Изучение влияния клинико-социальных факторов на психические расстройства у больных псориазом, метод тезиографии как контроль эффективности проводимой терапии 14. 00. 11 кожные и венерические болезни

Вид материала

Показатели тезиографической картины плазмы крови больных псориазом с депрессивными расстройствами после комплексного лечения в с
Практические рекомендации
Список опубликованных работ по теме диссертации
SUMMARYBakytgul Mustafina

Подобный материал:

1 2 3 4

Показатели тезиографической картины плазмы крови больных псориазом с депрессивными расстройствами после комплексного лечения в сочетании с препаратом флуоксетин

Проведено исследование тезиограмм крови больных псориазом после комплексного лечения препаратом флуоксетин.

Изменения морфотипов тезиограмм больной К. до и после комплексного лечения в сочетании с препаратом флуоксетин:

На рисунке 1 и 2 представлены тезиограммы крови больной К. до и после комплексного лечения с включением флуоксетина:

Краевая зона с морщинистыми структурами

Центральная зона с палочковидными конкрециями

Рисунок 1 – Тезиографическая картина плазмы крови больной К. до лечения

Краевая зона

Центральная зона

Промежуточная зона

Рисунок 2 – Тезиографическая картина плазмы крови больной

К.после комплексного лечения флуоксетином

Анализируя тезиограмму больной К. до лечения, констатируем что, краевая зона широкая, что может свидетельствовать о достаточном количестве белковых структур в плазме крови. Формирующиеся подсистемные нарушения фации в виде «морщинистых структур», наблюдаемые в краевой зоне, свидетельствуют об избыточном содержании белково-пептидных фракций в исследуемой плазме крови. Системные нарушения структуры тезиограммы проявляются и полной утратой промежуточной зоны. Вся центральная зона представлена длинными отдельностями, с длинными палочковидными конкрециями.

Тезиограмма имеет выраженную симметричность, высокую густоту растрескивания, характеризующуюся длинными и узкими отдельностями, а также низкий порядок ветвления (количество отдельностей в радиусном ряду не более 5). Количество конкреций характеризуется как высокое (круглые конкреции в краевой зоне и атипичные конкреции по форме и размерам в центральной зоне). Патологические структуры, относящиеся к подсистемным нарушениям структуропостроения фации, наблюдались в виде сформированных «морщинистых структур» в краевой зоне.

Тезиограмма плазмы крови больной К. после комплексного лечения в сочетании с препаратом флуоксетин имеет определенные улучшения физико-химических свойств плазмы крови, что в целом характеризуется восстановлением трехзональной структуры фации.

Зафиксированы изменения в организации краевой зоны фации, что проявляется уменьшением размеров краевых отдельностей, а также, исчезновением патологических морщинистых структур, наблюдаемых ранее (рис. 1а). Восстановление промежуточной зоны приближает структурную организацию фации к структуре контрольной фации.

Вся центральная зона сформирована очень мелкими отдельностями с точечными конкрециями, располагающимися несколько хаотично в геометрическом центре фации. После лечения флуоксетином количество конкреций снижается, полностью исчезают атипичные крупные палочковидные конкреции, наблюдаемые в фации больного до лечения.

Следовательно, проведенное комплексное лечение в сочетании с препаратом флуоксетин привело к существенному улучшению структурообразующих свойств крови больной К.

Таким образом, сравнение морфотипов тезиограмм плазмы крови псориазом и депрессивным расстройством легкой и средней степени тяжести после комплексного лечения с включением флуоксетина выявило следующую картину. Структурообразующие свойства крови больных после комплексного лечения в сочетании с препаратом флуоксетин улучшались у 52% больных, отсутствие значимых позитивных сдвигов по сравнению с таковыми до лечения отмечалось у 42,5% больных. Только у одного больного после комплексного лечения флуоксетином зафиксировано ухудшение структурообразующих свойств крови.

