Состояние и пути оптимизации оказания стоматологической помощи населению Курской области

Вид материала

Автореферат

Содержание Научный руководитель Ведущая организация Цель исследования Задачи исследования Научная новизна Практическая значимость Апробация работы Объем и структура работы Основные положения, выносимые за защиту Основное содержание работы 3. Материально- техническая база 7. Временная нетрудоспособность по диагнозам 9. Наличие платных услуг Результаты исследования и их обсуждение Управление качеством стоматологической помощи населению Практические рекомендации Список публикаций по теме диссертационной работы

Подобный материал:

• Алгоритмы оказания стоматологической помощи детям ILL алгоритмы организации и технологии, 229.76kb.
• Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Волгоградской, 3693.4kb.
• Государственных гарантий оказания населению, 1351.8kb.
• Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Амурской области, 1959.26kb.
• Губернатор курской области постановление от 29 февраля 2008 г. N 102 о мерах по реализации, 236.19kb.
• Конституцией Российской Федерации, Основами закон, 178.87kb.
• Решение №413 от 26. 06. 2007 "О состоянии оказания экстренной, скорой и неотложной, 278.53kb.
• Организация стоматологической помощи населению, 5486.6kb.
• Организация стоматологической помощи населению, 1756.45kb.
• Правительство Нижегородской области постановление от 9 декабря 2010 года №897 о программе, 5310.81kb.

на правах рукописи

Круговой Анатолий Евдокимович

Состояние и пути оптимизации оказания стоматологической помощи населению Курской области


Специальность: 14.01.14 стоматология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Воронеж -2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».


Научный руководитель:


доктор медицинских наук,

профессор

Заслуженный врач РФ Губин Михаил Аркадьевич


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Сущенко Андрей Валерьевич

доктор медицинских наук, Трифонов Борис Васильевич


Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития».


Защита диссертации состоится « 28_» июня 2010 г. в 13 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу:

394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного

образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».


Автореферат разослан « 28 » мая 2010 г.




Ученый секретарь

диссертационного совета А.А. Глухов


ВВЕДЕНИЕ


Актуальность. Разработка стратегии развития здравоохранения, принятие оперативных и обоснованных решений невозможны без современных территориально распределенных систем сбора и многоаспектного анализа информации, без внедрения электронного документооборота (В.Н.Забелин, 2003). Развитие стоматологии как отрасли экономики, учреждения которой должны оказывать своевременные и качественные услуги населению, возможно с использованием современных информационно-коммуникационных технологий, создания информационных и экспертных систем, обеспечивающих накопление, сохранение и последующее использование научных знаний и практического опыта высокопрофессиональных специалистов диагностики и лечения (В.К. Леонтьев, 2005, 2006; В.М. Янченко и др., 2005).

Стоматологическая служба любой области России характеризуется рядом особенностей, отличаясь количеством специалистов и насыщенностью стоматологических лечебных учреждений, в том числе стоматологических кабинетов и отделений общесоматических поликлиник, стоматологических поликлиник, челюстно-лицевых отделений разного уровня больниц, состоянием основных фондов (наличием дорогостоящего оборудования, современного инструментария и материалов, зуботехнических лабораторий) (Е.В.Боровский, 1998; В.К. Леонтьев, 2005).

Повышение качества стоматологической помощи населения всегда являлось не только медицинской, но и социально-экономической проблемой.

В условиях рыночных отношений на качество работы врачей-стоматологов влияют многие факторы, в том числе рыночные механизмы, внедрение передовых технологий, применение административно-управленческих мер с выработкой соответствующих стандартов, использование субъективных факторов.

Повышение эффективности стоматологической помощи возможно при создании оптимальной организационной структуры на основе информационных технологий, решения кадрового вопроса, внедрения качественных платных услуг, перманентного профессионального совершенствования, наличия комплексных программ управления и контроля за состоянием материально-технического снабжения и уровнем обслуживания пациентов, в том числе и автоматизированных (Г.Г. Ашуров, 1995; Ю.М. Максимовский и др., 2003).

Внедрение автоматизированных информационных медицинских систем на региональном уровне позволяет не только сократить трудоемкие ручные работы, но и создает возможность более эффективного управления деятельностью сети лечебно-профилактических учреждений и органов здравоохранения области (Е.В. Мезенцев, 1996; В.В. Квитко, 1998; Б.В. Трифонов, 2002; И.В. Зайцев и др., 2006).

Однако до настоящего времени исследований, посвященных комплексной и многофакторной оценке эффективности управления и перспективам развития стоматологической службы на областном уровне с учетом информационных программ, не проводилось. Существующая официальная учетно-отчетная документация стоматологической службы Курской области не адаптирована к задачам компьютерного статистического анализа и управления.

Отсутствие научно-обоснованной информационной концепции, касающейся организационно-методической деятельности стоматологической службы на региональном уровне, определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования

Разработка, внедрение и оценка эффективности программ управления стоматологической службой Курской области в современных социально-экономических условиях на основе информационных технологий.

