Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения

Вид материала

Подобный материал:

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 31

ГЛАВА IX. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ) 1 СТАДИИ

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием - 2 раза в год. КОНСУЛЬТАЦИИ: 1 раз в год: окулиста, невропатолога. Антропометрия. 2 раза в год: анализ крови клинический, анализ мочи общий. 1 раз в год: биохимия крови: холестерин, бета- липопротеиды, мочевина, креатинин, глюкоза. ЭКГ. Рентгеноскопия грудной клетки. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: эндокринолога, уролога, психотерапевта. Анализ мочи по Нечипоренко. Посев мочи. Экскреторная урография. УЗИ почек, сердца. К, Na. Исследование функции щитовидной железы.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Диета с ограничением приема поваренной соли, сладких и мучных блюд. Прекращение курения, приема алкоголя. Снижение веса тела. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Бета-блокаторы. Пропранол. Антагонисты Са. Коринфар (нифедипин). Диуретики. Гипотиазид. Седативные средства и нейролептики - по показаниям. Иглорефлексотерапия. ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Нормализация АД, ВН при гипертоническом кризе 5-8 дней.

ГБ II СТАДИИ

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием. При уровне диастолического артериального давления (ДАД) более 114 мм рт.ст. - 6 раз в год. При уровне ДАД 95-114 мм рт.ст. - 4 раза в год. КОНСУЛЬТАЦИИ: окулиста - 1 раз в год, невропатолога - 2 раза в год. Антропометрия. Анализ крови клинический - 2 раза в год. Анализ мочи общий - 2 раза в год. Анализ мочи по Нечипоренко 2-3 раза в год. Посев мочи. Суточная экскреция Na. Биохимия крови: холестерин, бета-липопротеиды, мочевина, креатинин, глюкоза - 2 раза в год. К, Na, ЭКГ. Рентгеноскопия грудной клетки. Экскреторная урография. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в поликлиническом центре реабилитации больных АГ и ИБС, психотерапевта, уролога, эндокринолога, ангиохирурга. Катехоламины мочи. Активность ренина и концентрация альдостерона в плазме. Изотопная ренография. УЗИ почек, сердца. Сцинтиграфия надпочечников. Исследование функции щитовидной железы.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Показания для госпитализации в кардиохирургическое отделение для проведения сложных инструментальных исследований (аортография и др.) с целью диагностики вторичной АГ и оперативного лечения: 1. Стабильная АГ с величиной ДАД > = 115 мм рт.ст. у лиц моложе 50 лет, резистентная к медикаментозному лечению, даже при неизменной урограмме или ренограмме. 2. Быстрое прогрессирование АГ. 3. Стабильная диастолическая АГ у женщин после нефропатии во время беременности. 4. Ассиметрия АД на руках, отсутствие пульса с одной стороны, сосудистый шум при аускультации живота, над сонными артериями. 5. Калий в сыворотке крови ниже 3.5 ммоль/л. 6. Ассиметрия поражения на урограммах и ренограммах. 7. Частые труднокупируемые симпатоадреналовые кризы. Госпитализация в терапевтическое, кардиологическое или неврологическое отделения при развитии криза и экстренных состояний - гипертензивных энцефалопатий, острой левожелудочковой недостаточности, нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, острого расслоения аорты. Немедикаментозная терапия - см. ГБ I ст. Фармакотерапия (постоянно). Бета-блокаторы. Диуретики. Антагонисты Са. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Вазодилататоры. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Седативные средства. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Сохранение трудоспособности по своей профессии. Снижение АД ниже 140/90 мм рт.ст. или на 10% и более от исходного уровня. При тяжелой ГБ - снижение ДАД ниже 105 мм рт.ст., а САД менее 160 мм рт.ст. ВН при обострении ГБ - 3-4 недели.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС).

