Центр социально-психологической помощи несовершеннолетним Сборник материалов по некоторым проблемам консультирования

Вид материала

Документы

Содержание Аутизм Аутизм Критерии болезни Аутизм  Умственная отсталость В единстве наша сила Классификация детского аутизма

Подобный материал:

• Циирования и организации работы по первичной профилактике нарко-алкогольной зависимости, 1005.36kb.
• Общая характеристика психологического консультирования, 100.62kb.
• Да поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, Минздравсоцразвития России, 248.54kb.
• Центр социально-психологической помощи приглашает Вас посетить клубную встречу на тему, 12.31kb.
• Концепция системы оказания психологической помощи населению, подвергшемуся воздействию, 33.32kb.
• Центр социально-психологической помощи, 9.17kb.
• Практику социально-психологической в России и за рубежом ученые, психологи, социальные, 62.19kb.
• Бизнес-партнерство «свои люди» Центр исследований на детекторе лжи центр психологической, 92.61kb.
• А. Ю. Шилкин, исполнительный директор Ставропольской региональной общественной организации, 23.5kb.
• Работка рекомендаций по психологической помощи социально незащищенным категориям населения, 44.67kb.

Аутизм

Аутизм

М.Кузьмина //ШП, №47-00

Понятие «синдром раннего детского аутизма» ввел в обиход американец Л. Каннер, который в 1943 году в соб­ственной клинике наблюдал 11 сходных между собой случаев. Благодаря его по­следователям — австрийцу Г. Аспергеру и нашему соотечественнику С. Мнухину — сегодня мы располагаем обширными зна­ниями об этой болезни.

Критерии болезни

Установлено, что заболевание встреча­ется не так уж редко: по данным статистики — от 3—4 до 10—15 случаев на 10 000 детей. Аутизмом чаще страдают мальчики, чем девочки. Эта болезнь по­ражает не только психические функции (речь, интеллект, мышление), но и пато­логически отражается на восприятии ре­бенком целостной картины мира. Основная проблема аутизма заключается в не­понимании больным общего смысла со­бытий, происходящих вокруг. Больные не имеют собственного мнения.

Уже в первый год жизни проявляются начальные симптомы аутизма — ребенок не реагирует на удаление и приближение матери, не улыбается, не проявляет видимого интереса к игрушкам. В возрасте 2—3 лет родители отмечают необычность детской речи: эхолалию, перестановку местоимений, наличие штампов и начи­нают бить тревогу.

В дальнейшем основными критериями болезни являются:

• отсутствие у ребенка стремления к контактам с окружающими;
  
• отгороженность от внешнего мира;
  
• слабость эмоциональных реакций;
  
• недостаточная способность дифференцировать людей, животных, неодушев­ленные предметы;
  
• недостаточная реакция на зритель­ные и слуховые раздражители;
  
• фобии (в частности, неофобия — бо­язнь всего нового);
  
• однообразное поведение, наличие постоянных стереотипных регрессивных
  движений (постукивание, трясение рука­ми, бег по кругу, разрывание предметов).
  

Современная наука связывает появле­ние и дальнейшее развитие аутизма с целым рядом врожденных биологических факторов: мозговой дисфункцией, хромосомными аномалиями и обменными на­рушениями. Но, так или иначе, аутизм проявляется в индивидуальной форме, со­четание вышеперечисленных признаков может быть самым различным (см. таб­лицу «Классификация детского аутизма».)

Аутизм  Умственная отсталость

Умственный коэффициент аутичных де­тей нередко превышает 70 баллов по сто­балльной шкале. Такие дети проявляют способности к рисованию, музыке, конструированию. Остальные сферы жизни не затрагиваются вовсе, не интересуют ребенка.

Особенности восприятия больных аутизмом детей таковы: информация вхо­дит в сознание целыми блоками, хранит­ся не перерабатываясь; применяется шаблонно, в том контексте, в котором была воспринята.

Например: «Здравствуйте! Как пожива­ете? Я чувствую себя хорошо» — аутичный ребенок может это говорить каждый раз при встрече с людьми на улице, не разделяя их на знакомых и незнакомых, на взрослых и детей. А с помощью фразы «Дать печенье» — как бы нажимает на не­видимую кнопку и пассивно ждет, что си­туация изменится в нужную сторону, то есть появится тарелка с едой.

