Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2117-1 о порядке введения в действие закон
| Вид материала | Закон |
- Постановления Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2117-1, 263.73kb.
- Закон РФ от 27 декабря 1991 г. N 2116-i "О налоге на прибыль предприятий и организаций", 169.16kb.
- Постановление Верховного Совета рсфср от 12 декабря 1991 г. N 2021-i о порядке введения, 154.18kb.
- Верховного Совета Российской Федерации от 11 марта 1992 года о порядке введения в действие, 399.66kb.
- Постановлением Верховного Совета Российской федерации от 21. 02. 92 N 2396-1 о порядке, 305.83kb.
- Принят Государственной Думой 15 июня 2005 года Одобрен Советом Федерации 22 июня 2005, 51.79kb.
- Верховного Совета Российской Федерации, 1992, n 32, ст. 1861; Собрание закон, 91.95kb.
- Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2122-1, 214.95kb.
- Верховного Совета Республики Казахстан от 23 марта 1995 года признан действующим, 315.5kb.
- Верховного Совета Республики Казахстан от 23 марта 1995 года признан действующим, 324.98kb.
¦Amount of tax to be +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦withheld at basic rate ¦ ¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма налога, подлежащая +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Ставка налога +-+-+¦
¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦
¦Tax under the Treaty +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+¦
+-------------------------------------------------------+--------------------+
¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total tax not subject to withholding ¦+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦(line B - line C) ¦
+-------------------------------------------------------+
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.
Order number in the List of the types of income on page 2.
<***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be
specified an approximate ammount.
+-++-++-++-++-++-++-++-+
¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦
+-++-++-++-++-++-++-++-+
Форма Form 1013DT (1997) Стр. Page 2
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Заявляю, что: ¦
¦ I declare that ¦
¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦
¦ Российской Федерации; ¦
¦ the above mentioned income is not connected with activities ¦
¦ carried in the Russian Federation ¦
¦ - получатель имеет фактическое право на получение этих ¦
¦ доходов; ¦
¦ the recipient of the above income is being the beneficial ¦
¦ owner ¦
¦ ¦
¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦
¦ I hereby confirm that the information provided herewith is ¦
¦accurate ¦
¦ +----------------+ +----------------------------------+ Должность ¦
¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Occupation ¦
¦ ¦ ¦ Stamp +----------------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ Имя ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Name ¦
¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ ¦
¦ +----------------+ +----------------------------------+ Подпись ¦
¦ ¦ ¦ Signature ¦
¦ +----------------------------------+ ¦
¦ +-+-+-+-+-+-+ Дата ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦
¦ +-+-+-+-+-+-+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦
¦ Note of the foreign Tax authority ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным¦
¦ местопребыванием в ¦
¦ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________¦
¦____________________________________________________________________________¦
¦ название страны / name of the country ¦
¦ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /¦
¦ Российской Федерацией и ¦
¦ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦
¦ Russian Federation and ¦
¦____________________________________________________________________________¦
¦ название страны / name of the country ¦
¦ ¦
¦ Заявленные доходы подлежат +---+ ¦
¦ The claimed incomes are ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного¦
¦ taxable +---+ местопребывания (отметить +---+)¦
¦ +----------------+ не подлежат +---+ in the country ¦ X ¦ ¦
¦ ¦ ¦ not taxable ¦ ¦ of residence (mark +---+)¦
¦ ¦ ¦ +---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Печать +--------------------------------+ Дата и место ¦
¦ ¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦
¦ +----------------+ +--------------------------------+Date and Place¦
¦ +--------------------------------+ Подпись ¦
¦ ¦ ¦ Signature ¦
¦ +--------------------------------+ ¦
+-----------------------------------------------+----------------------------+
¦Перечень видов доходов List of types of income¦
+--+--------------------------------------+-----+----------------------------+
¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦
+--+--------------------------------------+----------------------------------+
¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦
¦02¦Доходы от долевого участия ¦Income from underwriting shares ¦
¦03¦Доходы от инвестиционных фондов и т.п.¦Income from investment funds etc. ¦
¦04¦Процентный доход по корреспондентским ¦Interest from corresponding ¦
¦ ¦счетам ¦accounts ¦
¦05¦Процентный доход по кредитам ¦Interest from credits ¦
