Geum.ru

Особенности развития недоношенных детей

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
Особенности развития недоношенных детей


Рождение ребенка - всегда радость для родителей. Но вот он родился преждевременно, раньше положенного срока. Недоношенным считается ребенок, родившийся раньше 37 недель беременности. По статистике рождение недоношенных детей чаще отмечается зимой и весной, реже – летом. Причины преждевременных родов разнообразны и точно установить их не всегда удается.

Причины преждевременных родов могут исходить как от матери, так и от плода. Чаще преждевременные роды наблюдаются у женщин в возрасте до 18 лет и старше 35 лет. Нередко причинами недонашивания являются токсикозы беременности, а также соматические заболевания (гипертоническая болезнь, пороки сердца, болезни почек, сахарный диабет, ревматизм и др.), инфекционные (грипп, ОРВИ, герпес), обострение хронических инфекций, острые и хронические заболевания матки и придатков. Большое влияние на продолжение беременности оказывает состояние нервной системы женщины, нервные потрясения, профессиональные вредности, употребление алкоголя и курение. Немаловажная роль в этом отводится и гормональным расстройствам, особенно функциональной недостаточности яичников и гиперфункции надпочечников. Преждевременные роды наблюдаются при неправильном положении плода (тазовое, поперечное), многоводии, многоплодии, предлежании плаценты, уродствах плода. Часто имеется сочетание двух, иногда и более причин, зависящих как от матери, так и от плода.

Дети, рожденные раньше срока, имеют свои особенности:

- у них несовершенна система терморегуляции, поэтому глубоко недоношенные дети выхаживаются в кувезах, в которых поддерживается постоянный температурный режим, влажность воздуха и необходимое количество кислорода;

- недостаточно зрелая центральная нервная система (ЦНС), еще не закончена дифференциация коры головного мозга и корковых центров. Преобладает подкорковая деятельность, проявляясь беспорядочными, хаотичными движениями рук и ног, вялость, тихий крик в виде писка, снижен или отсутствует сосательный рефлекс.

- незрелая пищеварительная система, которая способна переваривать и усваивать в основном грудное молоко. Глубоко недоношенные дети не могут сосать и даже глотать, т.к. у них недоразвита ЦНС. Ёмкость желудка мала, мышечный слой развит слабо, поэтому у них наблюдаются частые срыгивания и вздутие кишечника;

- недостаточно зрелая дыхательная система. Дыхание у глубоко недоношенных детей неравномерное по ритму и глубине, возможна остановка дыхания при перегрузке (крик, сосание, беспокойство);

- кожа нежная, легкоранима, проницаема для микробов. Поэтому при незначительных погрешностях в уходе увеличивается риск гнойничковых заболеваний.

Первый этап выхаживания недоношенных детей осуществляется в специализированном родильном доме для преждевременных родов. На 3-7 день жизни дети переводятся на второй этап выхаживания. Перевод новорожденных из родовспомогательных учреждений производится после согласования с заведующим специализированным отделением, куда переводится ребенок. Если ребенок нуждается в реанимационных мероприятиях, у него диагностируется инфекционная или хирургическая патология - показан немедленный перевод в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), специализированное отделение выхаживания недоношенных 2-го этапа или хирургический стационар.

Длительность выхаживания на 2-м этапе колеблется от нескольких дней и недель до 1-3-х месяцев. Выписка из отделений 2 этапа возможна по достижении ребенком массы 2000 г и непрерывном нарастании его. В отделениях 2-го этапа выхаживания г. Минска выписка осуществляется при достижении массы 2300-2500 г. Необходимыми условиями выписки со второго этапа являются достаточная прибавка массы тела, хорошее заживление пупочной ранки и нормальные анализы крови.

Недоношенные дети с первых месяцев жизни нуждаются в специальной медицинской помощи для своевременной диагностики и лечения поражений ЦНС, опорно-двигательного аппарата, тугоухости, нарушений зрения и др. Поэтому 3-й этап: амбулаторно-поликлинический, включает диспансеризацию и реабилитацию. Врачебное наблюдение недоношенного ребенка после выписки из отделений 2-го этапа осуществляется в первые сутки врачом и медсестрой детской поликлиники. На первом месяце жизни осуществляется еженедельный осмотр участкового педиатра и осмотр зав. отделением. В течение первого полугодия жизни осмотр участкового педиатра осуществляется 2 раза в месяц на дому. Со 2-го полугодия – осмотр проводится 1 раз в месяц в поликлинике.

Диспансеризация недоношенных детей в условиях поликлиники включает контроль за их физическим и нервно-психическим развитием, показателями периферической крови, а также систематические осмотры специалистами (невропатологом, ортопедом, окулистом, по показаниям - хирургом, аллергологом), индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики рахита и анемии, индивидуального прививочного календаря.

