Хроническая крапивница: этиопатогенетическая роль инфекции Helicobacter pylori и разработка методов лечебно-профилактической коррекции 14. 00. 36 аллергология и иммунология

Вид материала

Автореферат

Содержание Практические рекомендации Список опубликованных работ по теме диссертации Созылмалы есек жем: Helicobacter pylori инфекциясының этиопатогенетикалық ролі және емдік-профилактикалық түзету әдістерін жасау ТҰЖЫРЫМ Зерттеудің мақсаты Chronic urticaria: ethiopathogenetic role of infection Helicobacter pylori and development of methods of treatment-prophylactic

Подобный материал:

• Клинико иммунологические особенности аллергодерматозов на фоне урогенитальной инфекции, 335.48kb.
• Совершенствование лабораторной диагностики гонококковой инфекции 14. 00. 36 аллергология, 355.42kb.
• Показатели иммунитета и helicobacter pylori у больных с язвенными гастродуоденальными, 45.24kb.
• Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность:, 1035.98kb.
• Программа предлагается для лечения взрослых пациентов, а также детей старше 5 лет, 31.59kb.
• О. Ю. Бондаренко // Клинич перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2006. N c. 24-27, 47.42kb.
• На правах рукописи, 458.44kb.
• Этиопатогенетическая роль урогенитальной инфекции в развитии бесплодия 14. 00. 16 патологическая, 1280.37kb.
• Клинико-лабораторная характеристика и лечение хламидийной инфекции, ассоциированной, 311.6kb.
• Роль -эндорфина в нейроэндокринной регуляции функций иммунной системы 14. 00. 36 Аллергология, 657.6kb.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ


1. Хроническая крапивница является синдромным заболеванием с непрерывным или рецидивирующим характером течения, которое, несмотря на единство морфологического субстрата болезни – волдыря, протекает в форме различных клинических вариантов. Среди основных клинических вариантов дерматоза преобладали обычная крапивница (32,1%) и сочетание обычной крапивницы и отека Квинке (26,2%), несколько реже встречались физическая крапивница (22,1%) и изолированный отек Квинке (19,6%).

2. Хронические формы крапивницы и отека Квинке практически у всех больных сочетались с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori, с преобладанием эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (66,1%). У 54,8% больных отмечено сочетание хронической крапивницы с реактивным панкреатитом, у 37,0% - с мигренью, у 34,2% - с другими аллергозами (поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит и др.); у 31,8% - с патологией гепато-билиарной зоны; у 20,6% - с паразитарной инвазией; у 19,9% - с афтозным стоматитом; у 18,8% - с рецидивирующим фурункулезом; у 18,5% - с дисбактериозом кишечника; у 14,3% - с аутоиммунным тиреоидитом.

3. Анализ приоритетности факторов риска формирования гастродуоденальной патологии у больных ХК показал, что определяющим является характер питания. Нерегулярный прием пищи, поспешная еда и неудовлетворительное состояние жевательного аппарата были отмечены у большинства респондентов (78,4%). Употребление кофе, синтетических газированных напитков, жевательной резинки (77,6%) также вносит значительный вклад в формирование гастродуоденальной патологии, опережая такие вредные факторы, как курение и алкоголь, от употребления которых большинство больных с диспепсическим симптомокомплексом воздерживается. Наличие психоэмоционального стресса отметили 45,4% больных хронической крапивницей, преимущественно лица мужского пола.

4. Независимо от варианта хронической крапивницы в клинической картине доминировал диспепсический синдром (75, 9%), болевой синдром отмечен у 52,4% больных. Около четверти больных (24,1%), среди которых преобладали мужчины, не предъявляли гастроэнтерологических жалоб, и единственным поводом для обращения к врачу были кожные проявления крапивницы. Самыми частыми объективными симптомами у больных хронической крапивницы были обложенность и отечность, трещины и очаги десквамации слизистой оболочки языка, неприятный запах изо рта, пальпаторная болезненность в эпигастральной области.

5. Высокий удельный вес CagA-позитивных штаммов НР у больных хронической крапивницей (59,8%) ассоциировался не только с высоким риском эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, но и с повышенным риском формирования крапивницы.

