Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология
| Вид материала | Автореферат |
| Список литературы содержит источников 189 (136 отечественных и 53 зарубежных). Использовались следующие методы исследования и показатели Рентгенологическое исследование |
- Правила вводятся в действие с 01. 09. 1997 правила по охране труда в целлюлозно-бумажной, 4892.99kb.
- Адама Смита «Целлюлозно-бумажная промышленность России и снг», 67.21kb.
- Правила по охране труда в целлюлозно-бумажной промышленности утверждены Минлесбумпромом, 3854.88kb.
- Ь расширенное заседание подкомитета по целлюлозно-бумажной и лесохимической промышленности, 109.33kb.
- Тема лекции, 77.49kb.
- Программа заседаний, 77.69kb.
- Журнал Целлюлоза. Бумага. Картон, 256.24kb.
- Э. Л. Аким Санкт-Петербургский государственный, 51.61kb.
- Международная научно-практическая конференция цбп россии взгляд в будущее, 108.45kb.
- Задача решается за, 14.24kb.
Список литературы содержит источников 189 (136 отечественных и 53 зарубежных).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа выполнена на кафедре патологической физиологии Военно-медицинской академии, на ЦБК в г. Сясьстрое Ленинградской области, в ряде лечебных (стоматологических кабинетах и поликлиниках) учреждениях Ленинградской области.
Проведено углубленное клиническое, рентгенологическое, лабораторное и функциональное обследование состояния органов и тканей полости рта сотрудников ЦБП, работающих в цехах ЦБК.
Сравнительное, аналогичное обследование проведено у людей, работающих на этом же предприятии, но по роду своей профессии не связанных с непосредственным контактом с ППФ ЦБК.
Таблица 1
Характеристика обследованных лиц
| Группы обследованных | Возраст (лет) | Количество обследованных (чел) | |||
| 21-35 | 36-52 | Мужчины | Женщины | Всего | |
| Непосредственно работающие с ППФ | 39 | 36 | 57 | 18 | 75 |
| Работающие на ЦБК, не имеющие непосредственного контакта с ППФ | 34 | 45 | 47 | 32 | 79 |
| Проживающие в районе, где расположен ЦБК (г. Сясьстрое) | 142 | 308 | 146 | 304 | 450 |
| Проживающие в районе, не имеющем вредных для здоровья человека ППФ | 212 | 228 | 172 | 268 | 440 |
| Итого: (Всего чел.) | 427 | 617 | 422 | 622 | 1044 |
Проведена сравнительная патогенетическая оценка изменений зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у населения, проживающего, и не проживающего в районах предприятий ЦБП. Стаж работы сотрудников ЦБК, в том числе работающих в различных цехах ЦБК, составлял от 1 до 10 лет (табл. 1).
Использовались следующие методы исследования и показатели: определение индекса КПУ (П.А. Леус, 1976); УСП (Ю.А.Федорова- В.В. Володкина, 1971); ИГ; КПИ (П.А. Леус, 1988); оценка состояния пародонта (ВОЗ, 1977): ИК (Ю.С. Шилов, 1983); проба Шиллера – Писарева (Е. Атанасова, 1962); индекс Свракова (Д. Свраков, 1962); ИГ (Ю.А. Федоров, В.В. Володкин, 1971); наличие и глубина зубодесневых карманов определяли с помощью специального градуированного в миллиметрах устройства (пуговчатого зонда); подвижность зубов (Д.А. Энтин, 1934); оценка состояния десны (индекс РМА, С. Parma, 1960); ПИ (Russel A.L., 1956). Инструментальные методики исследования: определение функциональной стойкости капилляров десны (В.И. Кулаженко,1960); ИПК (Л.Н. Дедова, 1983); исследование порога возбуждения вкусовых анализаторов языка (В.И. Калинин, 1982); определение порога болевой чувствительности слизистой оболочки ротовой полости (М.Г. Гатамова, 1994); электроодонтометрия (В.И. Яковлева, 1994); гнатодинамометрия (Б.К. Костур, 1975); миотонометрия. Лабораторные методы исследования: оценка функциональной активности полиморфонуклеаров и макрофагов: ФИ и ФЧ; состав и свойства смешанной слюны (количество белка, скорость секреции, рН, вязкость, содержание в слюне кальция, фосфора, натрия, калия, а также кальций-фосфорный и натрий-калиевый коэффициенты (В.К. Леонтьева и Ю.А. Петрович, 1976); определение микрофлоры воздуха методом седиментации (М.О. Биргер, 1984).
Рентгенологическое исследование.
Цифровые данные, полученные при клиническом и функциональном обследовании пациентов, вносили в разработанные карты осмотра. Затем цифровой материал обрабатывался с помощью ЭВМ IBM PC AT-486 в соответствии с основными положениями вариационной статистики (С. Гланц, 1999).
При этом вычисляли: среднее арифметическое (Х), ошибку среднего арифметического (m), показатели относительной и абсолютной изменчивости. Существенность различий между значениями оценивалась по величине критерия достоверности Стьюдента. Результат считали достоверным при p < 0,05.
