.Активність – 4 Демонстрація учбового відеофільму «Активне ведення III періоду пологів» (15 хв.)
Активність – 5 Продовження інтерактивної презентації ВООЗ "Нормальні пологи"
Слайд56 „Втручання, ефективність яких не доведена”. Відсутні докази ефективності холоду на низ живота жінки з метою запобігання післяпологової кровотечі, рутинної катетеризації сечового міхура, рутинного огляду пологових шляхів в дзеркалах (тільки за показаннями), а також використання антисептичних розчинів для дезинфекції піхви. Запитайте учасників, чи потрібно застосовувати ці процедури, які заважають контакту матері та дитини, і які не мають доказів ефективності. Обсудіть з учасниками запитання, які вони мають покожнійпроцедурі/втручанню
Слайд57. „Висновки щодо ведення першого періоду пологів.”
Слайд58. „Висновки щодо ведення другого періоду пологів.”
Слайд59. „Висновки щодо ведення третього періоду пологів.”
Слайд60. „Висновки щодо неефективних рутинних втручань в післяпологовому періоді”. Підведіть підсумок всього вище сказаного.
По закінченні даної активності запитайте учасників, чи мають вони питання. Дайте відповіді на запитання та обговоріть всі проблеми, які виникли.
Закінчивши роботу з модулем, запропонуйте учасникам перейти до наступної активності.
Активність 6 – «Групове обговорення» (10 хв.)
Покажіть Слайд 1 поясніть учасникам, що цю частину презентації буде присвячено клінічному протоколу «Нормальні пологи» Наказу № 624.
Попросіть учасників надати відповідь на питання: «Чи потрібний був перегляд протоколу „Нормальні пологи” для України і чому?»
Запишіть усі відповіді на лекційному блокноті, чи на листку.
Поясніть, що ви повернетесь до цих відповідей.
Перейдіть до інтерактивної презентації клінічного протоколу з акушерської допомоги «Нормальні пологи»
Покажіть слайд 2 та обговоріть з участниками потреби зміни клінічного протоколу в порівнянні з відповідями на лекційному блокноті.
Покажіть слайд 3 та поясніть задачі клінічного Протоколу. Скажіть учасникам, що вони можуть в ході презентації задавати питання, які виникають.
Покажіть слайд 4 та коротко опишіть структуру протоколу. Попросіть учасників відкрити протокол та продивитися його структуру.
Слайд 5 Запропонуйте учасникам відкрити Протокол на стор.- 3 та прочитати визначення терміну «Нормальні пологи». Обговоріть з учасниками визначення і підкресліть той факт, що на відміну від старого Протоколу № 582, до визначення терміну «Нормальні пологи» внесені доповнення - три перераховані особливості, а саме: наявність передчасного розриву плодових оболонок, проведення амніотомії без наступної індукції та розрив промежини першого ступеню.
Перейдіть до слайду 6. Зверніть увагу учасників, що основною метою надання допомоги під час пологів є забезпечення безпечності для матері та дитини при мінімальному втручанні в фізіологічний процес пологів. (стор.-3) Для цього необхідно проводити ретельний моніторинг стану матері, плода та пологової діяльності, створити умови для надання невідкладної допомоги, попередити інфекційні ускладнення та дотримуватись всіх кроків „теплового ланцюжка”.
Покажіть слайд 7 та обговоріть з учасниками принципи ведення пологів. Зверніть увагу на організацію партнерських пологів. Принципова характеристика підтримки при народженні дитини полягає в тому, щоб роділлі в будь якому випадку, були забезпечені належні увага та допомога протягом всіх періодів пологів та в післяпологовому періоді. Однієї фізичної присутності не досить. Підтримка має складатись як з заходів по забезпеченню роділлі фізичного благополуччя, так і психологічного комфорту.
Перейдіть до слайду 8, попросіть учасників відкрити Протокол на стор. 8 у і зверніть їх увагу на доповнення в новому протоколі про умови забезпечення нормальних пологів.
Попросіть одного з учасників зачитати умови забезпечення нормальних пологів та зупинитись на кожній з них. Зверніть особливу увагу на індивідуальну пологову кімнату, яка має бути безпечною для прийняття пологів. Доповніть учасника при необхідності, та підведіть підсумок яким має бути базове обладнання в кімнаті та обладнання для новонародженого (функціональне ліжко, обладнання для вибору зручної позиції, обладнання для проведення моніторингу, настінний термометр. Для новонародженого – столик з променевим теплом, обладнання для реанімації: груша, апарат для відсмоктування слизу, катетер, мішок Амбу, маски двох розмірів, ларингоскоп та 2 клинки, інтубаційні трубки, доступ кисню, медикаменти та електронний термометр).
Завчасно мають бути підготовлені для дитини теплі пелюшки, тепла шапочка і шкарпетки, ковдрочка.
Покажіть слайд 9 та нагадайте учасникам послідовність дій у приймально-оглядовому відділенні в разі нормального перебігу пологів. Зверніть увагу на те, що процедури, які не мають доказів ефективності рутинно не призначаються (клізма, гоління лобка).
Запитайте учасників: «Чи використовують вони партограму в першому періоді пологів в своїх лікувальних закладах? Чи допомагає їм ведення партограми приймати своєчасно рішення в різних акушерських ситуаціях?»
Перейдіть до слайду 10. Підкресліть, які можливості дає нам своєчасне та правильне заповнення партограми (другий абзац в слайді) та підкресліть, що її ведення може значно покращувати результати пологів. Відмітьте також, що її використання не вимагає значних фінансових затрат.
Покажіть слайд 11 Запропонуйте учасникам відкрити протокол на стор. 5, та запропонуйте одному з учасників нагадати і детально обговорити моніторинг плода і матері: які параметри включає оцінка стану плода та оцінка стану матері. Підкресліть, коли і за яких показань необхідно перейти до електронного фетального моніторингу. Зверніть увагу учасників, що для отримання достовірних результатів стану плода слід дотримуватись методики та запропонуйте зачитати її на стор. 5 у клінічному Протоколі.
Перейдіть до слайду 12 та скажіть, що в переглянутому Протоколі оцінка прогресування пологів визначається розкриттям шийки матки (в латентній та активній фазі), частотою і тривалістю потуг та просуванням голівки. На стор. 7 протоколу детально описано розкриття шийки матки у латентній фазі, Попросіть учасника зачитати, коли слід робити висновок щодо хибних пологів.