6. Морфологическая картина гастродуоденальной патологии больных хронической крапивницей и отеком Квинке характеризовалась высокой степенью активности хронического гастрита и колонизации слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori, сопровождающейся наличием лимфоидных фолликулов, атрофией слизистой оболочки желудка и явлениями кишечной метаплазии.

7. Для больных хронической крапивницей и отеком Квинке, независимо от клинического варианта заболевания, были характерны однотипные изменения иммунологических показателей: нарушение поглотительной и переваривающей фаз фагоцитоза, способствующее внутриклеточному персистированию Helicobactеr pylori; депрессия реакций клеточного типа (дефицит тотальных Т-лимфоцитов, сопровождающийся снижением их функциональной активности и удельного веса клеток с эффекторно-супрессорным фенотипом (CD 8+), достоверное повышение концентрации цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-2, γ-ИФН; высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов и гиперпродукция IgE).

8. Предложенные нами схемы эрадикации Helicobacter pylori способствовали не только исчезновению диспепсической симптоматики и положительной динамике морфологических изменений слизистой оболочки желудка, но и полному клиническому выздоровлению больных хронической крапивницей. Использование оптимизированных схем эрадикации НР с включением иммуномодуляторов и фитопрепарата позволило добиться стойкой клинической ремиссии даже у больных с длительным упорным течением дерматоза.


Практические рекомендации

На основании проведенных исследований представляется целесообразным при ведении больных с хроническими формами крапивницы и отека Квинке рекомендовать к использованию в учреждениях практического здравоохранения следующий алгоритм лечебно-диагностических мероприятий:

1. Для диагностики различных клинических вариантов хронической крапивницы использовать диагностические провокационные пробы.
   
2. Учитывая большую распространенность гастроэнтерологической патологии среди больных хронической крапивницей, зачастую протекающей бессимптомно, рекомендовать проведение комплексного лабораторного и инструментального обследования органов пищеварительного тракта, включающее ЭГДС, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, диагностику хеликобактерной инфекции.
   
3. Лечение больных хронической крапивницей должно начинаться с проведения антихеликобактерной терапии. В качестве эффективных апробированных схем эрадикации можно предложить следующие:
   
   1. Париет 20 мг 2 раза в сутки + амоксиклав 625 мг 3 раза в сутки + фуразолидон 100 мг 4 раза в сутки. Продолжительность лечения 10 суток.
      
   2. Париет 20 мг 2 раза в сутки + доксициклин 100 мг 2 раза в сутки + фуразолидон 100 мг 4 раза в сутки. Продолжительность лечения 10 суток.
      
4. После курса эрадикации рекомендовано лечение фоновых заболеваний, нарушающих полостной, мембранный и внутриклеточный гидролиз пищевых частиц (глистных и паразитарных инвазий, дисбактериоза кишечника и др.).
   
5. В случаях упорного торпидного течения дерматоза рекомендовано детальное исследование иммунного статуса с последующим проведением иммунокоррегирующей терапии и дополнительным назначением фитопрепарата (отвара льняного семени).
   
6. С целью профилактики реинфицирования пациентов НР следует рекомендовать неукоснительное соблюдение правил личной гигиены и одновременное лечение НР-инфицированных членов семьи, особенно супругов.
   

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Калимолдаева С.Б., Хасенова З.Х. Динамика нарушений иммунного статуса у больных хронической крапивницей с сопутствующим вирусным гепатитом после специфической иммунокоррекции // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. Сборник материалов. – Москва. – 1999. – С.180-181.

2 Калимолдаева С.Б. Влияние пилорического хеликобактериоза на течение аллергодерматозов и возможность алиментарной коррекции // Здоровое питание как фактор формирования здорового образа жизни. – Материалы Республиканской научно-практической конференции. – Алматы. – 2000. – С.37-38.

3 Бекказинова Д.Б., Калимолдаева С.Б., Абылкасымова К.А., Мажитова Л.Х. Роль факторов окружающей среды в формировании дерматологической заболеваемости детей // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2001. – №14(4). – С.14-18.

4 Калимолдаева С.Б., Сейдуалиева Б.С., Шакиров Т.Г. Современные принципы диагностики этиологического фактора у больных хронической рецидивирующей крапивницей // Материалы конференции, посвященной 10-летию Карагандинского диагностического Центра. – 2001. – С.114-117.