Для анализа результатов исследования использовали также методики многофакторного, регрессионного и кластерного анализа (Тюрин Ю.Н., Макаров А.А., 1995; Elliot А.С., Gray Y.L., 1986).
Основные данные, полученные при анализе результатов эпидемиологического стоматологического обследования жителей г. Сясьстрой и Ленинградской области представлены в табл. 2.
Таблица 2.
Показатели стоматологической заболеваемости и нуждаемости
в стоматологических лечебно-профилактических мероприятиях жителей
г. Сясьстрой и Ленинградской области, не работающих в ЦБК, % (x±m)
| Показатели | Контингент обследованных | |
| г. Сясьстрой, где имеется ЦБК | Жители районов области, где нет ЦБК | |
| Распространенность кариеса | 94,81±3,98 | 92,4±3,93 |
| 93,41±3,84 | 91,6±2,76 | |
| Распространенность некариозных поражений | 8,0±1,05 | 9,6±1,1 |
| 12,3±0,93 | 12,7±0,7 | |
| Нуждаемость в лечении заболеваний зубов | 39,6±2,1 | 53,1±1,7* |
| 54,3±1,7 | 66,3±2,05* | |
| Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта, языка и губ | 2,2±0,07 | 2,5±0,29 |
| 4,1±1,80 | 4,6±0,95 | |
| Распространенность гингивита | 53,3±1,31 | 60,3±1,71* |
| 38,5±2,47 | 39,6±1,30 | |
| Нуждаемость в удалении отложений зубного камня | 18,3±2,39 | 24,5±2,43* |
| 42,2±2,16 | 45,1±3,43 | |
| Нуждаемость в лечении пародонтита | 24,1±2,01 | 26,5±3,05 |
| 54,5±3,15 | 55,2±2,96 | |
| Распространенность пародонтоза | 0,3±0,02 | 0,4±0,07 |
| 1,9±0,1 | 2,0±0,34 | |
| Нуждаемость в протезировании зубов | 19,1±1,25 | 25,2±2,21* |
| 38,3±2,43 | 55,2±3,25* | |
Примечание: в числителе представлены данные для людей в возрасте от 21 до 35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет; * - различия достоверны при p<0,05 между 4-й и 5-й группами в соответствующей возрастной группе.
На первой этапе исследования проводилась сравнительная патофизиологическая оценка течения стоматологической патологии проявлений у работников ЦБК. На основе существующей классификации поражений ЖА разрабатывалась программа комплексного лечения стоматологических заболеваний СООРП и жевательного аппарата работающих на ЦБК, чья производственная деятельность была связана с воздействием ППФ ЦБП, а также проводилось изучение и оценка отдаленных результатов лечения этих стоматологических проявлений (табл. 3). При этом, уровень стоматологической помощи оценивался как удовлетворительный как у жителей г. Сясьстрой обеих возрастных групп, так и у жителей Ленинградской области, не работающих в ЦБК, в возрастной группе от 21 до 35 лет (индекс УСП от 57,0-67,7%), в возрастной группе старше 36 лет оценивался как недостаточный, а индекс УСП составил 47,5%. Гигиеническое состояние полости рта (табл. 3), оцениваемое по индексу гигиены (ИГ) Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной, не имело значительных различий в соответственных возрастных группах обследованных.
Таблица 3
Показатели интенсивности течения основных стоматологических заболеваний, гигиенического состояния ротовой полости и уровня стоматологической помощи среди обследованных, (x±m)
| № п/п | Показатели | Контингент обследованных | |
| Жители г. Сясьстрой, где имеется ЦБК | Жители районов области, где нет ЦБК | ||
| 1 | КПУ | 10,1±0,75* / 11,3±0,67* | 8,58±0,92 / 10,3±0,77 |
| - | Кариозные зубы | 2,38±0,32* / 2,0±0,7* | 2,99±0,26 / 2,8±0,15 |
| - | Пломбированные зубы | 8,0±0,27* / 5,9±0,30* | 4,29±0,32 / 3,1±0,31 |
| - | Удаленные зубы | 1,4±0,17* / 3,2±0,19 | 1,2±0,15 / 3,0±0,17 |
| 2 | Йодное число Свракова | 1,1±0,16 / 2,22±0,17 | 1,22±0,20 / 2,26±0,14 |
| 3 | Индекс гигиены Ю.А. Федорова – В.В. Володкиной | 1,6±0,05 / 1,92±0,10 | 1,64±0,07 / 2,10±0,09 |
| 4 | Индекс КПИ | 1,93±0,13 / 2,82±0,14 | 1,96±0,16 / 3,20±0,10 |
| 5 | Индекс УСП, (%) | 67,7 / 57,0 | 52,1 / 47,5 |
| 6 | Фагоцитарный индекс (ФИ) | 92,42±1,02/93±1,07* | 88, 57±2, 36 /91, 57±0, 61* |
| 7 | Фагоцитарное число | 12,81±0,71/13,51±0,81* | 10, 28±1,11 /11,32±1,87* |
| 8 | Показатель завершенности фагоцитоза | 52,73±0,09/55,41±0,16* | 38,14±2,44/40,55±1,91* |
Примечание: в числителе представлены данные для людей в возрасте от 21 до 35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет;
*- различие достоверно в соответствующей возрастной группе при p<0,05.