Основные признаки улучшения структур фаций крови после комплексного лечения флуоксетином: исчезновение аморфных областей (45%; ± 21,8), что демонстрирует восстановление процессов взаимодействия органических и минеральных компонентов в плазме крови; исчезновение патологических морщинистых структур (30%; ± 20,0); уменьшение размеров формируемых конкреций и приобретением ими правильных округлых форм (35%; ± 20,9); восстановление промежуточной зоны (40%; ± 21,5); восстановление симметричности расположения структурных единиц (20%; ± 5,0); утолщением краевой зоны (55%; ±21,8).

Эти результаты свидетельствуют о выраженных позитивных метаболических изменениях в организме больных, об ограничении степени эндогенной интоксикации. Следует отметить, что эта группа включала в себя как больных депрессивным расстройством легкой, так и средней степени тяжести. Сравнение характера изменения морфотипов тезиограмм плазмы крови больных псориазом и коморбидным депрессивным расстройством легкой и средней степени тяжести после лечения показало, что флуоксетин в обеих дозировках проявлял достаточно высокую эффективность. Исследование структурообразующих свойств крови позволяет получить интегральную картину физико-химических и биохимических свойств крови. Восстановление структурообразующих свойств крови является объективным дополнительным критерием эффективности проводимого комплексного лечения, что позволяет рекомендовать метод тезиографии как дополнительный для мониторинга и контроля эффективности лечения.

Заключение

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

1. Изучение клинико-социальных аспектов (по социодемографическим показателям) у больных псориазом с депрессивными расстройствами выявило, что основная группа больных представлена лицами молодого (до 30 лет- 55%), трудоспособного возраста (73,3%), с достаточно высоким образовательным уровнем (96,7%), трудоустроенные (70,1%), городские жители (70%), не имеющие собственное жилье (56,7%) и склонные к употреблению ПАВ (51,7%).

2. Наиболее часто в структуре психических нарушений при псориазе были диагностированы депрессии легкой степени (58,9%) и депрессий средней степени тяжести (41,1%). Установлено, что у обследованных больных наиболее часто встречаются: заторможенная депрессия (61,1%), тревожная (27,8%) и дисфорическая депрессии (11,1%). Основная часть больных в основной группе ранее у психиатра не наблюдались (71,7%), но получали психиатрическую лечебно-консультативную помощь (25%).

3. Выявлено нарушение структурообразующих свойств плазмы крови у больных псориазом с депрессивными расстройствами, что подтверждено образованием атипичных конкреций, полной утратой промежуточной зоны (40%; ± 21,5), утончением краевой зоны (55%; ± 21,8), хаотичным распределением отдельностей, формированием аморфных областей (60%; ± 21,5), нечеткостью краевой структуры что в целом свидетельствуют о метаболических изменениях в организме. Более выраженные нарушение структурообразующих свойств крови зафиксированы у больных псориазом с депрессивными расстройствами средней степени тяжести.

4. Комплексное лечение больных псориазом с включением препарата флуоксетин способствует редукции депрессивной симптоматики: наилучший клинический результат терапии был зарегистрирован у больных с адинамической депрессией (80 % улучшения) уже на первой неделе лечения, что несколько выше общей эффективности препарата в целом, при этом значительное улучшение имело место в 57,5 % случаев.

5. Структурообразующие свойства крови больных псориазом с депрессивными расстройствами в динамике комплексной терапии в сочетании с препаратом флуоксетин улучшались у 52% больных, что подтверждено исчезновением аморфных областей (45%; ± 21,8), уменьшением размеров конкреций и приобретением ими правильных округлых форм (35%; ± 20,9); восстановлением промежуточной зоны (40%; ± 21,5); восстановлением симметричности расположения структурных единиц (20%; ± 5,0); утолщением краевой зоны (55%; ± 21,8).

Практические рекомендации

1. Для повышения качества диагностики и лечения псориаза с депрессивными расстройствами наряду с общепринятыми методами исследования рекомендуется включать исследование психического состояния больных.

2. При оценке психопатологической симптоматики у больных псориазом с депрессивными расстройствами, необходимо учитывать клинико-социальные аспекты жизни (пол, возраст, образование, семейное положение, трудоспособность, жилищно-бытовые условия).