5 Калимолдаева С.Б. Динамика морфологических изменений при хеликобактерной гастродуоденальной патологии у больных с хронической рецидивирующей крапивницей после курса алиментарной фитокоррекции // Вопросы питания и гомеостаза. – Сборник материалов. Душанбе. – 2001. – С.100-103.

6 Калимолдаева С.Б. Оптимизация диетического питания при HP-ассоциированных заболеваниях гастродуоденальной зоны // Вопросы питания и гомеостаза. – Душанбе. – 2001. – С.104-106.

7 Белоскурская Г.И., Калимолдаева С.Б. Нарушения иммунологической реактивности у больных с хронической рецидивирующей крапивницей, инфицированных Helicobacter pylori, и возможности алиментарной иммунокоррекции //Вопросы питания и гомеостаза. – Душанбе. -2001. – С.137-142.

8 Калимолдаева С.Б. Современные принципы диагностики и лечения хронической рецидивирующей крапивницы // Здоровье и болезнь. – 2001. -№1. – С.63-68.

9 Белоскурская Г.И., Калимолдаева С.Б. Влияние пилорического хеликобактериоза на течение аллергодерматозов у подростков //Здоровье и болезнь. – 2001. - №1. – С.68-71.

10 Калимолдаева С.Б. Влияние курса алиментарной фитокоррекции на состояние верхних отделов пищеварительного тракта у больных хронической рецидивирующей крапивницей //Здоровье и болезнь. – 2001. - №3. – С.57-59.

11 Калимолдаева С.Б., Белоскурская Г.И., Филимонова Н.В. Гастродуоденальная патология и состояние иммунологической реактивности у больных хронической рецидивирующей крапивницей //Здоровье и болезнь. – 2001. - №3. – С.59-63.

12 Калимолдаева С.Б.. Сейдуалиева Б.С., Шакиров Т.Г. Синдром функциональной диспепсии //Здоровье и болезнь. – 2001. - №3. – С.63-68.

13 Шакиров Т.Г., Калимолдаева С.Б., Белоскурская Г.И., Корпебаева Ж.К. Состояние иммунологической реактивности у больных с функциональной диспепсией //Здоровье и болезнь. – 2001. - №5-6. – С.82-86.

14 Калимолдаева С.Б. Современные представления о хронической рецидивирующей крапивнице //Здоровье и болезнь. – 2002. - №1. – С.26-30.

15 Калимолдаева С.Б. Состояние иммунологической реактивности у больных хронической рецидивирующей крапивницей, ассоциированной с патологией гастродуоденальной зоны //Здоровье и болезнь. – 2002. - №2. – С.21-23.

16 Калимолдаева С.Б., Бисенбина Г.Ж., Филимонова Н.В. Критерии излеченности больных хронической рецидивирующей крапивницей // Современные аспекты эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики, терапии дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем. – Материалы II Межд. конференции. – Алматы. – 2003. – С. 44-45.

17 Калимолдаева С.Б., Явченко Т.Н., Шакиров Т.Г. Сравнительная оценка эффективности методов гистобактериоскопии и полимеразной цепной реакции // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения. – Сборник научных трудов. – Омск. – 2003. – С. 324-325.

18 Калимолдаева С.Б., Шахворостова Т.В., Мажитова Л.Х. Возможности лабораторной диагностики HP-индуциированной крапивницы // Совершенствование лабораторной диагностики патологических состояний. – Тезисы докладов. – Алматы. – 2003. – С.98.

19 Калимолдаева С.Б., Шахворостова Т.В., Хасенова Л.Х., Бектасова Н.Ш. Оптимизация комплексной терапии заболеваний гастродуоденальной зоны, ассоциированной с Helicobacter pylori // Медицина. – 2003. - №2. – С.76-78.

20 Нурадилова Д.М., Калимолдаева С.Б., Хасенова З.Х. Оценка эффективности иммунокоррегирующей терапии у больных хронической крапивницей // Современные проблемы теоретической и клинической медицины. – Сборник трудов VI конференции молодых ученых – медиков стран СНГ. – Алматы. – 2004. – С.123-125.

21 Калимолдаева С.Б., Шакиров Т.Г., Бисенбина Г.Ж., Хасенова Л.Х. Психосоматические расстройства у подростков с функциональной гастродуоденальной патологией // Актуальные вопросы психиатрии. Оказание психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях. – Сборник материалов Международной конференции. – Алматы. – 2004. – С.42-43.