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)

ИБС С ПЕРЕНЕСЕННЫМ ИМ

Стандарты обследования	Первичный прием больного с острым заболеванием терапевтом в поликлинике или на дому. ЭКГ. Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом - не реже 3 раз в год. Диспансерный прием. В течение года после ИМ - 2 раза в месяц в первом полугодии (12 раз) и один раз в месяц во втором полугодии (не реже 6 раз). 2 раза в год: Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: холестерин, триглицериды. ЭКГ - 1 раз в месяц в первом полугодии после ИМ, затем 1 раз в 3 месяца. Тетраполярная грудная реография. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в поликлиническом центре реабилитации больных АГ и ИБС, психотерапевта, кардиохирурга. Рентгенография позвоночника. ЭКГ-мониторирование, ВЭГ, ЧПС. Эхокардиография.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Госпитализация в реанимационное отделение по "скорой помощи". Соблюдение диеты. Снижение веса тела. Прекращение курения, приема алкоголя. Вторичная профилактика после ИМ. Длительно, 1 год и более: Бета-блокаторы. Антагонисты Са. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Гиполипидемические средства. Нитраты. Антиаритмические препараты (см. нарушения сердечного ритма и проводимости). Седативные препараты. Ацетилсалициловая кислота. Психотерапия. Иглорефлексотерапия. Курсы лазерной терапии. ЛФК. Физические тренировки. Санаторно-курортное лечение. При прогрессирующей стенокардии-госпитализация в кардиологическое отделение. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Восстановление трудоспособности ВН после ИМ: мелкоочаговый 2-2.5 мес. ограниченный неосложненный 3-3.5 мес. трансмуральный распространенный 4-5 мес. трансмуральный осложненный 5-5.5 мес. Направление на ВТЭК - по показаниям.

СТЕНОКАРДИЯ

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием - 3 раза в год. Антропометрия. 2 раза в год: Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ЭКГ. Биохимия крови: холестерин, триглицериды. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в поликлиническом центре реабилитации больных АГ и ИБС, невропатолога, психотерапевта. Биохимия крови: АСТ, АЛТ. Креатинфосфокиназа. Рентгенография шейно- грудного отдела позвоночника. ЭКГ - мониторирование ВЭГ. ЧПС. Эхокардиография.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Соблюдение диеты. Снижение веса тела. Прекращение курения, приема алкоголя. Бета-блокаторы. Нитраты. Антагонисты Са. Дезагреганты Гиполипидемические средства см. ИБС с перенесенным ИМ. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Лазерная терапия, ЛФК. Госпитализация в кардиологическое отделение при нестабильности и прогрессирующей стенокардии. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Исчезновение приступов стенокардии или урежение их в 2 раза и более. Уменьшение интенсивности и длительности приступов. Снижение количества употребляемого нитроглицерина не менее чем на 50%. ВН: ИБС I степени/стабильная стенокардия напряжения ФК II/ - 10-14 дней, ИБС II степени /стенокардия ФК III/ - 18-20 дней. ПО ПОКАЗАНИЯМ: направление на ВТЭК.

НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием. Наблюдение у кардиолога (или терапевта): при желудочковой экстрасистолии высоких градаций - до 6 раз в год; при частых пароксизмах тахиаритмии (ежедневно или 2-3 раза в неделю) - ежемесячно; при относительно редких пароксизмах тахиаритмий (3-5 приступов в месяц), протекающих с нарушениями гемодинамики - не реже 2 раз в год; с электрокардиостимулятором - до 10 раз в год. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: холестерин, бета- липопротеиды, глюкоза. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в поликлиническом центре реабилитации больных АГ и ИБС, эндокринолога, оториноларинголога, кардиохирурга. ЭКГ-мониторирование. Запись ЭКГ по телефону. ВЭГ. Эхокардиография. ЧПС. Медикаментозные пробы. Психоэмоциональные пробы. Вагусные пробы. Контроль работы ЭКС не реже 1 раза в год.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Отказ от курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе. Соблюдение режима труда и отдыха. Выявление факторов риска внезапной аритмической смерти. Показания для госпитализации в кардиологическое отделение: - выраженные нарушения гемодинамики во время приступа тахиаритмии; - купирование приступов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, трепетания предсердия у больных с СССУ; - приступы тахиаритмии (ТА), не поддающиеся медикаментозному лечению; - устранение стойкой мерцательной аритмии; - подбор пероральной купирующей терапии нетяжелых тахиаритмий. Показания для госпитализации в кардиохирургическое отделение: - синдром Адамса-Стокоса-Морганьи у больных с А-В блокадой, СССУ или удлинением Q-Т; - стойкая трифасцикулярная А-В блокада II-III степени с выраженной брадикардией и нарушениями гемодинамики; - неэффективность профилактической фармакотерапии эктопических аритмий у больных с СССУ, А-В блокадой и стойкой брадикардией; - тяжелые ТА, рефрактерные к медикаментозной терапии; - пароксизмы ТА, угрожающие жизни; - эпизоды фибрилляции желудочков (ФЖ) у больных с синдромом ПВЖ и СССУ; непереносимость ААП и тяжелые побочные реакции, вызванные ими; - аритмии, опасные для жизни (пароксизмальная желудочковая тахикардия, эпизоды ФЖ) у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка сердца. СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ Антиаритмические препараты. Антагонисты Са. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Этиотропная терапия.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Улучшение самочувствия, прекращение сердцебиения.
	ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. Лечение Э по показаниям и в зависимости от топического варианта аритмии. Острая лекарственная проба или короткий лекарственный курс. Антиаритмические препараты.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Полное устранение ЖЭ высоких градаций при суточном мониторировании ЭКГ. Уменьшение количества Э на 70%.
	НЕПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ Антиаритмические препараты. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Внутрь препараты калия: Чреспищеводная электростимуляция предсердий Гипербарическая оксигенация Купирование редких нетяжелых приступов пероральным приемом препаратов, которые были эффективны при в/введении
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Восстановление синусового ритма или урежение приступов тахиаритмий более чем на 70%. ВН - 3-5 дней.
	НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ПРИСТУП МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ (МА) С УМЕРЕННОЙ ТАХИАРИТМИЕЙ БЕЗ УХУДШЕНИЯ САМОЧУВСТВИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПВЖ Пероральное медикаментозное лечение: Антиаритмические препараты.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Полное исчезновение пароксизмов МА или урежение приступов на более чем 70% при сокращении длительных приступов, стабильности показателей гемодинамики и регрессировании симптомов застойной недостаточности сердца. ВН - 3-5 дней.
	А-В БЛОКАДА II-III СТЕПЕНИ. Отмена лекарств, угнетающих проводимость. В острых случаях - Мхолинолитики. СИМПАТОМИМЕТИКИ: Стимуляторы В - АР. ПО ПОКАЗАНИЯМ: этиотропное лечение. Глюкокортикоиды. ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Улучшение самочувствия, прекращение сердцебиений.

КАРДИОМИОПАТИИ

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, креатинфосфокиназа, К, Na, ЭКГ, ФКГ. Рентгенография грудной клетки. Эхокардиография. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация кардиохирурга. ЭКГ-мониторирование.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Лечение основного заболевания. Прекращение курения, приема алкоголя, санация очагов хронической инфекции. Медикаментозная терапия: Бета-блокаторы. Антагонисты Са. Антиаритмические препараты внутрь. Диуретики. Препараты калия. Сердечные гликозиды. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Нитраты. Госпитализация в кардиологическое или кардиохирургическое отделение для применения экстракорпоральных способов лечения, при неэффективности медикаментозной терапии больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и при рефрактерной застойной сердечной недостаточности. Экспертиза трудоспособности.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Улучшение состояния, уменьшение одышки, исчезновение приступов удушья, повышение физической активности. ВН - 2-4 недели при НК I стадии; 1.5-4 мес. - при НК II стадии.

НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА (ЭНДОКАРДИТ,

МИОКАРДИТ, ПЕРИКАРДИТ)