¦06¦Процентный доход по депозитам ¦Interest from deposits ¦
¦07¦Процентный доход по корпоративным ¦Interest from corporate bonds ¦
¦ ¦облигациям ¦ ¦
¦08¦Процентный доход по государственным ¦Interest from state bonds ¦
¦ ¦облигациям ¦ ¦
¦09¦Процентный (дисконтный) доход по ¦Interest (discount) from notes ¦
¦ ¦векселям ¦ ¦
¦10¦Процентный доход по другим ценным ¦Interest from other paper ¦
¦ ¦бумагам ¦ ¦
¦11¦Процентный доход от штрафов и пени ¦Interest from penalties ¦
¦12¦Лицензионные платежи (роялти) ¦Royalties ¦
¦13¦Доходы от аренды (лизинга) движимого ¦Income from leasings of movable ¦
¦ ¦имущества ¦property ¦
¦14¦Доходы от аренды (лизинга) ¦Income from leasings of real ¦
¦ ¦недвижимого имущества ¦estate ¦
¦15¦Премии по прямому страхованию и ¦Premiums from direct insurance and¦
¦ ¦сострахованию ¦coinsurance ¦
¦16¦Премии по перестрахованию ¦Premiums from reinsurance ¦
¦17¦Проценты на депо премий ¦Interest on depo of premiums ¦
¦18¦Другие доходы ¦Other income ¦
+--+--------------------------------------+----------------------------------+
+-++-++-++-++-++-++-++-+ +---------------------------------------------------+
¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦
+-++-++-++-++-++-++-++-+ ¦Fields are filled by block letters ¦
+---------------------------------------------------+
В Госналогинспекцию по +-+-+-+-+
To the State Tax Office __________________________________________ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention between the Russian Federation and ________________
+---------------------+--------------------------------------------+---------+
¦ Форма 1013DT (1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦
¦Госналогслужба России¦ на предварительное освобождение ¦за for+-+¦
¦ Form 1013DT (1997) ¦ от налогообложения пассивных доходов ¦ 199¦ ¦¦
¦the State Tax Service¦ от источников в Российской Федерации ¦ +-+¦
¦ of Russia ¦for an exemption of passive incomes sourced ¦ ¦
¦ ¦ in Russia before the payment is made ¦ ¦
+---------------------+----+---------------------------------------+---------+
¦ Место штампа ¦Отметка Госналогинспекции о получении Уведомления¦
¦ "ПОЛУЧЕНО" ¦ ¦
+--------------------------+-------------------------------------------------+
¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ Name in full +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ +-----------------------------------------------+¦
¦ Полный адрес ¦ ¦¦
¦ Full residential address +-----------------------------------------------+¦
¦ Страна +-----------------+ Код <*> +-+-+¦
¦ Country¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦¦
¦ +-----------------+ +-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ИНН в стране регистрации +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦in country of registration +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦
¦ Authorized representative if any ¦
¦ ¦
¦ Полное наименование, +-----------------------------------------------+¦
¦ адрес, телефон ¦ ¦¦
¦ Name, address, phone ¦ ¦¦
¦ +-----------------------------------------------+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦3. Сведения об источнике дохода ¦
¦ Information about source of income ¦
¦ ¦
¦ Вид дохода +-----------------------------+ Номер <**> +-+-+¦
¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦¦
¦ +-----------------------------+ +-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Контрагент Наиме- +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Name +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Полный адрес +-----------------------------------+¦
¦ Full address ¦ ¦¦
¦ ¦ ¦¦
¦ +-----------------------------------+¦
¦ ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ tax number +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Договор Номер +----------------------+ Дата +-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +----------------------+ +-+-+-+-+-+-+¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма дохода в целых +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦единицах <***> A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total income in whole +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ Код валюты <*>¦
¦currency units <***> ¦ Currency ¦
+------------------------------------------------------------+ code <*> ¦
¦Сумма налога, подлежащая ¦ +-+-+-+ ¦
¦удержанию по основной +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+-+-+ ¦
¦Amount of tax to be +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦withheld at basic rate ¦ ¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма налога, подлежащая +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Ставка налога +-+-+¦
¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦
¦Tax under the Treaty +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+¦
+-------------------------------------------------------+--------------------+
¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total tax not subject to withholding ¦+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦(line B - line C) ¦
+-------------------------------------------------------+
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.