Задачи исследования

1. Провести анализ основных количественных и качественных показателей работы стоматологической службы Курской области в период с 1995 по 2008 годы) с учетом основных информационных потоков.

2. Адаптировать существующий отчетный документооборот к автоматизированной обработке и сформировать информационную базу данных.

3. Обосновать необходимость создания новых программ управления, организационных структур, обеспечивающих качество и эффективность работы стоматологической службы на областном уровне и изучить их эффективность для анализа и прогнозирования основных стоматологических заболеваний.

4. Наметить перспективные пути дальнейшей оптимизации управления деятельности стоматологической службы Курской области.

5. Разработать региональную программу повышения квалификации врачей-стоматологов с использованием информационных и инновационных технологий.


Научная новизна

Проведен системный анализ основных показателей стоматологической помощи населению в динамике и создана информационная база данных на основе адаптированного традиционного отчетного документооборота, позволяющая применять информационные технологии для оценки организационно-методической деятельности стоматологической службы Курской области.

Определены концептуальные положения, основные причины недостаточно эффективной работы стоматологической службы области при регламентированном бюджетном финансировании; разработаны критерии определения необходимости и целесообразности введения новых программ, организационных структур и форм работы при сочетании различных источников финансирования.

Получены данные о взаимосвязи показателей стоматологической заболеваемости с показателями состояния и функционирования учреждений стоматологической службы, позволяющие прогнозировать уровень заболеваемости.

Определены основные принципы формирования региональной программы снижения уровня стоматологической заболеваемости.

Разработаны алгоритмы оценки состояния и функционирования стоматологической сети области, позволяющие оптимизировать организационно-методическую деятельность стоматологической службы Курской области.

Практическая значимость

Создана информационная базы данных на основе адаптированного документооборота стоматологической службы Курской области за период с 1995 по 2008 годы, которая может служить основой при создания единого информационного пространства в системе здравоохранения.

Разработаны рекомендации по изменению принципов управления сетью стоматологических учреждений в условиях функционирования информационных систем, определены перспективы информатизации деятельности стоматологической службы Курской области.

Определены перспективные направления дальнейшей оптимизации управления деятельности стоматологической службы Курской области, связанные с повышением качества стоматологической помощи.

Разработана региональная программа повышения квалификации врачей-стоматологов с использованием информационных и инновационных технологий.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования были доложены на областной научно–практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Курск, 2006), II международной научно-практической конференции «Стоматология Славянских государств» (Белгород, 2008), Всероссийской научно–практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Курск, 2010).

Разработанные алгоритмы и программы внедрены в практику организационно методических структур стоматологической службы Курской области и областной стоматологической поликлиники г. Курска.

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры стоматологии института последипломного медицинского образования ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 14 работ, в том числе 5 в журнале из перечня, рекомендованного ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 215 источников, в том числе 180 отечественных и 35 зарубежных изданий. Текст иллюстрирован 15 таблицами и 20 рисунками.

Основные положения, выносимые за защиту:

1. Повышение экономической эффективности работы стоматологической сети возможно на основе создания информационных систем.
   
2. Эффективность применения информационных технологий в стоматологической службе на региональном уровне требует адаптации организационно-функциональной структуры и отчетного документооборота к условиям использования компьютерных информационных систем.
   
3. Оптимизация стоматологической службы требует внедрения многоуровневых программных комплексов, автоматизирующих обработку информации от самого низкого уровня - стоматологического кабинета сельской местности до вышестоящего - Департамента Здравоохранения.
   
4. Качество стоматологической помощи на областном уровне связано с внедрением программ повышения квалификации врачей-стоматологов на основе использования инновационных технологий и снижения уровня стоматологической заболеваемости.
   
5. Разработка современных территориально распределенных систем сбора и анализа информации, основанных на электронном документообороте, в рамках программы информатизации страны является основой для создания единого информационного пространства в системе здравоохранения
   

Основное содержание работы

Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами исследования на основе научных литературных данных проанализировано состояние стоматологической помощи (СП) России с учетом опыта использования компьютерных систем, выполняющих административные и клинические функции, изучены проблемы бюджетного финансирования, рассмотрены основные аспекты платных услуг в рамках государственной стоматологической службы, позволяющих внедрять информационные и лечебно-диагностические инновационные технологии.

Реализация государственной политики по гарантированному обеспечению населения медицинской помощью за счет бюджетного финансирования возможна только при условии эффективного использования имеющихся ограниченных ресурсов и широкого внедрения новых ресурсосберегающих медицинских технологий. Решение этой задачи связано с необходимостью сбора и оперативной обработки огромных массивов медицинской и экономической информации, используемой при анализе, прогнозировании и принятии административных решений по оптимизации оказания медицинской помощи населению. Очевидно, что дальнейшее развитие системы здравоохранения возможно только при условии адекватного информационного обеспечения поддержки принятия административных решений в условиях децентрализация управления, расширения полномочий органов местного самоуправления в решении социальных вопросов и изменения порядка формирования бюджетов (В.Ю. Семенов с соавт., 2003).

