Об утверждении региональной программы "развитие конкуренции в ярославской области" на 2010 2012 годы (в ред. Постановления Правительства яо от 20. 09. 2011 n 709-п)
| Вид материала | Документы |
Содержание6. Оценка состояния конкуренции в здравоохранении Ооо "росгосстрах-медицина" |
- Об утверждении региональной программы "развитие конкуренции в томской области на 2010, 2290.11kb.
- Об утверждении Программы развития конкуренции в муниципальном образовании Выселковский, 480.47kb.
- Об утверждении Программы развития конкуренции на территории муниципального образования, 733.77kb.
- Правительство ярославской области постановление, 5338.73kb.
- Об утверждении программы развития конкуренции в ставропольском крае на 2010 2012 годы, 734.03kb.
- Ярославской области, 289.99kb.
- Об утверждении Программы развития конкуренции в Курской области на 2010-2012 годы, 918.33kb.
- Об утверждении региональной программы "развитие конкуренции в архангельской области, 885kb.
- Региональной программы "развитие конкуренции в красноярском крае" на 2010 2012 годы", 1258.39kb.
- Паспорт Программы развития конкуренции в муниципальном образовании Славянский район, 708.67kb.
- экономические барьеры (высокий уровень конкуренции, арендная плата, величина устанавливаемых торговых надбавок, низкая платежеспособность населения и т.п.).
Хозяйствующие субъекты отмечают следующие экономические барьеры:
высокий уровень арендной платы (при осуществлении деятельности на арендованных площадях) и ее ежегодное увеличение, при этом экономическое становление аптечного учреждения происходит в среднем за 2 года, окупаемость вложений на открытие аптечного учреждения начинается через 1,5 - 2,5 года, за это время арендатор может отказаться сдавать арендуемое помещение, что делает открытие аптечного учреждения на арендованных площадях мероприятием с высокой степенью риска;
ограничение величины торговой надбавки (в Ярославской области с 01.04.2009 величина надбавки составляет 25 процентов, ранее - 30 процентов);
низкая платежеспособность населения (особенно среди пенсионеров и студентов, а также в сельской местности);
необходимость осуществления значительных первоначальных капитальных вложений (приведение помещения в соответствие лицензионным требованиям, покупка дорогостоящего специального торгового оборудования) при длительных сроках окупаемости этих вложений, а также издержки выхода с рынка, включающие инвестиции, которые невозможно возместить при прекращении хозяйственной деятельности;
недостаток собственных оборотных средств из-за отсутствия возможности или невыгодных условий банковского кредитования для малых предприятий;
высокие ставки тарифов на услуги жилищно-коммунального хозяйства;
- другие барьеры (стратегия поведения хозяйствующих субъектов на рынке, наличие вертикально интегрированных хозяйствующих субъектов и т.п.).
Среди прочих барьеров хозяйствующие субъекты основными считают недостаток и дорогостоящее обучение квалифицированных кадров (провизоров, фармацевтов), что приводит к высокой запрашиваемой заработной плате, не всегда сопоставимой с объемами выручки.
По заданию ФАС России было проведено исследование рынка услуг розничной торговли лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и сопутствующими товарами (в разрезе муниципальных образований области) по аптечным учреждениям. Обследованные рынки по 20 муниципальным образованиям области характеризуются различной степенью концентрации.
В наиболее крупных городах - Ярославле и Рыбинске, где сосредоточено наибольшее количество хозяйствующих субъектов - аптечных учреждений и наибольшее количество аптек, Снорм., интегральный нормированный коэффициент состояния конкуренции, равен 2,7, рынки характеризуются низкой степенью концентрации и развитой конкурентной средой. В 15 муниципальных образованиях области рынки характеризуются высокой степенью концентрации и недостаточно развитой либо неразвитой конкурентной средой; в 3 муниципальных образованиях области единственные хозяйствующие субъекты - участники рынка занимают монопольное положение, конкурентная среда на данных рынках отсутствует.