Уровень гигиены полости рта у людей в возрасте от 21 до 35 лет расценивали как удовлетворительный (ИГ составил 1,60-1,64), а у людей в возрасте от 36 до 52 лет - как неудовлетворительный (ИГ составил 1,92-2,10) в обоих обследованных регионах Ленинградской области.
На втором этапе проводился патофизиологический анализ организации существующей стоматологической помощи людям, работающим с ППФ на ЦБК. Для этого, было проведено исследование уровня стоматологической заболеваемости у лиц, работающих с профессиональными вредностями; дана оценка отдаленных результатов лечения кариеса зубов и его осложнений; изучены исходы лечения некариозных поражений и гиперестезии твердых тканей зубов у данной категории лиц; исследованы результаты лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта и губ у таких больных (табл. 4 и 5).
Для патогенетического обоснования программы комплексного патогенетического лечения стоматологических проявлений при воздействии ППФ ЦБП нами проведен углубленный анализ стоматологической заболеваемости людей, работающих на ЦБК, в том числе у людей, работающих на ЦБК и не подвергающиеся воздействию ППФ и, подвергающихся в процессе своей профессиональной деятельности воздействию на организм ППФ. Кроме этого, определены потребности указанного контингента людей в основных лечебно-профилактических стоматологических мероприятиях по оздоровлению полости рта, а также нуждаемость в зубопротезной помощи.
Работающие в ЦБК г. Сясьстрой были разделены на 2 группы:
Первая - 79 чел (47 мужчины и 32 женщин, из них 34 человека в возрасте от 21 до 35 лет, а 45 чел - от 36 до 52 лет) - работники, не имеющие в процессе своей профессиональной деятельности непосредственно контакта с ППФ ЦБП;
Вторая - 75 чел (57 мужчины и 18 женщин, из них 39 человек в возрасте от 21 до 35 лет, 36 человек - от 36 до 52 лет) – непосредственно работающие с ППФ ЦБП.
Контрольную группу для этих исследований составили жители г. Сясьстрой и Ленинградской области, которые не работали на ЦБК. Основные данные, полученные нами в результате анализа цифрового материала эпидемиологического стоматологического исследования, представлены в табл. 3.
Установлено, что среди различных групп людей, работающих на ЦБК, распространенность кариеса зубов в основном не имела существенных отличий и составляла соответственно 91,23-95,26 % и КПУ от 10,1 до 11,3. Вместе с тем, у людей, имеющих непосредственный контакт с ППФ ЦБП, кариозный процесс протекал интенсивнее, а в структуре элементов, составляющих КПУ, в обеих возрастных группах преобладали кариозные зубы, а у работников, не имеющих прямого контакта с патологическими факторами ЦБК, в обеих возрастных группах преобладали пломбированные зубы (p<0,05). У этой же группы людей в 1,5-2 раза чаще, чем у остальных обследованных, встречались различные формы не кариозных поражений зубов (эрозии, клиновидные дефекты и др.). Это связано с тем, что из-за условий производственной среды у людей, работающих с ППФ ЦБП, спустя 3-6 месяцев от начала работы, не кариозные поражения прогрессировали, однако симптом гиперестезии встречался редко - в 6,9 % случаев.
Нуждаемость в лечении зубов среди работающих на ЦБК (табл. 4) была наименьшей у людей обеих возрастных групп, не имеющих непосредственного контакта с ППФ - 49,6 % и 56,1 % соответственно.
Таблица 4
Показатели стоматологической заболеваемости и нуждаемости в стоматологических лечебно-профилактических мероприятиях у людей, работающих в ЦБК % (x±m)
| Показатели | Контингент обследованных | |
| Работники, не имеющие прямого контакта с ППФ (1-я группа) | Работающие, имеющие контакт с ППФ (2-я группа) | |
| Распространенность кариеса | 91,21±3,45/ 95,24±2,26 | 92,6±3,13/ 94,1±3,31 |
| Распространенность некариозных поражений | 8,3±1,2 / 10,1±0,9 | 10,4±1,81*/ 22,5±1,99* |
| Нуждаемость в лечении заболеваний зубов | 49,6±1,99 / 56,1±1,6 | 67,3±2,21*/ 69,6±2,71* |
| Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта, языка и губ | 4,2±0,39 / 6,9±0,71 | 6,6±1,12*/ 7,2±1,27* |
| Распространенность гингивита | 53,1±2,74/ 37,2±1,95 | 66,2±2,54*/ 12,0±1,23* |
| Нуждаемость в удалении отложений зубного камня | 19,3±1,96/ 41,2±2,12 | 40,0±2,10*/ 74,1 ±2,19* |
| Нуждаемость в лечении пародонтита | 23,0±2,30/ 54,1±2,93 | 29,4±1,27*/ 85,6±2,31* |
| Распространенность пародонтоза | 0,4±0,12 / 1,7±0,17 | 0,0 / 0,1 |
| Нуждаемость в протезировании зубов | 24,3±1,81/ 44,2±2,44 | 32,2±1,45*/ 61,0±1,33* |
Примечание: в числителе представлены данные для людей в возрасте 21-35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет;
* различия достоверны (при p<0,05) по отношению к 1-й группе в аналогичной возрастной группе.