Order number in the List of the types of income on page 2.
<***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be
specified an approximate ammount.
+-++-++-++-++-++-++-++-+
¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦
+-++-++-++-++-++-++-++-+
Форма Form 1013DT (1997) Стр. Page 2
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Заявляю, что: ¦
¦ I declare that ¦
¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦
¦Российской Федерации; ¦
¦ the above mentioned income is not connected with activities ¦
¦carried in the Russian Federation ¦
¦ - получатель имеет фактическое право на получение этих ¦
¦доходов; ¦
¦ the recipient of the above income is being the beneficial ¦
¦owner ¦
¦ ¦
¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦
¦ I hereby confirm that the information provided herewith is ¦
¦accurate ¦
¦ +----------------+ +----------------------------------+ Должность ¦
¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Occupation ¦
¦ ¦ ¦ Stamp +----------------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ Имя ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Name ¦
¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ ¦
¦ +----------------+ +----------+ Подпись +-+-+-+-+-+-+ Дата ¦
¦ ¦ ¦ Signature ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦
¦ +----------+ +-+-+-+-+-+-+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦
¦ Note of the foreign Tax authority ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным¦
¦местопребыванием в ¦
¦ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________¦
¦____________________________________________________________________________¦
¦ название страны / name of the country ¦
¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /¦
¦Российской Федерацией и ¦
¦in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦
¦Russian Federation and ¦
¦____________________________________________________________________________¦
¦ название страны / name of the country ¦
¦ ¦
¦ Заявленные доходы подлежат +---+ ¦
¦ The claimed incomes are ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного¦
¦ taxable +---+ местопребывания (отметить +---+)¦
¦ +----------------+ не подлежат +---+ in the country ¦ X ¦ ¦
¦ ¦ ¦ not taxable ¦ ¦ of residence (mark +---+)¦
¦ ¦ ¦ +---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Печать +--------------------------------+ Дата и место ¦
¦ ¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦
¦ +----------------+ +--------------------------------+Date and Place¦
¦ +--------------------------------+ Подпись ¦
¦ ¦ ¦ Signature ¦
¦ +--------------------------------+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦5. Заполняется Госналогинспекцией Note of the Russian State TaxOffice ¦
+---------------------------------------------------------------+------------+
¦С декларируемого в разделе 3 дохода: ¦ ¦
+---+----------------------------+ Начальник / Зам. начальника ¦ ¦
¦ A ¦Налог не подлежит удержанию ¦ Госналогинспекции ¦ ¦
+---+----------------------------+ ¦ ¦
¦ Подпись Дата ¦ ¦
¦ +-------------+ +-+-+-+-+-+-+¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ ¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+¦ ¦
¦ +-------------+ ¦ ¦
+---------------------------------------------------------------+ ¦
+---+----------------------------+ Начальник / Зам. начальника ¦ ¦
¦ B ¦Налог подлежит +-+-+¦ Госналогинспекции ¦ Печать ¦
¦ ¦удержанию ¦ ¦ ¦¦ ¦+----------+¦
¦ ¦по ставке +-+-+¦ Подпись Дата ¦¦ ¦¦
+---+----------------------------+ +-------------+ +-+-+-+-+-+-+¦¦ ¦¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦ ¦¦
¦ ¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+¦¦ ¦¦
¦ +-------------+ ¦+----------+¦
+-----------------------------------------------+---------------+------------+
¦Перечень видов доходов List of types of income¦
+--+--------------------------------------+-----+----------------------------+
¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦
+--+--------------------------------------+----------------------------------+
¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦
¦02¦Доходы от долевого участия ¦Income from underwriting shares ¦
¦03¦Доходы от инвестиционных фондов и т.п.¦Income from investment funds etc. ¦
¦04¦Процентный доход по корреспондентским ¦Interest from corresponding ¦
¦ ¦счетам ¦accounts ¦
¦05¦Процентный доход по кредитам ¦Interest from credits ¦
¦06¦Процентный доход по депозитам ¦Interest from deposits ¦
¦07¦Процентный доход по корпоративным ¦Interest from corporate bonds ¦
¦ ¦облигациям ¦ ¦
¦08¦Процентный доход по государственным ¦Interest from state bonds ¦
¦ ¦облигациям ¦ ¦
¦09¦Процентный (дисконтный) доход по ¦Interest (discount) from notes ¦
¦ ¦векселям ¦ ¦
¦10¦Процентный доход по другим ценным ¦Interest from other paper ¦
