Geum.ru

Сквозновой Татьяны Михайловны. Отправитель: Ученый секретарь диссертационного совета профессор Галина Евгеньевна Иванова автореферат диссертации

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Практические рекомендации
Подобный материал:
1   2   3   4

Примечания:

*Р < 0,01 и **Р >0,05; *** у здоровых сверстников (n =22);

SPL и АоЕ – длина и площадь статокинезиограммы за 30 минут;

SDх, SDy –девиации ОЦД в сагиттальной и фронтальной плоскостях;

аоЕ – угол отклонения результирующего вектора колебаний от сагиттальной плоскости.


В группе с дефектами осанки достоверно (Р < 0,01) выявлялась положительная динамика: уменьшение длины и площади статокинезиограммы, в группе со сколиозами – смещение девиаций ОЦД преимущественно в сагиттальную плоскость (SDх > SDy), причем более заметные изменения произошли в основных группах.

Как видно на рис. 5, во всех группах в результате комплексной коррекции осанки наблюдалась тенденция к стабилизации вертикальной стойки.

Инструментальный контроль эффективности проприорецептивной стимуляции на «Постуромеде» позволил выявить значительное улучшение осанки и увеличение стабильности вертикальной стойки у подростков уже через 2-3 недели, тогда как пациентам, не выполнявшим проприоцептивных тренировок, для аналогичных изменений потребовалось два и более месяцев.

Кроме того, 26 (8,3%) подросткам с гипермобильностью позвоночно-двигательных сегментов после курса коррекции проводились повторные исследования подвижности позвоночника, из них у 14 (4,5 %)  через 1,5-3 года после лечения. Во всех случаях прохождения полного курса комплексного восстановительного лечения отмечалась положительная динамика: безболезненность при движениях и стабилизация ПДС по результатам инструментальных исследований (рис. 6).

По данным электронной динамометрии под влиянием курса занятий на медицинских тренажерах у подростков с нестабильностью ПДС было зарегистрировано увеличение силы разгибателей шеи с 93,97 ± 15,23 N до 167,57 ± 29,83 N (р < 0,05), разгибателей туловища – с 120,14 ± 21,87 N до 238,29 ± 18,54 N (р < 0,05).

Лазерная допплеровская флоуметрия, позволила зафиксировать активизацию микроциркуляции в паравертебральных мышцах под влиянием специальных упражнений на медицинских тренажерах более чем на 19 % от исходного уровня.

Анализ результатов комплексной коррекции функциональных нарушений в группах подростков с нарушениями осанки наглядно продемонстрировал необходимость дифференцированного подхода при определении задач и методов коррекции для каждого пациента. Накопленные в процессе работы наблюдения и результаты обработки протоколов инструментальных исследований позволили сделать следующие выводы.


Выводы

1. Подростковый возраст характеризуется функциональной слабостью мышечной системы и «незрелостью» нейромышечной регуляции. Снижение двигательной активности подростков усугубляет влияние этих факторов на процесс естественной проприоцептивной коррекции осанки и движений, что приводит к неоптимальному постуральному программированию. В результате комплексного клинико-инструментального обследования подростков выявлены: тонусо-силовой дисбаланс постуральной мускулатуры и нестабильность вертикальной стойки (100%), нарушения распределения плантарной нагрузки (95,2%), опущение сводов стоп (84%), функциональное укорочение нижней конечности (42%), нарушение общей подвижности позвоночника (49,4%).

2. Разработанная программа восстановительного лечения подростков с дефектами осанки и сколиозами I-II степени является интегральным комплексом консервативных методов коррекции:
  • ортостатического метода (устранение анатомического укорочения нижней конечности, функциональных блокад суставов позвоночника и таза);
  • методов лечебной физкультуры (проприоцептивная стимуляция ослабленных мышц, перестройка программирования статико-динамических функций и оптимизация системы взаимодействия всех уровней двигательной регуляции, восстановление тонусо-силового баланса, общеукрепляющее действие).

3. Основными принципами разработки и выполнения индивидуальной программы коррекции статических деформаций являются:
  • выявление и максимально возможное устранение факторов, повлиявших на формирование данных деформаций;
  • определение состава и функционального состояния мышц, вовлеченных в тонусо-силовой дисбаланс;
  • направленное дозированное влияние на мышцы с учетом их структурно-функционального взаимодействия;
  • обоснованный выбор исходного положения для исключения заместительных движений.

4. Активная мышечная коррекция при дефектах осанки предусматривает укрепление и восстановление тонусо-силового баланса мышц, участвующих в формировании физиологических изгибов позвоночника и в поддержании баланса вертикальной стойки в сагиттальной плоскости. При сколиозах первоочередными задачами являются восстановление тонусо-силового баланса во фронтальной плоскости, коррекция тонуса и укрепление сегментарной мускулатуры позвоночника.

