Курс VІ факультет медичний Спеціальність лікувальна справа к-сть годин 5

Вид материала

Документы

Содержание Графологічна структура

Подобный материал:

• Курс 6 Факультет медичний №1 та 2 Спеціальність- лікувальна справа к-сть годин-, 597.29kb.
• Курс 5 Факультет: Медичний (спеціальність «Лікувальна справа», «Педіатрія», «Медико-профілактична, 192.58kb.
• Курс 4 Факультет медичні №1 та 2 Спеціальність- лікувальна справа к-сть годин-, 574.1kb.
• Курс 5 Факультет: Медичний (спеціальність «Лікувальна справа», «Педіатрія», «Медико-профілактична, 318.58kb.
• Робоча навчальна програма з філософії на 2007-2008 навчальний рік Факультет медичний, 372.54kb.
• Міністерство охорони здоров’я україни національний медичний університет імені, 98.22kb.
• Міністерство охорони здоров’я україни національний медичний університет імені, 109.62kb.
• Курс 4 Факультет медичний Спеціальність стоматологія Кількість годин 2 Методичну розробку, 264.09kb.
• Робоча навчальна програма для студентів спеціальності „видавнича справа та редагування, 275.04kb.
• Курс, спеціальність о с І н н І йсемест р веснянийсемест, 288.54kb.

Графологічна структура теми: "Диференційна діагностика хронічних бронхолегеневих захворювань"


5.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Бронхоектатична хвороба - це –

2. Основні чинники в патогенезі бронхоектазів –

3. Розрізняють бронхоектазії –

4. Найчастіше бронхоектатична хвороба виникає у віці -

5. Які рентгенологічні зміни при бронхоектатичній хворобі –

6. Яке обстеження показане в першу чергу при бронхоектатичній хворобі –

7. Бронхографія це -

8. Де найчастіше локалізуються бронхоектази –

9. Лікування бронхоектатичної хвороби в основному -

10. Протипокази до хірургічного лікування бронхоектазій –

11. Профілактика первинних бронхоектазій –

12. Синдром Вільямса-Кемпбелла це –

13. Рентгенологічно синдром Вільямса-Кемпбелла проявляється –

14. Що виявляє бронхографія при синдромі Вільямса-Кемпбелла –

15. Спірографічно синдром Вільямса-Кемпбелла проявляється -

16. Лікування синдрому Вільямса-Кемпбелла –

17. Кісти легенів бувають –

18. На рентгенограмах повітряні кісти виглядають як –

19. Синдром Картагенера –

20. В основі ураження респіраторного тракту при синдромі Картагенера лежить –

21. Дисфункція циліарного епітелію поєднується з -

22. Підтвердження синдрому Картагенера -

23. Лікування синдрому Картагенера передбачає -

24. Для симптому Маклеода характерно -

25. Первинна легенева гіпертензія це -

26. Клінічно для хвороби Аерза характерно -

27. Лікування хвороби Аерза -

28. Для симптому Хаммена-Річа характерно -

29. Рентгенологічно для симптому Хаммена-Річа характерно -

30. Муковісцидоз це -

31. Клінічно муковісцидоз проявляється -

32. Діагноз муковісцидозу встановлюється на основі -

33. Проба Швахмана це -

34. ДН-1 ступінь означає -

35. ДН-2 ступінь означає -
    
36. ДН-3 ступінь означає -
    
37. Загальні принципи терапії дихальної недостатності -
    

5.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті:


ВАРІАНТ 1

1. Дитина 5 років 5 добу захворювання правобічною нижньодольовою пневмонією у дитини погіршення стану, з’явилися зі болі в животі при диханні, різке підвищення температури до 39,5⁰С, з’явилася задишка. Об’єктивно: стан тяжкий за рахунок інтоксикації і дихальної недостатності, задишка змішаного характеру до 35 за 1 хв., дитина лежить на правому боці, ЧСС 110 за 1 хв., перкуторно притуплення звуку справа з верхньою межею, яка йде від хребта назовні до внутрішнього кута лопатки, там же дихання не прослуховується. В крові – лейкоцитоз, нейтрофільний зсув ліворуч, прискорена ШОЕ. Ваш попередній діагноз?