22 Калимолдаева С.Б. Клинико-иммунологическая характеристика различных вариантов хронической рецидивирующей крапивницы // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. – 2005. - №34. – С.105-109.

23 Калимолдаева С.Б. Использование отвара льняного семени в комплексной терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori // Биологически активные добавки к пище и функциональные продукты питания – искоренение микронутриентной недостаточности. – Материалы Международной научно-практической конференции. – Алматы. – 2005. – С.109-110.

24 Калимолдаева С.Б., Шахворостова Т.В. Иммунореабилитация в программе лечения больных хронической крапивницей // Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии. – Материалы Международной научной конференции. – Астана. – 2005. – С.43-45.

25 Калимолдаева С.Б. Применение фитопрепарата в программе реабилитации больных хронической крапивницей // Здоровье и болезнь. – 2005. - №3. – С.48-50.

26 Калимолдаева С.Б. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у больных с различными вариантами хронической рецидивирующей крапивницы // Медицина. – 2005. - №12. – С.68-72.

27 Калимолдаева С.Б. Инфекция Helicobacter pylori – патогенетический фактор не только заболеваний гастродуоденальной зоны (в свете результатов Согласительного совещания «Маастрихт-3», Флоренция, 2005) // Гигиена, эпидемиология және иммунобиология. – 2006. - №4. – С.105-111.

28 Калимолдаева С.Б. Эффективность модифицированных схем эрадикации Helicobacter pylori у больных хронической рецидивирующей крапивницей // Гигиена, эпидемиология және иммунобиология. – 2006. - №4. – С.112-114.

29 Калимолдаева С.Б., Цой И.Г. Хроническая крапивница и отек Квинке, как пример негастроинтестинальных проявлений хеликобактерной инфекции // Астаналық медициналық журналы. – 2007. №4. – С.74-75.

30 Калимолдаева С.Б. Состояние иммунного и цитокинового статуса у больных хронической крапивницей и отеком Квинке // Гигиена, эпидемиология және иммунобиология. – 2007. - №4. – С. 110-113.

31 Методические рекомендации «Крапивница и отек Квинке: новые патогенетические и лечебно-диагностические подходы» (Утв. МЗ РК). – Алматы. – 2007. 34 с. Авторы – Калимолдаева С.Б., Цой И.Г.

32 Цой И.Г., Калимолдаева С.Б. Сравнительный анализ чувствительности методов твердофазного ИФА и ПЦР-метода для идентификации Helicobacter pylori. // «Известия научно-технического общества «Кахак». – 2007. - №1. – С.83-86.

33 Калимолдаева С.Б. Шакиров Т.Г., Шахворостова Т.В. Персистенция Helicobacter pylori и уровень общего JgE у больных хронической рецидивирующей крапивницей и отеком Квинке //Здоровье и болезнь. – 2007. - №1. – С.132-135.

34 Калимолдаева С.Б. К проблеме антибиотикорезистентности Helicobacter pylori у больных хронической крапивницей //Здоровье и болезнь. – 2007. - №1. – С.129-132.

35 Калимолдаева С.Б., Явченко Т.Н., Шакиров Т.Г., Шахворостова Т.В. Диагностические критерии крапивницы и отека Квинке //Здоровье и болезнь. – 2007. - №1. – С.162-170.

36 Калимолдаева С.Б. Перспективы применения иммуномодулятора «Полиоксидоний» у больных хронической крапивницей и отеком Квинке // Фармацевтический вестник. – 2007. №3-4. – С.20-21.

37 Калимолдаева С.Б. Медикаментозная терапия хронической крапивницы //Фармацевтический вестник. – 2007. №3-4. – С.27-28.

38 Калимолдаева С.Б. Роль инфекции Helicobacter pylori в формировании хронических форм крапивницы и отека Квинке. // Материалы Межд. конгресса «Гастроэнтерология 2007», 20-21 сентября 2007. – Алматы. – С.103-105.

39 Калимолдаева С.Б., Шакиров Т.Г. Современные методы диагностики заболеваний, вызываемых Helicobacter pylori. // Справочник заведующего КДЛ. – Москва. – 2007. - №6. – С.22-24.

