Ректору Иркутского государственного университета профессору смирнову а. И

Вид материала

Документы

Содержание О себе сообщаю следующие сведения

Подобный материал:

• Диплом с отл об оконч сред-спец или профтех уч заведения, 16.37kb.
• Иркутского Государственного Технического Университета (г. Иркутск). На семинар, 49.9kb.
• N 41 (2826) 13 октября 2011 г, 49.05kb.
• Когда и кем выдан г, 48.17kb.
• Направление подготовки бакалавров (специальность), 50.65kb.
• В. Я. Андрухова Иркутский государственный университет, 63.3kb.
• Ректору Московского государственного горного университета Корчаку, 22.77kb.
• Иркутский государственный лингвистический университет, 3401.1kb.
• Международный научный журнал "рхд" Всероссийская конференция "динамические системы,, 36.92kb.
• Г. М. Семенова в гражданской войне в забайкалье, 424.47kb.

Ректору Иркутского государственного университета профессору СМИРНОВУ А.И.


от

Фамилия ____________________________ Имя ________________________________ Отчество_____________________________ Дата рождения________________________ Место рождения ______________________ _____________________________________

Гражданство ____________________________ Документ, удостоверяющий личность, ________________________________________ серия _________ № _______________________ Когда и кем выдан _______________________ ________________________________________ № страхового свидетельства государственного пенсионного страхования _________________

Прописан (а) по адресу: _________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к участию в конкурсе на дневное, заочное, очно-заочное (вечернее) обучение (нужное подчеркнуть)


________________________________________________________________ факультета (института)

по направлению / специальности ________________________________________________________ на места, финансируемые из федерального бюджета / с полным возмещением затрат (нужное подчеркнуть).

Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее: (указать, где получена отметка: ЕГЭ – на едином государственном экзамене, В/О – Всероссийская олимпиада, О/Ш – олимпиада школьников).

Наименование предмета	Количество баллов	ЕГЭ	Диплом В/О, О/Ш	Наименование и номер документа

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по следующим общеобразовательным предметам (указывается форма вступительного испытания):

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________


О себе сообщаю следующие сведения:


Окончил (а) в ______________ году

Общеобразовательное учреждение: ______________________________________________________

Образовательное учреждение начального профессионального образования: ____________________

_____________________________________________________________________________________

Образовательное учреждение среднего профессионального образования: ______________________

_____________________________________________________________________________________

другое ______________________________________________________________________________

Аттестат (диплом): серия _____________________ № ______________________________________

В среднем учебном заведении изучал(а) иностранный язык _________________________________

В общежитии нуждаюсь, не нуждаюсь (нужное подчеркнуть).


Высшее профессиональное образование получаю впервые / не впервые _______________________

____________________________________________________________________________________

указать наименование вуза, специальность, год окончания


В настоящее время являюсь студентом (слушателем)_______________________________________

____________________________________________________________________________________

указать наименование учебного заведения, специальность, курс

При поступлении имею следующие льготы _______________________________________________

Документ, предоставляющий право на льготы _____________________________________________

Фамилия, имя, отчество родителей, место работы, должность:

отец______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

мать_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


«___»_________20___г.

___________________

подпись


С Правилами приёма в ИГУ 2011 г., с Уставом ИГУ, лицензией Серия ААА № 000917, регистрационный № 0899 от 14 марта 2011 г. и приложением к ней, свидетельством о государственной аккредитации Серия АА № 000447, регистрационный № 0428 от 22.12.2006 г. и приложением к нему, правилами внутреннего распорядка ИГУ, правилами подачи апелляции ознакомлен(а)

____________________

подпись


С ПОЛОЖЕНИЕМ 2 по обработке и защите персональных данных абитуриентов, студентов и (или) аспирантов ГОУ ВПО «Иркутский государственный университет» с использованием средств автоматизации и ПОЛОЖЕНИЕМ 3 об особенностях обработки персональных данных, осуществляемой без использования средств автоматизации о з н а к о м л е н (а), согласие на обработку персональных данных п о д п и с а л (а)

_____________________

подпись


Сообщаю, что подал (а) документы не более, чем в пять вузов _____________________

подпись


Оригинал документа об образовании обязуюсь представить .

____________________

подпись


Контактные телефоны_____________________

E-mail __________________________________


«____»________________ 20___ г.

___________________________________

^{подпись ответственного лица отборочной комиссии}