Geum.ru

«Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И. П. Павлова»

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Четвертая глава
В пятой главе
Шестая глава
Седьмая глава
Подобный материал:
1   2   3

Четвертая глава посвящена анализу деятельности телемедицинского центра Архангельской областной больницы за пять лет.

Развитие телемедицинских технологий в Архангельской области началось с 1988 г., тогда же был создан областной центр телемедицины при областной больнице, который применяет на практике методы дистанционного оказания медицинской помощи, позволяющие в режиме реального времени провести консультацию и получить рекомендации ведущих специалистов областного центра и Российской Федерации по диагностике и лечению любого заболевания, не покидая места проживания и пределов области.

В настоящее время телемедицинская сеть Архангельской области  объединяет 22 лечебно-профилактических учреждения (рис. 4.):

- 3 студии находятся в г. Архангельске (Архангельский областной противотуберкулёзный диспансер, ГУЗ Архангельская областная детская клиническая больница и ОБ УФСИН России по Архангельской области);

- 15 студий расположены в лечебных учреждениях городских и центральных районных больниц (МУЗ Котласская ЦРБ, МУЗ Вельская ЦРБ, МУЗ Лешуконская ЦРБ, МУЗ Мезенская ЦРБ, МУЗ Онежская ЦРБ, МУЗ Устьянская ЦРБ, МУЗ Холмогорская ЦРБ, МУЗ Шенкурская ЦРБ, МУЗ Няндомская ЦРБ, ОГУ Нарьян-Марская ОБ, МУЗ Северодвинская ДГБ №2, МУЗ Коряжемская ГБ, МУЗ Яренская ЦРБ, ГУЗ Соловецкая участковая больница, Сольвычегодская районная больница);

- 4 студии расположены во врачебных амбулаториях (Шеговарская, Брин-Наволокская, Строевская и врачебная амбулатория посёлка Рикасиха).

Следует отметить, что ближайшая студия находится на расстоянии 20 км от областного центра телемедицины, а самая отдаленная – на расстоянии свыше 1000 км.

В зависимости от результатов телеконсультации решается вопрос о продолжении лечения больного на месте, о целесообразности командировки специалиста в район области, а также о необходимости госпитализации пациента в областное учреждение здравоохранения с использованием санитарной авиации, железнодорожного или автомобильного транспорта.

По нашему мнению, существование в единой структуре областной больницы службы санитарной авиации и телемедицинского центра позволяет производить оптимальный выбор лечебно-диагностической тактики и эффективно использовать выделенные денежные средства из областного бюджета на эти цели.




Рис. 4. Карта телемедицинской сети Архангельской области


Телемедицина – это прямой путь экономии расходов на здравоохранение и медико-санитарную помощь. Даже если пациент транспортабелен и может приехать на личный прием к консультанту, то при имеющихся расстояниях поездка будет стоить намного дороже телеконсультации. В некоторых случаях, после проведения телемедицинской консультации отпадает необходимость поездки пациента в областной центр.

Около 90% пациентов тратят деньги, время и здоровье лишь на то, чтобы получить квалифицированную медицинскую консультацию, которую они могли бы получить у себя дома при условии, что специалисты центральных клиник окажут консультативную помощь врачам районных лечебно-профилактических учреждений. Опыт больниц, где функционируют центры телемедицины подтверждает, что при использовании данной технологии в 80% случаев отпадает необходимость поездки или транспортировки больного в стационары регионального звена.

Динамика телемедицинских консультаций, проведённых районными лечебно-профилактическими учреждениями с областным центром, представлена на рис. 5.




Рис. 5. Динамика телемедицинских консультаций, проведенных телемедицинским центром Архангельской областной больницы за период

с 2002 г. по 2006 г.


Анализ динамики телемедицинских консультаций, проведённых районными учреждениями здравоохранения с областным центром, показал, что за период с 2002-2006 г.г. телемедицинским центром было проведено 1363 консультации, при этом количество проведённых телемедицинских консультаций увеличилось со 143 в 2002 г. до 643 в 2006 г., то есть возросло на 77,7%. Максимальная продолжительность одной консультации зафиксирована в 2002 г., она продолжалась 90 минут, в то время как средняя продолжительность телемедицинских консультаций колебалась в пределах 10-16 минут.