A Пневмоторакс

B Абсцес легені

C Плеврит *

D Туберкульоз

E Бронхоектатична хвороба


2. Дитина 8 років. Стан тяжкий, в’ялий, блідий, періоральний ціаноз. Експіраторна задишка. В акті дихання беруть участь допоміжні м’язи. Перкуторно над легенями коробковий звук. Дихання різко послаблене. Сухі свистячі хрипи. ЧД-40 за хв. Межі серцевої тупості не розширені. Тони серця приглушені. ЧCC 120. Артеріальний тиск 105/65 мм. рт.ст. Печінка +1см. Діурез відповідно віку. Чим обусловлена тяжкість стану?

A Судинною недостатністю

B Серцевою недостатністю

C Дихальною недостатністю *

D Нирковою недостатністю

E Печінковою недостатністю


3. У дівчинки 10 років із двобічною пневмонією збільшилась задишка, підвищилася температура тіла до 39,7⁰С. Об’єктивно: права половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки згладжені. Перкуторно справа тимпаніт, аускультативно дихання над цією ділянкою відсутнє. Межі серця зміщені ліворуч. У крові загальна кількість лейкоцитов 27,5 Г/л. Яке ускладнення найбільш ймовірне?

A Ателектаз

B Піопневмоторакс *

C Гідроторакс

D Пневмоторакс

E Бронхоектаз


4. Дитина 5-ти років з дня народження 6-7 раз на рік хворіє на ГРЗ, бронхіти, з 4-х років приєднались гайморити. На R-грамі органів грудної клітки декстракардія, деформація бронхолегеневого малюнка. Визначте найбільш імовірий діагноз:

A Синдром Картагенера *

B Алергічний бронхіт

C Тетрада Фалло

D Дефіцит а1-антітрипсіна

E Фіброзуючий альвеоліт


5. У 11 міс. дитини, що поступила до лікарні з приводу пневмонії на фоні муковісцидозу в тяжкому стані на тлі прогресування погіршення стану з’явилося набухання шийних вен. При огляді виражений ціаноз, пастозність гомілок, тахікардія, порушення ритму, акцент ІІ тону на легеневі артерії. Межі серця різко збільшені (більш вправо), печінка +4 см. На ЕКГ ознаки правограми. Про яке ускладнення можна думати?

A Гостра серцева недостатність *

B Гостра коронарна недостатність

C Дистрофія міокарда

D Міокардит

E Нейротоксикоз


Задача. Хворій 3 роки, скарги на кашлюкоподібний кашель з виділенням густого мокротиння, стійкі зміни в легенях з 6 міс. віку, коли вперше діагностовано гостру пневмонію. Хлориди в поті – 112 мекв/л. Діагностовано муковісцидоз.

1. Що є основою аутосомно-рецесивної хвороби – муковісцидозу?
   2. З якими захворюваннями потрібно проводити диференційний діагноз?
   

3. Принципи лікування хворого.


ВАРІАНТ 2

1. Дитина 11 міс. З перших тижнів життя – бентежить постійний кашель, харкотиння відділяється важко. Відстає у фізичному розвитку. Ціаноз носо-губного трикутника. При обстеженні – нейтрофільний лейкоцитоз, електроліти виворотки – натрій 130 ммоль/л, хлор – 88 ммоль/л, електроліти поту – хлор 80 ммоль/л. Найімовірніший діагноз?
A. Бронхіоліт
B. Синдром Картагенера
C. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт
D. Муковісцидоз *
E. Гострий обструктивний бронхіт