Когда аутичному ребенку особенно пло­хо, он может проявить агрессию и самоагрессию. Взрыв отчаяния разрушитель­ной силы направлен обычно против вмешательства в его жизнь и попыток изме­нить сложившиеся стереотипы.

Бытует мнение, что молчаливые аутичные дети не только умственно отсталые, но и не впечатлительные, не чувствитель­ные к происходящему вокруг, их трудно «задеть». На самом деле избирательность в контактах и отсутствие видимой привязанности даже к близким людям проис­текает из целой системы страхов, а вслед­ствие этого — запретов и самоограниче­ний.

Человеческое лицо, яркий свет, гром­кий звук становятся для ребенка источником постоянно действующего диском­форта и напряжения. Страх играет веду­щую роль в формировании аутичного по­ведения и может сохраняться долгие годы. Порой, на взгляд здорового чело­века, аутичные страхи выглядят смешно и нелепо. Как объяснить, почему ребе­нок боится капель воды в кране, урчания труб, луча света на полу или шума вски­пающего чайника? Однообразные движе­ния — бег по кругу, застывание в замыс­ловатой позе, потряхивание руками или постукивание игрушкой — представляют собой патологическую аутостимуляцию, которая компенсирует нервное напряже­ние.

Начинающие психологи часто путают синдром раннего детского аутизма с дру­гими психическими и умственными ано­малиями роста — олигофренией, шизофренией, синдромом Аспергера, неврозом навяз­чивых состояний. Аутичный ребенок дей­ствительно производит впечатление кап­ризного, избалованного, а порой и ум­ственно отсталого: не говорит, не выпол­няет команды, не смотрит в глаза.

Неправильный диагноз поставить лег­ко. Чем это грозит, думаю, объяснять не надо. Скажу проще, вырвав аутич­ного ребенка из привычного жизненно­го уклада и поместив в стационар для неполноценных детей, мы тем самым окончательно лишим его возможности успешной социализации. Выявить сим­птомы болезней могут только длитель­ные занятия с ребенком и наблюдение за ним.

В ЕДИНСТВЕ НАША СИЛА

Какие же специалисты должны принять участие в реабилитации аутичных детей? Начнем по порядку.

Обнаружив первые эмоциональные трудности и неадекватность в поведении ребенка, родители обычно обращаются за консультацией к педиатру. И действительно, аутичные дети с рождения физиоло­гически незрелы. Порой это проявляется в довольно грубой форме: ярко выражен­ная аллергия на продукты питания, час­тые простудные заболевания, желудочно-кишечные болезни. Следует помнить, что эмоциональное состояние аутичных детей находится в прямой зависимости от их физического здоровья. Даже простой на­сморк способен серьезно затруднить кон­такт аутичного ребенка с окружающим миром. Педиатр на начальном этапе бо­лезни должен рекомендовать основные приемы профилактической работы, а так­же следить за самочувствием маленько­го пациента.

В нашей стране сложилось негативное отношение к врачам-психиатрам и психоневрологам, что вполне понятно. Годы репрессий сделали свое дело. Между тем аутичным детям медикаментозное лечение необходимо. Может быть, не постоянно, а только в моменты обострения.

Известно, что такие дети с трудом пре­одолевают периоды возрастных кризисов. Иногда наблюдается регресс психическо­го развития. Лечебная поддержка купиру­ет проявления страхов, агрессии и само­агрессии. Жизнь аутичного ребенка посто­янно усложняется, возникают незнакомые, травмирующие обстоятельства: вынужден­ный переезд на новое место жительства, переход в другую школу. В эти сложные моменты дополнительная стимуляция по­ведения никогда не бывает лишней.

Следует особенно отметить роль пси­хологов и педагогов-дефектологов в коррекции аутистических проблем. В Цент­ре лечебной педагогики разработана многоступенчатая система психологической работы, включающая на первом этапе игротерапию.

Ребенку из первой группы (классифи­кацию по группам см. в таблице) необходимо помочь проявить избиратель­ность по отношению к человеку или предмету, ребенку из второй группы - услож­нить стереотип контакта, из третьей -включиться в диалог, а из четвертой - наладить взаимодействие с миром.

В процессе игры, доступной пониманию аутичного ребенка, ему прививается уве­ренность в себе и собственных постепенно вскрываются и преодолева­ются страхи.

Второй этап включает в себя направ­ленное обучение пациентов навыкам самообслуживания.

Третий этап заключается в установле­нии с ребенком физического контакта.