За исследуемый период времени телемедицинским центром в подавляющем большинстве случаев консультации проводились с окружными больницами (32%), городскими больницами (31%) и центральными районными больницами (31%), доля консультаций, проведенных с участковыми больницами составила всего 6%.

На рис.6 представлена структура всех передаваемых статических изображений при проведении ТМ консультаций в 2002-2006 г.г.

В структуре телемедицинских консультаций по профилю заболевания наиболее часто были задействованы кардиологи (25%) и торакальные хирурги (15%). Большую роль в проведении телемедицинских консультаций играли специалисты в области цитологии (12%) и нейрохирургии (9%). При этом в 79% случаев консультация проводилась одним специалистом и только в достаточно сложных клинических случаях для проведения консультаций созывались консилиумы с привлечением врачей различных специальностей.



Рис. 6. Структура статических изображений, переданных при телемедицинских консультациях в 2002 – 2006 г.г. (в %)


Областной центр телемедицины на протяжении 11 лет занимается дистанционным обучением специалистов лечебно-профилактических учреждений Архангельской области. С 2005 г. проводится дистанционное обучение в сети Интернет по новой технологии, позволяющей показывать лекции со звуковым сопровождением при низкой скорости в Интернет с одномоментной трансляцией на несколько телемедицинских студий (в Российской Федерации данная технология дистанционного обучения используется впервые). За период с 2002 г. по 2006 г. проведено 106 сеансов дистанционного обучения по видеоконференционной связи. Проведенные экономические расчеты показали, что затраты на очную однодневную конференцию в сотни раз превышают затраты на альтернативную телемедицинскую конференцию. В перспективе внедрение дистанционного обучения в систему послевузовского образования позволит обеспечить его непрерывность, а также сократить отрыв обучающихся от лечебно-диагностического и производственного процесса. Дальнейшее развитие телемедицинских технологий, с учетом обширной и труднодоступной территории Архангельской области, может принести дополнительную экономию и создать предпосылки для более рационального и эффективного использования финансовых средств лечебно-профилактических учреждений региона.

В пятой главе представлен анализ и пути оптимизации оказания специализированной медицинской помощи при выездных формах работы областной больницы (санитарной авиации и врачебных бригад) за период с 2002 г. по 2006 г.

Архангельская область занимает площадь 587,4 тыс.км2, что составляет 3,44% от площади Российской Федерации. Численность населения на 1 января 2006 г. составила 1 318 тыс. человек. Плотность населения – 2,2 человека на 1 км2. В состав области входят 20 административных районов, 14 городов, 38 рабочих поселков, около 4 тыс. населенных пунктов.

В главе отмечено, что ухудшение состояние здоровья сельского населения Севера России носит устойчивый характер. Высокие показатели заболеваемости связаны как с неблагополучной экологической обстановкой, так и с комплексным воздействием медико-социальных факторов. Состояние здоровья населения при этом определяется тяжелыми условиями труда и качеством жизни на селе, не сопоставимой с городом. Это связано с дефицитом врачебных кадров на селе и недостаточной доступностью специализированной медицинской помощи.

На рис. 7 представлена динамика общей заболеваемости населения Архангельской области за последние пять лет.



Рис. 7. Динамика общей заболеваемости всего населения Архангельской области за период с 2002 г. по 2006 г. (на 1000 чел.)

Из представленного рисунка следует, что показатель общей заболеваемости населения Архангельской области увеличился за исследуемый период времени на 17%.

Особенности географического расположения региона, жесткие погодные условия, частые магнитные бури, специфическая фотопериодичность (полярные день и ночь), преобладание повышенной влажности создают дискомфортные природно-климатические условия проживания на территории Архангельской области. Данная ситуация создает определенные трудности для оказания экстренной специализированной медицинской помощи (нелетная погода) в тех районах, где отсутствует развитая транспортная инфраструктура.