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием. Консультации: ревматолога, кардиолога. Анализ крови клинический. Тромбоциты. Анализ мочи общий. Биохимия крови: белок и белковые фракции, С - реактивный белок, Титры антистрептолизина - О, титры антигиалуронидазы, фибриноген, билирубин, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, креатинин. Повторные посевы крови. ЭКГ. ФКГ. Рентгенография грудной клетки. Эхокардиография. ЭКГ-мониторирование. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация кардиохирурга. УЗИ брюшной полости. ВЭГ. ЭКГ - медикаментозные пробы.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Санация очагов хронической инфекции. Госпитализация в кардиологическое отделение в остром периоде заболевания. Госпитализация в кардиохирургическое отделение больных с инфекционным эндокардитом при наличии сформировавшегося порока сердца и лихорадки, резистентной к антибиотикотерапии, при тяжелой прогрессирующей рефрактерной сердечной недостаточности, при некупирующемся септическом синдроме и эмболических осложнениях. Симптоматическая медикаментозная терапия. Антибиотики. Антигистаминные. Нестероидные противовоспалительные препараты. Глюкокортикоиды Антиаритмические препараты. Сердечные гликозиды. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Мочегонные. Антагонисты альдостерона. Экспертиза трудоспособности.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Нормализация температуры, прекращение ознобов, отсутствие тромбоэмболических осложнений, отрицательные результаты повторных посевов крови, нормализация содержания в крови гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ. ВН - 1.5-2 месяца при миокардите легкого течения, 2-4 месяца при миокардите средней тяжести и тяжелого течения, 3-4 месяца - при инфекционном эндокардите.

ГЛАВА Х. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Острые респираторные инфекции. Грипп

Стандарты обследования	Первичный прием больного острым заболеванием терапевтом. Повторный прием больного острым заболеванием терапевтом. Диспансерный прием 2-3 раза. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. ЭКГ. Рентгенография органов грудной клетки.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Противовирусные препараты. Витамины. По показаниям: Противокашлевые. Иммуноглобулин - терапия. Вакцинация. Госпитализация в инфекционное отделение при гипертоксической форме гриппа.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Выздоровление, временная нетрудоспособность при гриппе в легкой форме 6-8 дней; при средней тяжести 8-10 дней; при тяжелой форме 10-12 дней; при ОРВИ - 4-8 дней.

Ангина (острый тонзиллит)

Стандарты обследования	Первичный прием больного острым заболеванием терапевтом. Повторный прием больного острым заболеванием терапевтом. Диспансерный прием 2-3 раза, мазок из зева и носа на дифтерию. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. ПО ПОКАЗАНИЯМ: ЭКГ. Консультация оториноларинголога.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Антибиотики. Нестероидные противовоспалительные препараты. Десенсибилизирующие. Полоскание горла антисептиками. Госпитализация в ЛОР-отделение при развитии паратонзиллярного абсцесса.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Выздоровление: ВН при: катаральной ангине - 5-6 дней; фолликулярной ангине - 6-8 дней; лакунарной ангине 8-9 дней; фибринозной ангине - 11-12 дней; флегмонозной ангине - 13-14 дней.

Бронхиальная астма (астматический бронхит)

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием не реже 3 раз в год. Консультации: пульмонолога - 3 раза в год, стоматолога - 2 раза в год, оториноларинголога- 2 раза в год, фтизиатра - по показаниям. Ан. крови клинический 3 раза в год. Ан. мокроты общий - 3 раза в год. Ан. мочи общий - 2 раза в год. Флюорография - 1 раз в год. ЭКГ - 1 раз в год. Спирография - 2 раза в год. Пневмотахометрия 2 раза в год. Кожные пробы с аллергенами.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	СИМПАТОМИМЕТИКИ. КСАНТИНОВЫЕ производные. ХОЛИНОЛИТИКИ. АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ. комбинированные аэрозоли Муколитики, отхаркивающие препараты. Дыхательная гимнастика. Рекомендации трудоустройства. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Антибиотики. Седативные. Антагонисты Са. Глюкокортикоиды в ингаляциях. Специфическая гипосенсибилизация. Элиминационная диета. ЛФК. Психотерапия. Массаж грудной клетки. Физиотерапия. Иглорефлексотерапия. Санаторно-курортное лечение.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Прекращение приступов удушья или значительное уменьшение их тяжести и частоты. Восстановление нарушенной бронхиальной проходимости, улучшение отходимости мокроты, исчезновение или уменьшение количества сухих хрипов. Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания. Значительное уменьшение потребностей симпатомиметиков. Полная отмена или снижение на 50-75% суточной дозы глюкокортикоидов при стероидзависимой астме. Достижение длительной ремиссии заболевания. ВН при легкой форме астмы 3-5 дней; при средне- тяжелой форме - 8-10 дней; при тяжелой форме - длительная ВН с последующим направлением в ВТЭК.