2. Дитина 4 років страждає на рецидивуючий бронхіт. Виявлені аденоїдні розростання. Який вид обстеження з високою мірою вірогідності дозволить виключити наявність легеневої форми муковісцидозу?
A. Визначення рівня електролітів у потовій рідині *
B. Дослідження кала на нейтральний жир
C. Цитологічне дослідження біоптату аденоїдних розрощень
D. Бронхографія
E. Вивчення генеалогічного анамнезу

3. Дитині - 1,5 роки. На основі даних: непродуктивний кашель з виділенням гнійного харкотиння, ядуха, відставання у фізичному розвитку, поліфекалія, підвищення хлоридів поту до 150 мекв/л, розвитку захворювання з 2-х місячного віку. Встановлено діагноз: муковісцидоз. Виберіть найкращу терапію.
A. Н2-блокатори + гепатопротектори
B. Жовчогінні препарати + адаптогени
C. Панкреатичні ферменти + антибіотіки *
D. Вітаміни + антибіотики
E. Вітамінотерапія + муколітики

4. Дитині - 1,5 року. На основі даних: непродуктивний кашель з виділенням гнійного харкотиння, задуха, відставання у фізичному розвитку, поліфекалія, підвищення хлоридів поту до 150 мекв/л, розвитку захворювання з 2-х місячного віку. Встановлено діагноз: муковісцидоз. Виберіть найкращу терапію.
A. Н2-блокатори + гепатопротектори
B. Вітамінотерапія + муколітики
C. Ферменти + антибіотики *
D. Вітаміни +антибіотики
E. Жовчогінні препарати +адаптогени

5. Дитині 11 міс. З перших тижнів життя - бентежить постійний кашель, харкотиння виділяється важко. Відстає у фізичному розвитку. Ціаноз носо-губного трикутника. Над легенями мозаїчний звук, велика кількість вологих та сухих хрипів. Тони серця ослаблені. При обстеженні - нейтрофільний лейкоцитоз, електроліти сироватки - натрій 130 ммоль/л, хлор - 88 ммоль/л, електроліти поту - хлор 80 ммоль/л. Найімовірніший діагноз?
A. Синдром Картагенера
B. Муковісцидоз, змішана форма *
C. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт
D. Бронхіолі
E. Гострий обструктивний бронхіт

Задача. Хлопчик 10 місяців тричі хворів гострим обструктивним бронхітом. При бронхоскопії виявлена наявність катарального ендобронхіту з великою кількістю в’язкого секрету. Відходження бронхів без особливостей. Пілокарпіновий тест – 70 ммоль Сl-/л, амілаза крові – 28 ммоль/л×г, активність трипсину калу – 4 розведення, протеїнограма – в межах норми.

1. Який діагноз?

2. Принципи лікування хворого.

ВАРІАНТ 3.

1. Для диференціальної діагностики хронічного бронхіту i бронхоектатичної хвороби легень треба провести:
A. Рентгенопневмополiграфiю.
B. Флюорографію.
C. Бронхографію. *
D. Рентгеноскопію.
E. Діагностичний пневмоторакс

2. До дитячого пульномолога для вирішення питання про доцільність санаторно-курортного лікування направлена 14-річна дівчинка із хронічним бронхітом. Що є показанням до проведення цього етапу лікування хворій?
A. Фаза загострення та вік молодше 5 років
B. Фаза ремісії в будь-якому віці
C. Фаза загострення та вік старше 5 років
D. Фаза ремісії та вік старше 5 років *
E. Санаторно-курортне лікування не показано

3. До дільничного педіатра звернулась мати 3 місячної дитини зі скаргами на приступоподібний кашель, задишку, відставання дитини у фізичному розвитку. З анамнезу: дитина від другої доношеної вагітності, яка перебігала із загрозою переривання (перша дитина померла у віці 4 місяці від патології легень, зі слів матері). Маса при народженні 2500 г. З перших днів життя спостерігався приступоподібний кашель, двічі лікувалася з приводу бронхіту. Враховуючи тяжкість стану дитини, лікар виписав направлення на госпіталізацію. Який найбільш вірогідний діагноз був направленні?
A. Гострий обструктивний бронхіт.
B. Муковісцидоз *
C. Рецидивуючий обструктивний бронхіт.
D. Кашлюк
E. Гостра пневмонія з обструктивним синдромом.

