Существующие методы лечения псориаза
| Вид материала | Документы |
СодержаниеНеспецифические средства лечения |
- Государственная больница "Рамбам" г. Хайфа Отделение дерматологии Центр по лечению, 74.23kb.
- Лечение псориаза к. Суворова К. Suvorova, 56.94kb.
- Псориаз как кожное заболевание Клиническая характеристика псориаза, 899.31kb.
- Материалы IV всероссийской научно-практической конференции, 19.95kb.
- «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
- Г. М. Щекотов (12) после лечения варикозного расширения вен пиявками, помимо местного, 78.56kb.
- Организационная структура стоматологической службы. Методы обследования челюстно-лицевой, 793.73kb.
- Лечение апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней., 139.11kb.
- Ао «Медицинский университет Астана», 51.11kb.
- Методы измерения пэмин: cравнительный анализ, 113.37kb.
Неспецифические средства леченияВ последнее время снизился интерес к таким испытанным средствам, как переливание крови, кровопускание, аутогемотерапия, а также внутримышечное введение одногруппной или иногруппной крови. Особенно показана аутогемотерапия и гемотрансфузии при тяжелых формах псориаза. Стимулирующее и десенсибилизирующее действие оказывает плазма; внутривенные вливания плазмы способствуют рассасыванию псориатической сыпи. С другой стороны, методы экстракорпорального очищения крови (многократная гемосорбция, перитонеальный и гемодиализ, плазма- и лейкоферез) применяются лишь в особых, наиболее тяжелых случаях дерматоза. К ним следует прибегать только тогда, когда не осталось других эффективных средств. Лечебный эффект методов очищения крови достигается за счет коррекции белкового и липидного состава крови, иммунных нарушений и др. У большинства больных положительная динамика псориатического процесса отмечается уже после первых процедур, однако клинический эффект оказывается кратковременным и в среднем через 1,5-2 мес. наблюдались рецидивы дерматоза. Это неудивительно: состав крови постоянно стремится к начальному состоянию (до процедур очищения), определяемому лишь кроветворными органами. Переливание крови более эффективно при ранних формах заболевания и псориатических процессах в стадии обострения, причем свежая кровь оказывает более активное действие, чем консервированная. Кровопускания рекомендуются для стимулирующей терапии при псориазе. Показаны при резистентности к традиционным методам терапии и при сочетании дерматоза с гипертонической болезнью. Обычно удаляются 50-200 мл крови 1 раз в неделю, всего 4-6 гемоэкстракций. Побочные явления и осложнения не наблюдаются. Аутогемотерапия показана в прогрессирующей стадии псориаза. Кровь вводят от 5 до 10 мл под кожу живота 2 раза в неделю, на курс 8-12 раз. Вариант: кровь больного, взятую из вены, вводят внутримышечно в наружно-верхний квадрант ягодицы. Начиная с 2-3 мл, доводят дозу до 10 мл. При отсутствии терапевтического эффекта после 5-6 введений дальнейшее лечение аутокровью нецелесообразно. Гемотрансфузия может быть эффективна при псориатической эритродермии. Вводится одногруппная донорская кровь по100-200 мл 1 раз в неделю, на курс 5-7 раз. Имеются сообщения (Ю.М. Бочкарев, 1983) о положительном эффекте трансфузий аутокрови, облученной УФЛ или лазерными лучами через 1-2 дня, на курс 8-12 процедур. Плазмаферез оказывает положительное терапевтическое действие на псориатический процесс и может быть отнесен к методам выбора при этом дерматозе. Забор крови можно проводить однократно – две порции по 750-800 мл; после получения первой порции вводится 400 мл полиглюкина, а при заборе второй порции вводятся форменные элементы крови из первой порции. Гемосорбция в том числе многократная, является методом выбора при тяжелых формах псориаза и у ряда больных дает относительно стойкий терапевтический эффект. При этом уменьшается эндогенная токсичность плазмы, кровь освобождается от любых вредных элементов, т.е. гемосорбция выполняет роль искусственной печени. В ходе перфузии используются 2-3 колонки с активированным углем ИГИ объемом по 400 мл. На следующий день отмечался начинающийся регресс псориатических элементов, исчезали боли в суставах (при артрите). С чем это связано - с извлечением токсических веществ или с другими механизмами - пока неясно. В процессе лечения наблюдались осложнения, связанные как непосредственно с сорбцией (озноб, головокружение, тошнота), так и с хирургическими вмешательствами (нагноение в области катетера, флеботромбоз). Воздействия методов гравитационной хирургии крови и гемосорбции при псориазе дают в целом малопредсказуемый, кратковременный эффект и находят ограниченное применение. ТНФ (туморнекротический фактор) применен группой японских специалистов в терапии псориаза. Механизм действия ТНФ состоит в уменьшении количества кератиноцитов и уменьшении скопления нейтрофилов в коже; по отдельным сообщениям, дает хорошие результаты. |