3. Для оценки степени глубины и вида депрессивных расстройств необходимо введение в дерматологическую практику психометрических шкал Гамильтона и НАДS.

4. В комплекс терапевтических мероприятий при лечении заторможенной депрессивной симптоматики легкой и средней степени у больных псориазом, рекомендуется включать препарат флуоксетин. При легкой депрессивной симптоматике из круга заторможенной и тревожной рекомендуется применение флуоксетина в следующей курсовой терапии: по 20 мг. в сутки, в утренние часы. При депрессиях средней степени тяжести из круга заторможенной и тревожной, дисфорической по 40 мг. в сутки, в утренние часы.

4. Морфологические параметры биологических жидкостей имеют достаточно четкие отличительные особенности и могут быть использованы в качестве индикаторов патологических отклонений в разных органах и системах, степени устойчивости гомеостаза оценки эффективности проводимой терапии, выбора оптимальных терапевтических факторов и режимов.

Список опубликованных работ по теме диссертации

Аскарова Г.К., Мустафина Б.Ж. и др. Опыт применения флуоксетина в комплексной терапии хронических дерматозов // Вопросы дерматологии и венерологии.-2007.-№3-4.-С.20-23.
Аскарова Г.К., Емельянов В.В., Мустафина Б.Ж. Стресс и клинические особенности течения псориаза // Сб. тезисов V междунар. конф. «Новые аспекты дерматовенерологии: Наука и практика» –Алматы.- 2008.- С. 89-90.
Кабулбекова А.А., Мустафина Б.Ж., Кузиева Г.Д. и др. Совершенствование методов комплексной терапии у больных атопическим дерматитом и псориазом. //Астана медициналык журналы. 2009.- №2.-с. 57.
Мустафина Б.Ж. Психологические аспекты качества жизни у больных псориазом // Астана медициналық журналы.-2009.-№2.-С.68-69.
Мустафина Б.Ж, А.А. Кабулбекова и др. Школа псориаза-открытый диалог врача и пациента // Вопросы дерматологии и венерологии.-2009.-№3-4.-С.75-77.
Мустафина Б.Ж, А.А. Кабулбекова и др. Опыт применения рексетина в комплексной терапии псориаза // Вопросы дерматологии и венерологии.-2009.-№3-4.-С.77-79.
Мустафина Б.Ж. Применение тезиографического метода в дерматологии // Медицина.-2010.-№5.-С.119-123.
Мустафина Б.Ж. Применение метода клиновидной дегидратации в клинической практике // Медицина.-2010.-№5.-С.125-127.

ТҰЖЫРЫМ

Бақытгүл Жанатқызы Мустафина

Қабыршақты теміреткімен ауратын науқастардың психикалық бұзылуларына әсерететін клинико-әлеметтік факторларды зерттеу, тезиография жүргізілген терапияның тиімділігін бақылау әдісі ретінде.

14.00.11- тері және венерологиялық аурулары

Зерттеу объектici болып депрессивтiк бұзылуымен және қабыршақты теміреткімен ауыратын 90 науқас табылды. Сонымен қатар біз селективтi ингибитор тобынан серотонин-флуоксетин препаратын зерттедiк. Зерттеудiң мақсаты болып, қабыршақты теміреткімен ауыратын науқастардын психикалык бұзылуының клинико-әлеуметтік факторлары, сонымен қатар селективтi ингибитор тобынан серотонин-флуоксетин препаратын пайдалану арқылы кешендi терапияны жетiлдiру және тезиография әдісін пайдаланып қан плазмасынын морфологиялык параметрлер бойынша емдеу сапасын бакылауды жургiзу.

Жумысты орындағанда келесі әдістер пайдаланылды: клиникалық (клинико-әлеуметтік, әлеуметтік-демографиялык), Гамильтонның дабыл және депрессия шкаласы бойынша клинико-психопатологиялык әдіс, HADS дабыл және депрессия шкаласы бойынша; PASI бойынша қабыршақты теміреткімен ауыратын науқасты емдеу динамикасында терінің ауру жағдайын бағалау, лабораториялық; емдеуге дейiн және емдеуден кейiн тезиография әдісін пайдаланып, қан сывороткасын морфологиялык параметрлерін аныктау.

