Система применения природных лечебных факторов урала у детей с экологически отягощенными заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей 14. 00. 51 Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4

Следует отметить при этом, что пациентов, проживающих на экологически неблагоприятной территории, выписано со значительным улучшением в 10,5 раз меньше по сравнению с первой группой (соответственно 42% и 4,4 %; χ²= 4,6; p < 0,01).

Поскольку непосредственные результаты как бы высоки они не были, не гарантируют устойчивость их во времени, нами прослежена динамика изучаемых показателей на протяжении года во всех группах детей. Оценка проводилась по частоте рецидивов и их продолжительности, по количеству обращений за медицинской помощью, в том числе госпитализаций, длительности пребывания матерей на больничном листе по уходу за ребенком.

Полученные нами данные свидетельствуют о благоприятном течении изучаемой патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей на протяжении указанного срока наблюдения после бальнеотерапии у большинства больных первой группы: снизилось число рецидивов заболевания (в среднем на одного человека) с 2,0±0,3 до 1,2±0,2 случая (p < 0,05) и продолжительности их (в днях) с 11,6±1,3 до 5,9±2,1 дней (p < 0,02). Статистически значимо (p < 0,05) уменьшилось количество пациентов с рецидивами хронического холецистита (со 100,0% до 53,7%), а обратившихся за медицинской помощью (стационар, дневной стационар и поликлиника) - с 85,3% до 43,9%. Число матерей, получивших один или более больничных листов по уходу за ребенком, уменьшилось с 70,7% до 39,0% (χ²= 3,8; p < 0,05). Снизилась и продолжительность пребывания матери на больничном листе с 7,1±0,9 до 4,1±1,1 дней (p < 0,01).

Интегральным показателем эффективности физиобальнеолечения можно считать продолжительность ремиссии заболевания, которая у детей первой группы увеличилась с 6,3±0,8 до 9,7±0,5 мес. (p < 0,001).

У больных второй группы показатели эффективности были менее отчетливые. Статистически значимых изменений в количестве пациентов с рецидивами заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, обратившихся за медицинской помощью, и матерей, получивших больничные листы, отмечено не было.

У детей третьей группы, проживающих на экологически неблагоприятной территории, и получавших дополнительно к стандартному комплексу КВЧ-терапию на область проекции желчного пузыря, получены результаты, сравнимые с таковыми в первой группе.

При анализе данных катамнеза у детей четвертой группы, также проживающих на экологически неблагоприятной территории, и, получавших дополнительно к стандартному бальнеологическому комплексу КВЧ-терапию на область проекции желчного пузыря и рефлексогенные сердечные зоны Захарьина-Геда, результаты были сравнимы с таковыми в первой и третьей группах. Так, после курса лечения отмечено достоверное (p < 0,001) снижение числа рецидивов и продолжительности их в днях (p < 0,05), а также количества дней пребывания матерей на больничном листе по уходу за ребенком (p < 0,001).

Длительность ремиссии заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей увеличилась с 2,5±0,3 до 5,7±0,5 мес. (p < 0,001). Количество пациентов с рецидивами заболевания статистически значимо (p < 0,05) уменьшалось со 100,0% до 43,8%, обратившихся за медицинской помощью со 100,0% до 40,3% (p < 0,02). Снизилось и число матерей, получивших один или более больничных листов по уходу за ребенком, со 100,0% до 30,3% (p < 0,001).

Подводя итог анализа эффективности бальнеофизиотерапии у детей с хроническим холециститом и дискинезиями желчевыводящих путей, проживающих в техногенно загрязненных районах промышленного центра, необходимо заметить, существующие различия в клинических проявлениях заболевания, что в известной мере отражается на результатах лечения и побуждают к использованию комплексного подхода при формировании лечебной технологии.

Таким образом, используя системный подход в изучении основных патофизиологических характеристик у детей с заболеваниями гепатобилиарной системы, проживающих на техногеннозагрязненных территориях, были получены новые данные, позволяющие оценить повреждающую роль экологического неблагополучия. Такой системный подход позволяет разработать лечебные технологии с использованием природных лечебных факторов (сапропель, маломинерализованная вода), назначаемые с учетом биологических ритмов физиологических функций в интервалы «наибольшего благоприятствования» и достичь достаточно высокого и стабильного результата, подтвержденного катамнестическими наблюдениями.