Психологическая работа должна быть направлена также и на поддержку семьи, воспитывающей аутичного ребенка. Ча­сто родители занимают отстраненную позицию, говоря иными словами, опус­кают руки: «Мы не знаем, как общаться с ребенком». Но задача психолога со­стоит в том, чтобы помочь родителям решить отдельные проблемы их ребенка, а не взваливать на себя ответствен­ность за его комплексное обучение и воспитание. Поэтому основная ответ­ственность за аутичного ребенка ложит­ся на его семью. От ее психологической и эмоциональной стабильности зависит успех лечения.

Классификация детского аутизма

(по книге О.С.Никольской, Е.Р.Баенской, М.М.Либлинг «Аутичный ребенок. Пути помощи»)


Общие характеристики


1 группа. Полная отрешенность от происходящего. Данная группа аутизма являет­ся самой тяжелой


2 группа. Активное отвержение происходящего


3 группа. Погружение в аутистические интересы


4 группа. Имеются трудности в организации общения и взаимодействия с ребенком


Речь


1 группа. Дети практически не говорят. При аф­фектах могут произнести короткие слова и однотипные фразы, отчего складывается впечатление, что они только частично понимают речь. Ис­пользуют звуки неречевого характера: щебет, свист, бормотание


2 группа. Характерны эхолалии. Например, всякий раз, ко­гда ребенок голоден, он повторяет: «Кушать бу­терброд», о себе говорит в третьем лице: «Вова идет гулять». Дети часто вообще предпочитают об­ходиться без речи, а свои просьбы высказывают криком или показывают на интересующий предмет пальцем


3 группа. Много говорят и часто цитируют целые страницы люби­мых литературных произведений. В общении собеседни­ка не слышат, не склонны к диалогу. Речь смазана, то­роплива, «говорит захлебываясь», в разговоре могут пе­реставлять слова по смыслу. Речь отличается сложнос­тью и интеллектуальностью, но нередко интонация не соответствует тексту. В разговоре смотрят на собесед­ника, но обращаются не к конкретному человеку, а к че­ловеку вообще, не учитывая личности и интересов парт­нера по общению.


4 группа. Речь тихая, нечеткая. Ребенок в общении прибегает к речи и диалогу, но пересказ тек­ста затруднен. Порой складывается впечат­ление, что ребенок не понимает простую инструкцию, зато живо реагирует на задев­шую его (по непонятной причине) ситуацию или образ


Поведение


1 группа. Не реагируют на внешние раздражи­тели: боль, холод, голод. Не проявля­ют испуга, даже в ситуациях, угрожа­ющих их жизни. Не используют целенаправленного взгляда. Время прово­дят бесцельно, пассивно передвигаясь по комнате: лазают, карабкаются по мебели, бегают по очертаниям пар­кета. При попытке заставить обратить внимание на кого-либо или на что-либо возникает реакция самоагрессии


2 группа. Аутизм проявляется как неприятие мира, если по­следний не укладывается в понимание ребенка. Моторно дети очень неловки. Складывается впечат­ление, что ноги и руки их не слушаются. Но иногда дети достигают большого мастерства в действиях определенного характера. Например, могут высокохудожественно нарисовать любимое животное, наиграть на пианино музыкальное произведение. Мышление буквально, не символично, указание на наличие подтекста вызывает напряжение


3 группа. «Книжные» дети, рано набирают знания и словарный за­пас по определенной теме, часто поражают своей неор­ганизованностью в быту. Не умеют и не знают элемен­тарных способов самообслуживания. Эти дети не стре­мятся к новому. Боятся перемен в жизни, если они нео­жиданны или исходят от другого человека. Способны при­нять новшество только под собственным контролем. Дети «зацикливаются» на удовольствии от проговаривания, проигрывания неприятных ситуаций. Часто говорят и рассуж­дают о пожарах, бандитах, пиратах, помойках. Пугающая ситуация таким образом становится аутостимулирующей


4 группа. На первый план выходит ранимость, безза­щитность детей. В отличие от других групп аутизма, дети способны установить с собе­седником контакт глаз. Но взаимодействие немедленно прекращается, если на пути встречается препятствие. Дети способны обратиться за помощью и эмоциональной поддержкой к близким людям. Данная сверх­зависимость от взрослого выражается в без­молвном вопросе ребенка: «Что вы считае­те правильным?» или «Какого ответа вы жде­те от меня?»