5. Биомеханическими инструментальными показателями, позволяющими с высоким уровнем достоверности (р < 0,05) оценить осанку, а в дальнейшем и эффективность корригирующих мероприятий, являются: абсолютная величина изгибов позвоночника и наклона таза в сагиттальной плоскости, фронтальные асимметрии и угол тазо-плечевой ротации в проекции на горизонтальную плоскость.

6. Стабилометрические параметры (положение и девиации общего центра давления, длина и площадь статокинезиограммы) у подростков с нарушениями осанки должны оцениваться только в сравнении с аналогичными показателями здоровых сверстников. Достоверное увеличение указанных параметров по сравнению с возрастной нормой является показанием для проведения корригирующих мероприятий.

7. Рациональное применение современного реабилитационного оборудования  физические упражнения на медицинских тренажерах и фитболах в сочетании с проприоцептивным тренингом  оказывает комплексное корригирующее влияние на двигательный стереотип подростков. При сравнении результатов курса коррекции статических деформаций в основной группе были отмечены более значительные изменения параметров, отражающих улучшение осанки и стабильность вертикальной стойки. У подростков, сочетавших физические упражнения с проприоцептивными тренировками, улучшение биомеханических параметров вертикальной стойки наблюдалось уже через 2-3 недели, тогда как в контрольных группах для аналогичных изменений потребовалось два и более месяцев. Инструментальный контроль отдаленных результатов коррекции (1,5-3 лет) выявил длительное положительное последействие разработанной программы комплексной коррекции статических деформаций.

Практические рекомендации
  1. В процессе коррекции нарушений осанки необходимо использовать методы, оказывающие стимулирующее влияние на проприоцептивную, вестибулярную и прочие сенсорные системы.
  2. В подростковом возрасте занятия в тренажерном зале должны проводиться по индивидуальным программам, рекомендованным специалистом. Переход к самостоятельным или групповым занятиям осуществляется при условии овладения подростком методических рекомендаций по применению тренажеров и с сохранением врачебно-педагогического контроля.
  3. Занятия на тренажерах подростков с нарушениями осанки должны предусматривать соблюдение ряда условий: позитивная мотивация к тренировкам, ортостатическая разгрузка позвоночника, избирательность и дозированность нагрузки, исключение компенсаторных движений при тренировке слабых мышц.
  4. Выбор исходного положения для выполнения корригирующего упражнения играет исключительно важную роль для достижения избирательного тренирующего действия на мышцу в условиях мышечно-тонического дисбаланса. Это сводится к выбору положения, из которого «замещающая» мышца не может участвовать в движении за счет фиксации точек ее прикрепления или исходного (до начала движения) максимального их сближения.
  5. При сочетанном применении занятий в тренажерном зале и других средств и методов реабилитации: массаж, водные процедуры, мануальная и рефлексотерапия, последние следует планировать после проведения тренировок.
  6. Каждое занятие в тренажерном зале должно состоять из трех частей: вводной, основной и заключительной. В качестве вводной части можно рассматривать аэробную тренировку или занятия на тренажерах с выполнением упражнений общеукрепляющего характера с малой интенсивностью. В основной части выполняются специальные физические упражнения по цикловой системе. В заключительной – проприоцептивные тренировки и упражнения на релаксацию.
  7. Определяющими факторами прекращения тренировки на каждом тренажере являются: субъективно – легкая усталость, объективно – выявление общепринятых критериев плохой переносимости нагрузки, а также включение компенсаторных движений или появление тремора конечностей.
  8. С целью получения стойкой ремиссии рекомендовано на период индивидуальных занятий проводить обучение физическим упражнениям в домашних условиях, а также гигиене движений в быту.

Список работ, опубликованных по теме диссертации
    1. Сквознова Т.М. Новое поколение медицинских тренажеров // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. – 2003. – № 1. – С. 18-24.
    2. Сквознова Т.М. Возможности современных методов оценки и коррекции состояния опорно-двигательного аппарата на базе реабилитационного центра // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. – 2003. – № 4. – С. 30-36.
    3. Сквознова Т.М. Биомеханический анализ при составлении реабилитационных программ / Сб. науч. трудов 1-го Российского конгресса «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации», М., 2003. – С. 239-240.
    4. Черных Ю.В., Черных С.В., Юнусов Ф.А., Сквознова Т.М. Концепция эрготерапии в рамках реабилитации больных / Сб. науч. трудов 1-го Российского конгресса «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации», М., 2003. – С. 280-281.
    5. Сквознова Т.М. Современная механотерапия / Материалы Международной научно-практической конференции «Правовые и социально-экономические аспекты медико-социальной и профессиональной реабилитации». – М., 2003. – С. 161-162.
    6. Юнусов Ф.А., Сквознова Т.М. Современные реабилитационные технологии / Материалы Всероссийского научного форума «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада», М., 2004. – С. 130-132.
    7. Юнусов Ф.А., Сквознова Т.М. Патофизиологические основы разработки программ двигательной реабилитации /Материалы 2-й Международной конференции «Патофизиология и современная медицина», М., 2004. – С. 448-449.
    8. Сквознова Т.М. Проблемы и возможности современной тренажерной гимнастики при функциональных нарушениях опорно-двигательной системы // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. – 2004. – № 4. – С. 14-19.
    9. Сквознова Т.М. Проблемы тренировочной терапии в лечебно-оздоровительной практике / Материалы 1-го Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация – 2004», М., 2004. – С. 293-294.
    10. Сквознова Т.М. Оценка эффективности занятий на медицинских тренажерах методом лазерной допплеровской флоуметрии // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. – 2005. – № 3. – С. 26-30.
    11. Сквознова Т.М. Комплект оборудования для корригирующей гимнастики и медико-социальной реабилитации // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. – 2005. – № 6. – С. 47-48.
    12. Сквознова Т.М. Упражнения на петлевом комплексе. Гимнастика при боли в спине // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. – 2006. – № 2. – С. 36 – 40.
    13. Юнусов Ф.А., Сквознова Т.М. Эрготерапия / В кн.: Реабилитация больных, перенесших инсульт, под ред. В.А. Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 231-239.
    14. Сквознова Т.М. Упражнения на петлевом комплексе. Укрепление мышечного «корсета» // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. – 2006. - № 3. – С. 39 – 44.
    15. Сквознова Т.М. Упражнения на петлевом комплексе. Вертебральные деформации // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. – 2006. – № 5. – С. 24-29.
    16. Сквознова Т.М. Проблемы организации профилактических и реабилитационных мероприятий при деформирующих дорсопатиях // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. – 2006. – № 8. – С. 52-59.
    17. Сквознова Т.М. Биомеханические исследования позвоночника // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. – 2006. – № 9. – С. 44-50.
    18. Сквознова Т.М. Биомеханическая характеристика нарушений осанки. Кифоз и лордоз // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. – 2006. - № 11. – С. 51-55.
    19. Сквознова Т.М. Биомеханические исследования осанки // Медицинская реабилитация. – 2006. – № 2. – С. 11-16.
    20. Сквознова Т.М. Петлевой комплекс // Медицинская реабилитация. – 2006. – № 2. – С. 58-62.
    21. Сквознова Т.М. Блочные тренажеры для укрепления здоровья, лечения и реабилитации взрослого населения и подростков // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. – 2007. – № 7. – С. 14-18; 2007. - № 8. – С. 17-23.
    22. Сквознова Т.М. Гимнастические упражнения с мячами // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. –2007. – № 10. – С. 23-28; 2007. – № 11. – С. 23-37.
    23. Юнусов Ф.А, Веневцев С.И., Новоселова С.Л., Сквознова Т.М. Профилактика и коррекция функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата средствами игры, лечебной и адаптивной физической культуры / Метод. пособие, кн. 1. М., 2003. – 59 с.
    24. Юнусов Ф.А., Веневцев С.И., Веневцева Н.Н., Сквознова Т.М. Методические рекомендации по использованию средств для игры, лечебной и адаптивной физической культуры (иллюстрированные), кн. 2. М., 2003. – 40 с.
    25. Поляев Б.А., Юнусов Ф.А., Иванова Г.Е., Сквознова Т.М. Использование мягко-модульного оборудования для воспитания статико-динамических функций у детей с нарушениями осанки. / Методические рекомендации. - М. ,2007. – 16 с.
    26. Поляев Б.А., Юнусов Ф.А., Иванова Г.Е., Сквознова Т.М. Гимнастические упражнения с мячами и другими предметами в комплексной коррекции нарушений осанки. – М., 2007. – 28 с.
    27. Поляев Б.А., Юнусов Ф.А., Иванова Г.Е., Сквознова Т.М. Применение тренажеров для реабилитации детей и подростков с нарушениями осанки. – М. , 2007. – 28 с.



Список сокращений

ОДА – опорно-двигательный аппарат

ПДС – позвоночно-двигательный сегмент

КПС – крестцово-подвздошное сочленение

ЛГ – лечебная гимнастика

ОЦД – общий центр давления

SPL – длина статокинезиограммы

SD х, SD y – стандартные отклонения колебаний ОЦД в сагиттальной (х) и фронтальной (у) плоскостях

WoE – ширина статокинезиограммы

НоЕ – высота статокинезиограммы

АоЕ – площадь статокинезиограммы

аоЕ – угол преимущественного направления колебаний

Ро (перекос таза) – положение таза по отношению к горизонтальной плоскости

ЛДФ – лазерная допплеровская флоуметрия

Р/Sh (тазо-плечевой перекос) – угол между линией плечевого пояса (аcromion dex. et sin.) и линией тазового пояса (сrista iliaca dex. et sin.) во фронтальной плоскости

Shd – разница высот стояния лопаток по отношению к позвоночнику

Phd – асимметрия положения верхушек гребней подвздошных костей во фронтальной плоскости


Shd – асимметрия лопаток (acromion dex. et sin.) во фронтальной плоскости

Li – суммарный угол наклона позвоночного столба к вертикальной оси во фронтальной плоскости