В Архангельской области, имеющей большую территорию и низкую плотность населения, функционируют центральные районные и участковые больницы с малым коечным фондом. Мощность 79,1 % сельских больниц области не превышает 100 коек, из них столь маломощный коечный фонд имеют 97,0 % - участковых; 85,7 % - районных и даже 11,1 %- центральных районных больниц. Мощность центральных районных больниц области также невелика, только 66,7 % из них имеют от 100 до 200 коек, не укомплектованы они и высококвалифицированными врачебными кадрами. В частности, обеспеченность врачами в районах области составляет лишь 16,5 на 10 тыс. населения.

Значительная часть участковых и поселковых больниц (29,2 %) удалена от больничного центра административной территории на 60 - 100 км, а 13,9 % более чем на 100 км, при этом материально- техническая база основной части (78,0%) сельских лечебно-профилактических учреждений неудовлетворительна.

С учетом площади Архангельской области, а также степенью удаленности районных больниц от областного центра, большую роль в своевременности оказания специализированной медицинской помощи, особенно в условиях чрезвычайных ситуациях, играет отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи или служба санитарной авиации, которая функционирует в составе областной больницы.

Особенно велика роль санитарной авиации в связи с трудностями, возникающими при использовании наземных и водных транспортных средств в регионе, значительной площадью, отсутствием автомобильных и железных дорог, наличием лесистой и болотистой местности. Санитарная авиация практически является основным, а нередко и единственным средством сообщения с отдельными населенными пунктами.

Отделение санитарной авиации функционирует в составе областной больницы с 1955 г. и выполняет следующие задачи: эвакуирует пострадавших и больных из районов области в специализированные лечебные учреждения областного центра в соответствии с медицинскими показаниями; осуществляет транспортировку квалифицированных специалистов к больному для оказания экстренной специализированной медицинской помощи или консультации на месте; в необходимых случаях вместе с врачами-специалистами доставляет кровь, кровезаменители и медикаменты.

В отделении санитарной авиации работает 21 борт-врач и 20 средних медицинских работников. Высококвалифицированные консультации проводят специалисты Архангельской областной клинической больницы и Архангельской областной детской клинической больницы, при необходимости привлекаются специалисты других лечебно-профилактических учреждений областного центра. Сформированы и находятся в режиме постоянной готовности четыре специализированные бригады: взрослая хирургическая, детская хирургическая, токсико-терапевтическая и травматологическая.

На рис.8 представлена динамика финансовых расходов бюджета Архангельской области на санитарную авиацию за период с 2002 г. по 2006 г.

Из представленной иллюстрации следует, что расходы на функционирование службы санитарной авиации увеличились за исследуемый период времени практически в 2 раза, что доказывает значимость этой службы для сохранения здоровья населения области.



Рис. 8. Финансовые расходы бюджета Архангельской области на санитарную авиацию за период с 2002 г. по 2006 г.


Поскольку в областной больнице нет собственного авиационного парка, Архангельский авиаотряд на договорной основе выделяет самолеты и вертолеты, которые используются для оказания экстренной специализированной медицинской помощи населению области. В настоящее время для этих целей отделению предоставляются самолеты «АН-2» и «Л-410», вертолет «МИ-8», которые оснащены соответствующим лечебным и диагностическим оборудованием.

Диспетчерская служба санитарной авиации принимает сообщения из районов области и передает информацию в соответствующие структуры, осуществляя взаимосвязь с местным врачом, врачами-консультантами, администрацией областной больницы, диспетчерской службой авиаотряда, персоналом «Скорой помощи».

Главная цель работы санитарной авиации - наиболее рационально использовать имеющиеся ресурсы и предупредить излишние потери времени при организации оказания неотложной медицинской помощи.

С целью адекватного принятия решения о необходимости вылета санитарной авиации для оказания экстренной специализированной медицинской помощи при поступлении вызова из местного (сельского) учреждения здравоохранения нами был разработан алгоритм, который предусматривает коллегиальность обсуждения поступившего вызова с участием специалистов и администрации областной больницы и местного лечебно-профилактического учреждения. Данный подход к ситуации позволил исключить случаи необоснованного вылета дорогостоящей санитарной авиации в течение последних трех лет. В ряде случаев медицинская помощь оказывалась либо специалистами районного учреждения здравоохранения, либо пациент транспортировался в областной центр наземным транспортом (рис. 9).