Для оцінки ступеня «зрілості» шийки матки. на стор. 5 розміщена таблиця з шкалою Бішопа. Обговоріть з учасниками швидкість розкриття шийки матки в активну фазу, частоту та тривалість перейм та просування голівки.
Зверніть увагу учасників, що рутинне проведення амніотомії (до 5 см розкриття шийки матки) у разі нормального перебігу пологів не рекомендується.
Запитайте в учасників, які немедикаментозні методи знеболення в першому періоді пологів вони можуть запропонувати роділлі. Покажіть слайд 13 і зупиніться на тих методах, які не були названі учасниками. Поінформуйте учасників, що готується самостійний протокол знеболювання пологів.
Перейдіть до слайду 14 Попросіть учасників відкрити протокол на стор. 11 та обговоріть, яким чином можна забезпечити попередження бактеріальних та вірусних інфекцій. Нагадайте учасникам техніку миття рук.
Слайд 15 описує оцінку стану плода, матері та прогресуванні пологів в другому періоді.
Скажіть, що в переглянутому Протоколі другий період пологів поділяється на дві фази. Запитайте в учасників як вони розуміють ранню та пізню фазу другого періоду пологів?
Покажіть наступний слайд 16 і обговоріть фази другого періоду пологів. Поясніть, що примушення роділлі тужитись в ранній фазі призводить, як правило, до негативних наслідків, а саме: втоми роділлі, порушення стану плода та зайвим медичним втручанням. Скажіть, що в цій фазі слід забезпечити рухливість роділлі. Вертикальне положення та можливість вільно рухатись сприяють збереженню активної пологової діяльності та просуванню голівки плода.
Далі перейдіть до другої пізньої ( потужної фази) Національним Протоколом прийнята тривалість другого періоду до 2 год. у жінок, що народжують вперше, та до 1 год,- що народжують повторно.
Також зверніть увагу учасників, що не існує доказів на користь практики управління потугами в другому періоді пологів, а по деяким даним це може приносити шкоду. Тому, необхідно відмовитись від цієї практики.
Перейдіть до слайду 17 Попросіть учасників відкрити Протокол на стор. 12 і скажіть, що в лежачому на спині положенні роділлі, є тенденція до подовження другого періоду пологів, зменшення випадків спонтанних пологів, збільшення випадків порушення серцевої діяльності плода та зниження pH крові в пуповинній артерії. Тому роділлю має бути поінформовано про небезпечну для плоду «літотомічну позицію» жінки - (лежачи на спині з приведеними ногами) і запропонувати її використовувати будь яке зручне для неї, та безпечне для плоду положення. Нагадайте учасникам, що 71% жінок, згідно досліджень, були незадоволені ліжками Рахманова, на яких вони народжували.
Перед тим, як перейти до наступного слайду, запитайте в учасників, чи проводять акушерки захист промежини в їх лікувальних закладах. Далі продемонструйте слайд 18 „Захист промежини ”. Порівняйте та прокоментуйте підходи до захисту промежини згідно стандартів ВООЗ та методик, які ще існують в пострадянському просторі. Зупиніться на протидії розгинанню голівки та виникненню загрози розриву промежини, що може призвести до розширення показань до епізіотомії, тобто травмуванню жінки, на потягуванні голівки для народження переднього плечика, що може призвести до травмування шийного відділу хребта у новонародженого.
Слайд 19 Прокоментуйте рандомізоване дослідження, в якому оцінювалась ефективність ведення другого періоду пологів з захистом та без захисту промежини.
Покажіть наступний слайд 20. Не дивлячись на те, що епізіотомія стала однією з самих розповсюджених хірургічних втручань в світі, вона впроваджувалась без будь яких належних вагомих доказів її ефективності. Епізіотомія показана лише у випадках з ціллю вкорочення періоду вигнання, ускладнених пологах та коли промежина є суттєвою перепоною для народження дитини. Попросіть учасників відкрити Протокол на стор. 12 та обсудіть показання до епізіотомії. Зверніть увагу на те, що і епізіотомія і епізіорафія мають проводиться під знеболенням.
Перейдіть до слайду 21. Нагадайте, що післяпологові кровотечі залишаються однією з основних причин материнської захворюваності та смертності. Скажіть, що застосування методики активного ведення III періоду пологів дозволяє знизити частоту післяпологової кровотечі на 60%.
Запропонуйте одному з учасників теоретично викласти всі кроки активного ведення III періоду пологів. Запропонуйте учасникам відкрити Протокол на стор. 13 та обговоріть з учасниками стандартні компоненти активного ведення III періоду пологів. Далі зверніть увагу на послідовність дій, які викладені в Протоколі у вигляді 6 кроків та зупиніться на кожному з них.
Нагадайте учасникам, що міхур з льодом на низ живота у ранньому післяпологовому періоді не застосовується.
Покажіть наступний слайд 22. Зверніть особливу увагу на те, що не дотримання рекомендацій, які викладені на слайді, може призвести до значних ускладнень та наслідків пов’язаних з можливим виворотом матки.
Покажіть наступний слайд 23. „Очікувальне ведення третього періоду пологів”. Методика його проведення викладена в протоколі на стор.15.
Запитайте в учасників, чи проводять вони рутинно огляд пологових шляхів в ранньому післяпологовому періоді. Перейдіть до слайду 24. Зверніть увагу учасників, що в переглянутому Протоколі огляд пологових шляхів за допомогою дзеркал виконують тільки при наявності показань: наявність кровотечі, після оперативних вагінальних пологів, стрімкі пологи та пологи поза лікарняним закладом.
Покажіть слайд 25. В переглянутий Протокол добавлені 10 кроків теплового ланцюжка з Протоколу №152 для того, щоб ще раз підкреслити важливість послідовного виконання всіх кроків. Нагадайте учасникам, що недотримання „теплового ланцюжка” підвищує ризик розвитку у новонародженого гіпоглікемії, метаболічного ацидозу, інфекції, дихальних розладів, уражень центральної нервової системи (крововиливи, судоми). Попросіть учасників відкрити Протокол на (стор. 17) де перераховані всі 10 кроків „теплового ланцюжка”.
Після цього слайду перейдіть до наступної активності – демонстрації учбового фільму «Тепловий ланцюжок». Підкресліть, що невиконання хоча б одного з цих заходів розриває тепловий ланцюжок та ставить новонароджену дитину під загрозу переохолодження та підвищує ризик розвитку ускладнень.