Таблица 7
Оценка и прогноз индикаторов конкуренции на рынке
фармацевтической и медицинской продукции
| N п/п | Индикатор конкуренции | Весовой коэффициент важности i-го индикатора | Численное значение индикатора | Прогноз изменения фактора, в баллах |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | Индикаторы антимонопольного законодательства | | | |
| 1.1 | Коэффициент концентрации рынка | - | - | - |
| 1.2 | Индекс концентрации рынка (индекс Герфиндаля-Гиршмана) | - | - | - |
| 2 | Ценовые индикаторы | | | |
| 2.1 | Несоответствие роста цен темпу инфляции | 0,3 | 4 | 0 |
| 2.2 | Различие в ценах размещаемых региональными и местными органами власти ресурсов на конкурсе (аукционе) (при невозможности определения - доля ресурсов, размещаемых на конкурсе) | 0,1 | 2 | 1 |
| 2.3 | Различия между региональными ценами и ценами в соседних регионах с учетом наличия объективных оснований таких различий | 0,5 | 3 | 0 |
| 2.4 | Ценовая конкуренция, создаваемая субъектами малого предпринимательства (при невозможности определения - доля производства товаров субъектами малого предпринимательства на данном рынке) | 0,4 | 3 | 0 |
| 2.5 | Дисперсия региональных цен на данном рынке | 0,2 | 4 | -1 |
| 3 | Оценочные индикаторы | | | |
| 3.1 | Структурные признаки наличия конкуренции | | | |
| 3.1.1 | Доля продукции (услуг), производимой новыми участниками рынка (вошедшими на рынок в течение последних 3 лет), с учетом отраслевой специфики рынка | 0,4 | 3 | 0 |
| 3.1.2 | Доля хозяйствующих субъектов от общего числа опрошенных, считающих, что состояние конкурентной среды улучшилось за текущий год | 0,4 | 4 | 0 |
| 3.1.3 | Наличие технологических и инфраструктурных барьеров для входа на рынок с учетом отраслевой специфики | 0,5 | 1 | 0 |
| 3.2 | Поведенческие признаки наличия конкуренции | | | |
| 3.2.1 | Показатели усредненных издержек бизнеса на предусмотренное нормативными правовыми актами взаимодействие с органами власти по вопросам создания предприятия, лицензирования, контроля (надзора), по вопросам налогового администрирования, разрешения арбитражных споров и т.д. | 0,5 | 1 | 1 |
| 3.2.2 | Показатели усредненных издержек бизнеса на взаимодействие с субъектами установленных и локальных естественных монополий | 0,3 | 4 | 0 |
| 3.2.3 | Наличие достоверной доступной информации о рынке, его объемах и потребностях | 0,4 | 1 | 0 |
| 3.2.4 | Доля хозяйствующих субъектов от числа опрошенных, считающих, что антиконкурентных действий органов власти и управления и органов местного самоуправления муниципальных образований области стало меньше за текущий год | 0,2 | 3 | 0 |
| 3.2.5 | Число дел, возбужденных управлением Федеральной антимонопольной службы по Ярославской области по нарушениям антимонопольного законодательства на данном рынке, по сравнению с прошлым периодом | 0,4 | 4 | 0 |
| 3.3 | Функциональные признаки наличия конкуренции | | | |
| 3.3.1 | Наличие у отдельных участников рынка сверхприбыли и (или) возможности ее получения | 0,2 | 3 | 0 |
| 3.3.2 | Соответствие качества товаров требованиям потребителя, удовлетворенность потребителя показателем "цена/качество" | 0,6 | 2 | 1 |
| 3.3.3 | Инновационное поведение хозяйствующих субъектов (доля инновационного продукта в выпущенной продукции, доля издержек на создание инновационных продуктов либо другие критерии в зависимости от отраслевой специфики рынка) | 0,2 | 4 | 1 |
Сабс., абсолютное значение интегрального коэффициента состояния конкуренции, равно 21,5;
Смакс., максимальный абсолютный интегральный коэффициент, равен 36,0;
Снорм., интегральный нормированный коэффициент состояния конкуренции, равен 2,7.
6. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КОНКУРЕНЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
6.1. Продуктовые границы товарного рынка в здравоохранении.
Конкуренция в здравоохранении - это состояние и процесс взаимоотношений субъектов производства и потребления медицинских услуг в рамках специфической цивилизованной формы соперничества между медицинскими работниками (врачами) по достижению наивысшей степени удовлетворения целевых потребностей пациента.
На рынке медицинских услуг поставщиками являются медицинские учреждения, потребителями - население.
Услуги медицинского страхования оказываются на двух изолированных рынках обязательного и добровольного страхования. На рынке обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в качестве страхователей (покупателей услуг) выступают предприятия и организации (для работающего населения) и органы местного самоуправления муниципальных образований области (для неработающего населения). Страховщиками (поставщиками услуги) являются страховые медицинские организации (далее - СМО).
В данной оценке рассматривается рынок медицинских услуг и рынок услуг медицинского страхования.
6.2. Географические границы товарного рынка в здравоохранении.
За географические границы рынка медицинских услуг приняты административные границы городов Ярославской области с численностью населения более ста тысяч человек, а также административные границы муниципальных районов Ярославской области.
6.3. Анализ состояния рынка в здравоохранении.
В 2009 году на территории Ярославской области в системе ОМС работало 6 СМО, имеющих лицензии на право проведения обязательного медицинского страхования. СМО заключено 44362 договора страхования работающего населения, 4 договора страхования неработающего населения.
По состоянию на 01.01.2009 в территориальном фонде ОМС Ярославской области зарегистрировано 79700 страхователей, в том числе один страхователь неработающего населения - Правительство области.
Сведения о страховых компаниях и численности застрахованного населения на 01.01.2009 представлены в таблице 8.