40 Калимолдаева С.Б., Мажитова Л.Х., Абылкасымова К.А., Карамендина З.Н. Характеристика иммунопатологических нарушений у больных хронической крапивницей // Сборник науч.трудов Межд. конф. «Современные методы и алгоритмы лабораторной диагностики». – 2007. – С.41.

41 Цой И.Г., Калимолдаева С.Б. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка у больных хронической рецидивирующей крапивницей // Астаналық медициналық журналы. – 2007. №8. – С.104-106.

42 Калимолдаева С.Б. Хроническая рецидивирующая крапивница от воздействия физических факторов // Астаналық медициналық журналы. – 2007. №6. – С.127-129.

43 Калимолдаева С.Б. Клинико-иммунологические аспекты хронической солнечной крапивницы // Наука и здравоохранение. – Семей.- 2007. - №1. – С.130-132.

44 Калимолдаева С.Б. Алиментарная фитокоррекция заболеваний пищеварительного тракта у больных хронической крапивницей // Материалы III Всероссийского конгресса «Здоровье нации – основа процветания России». – Москва.- 2007. – С.198.


Қалимолдаева Салтанат Болатқызы


Созылмалы есек жем: Helicobacter pylori инфекциясының этиопатогенетикалық ролі және емдік-профилактикалық түзету әдістерін жасау


Медицина ғылымының докторы ғылыми дәрижесін алу үшін дайындалған диссертацияның авторефераты

14.00.06 – аллергология және иммунология


ТҰЖЫРЫМ

Зерттеудің мақсаты - ас қорыту трактісінің жоғарғы бөлімдерінің жағдайын және созылмалы есек жеммен ауырған науқастардағы иммунологиялық реактивтілігін кешенді бағалау негізінде созылмалы есек жем қалыптасуындағы Helicobacter pylori инфекциясының жетекші рөлін негіздеу және емдеу-профилактикалық түзетудің жаңа әдістерін жасау.

Зерттеудің міндеттері - созылмалы есекжем мен Квинке ісігінің әртүрлі клиникалық сыйпатын зерттеу және әр түрлі варианттарының диагностикалық критерилерін жасау; таралымдылығын, қатер факторларын, созылмалы есекжем мен Квинке ісігімен ауырғандардың гастродуаденальды аймағы ауыруларының құрылымын зерттеу; созылмалы есекжем мен Квинке ісігінің әртүрлі клиникалық вариантары бар науқастарда созылмалы гастродуаденальды патологиялардың клиникалық ағымының ерекшеліктерін, эндоскопиялық бейнесін және морфологиялық белгілерін анықтау; Helicobacter pylori мен ассоцирленген ас қорыту трактісінің жоғарғы бөлімдерінің ауыруларымен, оның ішінде созылмалы есекжем мен Квинке ісігімен ауыратындарға кешенді иммунологиялық зерттеу жүргізу; Helicobacter pylori инфекцияларын цитологиялық әдіспен, ИФА әдісімен және полимеразды тізбекті реакциялар (ПТР) әдісімен диагностикалау әдістерінің тиімділігіне салыстырмалы баға беру; созылмалы есекжем мен Квинке ісігімен ауырған науқастарды емдеу-профилактикалық түзетудің этиопатогенетикалық негізделген әдістерін жасау және ұсыну; созылмалы есекжеммен ауырғандарға иммунды- және фитотүзету элементтері бар Helicobacter pyloriді эрадикациялаудың оңтайландырылған схемаларының тиімділігіне кешенді баға беруді жүргізу.

Созылмалы есекжем мен Квинке ісігінің әртүрлі клиникалық варианттары бар 286 науқас тексерілді. Есек жем мен Квинке ісігінің созылмалы формалары Helicobacter pylori инфекциясымен ассоциацияланған асқорыту трактісінің жоғарғы бөлігінің эрозивті-жарамен қарынның сілеймелі қабаты мен он екі елі ішектің зақымдануы (66,1%) басым болып келетін ауырулармен науқастанғандардың барлығында ұштасып отырған. Дерматоздың негізгі клиникалық варианттарының ішінде кәдімгі есек жем (32,1%) және кәдімгі есек жем мен Квинке ісігінің ұштасуы (26,2%) басым болды, физикалық есек жем (22,1%) және бөліп тасталған Квинке ісігі (19,6%) айтарлықтай сирек кездескен.