Рис. 9. Разработанный алгоритм оказания экстренной специализированной медицинской помощи при поступлении вызова в отделение санитарной авиации


Эффективность данного алгоритма работы санитарной авиации подтверждается динамикой санзаданий, выполненных за исследуемый период времени. Общее число санзаданий за последние пять лет, увеличиваясь из года в год, достигло уровня 2,55 на 1000 человек населения. Тем не менее, данный показатель незначительно превышает аналогичный по Российской Федерации (1,7) и значительно ниже его максимального уровня по Российской Федерации (4,4). Отмечен рост данного показателя за счет санзаданий, выполненных с привлечением наземного транспорта, в то время, как число санзаданий, выполненных авиатранспортом, практически оставалось на одном уровне.

За анализируемый период времени из лечебно-профилактических учреждений региона в отделение поступило более 5400 вызовов, специалистами отделения проведено по телефону более 700 консультаций, выполнено более 2000 санзаданий авиатранспортом и около 1500 санзаданий наземным транспортом, количество эвакуированных больных составило 3011 человек, на местах проведено около 600 различных оперативных вмешательств и манипуляций, оказано более 200 анестезиологических пособий и более 600 реанимационных мероприятий, выполнено около 1000 срочных санитарных заданий по доставке крови и кровезаменителей. При этом, как число обращений за медицинской помощью, так и количество выполненных консультаций и санзаданий ежегодно имеют тенденцию к увеличению. Так, число обращений за медицинской помощью в отделение санитарной авиации увеличилось с 951 в 2002 г. до 1318 в 2006 г. (т.е. в 1,4 раза). Количество санзаданий, выполненных наземным транспортом возросло с 246 в 2002 г. до 1478 в 2006 г. (т.е. в 6 раз), в то время как количество санзаданий, выполненных воздушным транспортом оставалось стабильным и колебалось в пределах от 394 до 445 в год за весь анализируемый период.

Учитывая устойчивую тенденцию ежегодного роста числа вылетов санитарной авиации в некоторые районы области, мы проанализировали взаимосвязь между уровнем обеспеченности врачами в районах области и количеством произведенных вылетов. Проведенный анализ выявил обратно пропорциональную зависимость данных показателей. А именно, чем ниже обеспеченность врачами на территории, тем выше показатель числа вылетов в данный район области и наоборот. Кроме того, оказалось, что при показателе обеспеченности врачами ниже 20,0 на 10 тыс. населения число вылетов санавиации превышает уровень 20 и наоборот. С целью снижения числа вылетов в районы области, а также связанных с этим многомиллионных финансовых затрат, необходимо повысить показатель обеспеченности врачами на 10 тыс. населения территории до 20,0 и выше.

На рис. 10 представлена структура пациентов, эвакуированных за исследуемый период времени службой санитарной авиации.

Наряду с санитарной авиацией немаловажную роль в повышении уровня оказания специализированной медицинской помощи сельскому населению и медицинского обслуживания целевого назначения в отдаленных и труднодоступных районах области играют выездные врачебные бригады. За анализируемый период выполнен 61 индивидуальный выезд специалистов и 37 выездов врачебных бригад в 47 районных учреждений здравоохранения. В выездах приняли участие 167 врачей и средних медицинских работников 20 специальностей. Всего было осмотрено 11974 пациента, при этом профилактические осмотры составили 9,2%, консультации – 26,6%, диспансерные осмотры – 40,3%, обращения пациентов за медицинской помощью по личному желанию – 23,9%. Проведено 1722 диагностических исследования, из которых 79,6% составили лабораторные исследования и 20,4% - функциональные (электрокардиография, ультразвуковые и эндоскопические исследования, спирография и др.). В ходе выездов выявлено более 1000 пациентов, нуждающихся в плановом обследовании и лечении в специализированных отделениях областной больницы. Кроме того, в процессе работы врачебных бригад специалистами прорецензировано 2882 единицы медицинской документации, из которых 56% составили амбулаторные карты и 44% - истории болезни. С организационно-методической целью осуществлено 48 выездов специалистов и 26 выездов врачебных бригад в 68 лечебно-профилактических учреждений. В данном виде работ приняли участие 103 специалиста. Организационно-методическая деятельность выездных бригад состояла в оказании практической помощи курируемым службам и районным лечебно-профилактическим учреждениям по широкому спектру вопросов, касающихся организации и повышения качества лечебно-диагностического процесса, улучшения профилактического направления, технического оснащения учреждений, оптимизации управления, в том числе повышении уровня планирования. Данная форма работы стала особенно актуальна в связи с реализацией национального проекта «Здоровье» при проведении углубленных диспансерных осмотров населения отдаленных и труднодоступных районов Архангельской области.