Перейдіть до слайду 26. Підкресліть, що в переглянутому Протоколі описаний післяпологовий догляд (стор. 18). Обсудіть з учасниками основні принципи післяпологового догляду та зупиніться на кожному з перелікованих на слайді принципах, щодо ведення жінок в післяпологовому відділенні.Особливу увагу зверніть на масаж матки та контроль післяпологових виділень в перші години після пологів.
Покажіть слайд 27 і попросіть одного з учасників перелічити критерії, згідно яких породілля може бути виписана із стаціонару (стор. 19). Нагадайте учасникам, що недоцільно оглядати породілль перед випискою додому за допомогою УЗД.
Зверніть особливу увагу на проведення консультування з питань планування сім’ї, догляду за дитиною, синдрому раптової дитячої смерті (СРДС).
Обсудіть з учасниками загрозливі симптоми у матерів та дітей, які потребують звертання за кваліфікованою допомогою.
Попросіть іншого учасника назвати відмінності які має Протокол № 624 від старого Протоколу № 582. Покажіть слайд 26, слайд 29, слайд 30 та доповніть при необхідності його відповідь.
Дайте відповідь на запитання учасників, якщо вони є, та підведіть підсумок.
Активність 9 – Рольова гра (10 хв.)
Перш чим перейти до цієї активності скажіть учасникам, що умови даної рольової гри знаходиться в керівництві для учасників і розміщені вони відразу після закінчення презентації (після 30 слайду).
Попросіть двох участників допомогти вам в проведенні рольової гри.
Дайте участникам завдання рольової гри та попросіть їх протягом 5 хвилин підготуватися та продемонструвати рольову гру учасникам групи.
Рольова гра. Перший участник виконує роль медичного працівника, другий - роль жінки.
Умови рольової гри: Ірина 22 років, народила при термініі вагітності 39 тижнів дівчинку Анну масою 3700 г, 54 см. Ірина вигодовує доньку груддю и планує подовжити грудне вигодовування до 1,5 років. Завтра Ірину виписують з пологового будинку. Вам необхідно проконсультувати Ірину про метод лактаційної аменореї.
Ірина запитує у консультанта:
Як довго вона зможе використовувати метод лактаційної аменореї?
Яка эфективність методу?
Важливо, щоб пролунало наступне:
Метод заснований на фізіологічному безплідді під час грудного вигодовування - менструація не настає, і вагітність неможлива.
Метод лактацінної аменореї може використовуватися жінками тільки протягом перших 6 місяців після народження дитини.
Метод эфективний тільки при виключно грудному вигодовуванні і при відсутності місячних (аменореї).
Эфективність методу становить 98% (2-3% вірогідності завагітніти протягом перших 6 місяців).
Эфективність методу зменшується, коли в раціон дитини добавляється рідина або додаткове харчування.
В кінці демонстрації гри обсудіть з учасниками, що "лікар" зробив вірно, і які пункти слід приймати до уваги при консультуванні жінок з цього питання.
Активність 10 – Робота в групах (25 хв.)
Розділіть учасників на різні групи, не більше 8 чоловік у кожній групі.
Дайте клінічний випадок № 1 – групі №1, клінічний випадок № 2 – групі № 2 і тд.
Якщо є більше ніж 3 групи, наприклад: 4 групи учасників, дайте клінічний випадок №1 – групі № 1 та № 4.
Роздайте кожній групі по одному листу лекційного блокноту і маркеру.
Переконайтеся, що учасники зрозуміли завдання.
Попросіть учасників протягом 10 хвилин обговорити в групах та записати на листі відповіді на запитання поставлені вкінці кожної ситуаційної задачі.
Попросіть представника з кожної групи зробити доповідь – не більше 10 хвилин.
Якщо дві групи роблять доповідь по одному і тому самому клінічному випадку попросіть їх прокоментувати відповідні відповіді.
Клінічний випадок №1
Вагітна Світлана, поступила о 9-00 в пологовий будинок з чоловіком (партнером) зі скаргами на активну пологову діяльність. Навколоплідні води відійшли о 8-00, прозорі
Вагітність -III, пологи – II
В приймальному відділенні акушерка:
Ознайомилась з документацією
Провела загальне обстеження
Виконала зовнішнє акушерське дослідження
Заповнила історію пологів
Провела консультування з приводу домашнього одягу, вільного відвідування породіллі
Жінка переведена до пологової зали
В пологовій залі лікарем проведено обстеження:
3 перейми за 10 хвилин, тривалістю 35 секунд.
Голівка 4/5
Внутрішнє акушерське дослідження (передлегла частина – голівка, розкриття шийки матки 5см, води прозорі, голівка притиснута до входу в малий таз)
ЧСС плода 136 уд/хв.
Діагноз: Пологи II, своєчасні, I період пологів (активна фаза)
Протягом I періоду акушерка провела консультування з питань теплового ланцюжка, активного ведення третього періоду пологів з інформованою згодою та грудного вигодування.
Акушерка допомагала жінці у виборі позицій та у знеболенні немедикаментозними методами.
Параметри нагляду за станом матері та плоду своєчасно заносяться (лікарем чи акушеркою) до партограми
В 12-45 у жінки з’явилися мимовільні потуги (пізня потужна фаза)
4 потуги за 10 хв по 50 секунд.
Голівка 1/5.
ЧСС 140 уд/хв.
При вагінальному огляді: відкриття шийки матки повне, голівка в порожнині малого тазу.
Діагноз: II період пологів.
Проводиться моніторинг за станом роділлі, плоду та пологовою діяльністю.
Акушерка:
Допомогла прийняти жінці обрати бажану позицію для II періоду пологів, а саме – на стільчику, спираючись на чоловіка.
Акушерка поклала пелюшки для обсушування дитини, шкарпетки, шапочку та ковдрочку на обігрівач.
Приготувала необхідне обладнання для пологів.
Потужний період проходить без «керованих потуг» медичним персоналом. В пологову залу запрошений неонатолог, який перевірив обладнання для надання допомоги новонародженому в разі потреби.
Акушерка приготувалась для прийому новонародженого (наділа чистий халат, маску, окуляри, обробила руки та наділа рукавички)
Після народження голівки дитини акушерка перевірила відсутність пуповини на шиї.
Під час наступної потуги, в 13-05, народився хлопчик, з оцінкою по Апгар 9 балів, обсушений теплими пелюшками та викладений на груди матері. На голівку та ніжки новонародженого акушерка наділа шапочку та шкарпетки і накрила його теплою ковдрочкою.