Люди, работающие в непосредственном контакте с ППФ, в большей степени нуждались в проведении мероприятий по санации и лечению патологии твердых тканей зубов и осложненного кариеса, а именно 67,3-69,6 % случаев (табл. 4).
Уровень стоматологической помощи, определенный во всех возрастных группах обследованных работников ЦБП показал, что индекс УСП расценивался как удовлетворительный у людей, не работающих с ППФ, а также людей молодого возраста (21-35 лет), имеющих контакт с ППФ. Индекс УСП у людей в возрасте 36-52 лет основной группы составил 51,2 / 45,3 %, а уровень оказания им стоматологической помощи являлся недостаточным. Это свидетельствует о недостаточной лечебно-профилактической работе, проводимой среди работников ЦБК, занятых работой во вредных цехах, что выражалось в большом количестве не леченных кариозных и некариозных поражений, а также большим числом удаленных зубов, невосстановленных зубными протезами.
Уход за полостью рта был лучше у работников, не имеющих непосредственного контакта с ППФ в процессе своей работы с химическими веществами (1,94-2,10), хотя расценивался как неудовлетворительный. У людей, в процессе своей работы имеющих контакт с ППФ, отмечена плохая гигиена полости рта, индекс гигиены был равен в группах обследованных людей соответственно возрасту 3,25 и 3,63.
Патофизиологическая оценка отдаленных результатов лечения стоматологических проявлений у работников ЦБК оценена по данным углубленного клинического обследования, показателям пробы Шиллера - Писарева и йодного числа Свракова воспалительные заболевания пародонта встречались у 91,2- 95,7% и у 92,6-94,1% людей 2-й группы обоих возрастных категорий среди обследованных работников ЦБК.
Однако, при оценке интенсивности воспалительных заболеваний пародонта, установлено, что у обследованных 2-й группы в обеих возрастных группах имели место более тяжелые генерализованные воспалительные процессы в тканях пародонта (индекс КПИ в возрастной группе от 21 до 35 лет составлял, соответственно, 2,32, а в группе людей от 36 до 52 лет, соответственно, 3,30), сопровождающиеся обильными над- и поддесневыми зубными отложениями, прогрессирующей деструкцией периодонта и кости альвеолярных отростков челюстей, патологической подвижностью естественных зубов, выраженной кровоточивостью десны и обильным гноетечением из зубодесневых карманов.
Кроме того, у людей, чья профессиональная деятельность связана с ППФ ЦБП, мы не встречали дистрофических поражений пародонта, в то время как у других работников, не имеющих непосредственного контакта с ППФ пародонтоз диагностировали в возрастной группе от 21 до 35 лет - в 0,4 %, а в возрасте от 36 до 52 лет - в 1,7 %, что согласуется с аналогичным показателям, полученным при эпидемиологическом обследовании людей в г. Сясьстрое и Ленинградской области.
Степень тяжести воспалительных заболеваний пародонта у обследованных людей 2-й группы и имеющих в процессе своей профессиональной деятельности непосредственный контакт с ППФ прямо пропорционально зависела от их профессиональной группы (r = 0,667), продолжительности работы в условиях наличия профессиональной вредности (r = 0,719), возраста (r = 0,672). Все сказанное убедительно указывает на неблагоприятное действие факторов производственной среды ЦБК на зубы и около зубные ткани (пародонт).
Заболевания слизистой оболочки полости рта, языка и губ также в 1,5 раза чаще выявлялись у людей 2-ой группы, чья деятельность связана с воздействием ППФ ЦБ (6,6 и 7,2 %).
С увеличением продолжительности работы в ЦБК распространенность этих заболеваний также увеличивалась, что связано с постоянным пребыванием во время работы в помещении. У людей работающих в ЦБК наиболее часто диагностировали метеорологический хейлит, красный плоский лишай, лейкоплакию, хроническую трещину красной каймы нижней губы.
Дефекты зубных рядов выявлены у обследованных обеих групп. Причем большее число нуждающихся в протезировании зубов было во 2-й группе обследованных.