Информатизация всегда была и остается важнейшей составной частью процесса становления и развития системы здравоохранения. На начальном этапе информатизации системы здравоохранения основные акценты делались на организации сбора статистических данных, а также на автоматизацию рутинных учетных и статистических задач, учрежденческой деятельности и бухгалтерии, обеспечения взаиморасчетов между субъектами системы здравоохранения.

В настоящее время необходимо решать задачи по повышению эффективности управления за счет применения современных экономических, математических методов анализа и моделирования с целью оптимизации расходов бюджетных средств, выделяемых на оказание медицинской помощи.

Информатизация системы здравоохранения — это многоаспектный процесс, который включает:

1. Решение лечебно-диагностических задач на основе использования компьютерной техники и современных информационных технологий.

2. Сбор, накопление, интеграцию информационных ресурсов (баз и банков данных) для последующего использования интегрированной информации руководителями при принятии организационных решений.

3. Создание и развитие информационной инфраструктуры, к которой относятся системы связи и телекоммуникаций; информационно-вычислительные комплексы, а также организации, обеспечивающие техническое сопровождение инфокоммуникационных систем.

Внедрение информационных технологий в организацию стоматологической службы России является одним из приоритетных направлений развития и совершенствования стоматологической помощи населению.

В настоящее время ряд стоматологических клиник государственной и альтернативной форм собственности в России уже имеют опыт использования компьютерных систем, выполняющих административные и клинические функции. Однако внедрение информационных технологий в стоматологическую практику, особенно на муниципальном уровне, не носит массового характера, а разработка единой концепции информатизации систем здравоохранения не повлекла за собой изменений в традиционных методах документооборота, которые не позволяют рационально организовать структуру данных, увеличить скорость их обработки, сократить время поиска необходимой информации.

Одним из основополагающих документом, определяющим магистральное направление развития информатизации в России, стала федеральная целевая программа (ФЦП) «Электронная Россия (2002-2010 годы)», одобренная Правительством Российской Федерации в январе 2002 года.

Организация эффективного взаимодействия региональных программ с «Электронной Россией» — одно из важнейших направлений Программы.

С целью создания рациональной модели организации и управления первичной стоматологической помощи с использованием информационных технологий в Курской области в течение 1995-2008 годов был проведен анализ существующей сети государственных поликлиник, отделений в составе больниц и кабинетов, альтернативных стоматологических учреждений с учетом материально-технического состояния и кадрового состава, а также изучен существующий документооборот с целью формирования информационной базы данных.

Стоматологическая служба Курской области оказывает помощь 200 тысячам человек населения г. Курска, а также лечебную и диагностическую помощь сельскому населению районов области и приезжим из других областей.

Ведущим стоматологическим учреждением является Областная стоматологическая поликлиника, которая оказывает организационно-методическую помощь 30 городам и районам Курской области.

Обеспеченность врачами стоматологического профиля всех специальностей на 10 тысяч населения в среднем по области составила в 2008-м году – 3,5 (в 1995-м году – 3,6) при среднем республиканском показателе 4,7 на 10 тысяч населения. Укомплектованность в 2008 году – 89,4% (в 1999 году – 88,2%, в 1995-м году – 86%).

В связи с отсутствием достаточного бюджетного финансирования со стороны государства, на основании соответствующих постановлений правительства РФ и приказов Минздрава России, областная стоматологическая поликлиника г.Курска оказывает платные стоматологические услуги. Объем платных медицинских услуг не превышает 45-50% от общего объема оказываемой населению стоматологической помощи, не снижая ее доступности и помогая оказывать ее всем категориям населения, в том числе малообеспеченным. Баланс между бесплатной и платной стоматологической помощью в поликлинике полностью соблюдается.

Данные, иллюстрирующие динамику роста заработанных средств в платных отделениях областной поликлиники за период с 1995 по 2008 годы, даны на рис. 1.

Из данных рисунка видно, что начиная с 1998 года, доходы от предоставления платных услуг в областной поликлинике стали значительно превышать расходы, что позволило не только вовремя выплачивать заработную плату сотрудникам и содержать платные отделения на должном уровне, но и за счет сэкономленных средств решать проблемы бюджетных отделений.

В частности, появилась возможность приобретать современное оборудование и пломбировочные материалы для бесплатного терапевтического приема и обслуживания на должном уровне льготных категорий населения.

Рис .1. Динамика роста заработанных средств в платных отделениях областной поликлиники г. Курска за период с 1995 по 2008 годы

Следует также отметить, что, несмотря на снижение общего потока больных в поликлинике, год от года неуклонно увеличивается количество больных, отпротезированных дорогостоящими ортопедическими конструкциями, включая металлокерамику на имплантатах (рис. 2.).




Рис. 2. Динамика распределения пациентов с дорогостоящими видами

протезирования


Кроме того были выделены средства для приобретения современных компьютеров для оснащения организационно-методического отдела и бухгалтерии.