Протягом першої хвилини, від народження дитини, проділлі було введено 10 ОД окситоцину в/м.
Далі акушерка змінила рукавички, наклала затискачі на пуповину та пересікла пуповину.
Коли з’явилася перша післяпологова перейма акушерка провела контрольовану тракцію за пуповину та контртракцію матки, що призвело до народження посліду. Акушерка провела масаж матки і впевнилась, що матка щільна. Після народження послід було оглянуто – цілий
Нижні пологові шляхи оглянуті за допомогою тупферів – цілі.
В ранньому післяпологовому періоді акушерка проводила огляд матки для оцінки її щільності кожні 15 хв.
Через 30 хвилин після народження акушерка виміряла температуру тіла у дитини – 37,3°С
У малюка через 40 хвилин після народження з’явились пошуковий та смоктальний рефлекси і акушерка допомогла прикласти малюка до грудей.
Через годину після народження акушерка провела малюкові профілактику офтальмії.
Наприкінці 2 години, в асептичних умовах, проведено клемування пуповини і запрошено неонатолога для огляду новонародженого. Після здійснення первинного огляду, зважування та вимірювання росту, малюка вдягають у нагрітий одяг та на грудях матері переводять на сумісне перебування в післяпологове відділення
Дайте відповідь на наступні запитання:
Оцініть за допомогою Протоколу послідовність та правильність виконання дій в даному клінічному випадку
Вкажіть сторінки в Протоколі, які підтверджують або спростовують правильність дій медичного персоналу при веденні даного клінічного випадку.
Дайте відповідь чи співпадають рекомендації Протоколу з діями медичного персоналу в даному клінічному випадку
Можливі правильні відповіді:
Всі необхідні втручання та маніпуляції були виконані правильно, згідно з рекомендаціями клінічного протоколу.
Клінічний випадок № 2
Вагітна Марія, поступила о 9-00 в пологовий будинок з чоловіком (партнером) зі скаргами на активну пологову діяльність. Навколоплідні води цілі.
Вагітність -II, пологи – II
В приймальному відділенні акушерка:
Ознайомилась з документацією
Провела загальне обстеження
Виконала зовнішнє акушерське дослідження
Заповнила історію пологів
Провела консультування з приводу домашнього одягу, вільного відвідування породіллі
Зробила клізму, відвела Марію в душ
Поголила лобок
Жінка переведена до пологової зали. Температура повітря в пологовій залі 21°С.
В пологовій залі лікарем проведено обстеження:
3 перейми за 10 хвилин, тривалістю 40 сек.
Голівка 1/5
Внутрішнє акушерське дослідження (розкриття шийки матки 4 см, проведена амніотомія, навколоплідні води прозорі, голівка притиснута до входу в малий таз)
ЧСС плода 136/хв.
Передбачувана маса плоду 4000,0 г.
Діагноз: Пологи II, своєчасні, I період пологів (амніотомія). Великий плід.
З роділлею погоджений план ведення пологів. Заведена партограма (своєчасно відмічено всі параметри). Акушерка заборонила роділлі приймати їжу.
Протягом I періоду пологів акушерка:
провела консультування з питань теплового ланцюжка, ведення третього періоду пологів з інформованою згодою та грудного вигодування.
допомагала жінці у виборі позицій та у знеболенні немедикаментозними методами.
Параметри нагляду за станом матері та плоду своєчасно заносяться (лікарем чи акушеркою) до партограми
В 12-45 у жінки з’явилися мимовільні потуги (пізня потужна фаза)
4 перейми за 10 хвилин по 50 секунд.
Голівка 5/5
ЧСС 140/хвилину.
Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття шийки матки повне, голівка в порожнині малого тазу.
Діагноз: II період пологів.
Проводиться моніторинг за станом роділлі, плоду та пологовою діяльністю
Акушерка
Допомогла жінці лягти на ліжко в положенні на спині.
Виклала пелюшки для обсушування дитини, шкарпетки, шапочку та ковдрочку на обігрівач.
Приготувала необхідне обладнання для прийняття пологів.
Потужний період проходить з «керованими» потугами, захистом промежини. Промежина «біліє» на висоті потуги проведена епізіотомія.без «керованих потуг» медичним персоналом.
В пологову залу запрошений неонатолог, який перевірив обладнання для надання допомоги новонародженому в разі потреби.
Акушерка приготувалась для прийому новонародженого (наділа чистий халат, маску, окуляри, обробила руки та наділа рукавички)
Після народження голівки дитини акушерка перевірила відсутність пуповини на шиї.
Під час наступної потуги в 13.05 народився хлопчик з оцінкою по Апгар 7 балів, обсушений теплими пелюшками та викладений на столик для огляду неонатологом. Неонатолог відсмоктала катетером вміст дихальних шляхів, оглянула новонародженого та після проведеного клемування пуповини, антропометрії (маса 3.600 зріст 52 см) вдягнула малюка в домашній одяг. Малюка запеленали ковдрочкою та поклали на груди матері.
Протягом першої хвилини від народження дитини роділлі введено 10 ОД окситоцину в/м.
Акушерка змінила рукавички, наклала затискачі на пуповину та перетяла пуповину.
Коли з’явилася перша післяпологова перейма акушерка провела контрольовану тракцію за пуповину з контртракцією матки, що призвело до народження посліду. Акушерка провела масаж матки і впевнилась, що вона щільна. Після народження послід було оглянуто – цілий.
Пологові шляхи оглянуті за допомогою вагінальних дзеркал та під загальною анестезією проведено епізіорафію. Шви оброблені антисептиком.
В ранньому післяпологовому періоді акушерка проводила огляд матки на предмет її щільності кожні 15 хвилин.
Акушерка приклала малюка до грудей через 40 хвилин від народження.
Через 1 годину від народження акушерка провела малюкові профілактику офтальмії.
На грудях у матері малюка переводять на сумісне перебування в післяпологове відділення.
Дайте відповідь на наступні запитання:
Оцініть за допомогою Протоколу послідовність та правильність виконання дій в даному клінічному випадку
Вкажіть сторінки в Протоколі, які підтверджують або спростовують правильність дій медичного персоналу при веденні даного клінічного випадку.
Дайте відповідь чи співпадають рекомендації Протоколу з діями медичного персоналу в даному клінічному випадку
Можливі правильні відповіді:
У даному клінічному випадку були наступні порушення, що не співпадають з клінічним протоколом :
Акушерка у приймальному відділенні зробила жінці клізму та поголила лобок
згідно клінічного протоколу не рекомендується рутинне призначення клізми та гоління лобка роділлі – сторінка 5.