Схематически алгоритм применения природных лечебных факторов у детей с экологически отягощенной патологией представлен на рис. 9.

Состояние здоровья детского населения промышленного региона

Рис. 9. Алгоритм применения природных лечебных факторов у детей с экологически отягощенной патологией

ВЫВОДЫ

1. У детей, проживающих на территории техногенного загрязнения более трех лет, в венозной крови обнаруживаются превышающие допустимый уровень тяжелые металлы (свинец, кадмий, мышьяк), отягощающие течение заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Эта патология у детей относительно контрольной группы характеризуется более тяжелым течением: частыми обострениями до 4,6±0,4 случаев за год (p < 0,05), более продолжительными рецидивами до 17,0±3,1 дня на одного ребенка и более частым обращением за амбулаторной помощью (p < 0,05). Эти дети в 3,5 раза чаще госпитализируются и в 2,5 раза дольше пребывают в стационаре относительно заболевания без экологического отягощения, а длительность ремиссии у них не превышает 2,6±0,4 мес. против 6,7±0,7 мес. в контрольной группе детей (p<0,05).

2. Сдвиги, наступающие в показателях сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов и митохондриях печени лабораторных животных, под влиянием курсового воздействия сапропелевыми аппликациями, отражают процесс долговременной перестройки адаптационных механизмов метаболизма. Они характеризуются достоверным увеличением доли лимфоцитов с низкой активностью сукцинатдегидрогеназы (с 13,8±2,0 до 29,7±3,0 гранул формазана в одном лимфоците; p < 0,001) и активизацией митохондриального аппарата клеток печени. Количественные изменения функционального состояния энергетического аппарата гепатоцитов в определенной мере зависят от временных интервалов назначения грязевых аппликаций (ежедневно или через день, предпочтительнее – через день).

Превентивное проведение курса сапропелевых аппликаций животным, подвергнувшимся интоксикации тетрахлорметаном, сопровождается детоксикационным и гепатотропным защитным эффектом, повышая устойчивость к действиям тетрахлорметана HAD.H. – дегидрогеназного участка дыхательной цепи митохондрий печени, увеличивая скорость фосфорилирования на 18,2%.

3. У детей, проживающих на экологически неблагоприятной территории, страдающих хроническим холециститом, существенно нарушается структура хроноалгоритма кардиоваскулярных показателей. Так, нормальный вариант суточного ритма частоты сердечных сокращений встречается только в 8% случаев, дезорганизованный биоритм в 66,6%; нормальный ритм ударного объема – в 16,6%, а в 72% - деструктурированный. Нормальные значения суточного ритма печеночного кровотока определены у 38,7%, мозгового кровенаполнения по левому полушарию – в 22%, по правому – в 34,2% случаев. Отмеченные изменения свидетельствуют о внутреннем и внешнем десинхронозе, с неадекватной регуляцией ритма вегетативной нервной системы (по показателям суточного ритма экскреции натрия со слюной) более чем в половине наблюдений.

4. Лечебные технологии, состоящие из аппликаций сапропелевой грязи, обладают определенным синхронизирующим эффектом ряда физиологических функций, который наиболее отчетливо проявляется при назначении процедур в интервале с 13.00 до 13.30 часов. Проведение лечебных мероприятий в этом временном отрезке суток сопровождается увеличением числа нормальных ритмов: экскреции натрия со слюной в 1,5 раза, числу сердечных сокращений – в 5 раз, по амплитудным значениям данным реогепатограмм – в 1,3 раза, реоэнцефалограмм (справа) – в 1,5, а слева – в 2 раза. Полученные результаты позволяют оценить интервал с 13.00 до 13.30 как время «наибольшего благоприятствования» для достижения синхронизирующего эффекта в структуре хроноалгоритма физиологических функций при использовании в качестве лечебного фактора сапропеля.