Бронхит острый <*>

Стандарты обследования	Первичный прием больного острым заболеванием терапевтом. Повторный прием больного острым заболеванием терапевтом 2-3 раза. Диспансерный прием в течение 6 месяцев при осложненном и тяжелом течении острого бронхита. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. мокроты общий. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Рентгенография органов грудной клетки.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Горчичники. Круговые банки. Салицилаты. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ. ОТХАРКИВАЮЩИЕ. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация оториноларинголога. Госпитализация в терапевтическое или пульмонологическое отделение при тяжелой форме бронхита с выраженной интоксикацией, особенно больных пожилого возраста с сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой системы и др. органов, при присоединении осложнений (пневмония и др.). Антибактериальные препараты. ФИЗИОТЕРАПИЯ. Дыхательная гимнастика. Санация очагов хронической инфекции.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Выздоровление. Нормализация показателей функции внешнего дыхания. Восстановление трудоспособности. ВН 8-14 дней.

Бронхит хронический простой (слизисто-гнойный)

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием 2 раза в год. КОНСУЛЬТАЦИИ: оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога - 1 раз в год. Ан. крови клинический - 2 раза в год. Ан. мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи общий - 1 раз в год. Рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год. Спирография - 1 раз в год. Пневмотахометрия - 1 раз в год. ЭКГ - 1 раз в год. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация фтизиатра. Бронхоскопия. Бронхография. Посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Антибактериальные препараты. ОТХАРКИВАЮЩИЕ. Горчичники, банки круговые медицинские. Дыхательная гимнастика. Постуральный дренаж. ФИЗИОТЕРАПИЯ. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Ингаляция антибиотиков. Фитотерапия, массаж, сауна, санаторно-курортное лечение. Рекомендации по трудоустройству.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Улучшение общего состояния, нормализация температуры тела и положительная динамика лабораторных показателей активности воспалительного процесса. Прекращение или уменьшение кашля, одышки. Уменьшение суточного объема и исчезновение гнойного характера мокроты. Уменьшение количества сухих хрипов в легких. Положительная рентгенологическая динамика - ликвидация или уменьшение перибронхиальной инфильтрации. Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания. Отсутствие гноя при бронхоскопии и эндоскопических признаков эндобронхита. Достижение стойкой (не менее 1 года) ремиссии заболевания. ВН при обострении хронического бронхита - 12-14 дней.

Бронхит хронический обтурационный (обструктивный)

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием 3 раза в год. КОНСУЛЬТАЦИИ: оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога - 1 раз в год. Ан. крови клинический - 2 раза в год. Ан. мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи общий - 1 раз в год. Рентгенография органов грудной клетки (флюорография) - 1 раз в год. Спирография с медикаментозными пробами - 2 раза в год. Пневмотахометрия с медикаментозными пробами - 2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация фтизиатра. Консультация онколога. Посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Кожные пробы с аллергенами.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Бронхолитики. Отхаркивающие. Противокашлевые. Горчичники, банки круговые, дыхательная гимнастика. Физиотерапия. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Антибактериальные препараты. Ингаляция муколитиков. Эуфиллин. Глюкокортикоиды. Нитраты. Антагонисты Са. Иммунотерапия. Санаторно-курортное лечение. Рекомендации по трудоустройству. Госпитализация в терапевтическое или пульмонологическое отделение больных с хроническим гнойным бронхитом, значительной активностью процесса и перибронхиальными явлениями, при развитии осложнений хронического легочного сердца.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Улучшение общего состояния, нормализация температуры тела и положительная динамика лабораторных показателей активности воспалительного процесса. Прекращение или уменьшение кашля, одышки. Уменьшение суточного объема и исчезновение гнойного характера мокроты. Уменьшение количества сухих хрипов в легких. Положительная рентгенологическая динамика - ликвидация или уменьшение перибронхиальной инфильтрации. Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания. Отсутствие гноя при бронхоскопии и эндоскопических признаков эндобронхита. Достижение стойкой (не менее 1 года) ремиссии заболевания. ВН при обострении хронического бронхита - 12-14 дней.