Созылмалы есек жемнің варианттарына қарамастан клиникалық картинасында диспепсикалық синдром (75,9%), ауыру синдромы науқастардың 52,4% табылып басымдық көрсетті. Ауырулардың шамамен төрттен бірі (24,1%), олардың ішінде көбі ер адамдар, гастроэнтерологиялық шағым айтпады, дәрігерге қаралуының жалғыз себебі есек жемнің теріде пайда болуы. Созылмалы есек жеммен ауратындардағы ең жиі объективті симптомдар, ісікб тілдің сілеймелі аймағының жарылулары мен десквамация ошақтары, ауыздлың жағымсыз иісі, эпигастральды аймақтың пальпаторлы ауырушаңдылығы болды.

Созылмалы есек жеммен ауырғандарда гастродуоденальды патологияның қалыптасу қаупі факторларының басымдалығын талдау, тамақтану сипатының шешуші болатындығын көрсетті. Уақтылы тамақтанбау, асығыс тамақтану және шайнау аппаратының қанағаттанарлық емес жағдайда болуы респонденттердің көпшілігінде (78,4%) кездескен. Кофе, синтетикалық газдалған сусындарды, шайнайтын резинкаларды қолдану (77,6%) сондай-ақ гастродуоденальды патологияның қалыптасуына айтарлықтай үлес қосады, олар шылым шегу және алкоголь сияқтыларды қолданудан диспепсикалық симптомокешені бар науқастардың көпшілігі бас тартса, алдыңғылары оларды басып озады. Созылмалы есек жеммен науқастанғандардың 45,ң% психоэмоциональдық стрестің болатындығын атп өткен, олардың басым көпшілігі ер адамдар.

Созылмалы есек жеммен аурғандардың (59,8%) HP дің CagA-позитивті штамдарының үлес салмағының жоғары болуы қарынның және он екі елі ішектің сілемейлі қабығының эрозивті-жарамен жарақаттануының жоғары қауіпімен ассоцияцияланып қоймай, есек жем қалыптасу қауіпінің жоғарылығымен де ассоцияцияланады.

Созылмалы есек жеммен және Квинке ісігімен ауырғандардың гастродуоденальдық патологиясының морфологиялык картинасы қарынның сілеймейлі қабығын Helicobacter pylori-дің жасушаішілік персистирленуіне мүмкіндік беретін фагоцитоздың сіңірушілік және қортушы фазаларының бұзылуы; жасушалық типтегі реакцияның депрессиясы (олардың функциональдық белсенділігі мен супрессорлық белсенділігі басым жасушалардың ұлес салмығының төмендеуімен сүйемелденетін тотальды Т-лимфоциттердің тапшылығы); ИЛ-1β, ИЛ-2, γ-ИФН шоғырлануының шынайы артуы; циркуляцияланушы иммундық кешендер мен IgE гиперөнімінің деңгейінің жоғарылығы.

Helicobacter pylori-ді эрадикациялаудың біз ұсынған схемалары диспепсикалық симптоматикалардың кетуімен және қарынның сілеймелі қабығындағы морфологиялық өзгерістердің оң динамикасына ғана әсер етіп қана қоймай, сондай-ақ созылмалы есек жеммен нақастардың толық клиникалық жазылуына септігін тигізді. HP эрадикациялаудың оңтайландырылған схемаларын оларға иммуномодуляторларды енгізіп пайдалану ұзақ мерзімді дерматоз ағымы бар нақастардың өзінде де беріл клиникалық ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік берді.


Kalimoldayeva Saltanat Bulatovna


Chronic urticaria: ethiopathogenetic role of infection Helicobacter pylori and development of methods of treatment-prophylactic correction


Thesis for the degree of Doctor of Medical Sciences

14.00.36 – allergology and immunology

RESUME

Aim of investigation - on basis of a complex assessment of state of upper parts of digestive tract and immunological reactivity in patients with chronic urticaria to substantiate a leading role of infection Helicobacter pylori in formation of chronic urticaria and develop new methods of treatment-and-prophylactic correction.