5. Применение лечебного комплекса, состоящего из сапропелевых аппликаций на гепатобилиарную зону и внутреннего приема маломинерализованной воды вызывает у детей с изучаемой патологией (контрольная экологонеотягощенная группа) положительные сдвиги в клинико-лабораторных показателях, сопровождающиеся уменьшением числа и интенсивности патологических симптомов (p<0,05), восстановлением нарушенных функций желчевыделительной системы, устранением дискинетических и воспалительных проявлений (p<0,05). Непосредственная эффективность бальнеотерапии составила 92%. У детей с экологоотягощенной патологией эффективность лечения была достоверно ниже - всего 46,7%.

6. Курс лечебных воздействий, состоящий из аппликаций сапропеля на область печени и желчного пузыря и внутреннего приема маломинерализованной воды, способствует выведению из жидкостных сред организма тяжелых металлов, достоверно (p<0,05-0,001) понижая их концентрацию в венозной крови: свинца на 27,5-38,4%; мышьяка на 82,7%; кадмия до 100%. Ведущая роль в выведении из организма тяжелых металлов принадлежит маломинерализованной воде.

7. Включение в стандартный комплекс лечения экологоотягощенного хронического холецистита (грязевые аппликации, прием маломинерализованной воды) КВЧ-терапии усиливает клинический эффект последних и улучшает желчевыделительную функцию печени, нормализует показатели антиоксидантной емкости крови, ее белковый спектр, способствует снижению проявлений дискинезии желчного пузыря, оказывает положительное действие на коллоидное состояние желчи. Эффективность данного лечебного комплекса составляет 88,1%. Положительный результат лечения сохраняется до 6 месяцев. При сопутствующих метаболических нарушениях в миокарде и дополнительном воздействии КВЧ-терапии на сердечные зоны Захарьина-Геда непосредственный результат достигает 89,5%.

Практические рекомендации

1. Практической медицине дан алгоритм санаторно-курортных и реабилитационных мероприятий у детей с экологоотягощенным хроническим холециститом с учетом системного подхода изучения данных о состоянии экологической обстановки в местах постоянного проживания ребенка, базовой составляющей которых являются хронобиологически обоснованные лечебные комплексы с применением природных лечебных факторов.

2. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать включение в программы медицинской реабилитации детей с экологоотягощенным хроническим холециститом сапропелевые аппликации на область печени и желчного пузыря и внутренний прием маломинерализованной воды, улучшающих желчевыделительную функцию, нормализующих показатели гомеостаза (белковый, билирубиновый обмен), активизирующие антиоксидантную систему и способствующие активному выведению тяжелых металлов из жидкостных сред организма ребенка.

3. В комплексе бальнеофизиотерапии (сапропелевая грязь и внутренний прием маломинерализованной воды) у детей с хроническим экологоотягощенным холециститом, с сопутствующими метаболическими нарушениями в миокарде, целесообразно назначать КВЧ-терапию на сердечные зоны Захарьина-Геда под контролем клинических и электрокардиографических показателей.

4. В комплекс (перечень) диагностических методов исследования на санаторно-курортном этапе реабилитации экологоотягощенных заболеваний гепатобилиарной системы у детей целесообразно включать ультразвуковое исследование желчевыводящих путей и печени как наиболее информативного компонента мониторинга за показателями моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей, размеров печени, а также сонографических признаков воспалительного процесса и коллоидного состояния желчи.

5. В диагностический алгоритм рекомендуется включать для оптимизации лечебных технологий хронобиологические исследования. При отсутствии возможности проведения таковых назначение и выполнение процедур пелоидотерапии следует проводить в послеполуденное время (13.00-13.30) – время «наибольшего благоприятствования» для достижения наилучших терапевтических результатов.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