Рис. 10. Распределение пациентов по классам болезней, эвакуированных службой санитарной авиации за период с 2002 г. по 2006 г. (в %)


Таким образом, Архангельская областная клиническая больница выполняет интегрирующую и координирующую роль в организации оказания адекватной специализированной медицинской помощи населению отдаленных и труднодоступных районов области.

Шестая глава посвящена изучению технического состояния парка медицинского оборудования областной больницы и обоснованию приобретения нового оборудования, исходя из его клинической и технико-экономической эффективности.

Учреждение здравоохранения может эффективно как в функциональном, так и в экономическом смысле выполнять свои задачи только при достаточном оснащении техникой при ее работоспособном состоянии. Как показал проведенный анализ, областная больница располагает широкой номенклатурой медицинских приборов и аппаратов, позволяющей всесторонне обеспечивать выполнение лечебно-диагностических мероприятий соответствующего качества. Однако из 790 единиц медицинской техники, находящейся на балансе областной больницы, 79% имеет почти 100% износ. Большая часть технического оборудования морально устарела и степень информативности такого оборудования, естественно, оставляет желать лучшего.

В условиях реформирования здравоохранения создание оптимальной и максимально эффективной службы лучевой диагностики является одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения. В то же время обеспеченность областной больницы целым рядом приборов лучевой диагностики явно недостаточна по отношению к действующим нормам оснащения.

В больнице имеется семь ультразвуковых аппаратов. Анализ технического состояния ультразвукового оборудования выявил, что значительная часть диагностических ультразвуковых аппаратов имеет 100% износ. Средний срок эксплуатации ультразвукового сканера составляет не более пяти лет, а, между тем, около 70% ультразвуковых приборов в областной больнице работают уже более пяти лет, т.е. морально и физически устарели.

В процессе проведенного исследования была поставлена задача оценки имеющегося парка диагностической ультразвуковой аппаратуры, исходя из медико-технических требований к данному оборудованию. Первоначально была составлена группа характеристик, отражающих функциональные значения эталонного ультразвукового аппарата. Медико-технические требования, предъявляемые к эталонному прибору, основывались на усовершенствовании характеристик реальной модели, которая применяется на практике. Другими словами, эталон должен был соответствовать реальному прибору, отвечающему потребностям медицинского специалиста, работающего на нем, а модель эталона должна была соответствовать не только техническим, конструктивным, но и медицинским требованиям. Затем по всем ультразвуковым аппаратам, состоящих на балансе отделения лучевой диагностики, была составлена группа характеристик и параметров, отражающих модель эталона. На основе полученных технических и диагностических характеристик каждого прибора строились графические образы эталонной и реальной моделей аппаратов с последующим сравнением полученных графических образов посредством их наложения друг на друга.

На рис. 11 представлены графические образы эталонной и реальной моделей ультразвукового сканера «Aloka 260». Из примера видно, что реальная модель прибора не совпадает с эталонной. Аппарат в силу своего физического износа не выполняет тех функций, которые были предусмотрены изначально. Более наглядно это демонстрирует иллюстрация, отражающая совмещение графических образов друг с другом (рис. 12). Аналогично были выполнены вышеизложенные операции с остальными ультразвуковыми аппаратами. В результате проведенного исследования было выявлено, что у шести из семи работающих ультразвуковых приборов реальная модель не повторяет контур графического образа эталонной модели вследствие отсутствия ряда характеристик, отвечающих современным требованиям.