¦ ¦бумагам ¦ ¦
¦11¦Процентный доход от штрафов и пени ¦Interest from penalties ¦
¦12¦Лицензионные платежи (роялти) ¦Royalties ¦
¦13¦Доходы от аренды (лизинга) движимого ¦Income from leasings of movable ¦
¦ ¦имущества ¦property ¦
¦14¦Доходы от аренды (лизинга) ¦Income from leasings of real ¦
¦ ¦недвижимого имущества ¦estate ¦
¦15¦Премии по прямому страхованию и ¦Premiums from direct insurance and¦
¦ ¦сострахованию ¦coinsurance ¦
¦16¦Премии по перестрахованию ¦Premiums from reinsurance ¦
¦17¦Проценты на депо премий ¦Interest on depo of premiums ¦
¦18¦Другие доходы ¦Other income ¦
+--+--------------------------------------+----------------------------------+
+-++-++-++-++-++-++-++-+ +---------------------------------------------------+
¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦
+-++-++-++-++-++-++-++-+ ¦Fields are filled by block letters ¦
+---------------------------------------------------+
Налоговому агенту
For the Tax Agent ____________________________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention between the Russian Federation and ________________
+---------------------+--------------------------------------------+---------+
¦ Форма 1013DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦
¦Госналогслужба России¦ на предварительное освобождение ¦на for+-+¦
¦ Form 1013DT(1997) ¦ от налогообложения пассивных доходов ¦ 199¦ ¦¦
¦the State Tax Service¦ от источников в Российской Федерации ¦ +-+¦
¦ of Russia ¦for an exemption of passive incomes sourced ¦ ¦
¦ ¦ in Russia before the payment is made ¦ ¦
+---------------------+----+---------------------------------------+---------+
¦ Место штампа ¦Отметка Госналогинспекции о получении Уведомления¦
¦ "ПОЛУЧЕНО" ¦ ¦
+--------------------------+-------------------------------------------------+
¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ Name in full +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ +-----------------------------------------------+¦
¦ Полный адрес ¦ ¦¦
¦ Full residential address +-----------------------------------------------+¦
¦ Страна +-----------------+ Код <*> +-+-+¦
¦ Country¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦¦
¦ +-----------------+ +-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ИНН в стране регистрации +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦in country of registratioin+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦
¦ Authorized representative if any ¦
¦ ¦
¦ Полное наименование, +-----------------------------------------------+¦
¦ адрес, телефон ¦ ¦¦
¦ Name, address, phone ¦ ¦¦
¦ +-----------------------------------------------+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦3. Сведения об источнике дохода ¦
¦ Information about source of income ¦
¦ ¦
¦ Вид дохода +-----------------------------+ Номер <**> +-+-+¦
¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦¦
¦ +-----------------------------+ +-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦ Контрагент Наиме- +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Name +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Полный адрес +-----------------------------------+¦
¦ Full address ¦ ¦¦
¦ ¦ ¦¦
¦ +-----------------------------------+¦
¦ ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ tax number +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Договор Номер +----------------------+ Дата +-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +----------------------+ +-+-+-+-+-+-+¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма дохода в целых +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦единицах <***> A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total income in whole +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ Код валюты <*>¦
¦currency units <***> ¦ Currency ¦
+------------------------------------------------------------+ code <*> ¦
¦Сумма налога, подлежащая ¦ +-+-+-+ ¦
¦удержанию по основной +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+-+-+ ¦
¦Amount of tax to be +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦withheld at basic rate ¦ ¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма налога, подлежащая +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Ставка налога +-+-+¦
¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦
¦Tax under the Treaty +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+¦
+-------------------------------------------------------+--------------------+
¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total tax not subject to withholding ¦+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦(line B - line C) ¦
+-------------------------------------------------------+
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.
