Оперативна хірургія І топографічна анатомія методичні вказівки до практичних занять для студентів стоматологічного факультету Донецьк, 2010
| Вид материала | Документы |
- Янки, заочеревинного простору, малого тазу, верхніх та нижніх кінцівок методичні вказівки, 1038.09kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета, 1344.87kb.
- Модуль Оперативна хірургія та топографічна анатомія, 730.63kb.
- В. М. Александровська, 397.49kb.
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля, 2792.34kb.
- Львівський національний медичний університет імені данила галицького кафедра біологічної, 1655.89kb.
- Календарно-тематичний план практичних занять для студентів лікувального факультету, 187.91kb.
- Методичні вказівки до практичних занять, 707.4kb.
- Методичні вказівки до практичних занять, 400.39kb.
- Методичні вказівки до виконання практичних занять І самостійної роботи з дисципліни, 583.93kb.
На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно вивчають особливості топографічної анатомії передньобокової стінки живота на трупному матеріалі, муляжах і плакатах. Користуючись зовнішніми орієнтирами, студенти визначають границі ділянок передньобокової стінки живота, її «слабкі» місця, обґрунтовують герніотомію, проводять проекції лапаротомічних доступів. В ході самостійної роботи студенти закріплюють навики правильного використовування хірургічних інструментів. Після обговорення результатів самостійної роботи проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.
ДОДАТОК. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:
«ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ПЕРЕДНЬОБОКОВОЇ СТІНКИ ЖИВОТА»
Передньобокова стінка живота
Підчерев'я (гіпогастріум)
Міжчерев'я (мезогастріум)
Надчерев'я (епігастріум)
Пахвинні (клубово-пахвинні) ділянки (права і ліва)
Бокові ділянки (права і ліва)
Підреберні ділянки (права і ліва)
Власно надчревна (підложкова) ділянка
Топографічна анатомія
Голотопія органів черевної порожнини на ділянки передньобокової стінки живота
Особливості кровопостачання, іннерва-ції, венозного і лімфатичного відтоку
Мечоподібний відросток
Півмісяцева (Спігелієва) лінія
Біла лінія живота
Пупкове кільце
Пахвинний проміжок (канал)
П
родовженняОперативні втручання
Первинна хірургічна обробка ран
Операції при грижах передньобокової стінки живота
Лапаротомічні доступи
Кохера
за Сапежко
Верхня
Парамедіанні
Мак Бурнея
за Мейо-Дьяконовим
Середня
Трансректальні
Параректальні (Леннандера)
за Лексером
Серединні
10. ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Актуальність теми. Патологія органів черевної порожнини (запальні захворювання, травматичні ушкодження, новоутворення та ін.) зустрічається достатньо часто. Знання складних взаємостосунків між органами і утвореннями черевної порожнини дозволяє орієнтуватися при постановці діагнозу, передбачати можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів і виконувати оперативні втручання.
ЦІЛІ НАВЧАННЯ
Загальна мета: вміти інтерпретувати особливості топографічної анатомії черевної порожнини для обґрунтування лікарських умінь.
| КОНКРЕТНІ ЦІЛІ | ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ |
| УМІТИ: | |
| розпізнавати органи і утворення черевної порожнини (каф. нормальної анатомії). |
Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:
Тест № 1
Під час операції хірургом проведена ревізія верхнього поверху черевної порожнини для визначення особливостей відношення до очеревини його органів. Шлунок пацієнта був покритий очеревиною з усіх боків (інтраперитонеально). Який ще орган верхнього поверху черевної порожнини звичайно буває так само покритий очеревиною?
А. Селезінка
В. Жовчний міхур
С. Печінка
D. Сигмоподібна кишка
Е. Дванадцятипала кишка
Тест № 2
При ревізії черевної порожнини хірург відмежував верхній поверх від нижнього за рахунок утворення, що покриває спереду петлі тонкої кишки, починається від великої кривизни шлунку і зрощене з передньою стінкою поперечної ободової кишки. Яке з перерахованих утворень було використане хірургом в цьому випадку?
А. Брижа поперечної ободової кишки
В. Малий сальник
С. Великий сальник
D. Шлунково-ободова зв'язка
Е. Брижа тонкої кишки
Тест № 3
Студенти вивчають на трупному матеріалі вміст шлунково-ободової зв'язки. Які основні артерії входять до складу цієї зв'язки?
А. Ліва і права шлункові
В. Ліва і права шлунково-сальникові
С. Короткі шлункові
D. Селезінкова і шлунково-дванадцятипала
Е. Власна печінкова і підшлунково-дванадцятипала
Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – А; № 2 – С; № 3 – В.
Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:
- Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 35-258.
- Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 34-305.
- Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 24-240.
- Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 5-87.
ЗМІСТ НАВЧАННЯ
Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:
ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ
- Топографічна анатомія черевної порожнини.
- Принципи абдомінальної хірургії. Класифікація кишкових швів і анастомозів.
- Оперативні втручання на органах черевної порожнини: резекція шлунку, гастростомія, холецистектомія, резекція тонкої кишки, апендектомія.
З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в Додатку.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:
ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА
- Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 176-195, 209-246.
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 189-213, 227-264.
- Лекція за темою заняття.
ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА
- Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 294-311, 315-333.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 55-62, 128-134.
НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ
Тест № 1
Для ревізії сальникової сумки і огляду задньої стінки шлунку хірург проклав доступ через передню стінку сальникової сумки в найбезпечнішій для її розтину ділянці, що забезпечує оптимальний доступ до можливого вмісту цієї сумки. Яка зв'язка була розітнута хірургом в цій ситуації?
А. Нирково-дванадцятипала
В. Шлунково-селезінкова
С. Шлунково-ободова
D. Печінково-ниркова
Е. Печінково-дванадцятипала
Тест № 2
У хворого патологічний вміст по правому боковому каналу потрапив в піддіафрагмальний простір. До якої частини черевної порожнини відноситься цей простір?
А. Печінкової сумки
В. Сальникової сумки
С. Передшлункової сумки
D. Лівої брижової пазухи
Е. Правої брижової пазухи
Тест № 3
Хірург оглядає лівий боковий канал черевної порожнини. Чим цей канал на більшому протязі обмежений з медіальної сторони?
А. Висхідною ободовою кишкою
В. Брижею поперечної ободової кишки
С. Низхідною ободовою кишкою
D. Брижею тонкої кишки
Е. Сліпою кишкою
Тест № 4
Хірург голкою, що коле, накладає однорядний вузловий серозно-м'язовий з підхопленням підслизової основи шов на зовнішні краї анастомозу. Вузлики зав'язуються в просвіт порожнистого органу. Відстань між стежками – 1 см. Яка вимога до кишкових швів буде напевно порушена неприпустимим чином?
А. Асептичність
В. Гемостатичність
С. Герметичність
D. Збереження прохідності органу
Е. Відносна атравматичність
Тест № 5
Хірург при формуванні анастомозу використовував однорядний вузловий серо-серозний шов. Як називається цей шов за автором?
А. Пирогова
В. Шмідена
С. Ламбера
D. Альберта
Е. Черні
Тест № 6
При резекції тонкої кишки хірург сформував міжкишковий анастомоз «кінець у кінець» за допомогою дворядних швів. З формування якої стінки анастомозу повинен був почати хірург?
А. Передньої
В. Задньої
С. Верхньої
D. Нижньої
Е. Не має значення
Тест № 7
Хворому з виразковою кровотечею виконана резекція шлунку за Більрот-І. За рахунок формування якого анастомозу була відновлена прохідність кишкової трубки при цій операції?
А. Гастродуоденоанастомозу "кінець у кінець"
В. Гастродуоденоанастомозу "кінець у бік"
С. Гастродуоденоанастомозу "бік у бік"
D. Гастроєюноанастомозу "кінець у бік"
Е. Гастроєюноанастомозу "бік у бік"
Тест № 8
Хірург виконав гастростомію за Вітцелем. Як можна охарактеризувати фістулу, яка формується в процесі цієї операції?
А. Природна
В. Губоподібна
С. Тимчасова
D. Постійна
Е. Шлунково-кишкова
Тест № 9
Хірург виконує ретроградну холецистектомію. Яку жовчну протоку необхідно перев'язати при цій операції?
А. Праву печінкову
В. Ліву печінкову
С. Загальну печінкову
D. Загальну жовчну
Е. Міхурову
Тест № 10
Хірург виконує антеградну апендектомію. Після виконання оперативного доступу, знайшов і вивів на передньобокову стінку живота частину сліпої кишки з червоподібним відростком, обклав їх марлевими серветками. З якого етапу починають виконання оперативного прийому при такій операції?
А. Затягування кисетного шва на сліпій кишці
В. Перев'язка і відсікання відростка
С. Відсікання відростка між затискачами
D. Перитонізація
Е. Мобілізація відростка
Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – С; № 2 – А; № 3 – С; № 4 – С; № 5 – С; № 6 – В; № 7 – А; № 8 – С; № 9 – E; № 10 – Е.
КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ
На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно вивчають особливості топографічної анатомії черевної порожнини на трупному матеріалі, муляжах і плакатах, розбирають можливі шляхи розповсюдження патологічного вмісту. Потім студенти обговорюють принципи абдомінальної хірургії, дають порівняльну характеристику кишковим швам і анастомозам, обґрунтовують найпоширеніші оперативні втручання на органах черевної порожнини. В ході самостійної роботи студенти закріплюють навики правильного використовування хірургічних інструментів. Після обговорення результатів самостійної роботи проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.
ДОДАТОК. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:
«ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ»
Черевна порожнина
Топографічна анатомія
Шляхи розповсюдження патологічного вмісту
Синтопія, скелетотопія і голотопія органів і утворень
Кровопостачання, іннервація, венозний і лімфатичний відтік від органів
Брижа поперечної ободової кишки, великий сальник
Нижнього поверху
Верхнього поверху
Бокові канали (лівий і правий)
Брижові пазухи (ліва і права)
Заглиблення (кармани)
Підпечінковий простір
Лівий піддіафрагмальний простір
Правий піддіафрагмальний простір
Продовження
буде далі
П
родовженняОперативна хірургія
Анастомози
Принципи абдомінальної хірургії
Операції на органах черевної порожнини
Кишкові шви