Лікар виконав амніотомію жінці при розкритті шийки матки 4 см
згідно клінічного протоколу не рекомендується рутинне проведення амніотомії (до 5 см розкриття шийки матки) у разі нормального перебігу пологів – сторінка 8.
Акушерка заборонила роділлі приймати їжу
згідно клінічного протоколу підтримують прийом жінкою їжі – сторінка 9
У другому періоді пологів акушерка допомогла жінці прийняти положення на спині
Рутинне положення на спині не супроводжується зростанням частоти випадків порушень плода та пов’язаних з ними оперативних втручань у порівнянні з вертикальним положенням (сидячи, стоячи), а також положенням роділлі на боці – сторінка 12.
На висоті потуги промежина «біліє» і на висоті наступної потуги лікар проводить епізіотомію
Застосування епізіотомії не проводять при нормальних пологах – сторінка 12
Дитина після народження викладена столик для огляду неонатолога
Відразу після народження акушерка здійснює обсушування голови та тіла дитини попередньо підігрітою стерильною пелюшкою, викладає дитину на живіт матері, одягає дитині чисті шапочку і шкарпетки, накриває сухою пелюшкою та ковдрою – сторінка 12.
Неонатолог відсмоктала катетером вміст дихальних шляхів
Згідно клінічного протоколу №152 «медичний догляд за здоровою новонародженою дитиною» більшість здорових новонароджених не потребують проведення відсмоктування слизу з ротової порожнини та верхніх дихальних шляхів. Якщо виникає необхідність забезпечити прохідность дихальних шляхів у здорового новонародженого, слід застосовувати грушу, оскільки при її використанні вірогідність виникнення ускладеннь менша ніж при відсмоктуванні катетером – сторінка 7 відповідного протоколу
Неонатолог провела анторопометрію новонародженого зразу після народження
Зважування та антропометрію дитини необхідно проводити після здійснення контакту «шкіра-до-шкіри» перед переведенням в палату спільного перебування – сторінка 17.
Малюка запеленали ковдрочкою та поклали на груди матері
Туге сповивання шкідливе для новонародженого, тому, що зменшує ефективність підтримання тепла дитиною, обмежує рухи дитини, обмежує дихальні рухи. У зв’язку з цим дитину необхідно одягнути в чисті теплі повзунки, сорочечку, шапочку та накрити теплою ковдрою – сторінка 17.
Пологові шляхи оглянуті за допомогою вагінальних дзеркал
Огляд нижніх пологових шляхів обережно проводять за допомогою тампонів після пологів. Показанням до огляду за допомогою вагінальних дзеркал є наявність кровотечі, оперативних вагінальних пологів, стрімких пологів, або пологів поза лікарняним закладом – сторінка 15.
Шви оброблені антисептиком
Згідно наказу №234 «Про організацію та профілактику внутрішньолікарняних інфекцій в акушерському стаціонарі» обробка швів на промежині спеціальними розчинами не проводиться, достатньо дотримання жінкою правил особистою гігієни.
Акушерка приклала малюка до грудей через 40 хвилин від народження.
За появи пошукового та смоктальноо рефлексу (дитина піднімає голову, відкриває шпроко рот, шукає груди матері), акушерка допомагає здійснити перше раннє прикладання до грудей матері – сторінка 15.
Клінічний випадок № 3
Вагітна Оксана, поступила в 9-00 в пологовий в пологовий будинок без партнера зі скаргами на активну пологову діяльність. Навколоплідні води цілі.
Вагітність -IV, пологи – III
В приймальному відділенні акушерка:
Ознайомилась з документацією
Провела загальне обстеження
Виконала зовнішнє акушерське дослідження
Заповнила історію пологів
Провела консультування з приводу домашнього одягу, вільного відвідування породіллі
Жінка переведена до пологової зали.
В пологовій залі лікарем проведено обстеження:
3 перейми за 10 хвилин тривалістю 35 секунд.
Голівка 3/5
Внутрішнє акушерське дослідження (розкриття шийки матки 5см, навколоплідні води цілі)
ЧСС плода 136 уд/хв.
Діагноз: Пологи III, своєчасні, I період пологів (активна фаза).
Заведена партограма (не відмічено своєчасно всі параметри). В пологовій залі, протягом I періоду пологів акушерка провела консультування з питань, ведення третього періоду пологів з підписанням інформованої згоди.
Акушерка допомагала жінці у виборі позицій та у знеболенні немедикаментозними методами.
Параметри нагляду за станом матері та плоду своєчасно не заносяться до партограми.
В 12-45 у жінки відійшли прозорі води.
4 перейми за 10 хв по 50 секунд.
Голівка плода 4/5.
ЧСС плода 140 уд/хв.
Вагінальний огляд: відкриття шийки матки повне, голівка великим сегментом в порожнині малого тазу.
Діагноз: II період пологів.
Проводиться моніторинг за станом роділлі, плоду та пологовою діяльністю.
А
кушерка допомогла жінці лягти на ліжко та запропонувала потужитись тричі за одну потугу.
Акушерка
Виклала пелюшки для обсушування дитини, шкарпетки, шапочку та ковдрочку на обігрівач.
Приготувала необхідне обладнання для прийняття пологів.
Потужний період проходить з «керованими потугами» і продовжується 1год10 хвилин.
За цей час ЧСС плоду має наступні параметри – від 166 до 110 уд/хв
В пологовий зал запрошений неонатолог, який перевірив обладнання для надання допомоги новонародженому в разі потреби.
Акушерка приготувалась для прийому новонародженого (наділа чистий халат, маску, окуляри, обробила руки та наділа рукавички).
Після народження голівки дитини акушерка активно допомагає народитись плечовому поясу плода.
О 13.55 народився хлопчик з оцінкою по шкалі Апгар 7 балів, обсушений теплими пелюшками та викладений на груди матері. На голівку та ніжки новонародженого плоду акушерка наділа шапочку та шкарпетки і накрила його теплою ковдрочкою.
Протягом першої хвилини від народження дитини матері введено 10 ОД окситоцину в/м.
Далі акушерка змінила рукавички, наклала затискачі на пуповину та пересікла пуповину.
Коли з’явилися ознаки відшарування плаценти акушерка виділила послід. Акушерка провела масаж матки і впевнилась, що матка щільна. Після народження послід було оглянуто – цілий
Нижні пологові шляхи оглянуті за допомогою тупферів – цілі.