Order number in the List of the types of income on page 2.
<***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be
specified an approximate ammount.
+-++-++-++-++-++-++-++-+
¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦
+-++-++-++-++-++-++-++-+
Форма Form 1013DT(1997) Стр. Page 2
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Заявляю, что: ¦
¦ I declare that ¦
¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦
¦Российской Федерации; ¦
¦ the above mentioned income is not connected with activities ¦
¦carried in the Russian Federation ¦
¦ - получатель имеет фактическое право на получение этих ¦
¦доходов; ¦
¦ the recipient of the above income is being the beneficial ¦
¦owner ¦
¦ ¦
¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦
¦ I hereby confirm that the information provided herewith is ¦
¦accurate ¦
¦ +----------------+ +----------------------------------+ Должность ¦
¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Occupation ¦
¦ ¦ ¦ Stamp +----------------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ Имя ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Name ¦
¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ ¦
¦ +----------------+ +----------+ Подпись +-+-+-+-+-+-+ Дата ¦
¦ ¦ ¦ Signature ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦
¦ +----------+ +-+-+-+-+-+-+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦
¦ Note of the foreign Tax authority ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным¦
¦местопребыванием в ¦
¦ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________¦
¦____________________________________________________________________________¦
¦ название страны / name of the country ¦
¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /¦
¦Российской Федерацией и ¦
¦in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦
¦Russian Federation and ¦
¦____________________________________________________________________________¦
¦ название страны / name of the country ¦
¦ ¦
¦ Заявленные доходы подлежат +---+ ¦
¦ The claimed incomes are ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного¦
¦ taxable +---+ местопребывания (отметить +---+)¦
¦ +----------------+ не подлежат +---+ in the country ¦ X ¦ ¦
¦ ¦ ¦ not taxable ¦ ¦ of residence (mark +---+)¦
¦ ¦ ¦ +---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Печать +--------------------------------+ Дата и место ¦
¦ ¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦
¦ +----------------+ +--------------------------------+Date and Place¦
¦ +--------------------------------+ Подпись ¦
¦ ¦ ¦ Signature ¦
¦ +--------------------------------+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦5. Заполняется Госналогинспекцией Note of the Russian State TaxOffice ¦
+---------------------------------------------------------------+------------+
¦С декларируемого в разделе 3 дохода: ¦ ¦
+---+----------------------------+ Начальник / Зам. начальника ¦ ¦
¦ A ¦Налог не подлежит удержанию ¦ Госналогинспекции ¦ ¦
+---+----------------------------+ ¦ ¦
¦ Подпись Дата ¦ ¦
¦ +-------------+ +-+-+-+-+-+-+¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
¦ ¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+¦ ¦
¦ +-------------+ ¦ ¦
+---------------------------------------------------------------+ ¦
+---+----------------------------+ Начальник / Зам. начальника ¦ ¦
¦ B ¦Налог подлежит +-+-+¦ Госналогинспекции ¦ Печать ¦
¦ ¦удержанию ¦ ¦ ¦¦ ¦+----------+¦
¦ ¦по ставке +-+-+¦ Подпись Дата ¦¦ ¦¦
+---+----------------------------+ +-------------+ +-+-+-+-+-+-+¦¦ ¦¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦ ¦¦
¦ ¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+¦¦ ¦¦
¦ +-------------+ ¦+----------+¦
+-----------------------------------------------+---------------+------------+
¦Перечень видов доходов List of types of income¦
+--+--------------------------------------+-----+----------------------------+
¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦
+--+--------------------------------------+----------------------------------+
¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦
¦02¦Доходы от долевого участия ¦Income from underwriting shares ¦
¦03¦Доходы от инвестиционных фондов и т.п.¦Income from investment funds etc. ¦
¦04¦Процентный доход по корреспондентским ¦Interest from corresponding ¦
¦ ¦счетам ¦accounts ¦
¦05¦Процентный доход по кредитам ¦Interest from credits ¦
¦06¦Процентный доход по депозитам ¦Interest from deposits ¦
¦07¦Процентный доход по корпоративным ¦Interest from corporate bonds ¦
¦ ¦облигациям ¦ ¦
¦08¦Процентный доход по государственным ¦Interest from state bonds ¦
¦ ¦облигациям ¦ ¦
¦09¦Процентный (дисконтный) доход по ¦Interest (discount) from notes ¦
¦ ¦векселям ¦ ¦
¦10¦Процентный доход по другим ценным ¦Interest from other paper ¦
¦ ¦бумагам ¦ ¦
