Клінічний протокол лікування опортуністичних інфекцій у хворих на віл-інфекцію та снід

Вид материала

Документы

Содержание Терапія першої лінії

Подобный материал:

• Програми забезпечення профілактики віл-інфекції, допомоги та лікування віл-інфікованих, 2151.32kb.
• Міністерство охорони здоров’я україни, 2623.15kb.
• Рокитнянська районна державна адміністрація київської області, 29.8kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни, 2217kb.
• Загальнодержавна програма забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 85.64kb.
• Виконання обласної програми забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 347.56kb.
• І нструкц І я з організації медичної допомоги хворим на віл-інфекцію/снід, 291.66kb.
• Районна програма забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду та підтримки, 219.12kb.
• Загальнодержавної програми забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 1928.39kb.
• Загальнодержавної програми забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 2167.2kb.

Терапія першої лінії

Препарат	Разова доза	Частота введення	Шлях введення	Тривалість лікування
Амфотерицин В	0,7 мг/кг	1 р. на добу	в/в	14 днів

В подальшому

Флюцитозин

25 мг/кг

4 р. на добу

п/о

14 днів

В подальшому

Флюконазол

400 мг

1 р. на добу

п/о

8 тижнів

Терапія другої лінії

Препарат	Разова доза	Частота введення	Шлях введення	Тривалість лікування
Амфотерицин В	0,7-1,0 мг/кг	1 р. на добу	в/в	14 днів

В подальшому

Флюконазол

400 мг

1 р. на добу

п/о

8-10 тижн.

Вторинну хіміопрофілактику необхідно проводити хворим на СНІД, якщо рівень CD₄ < 100кл/мкл, флюконазолом по 200 мг або ітраконазолом 200 мг перорально щоденно протягом всього життя безперервно.


2.4. Г І С Т О П Л А З М О З


Збудником гістоплазмозу є діморфний гриб Histoplasma capsulatum. У ВІЛ-інфікованих гістоплазмоз протікає у вигляді субклінічного системного заворювання з неспецифічними проявами при вираженому імунодефіциті (СD₄-клітин < 100 кл/мкл).

У більшості хворих спостерігається лімфаденопатія, слабкість, надмірне виділення поту вночі, гіпертермія, задуха, кашель, болі в животі, втрата маси тіла, гепатоспленомегалія. Вражені слизові оболонки порожнини рота, шкіра (проявляються макулопапульозними висипаннями аба гранульоматозною енантемою з індурацією країв, які локалізуються на язику, губах, яснах, твердому і м’якому піднебінні).

Ураження ЦНС проявляється психичними розладами і, рідше, порушенням черепних нервів. Дисеминований позалегеневий гістоплазмоз є одним із СНІД – індикаторних захворювань.

Діагностика


Діагноз гістоплазмозу підтвержують виявлення в гнійних виділеннях із виразок, із мокроти, із крові, із спиномозкової рідини круглих клітин, що пбрунькуються, розташованих внутрішньо- та позаклітинно. Посівом на спеціальні поживні середовища можливе виділення культури гриба. В діагностиці захворювання допомагають РЗК, РА та інші серологічні реакції.

Лікування

Препарат	Разова доза	Частота введення	Шляхи введення	Тривалість лікування
Амфотерицин В	0,7-1 мг/кг	1 р. на добу	в/в	10 днів
або
Ітраконазол	200 мг	2 р. на добу	п/о	10 днів

Підтримуюча терапія:

• Ітраконазол: по 200 мг 2 раза на добу п/о
  

або

• Флюконазол: по 200 мг 2 рази на добу п/о
  

або

• Амфотерицин В: по 1 мг/кг в/в протягом 4 тижнів
  

Для профілактики гістоплазмозу у ВІЛ-інфікованих з рівнем СD₄-лімфоцитів < 50 кл/мкл використовують ітраконазол по 200 мг або діфлюкан 200 мг щоденно.

5. К О К Ц И Д І О Ї Д О З
   

Кокцидіоїдоз – інфекційне захворювання, що викликається грибом Coccidiodes immites. Людина інфікується при вдиханні артроспор із пилом. Хвороба є ендемічною в Західній півкулі – Північній та Латинській Америці, в Європі – поодинокі завезені випадки.