Так, в возрастной группе от 21 до 35 лет в протезировании нуждались 32,2% обследованных, а в возрастной группе от 36 до 52 лет – 61,0%. В 1-ой группе обследованных в протезировании нуждалось 24,3 % (в возрасте от 21 до 35 лет) и 44,2 % обследованных (в возрасте от 36 до 52 лет). К нуждающимся в протезировании зубов были также отнесены люди, у которых имеющиеся в полости рта зубные протезы были в неудовлетворительном состоянии и нуждались в их замене по функциональным, медицинским или эстетическим требованиям. Отметим, что сроки пользования протезами среди обследованных колебались от 6 месяцев до 17 лет.
В результате анализа данных стоматологической заболеваемости людей, работающих в ЦБК, ее структуры и особенностей клинического течения основных заболеваний органов и тканей полости рта можно заключить, что распространенность кариеса зубов у людей, чья профессиональная деятельность связана с хроническим воздействием ППФ, в основном не имеет существенных различий с аналогичными показателями популяции (табл. 5).
У людей, которые в процессе своей работы имеют непосредственный контакт с ППФ ЦБК, встречаются дистрофические поражения пародонта, а воспалительные процессы диагностируются в 100 % случаев и протекают тяжело, при повышенной кровоточивости десны, характерной прогрессирующей деструкции периодонта и кости, гноетечением из зубодесневого кармана и патологической подвижностью естественных зубов, что также указывает на неблагоприятное действие профессиональных патогенных факторов ЦБП на околозубные ткани (табл. 5).
Таблица 5
Показатели интенсивности течения основных стоматологических заболеваний, гигиеническое состояние полости рта и уровня стоматологической помощи среди различных предприятий ЦБП (x±m)
| № п/п | Показатели | Контингент обследованных | |
| Работники, не имеющие прямого контакта с ППФ ЦБП (1-я группа) | Работники, имеющие прямой контакт с ППФ ЦБП (2-я группа) | ||
| 1 | КПУ | 9,1±0,93/ 10,1±1,11 | 10,6±0,87*/ 11,3±0,91 |
| | Кариозные зубы | 2,3±0,23*/ 2,5±0,51 | 5,0±0,25*/ 5,2±0,26* |
| | Пломбированные зубы | 7,3±0,30*/ 6,3±0,41* | 4,9±0,21*/ 4,1±0,29* |
| 2 | Йодное число Свракова | 1,9±0,16/ 2,11±0,19 | 2,52±0,09*/ 2,82±0,19* |
| 3 | Индекс гигиены Ю.А. Федорова – В.В. Володкиной | 1,94±0,14/ 2,10±0,11 | 3,25±0,12*/ 3,63±0,22* |
| 4 | Индекс КПИ | 1,70±0,13/ 2,80±0,14 | 2,32±0,15*/ 3,30±0,16* |
| 5 | Индекс УСП (%) | 60,6 / 56,2 | 51,2 / 45,3 |
| 6 | Фагоцитарный индекс (ФИ) | 86, 55±2, 34/89, 55±0, 59* | 91,6±1,02/96±1,09* |
| 7 | Фагоцитарное число | 10, 28±1,11/11,32±1,87* | 13,48±0,78/15,71±0,81* |
| 8 | Показатель завершенности фагоцитоза | 38,14±2,44/40,55±1,91* | 53,61±0,09/57,41±0,14* |
Примечания:
1) в числителе представлены показатели людей в возрасте от 21 до 35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет;
2) * - различия достоверны в аналогичной возрастной категории людей 1-ой и 2-ой группы.
Вместе с тем, у них отмечается более интенсивное течение кариозного процесса и не кариозных поражений (патологическая стираемость твердых тканей зубов, клиновидные дефекты).
Люди, работающие в профессионально вредных цехах ЦБК, плохо соблюдают правила и неадекватно выполняют мероприятия индивидуального гигиенического ухода за полостью рта. У них часто встречаются отложения над- и поддесневого зубного камня, что при тяжелом течении воспалительных заболеваний пародонта требует использования специального алгоритма и методики для проведения профессиональной гигиены полости рта, а также методов гигиенического стоматологического воспитания.
У людей, контактирующих в процессе своей работы с ППФ, в 1,5-2 раза чаще встречаются заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, особенно метеорологические хейлиты, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы. Это требует разработки и использования простых, доступных и эффективных методов профилактики возникновения и рецидивирования, а также лечения этих заболеваний.
Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, занятых на производстве в ЦБК и имеющих непосредственный контакт с ППФ, прямо пропорционально отчетливо зависит от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей (r = 0,719), от их профессиональной группы (наличие воздействия хронической химии - r = 0,667), а также от возраста (r = 0,672).
У людей, работающих в непосредственном контакте с ППФ целлюлозно-бумажной промышленности, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической помощи, что требует необходимости совершенствования и внедрения эффективных лечебно-профилактических
стоматологических мероприятий, в том числе зубопротезирования, исходя из особенностей профессиональной деятельности людей, ЦБП.
При совершенствовании организационных форм и повышении эффективности стоматологических мероприятий у людей, работающих с ППФ ЦБП, было сформировано две группы.