¦11¦Процентный доход от штрафов и пени ¦Interest from penalties ¦
¦12¦Лицензионные платежи (роялти) ¦Royalties ¦
¦13¦Доходы от аренды (лизинга) движимого ¦Income from leasings of movable ¦
¦ ¦имущества ¦property ¦
¦14¦Доходы от аренды (лизинга) ¦Income from leasings of real ¦
¦ ¦недвижимого имущества ¦estate ¦
¦15¦Премии по прямому страхованию и ¦Premiums from direct insurance and¦
¦ ¦сострахованию ¦coinsurance ¦
¦16¦Премии по перестрахованию ¦Premiums from reinsurance ¦
¦17¦Проценты на депо премий ¦Interest on depo of premiums ¦
¦18¦Другие доходы ¦Other income ¦
+--+--------------------------------------+----------------------------------+
+-++-++-++-++-++-++-++-+ +---------------------------------------------------+
¦ ¦¦ ¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦X¦ ¦Поля заполняются печатными буквами ¦
+-++-++-++-++-++-++-++-+ ¦Fields are filled by block letters ¦
+---------------------------------------------------+
В Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных юридических и
физических лиц)
103381, Москва, ул. Неглинная, 23, Тел.: (095) 200-05-52
To the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention between the Russian Federation and ________________
+---------------------+--------------------------------------------+---------+
¦ Форма 1013DT(1997) ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM ¦ ¦
¦Госналогслужба России¦ на предварительное освобождение ¦на for+-+¦
¦ Form 1013DT(1997) ¦ от налогообложения пассивных доходов ¦ 199¦ ¦¦
¦the State Tax Service¦ от источников в Российской Федерации ¦ +-+¦
¦ of Russia ¦for an exemption of passive incomes sourced ¦ ¦
¦ ¦ in Russia before the payment is made ¦ ¦
+---------------------+--------------------------------------------+---------+
¦1. Иностранное лицо (Foreign entity) ¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Полное имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ Name in full +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ +-----------------------------------------------+¦
¦ Полный адрес ¦ ¦¦
¦ Full residential address +-----------------------------------------------+¦
¦ Страна +-----------------+ Код <*> +-+-+¦
¦ Country¦ ¦ Country code <*> ¦ ¦ ¦¦
¦ +-----------------+ +-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ИНН в стране регистрации +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦in country of registratioin+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦
¦ Authorized representative if any ¦
¦ ¦
¦ Полное наименование, +-----------------------------------------------+¦
¦ адрес, телефон ¦ ¦¦
¦ Name, address, phone ¦ ¦¦
¦ +-----------------------------------------------+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦ Identification tax number ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦3. Сведения об источнике дохода ¦
¦ Information about source of income ¦
¦ ¦
¦ Вид дохода +-----------------------------+ Номер <**> +-+-+¦
¦ Type of income ¦ ¦ Number <**> ¦ ¦ ¦¦
¦ +-----------------------------+ +-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦ Контрагент Наиме- +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Name +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Полный адрес +-----------------------------------+¦
¦ Full address ¦ ¦¦
¦ ¦ ¦¦
¦ +-----------------------------------+¦
¦ ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ tax number +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Договор Номер +----------------------+ Дата +-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +----------------------+ +-+-+-+-+-+-+¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма дохода в целых +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦единицах <***> A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total income in whole +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ Код валюты <*>¦
¦currency units <***> ¦ Currency ¦
+------------------------------------------------------------+ code <*> ¦
¦Сумма налога, подлежащая ¦ +-+-+-+ ¦
¦удержанию по основной +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+-+-+ ¦
¦Amount of tax to be +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦withheld at basic rate ¦ ¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма налога, подлежащая +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Ставка налога +-+-+¦
¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦
¦Tax under the Treaty +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+¦
+-------------------------------------------------------+--------------------+
¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total tax not subject to withholding ¦+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦(line B - line C) ¦
+-------------------------------------------------------+
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.
