Новые лечебно-диагностические и организационные технологии ведения детей с острыми лихорадочными заболеваниями 14. 00. 09 Педиатрия 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение

Вид материала

Изучение эффективность организации лечебно-диагностической помощи детям с острыми видами патологии.
Рисунок 1. Средний койко-день в городской больнице (1999-2000 гг.) и в стационаре НЦЗД РАМН (2006-2008 гг.).
Дети в возрасте 5 лет
Таблица 6. Частота назначения антибиотиков при острых вирусных инфекциях в клинике НЦЗД РАМН

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7

Результаты исследования и их обсуждение

Изучение эффективность организации лечебно-диагностической помощи детям с острыми видами патологии. Медицинская помощь остро заболевшему ребенку, традиционно оказываемая в нашей стране на дому, что было в свое время прогрессивным методом, позволяющим предотвратить развитие эпидемии, в настоящее время стала основной причиной избыточной, неоправданной госпитализации. Очевидно, что участковый врач на дому у больного не имеет возможности использовать весь современный диагностический арсенал, это же приводит и к избыточному назначению антибиотиков у детей, оставляемых на дому. Не будучи в состоянии исключить тяжелое заболевание, врач амбулаторного звена часто направляет ребенка в стационар практически только для проведения элементарных исследований. Нами показано, что среди направляемых в стационар детей с ОРИ 80% показаний для госпитализации не имеют, у них можно было бы избежать госпитализации и неоправданного лечения при условии проведения в поликлинике или в дневном стационаре анализов мочи и крови, отоскопии, рентгеновского исследования, консультаций с необходимыми специалистами.

Нами показано и неоправданно длительное пребывание нетяжелых больных в больнице, сокращение которого – важный резерв повышения эффективности работы.

Для повышения обоснованности госпитализации мы использовали дневной стационар, где проводили обследование детей, направленных на госпитализацию; при выявлении нетяжелой патологии ребенок отправлялся домой с рекомендациями по лечению. Всего таким путем было обследовано 300 больных, что уменьшило число необоснованных госпитализаций.

Длительность госпитализации детей с острой патологией. Больные с ОРИ и ИМП в грудном и боксированном отделениях обследованной нами Клинической больницы г. Москвы (из них больные пневмонией составляют всего 7%) находятся в больнице в среднем 8-10 дней, что является избыточным и на тот период было связано с требованиями Московского экономического стандарта.

Длительность пребывания больных в нашем отделении была существенно сокращена (рис. 1), почти половина больных проводила в клинике до 3 дней (табл. 4). Для вирусных инфекций эта доля составила 87%. Дети с обструктивным бронхитом и бронхиолитом выписывались практически до 5 дня. При бактериальных инфекциях 85% больных выписывались к 5-му дню лечения. В 2008 г. на 14 койках получили лечение 900 больных при среднем пребывании 4,2 дня, обороте койки 61 и занятость койки 113%.

Рисунок 1. Средний койко-день в городской больнице (1999-2000 гг.) и в стационаре НЦЗД РАМН (2006-2008 гг.).

Таблица 4. Длительность госпитализации больных с различными формами патологии

Патология	n	Длительность пребывания на койке, дни					Средн. к/д
Патология	n	1-2	3	4-5	6-7	>7	Средн. к/д
ОРВИ (ринит, назофарингит)	162	21	132	9	-	-	2,9
Бронхит острый простой	20	17	3				1,7
Бронхит микоплазменный	26	18	8				2,0
Бронхит обструктивный, бронхиолит	138	7	39	87	5		4,0
Бронхит аспирационный	16			4	12		6
Бронхит рецидивирующий	20		10		10		4,8
Отит	89		29	30	30		5,8
Синусит	50			31	10	9	5,4
Пневмония бактериальная	59			48	10	1	4,9
Пневмония атипичная	48	5	43				2,8
Круп	130	95	21	11		3*	2,0
Острая кишечная инфекция	130		96	29	5		3,5
Острый тонзиллит – бактериальный	61				61		6,5
Острый тонзиллит – вирусный	76		18	58			4,1
Инфекционный мононуклеоз	45			30	15		5,2
Синдром Маршалла	18	18					1,5
Инфекция мочевыводящих путей	138	24	3	108		3	3,9
Лихорадка без очага инфекции	108		26	60	22		4,5
Всего	1334	205	428	510	175	16	4,2

*эпиглоттит

Частота назначения антибактериальных средств при вирусных инфекциях. Дети с ОРИ без угрожающих симптомов и бактериальных очагов, согласно отечественным и зарубежным рекомендациям, должны лечиться противовирусными и симптоматическими средствами. Поскольку детей с бактериальными ОРИ не более 5%, частота назначения антибиотиков является показателем как клинических установок педиатра и его квалификации, так и «разрешающей способности» диагностических возможностей при посещении больного на дому. Частота применения антибиотиков участковыми врачами при ОРИ показана в табл. 5. Антибактериальные препараты назначались в 31% всех эпизодов, расцененных врачом как ОРИ, что меньше данных 10-летней давности, когда эта цифра достигала 61%. Из числа госпитализированных нами больных антибиотики на участке получали 19% детей с ОРИ; очевидно, что эта цифра была бы выше, если бы все лечение проводилось дома.

Таблица 5.Частота назначения антибактериальных средств при ОРИ

	Дети в возрасте 5 лет		Дети в возрасте 0-1 год ЮЗАО	Общие результаты
	Зеленоград	ЮЗАО	Дети в возрасте 0-1 год ЮЗАО	Общие результаты
Детей всего	36	77	163	276
Детей с ОРИ	36	77	132	245
Общее число эпизодов ОРИ	85	195	395	675
Число эпизодов ОРИ, леченых антибиотиками	20 (24%)	62 (32%)	108 (27%)	210 (31%)

Антибиотики в клинике у детей с вирусными инфекциями были использованы всего у 9% больных (в большинстве случаев - с позже выявленными бактериальными очагами), причем лишь в 2% случаев оно не было оправданным, в основном, на период 1-2 дня, нередко ввиду настойчивых требований и тревожности родителей (табл. 6). У не получавших антибиотики больных течение инфекции было гладким, температурная реакция по высоте и длительности не превышала данных, приводимых в литературе.

Таблица 6. Частота назначения антибиотиков

при острых вирусных инфекциях в клинике НЦЗД РАМН

Диагноз	n	Получали антибиотики	Из них не-оправданно
ОРВИ	162	9 (6%)	6 (4%)
Круп	130	18 (8%)	3 (2%)
Бронхиты	204	29* (14%)	6 (3%)
Гастроэнтерит, ротавирусная инфекция	130	14 (10%)	5 (4%)
Всего	726	70 (9%)	17 (2%)

Blog