Первая (контрольная) группа включала 62 человека (14 женщин и 48 мужчин), из которых в возрасте от 21 до 35 лет было 36 человек, а в возрасте от 36 до 56 лет - 26 человек. У них, как и у людей второй группы, раннее и активное выявление стоматологических заболеваний проведено в ходе плановых профилактических осмотров, а оказание полного объема лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта осуществлено путем их "активного вызова".
Эти мероприятия включали:
- профессиональную контролируемую гигиену полости рта 1 раз в год;
- плановую санацию полости рта и зубное протезирование;
- лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Таким образом, эта группа людей была охвачена стоматологической диспансеризацией, которая заключалась в полном объеме проведения стандартных мероприятий по санации полости рта, рекомендованных большинством специалистов.
Вторая (основная) группа включала 68 человек (12 женщин и 56 мужчин) в возрасте от 21 до 35 лет - 16 чел, а в возрасте от 36 до 56 лет - 36 чел. Этим обследованным стоматологические лечебно-профилактические мероприятия также были направлены на проведение плановой санации полости рта и зубного протезирования, лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также профессиональной контролируемой гигиены полости рта, которую осуществляли 1 раз в 3 мес (у 30 чел) или 1 раз в 6 мес (у 33 чел).
Эти мероприятия были дополнены медикаментозной терапией: назначением таблеток Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца (2 раза в год); таблеток Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца (2 раза в год); ежедневным однократным орошением полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10 (в середине рабочего дня).
Таблица 6.
Лечебно-профилактическая работа с людьми, подверженными в ЦБК воздействию ППФ, по лечению кариеса зубов и его осложнений
| п/п | Лечебное (или) профилактическое мероприятие | Количество наблюдений | |
| среди людей контрольной группы | среди людей опытной группы | ||
| 1 | Проведение профессиональной контролируемой гигиены полости рта при кратности: | | |
| | 1 раз в год | 62 чел. | - |
| | 1 раз в 6 мес. | - | 34 чел. |
| | 1 раз в квартал | - | 34 чел. |
| 2 | Лечение поверхностного кариеса (число зубов) | 28 | 26 |
| 3 | Лечение среднего кариеса | 92 | 78 |
| 4 | Лечение глубокого кариеса | 46 | 34 |
| 5 | Эндодонтическое лечение пульпита | 42 | 38 |
| 6 | Консервативное лечение хронических периодонтитов | 40 | 40 |
| 7 | Гранулем- или цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба | 4 чел. | 6 чел. |
| 8 | Удаление зуба по поводу пародонтита, хронического периодонтита или его обострения | 90 | 94 |
Оценка эффективности проведенных лечебно-профилактических стоматологических мероприятий осуществлена спустя 12 и 24 месяца от их начала (табл. 6).
В результате проведенных исследований установлено, что:
- по данным эпидемиологического исследования, распространенность и интенсивность кариеса зубов у лиц, подвергающихся длительному воздействию ППФ ЦБП, существенно не отличается от контрольной группы, а не кариозные поражения зубов среди них встречаются значительно чаще;
- хроническое воздействие ППФ ЦБП обусловливает высокое распространение среди них дисфункций ВНЧС и парафункций жевательных мышц, которые протекают в без болевой форме, и приводят к патологической стираемости твердых тканей зубов или патологии пародонта;
- распространенность и интенсивность заболеваний пародонта при хроническом воздействии ППФ ЦБП значительно выше, чем у лиц, не подвергающихся воздействию этих патогенных факторов, и отчетливо зависят от возраста и времени налета (профессионального стажа);
- дистрофическое поражение тканей пародонта – пародонтоз – встречается чаще среди лиц, подверженных хроническому воздействию ППФ ЦБП;
- в структуре болезней пародонта у людей, подвергающихся воздействию ППФ ЦБП, как и в контрольной группе, преобладали воспалительные заболевания пародонта. Вместе с тем, распространенность пародонтита среди них выше, и отчетливо зависит, не только от возраста, но и от стажа работы.
Клиническая картина пародонтита у людей, подвергающихся хроническому воздействию ППФ ЦБК характеризуется:
- преимущественно небольшой (2-3 мм) глубиной зубодесневых карманов, редкими обострениями, характерный для неактивного течения пародонтита;
- усиление деструктивных процессов, проявляющееся увеличением глубины зубодесневых карманов, повышенной кровоточивостью ткани и гноетечением из ЗДК, а также появлением патологической подвижности зубов, закономерно отмечалось у лиц второго зрелого возраста, а также при наличии местных травмирующих факторов (скученность зубов, низкое прикрепления уздечек губ и т.п.);
- для своевременной диагностики заболеваний пародонта и очагов хронической одонтогенной инфекции у лиц, подвергающихся воздействию ППФ ЦБК, целесообразно 1 раз в два года проведение ортопантографии.