Order number in the List of the types of income on page 2.
<***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be
specified an approximate ammount.
+-++-++-++-++-++-++-++-+
¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦
+-++-++-++-++-++-++-++-+
Форма Form 1013DT(1997) Стр. Page 2
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Заявляю, что: ¦
¦ I declare that ¦
¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦
¦Российской Федерации; ¦
¦ the above mentioned income is not connected with activities ¦
¦carried in the Russian Federation ¦
¦ - получатель имеет фактическое право на получение этих ¦
¦доходов; ¦
¦ the recipient of the above income is being the beneficial ¦
¦owner ¦
¦ ¦
¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦
¦ I hereby confirm that the information provided herewith is ¦
¦accurate ¦
¦ +----------------+ +----------------------------------+ Должность ¦
¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Occupation ¦
¦ ¦ ¦ Stamp +----------------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ Имя ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Name ¦
¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ ¦
¦ +----------------+ +----------------------------------+ Подпись ¦
¦ ¦ ¦ Signature ¦
¦ +----------------------------------+ ¦
¦ +-+-+-+-+-+-+ Дата ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date ¦
¦ +-+-+-+-+-+-+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦
¦ Note of the foreign Tax authority ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным¦
¦местопребыванием в ¦
¦ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________¦
¦____________________________________________________________________________¦
¦ название страны / name of the country ¦
¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /¦
¦Российской Федерацией и ¦
¦in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /¦
¦Russian Federation and ¦
¦____________________________________________________________________________¦
¦ название страны / name of the country ¦
¦ ¦
¦ Заявленные доходы подлежат +---+ ¦
¦ The claimed incomes are ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного¦
¦ taxable +---+ местопребывания (отметить +---+)¦
¦ +----------------+ не подлежат +---+ in the country ¦ X ¦ ¦
¦ ¦ ¦ not taxable ¦ ¦ of residence (mark +---+)¦
¦ ¦ ¦ +---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Печать +--------------------------------+ Дата и место ¦
¦ ¦ ¦ Stamp ¦ ¦ заполнения ¦
¦ +----------------+ +--------------------------------+Date and Place¦
¦ +--------------------------------+ Подпись ¦
¦ ¦ ¦ Signature ¦
¦ +--------------------------------+ ¦
+-----------------------------------------------+----------------------------+
¦Перечень видов доходов List of types of income¦
+--+--------------------------------------+-----+----------------------------+
¦N ¦ Наименование ¦ Type ¦
+--+--------------------------------------+----------------------------------+
¦01¦Дивиденды ¦Dividends ¦
¦02¦Доходы от долевого участия ¦Income from underwriting shares ¦
¦03¦Доходы от инвестиционных фондов и т.п.¦Income from investment funds etc. ¦
¦04¦Процентный доход по корреспондентским ¦Interest from corresponding ¦
¦ ¦счетам ¦accounts ¦
¦05¦Процентный доход по кредитам ¦Interest from credits ¦
¦06¦Процентный доход по депозитам ¦Interest from deposits ¦
¦07¦Процентный доход по корпоративным ¦Interest from corporate bonds ¦
¦ ¦облигациям ¦ ¦
¦08¦Процентный доход по государственным ¦Interest from state bonds ¦
¦ ¦облигациям ¦ ¦
¦09¦Процентный (дисконтный) доход по ¦Interest (discount) from notes ¦
¦ ¦векселям ¦ ¦
¦10¦Процентный доход по другим ценным ¦Interest from other paper ¦
¦ ¦бумагам ¦ ¦
¦11¦Процентный доход от штрафов и пени ¦Interest from penalties ¦
¦12¦Лицензионные платежи (роялти) ¦Royalties ¦
¦13¦Доходы от аренды (лизинга) движимого ¦Income from leasings of movable ¦
¦ ¦имущества ¦property ¦
¦14¦Доходы от аренды (лизинга) ¦Income from leasings of real ¦
¦ ¦недвижимого имущества ¦estate ¦
¦15¦Премии по прямому страхованию и ¦Premiums from direct insurance and¦
¦ ¦сострахованию ¦coinsurance ¦
¦16¦Премии по перестрахованию ¦Premiums from reinsurance ¦
¦17¦Проценты на депо премий ¦Interest on depo of premiums ¦
¦18¦Другие доходы ¦Other income ¦
+--+--------------------------------------+----------------------------------+
+-++-++-++-++-++-++-++-+
¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦
+-++-++-++-++-++-++-++-+
+-------------------------------------------------------------------+
¦Приложение к форме 1013DT(1997) ¦
¦Enclosure to the form 1013DT(1997) наименование иностран-¦
¦+------------------------------------------+ ного юридического лица¦
¦¦ ¦ name of the foreign ¦
¦+------------------------------------------+ entity ¦
¦ +-----------------------------+ +-+-+-+-+-+-+ Дата (из раздела 3)¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Date from paragraph¦
¦ +-----------------------------+ +-+-+-+-+-+-+ ¦
+-------------------------------------------------------------------+ Лист
Sheet N
Заполняется только по виду дохода, указанного в разделе 3
Fill in only for the type of income specified in paragraph 3
+--+-------------------------------------------------------------------------+
¦1.¦ ¦
+--+ Контрагент Наиме- +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Name +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Полный адрес +-----------------------------------+¦
