Geum.ru

Лекция сердечные шумы: механизм образования, классификация, характеристика шумов при митральных и трикуспидальных пороках сердца

Вид материалаЛекция

Содержание


Классификация ХПН
Классификация ХПН
Классификация ХЗП/ХПН
Лечение ХЗП
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7

Классификация ХПН


(С.И. Рябов, 1982)

Ста-дия
Фаза
Название
Лабораторные критерии
Форма
Группа

Креатинин крови, ммоль/л
КФ

I
А

Б
Латентная
Норма - до 0,18
Норма - до 50% от должной
Обрати-мая
0

0

II
А


Б
Азотемическая
0,19-0,44


0,45-0,71
20-50% от должной

10-20% от должной
Стабиль-ная

Прогрес-сирую-щая
1


1

III
А


Б
Уремическая
0,72-1,24


1,25 и выше
5-10% от должной

ниже 5% от должной



2


2, 3

0 – Лечение основного заболевания.

1 – Назначение малобелковой диеты и консервативных методов лечения.

2 – Гемодиализ, трансплантация.

3 – Симптоматическая терапия.

В классификации указаны также показатели, мало зависящие от степени ХПН: биохимические (мочевина, остаточный азот, электролиты, КОС), клинические (АД, анемия).

В Украине, в том числе и в нашей клинике, до недавнего времени была более распространена другая классификация, в которой учитывается не только уровень креатининемии, но и уровень кальциемии и гемоглобина крови.

Таблица 2

Классификация ХПН


(А.П. Пелещук, Л.А. Пыриг, 1980, Киев)

Сте-пень
Название
Креатинин крови, ммоль/л
Кальций крови, ммоль/л (норма – 2,3-2,8)
Гемоглобин, г/л

I

Начальная
0,114-0,352
2,25-2,0
135-119

II
Выраженная
0,353-0,701
2,01-1,94
118-89

III
Тяжелая
0,702-1,055
1,93-1,85
88-66

IV
Терминальная
Более 1,055
Менее 1,85
Менее 66


Ввиду того, что различные паренхиматозные хронические заболевания почек (ХЗП) в своем развитии проходят через сходные этапы (начальный, ХЗП с развернутой клинической картиной, ХЗП со сниженной функцией почек, выраженная ХПН, терминальная ХПН), в США и странах Европы в течение последних нескольких лет была принята классификация, объединяющая различные варианты поражений почек понятием ХЗП. Под термином ХЗП понимают: (1) существующее на протяжении ≥ 3 месяцев заболевание почек с соответствующими изменениями в анализах мочи независимо от того, имеется ли снижение функции почек или нет; а также (2) существующее на протяжении ≥ 3 месяцев снижение функции почек – при уровнях КФ < 60 мл/мин независимо от наличия изменений в анализах мочи. Классификация ХЗП ни в коей мере не устраняет нозологической самостоятельности отдельных заболеваний, но она позволяет унифицировать оценку этапов прогрессирования ХЗП и нацелить врача широкой практики на выбор адекватных этому этапу лечебных программ. На 2 съезде нефрологов Украины, состоявшемся в сентябре 2005 г., эта новая классификация ХЗП/ХПН была утверждена и для нашей страны.

Таблица 3

Классификация ХЗП/ХПН


(Украина, 2005)

Стадия ХЗП
Характеристика
КФ

(мл/мин/1,73 м2)
Креатинин

(ммоль/л)
Рекомендации

I
ХЗП с нормальной или ↑ КФ
>90
<0,123
Лечение ХЗП

II
ХЗП с ХПН при умеренно ↓ КФ
60-89
0,123-0,176
Лечение ХЗП, ренопротекция

III
ХЗП с ХПН при средней степени ↓ КФ
30-59
0,177-0,352
Лечение ХЗП, ренопротекция, лечение осложнений

IV
ХЗП с ХПН при выраженном ↓ КФ
15-29
0,353-0,528
Лечение ХЗП, ренопротекция, лечение осложнений, подготовка к ЛЗФП

V
ХЗП с терминальной ХПН
<15
>0,528
ЛЗФП, лечение осложнений

Примечание: ЛЗФП – лечение с замещением функции почек (программный гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация).

ЛИТЕРАТУРА:
  1. Гребнев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.– М.: Медицина, 1995.
  2. Дзяк Г.В., Хомазюк Т.А., Нетяженко В.З. Основи діагностики внутрішніх хвороб (довідник).- Дн-ск: видавництво ДДМА, 2001.
  3. Нетяженко В.З. Алгоритми діагностики в клініці внутрішніх хвороб.- К.: Хрещатик, 1996.
  4. Никула Т.Д., Шевчук С.Г., Мойсеєнко В.О., Хомазюк В.А. Пропедевтика внутрішніх хвороб.- К., 1996.
  5. Пропедевтика внутрішніх хвороб / За ред. Ю.І.Децика.- К.: Здоров'я, 1998.
  6. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебное пособие.- 2 издание.- Донецк: Донеччина, 1999.
  7. Шкляр М.Б. Диагностика внутренних болезней.- К., 1972.