В ранньому післяпологовому періоді акушерка тричі проводила масаж матки.
Через 30 хв після народження акушерка виміряла температуру тіла у дитини – 37,3°С та приклала малюка до грудей. Малюк не взяв груди.
У малюка через годину від народження з’явилися пошуковий та смоктальний рефлекс і він був прикладений до грудей.
Наприкінці 2 години проведено клемування пуповини, профілактику офтальмії малюкові та запрошено неонатолога для огляду новонародженого. Після здійснення первинного огляду, зважування та вимірювання зросту, малюка вдягають у нагрітий одяг та на грудях матері переводять на сумісне перебування в післяпологове відділення
Учасникам:
Оцініть за допомогою Протоколу послідовність та правильність виконання дій в даному клінічному випадку
Вкажіть сторінки в Протоколі, які підтверджують або спростовують правильність дій медичного персоналу при веденні даного клінічного випадку.
Дайте відповідь чи співпадають рекомендації Протоколу з діями медичного персоналу в даному клінічному випадку
Можливі правильні відповіді:
У даному клінічному випадку були наступні порушення, що не співпадають з клінічним протоколом :
Оксана поступила в пологовий будинок без партнера.
згідно клінічного протоколу заохочується емоційна підтримка роділлі під час пологів (організація партнерських пологів) – сторінка 3.
Після встановлення діагнозу першого періоду пологів не було відмічено всі параметри на партограмі.
згідно клінічного протоколу результати спостереження за прогресом пологів, станом матері та плода заносяться до партограми лікарем акушер-гінекологом – сторінка 5.
У другому періоді пологів акушерка допомогла жінці прийняти положення на спині
Рутинне положення на спині не супроводжується зростанням частоти випадків порушень плода та пов’язаних з ними оперативних втручань у порівнянні з вертикальним положенням (сидячи, стоячи), а також положенням роділлі на боці – сторінка 12.
Акушерка запропонувала жінці потужитись тричі за одну потугу.
Згідно клінічного протоколу слід надавати перевагу техніці «не регульованих фізіологічних потуг», коли жінка самостійно робить декілька коротких спонтанних потужних зусиль без затримки дихання – сторінка 12.
Після народження голівки дитини акушерка активно допомагає народитись плечовому поясу.
Згідно клінічного протоколу необхідно дати можливість плечикам розвернутися самостійно, при цьому перевірити чи немає обвиття пуповини навколо шиї – сторінка 12.
Коли з’явилися ознаки відшарування плаценти акушерка виділила послід.
Згідно клінічного протоколу перевагу слід віддати активній тактиці ведення третього періоду пологів. У разі відсутності утеротоніків не слід використовувати методику активного ведення третього періоду пологів – сторінка 13.
У ранньому післяпологовому періоді акушерка тричі проводила масаж матки.
Згідно клінічного протоколу, якщо передбачалася активна тактика ведення третього періоду пологів акушерка повинна була перевіряти матка кожні 15 хвилин, протягом 2 годин – сторінка 14.
Активність 11 – Висновки (5 хв.)
Запитайте в учасників, чи є якісь запитання щодо рекомендацій ВООЗ і національного Протоколу з Нормальних пологів.
Поверніться до результатів Активності 6 й обговоріть з учасниками, чи відповідав протокол на всі запитання які були поставлені під час Активності.
Питання, що часто виникають
Чи може жінка з мітральною недостатністю мати нормальні пологи?
Так, жінка з мітральної недостатністю може мати нормальні пологи, тому що мітральна недостатність не є показанням для операції кесарів розтин. Якщо пологи у цих жінок відповідають дефініції “пологи зі спонтанним початком та прогресуванням пологової діяльності у терміні вагітності 37-42 тижні у потиличному передлежанні плода, перебіг яких відбувався без ускладнень протягом усього періоду пологів, при задовільному стані матері та новонародженого після пологів” такі пологи вважаються нормальними.
Наказ МОЗ № 624, стор.3
Чи можуть бути нормальними пологи після штучного запліднення?
Так, жінки після штучного запліднення можуть закінчити вагітність нормальними пологами, але згідно діючого в Україні клінічного протоколу, штучне запліднення є показанням для родорозрішення шляхом операції кесарського розтину. (Наказ МОЗ №582, стор. 35) Цей Наказ потрібно переглянути, тому що рівень захворюваності матерів і новонароджених значно вище після операції кесарів розтин, ніж після вагінальних пологів.
3. Якщо у кожному пологовому залі встановлено кардіотокограф, чи буде рутинне виконання КТГ корисним для матері / плоду?
Ні, це не буде успішним, якщо проводити це дослідження рутинно всім роділлям. Рутинне застосування КТГ всім роділлям не доцільне через високий відсоток хибнопозитивних результатів та збільшення частоти втручань, в тому числі і оперативних пологів [A]
Наказ МОЗ № 624, стор.6
4. Чи рекомендується рутинно проводити амніотомію на ранньому етапі пологів (розкриття шийки матки до 5 см) з метою нормалізації процесу пологів?
Так, рекомендується рання амніотомія, як перша дія з метою нормалізації процесу пологів, якщо швидкість розкриття шийки матки менш, ніж 1 см/год . Однак рутинне проведення ранньої амніотомії (до 5 см розкриття шийки матки) у разі нормального перебігу пологів не рекомендується [А]
Наказ МОЗ № 624, стор 8
Чи вважаються пологи нормальними, якщо вага дитини при народженні становить 2.200 г?
Згідно Наказу № 624 вага дитини при народженні не є частиною визначення нормальних пологів: «Нормальні пологи – це одноплідні пологи зі спонтанним початком та прогресуванням пологової діяльності у терміні вагітності 37-42 тижні у потиличному передлежанні плода, перебіг яких відбувався без ускладнень протягом усього періоду пологів, при задовільному стані матері та новонародженого після пологів.» (стор. 9) Тому неможливо визначити, чи народження дитини вагою 2200 г відбулося в ході нормальних пологів, оскільки невідомий термін вагітності. Також невідомо, яким було передлежання плоду, чи застосовувалися інструментальні втручання та чи були ускладнення після пологів. Очевидно, що пологи дитиною вагою 2200 г можуть вважатися нормальними в термін гестації більше 37 тижнів, при нормальному протіканні пологів та за відсутності інструментальних втручань. Оскільки вага дитини при народженні становить 2200 г, це дитина з малою вагою тіла, тому її слід вести за Наказом МОЗ № 584, проводити ретельний моніторинг стану дитини, профілактику гіпотермії та гіпоглікемії.