Все недоношенные дети составляют группу повышенного риска, степень которого у различных детей значительно отличается. Высокой степенью риска характеризуются дети с массой при рождении менее 1500 г и недоношенные, перенесшие в периоде новорожденности тяжелые формы инфекционной патологии, гипоксические и травматические повреждения ЦНС. Значительная степень риска и у недоношенных детей, рано переведенных на искусственное вскармливание.

Одним из важнейших условий полноценного развития недоношенных детей является их рациональное вскармливание. При вскармливании детей родившихся преждевременно, следует учитывать не только возраст и вес, но и их состояние. Самой лучшей пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко. Оно содержит легкоусвояемые белки, жиры и углеводы. С молоком матери ребенок получает витамины, ферменты, способствующие лучшему перевариванию пищи и иммунные антитела, помогающие бороться с инфекционными заболеваниями. Материнское молоко является идеальной пищей не только для доношенных, но и для недоношенных детей. Молоко преждевременно родившихся женщин имеет уникальный состав, различный в зависимости от степени недоношенности ребенка и отличающийся от состава молока женщин, родивших в срок.

Как отмечалось выше, глубоко недоношенные дети часто не могут самостоятельно сосать, а иногда и глотать, что затрудняет введение им пищи. Поэтому в роддоме (первый этап выхаживании) ребенок кормится через зонд. Как только ребенок начнет сосать самостоятельно, его кормят из бутылочки через соску. К груди матери его прикладывают при активном сосании из бутылочки и удовлетворительном состоянии. У недоношенных детей нередко отмечаются срыгивания и рвота, в результате чего молоко может попасть в дыхательные пути. Во избежание этого ребенка надо кормить в положении на боку и оставлять в таком положении не менее часа.

Критериями адекватности питания являются показатели физического и нервно-психического развития вашего ребенка.

Во время диспансерного наблюдения врач оценивает параметры физического и нервно-психического развития ребенка. Физическое развитие недоношенных детей характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни, чем у доношенных. Чем меньше масса и длина тела при рождении, тем интенсивнее увеличиваются эти показатели в течение первого года жизни.

Особенно интенсивно увеличивается масса тела у глубоко недоношенных детей. Их масса к 2 - 2,5 месяцам удваивается, к 3 - 3,5 месяцам утраивается, а к 1 году масса тела у этих детей увеличивается в 6-8 раз.

За первый год жизни рост недоношенных детей увеличивается в среднем на 26-35 см и к году составляет 70-75 см. Наиболее интенсивно на первом году жизни увеличивается рост глубоко недоношенных детей – на 30-32 см.

Прорезывание зубов у недоношенных детей происходит позже: у детей менее 31 недели гестации в 10-11 месяцев; 32-34 недели гестации - в 7-9 месяцев; в 35-37 недель гестации – в 6-7 месяцев.

Зрительное и слуховое сосредоточение у большинства недоношенных появляется на 2 - 3-м месяцах жизни. Головку они начинают удерживать с 2-3-х месяцев, переворачиваются со спины на живот с 6,5 - 7 месяцев, с живота на спину – на месяц позже. Самостоятельно садятся в 8 - 12 месяцев, встают - в 8 - 13 месяцев.

Большинство недоношенных детей к 1-1,5 года по показателям физического развития догоняют своих доношенных сверстников.

Несмотря на высокие темпы физического развития, большинство недоношенных детей на первом году жизни отстают от своих сверстников в нервно-психическом развитии. Так, чаще практически здоровые недоношенные дети на протяжении 1-го года жизни в нервно-психическом развитии отстают от доношенных сверстников на 2-3 месяца. Дети с очень низкой массой тела при рождении отстают в нервно-психическом развитии от сверстников, родившихся доношенными, в первые 2-3 года. Выравнивание происходит только после 3-го года жизни.

Отставание в нервно-психическом развитии зависит от степени недоношенности. Чем меньше гестационный возраст, тем больше будет отставание от доношенных детей. Задержка психо-моторного развития зависит не только от гестационного возраста, но и от того, родился ли ребенок только недоношенным или ещё и больным.

Большое значение в выхаживании недоношенных детей имеют массаж и гимнастика. Они являются факторами правильного физического и психического развития ребенка, под их влиянием улучшается обмен веществ, повышается тонус и эластичность мышц. Массаж и гимнастика способствуют правильному формированию костей и мышц. Дети раньше начинают сидеть, стоять, ходить.

На всех этапах наблюдения недоношенного ребенка необходима активная совместная работа врача и родителей. Выхаживание недоношенных детей требует терпения, выдержки и аккуратности в уходе.

Здоровья Вам и Вашему малышу!!!


Подготовлено ст. научным сотрудником

лаборатории клинической неонатологии, реабилитации

новорожденных и детей первого года жизни

ГУ РНПЦ «Мать и дитя», к.м.н. Н.Г.Капура