Мочекаменная болезнь в сочетании с гиперплазией простаты. Особенности ведения и тактика лечения 14. 00. 40 урология

Вид материала

Автореферат

Содержание Юрий Геннадьевич Аляев Сергей Николаевич Нестеров Актуальность проблемы улучшить результаты лечения у пациентов мочекаменной болезнью в сочетании с гиперплазией простаты. Научная новизна исследования Практическая значимость результатов исследования Положения, выносимые на защиту Апробация работы Внедрение результатов исследования в практику Объем и структура диссертации Содержание работы. Лечение больных с камнями почек в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты 1.Динамическое наблюдение или литолитическая терапия у пациентов с сочетанием гиперплазии простаты и камнем/ями почек 2.Медикаментозная терапия гиперплазии простаты в сочетании с динамическим наблюдением за состоянием почек или литолитической тер 3. ДУВЛ в сочетании с медикаментозной терапией гиперплазии простаты 5. ТУР гиперплазии простаты с последующим динамическим наблюдением за состоянием почек или литолитической терапией в случае урат 4. ТУР простаты с последующей ДУВЛ 9. ТУР после открытой операции по поводу камня почки Динамическое наблюдение 1. ДУВЛ в сочетании с последующей ТУР гиперплазии простаты ... Полное содержание

Подобный материал:

• Автореферат диссертации на соискание учёной степени, 263.67kb.
• Курджиев Михаил Александрович Прогностическое и диагностическое значение повторной, 315.64kb.
• Заболевания почек и беременность, 162.45kb.
• Особенности хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы и в сочетании, 279.28kb.
• «Коралловый кальций, 34.32kb.
• Программа самостоятельной работы студентов 6 курса, 254.91kb.
• Реферат: Вглавном военном клиническом госпитале проведено 43 операции трансуретральной, 62.24kb.
• 1. Аденома простаты (гиперплазия доброкачественная), 36.82kb.
• Проекта, 16.74kb.
• Рабочая программа по дисциплине «деловое общение и тактика ведения переговоров» для, 273.34kb.

На правах рукописи

Аскаров Мейрамбек Сатыбалдинович

Мочекаменная болезнь в сочетании с гиперплазией простаты.

Особенности ведения и тактика лечения


14.00.40 - урология


АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени ученой степени доктора медицинских наук


Москва 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия

им. И.М. Сеченова


Научный консультант:

член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Юрий Геннадьевич Аляев


Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Каприн Андрей Дмитриевич

Доктор медицинских наук, профессор Шаплыгин Леонид Васильевич

доктор медицинских наук, профессор Сергей Николаевич Нестеров


Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».


Защита состоится «___» __________ 2009 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.11 в Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.


С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ММА им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д.49

Автореферат разослан «___» __________ 2008 года


Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Владимир Иванович Тельпухов

Актуальность проблемы

Мочекаменная болезнь одно из самых распространенных урологических заболеваний. Частота встречаемости у взрослого населения составляет 3-4% (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 2000; Руденко В.И., 2004; Аляев Ю.Г и соавт., 2004, 2006). Больные МКБ составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров. У большинства пациентов МКБ выявляется в наиболее трудоспособном возрасте 30-50 лет (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1998; Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000; Руденко В.И., 2004; Аляев Ю.Г и соавт., 2004, 2006). В пожилом и старческом возрасте частота встречаемости МКБ так же высока, к тому же заболевание часто сочетается как с урологическими, так и заболеваниями других органов и систем (Байбарин К.А., 2004). Увеличение средней продолжительности жизни людей (70 лет к 2015году) и старение популяции в целом, расширило возрастные рамки уролитиаза (Cris E.A., 2000). Склонность к этому заболеванию не только лиц наиболее трудоспособного возраста, но и более пожилых, полиэтиологический характер его, отсутствие радикальных методов лечения свидетельствует о несомненной актуальности данной проблемы.

Известно, что гиперплазия простаты является одним из самых распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста (Гориловский Л.М., 1997, 1999). Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы составляют 13,36% больных урологических стационаров и этот показатель имеет тенденцию к увеличению (Ненашева Н. П и соавт., 1998). С увеличением продолжительности жизни населения, страдающих гиперплазией простаты, становится все больше, а значит, вопросы, касающиеся оптимальной терапии данного заболевания, приобретают еще большую значимость (Локшин К.Л., 2005). Более того, крупномасштабные популяционные исследования последних лет убедительно доказали, что гиперплазия простаты является заболеванием, имеющим прогрессирующий характер (Djavan B, Nickel JC, de la Rosette J, Abrams P., 2002; Emberton M, Andriole GL, de la Rosette J, et al., 2003; Локшин К.Л., 2005). Появление и увеличение с возрастом степени выраженности симптомов заболевания, присоединение различных, порой тяжелых, осложнений болезни, крайне отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов и делают её во многих случаях просто невыносимой (Степанов В.Н., 1997). В связи с частым наличием инфравезикальной обструкции у лиц пожилого возраста, процесс камневыделения может быть нарушен, а стаз мочи, обусловленный различными видами инфравезикальной обструкции, является одним из компонентов камнеобразования в нижних мочевых путях (Трапезникова М.Ф., 2000).

В настоящее время, в лечении нефролитиаза достигнуты значительные успехи, благодаря развитию новых малоинвазивных методов удаления мочевых камней - дистанционной ударно-волновой литотрипсии, эндоскопических методов, созданию новых контактных литотриптеров, совершенствованию методик чрескожной нефролитотрипсии и контактной уретеролитотрипсии (Трапезникова М.Ф., 1998; Рапопорт Л.М., 1998; Руденко В.И., 2004; Мартов А.Г., 2006; Аляев Ю.Г и соавт., 2004, 2006). Однако использование малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни у пациентов с инфравезикальной обструкцией в силу определенных обстоятельств (нарушение уродинамики и как следствие затруднение отхождения фрагментов, особенности расположения устьев мочеточников, девиация интрамуральных отделов мочеточников и др.) ограничены (Переверзев А.С., 1998; Багишев И.Б., 1999). Также с развитием эндоскопической хирургии были внедрены новые малоинвазивные эффективные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Наличие камней, локализующихся в верхних и нижних мочевых путях, в различных вариантах сочетающихся с органической инфравезикальной обструкцией обусловленной доброкачественной гиперплазии простаты, ставят перед урологом задачу выбора этапного или одномоментного лечения этих заболеваний. Комбинированное применение малоинвазивных технологий в лечении мочекаменной болезни в сочетании с инфравезикальной обструкцией и выбор тактики оперативного лечения у этой группы пациентов вызывает значительные трудности (Трапезникова М.Ф., 2000; Яненко Э.К., 2003).

На данный момент, в литературе мы не нашли конкретных клинических рекомендации, посвященных вопросам дифференцированного подхода к лечению пациентов МКБ при сочетании ее с ДГПЖ, в которых бы учитывались выраженность клинических симптомов, локализация, размеры, структурная плотность конкремента, интеркурентные заболевания и другие значимые факторы. Все это и послужило основанием для проведения данного научного исследования, посвященного изучению особенностей тактики и выбора лечения МКБ при сочетании ее с ДГПЖ.

Цель исследования