Якщо в новонародженого оцінка за Апгар становить 6 балів на першій хвилині та 5 балів на 5 хвилині, чи можна вважати ці пологи нормальними?
Ні, такі пологи не можна вважати нормальними. Так як оцінка по Апгар 6 та 5 балів, особливо 5 балів на 5 хвилині, неможливо вважати нормальним станом дитини. Можливо у такій дитини може розвитися асфіксія, яка діагностується тільки після 3 діб його життя. (Наказ МОЗ № 312, стор.41). Згідно з визначенням нормальних пологів, однією з вимог є задовільний стан новонародженого.
Чи можна вважати нормальними пологи з розривом промежини 1го ступеню?
Так, пологи з розривом промежини першого ступеню можуть вважатися нормальними, так само як і пологи з передчасним розривом плідного міхура та амніотомією, якщо вона не проводилася як елемент індукції пологів
Наказ МОЗ № 624, стор. 3
Чи може друг, подруга або сусідка жінки бути її партнером під час пологів, та як його або її обстежити?
Так, жінка може обрати для себе партнером в пологи члена ії родини, друга чи подружку, сусідку. Є тільки одна вимога для іх присутності - це наявність результатів флюєрографії легенів.
Наказ МОЗ № 624, стор.3
Чи є загроза розриву промежини обов’язковим показанням до епізіотомії?
Ні, так як показанням до епізіотомії згідно діючого Протоколу є:
ускладнені вагінальні пологи (при тазовому передлежанні, дистоція плечиків, при накладенні акушерських щипців, вакуум-екстракції);
дистрес плода;
рубцеві зміни промежини, що є суттєвою перепоною для народження дитини.
Застосування епізіотомії не проводять рутинно при нормальних пологах
Наказ МОЗ № 624, стор.12
Чи можна вважати пологи нормальними, якщо через 30 хвилин після народження дитини розпочалася кровотеча?
Ні, ці пологи не можна вважати нормальніми, бо пологова кровотеча, яка виникла через 30 хвилин після пологів є ускладненням в ранньому післяпологовому періоді, і, в цьому випадку, необхідне додаткове втручання.
Наказ МОЗ № 676, стор. 87
Будь ласка, подивітесь на визначення нормальніх пологів “Нормальні пологи – це одноплідні пологи зі спонтанним початком та прогресуванням пологової діяльності у терміні вагітності 37-42 тижні у потиличному передлежанні плода, перебіг яких відбувався без ускладнень протягом усього періоду пологів, призадовільномустаніматерітановонародженогопісляпологів.”
Наказ МОЗ № 624, стор.9
Через скільки часу після народження дитини пологи можуть вважатися нормальними або ускладненими?
Це запитання є досить складним.
В протоколі не має відповіді на дане запитання.
В Наказі № 312 асфіксія новонародженого може бути діагностована через 72 години після народження дитини (стор.41).
Чи можна вважати нормальними пологи двійнею?
Ні, пологи двійнею не можуть вважатися нормальними за визначенням, оскільки :
«Нормальні полони – це одноплідніпологи зі спонтанним початком та прогресуванням пологової діяльності у терміні вагітності 37-42 тижні у потиличному передлежанні плода, перебіг яких відбувався без ускладнень протягом усього періоду пологів, при задовільному стані матері та новонародженого після пологів».
Наказ МОЗ № 624, стор. 9
Чи можна вважати нормальними пологи, в яких другий період триває 1 годину?
Так, ці пологи можна вважати номальними, тому що згідно Протоколу № 624 допустима тривалість другого періоду пологів:
у жінки, що народжує вперше - до 2 години;
у жінки, що народжує повторно - до 1 години.
Наказ МОЗ № 624, стор.12
Чи можна вважати нормальними пологи, в яких другий період триває 3 години, але не має дистресу плоду?
Ні, тому що згідно Протоколу № 624 допустима тривалість другого періоду пологів:
у жінки, що народжує вперше - до 2 години;
у жінки, що народжує повторно - до 1 години.
Наказ МОЗ № 624, стор.12
Будь ласка, зверніть увагу на сучасні дані ВООЗ, де другий період пологів може продовжуватись 3 години без підвищеного ризику для плода
Ефективна перинатальна допомога та догляд
(модуль 5С слайд - 44)
Чи керування потугами скорочує тривалість другого періоду пологів?
Так, керування потугами скорочує другий період пологів
АЛЕ ця технологія має значно більший негативний вплив на результат пологів:
Порушує частоту серцевих скорочень плода і обсяг серцевого викиду
Знижує приплив крові до матки
Знижує приплив кисню до плоду
Знижує pH пуповинної крові
Порушує серцевий ритм плода
Все це призводить до більшої кількості новонароджених з низькою оцінкою за шкалою Апгар.
Тому технологія (керування потугами) для веденняпологів не рекомендується.
Ефективна перинатальна допомога та догляд
(модуль 5С слайд -45)
Чому не рекомендується виконувати метод Кристеллера, якщо жінка втомлена, хоча довгий час цей метод використовувався маючи гарні результати?
Метод Кристеллера (істор.; S. Kristeller, 1820--1900, нім. гінеколог) – ручний акушерский прийом для прискорення вигнання плода, який проводився шляхом надавлювання на дно матки через черевну стінку під час потуги при прорізувані голівки. Цей метод заборонений в1994 році, як такий, що має негативні наслідки для плода або матері під час або після його використання.
Описані випадки розривів матки під час використання даного методу та травмування плода.
Чи можна вважати нормальними пологи, якщо навколоплідні води забарвлені кров’ю?
Так, можна. Колір вод не є частиною визначення нормальних пологів, згідно Наказу №624. Але дуже важливо при появі крові в водах терміново визначити причину.
Якщо перебіг пологів відбувався без ускладнень, тобто, якщо забарвлення вод не спричинене передчасним відшаруванням плаценти, чи значним травмуванням шийки матки або іншим ускладненням протягом усього періоду пологів, призадовільномустаніматерітановонародженогопісляпологів-такі пологи можна вважати нормальними.
Наказ МОЗ № 624, стор.9
Чи можна вважати нормальними пологи, якщо навколоплідні води забарвлені меконієм?