4. Найбільш інформативним методом променевої діагностики бронхоектатичної хвороби є:
A. Магніто-резонансна томографія
B. Томографія легенів.
C. Комп'ютерна томографія.
D. Оглядова рентгенографія органів грудної клітини.
E. Бронхографія. *

5. У 2-річної дитини відмічаються ознаки муковісцидозу: рецидивуюча пневмонія, виділення великої кількості гнійного харкотиння зеленого кольору, задуха, поліфекалія, відставання в фізичному розвитку, підвищення хлоридів потової рідини до 120 мекв/л. Виберіть найточніший метод діагностики.
A. Пряма детекція гену методом полімеразної ланцюгової реакції *
B. Каріотипування
C. Визначення статевого хроматину
D. Імуноферментний аналіз
E. Аналіз спадкового анамнезу

Задача. Хвора, 12 років, перенесла видалення нижньої долі лівої легені з приводу бронхоектатичної хвороби. Через декілька днів з`явився біль в лівій половині грудної клітки, задишка, температура тіла до 380С. При пункції плевральної порожнини отримано гній.

1. Яке виникло ускладнення?
2. Принципи лікування хворої.


ВАРІАНТ 4

1. У дитини, яка протягом 4 років хворіє на хронічний бронхіт, як ускладнення розвинулося легеневе серце. Яка найбільш характерна ознака цього ускладнення на ЕКГ?
A. Високий зубець Р. *
B. Низький зубець Т.
С. Лівограма.
D. ST по ізолінії.
E. Низький зубець Р.

2. У дитини 2 років відмічаються часті, тривалі респіраторні захворювання та панкреатогенну форму мальабсорбції було запідозрено муковісцидоз. Яке дослідження необхідно провести для підтвердження цього діагнозу:
A. Вміст хлоридів в потовій рідині. *
B. Бронхоскопію.
C. Вивчення стану імунітету.
D. Дослідження мукоціліарного кліренсу.
E. Каріотипування.

3. У дитини 6 місяців з дня народження відмічається рецидивуюча бронхолегенева патологія з обструктивним синдромом. В динаміці відстає в фізичному розвитку. На смак шкіра солона. Який Ваш попередній діагноз?
A. Респіраторний алергоз
B. Бронхіоліт
C. Муковісцидоз *
D. Гостра пневмонія
E. Обструктивний бронхіт

4. У дівчинки 3 місяців діарея та гіпотрофії. Народилася з масою 3300 г. З 2-х місяців переведена на штучне вигодовування коров’ячим молоком. Шкіра суха, м’язовий тонус знижений, випорожнення рідкі, зеленуваті, сморідні. У копрограмі багато нейтрального жиру. Хлориди поту 70 мєкв/л. Яке захворювання найбільш імовірне?
A. Галактоземія
B. Муковісцидоз *
C. Кишкова інфекція
D. Фруктоземія
E. Целіакія

5. Хвора 17 років скаржиться на кашель з відділенням гнійного харкотиння, біль в нижній ділянці лівої половини грудної клітки, періодичне підвищення температури тіла. Яке обстеження буде найбільш інформативним для постановки діагнозу?
A. Пункція плевральної порожнини.
B. Бронхоскопія. *
C. Оглядова рентгенограма легенів.
D. Бактеріологічне дослідження харкотиння.
E. Бронхографія.

Задача. У приймальне відділення поступила дитина 12 років зі скаргами на млявість, зниження маси тіла, малопродуктивний кашель, задишку при фізичному навантаженні. З історії хвороби відомо, що хлопчик впродовж 2 місяців перебував на канікулах у сільській місцевості, допомагав у збиранні сіна. Аускультативно у базальних відділах дрібно міхурцеві хрипи. Рентгенологічно – сотопобідний малюнок з розсіяними вогнищами дрібних тіней. Результати бактеріологічних досліджень: Thermophilus actinomycetes, чиї антигени призвели до порушення стану дитини.