В результате анализа данных стоматологической заболеваемости людей, работающих на ЦБК, ее структуры и особенностей клинического течения основных заболеваний органов и тканей полости рта установлено, что распространенность кариеса зубов у людей, чья профессиональная деятельность связана с хроническим воздействием ППФ ЦБП, в основном не имеет существенных различий с аналогичными показателями популяции.
Вместе с тем, у них отмечается более интенсивное течение кариозного процесса и не кариозных поражений (патологическая стираемость твердых тканей зубов, клиновидные дефекты).
У людей, которые в процессе своей работы имели непосредственный контакт с ППФ ЦБП, не встречались дистрофические поражения пародонта, а воспалительные процессы диагностировались в 92,6-94,1% случаев и протекали тяжело, при повышенной кровоточивости десны, характерной прогрессирующей деструкции периодонта и кости, гноетечением из зубодесневого кармана и патологической подвижностью естественных зубов, что также указывало на неблагоприятное действие ППФ на околозубные ткани.
У людей, контактирующих в процессе своей работы с ППФ, в 1,5-2 раза чаще встречались заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, занятых на работе в ЦБП и имеющих непосредственный контакт с ППФ, прямо пропорционально отчетливо зависела от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей (r = 0,719), от их профессиональной группы (наличие воздействия хронической химии - r = 0,667), а также от возраста (r = 0,672).
У людей, работающих в непосредственном контакте с ППФ ЦБП, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической помощи.
Все эти данные свидетельствуют о том, что требуется серьезная проработка вопроса использования простых, доступных и эффективных методов профилактики возникновения и рецидивирования, а также лечения этих заболеваний у таких больных.
Исследование состояния пульпы интактных зубов показало, что у всех людей, работающих с хроническим воздействием ППФ ЦБП, отмечалось снижение порога электровозбудимости нервно-рецепторного аппарата пульпы зубов по сравнению с контролем. Причем, величина снижения электровозбудимости пульпы достоверно зависела (p<0,05) от продолжительности работы в условиях наличия профессиональной вредности.
Кроме того, у лиц основной группы нами выявлено достоверное (p<0,05) повышение показателей эстезиометрии десны на 4-12 г/мм2 по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе, что также является клиническим подтверждением снижения степени чувствительности рецепторов слизистой оболочки полости рта, а также пародонта в ответ на воздействие неблагоприятного искусственно созданного внешнего фактора производственной среды.
Несмотря на более выраженную деструкцию или атрофию альвеолярных отростков челюстей и периодонта при пародонтите, пародонтозе, а также клинически определяемое увеличение степени подвижности естественных зубов можно заключить, что у людей, работающих при воздействии ППФ ЦБК и страдающих пародонтитом, пародонтозом обычные физиологические нагрузки на ткани пародонта превращаются в «пусковой патогенетический фактор» для развития деструктивных и атрофических процессов в тканях пародонта, особенно, периодонте и костной ткани альвеолярных отростков челюстей или являются поддерживающим фактором усугубления течения воспалительно-деструктивных и дистрофических процессов в тканях пародонта.
Установлено, что у людей, испытывавших воздействие ППФ ЦБК менее 1 года, отмечено проявление только электролитного дисбаланса, выражающееся в увеличении концентрации ионизированного и связанного натрия в слюне.
Гораздо более выраженные нарушения определены у людей, имеющих контакт с ППФ ЦБП в процессе их профессиональной деятельности более года. У этих лиц отмечены более выраженные изменения концентрации ионов Na+, K+, Ca++, P+++, свидетельствующих о развитии выраженного электролитного дисбаланса. Коэффициент Na+/K+ в этой группе людей составил 0,483±0,04, что достоверно отличается от показателей контрольной группы (p<0,01) и людей, имевших контакт с ППФ ЦБК до 1 года (p<0,01). Дополнительно возрастало количество белка в смешанной слюне, что приводило к изменению коллоидных свойств слюны и повышению вязкости последней. Повышение вязкости снижало скорость секреции слюны, приводя к увеличению нагрузки на дистальные отделы слюнных желез и их протоков, следствием чего является нарушение самоочищения полости рта, образование зубных бляшек и развитие воспалительных процессов в полости рта. Кроме того, увеличение общего белка в слюне отражает с одной стороны, общие нарушения белкового синтеза, с другой - нарушение выделения белка в полость рта. Возможно, увеличение общей концентрации белка в смешанной слюне происходит не столько за счет возрастания секреторных глобулинов, сколько за счет увеличения транссудативных белков, большая часть которых выделяется через зубодесневые карманы. Установленный сдвиг, рН смешанной слюны (p<0,05) через 12 месяцев после начала работы в ЦБК (6,70±0,01) по сравнению с показателями у людей контрольной группы (7,13±0,02), очевидно, связан с нарушением биохимических процессов в тканях полости рта под влиянием производственных фактов. Прием пищи, полоскание полости рта водой приводили к кратковременной нейтрализации слюны.