Острая пневмония легкого течения (вирусная, пневмококковая,

бактериальная, др. возбудители при инфекционном заболевании,

без уточненных возбудителей)

Стандарты обследования	Первичный прием больного острым заболеванием терапевтом. Повторный прием больного острым заболеванием терапевтом. Диспансерный прием после перенесенной пневмонии -3 раза в первые 6 мес., затем 1 раз. Консультации: оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога - 1 раз в год. Ан. крови клинический - 3р/год. Ан. мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи об- щий - 1 р/год. Рентгенография грудной клетки (флюорография) - 1 раз в год. Спирография - 2 р. в год. Пневмотахометрия - 2 р. в год. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: фтизиатра, онколога. Бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Антибиотикотерапия. Салицилаты. Антигистаминные препараты. Противокашлевые и отхаркивающие. Банки круговые. ЛФК. Дыхательная гимнастика. Физиотерапия. Рекомендации по трудоустройству. Госпитализация в терапевтическое или пульмонологическое отделение.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Клиническое выздоровление. Полное исчезновение физических и рентгенологических изменений в легких. Нормализация температуры тела. Нормализация показателей функции внешнего дыхания. Отсутствие случаев рецидивирующей пневмонии или развития хронической пневмонии. Восстановление трудоспособности. ВН при острой пневмонии легкого течения 20-21 день, средней тяжести - 28-29 дней, при тяжелом течении с осложнениями - 65-70 дней.

Острая пневмония среднетяжелого и тяжелого течения.

Крупозная пневмония <*>

Стандарты обследования	Первичный прием больного острым заболеванием терапевтом. Повторный прием больного острым заболеванием терапевтом. Диспансерный прием после перенесенной пневмонии - 3 раза в первые 6 мес., затем 1 раз. Консультации: оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога - 1 раз в год. Ан. крови клинический - 3р/год. Ан. мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи об- щий - 1 р/год. Рентгенография грудной клетки (флюорография) - 1 раз в год. Спирография - 2 р. в год. Пневмотахометрия - 2 р. в год. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: фтизиатра, онколога. Бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Бронхоскопия. Бронхография. Томография.
Стандарты лече- ния и профилак- тики
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности

Хроническая пневмония

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием 3 раза в год. Консультации: оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога - 1 раз в год. Ан. крови клинический - 2 раза в год. Ан. мочи общий - 2 раза в год. Ан. мокроты общий - 2 раза в год. Посев мокроты на микобактерии туберкулеза - 2 раза в год. Рентгенография грудной клетки (флюорография) - 2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. Спирография - 2 р. в год. Пневмотахометрия - 2 р. в год. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации хирурга, фтизиатра, онколога. Посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Томография. Бронхоскопия. Бронхография.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Антибиотики Десенсибилизирующие. Отхаркивающие. Бронхолитики. Физиотерапия. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Госпитализация в терапевтическое или пульмонологическое отделение при обострении заболевания. Санаторное лечение.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Отчетливое улучшение общего состояния, нормализация температуры тела. Исчезновение и уменьшение кашля, одышки. Исчезновение гнойного характера мокроты или отсутствие гноя при бронхоскопии. Положительная динамика лабораторных показателей. Нормализация СОЭ. Исчезновение или уменьшение хрипов в легких. Рассасывание инфильтративных изменений в легких на рентгенограммах. Улучшение показателей функции внешнего дыхания. Достижение стойкой (не менее 1 года) ремиссии заболевания. ВН при легкой форме обострения - 20-25 дней, при обострении средней тяжести - 30-35 дней, при тяжелом течении обострения - 2-2.5 месяца. При дыхательной недостаточности II, III степени - перевод на инвалидность III и II группы.