Так, можна, якщо протягом пологів та після них плід та новонароджений мав задовільний стан. Колір вод не є частиною визначення нормальних пологів, згідно Наказу №624. Однак дуже важливо визначити причину забарвлення навколоплідних вод меконіем. Як що при тазовому передлежанні, то це є нормальним явищем, але при головнрму передлежанні поява меконію в навколоплідних водах свідчіть про порушення стану плоду.
Ще раз зверніть увагу на визначення: нормальні пологи – це одноплідні пологи зі спонтанним початком та прогресуванням пологової діяльності у терміні вагітності 37-42 тижні у потиличному передлежанні плода, перебіг яких відбувався без ускладнень протягом усього періоду пологів, призадовільномустані матері та новонародженого після пологів.
Наказ МОЗ № 624, стор.9
Коли слід розпочинати заповнення партограми?
Ведення партограми слід розпочати за наявності наступних умов:
Дві або більше перейми за 10 хвилин, кожна тривалістю 20 секунд або більше – слід пересвідчитися, що ведення партограми не розпочато надто рано, оскільки це можуть бути хибні пологи. Візьміть до уваги, що в національному протоколі не використовуються ті самі показання до початку ведення партограми, які рекомендує ВООЗ.
ВООЗ рекомендує розпочинати заповнення партограми за наявності хоча б одної перейми кожних 10 хвилин та розкриття шийки матки 4 см або більше, щоб запобігти надто пізньому початку заповнення партограми.
Відсутні ускладнення вагітності та пологів, які вимагають термінових лікувальних заходів або екстреного розродження
Наказ МОЗ № 624, стор.20
Де повинна знаходитися партограма?
Партограма має знаходитись в тій пологовій кімнаті, в якій народжує жінка
Наказ МОЗ № 624, стор.20
Хто може заповнювати партограму?
Партограму може заповнювати навчений медичний персонал (лікар або акушерка), які ведуть пологи.
Наказ МОЗ № 624, стор.20
Як впроваджується тепловий ланцюжок, якщо жінка, якій виконується кесарський розтин під загальною анестезією і не має партнера?
Новонародженого, народженого шляхом операції кесарів розтин, вкрай потрібно обсушити та терміново помістити в теплі умови (кроватка з підогрівом, інкубатор, джерело променевого тепла). Слід одягнути на дитину чисті шапочку і шкарпетки та накрити чистою сухою підогрітою пелюшкою та теплим одіялом.
Транспортування дитини повинно бути в кроватці з підогрівом або в інкубаторі, а не на руках персоналу.
Як повинна бути одягнена дитина під час контакту «шкіра до шкіри»?
Дитина під час контакту «шкіра до шкіри» знаходиться на грудях у матері та повинна бути одягнена в підігріті шапочку та шкарпетки та накрита чистою сухою підогрітою пелюшкою та теплим одіялом.
Наказ МОЗ № 152, стор.3
Чи рекомендується викладати новонародженого на груди матері, якщо вага дитини при народженні становить 2.100 г?
Так дитину з вагою 2.100г можна викладати на груди матері, якщо ця дитина на момент оцінки має наступні ознаки:
адекватно дихає або кричить;
Відсутні клінічні прояви дихальних розладів;
рожевий колір шкіри та слизових оболонок;
адекватна рухова активність;
задовільний або помірно знижений м’язовий тонус;
має здатність смоктати (наявність ковтального рефлексу)
за умови адекватного догляду, має температуру тіла 36,5-37,5°С
відсутні ваді розвитку, які потребують термінового медичного втручання;
відсутні клінічні прояви інфекції.
Наказ МОЗ № 584, стор. 3
Які побічні ефекти можуть вникнути при введенні оксітоцину у третьому періоді пологів (при активному веденню 3-го періоду пологів)?
При використанні окситоцину для активного ведення 3 периоду пологів, у матері частіше може виникнути нудота або блювота, в порівнянні з очікуваною тактикою.
Дані систематичного обзору Біблиотеки Кохрейна, 2000рік.
Чи виконується повторний масаж матки ТІЛЬКИ при активному веденні третього періоду пологів?
Ні, повторний масаж матки протягом 2 годин кожні 15 хвилин проводиться як при активному, так і при очікувальному веденні третього періоду пологів
Наказ МОЗ № 624, стор. 18
Коли та де повинна проводитися первинна оцінка стану дитини та які ознаки слід оцінювати під час первинної оцінки стану дитини?
Первинна оцінка новонародженого повинна проводитись протягом перших 30 секунд на грудях у матері. Зверніть увагу на Наказ МОЗ № 152, стор 3. Оцінюється наявність та адекватність самостійного дихання, частота серцевих скорочень, м’язовий тонус та колір шкіри.
Коли слід розпочинати грудне вигодовування?
Грудне вигодування після нормальних пологів слід почати в пологовий кімнаті протягом 2 годин після народження, за появи у дитини пошукового та смоктального рефлексу (дитина підіймає голову, відкриває широко рот, шукає груди матері). Після операції кесарів розтин під регіональною анестезією початок грудного вигодування проводиться згідно тих самих правил, що і після вагінальних пологів. У випадку операції кесарів розтин під загальної анестезіею, рекомендується почати грудне вигодовування, коли дозволить стан матері.
Наказ МОЗ № 152, стор.4-5
Чому слід відкласти зважування дитини?
Зважування дитини відразу після народження не має ніяких переваг. Але це має дуже негативні наслідки: дитина відділяється від матері, порушується процес фізіологічної адаптації новонародженного, порушується тепловий ланцюжок та своєчасність початку грудного вигодовування.
Наказ МОЗ № 152, стор. 6
Наявність яких клінічних ознак у матері в післяпологовому періоді слід перевіряти щоденно?
Кожен день медичний персонал при огляді жінки в післяпологовому періоді має звертати увагу на: загальний стан жінки, температуру тіла, стан молочних залоз, розміри матки, характер виділень, стан вен нижніх кінцівок, стан швів промежини
Наказ МОЗ № 624, стор.18
Чи рекомендується рутинне УЗД у післяпологовому періоді?
Ні, не рекомендується. Не існує доказів на користь необхідності рутинного ультразвукового обстеження органів малого тазу жінок в післяпологовому періоді.
Наказ МОЗ № 624 стор. 19
По яких темах слід проконсультувати жінку у післяпологовому періоді?
Мати необхідно проконсультовати з наступних питань: догляд за новонародженим, грудне вигодовування новонародженого, профілактика СРДС, післяпологова контрацепція та основні загрозливі симптоми післяпологового періоду та стану дитини.