Клиникалық әдіс: қабыршақты теміреткінің клиникалық байкауын Fridriksson - Pettersson (1978) - Psoriatic Area and Severity Index (PASI) формуласы арқылы анықталды. Сонымен қатар басты мәселелерді шешу үшін бірқатар клиникалық мәліметтер қажет болды. Оларды зерттеу үшін клинико-патологиялық әдісті пайдалану аркылы анықталды. Осы мақсатта 24 параметрден тұратын арнайы Базисттік карта өнделді. Зерттеу кезінде 4 бөлімнен тұратын параметрлер зерттелді: науқастың жалпы мәліметтері, әлеуметтік-мәдени жағдайы, клиникалык бөлім. Жалпы мәліметтерге науқастың жынысы, жасы, ұлты, тұрақты мекен-жайы, білімі, жұмыс орны, тұрмыс жағдайы жатады. Әлеуметтік-мәдени мәліметтерді анықтау үшін қандай жануяда тәрбиеленгенін білу қажет.

Патологиялык бөлімде зерттеу кезінде психикалық бұзылулардың ұзактығы, тұқым қуалаушылығы, психикалық бұзылудың манифестациясы, ауру бойынша мугедек болуы анықталды. Дерматологиялык бөлімде қабыршақты теміреткі кезіндегі субъективті сезімдер, аурудың пайда болу себебі, мерзімділігі, бір жылда қайталануы қарастырылды. Психометриялык әдістер: депрессивтік бұзылудың денгейін анықтау үшін Zigmond A.S. ойлап тапқан HADS шкаласы және Гамильтон атындағы HDRS-21 шкаласы пайдаланылды.

Зерттеудің нәтижесінде келесі нәтижелерге жеттік: депрессивтік бұзылуымен қабыршақты теміреткімен ауыратын науқастың клинико-әлеуметтік аспектілерін (әлеуметтік-демографиялык көрсеткіштер бойынша) зерттеу арқасында депрессивтік бұзылумен қабыршақты теміреткімен ауратын науқастардың басым тобын жас (30-га дейін-55%), еңбекке жарамды (73,7%), жоғары білімді (96,7%), жұмыстары бар (70,1%), қала тұрғындары (70%), тұрмыстары нашар (56,7%), ПАВ қолданатын құрайды.

Қабыршақты теміреткі ауруында депрессияны жеңіл (58,9%) және орта (41,1%) түрлері жиі кездеседі. Қаралған науқастардың баяу депрессия (61,1%), дабыл (27,8%) және дисфориялық (11,1%) түрлері анықталған. Депрессивтік бұзылуымен және қабыршақты теміреткімен ауратын наукастың қан плазмасының құрылымының бұзылғаны атиптік конкрециялардың пайда болуымен, аралык зонаның толық жоғалуымен (40%; ± 21,5), шет зонасының жұкаруымен (55%; ± 21,8), бөлшектерінің хаостік орналасуымен, аморфтік аймактардың пайда болуымен (60%; ± 21,5), жалпы ағзадагы метоболистік өзгерістердің пайда болумен анықталды.

Қан кұрылымының айкын бұзылуын орта түрдегі депрессивтік бұзылған қабыршақты теміреткі аурумен ауратын науқастарда көруге болады. Флуоксетин препаратымен қабыршақты теміреткіні кешендік емдеу депрессивтік симптоматикалық редукциясы тіркелді (57,5%): адинамикалық депрессиясымен ауратын науқаста терапияның жақсы нәтижесі (80%) бірінші аптада тіркелді.

Селективтi ингибитор тобынан серотонин-флуоксетин препаратын пайдалану арқылы кешенді емдеу кезінде қан кұрылымы 52% науқастарда жақсарды. Бұл аморфтық зоналардың жоғалуымен (45%; ± 21.8), конкрециялардың мөлшерінің азаюмен және дұрыс формалардың пайда болуымен (35%; ± 20,9), аралык зонаның пайда болумен (40%; ± 21,5); және шеттік зонаның қалыңдауымен (55%; ± 21,8) сипатталады.