Изучение данных о расходах платных отделений поликлиники свидетельствует, в частности, о неуклонном росте заработной платы в платных отделениях. Так, если в 1996 году расход по этой статье составлял 132076,5 рублей, в 1997 году - 270983,0 рублей, в 1998 году - 510037,0 рублей, то в 1999 и 2000 годах заработная плата уже составляла 1777080,0 и 3226100,0 рублей соответственно.

Стабильный рост доходов в платных отделениях позволил областной поликлинике приобретать современное стоматологическое оборудование и материалы, обучать специалистов высокотехнологичным методам лечения стоматологических заболеваний. Так, с 2000 в поликлинике стали активно проводиться операции по внутрикостному введению имплантатов с целью дальнейшего несъемного протезирования. Результаты, подтвержденные соответствующими наблюдениями после такого протезирования, свидетельствуют о хорошем клиническом эффекте.

Вместе с тем, как наглядно показывают диаграмма (рис. 3), основной объем платных услуг по стоматологии оказывается населению области в стоматологических поликлиниках г.Курска. Удельный вес доходов от платных стоматологических услуг, оказываемых в районах области в общей структуре составляет всего 10%.



Рис. 3. Доля платных услуг в общей структуре посещений


Благодаря дополнительному финансированию за счет средств платных отделений стало возможным проведение комплексных мер по профилактике кариеса и болезней пародонта. В поликлинике был открыт кабинет гигиены. Можно говорить о снижении повторной обращаемости на терапевтическом приеме на 37%. За последние годы (2001-2008) на 29% увеличилась доля зубов, восстановленных современными композиционными материалами на бюджетном приеме. На 47% уменьшилось количество удаленных зубов у детей. В ортопедическом отделении количество высокоэстетичных зубных протезов увеличилось на 18,7%, а современных видов протезов на 15,5%, число необоснованных переделок зубных протезов уменьшилось на 38%. Количество жалоб и нареканий в адрес сотрудников поликлиники по качеству лечения сократилось на 31.6%.

Полученные от деятельности платных отделений денежные средства позволяют также финансировать внедрение компьютерных технологий, реализующих основные административные и клинические функции в областной поликлинике, а также деятельность организационно-методического отдела, призванного на основе современных информационных и стоматологических технологий совершенствовать и развивать стоматологическую помощь населению города и области.

Фактически до настоящего времени на оказание стоматологической и зубопротезной помощи в Курской области выделялось в среднем около 20% средств от общих потребностей службы.

С целью создания рациональной модели организации и управления стоматологической помощью в Курской области был проведен анализ существующей сети поликлиник и кабинетов, их материально-технического состояния, кадрового состава. Особенное внимание было уделено состоянию стоматологической помощи в сельских районах.

Анализ показал, что особенно в сложном положении оказались жители отдаленных сельских населенных пунктов Курской области, где только в 26% из них имеются стоматологические кабинеты. Клинические обследования свидетельствуют о высокой нуждаемости в стоматологической помощи по сравнению с реальной обращаемостью. Распространенность кариеса в этих районах составляет примерно 95%, некариозных поражений - 45%, заболеваний тканей пародонта - до 70% и выше.

В плане ортопедического лечения жители сельских районов испытывают также большие трудности, получая только 15% необходимой ортопедической помощи в кабинете своего населенного пункта при объективной потребности 65%.

Профессиональный уровень стоматологов, работающих в сельских кабинетах, не позволяет им оказывать все виды стоматологической помощи. Примерно каждый десятый имеет сертификат на право осуществления трех видов деятельности: терапевтической, хирургической, ортопедической. Но большинство из них не могут оказывать ортопедическую помощь из-за отсутствия необходимого оборудования и технических средств.

Согласно рекомендации Стоматологической Ассоциации России (1995) стоматологические учреждения разделяются на учреждения, оказывающие квалифицированную (I уровень), специализированную (II уровень) и узкоспециализированную (III уровень) стоматологическую помощь.

Особенностью стоматологической службы в сельской местности Курской области является то, что основная нагрузка приходится на кабинеты I-уровня, где должны оказываться все виды квалифицированной медицинской стоматологической помощи. Поэтому одним из направлений реформирования амбулаторно-поликлинической службы на этом уровне следует считать постепенный переход к оказанию стоматологической помощи на местах врачом-стоматологом широкого профиля.

Для оптимизации управления стоматологической помощью на территории Курской было проведено обследование с целью построения модели существующей стоматологической службы (модель «как есть») на основе методики (Р.М. Микита с соавт., 2003), позволяющей использовать знание делопроизводства сотрудниками стоматологической службы различного уровня, не привлекая высокооплачиваемых системных аналитиков. В этом случае была построена следующая модель, представленная на рис. 4.

Сотрудники стоматологической службы на всех уровнях, начиная от сельских стоматологических кабинетов в составе амбулаторий и заканчивая областным организационно-методическим отделом областной поликлиники, используя предложенное им инструментальное средство, заполняли материалы обследования, которые кодировались автоматически с целью создания базы данных об информационных потоках в стоматологической службе.