Таблица 8
| N п/п | Наименование головной организации СМО | Юридический статус СМО в субъекте Российской Федерации | Количество застрахованных граждан | ||
| всего | работающих | неработающих | |||
| 1 | ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД" | филиал | 120870 | 19148 | 101724 |
| 2 | ООО "РОСГОССТРАХ-МЕДИЦИНА" | филиал | 123435 | 5231 | 118204 |
| 3 | ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" | филиал | 348704 | 191057 | 154647 |
| 4 | ООО "Страховая компания "Согласие-М" | филиал | 11682 | 11682 | - |
| 5 | ЗАО "Экофонд" | самостоятельный | 520304 | 242264 | 278040 |
| 6 | ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" | филиал | 138407 | 138407 | - |
По состоянию на 01.01.2009 численность застрахованных граждан составила 1268345 человек, или 97 процентов от численности населения, постоянно проживающего на территории Ярославской области, из них: работающих граждан - 624986 (49,3 процента), неработающего населения - 643359 (50,7 процента).
По сравнению с аналогичным периодом прошлого года общая численность застрахованных граждан по ОМС снизилась на 1,1 процента за счет отрицательного естественного прироста населения. Такая численность сохраняется в течение последних 15 лет.
В настоящее время рынок добровольного медицинского страхования (далее - ДМС) насыщен, в первую очередь, корпоративными договорами, которые составляют до 90 процентов портфеля страховых компаний, а на долю индивидуальных клиентов приходится лишь 10 процентов.
На развитие рынка платных медицинских услуг в России влияет общая экономическая ситуация в стране. Последние годы благосостояние населения росло, однако даже замедление и незначительное сокращение доходов населения вследствие влияния экономического кризиса не должно привести к сокращению рынка: по мнению экспертов, главной причиной роста рынка платных медицинских услуг является ненадлежащее качество бесплатной медицинской помощи. До тех пор, пока не произойдет значительное улучшение качества бесплатных медицинских услуг, рынок платных медицинских услуг будет расти высокими темпами.
Еще одной весьма острой проблемой развития отрасли платных медицинских услуг является высокий уровень первоначальных инвестиций в открытие клиники платной медицины.
Общими тенденциями рынка частной медицины являются укрупнение формата и расширение профиля частных клиник, а также формирование сетей медицинских учреждений. Вместо одиночных медицинских кабинетов в ближайшее время могут появиться 5 - 6 крупных многопрофильных медицинских центров. При этом главной задачей крупных хозяйствующих субъектов становится формирование бренда клиники. Одной из последних тенденций развития отрасли является развитие государственно-частного партнерства.
По мнению участников рынка, в течение 2009 - 2010 годов число игроков не только не сократится, но, наоборот, может вырасти. В связи с кризисом частные учреждения будут стремиться получить государственный заказ на оказание медицинской помощи за счет средств программ государственных гарантий охраны здоровья граждан, в том числе за счет средств ОМС. Минимум спроса на медицинские услуги в Ярославской области пришелся на июль - август 2009 года.
Успехом у ярославцев пользуются примерно одни и те же специальности. По статистике, первое место уже много лет занимает стоматология, второе - мануальная терапия и неврология, третье - гинекология и урология, на четвертом месте стоят услуги офтальмологов, пятое делят дерматологи, косметологи и хирурги-косметологи.
6.4. Оценка состояния конкуренции в здравоохранении.
Спрос на медицинские услуги имеет постоянный характер, но при этом ярко выражена сезонность спроса. Эти особенности вызывают необходимость поддерживать избыточные мощности в здравоохранении. Медицинские учреждения при этом не могут минимизировать свои затраты, но в то же время наличие избыточных мощностей создает необходимые условия для создания барьеров для входа в отрасль. Необходимо отметить, что эффективность традиционных барьеров в здравоохранении может быть поставлена под вопрос вследствие крайне ограниченных возможностей для ценовой конкуренции. Так, типичным барьером для новичка стало бы увеличение предложения фирмой, укоренившейся в отрасли, путем снижения цены при наличии у нее свободных мощностей (так называемое хищническое ценообразование). Однако если какая-либо больница снизит тарифы на свои услуги, это может быть воспринято рынком как сигнал более низкого их качества.
Краткосрочное предложение медицинских услуг крайне неэластично. В сочетании со случайным характером спроса этот фактор требует регулирования объемов оказываемых услуг со стороны как спроса (например, за счет участия населения в затратах), так и предложения.
Регулировать объемы медицинской помощи со стороны предложения проще, если услуги оказываются государственными медицинскими учреждениями. На территории Ярославской области присутствуют две группы поставщиков медицинских услуг:
- государственные медицинские учреждения;
- частные медицинские учреждения.
Статус государственных поставщиков также может быть разным - от государственных до автономных учреждений и автономных некоммерческих организаций. Во всех случаях возможны отличия в поведении поставщиков на рынке услуг, вызванные различной мотивацией их деятельности и неодинаковой степенью свободы в принятии решений.
Эффективное предоставление услуг здравоохранения связано с ситуацией на двух взаимосвязанных рынках:
- рынок услуг медицинского страхования, субъектами которого выступают страхователи (население, предприятия, органы власти) и страховщики (СМО);
- рынок медицинских услуг, где поставщиками услуг являются медицинские учреждения, потребителями услуг - население.
Услуги медицинского страхования оказываются на двух рынках - ОМС и ДМС. На рынке ОМС в качестве страхователей (покупателей услуг) выступают предприятия и организации (для работающего населения) и органы местного самоуправления муниципальных образований области (для неработающего населения). Страховщиками (поставщиками услуги) являются СМО.