Зерттеу нәтижелері Өскемен, Семей, Қарағанды аймақтарының тері-дерматологиялық диспансерлердің тәжірибелік жұмыстарына енгізілді.

Бұл жұмыс дерматологтың, венерологтың, психиатрдың, фармакологтың клиникалык тәжірибесінде қолдануға болады.

SUMMARY

Bakytgul Mustafina

Stydying of influence of klinico-social factors on mental frustration at sick of a psoriasis, a thesiografical method as control of efficiency of spent therapy.

14.00.11- skin and venereal diseases

Object of our research were 90 sick a psoriasis with Depressive frustration. Also we have studied the clinical Efficiency of a preparation from group of selective inhibitors Return capture serotonina -Fluoxetin .

The purpose of ours Researches studying of kliniko-social factors was, Level of mental frustration sick of a psoriasis, Perfection of complex therapy with inclusion Preparation from group of selective inhibitors of the return Capture serotonina - fluoccetine and carrying out Treatment quality assurance on morphological parameters Plasmas of blood a thethiographical method. Work performance Included below-mentioned methods lechenija: - clinical (Including kliniko-social, sociodemographical), кliniko-psychopathological method on a scale of alarm and Depressions of Hamilton, to an alarm and depression HADS scale, Estimation of severity level of process on a skin in dynamics of treatment Sick of a vulgar psoriasis on PASI; laboratory, Definition of morphological parameters of whey of blood thethiographical Method before treatment.

Clinical method: the Area of defeat and expressiveness Clinical displays of a psoriasis defined with the help Formulas Fridriksson - Pettersson (1978) - Psoriatic Area and Severity Index (PASI). Also for the decision taken out Problems it was required to receive a number of the clinical data, Which have been reached at use Kliniko-psychopathological method of research. With this The purpose had been developed a special Basic card, Including 24 parameters.

At research have been studied Parameters which have been distributed on 4 sections: the general Data on patients, social-cultural data (56,7 %), inclined to To the use of Peanes (51,7 %). Most often in structure Mental infringements at a psoriasis have been diagnosed Depressions of easy degree (58,9 %) and depressions of average Severity levels (41,1 %). It is established that at the surveyed Patients most often meet: the braked Depression (61,1 %)

disturbing (27,8 %) and disphorical Depressions (11,1 %). Infringement structure forming is revealed Properties of plasma of blood sick of a psoriasis with the depressive Frustration that is confirmed by formation of the atypical particularity, full loss of an intermediate zone (40%; ± 21,5),, thinly Regional zone (55%; ± 21,8), chaotic distribution of separateness, Formation of amorphous areas (60%; ± 21,5), illegibility regional Structures that as a whole testify to the metabolic Changes in an organism. More expressed infringement structure forming properties of blood are fixed at patients Psoriasis with depressive frustration of average degree Weights. Complex treatment of a psoriasis with inclusion Preparation fluoccetine promotes a reduction depressive Semiology: the best clinical result of therapy was It is registered at patients with disdynamic depression (80 % Improvements) already on the first week of treatment that a little above General efficiency of a preparation as a whole; thus Considerable improvement took place in 57,5 % of cases. Strukturoobrazujushchie properties of blood of patients in a complex with Traditional treatment with a preparation from group of the selective Inhibitors of return capture serotonina - fluoccetine Improved at 52 % of patients that is confirmed by disappearance Amorphous areas (45%; ± 21,8), reduction of the sizes concretions and Acquisition of correct roundish forms by them (35%; ± 20,9), Restoration of an intermediate zone and thickening the regional Zones (55%; ± 21,8).

Results of researches are introduced in the practical Work of Ust-Kamenogorskogo, Semipalatinsk, Karaganda regional kozhno-venereologic Clinics.

The given work can be applied in to clinical practice of the dermatologist, the venereologist, the psychiatrist, the pharmacologist.

Blog