Для реализации данной модели при изучении документооборота стоматологической службы была разработана схема обследования стоматологических учреждений на различных уровнях:

• стоматологический кабинет в составе амбулатории населенного пункта;
  
• отделение центральной районной больницы (ЦРБ);
  
• районная стоматологическая поликлиника;
  
• областная стоматологическая поликлиника.
  

Обратная связь




Контроль полноты модели


Системный аналитик

Рис. 4. Этапы создания модели стоматологической службы Курской

области (модель «как есть»).


Схема обследования каждого стоматологического учреждения включала следующие основные разделы: кадры, материально-техническое, соблюдение санитарно-эпидемиологических правил и т.д. Фрагменты схемы обследования районной стоматологической службы Курской области, в том числе и детской, представлены в табл. 1.

Таблица 1

Схема обследования районной стоматологической службы

Курской области

Код района	Название
Население района	Прикрепленное население

1.Экологическая ситуация в районе

2. Кадры (Штаты, Обеспеченность стоматологами, Укомплектованность

3. Материально- техническая база

4. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил

5. Качество ведения отчетно-учетной документации

6. Экспертиза (контроль) качества стоматологической помощи

7. Временная нетрудоспособность по диагнозам

8. Выполнение региональной комплексной программы по оказанию

стоматологической помощи населению (объём финансирования программы).

9. Наличие платных услуг (наличие положения о платных услугах, тарифов; организационная форма, структура; учет денежных средств)

10.Внедрение новых методов диагностики, лечения

11.Основные показатели деятельности

12. Схема обследования детской стоматологической службы района

13. Организация приема больных


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам проведенных исследований был создан наиболее приемлемый для дальнейшего оперативного управления макет стоматологического паспорта как области и районов в целом, так и отдельного кабинета, содержащий текущие и ретроспективные (за 12-летний период) критерии уровня стоматологического благополучия населения.

Получение информации о стоматологической службе с помощью ее сотрудников является ключевым моментом используемой концепции. Полнота и достоверность информации, внесенной сотрудниками службы самостоятельно контролировалась с помощью дополнительной обратной связи с этапа визуализации (см. выше рис. 2).

На основании полученных данных строилась визуальная модель, на которой отображалась вся введенная информация, а также оборванные связи, незаполненные подразделения, дублирование информации, ошибки при заполнении форм ввода), что дало возможность оперативно корректировать ход обследования.

Такой подход при обследовании помог получить наиболее полную и достоверную информацию в достаточно сжатые сроки.

Полученная база данных о состоянии стоматологической службы Курской области используется в следующих случаях:

• для количественной оценки информационных потоков между различными структурными элементами стоматологической службы (кабинеты, отделения ЦРБ, поликлиники).
  
• для визуальной информационной модели «как есть».
  

Количественная оценка информационных потоков является основой для правильного проектирования сетей объекта (корпоративных, локальных). Визуальная информационная модель объекта является исходным материалом для анализа существующей модели и преобразования ее в модель «как надо» при решении задач единого информационного пространства здравоохранения России.

В результате проведенной работы для разработки проблем управления стоматологической помощи на территории Курской области были решены следующие основные задачи:

- сформирована автоматизированная информационная база на уровне отчетного документооборота сети стоматологических кабинетов и экологической обстановки на их территориях;

- сформирована база данных основных показателей деятельности отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Курской областной больницы.

- проведен анализ и дана оценка состояния и функционирования стоматологической сети как в целом по области, так и отдельно по каждому кабинету и элементам организационно-функциональной структуры;

- получены исходные данные для разработки лечебно-профилактических мероприятий по улучшению стратегического и оперативного управления сетью стоматологических кабинетов и внедрение их в практическую деятельность.

Основу автоматизированного управления стоматологической сетью области составляет компьютерная база данных, адаптированная к задачам управления и мониторинга состояния стоматологического здоровья населения контролируемой территории.

Информационная база данных содержит нормативную, справочную, материально-техническую, кадровую и экологическую базы данных. При создании информационной базы данных ориентировались на действующие отчетные формы, а также на информативные, научно-обоснованные и статистически подтвержденные показатели. Структура официальной отчетности изменяется достаточно часто, а для реализации мониторинговых подходов в управлении нужны идентичные временные ряды с ретроспективой на 15-20 лет. Подобная постановка задачи предполагает директивное определение минимально достаточного объема контролируемых показателей деятельности сети стоматологических учреждений и заболеваемости населения, в том числе за рамками официальной статистики (Мезенцев, 1998, 2002).

Выходные документы для руководителей стоматологическими кабинетами содержат текстовые и графические материалы, комплектуемые ежегодно и по запросу за любой временной интервал.

Процесс управления сетью стоматологических кабинетов области представлен в виде многоуровневой структуры, где на каждом уровне решаются самостоятельные задачи. Общая координация задач осуществляется из организационно-методического центра на базе автоматизированной системы областной стоматологической поликлиники.