Tasks of investigation - to study the peculiarities of a clinical pattern and develop diagnostic criteria of diverse variants of chronic urticaria and Quincke’s edema; to study the morbidity rate, risk factors, the structure of diseases of gastroduodenal zone in patients with chronic urticaria and Quincke’s edema; to reveal the peculiarities of a clinical course, endoscopic pattern and morphological evidences of chronic gastroduodenal pathology in patients with various clinical variants of chronic urticaria and Quincke’s edema; to carry out a complex immunoassay of patients with diseases of upper parts of a digestive tract associated with Helicobacter pylori, including those suffering with chronic forms of urticaria and Quincke’s edema; to give a comparative assessment of efficiency of methods of diagnosis of infection Helicobacter pylori by cytologic method, method of IFA and method of polymerase chain reaction (PCR); to develop and propose ethiopathogenetically substantiated methods of treatment-and-prophylactic correction of patients with chronic urticaria and Quincke’s edema; to carry out a complex assessment of efficiency of optimized schemes of eradication of Helicobacter pylori including elements of immune- and phytocorrection in patients with chronic urticaria.

286 patients with various clinical variants of chronic urticaria and Quincke’s edema were examined.

Chronic forms of urticaria and Quincke’s edema practically in all patients were combined with diseases of upper parts of digestive tract associated with infection Helicobacter pylori with predominance of erosive-ulcerous lesions of mucous membrane of the stomach and duodenum (66.1%).

Among main clinical variants of dermatosis dominated common urticaria (32.1%) and combination of the common urticaria and Quincke’s edema (26.2%), somewhat less common occurred physical urticaria (22.1%) and separate Quincke’s edema (19.6%).

Independent of the variant of chronic urticaria the dyspeptic syndrome (75.9%) dominated in the clinical pattern, the pain syndrome was noted in 52.4% of patients. About quarter of patients (24.1%), among whom dominated men, didn’t have gastroenterologic complaints and the only cause for seeing the doctor were skin evidences of urticaria. The most frequent objective symptoms in patients with chronic urticaria were fur and puffiness, cracks and foci of desquamation of mucous membrane of the tongue, bad breath, touch susceptibility to disease in epigastric region.

The analysis of priority of risk factors of formation of gastroduodenal pathology in patients XK showed that the determinative is the character of nutrition. Irregular eating, hasty meals and unsatisfactory state of masticatory apparatus were noted in a majority of respondents (78.4%). The consumption of coffee, synthetic carbonated drinks, chewing gum (77.6%) also makes a considerable contribution into formation of gastroduodenal pathology outstripping such harmful factors as smoking and alcohol; the majority of patients with dyspeptic symptom complex abstaining from use of the latter. The presence of psychoemotional stress was observed in 45.4% of patients with chronic urticaria, predominantly of male sex.

High specific weight of CagA-positive strains HP in patients with chronic urticaria (59.8%) was associated not only with high risk of erosive-ulcerous lesions of mucous membrane of the stomach and duodenum but also with higher risk of urticaria formation.

The morphological pattern of gastroduodenal pathology of patients with chronic urticaria and Quincke’s edema was characterized by high degree of colonization of mucous membrane of the stomach Helicobacter pylori accompanied by the presence of lymphoid folliculi, atrophy of mucous membrane of the stomach and phenomena of intestinal metaplasia.

For patients with chronic urticaria and Quincke’s edema independent of the clinical variant of disease were characteristic single-type changes of immunologic indices: disorder of absorbing and digestive phases of phagocytosis promoting intracellular persistence of Helicobacter pylori; depression of cellular type reactions (deficit of total T-lymphocytes) accompanied by decrease of their functional activity and specific weight of cells with predominantly suppressible activity, reliable increase of concentration of IL-1β , IL-2, γ-IFN; high level of circulating immune complexes and hyperproduction of IgE.

The schemes of Helicobacter pylori eradication proposed by us contributed not only to disappearance of dyspeptic challenge and positive dynamics of morphological changes of mucous membrane of the stomach but also to a complete clinical recovery of patients with chronic urticaria. Use of optimized schemes of HP eradication with inclusion in them of immune modulators made possible to attain durable clinical remission even in patients with long-range hard course of dermatosis.


Подписано в печать 11.04.2008

Формат 60x84/16. Печать офсетная. Бумага офсетная

Объем 2,5 п.л.

Тираж 150. Заказ 80.


Типография НЦ НТИ РК

050026, г.Алматы, ул. Богенбай батыра, 221