Сопоставление полученных результатов с данными других авторов свидетельствуют, что различные патологические диздаптационные состояния и психосоматические заболевания (бронхиальная астма и другие) зачастую приводят к развитию аналогичных нарушений электролитного гомеостаза, что говорит о значимом единстве патогенеза кариозных и не кариозных поражений зубов и патологии тканей пародонта с системной патологией подобных заболеваний.
Ни один из применяемых нами методов функциональной диагностики при самостоятельном его использовании в научно-исследовательской работе не отражал всей сложности физиологических и патофизиологических особенностей органов и тканей полости рта у людей, чья профессиональная деятельность связана с хроническим воздействием ППФ ЦБП.
В этой связи мы пришли к заключению, что лишь комплексное применение предлагаемого нами перечня объективных методов исследования в сочетании с углубленным стоматологическим обследованием позволяет выявить важные патофизиологические закономерности в функционировании органов и тканей полости рта у данной категории людей. Это позволит проследить степень неблагоприятного влияния ППФ ЦБП на органы и ткани ротовой полости в зависимости от продолжительности профессионального контакта с ППФ.
Как наиболее характерные признаки рассматриваемой патологии и выявленных при этом изменений в функционировании органов и тканей полости рта, нами констатируются следующие:
- снижение местных защитных факторов,
- изменение нормальной гемомикроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта,
- нарушение трофики тканей и последующее возникновение и прогрессирование основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов), заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка. Установленные нами в ходе работы, показатели стоматологической заболеваемости и показатели функционального состояния органов и тканей жевательного аппарата у людей, чья профессиональная деятельность связана с воздействием на организм ППФ ЦБП, можно считать исходными не только для изучения степени функциональных расстройств жевательного аппарата, но и для учета степени нормализации нарушенных функций жевательного аппарата в процессе стоматологического лечения, а также для использования научно-обоснованных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий с людьми, работающими в условиях хронического воздействия на их организм ППФ ЦБП.
Кроме того, изучение причин интенсивного течения кариозного процесса у людей, работающих с ППФ ЦБП, показало, что патогенетические методы лечения кариеса у них должны быть сориентированы:
- на профилактику возникновения рецидивного кариеса;
- качественное восстановление контактных пунктов при поражении апроксимальных поверхностей коронки зуба;
- использование реминерализующей терапии;
- уменьшение задержки налета на зубах, особенно на границе "пломба - зуб".
Рекомендованное и апробированное нами регулярное ежеквартальное проведение ПКГПР, на фоне используемой в основной группе обследуемых общей и специальной местной терапии (назначение таблеток Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; таблеток Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год и ежедневным однократным в середине рабочего дня орошением полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10), позволило добиться лучших отдаленных результатов лечения кариеса зубов и позволяет рекомендовать данный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий к широкому использованию для людей, работающих с химическими веществами (cм. рис. 1, 2).
Рис. 1. Патогенез заболеваний СООРП у работников ЦБП.
Апробация методики Ю.А. Федорова для лечения гиперестезии твердых тканей зубов и их некариозных поражений оказалась весьма эффективной у лиц, работающих с ППФ ЦБП и, имеющих некариозные поражения, что позволяет нам рекомендовать шире применять методы их устранения путем пломбирования современными композиционными материалами при соответствующей общей и местной реминерализующей терапии и технике препарирования полости.
Использование универсального стоматологического состава (анестезин, каротомин, метилурацил и медицинский гель) с успехом было применено нами в лечебно-профилактических целях при различной патологии слизистой оболочки полости рта и губ.
Использованный нами алгоритм патогенетически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий показывает, что в условиях воздействия комплекса экологически неблагоприятных профессиональных вредностей при работе на ЦБК и постоянного контакта с ППФ необходимы не только общая и местная специальная терапия, но и ежеквартально проводимая ПКГПР.
Изучение показателей состояния тканей пародонта у людей, работающих на предприятих ЦБП в условиях воздействия ППФ, позволило научно обосновать необходимость ежеквартально выполнять ПКГПР по нами предложенному алгоритму. Только такой подход позволил поддерживать в стадии ремиссии воспалительные заболевания пародонта, а также обеспечивал хорошее гигиеническое состояние полости рта при работе в условиях наличия экопатогенных факторов. Кроме того, именно ежеквартальное проведение ПКГПР позволило поддерживать хорошее состояние твердых тканей зубов, профилактику неполноценности пломб и рецидивного кариеса.
Исходя из вышеизложенного, результаты всех проведенных этапов исследований, позволили однозначно заключить, что нами получены разнообразные и значимые клинико-патофизиологические, морфологические, лабораторные признаки возникновения, формирования, развития у людей, чья профессиональная деятельность была связана с воздействием ППФ ЦБП, поражений СОПРЯиГ и жевательного аппарата. Патогенетический анализ их, проведенный в этом исследовании, позволил провести обоснование оптимальных путей их профилактики и лечения.
Рис. 2. Патогенетический алгоритм диагностики, профилактики и лечения заболеваний СООРП.