Система управления стоматологической сетью включает две основные подсистемы: управление административно-хозяйственной работой стоматологических и вспомогательных служб; управление стоматологической помощью населению.

На базе анализа и оценки состояния и функционирования сети как в целом по области, так и отдельно по каждому кабинету и элементам его организационно-функциональной структуры, определены ведущие системообразующие показатели модели конечного результата деятельности стоматологического кабинета. К их числу относятся показатели стоматологической заболеваемости, временная утрата трудоспособности, показатели деятельности каждого стоматологического кабинета.

По итогам статистических исследований предложено в качестве основных критериев эффективного управления стоматологической сети применять сводные обобщенные показатели "стоматологического благополучия населения" с дроблением этого показателя по иерархической структуре базы данных, формируя для этого специальный территориальный регистр стоматологических заболеваний населения.

На основе многолетних данных стало возможным проведение анализа и прогнозирования количества больных с различной нозологией, уровня заболеваемости и летальности на несколько лет вперед, что осуществляется с помощью построения временных рядов на основе применения автоматизированных статистических программ (рис. 5, 6).



Рис. 5. Анализ количества обследованных (var2) и прооперированных(var3) больных в отделении челюстно-лицевой

хирургии и стоматологии Курской областной больницы




Рис. 6. Анализ и прогноз уровня летальности (var9) в отделении

челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

Курской областной больницы

Перспективы развития системы медицинского мониторинга связаны с взаимокоординируемым решением организационных, технических, информационных задач в рамках целенаправленной политики компьютеризации практической стоматологии, что, безусловно, способствует повышению качества оказания стоматологической помощи населению Курской области.

Управление качеством стоматологической помощи населению

Управление качеством стоматологической помощи предполагает управление структурой, процессом и результатом, так как качество – это интегральная характеристика материально-технической базы, уровня финансирования, кадрового потенциала, профилактического и лечебно-диагностического процессов, результативности.

Принятие государственной программы «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы» обусловлено современной ситуацией в России, характеризующейся неуклонным ростом ресурсной базы здравоохранения, появлением новых технологий диагностики и лечения на фоне далеко не всегда полной удовлетворенности пациентов медицинской, в том числе стоматологической помощью.

Структурная схема управления качеством стоматологической помощи в Курской области представлена на рис. 6.

Анализ ретроспективной, текущей и прогнозной информации результатов стоматологической заболеваемости позволил идентифицировать территории риска по различным видам патологии и дифференцировать их по причинному фактору.

Для повышения качества стоматологической помощи, прежде всего, необходимо проведение первичных профилактических мероприятий, что особенно актуально в следующих случаях:

• в районах со стабильно высоким уровнем заболеваемости;
  
• в районах, где выявлены значимые корреляции между воздействием негативных факторов внешней среды и стоматологической заболеваемостью;
  
• на производствах с профессиональными вредностями.
  

Система контроля качества основана на мониторинге всех этапов стоматологической помощи и использовании индикаторов результативности (лицензирование и аккредитация стоматологических учреждений, ведомственный и вневедомственный контроль, использование индикаторов результативности).




Рис. 6. Структурная схема управления качеством стоматологической

помощи в Курской области


Принципы формирования областной программы снижения

стоматологической заболеваемости

Управление стоматологической ситуацией невозможно без четкого представления о тенденциях заболеваемости, динамике основных качественных показателей по терапевтической и хирургической заболеваемости. Прогнозирование – один из элементов планирования клинических и организационных мероприятий.

Поэтому первым принципом формирования региональной программы снижения уровня стоматологической заболеваемости в Курской области является создание компьютерного информационного регистра по каждой патологии с последующим анализом в динамике всех показателей стоматологической службы.

На основе анализа данных мониторинга были определены территории риска по нозологиям:

• со стабильно высокой заболеваемостью и случаями летальности,
  
• с прогрессивным ростом заболеваемости,
  
• с ростом заболеваемости и наличием потенциальной возможности повышения эффективности санации и диагностики,
  
• с высоким уровнем заболеваемости и потенциальной возможностью снижения ее за счет повышения эффективности санации.
  

Последние две группы формируются не только по уже известным динамическим данным компьютерной базы данных, но и на основе периодических справок кураторов районов по материально-техническому обеспечению, уровню заболеваемости, профессиональному состоянию стоматологических кадров (см. выше табл. 1). Имеет значение информация о применении в лечении новых стоматологических технологий.

Вторым основополагающим фактором при формировании региональной целевой программы снижения уровня стоматологической заболеваемости является использование данных экологического мониторинга. Знание на его основе основных факторов внешней среды диктует необходимость проведения комплексных экологических мероприятий различными ведомствами. В первую очередь это организация учета и регистрации вредных, канцерогенных производств, определение перечня канцерогенов и канцерогенных веществ, территориальное их распространение.