Рис. 11. Графические образы эталонной и реальной моделей ультразвукового сканера «Aloka 260»




Рис. 12. Наложение графических образов эталонной и реальной моделей ультразвукового сканера «Aloka 260»


В связи с выявленной ситуацией в работе представлено экономическое обоснование необходимости приобретения нового ультразвукового аппарата «LOGIO 400 PRO» фирмы GE с набором необходимых датчиков, отвечающего всем медико-техническим требованиям на современном уровне.

В процессе исследования был проведен анализ технического состояния рентгенодиагностического оборудования областной больницы и эффективности ее использования. Общее количество рентгенологических исследований за весь исследуемый период оставалось на постоянном уровне и составляло в среднем 79006±3934 процедур в год. Лидирующие позиции среди проводимых в отделении лучевой диагностики исследований занимала рентгенография (48130±1109). Кроме того, в течение всего исследуемого периода наблюдался рост флюорографических и рентгенотомографических исследований при общем спаде рентгеноскопических процедур. Результаты оценки эффективности использования рентгеновского оборудования в отделении лучевой диагностики позволили характеризовать данное подразделение больницы как отделение, эффективно использующее свои технические ресурсы.

Однако анализ технического состояния семи единиц рентгенодиагностического оборудования, состоящего на балансе областной больницы, за исключением двух аппаратов, имеет 100% физический и моральный износ. Указанное послужило поводом для обоснования замены имеющегося оборудования. В работе предложен экономически обоснованный проект по приобретению областной больницей современного цифрового рентгенографического аппарата «ОКО АРЦ», который позволит за счет снижения затрат на текущие расходы окупить затраты на его приобретение в течение двух лет при сроке службы аппарата 10 лет. Предложено по данной схеме обновлять весь парк устаревшего медицинского оборудования областной больницы.

Седьмая глава посвящена социологическому исследованию по специально разработанной программе среди пациентов терапевтического и хирургического профиля, проходивших обследование и лечение в дневном стационаре и отделении платных услуг Архангельской областной больницы.

Из 143 опрошенных пациентов дневного стационара 27% составили мужчины и 73% женщины. Среди опрошенных 15,3% были в возрасте 20-30 лет; 18,9% пациентов находились в возрастной группе 31-40 лет; 39,2% респондентов относились к возрастной группе 41-50 лет и 26,6% были в возрасте 51-60 лет.

Проведенное исследование показало, что 73% опрошенных пациентов условия пребывания и лечения в дневном стационаре оценили как хорошие, а качеством лечебно-диагностического процесса в отделении оказались вполне удовлетворены 94,6% больных. Полностью удовлетворенными работой врачей дневного стационара оказались 96,5% пациентов, удовлетворенными частично – 2,1%, не удовлетворенными – лишь 1,4%. Тем не менее, 31,5% респондентов дневного стационара отметили, что врачи иногда были недостаточно внимательны к ним. По мнению 2,1% опрошенных врачам мешала излишняя поспешность в работе. Однако респонденты не указывали на недостаточную квалификацию, недоброжелательность и грубость персонала отделения. Работой медицинских сестер были удовлетворены 98,6% пациентов. Следует отметить, что из числа опрошенных пациентов, удовлетворенных работой в целом, оказалось – 95,8%, удовлетворенных частично – 4,2%. 84% пациентов были направлены в дневной стационар врачами-специалистами областной больницы, 8% пациентов направлялись участковыми врачами и 8% обратились самостоятельно. Подавляющее большинство пациентов (99,3%) устраивал режим и внутренний распорядок работы дневного стационара. Организацией медикаментозного лечения были довольны 97,2% респондентов. 60,8% пациентов проводили в дневном стационаре ежедневно от 2 до 4 часов; 38,5% - менее 2 часов; у 0,7% больных лечение занимало от 4 до 6 часов. 3,5% опрошенных пациентов проходили лечение в дневном стационаре 14 дней; 72,0% - 10 дней; 8,4% - 9 дней; 7,0% - находились на лечении в течение 8 дней; остальные 9,1% - от 5 до 7 дней. Относительно причины предпочтения лечения в дневном стационаре, ответы респондентов распределились следующим образом: 45,8% пациентов считали, что лечение в дневном стационаре позволяет им не отрываться от дома и семьи; 25,8% - слышали хорошие отзывы от пациентов, лечившихся в дневном стационаре; 1,9% предпочли лечение в дневном стационаре из-за очереди на госпитализацию; 26,5% - лечение в дневном стационаре рекомендовал участковый или лечащий врач. 56,6% пациентов считают, что состояние их здоровья в процессе лечения улучшилось значительно; 40,6% - улучшилось и лишь у 2,8% - улучшилось незначительно или не изменилось. При оценке по 5-бальной системе качество работы отделения 68,6% пациентов оценили на «отлично», 28,7% - на «хорошо» и 2,7% - на «удовлетворительно».