Третьякова Л.Ф. Опыт применения синусоидальных модулированных токов в комплексном лечении дискинезий желчевыводящих путей в детском возрасте [Текст] / Л.Ф. Третьякова, А.Е. Золотовицкая, Ж.Н. Салата, М.В. Стом, Ю.В. Кочергин, Н.К. Сединкина // Вопр. охраны материнства и детства. – 1979. – № 11. – С. 35-37.
Оранский И.Е. Экопатология, адаптогенез и природные лечебные факторы [Текст] / И.Е. Оранский, Ю.В. Кочергин // Уральское медицинское обозрение (Доктор Лэндинг). – 1998. – № 2(23) – С. 73-74.
Кочергин Ю.В. Обуховские минеральные воды и их лечебное применение [Текст] / Ю.В. Кочергин, А.Н. Макарян. – Екатеринбург-Камышлов,1999. – 176 с.
Кочергин Ю.В. Применение Обуховской минеральной воды в комплексном лечении заболеваний почек, мочевыводящих путей и органов пищеварения у детей и взрослых [Текст] / Ю.В. Кочергин, А.Н. Макарян, В.И. Селезенев // Пособие для врачей. – Камышлов, 2000. – 50 с.
Кочергин Ю.В. Применение сапропелей озера Куртугуз в лечебных технологиях санатория Курьи [Текст] / Ю.В. Кочергин, И.Е. Оранский, Г.И. Трифонова, М.А. Грановская, Л.Г. Терёшина // Метод. рекомендации. – Екатеринбург, 2001. – 10 с.
Щеколдин П.И. Методики восстановительной медицины с использованием воды, тепла и холода [Текст] / П.И. Щеколдин, Ю.В. Кочергин, В.Ю. Гуляев // Пособие для врачей физиотерапевтов. – Екатеринбург, 2003. – 186 с.
Кочергин Ю.В. Эффективность комплексной терапии экологоотягощённого холецистита, ассоциированного с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы [Текст] / Ю.В. Кочергин, И.Е. Оранский // Актуальные вопросы современной курортологии, восстановительной медицины и реабилитации: Юбилейная науч.-практ. конф., посвящ. 85-летию института. – Пятигорск, 2005. – С. 294-295.
Кочергин Ю.В. Эффективность грязелечения хронического холецистита с сопутствующим нейродермитом у детей [Текст] / Ю.В. Кочергин // Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина): матер. X Междун. симп., 1-8 октября 2005г. – Турция, г. Анталия. – М.,2005. – С. 83-85.
Кочергин Ю.В. Природные лечебные факторы в реабилитации экологоотягощённого холецистита у детей [Текст] / Ю.В. Кочергин, С.А. Скорик // – Паллиатививная медицина и реабилитация. – 2005. – № 2. – С. 74-75.
Кочергин Ю.В. Маломинерализованная вода и сапропелевая грязь в лечении экологически отягощённого хронического холецистита у детей [Текст] / Ю.В. Кочергин, С.А. Скорик, И.Е. Оранский // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры – 2005. – № 6 – С. 15-17.
Оранский И.Е. Природные и преформированные физические факторы в реабилитационных технологиях экологоотягощённых заболеваний гепатобилиарной системы у детей [Текст] / И.Е. Оранский, А.А. Федоров, Ю.В. Кочергин, И.А. Скорик, В.Ю. Гуляев // Пособие для врачей. – Екатеринбург, 2005. – 12 с.
Кочергин Ю.В. Использование биоритмологических подходов в грязелечении детей с холециститом [Текст] / Ю.В.Кочергин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2006. – №5 – С. 31-34.
Кочергин Ю.В. Реализация эффектов грязелечения гепатобилиарной системы и его оптимизация (экпериментально-клиническое исследование) [Текст] / Ю.В. Кочергин // Актуальные вопросы грязелечения и бальнеофизиотерапии. – Пермь: ООО Издательский дом «Пресстайм», 2006. – С. 104-146.
Кочергин Ю.В. Природные лечебные факторы в восстановительной терапии экологоотягощённых заболеваний гепатобилиарной системы у детей [Текст] / Ю.В. Кочергин // Материалы Первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины, РеаСпоМед - 2007, Москва, ЦМТ, 27 февраля – 1 марта. – М., 2007. – С. 142-143.
Кочергин Ю.В. Суточная вариабельность некоторых показателей сердечно-сосудистой системы у здоровых детей и больных хроническим холециститом и их динамика под влиянием грязелечения [Текст] / Ю.В. Кочергин // Медицина труда и пром. экология. – 2007. – № 3. – С. 42-48.