Для концентрации ресурсов на приоритетных направлениях на основе экологического мониторинга сформированы группы риска:

• контингенты работающих с профессиональными вредностями,
  
• жители территорий с высоким уровнем вредных, в том числе канцерогенных веществ в воздухе, воде, почве.
  

Третьим принципом формирования целевой программы является оптимизация использования ресурсов. Кадровое и материально-техническое обеспечение играют не меньшую роль, чем финансирование.

Повышение профессионального уровня врачей-стоматологов, в том числе терапевтов, хирургов, пародонтологов, средних медицинских работников, материальное обеспечение их мотивации к труду, оснащение современной техникой – непременные слагаемые успеха реализации программы снижения стоматологической заболеваемости.

С этой целью на основе специального соглашения между кафедрой стоматологии института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н. Бурденко и областной стоматологической поликлиникой г. Курска разработана программа деятельности учебного центра и формы совместных учебных и научных исследований, которые предусматривают проведение лекций, семинаров и практических занятий, выездных циклов, направленных на повышение квалификации врачей, особенно стоматологов платных отделений.

Одним из принципов формирования данной программы является подпрограмма создания системы непрерывного повышения качества стоматологической помощи. Необходимым элементом подпрограммы становятся новые информационные технологии, использование которых обеспечивает на высоком уровне планирование и реализацию мероприятий профилактического, лечебно-диагностического, экономического характера.

Обобщая вышеизложенное, можно сформулировать основные принципы формирования региональной программы снижения уровня стоматологической заболеваемости:

• использование результатов анализа информации экологического мониторинга,
  
• формирование перечня территорий и групп риска по нозологиям,
  
• приоритетное финансирование профилактических мероприятий,
  
• привлечение к формированию программы ведомств экологической направленности,
  
• приоритетность материально-технического и кадрового обеспечения территорий с высоким уровнем стоматологической заболеваемости,
  
• этапный контроль эффективности реализации программы.
  

В результате проводимого автором диссертационного исследования анализа состояния стоматологической службы в течение 1995-2008 годов периодически разрабатывались и утверждались областные трехлетние целевые программы «Оказания стоматологической помощи населению Курской области».

Цель и задачи программы на 2008-2010 годы:

- сохранение максимальной доступности бесплатной и расширение доступности программы высокотехнологичной и профилактической стоматологической помощи в учреждениях государственных и муниципальных форм собственности в условиях ограниченного финансирования;

- обеспечение бесплатной стоматологической помощи и зубопротезирования льготным категориям населения области;

- достижение уровня самоокупаемости стоматологической службы с последующим достижением уровня самофинансирования;

- контроль цен на стоматологические услуги;

• контроль и управление качества стоматологической помощи в учреждениях всех форм собственности.
  

Для реализации цели настоящей программы были выполнены следующие задачи:

• финансирование бесплатной стоматологической помощи, обеспечивающей равную ее доступность при минимальной стоимости, за счет деятельности отделений платных услуг;
  
• создание условий для внедрения экономически целесообразных, прогрессивных технологий стоматологической помощи;
  
• расширение в меру обоснованной необходимости практики оказания платных услуг;
  
• разработка и проведение мероприятий первичной профилактики;
  
• разработка и внедрение программы аккредитации производителей стоматологической помощи с целью государственного регулирования стоматологических услуг.
  

Для реализации задач, определенных настоящей программой, была осуществлена система соответствующих организационных, профилактических мероприятий ведомственного и межведомственного характера, лечебных мероприятий с обеспечением высокотехнологичных стоматологических услуг, мер по обеспечению качества стоматологической помощи и государственного регулирования рынка стоматологических услуг.

ВЫВОДЫ

1. Комплексная оценка основных количественных и качественных показателей работы поликлиники при бюджетном финансировании в период с 1995 по 2008 год свидетельствует о необходимости дополнительного финансирования за счет внебюджетных средств. Внедрение новых стоматологических и компьютерных технологий, повышающих общий уровень стоматологической помощи населению, возможно только за счет средств, полученных от деятельности платных отделений.
   
2. Адаптация организационно-функциональной структуры и отчетного документооборота к условиям использования компьютерных информационных систем способствует повышению качества оказания стоматологической помощи на региональном уровне.
   
3. Повышение качества и эффективности деятельности стоматологической службы на областном уровне возможно при условии постоянного анализа результатов оказания стоматологической помощи населению на основе использования информационных технологий, изучении удовлетворенности пациентов оказанной помощью, поддержания требуемого уровня качества оказываемых услуг, прогнозирования основных стоматологических заболеваний с помощью компьютерных программ, проведения профилактических мероприятий среди населения.
   
4. Перспективные пути дальнейшей оптимизации управления деятельности стоматологической службы Курской области основаны на системном подходе к управлению стоматологической помощью с использованием компьютерных систем, внедрении программ профилактики, прогнозирования и снижения стоматологической заболеваемости, непрерывном повышении качества стоматологического обслуживания.
   