Бронхоэктатическая болезнь <*>

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием 3 раза в год. КОНСУЛЬТАЦИИ: оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога - 1 раз в год. Ан. крови клинический - 3 раза в год. Ан. мочи общий - 3 раза в год. Ан. мокроты общий - 3 раза в год. Рентгеногра- фия грудной клетки (флюорография) - 2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. Пневмотахометрия - 2 р. в год. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации хирурга, онколога, фтизиатра, томография, бронхоскопия, бронхография, определение газового состава крови. Посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Постуральный дренаж. Антибактериальные препараты - в зависимости от результатов посева мокроты. Отхаркивающие - см. бронхит хронический простой. ЛФК. Ингаляционная терапия. Массажгрудной клетки. Рекомендации трудоустройства. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Госпитализация в терапевтическое или пульмонологическое отделение при обострении заболевания, развитии осложнений (кровохарканья и др.). Иммуномодуляторы.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Улучшение самочувствия, нормализация температуры тела. Уменьшение симптомов интоксикации, потливости, одышки. Снижение количества отделяемой мокроты до 50-80 мм в сутки с изменением характера ее от гнойного до слизисто-гнойного или слизистого. Улучшение показателей функции внешнего дыхания. ВН при обострении легкого течения - 15-18 дней, при выраженном обострении - 2 мес. и больше. При лобэктомии - ВН 3-4 месяца.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

(болезнь Хаммена-Рича) <*>

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием 3 раза в год. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. мокроты общий. Биохимия крови: белок и его фракции, СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген. Рентгенография грудной клетки (флюорография). Томография. ЭКГ. Спирография. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация фтизиатра, онколога, бронхография.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Госпитализация в пульмонологическое отделение.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Нормализация температуры тела. Уменьшение цианоза, одышки, кашля и зон крепитации в легких. Сокращение размеров печени и уменьшение периферических отеков. Улучшение показателей функции внешнего дыхания. Стойкая утрата трудоспособности. Инвалидность II группы.

Первичная диффузная эмфизема легких <*>

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием. Рентгенография грудной клетки. Томография. Спирография. Тест Тиффно.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Бронходилататоры. Отхаркивающие и антибактериальные. Витамины. Дыхательная гимнастика. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Госпитализация в терапевтическое или пульмонологическое отделение, кислородотерапия.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Улучшение общего состояния, нормализация температуры тела и положительная динамика лабораторных показателей активности воспалительного процесса. Прекращение или уменьшение кашля, одышки. Уменьшение суточного объема и исчезновение гнойного характера мокроты. Уменьшение количества сухих хрипов в легких. Положительная рентгенологическая динамика - ликвидация или уменьшение перибронхиальной инфильтрации. Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания. Отсутствие гноя при бронхоскопии и эндоскопических признаков эндобронхита. Достижение стойкой (не менее 1 года) ремиссии заболевания. ВН при обострении хронического бронхита - 12-14 дней.

Рак легкого <*>

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом и онкологом. Диспансерный прием не реже 1 раза в месяц при раке легкого IV стадии. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. мокроты общий. Рентгенография грудной клетки. ЭКГ. Консультация хирурга, онколога,
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Госпитализация в отделение торакальной хирургии. Наблюдение и лечение на дому больных раком легкого IV стадии. Анальгетики. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Лучевая терапия до и после операции. Химиотерапия. Противокашлевые, отхаркивающие. Нестероидные противовоспалительные.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Профилактика развития гнойных осложнений перед операцией у больных раком легких II-III стадии. Ослабление активности процессов метастазирования. Увеличение выживаемости больных.

Хроническое легочное сердце.

Дыхательная недостаточность II-III степени.

Недостаточность кровообращения II-III стадии <*>

Стандарты обследования	Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием не реже 1 раза в месяц. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Ан. крови клинический. Ан. мокроты. ЭКГ. Спирография.
Стандарты лече- ния и профилак- тики	Симпатомиметики. Отхаркивающие. Диуретики. Сердечные гликозиды. Вазодилататоры. Метилксантины. Ингибиторы антиопревращающего .......... Препараты калия. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Антибактериальные. Электрофорез. Длительная оксигенация. Электростимуляция диафрагмы. Госпитализация в терапевтическое или пульмонологическое отделение. Наблюдение и лечение на дому при декомпенсированном легочном сердце после выписки из стационара.
Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности	Ликвидация бронхолегочной инфекции. Уменьшение одышки, цианоза, исчезновение ортопноя, уменьшение периферических отеков и размеров печени. Прирост диуреза и снижение массы тела. Уменьшение количества влажных хрипов в легких. Улучшение сократительной функции сердца. Положительные изменения показателей центральной гемодинамики. Улучшение показателей функции внешнего дыхания.

--------------------------------

<*> Финансируется за счет городского бюджета.

Blog

Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения