Компьютерная дистанционная термография при заболеваниях орбиты 14. 01. 07 глазные болезни
| Вид материала | Автореферат |
- Компьютерная термография в диагностике злокачественных опухолей глаза и орбиты, 82.25kb.
- Изучение эффективности комбинированного метода лечения макулярного отека при сосудистых, 325.64kb.
- Верховного Совета Российской Федерации, 1993, n 33, ст. 1318; Собрание закон, 682.15kb.
- Тема: Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения, 34.59kb.
- Кафедраклиническойпсихологи и темы курсовых и дипломных работ, 101.93kb.
- Прогнозирование и профилактика осложнений lasik при миопии 14. 01. 07 глазные болезни, 311.89kb.
- Тутер Нина Валерьевна Клинико-психофизиологический анализ панических атак при различных, 560.1kb.
- Питание при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, 1773.01kb.
- Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 43 акушерство, 1884.21kb.
- "Будь зрячим без очков!" , 1389.3kb.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Определен характер ИК - излучения орбитальной области в норме у 38 здоровых лиц (76 орбит) в возрасте 24 -78 лет (средний возраст 43,57±17,7 лет). Из них 21 мужчин (42 орбиты) - 55,3% и 17 женщин (34 орбиты) – 44,7%.
Температурное распределение правой и левой орбиты по усредненным показателям не выявило достоверных статистических различий в 66,7%.
Выявлена физиологическая термоасимметрия в ±0,2˚С между обеими орбитами в 33,3% наблюдений. В 13,6 % преобладала температура справа, а в 19,7% - слева. Наши данные о физиологической термоасимметрии не противоречат результатам термометрии орбитальной области, встречаемые в литературе [Розенфельд Л.Г., 1988; Лохманов В.П., 1988; Малецкий А.П., 1986; Свердлик А.Я., 1990; Horven I., 1975].
Тепловое излучение над орбитальной областью в абсолютных значениях выразилось в диапазоне минимальных и максимальных значений 32,06˚С- 35,1˚С, а в среднем - 33,85±0,72˚С. Отличий между мужчинами и женщинами не выявлено.
При оценке температуры с учетом возраста, в группе 20-40 лет температурные показатели были выше на 0,4˚С, чем в группах 41-60 и 61-80 лет, что оказалось статистически значимо (р<0,05). По мере увеличения возраста выявлена достоверная обратная зависимость в понижении температуры орбитальной зоны примерно на 0,5˚С (коэффициент корреляции Пирсона r = - 0,426, при p<0,01.
Снижение температурных значений возникает ближе к 50 годам, однако достоверных различий между средней и старшей возрастной группами не обнаружено.
Использование прецизионной методики термографии позволило выявить преобладание теплового излучения во внутренней половине орбитальной поверхности, что может быть объяснено концентрацией во внутреннем отделе орбиты крупных артериальных стволов и анатомическим рельефом поверхности лица. Более высокие показатели температуры зарегистрированы в верхне - внутреннем квадранте орбиты (34,28±0,73˚С), меньше в нижне –внутреннем 34,06±0,75˚С. Верхне- наружный и нижне - наружный квадранты орбиты в температурном отношении оказались близки (33,25±0,83˚С и 33,55±0,8˚С) и характеризовались более низкими значениями. Термометрия в центре роговицы не выявила статистически значимой разницы между правым и левым глазом, значения колебались от 31,13˚С до 34,94˚С, в среднем 33,64±0,82˚С.
В проекции ЭОМ выявлены симметричные показатели правого и левого глаза. При этом усредненные показатели медиальной прямой мышцы оказалась выше (34,76±0,8˚С) в сравнении с латеральной (34,46±0,79˚С) на 0,3˚С и на 0,8˚С по сравнению с нижней прямой мышцей (33,88±0,84˚С).
Термометрия регионарных предушных лимфатических узлов выявила симметричность теплового излучения.
Полученная термотопограмма области здоровой орбиты была использована в качестве критерия и оценки патологических термограмм.
Анализ температурного распределения здоровой орбиты у всех больных доброкачественными, злокачественными опухолями орбиты и у больных псевдотумором орбиты показал отсутствие различий с температурными показателями мягких тканей орбиты, полученными у добровольцев. Это явилось основанием использовать показатели здоровой орбиты в качестве контроля. При билатеральном поражении орбиты термографические показатели сравнивали с температурными значениями группы добровольцев аналогичной возрастной группы.
У больных с доброкачественными опухолями орбиты (36 орбит) наблюдали медленное развитие клинических симптомов (в среднем в течение 5,2±5 лет), постепенно нарастающий экзофтальм, часто остающийся не замеченным самим пациентом, ограничение подвижности глаза в сторону локализации образования.
В результате исследования выявлено, что в целом для доброкачественных опухолей орбиты более чем у половины больных
(52,8%) характерно состояние изотермии, гипотермию наблюдали реже (27,8%). У 19,4% больных имела место гипертермия.
Изотермия (тепловое излучение соответствующее нормальному распределению температур), выявлена у большинства больных с опухолями сосудистого генеза. Преимущественно это были кавернозные гемангиомы разной локализации в орбите (внутри мышечной воронки и вне её пространства). Объем новообразований по данным компьютерной томографии колебался от 0,327 см3 до 12,58 см3 , составляя в среднем 2,85 см3. Выявленная изотермия при сосудистых опухолях обусловлена не только морфологическими особенностями (медленный кровоток по кавернам опухоли, наличие достаточно плотной капсулы), но и развитием компенсаторных механизмов терморегуляции при длительно существующих заболеваниях.
Аналогичное состояние изотермии на термограммах выявлено при небольших длительно развивающихся опухолях со слабо выраженными собственными сосудами, к ним относились нейрогенные опухоли, плеоморфная аденома слезной железы, остеома.
Состояние гипотермии на термограммах были представлены в виде «холодных» очагов округлой формы с четкими границами, соответственно локализации опухоли на кожу. Снижение температуры оказалось характерным для большинства дермоидных кист (27,8%). Морфологические особенности дермоидных кист (тонкая стенка, слабое кровоснабжение, жидкие содержимое) обусловили понижение температуры в очаге локализации опухоли, а поскольку все образования этой группы располагались в передних отделах орбиты, регистрацию ИФ- излучения проводили непосредственно с очага, и это повышало достоверность метода.
В целом для этой группы снижение температуры, выявленное прецизионно в зоне «интереса», составило в среднем -0,6±0,4˚С, что оказалось статистически достоверным (р<0,001).
Таким образом, для доброкачественных опухолей характерна изотермия (52,8%), и в меньшинстве - состояние гипотермии (27,8%), что не позволяет согласиться с имеющимися в литературе мнениями о преобладании в этой группе больных гипотермии [Буйко А.С., 1981; Лохманов В.П., 1988].
Не типичная для доброкачественных опухолей орбиты гипертермия (+ 0,87˚С) была выявлена у 19,4% больных, общей характеристикой для которых явились большие размеры новообразования с крупной сетью собственных опухолевых сосудов. Полученные в подобных случаях термографические показатели могут быть ошибочно трактованы в пользу злокачественного или острого псевдоопухолевого процесса, лишь морфологическое исследование может определить истинный характер заболевания.
Злокачественные опухоли орбиты диагностированы у 26 больных (26 орбит). С учетом первичной зоны поражения выделяли первичные, вторичные и метастатические опухоли. Все диагнозы имели морфологическое подтверждение. Первичные опухоли орбиты по морфологическому происхождению были дифференцированы на злокачественную лимфому (10) и рак слезной железы (9). Вторичные злокачественные опухоли имели начало роста из параназальных синусов (3) и прорастающей склеру увеальной меланомы (1). Причинами метастатического поражения орбит были рак молочной железы, рак легкого и меланома кожи.
Общим для больных злокачественного варианта течения опухоли было быстрое прогрессирование клинических симптомов. Первое обращение за медицинской помощью проходило в среднем в течение 15,6±14 месяцев. В клинической картине привлекали внимание прогрессирующий экзофтальм, отек век и рано возникающая диплопия.
Термограммы больных злокачественной лимфомой и раком слезной железы выглядели, как правило, однотипно и характеризовались яркими очагами свечения, без четких границ с не однородной структурой и с распространением гипертермии на окружающую область. Зона наибольшего повышения температуры соответствовала проекции образования в орбите. Гипертермия в зоне «интереса» составила у больных лимфомой в среднем 0,64±0,22˚С, при раке слезной железы 0,83±0,15˚С, что оказалось в 1,36 и 1,88 раз выше фоновой температуры орбитальной области.
При анализе термограмм больных вторичными и метастатическими злокачественными опухолями орбиты так же выявлен прирост температуры в зоне локализации опухоли с распространением менее выраженной гипертермии на всю поверхность орбиты.
Таким образом, и в этих случаях также имело место преобладание локальной гипертермии, в зоне проекции опухоли (0,75±0,21˚С) над фоновой орбитальной температурой (0,42±0,09˚С) в 1,78 раз. По характеру распространения гипертермии на окружающую область, термоизображение в этих группах оказалось одинаковым. Термометрию во всех наблюдениях проводили с учетом топометрии патологического очага в орбите по данным УЗИ и КТ орбит. Повышение температуры выявлено при локализации опухоли в переднем и среднем отделах орбиты.
На степень повышения температуры может оказывать влияние не только глубина расположения опухоли, но и ее объем. Выявлена прямая корреляционная статистически значимая зависимость между повышением температуры в зоне опухоли и экзофтальмом, который обусловлен наличием дополнительного образования в орбите. Коэффициент корреляции Пирсона r= 0,498, р<0,05.
Таким образом, термограммы больных, как в случаях первичного поражения орбит злокачественной опухолью, так и вторичного и метастатического, сопровождались активностью теплового излучения орбитальных тканей. Повышение температуры не зависело от гистологического типа опухоли и оказалось практически одинаковым (0,74±0,37˚С и 0,75±0,21˚С).
Термограммы при злокачественных опухолях орбиты характеризовались гипертермией в подавляющем большинстве случаев (88,5%). Гипертермия в проекции локализации опухоли оказалась максимально высокой (0,74±0,33˚С), что стастически достоверно (р<0,05). Прецизионно локальная температура в проекции опухоли оказалась выше в 1,68 раз, чем общая температура мягких тканей орбиты, которая так же была выше нормы на 0,44±0,2˚С.
Повышение температуры при злокачественных опухолях может быть обусловлено усилением метаболизма опухолевых клеток, преобладанием процессов анаэробного гликолиза, с существенным рассеиванием тепловой энергии [Мусил Я. И., Новакова О., Кунц К., 1984; Напалков Н.П., Кондратьев В.Б., 1984; Warburg O., 1966]. Плотность микроваскулярной сети собственных сосудов опухоли [Schneider B.P., Miller K.D., 2005; Yahara T. Koga T., Yoshida S., et al., 2003,], а так же характер ангиогенеза опухоли определяют степень гипертермии [Веснин С.Г., Каплан А.М., Авакян Р.С., 2008].
На степень повышения температуры может оказывать влияние и объем образования. Близость локализации опухоли к передней стенке орбиты может обеспечить лучшие условия восприятие теплового излучения термографом и уменьшить фактор интегральности распределения температуры.
В случаях локализации опухоли ближе к вершине орбиты при ее небольших размерах, слабовыраженной васкуляризации, тепловое излучение нивелируется до состояния изотермии, не типичной для злокачественной опухоли. В наших наблюдениях таковых оказалось 3 случая. Известно, что термограф воспринимает интегральное распределение температуры и в ее формировании участвуют в совокупности патологический очаг, его сосуды, уровень метаболизма, теплопроводность, а в наших случаях как раз имели место небольшие образования с очень слабо выраженной сетью собственных сосудов, с локализацией в глубине орбиты. Кроме того, экспериментально было доказано, что пораженные ткани могут обнаруживаться с помощью инфракрасной термографии на глубине 25 мм [Хижняк Е.П., 2009], а глубина орбиты достигает 45-50 мм, что возможно и явилось причиной нормального распределения температуры орбитальной области в этих трех случаях.
Сопоставление результатов термографии орбит в группах больных злокачественными и доброкачественными опухолями показало отличие в температурном распределении. Термограммы в группе доброкачественных опухолей характеризуются преимущественно очагами изо - и гипотермии, в то время как для злокачественных опухолей типично проявление гипертермии (рис.1).
Рис.1 Распределение температурной разницы в проекции опухоли у больных
с доброкачественными и злокачественными опухолями орбиты.
На рис.1 показано распределение температур выше линии изотермии при злокачественных опухолях и склонность температурных показателей при доброкачественных опухолях к линии «нормы» (изотермии) или ниже ее.
Различия оказались статистически достоверны (U-критерий Манна-Уитни=1,0 р<0,05). Выявленные отличия позволяют дифференцировать характер патологического процесса в орбите.
Схожесть проявления клинической симптомов (отек век, двоение, быстро нарастающий экзофтальм) опухолеподобных заболеваний и злокачественных опухолей орбиты вызывает трудности в диагностике.
Методом компьютерной термографии исследованы больные опухолеподобными заболеваниями, изучена возможность дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями орбиты. В группе больных опухолеподобными заболеваниями преобладали в большинстве больные псевдотумором (13орбит), в единичных случаях диагностированы болезнь Вегенера и саркоидоз орбиты.
Согласно классификации А.Ф. Бровкиной (2008), больные псевдотумором орбиты разделены на три группы: первичный идиопатический миозит, дакриоаденит и очаговый или диффузный васкулит.
По степени выраженности клинических симптомов делили на активную (стадия клеточной инфильтрации) и неактивную стадии (стадия фиброза). При активной стадии псевдотумора орбиты (8) анамнез заболевания ограничивался 4-6 месяцами, в клинической картине превалировали признаки острого воспаления: отек и гиперемия век, сужение глазной щели, боль в орбите.
У больных в активной стадии псевдотумора независимо от клинической формы заболевания выявлено повышение температуры в зоне локализации образования в среднем на 0,89±0,3˚С, что оказалось статистически достоверным (р<0,05). На термограммах визуализировали не однородный очаг гипертермии с распространением на окружающую область. Повышение теплового излучения в плоскости орбиты составило 0,42±0,18˚С.
Таким образом, локальное повышение температуры оказалась выше фоновой орбитальной температуры в 2,11 раза.
Повышение теплового излучения в активной стадии псевдотумора орбиты объяснимо с тех позиций, что температура отражает «энергетическую» информацию о тепловой активности тканей, выраженности метаболических процессов, гемодинамических сдвигов. Как известно, в стадии активной клеточной инфильтрации, пораженные ткани насыщенны хроническими воспалительными клетками [Albert D.M., Jakobiech F.A., 1994]. Что с нашей точки зрения сопровождается полнокровием мелких сосудов в очаге поражения как локальной реакцией сосудистой сети орбиты на воспалительный процесс.
Неактивная стадия псевдотумора (5) выражалась спокойной клинической картиной: умеренным экзофтальмом, ограничением подвижности глаза, диплопией. Длительность анамнеза заболевания находилась в диапазоне 8 месяцев и 2,5 лет.
При термографии больных, независимо от клинической формы, выявлена слабовыраженная гипотермия в зоне «интереса» в среднем -0,1˚С, в проекции орбиты -0,07˚С, что статистически значимо не отличалось от нормальных показателей (р=0,88 и р=0,89). Это позволило отнести их к состоянию изотермии.
Нормализация теплового излучения, либо склонность к гипотермии в
неактивной стадии псевдотумора, отражает завершение активности патологического процесса, когда инфильтрация сменяется фиброзом и склерозом мягких тканей орбиты.
Тепловое излучение при болезни Вегенера и саркоидозе орбиты соответствовало проявлениям их клинических симптомов, и было аналогичным термокартине активного и неактивного псевдотумора.
При анализе термограмм больных злокачественными опухолями орбиты и больных в активной стадии псевдотумора выявлено повышение температуры в зоне «интереса», что оказалось практически одинаковым (0,74±0,33˚С и 0,89˚С±0,3), при сравнении критерием U Манна-Уитни не выявлено статистически значимых отличий (р>0,05). Температурные показатели орбитальной области в изучаемых группах были близки, повышение температуры на 0,44±0,2˚С и на 0,42±0,18˚С оказалось статистически не значимыми. Локальная температура в проекции патологического очага превышала общий орбитальный температурный фон: при злокачественных опухолях в 1,8 раз, при псевдотуморе орбиты в 2,11раз.
Прецизионная методика измерения температуры в проекции патологического очага повышает точность и достоверность термометрии.
Таким образом, анализ термограмм при псевдотуморе орбиты и злокачественных опухолях орбиты убеждает, что активная стадия псевдотумора орбиты по тепловому излучению не отличатся от злокачественного процесса в орбите, что и создает определенные трудности в дифференциальной диагностике.
Термограммы, как при активной стадии псевдотумора, так и при злокачественных опухолях орбиты являются термопозитивными, что отличает их от температурной картины доброкачественных опухолей и это может помочь в их дифференциальной диагностике.
Эндокринная офтальмопатия – собирательный термин, объединяющий три формы заболевания: тиреотоксический, отечный экзофтальм и эндокринная миопатия. Заболевания могут проявляться самостоятельной клинической формой, или переходить одна в другую (от легкой к более тяжелой). Все клинические формы различаются и по клиническим признакам и по патоморфологическим изменениям [Бровкина А.Ф., 2004].
Методом компьютерной дистанционной термографии исследовано 77 больных ЭОП (147орбит) в возрасте от 26 до 69 лет (средний возраст 49,37±10,4года). Среди них тиреотоксическим экзофтальмом диагностировано 12 больных (24 орбиты), отечным экзофтальмом в компенсированной стадии 10 больных (20 орбит), субкомпенсированной стадии 41 больных (77 орбит) и декомпенсированной - 14 больных (26 орбит).
Симптомы тиреотоксического экзофтальма по данным литературы обусловлены нарушениями функций симпатической нервной системы, при этом органические изменения отсутствуют [Бровкина А.Ф., 2004; Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова А.С., 2006].
И действительно, в изучаемой группе больных ТЭ, экзофтальм не превышал 2мм и был расценен, как ложный. Всем больным (24 орбиты) проведено КТ орбит, анализ томограмм показал отсутствие изменений в мягких тканях орбиты.
При прецизионной термографии не выявлено тепловой активности в проекции ЭОМ, роговицы и орбиты, что обусловлено отсутствием органических изменений в мягких тканях орбиты при тиреотоксическом экзофтальме. Термографические показатели в зонах «интереса» соответствовали норме.
Отечный экзофтальм проявляется выраженными клиническими симптомами, обусловленными увеличением объема экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки за счет отека и клеточной инфильтрации. Наиболее характерными симптомами были не воспалительный отек периорбитальных тканей, экзофтальм, несмыкание век, признаки синдрома сухого глаза, ограничение или нарушение функций экстраокулярных мышц, сопровождающихся диплопией. По мере нарастания патологических изменений в мягких тканях орбиты возникало агрессивное течение заболевания с появлением оптической нейропатии.
По степени компенсации патологического процесса больных ОЭ делили на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. Клинические симптомы были наиболее выражены при двух последних формах.
Субкомпенсированный ОЭ диагностировали у 41 больных (77 орбит), с длительностью анамнеза заболевания - 12,9±10 месяцев. Клиническая картина характеризовалась следующими симптомами: отеком периорбитальных тканей, экзофтальмом до 3,5 мм, стойкой ретракцией верхнего века, расширением глазной щели, появлением хемоза и симптома «креста» с ограничением подвижности глаза в двух направлениях.
На термограммах была обнаружена разлитая гипертермия неоднородная по структуре. Выявлено повышение температурных показателей во всех точках измерения. Наиболее достоверная температурная разница выявлена в проекции нижней прямой мышцы +0,67˚С (p<0,05), в проекции орбиты повысилась меньше до 0,3˚С (p<0,05). В зоне наружной и внутренней ЭОМ гипертермия была менее выражена (0,38˚С и 0,23˚С) при р=0,09. Температура роговицы изменилась на +0,12˚С, что соответствовало физиологической «норме».
Таким образом, прецизионное измерение температуры при ОЭ в стадии субкомпенсации позволило выявить значительную температурную разницу, как например, в зоне нижней прямой мышцы.
По мере прогрессирования патологического процесса в мягких тканях орбиты развивается декомпенсированный ОЭ, который диагностировали у 14 больных (26 орбит). В клинической картине наблюдали нарастание проявлений симптомов: резкий отек периорбитальных тканей, красный хемоз, увеличение экзофтальма до 7 мм, стойкую ретракцию век до 2,6±1,6 мм, вплоть до несмыкания.
Термограммы орбит у этой группы больных отличались усилением теплового излучения в виде диффузной неоднородной гипертермией с не четкими границами и разной степени интенсивности. Общая температура мягких орбитальных тканей повысилась в среднем на 0,78˚С (р≤0,001). Наибольшее повышение температуры, как и при субкомпенсированной стадии ОЭ, выявлено в проекции нижней прямой мышцы (+1,23˚С). Температура в зоне внутренней (+0,67˚С) и наружной мышц (+0,85˚С) повысилась в 1,5 раза меньше, но в отличие от субкомпенсированной стадии гипертермия в проекции ЭОМ оказалась в 2 раза выше и статистически значимой во всех случаях (р<0,001).
Как было отмечено выше, повышение температуры роговицы при субкомпенсированном экзофтальме было в пределах физиологической «нормы». Но у больных с декомпенсированной формой ОЭ, когда резко прогрессируют все симптомы, температура в зоне роговицы повысилась в среднем на 0,74˚С, что статистически значимо (р<0,001). Прогрессирование экзофтальма, расширение глазной щели, понижение чувствительности роговицы, редкое мигание, ведут к нарушению стабильности прекорнеальной слезной пленки, ускорению ее испарения и повышению степени осмолярности слезы. При отечном экзофтальме возможно развитие синдрома сухого глаза в 85% случаев [Brasil M.V. et al., 2005; Gilbard J.P. et al., 1983; Iskeleli G. et al., 2008; Khurana A.K et al., 1992; Nowak M. et al., 2005].
Аномальная слезная пленка и повышение скорости ее испарения при синдроме сухого глаза влияют на температурную динамику роговицы [Fujishima H. et al., 1996; Morgan P.B et al., 1996; Singh G., Bhinder H.S., 2005].
Выраженность симптомов отечного экзофтальма в стадии декомпенсации и, как правило, развитие синдрома сухого глаза объясняет повышение температуры роговицы у больных декомпенсированной стадии ОЭ.
При отечном экзофтальме и в большей степени в стадии декомпенсации возникают значительные морфологические изменения в мягких тканях орбиты, как отек и клеточная инфильтрация, затруднение венозного кровотока в орбите [Бровкина А.Ф., 2004; Monteiro M.L. et al., 2008; Nakase Y. et al., 1994]. Эти факторы могут оказаться причиной значительной температурной разницы в сторону её повышения, поскольку, температура несет «энергетическую» информацию о состоянии мягких тканей орбиты и ее гемодинамике.
Прогрессирование патологического процесса ОЭ ведет к риску утраты зрительных функций в связи развитием тяжелого осложнения, как оптическая нейропатия. Частота возникновения её колеблется в пределах 10-70% [Бровкина А.Ф., 2004].
Оптическую нейропатию наблюдали у 22 больных ОЭ (42 орбиты), начальная ОН имела место у 13 больных (24 орбит), развитая – у 9 больных (18орбит). Снижение остроты зрения в начальной стадии ОН выявлено до 0,6-0,7, в развитой стадии до 0,5-0,03. При офтальмоскопии начальная ОН проявлялась расширением и напряжением ретинальных вен, развитая ОН - стушеванностью границ диска зрительного нерва, выраженной дилатацией вен.
Известно, что пусковым механизмом ОН при ОЭ является резкое увеличение в объеме экстраокулярных мышц, в большей степени у вершины орбиты. Механическая компрессия зрительного нерва и нарушение гематоофтальмического барьера, ведут к развитию отека, гипоксии тканей, нарушению энергетического клеточного метаболизма, блокаде транспорта аксонов [Бровкина А.Ф., Аубакирова А.С., 2007]. Для подтверждения этого положения и уточнения связи между объемом ЭОМ и температурой, всем больным оптической нейропатией проведены дистанционная термография и КТ орбит.
В результате КТ исследования выявлено увеличение объема ЭОМ при начальной ОН по сравнению с нормой более чем в 2 раза, а при развитой стадии ОН - в 3 раза. При этом наиболее статистически значимое увеличение мышц отмечается в заднем отделе орбиты (при начальной ОН до 1,7±0,056 см,3 при развитой - до 2,5±0,1 см3), р<0,05.
При термографии в начальной стадии ОН выявлено повышение температурных показателей во всех точках интереса. Температура орбитальной области превышала показатели нормы на 0,62˚С, что было статистически значимо (р<0,05). Средние показатели температуры роговицы изменились в меньшей степени (+0,4˚С). Наряду с этим, мы наблюдали такое же не столь значительное повышение температуры в месте проекции ЭОМ (не более +0,43˚С).
При развитой ОН термометрия в зонах интереса значительно превысила показатели нормы: в области орбиты на 1,07˚С, роговицы на 0,99˚С и что крайне важно, в проекции наружных мышц, где повышение температуры составило 1,18˚С , 1,33˚С и 1,51˚С. Что может указывать на страдание мягких тканей орбиты, при этом в большей степени в патологический процесс вовлечена нижняя прямая мышца. Следует отметить, что гипертермия во всех зонах измерения статистически значима (р<0,05).
Выявлена статистически значимая корреляционная связь между объемом ЭОМ и общей орбитальной температурой, чем больше объем ЭОМ, тем выше их тепловое излучение, коэффициент Пирсона r=0,35, р<0,05 (рис.2).
Анатомо – топографические нарушения в орбите, особенно в апикальной части орбиты, приводят к более значительным изменениям со стороны зрительного нерва у больных с выраженной степенью оптической нейропатии, с последующим нарушением оттока по верхней глазной вене и развитием застойных явлений в орбите [Бровкина А.Ф. и соавт., 2010; Monteiro M.L. et al., 2008], что находит отражение в тепловой активности орбитальных тканей, а их органические изменения подтверждают результаты компьютерной томографии.