Таким образом, проведенное исследование показало положительную социальную оценку деятельности дневного стационара при консультативной поликлинике областной больницы. Абсолютное большинство пациентов за 10-дневный курс лечения при продолжительности пребывания в дневном стационаре от 2 до 4 часов в день выписалось с улучшением общего состояния при полной удовлетворенности условиями и режимом его работы, а также деятельностью медицинского персонала и организацией лекарственного обеспечения.

Часть пациентов с целью удовлетворения своих потребностей в квалифицированной и качественной медицинской помощи в комфортных условиях решают свои проблемы в платных медицинских структурах.

Для оценки социальной эффективности работы отделения платных медицинских услуг областной больницы был проведен анкетный опрос 187 пациентов, получивших медицинскую помощь в отделении. Из числа опрошенных 29% были лицами мужского пола и 71% - женского. Подавляющее число пациентов относились к возрастной группе 41-50 лет (43%), на втором месте оказалась группа пациентов в возрасте 51-60 лет (37%), пациенты более молодого возраста были представлены группой 20-30 лет (7%) и 31-40 лет (13%). Следует отметить, что 60% опрошенных обратились за медицинскими услугами на платной основе впервые, а 40% - повторно. 77% пациентов устраивала профессиональная подготовка медицинского персонала отделения, а 23% пациентов – устраивала частично. Кроме того, 87% пациентов считали, что стоимость медицинских услуг соответствует их материальному положению. При оценке качества проводимого лечения оказалось, что 66% пациентов качество лечения устраивало полностью, а 34% пациентов – лишь частично. Относительно режима работы отделения от большинства респондентов были получены положительные отзывы, профессиональные качества врачей и среднего медицинского персонала устраивали 77% опрошенных. Качество медицинских услуг было оценено пациентами высоко и средний показатель по работе отделения составил 4,5 балла. При вновь возникшей необходимости оказания медицинской помощи все пациенты ответили, что повторно обратятся в отделение платных услуг областной больницы. В рамках проведенного обследования изучалось мнение больных к коммерческой деятельности больницы. 87% опрошенных в целом высказали положительное отношение к платным медицинским услугам, оказываемым в больнице. Интегральным показателем качества стационарной помощи, с точки зрения респондентов, является показатель удовлетворенности лечением и уходом в целом, что отражается, прежде всего, в динамике улучшения состояния здоровья. 89% пациентов в результате лечения отметили значительное улучшение своего здоровья.

Таким образом, проведенный социологический опрос пациентов отделения платных медицинских услуг областной больницы показал наличие определенной прослойки среди населения, готовой оплачивать медицинскую помощь с целью ее получения на более качественном уровне и в более комфортных условиях. Большинство пациентов выписалось с улучшением состояния здоровья и были удовлетворены профессиональным составом отделения, а также качеством оказанных медицинских услуг.

По нашему мнению, проведенное медико-социологическое исследование пациентов дневного стационара и отделения платных медицинских услуг областной больницы показало свою эффективность для оценки качества проводимого лечебно-диагностического процесса в подразделениях больницы и может использоваться в качестве дополнительного компонента для изучения различных сторон деятельности учреждения с последующей разработкой управленческих решений. Анкетирование пациентов позволяет администрации больницы осуществлять оперативную оценку качества оказываемой медицинской помощи и своевременно принимать меры по устранению выявленных недостатков.