Кочергин Ю.В Физиобальнеотерапия экологоотягощённых заболеваний гепатобилиарной системы у детей [Текст] / Ю.В. Кочергин // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: матер. Междун. конгр. «Здравница - 2007», 15-18 мая 2007 г., г. Уфа. – М., 2007. – С. 124.
Кочергин Ю.В. Эффективность физиобальнеотерапии заболеваний гепатобилиарной системы у детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия [Текст] / Ю.В. Кочергин, А.А. Фёдоров // Международная конференция «Профессиональное долголетие и качество жизни», Асвомед – 2007: Тр. конф. – Россия, ЦВКС «Архангельское» МО РФ, 24-26 сентября 2007г. – С. 107-109.
Кочергин Ю.В. Природные лечебные факторы и КВЧ-терапия в восстановительном лечении экологоотягощённых заболеваний детей [Текст] / Ю.В. Кочергин, А.П. Гребенщиков, И.А. Скорик, И.Е. Оранский // Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина): матер. XII Междун. симп. 29 сентября – 6 октября 2007г., Италия. – М., 2007. – С. 54-55.
Кочергин Ю.В. Об эффективности немедикаментозной коррекции содержания тяжёлых металлов в крови детей с патологией гепатобилиарной системы [Текст] / Ю.В. Кочергин // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. – М., 2007. – Книга I. – С. 601-604.
Федоров А.А. Хронопатология и хронотерапия хронического панкреатита [Текст] / А.А. Федоров, И.Е. Оранский, О.А. Чудинова, В.Ю. Гуляев, Г.Н. Самохвалова, Ю.В. Кочергин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. – 2007. – № 6 – С. 13-16.
Кочергин Ю.В. Природные лечебные факторы в комплексной восстановительной терапии заболеваний гепатобилиарной системы у детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия [Текст] / Ю.В. Кочергин, С.В. Кузьмин, И.А. Плотникова // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед - 2008», Москва, ЦМТ, 27-29 февраля. – М., 2008. – С. 138-139.
Пат. 2316365 Российская Федерация, МПК⁵¹ RИ 2316365 С 2. Способ лечения экологоотягощенного хронического холецистита с сопутствующей миокардиодистрофией у детей [Текст] / А.А. Федоров, Ю.В. Кочергин, С.А. Скорик, И.Е. Оранский, В.Ю. Гуляев, С.В. Сапроненок; заявитель и патентообладатель ГУ «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» МЗ и СР РФ. – №2005107115; опубл. 10.02.2008. Бюл. № 4.
Кочергин Ю.В. Детоксикационные эффекты бальнеолечения у детей с патологией желудочно-кишечного тракта, проживающих на территориях химического загрязнения среды обитания [Текст] / Ю.В. Кочергин // Первый конгресс педиатров Урала: Актуальные проблемы педиатрии, 22-23 мая 2008г.: матер. конгр. Приложение № 1 к журналу «Вестник Уральской медицинской академической науки». – 2008. – № 2 (20). – С. 66-67.
Кочергин Ю.В. Эффективность применения аппликаций сапропеля и маломинерализованной воды у детей с заболеваниями гепатобилиарной системы [Текст] / Ю.В. Кочергин // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Здоровая семья – залог благополучия России: матер. Междун. конгр. «Здравница – 2008», 21-24 мая 2008 г., Москва. – М., 2008. – С. 112-113.
Кочергин Ю.В. Бальнеотерапия экологоотягощенной патологии гепатобилиарной системы у детей [Текст] / Ю.В. Кочергин, И.А. Скорик, И.Е. Оранский, А.А. Федоров // Уральский медицинский журнал. – 2008. – № 6. – С. 49-55.
Кочергин Ю.В. Корригирующий и детоксикационный эффекты комплексной бальнеотерапии заболеваний гепатобилиарной системы у детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия [Текст] / Ю.В. Кочергин // Вестник восстановительной медицины. – 2008. – № 4 (26). – С. 34-37.
Кочергин Ю.В. Сапропели и маломинерализованная вода в комплексной восстановительной терапии заболеваний гепатобилиарной системы у детей [Текст] / Ю.В. Кочергин, И..Е. Оранский, С.В. Кузьмин. – Екатеринбург, изд: 2009. – 184 с.
Кочергин Ю.В. Грязелечение и питьевое применение минеральной воды при заболеваниях гепатобилиарной системы у детей в различных экологических условиях [Текст] / Ю.В. Кочергин, И.А. Скорик, А.А. Федоров, И.Е. Оранский // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2009. – № 1. – С. 33-37.

Blog