5. Сотрудничество стоматологической службы с ведущими кафедрами постдипломного обучения и создание программы целевого усовершенствования позволяет проводить учебный процесс на высоком профессиональном уровне. Повышение профессионального уровня врачей-стоматологов, в том числе терапевтов, хирургов, пародонтологов, средних медицинских работников, материальное обеспечение их мотивации к труду, оснащение современной техникой – непременные слагаемые успеха реализации программы снижения стоматологической заболеваемости.
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

0. При организации платных отделений в государственных поликлиниках в условиях рыночных отношений необходимо учитывать факторы, касающиеся общего представления об окружающей обстановке, финансовой поддержки, оценки мотивации и платежеспособности потенциальных пациентов.
   
1. Для повышение эффективности существующей стоматологической службы на основе информационных технологий следует внедрять методики, позволяющие использовать знание делопроизводства сотрудниками стоматологической службы различного уровня, не привлекая высокооплачиваемых системных аналитиков.
   
2. Основой автоматизированного управления стоматологической сетью области является компьютерная база данных, адаптированная к задачам управления и мониторинга состояния стоматологического здоровья населения контролируемой территории.
   
3. Сотрудничество со специалистами научно-образовательных учреждений дает возможность квалифицированным врачам платных отделений клиники участвовать в разработке и внедрении новых стоматологических технологий.
   

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

1. Круговой А.Е. Состояние стоматологической службы и ее экономическое обеспечение в Курской области / А.Е. Круговой // Социально-экономические и правовые аспекты государственной и муниципальной службы ежегодник - 2000. – Курск, 2000. – С. 136-141.
   
2. Стародубцев В.Г. Правовые аспекты использования платных услуг в стоматологии / В.Г. Стародубцев, А.Е. Круговой // Научно медицинский вестник ВГМА им. Н.Н. Бурденко : сб. науч. тр. – Воронеж : ВГМА, 2001. - № 3. - С. 110-112.
   
3. Эволюция методов и современные технологии местной анестезии в стоматологии / М.А. Губин, Н.В. Талалай, Ю.О. Елькова, А.Е. Круговой // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2001. - № 1. - С. 85-87.
   
4. Стародубцев В.Г. Правовые аспекты использования платных услуг в стоматологии / В.Г. Стародубцев, А.Е. Круговой, И.Ю. Петров // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2001. – Т. 4, № 1. - С. 100-105.
   
5. Губин М.А. Клинико-лабораторная характеристика, диагностика и лечение острых одонтогенных синуситов / М.А. Губин, Н.А. Попкова, А.Е. Круговой // Актуальные вопросы высшего образования, теории и практики современной стоматологии / под. ред. И.Э. Есауленко (к 45-летию стомат. факультета ВГМА им. Н.Н. Бурденко). – Воронеж : ВГУ, 2002. - С. 118-124.
   
6. Губин М.А. Осложнения острой одонтогенной инфекции (статистический анализ) / М.А. Губин, Л.Л. Свиридова, А.Е. Круговой // Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии : сб. науч. тр. – М. ; Краснодар : Советская Кубань, 2002. – С. 32-34.
   
7. Сердюков Ю.П. Характеристика осложнений, обусловленных воспалительными процессами в области нижних третьих моляров / Ю.П. Сердюков, А.Е. Круговой // Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии : сб. науч. тр. – М. ; Краснодар : Советская Кубань, 2002. – С. 94-95.
   
8. Свиридова Л.Л. Анализ причин острой одонтогенной инфекции / Л.В. Шевченко, Л.Л. Свиридова, А.Е. Круговой // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2002. – Т. 1, № 3. - С. 190-191.
   
9. Алимова М.Я. Новые технологии в ортодонтии / М.Я. Алимова, А.Е. Круговой // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2002. – Т. 1, № 3. - С. 169-172.
   
10. Лазутиков О.В. Профилактика интра- и послеоперационных осложнений в амбулаторной хирургической стоматологии / О.В. Лазутиков, Ю.А. Кудинов, А.Е. Круговой // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2004. – Т. 3, № 1. - С. 76-78.
    
11. Современные возможности комплексного лечения пародонтитов / О.А. Покидько, А.Г. Зубцова, Н.А. Заварзина, С.П. Проценко, А.Е. Круговой // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2005. – Т. 4, № 1. - С. 38-39.
    
12. Рыжова И.П. Нуждаемость жителей Курска и Курской области в ортопедической помощи при заболеваниях пародонта / И.П. Рыжова, А.Е. Круговой, А.А. Бескаравайная // Стоматология Славянских государств : материалы 2 международ. науч.-практ. конф. – Белгород : Константа, 2008. – С. 113-119.
    
13. Круговой А.Е. Пути оптимизации оказания стоматологической помощи населению Курской области / А.Е. Круговой // Журнал теоретической и практической медицины. - 2009. - Т. 7, № 1. – С. 9-12.
    

Круговой А.Е. Проблемы внедрения информационных технологий в стоматологическую практику и пути их решения / А.Е. Круговой, О.М Леонова, Н.А. Соболева // Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. - Т. 8, № 2. – С. 65-67.