1. Який Ваш діагноз?
2. З якими захворюваннями потрібно проводити диференційний діагноз?

3. Принципи лікування хворого.

ВАРІАНТ 5

1. У дівчинки віком 5 років з перших місяців життя рецидивуючі пневмонії з проявами обструкції і виділенням в’язкого харкотиння, відставання маси тіла і зросту, деформація фаланг пальців – “барабанні палички”, гепатомегалія, випадіння прямої кишки. Гемоглобін крові 93 г/л, еритроцити 3,1х1012/л, кольоровий показник 0,7, загальний білок сироватки крові 54 г/л. Блискучі, з великою кількістю жиру, у великому обсязі випорожнення. Який діагноз вважаєте найбільш вірогідним?
A. Муковісцидоз. *
B. Обструктивний бронхіт.
C. Целіакія.
D. Дефіцит дисахаридаз кишок.
E. Хронічний бронхіт

2. У хворого 10 років кашель з гнійним харкотинням, частіше зранку, задишка, стійки вологі хрипи нижче лівої лопатки. Пальці у вигляді барабанних паличок. Харкотиння - трьохшарове. Гемограма: лейкоцитоз, зсув вліво, прискорення ШОЕ. Вміст хлоридів у потовій рідині 40 ммоль/л. Бронхограмма - розширення кінцевих відділів бронхів нижньої частки зліва. Який діагноз найбільш вірогідний?
A. Синдром Картагенера
B. Хронічний бронхіт
C. Бронхоектатична хвороба *
D. Муковісцидоз, легенева форма.
E. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт

3. У хворого 3-х років діагностовано бронхоектатична хвороба із двобічною локалізацією. З народження відмічаються диспепсичні явища. Дитина відстає у фізичному розвитку. У копрограмі визначена велика кількість нейтрального жиру. Яких змін нижче наведених лабораторних показників слід очікувати?
A. Дефіцит альфа-фракції гамаглобулінів
B. Збільшення гемосидерину у харкотинні
C. Наявність інгібуючої здатності сироватки
D. Збільшення хлоридів поту *

4. У хворого зі скаргами на часті, тривалі респіраторні захворювання та панкреатогенну форму мальабсорбції був запідозрений муковісцидоз. Яке дослідження необхідно провести для підтвердження цього діагнозу:
A. Бронхоскопію.
B. Дослідження мукоціліарного кліренсу.
C. Каріотипування.
D. Вивчення стану імунітету.
E. Вміст хлоридів в потовій рідині. *

5. Хлопчик 8 років скаржиться на постійний кашель з виділенням зеленуватого харкотиння, задишку при фізичному навантаженні. Вперше захворів у віці 1 рік 8 місяців двобічною пневмонією яка мала затяжний перебіг. В подальшому спостерігались рецидиви хвороби 5-6 разів на рік, в періоди ремісії стійко утримувався вологий кашель. Результати якого обстеження будуть найбільш вагомими у встановленні клінічного діагнозу?
A. Рентгенографія органів грудної клітки.
B. Бронхографія. *
C. Бакпосів харкотиння.
D. Бронхоскопія.
E. Спірографія.

Задача. Хвора 16 років скаржиться на задишку у спокої, слабкість, періодичне підвищення температури, кашель з відділенням харкотиння до 300 мл на добу. При аускультації легень з обох сторін на всьому протязі вислуховуються сухі та вологі хрипи. На рентгенограмі легень - дифузний пневмосклероз, кільцеподібні тіні з обох сторін. На бронхограмах - мішкоподібні бронхоектази у нижній і середній частках справа, та в нижній частці і язичкових сегментах верхньої частки зліва.

1. Ваш діагноз?
2. Принципи лікування.