¦ Full address ¦ ¦¦
¦ ¦ ¦¦
¦ +-----------------------------------+¦
¦ ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ tax number +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Договор Номер +----------------------+ Дата +-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +----------------------+ +-+-+-+-+-+-+¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма дохода в целых +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total income in whole +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ Код валюты ¦
¦currency units ¦ Currency ¦
+------------------------------------------------------------+ code ¦
¦Сумма налога, подлежащая ¦ +-+-+-+ ¦
¦удержанию по основной +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+-+-+ ¦
¦Amount of tax to be +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦withheld at basic rate ¦ ¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма налога, подлежащая +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Ставка налога +-+-+¦
¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦
¦Tax under the Treaty +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+¦
+---------------------------------------------------+------------------------+
¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦(стр. B - стр. C) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total tax not subject to withholding ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦(line B - line C) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+ ¦
¦ ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------+
¦2.¦ ¦
+--+ Контрагент Наиме- +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Name +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Полный адрес +-----------------------------------+¦
¦ Full address ¦ ¦¦
¦ ¦ ¦¦
¦ +-----------------------------------+¦
¦ ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ tax number +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Договор Номер +----------------------+ Дата +-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +----------------------+ +-+-+-+-+-+-+¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма дохода в целых +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total income in whole +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ Код валюты ¦
¦currency units ¦ Currency ¦
+------------------------------------------------------------+ code ¦
¦Сумма налога, подлежащая ¦ +-+-+-+ ¦
¦удержанию по основной +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+-+-+ ¦
¦Amount of tax to be +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦withheld at basic rate ¦ ¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма налога, подлежащая +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Ставка налога +-+-+¦
¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦
¦Tax under the Treaty +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+¦
+---------------------------------------------------+------------------------+
¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦(стр. B - стр. C) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total tax not subject to withholding ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦(line B - line C) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+ ¦
¦ ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------+
¦3.¦ ¦
+--+ Контрагент Наиме- +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Name +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Полный адрес +-----------------------------------+¦
¦ Full address ¦ ¦¦
¦ ¦ ¦¦
¦ +-----------------------------------+¦
¦ ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ tax number +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Договор Номер +----------------------+ Дата +-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +----------------------+ +-+-+-+-+-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+-++-++-++-++-++-++-++-+
¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦X¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
+-++-++-++-++-++-++-++-+
Форма Form 1013DT(1997) Приложение (Enclosure) Стр. Page 2
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма дохода в целых +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total income in whole +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ Код валюты ¦
¦currency units ¦ Currency ¦
+------------------------------------------------------------+ code ¦
¦Сумма налога, подлежащая ¦ +-+-+-+ ¦
¦удержанию по основной +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+-+-+ ¦
¦Amount of tax to be +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦withheld at basic rate ¦ ¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма налога, подлежащая +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Ставка налога +-+-+¦
¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦
¦Tax under the Treaty +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+¦
+---------------------------------------------------+------------------------+
¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦(стр. B - стр. C) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total tax not subject to withholding ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦(line B - line C) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+ ¦
¦ ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------+
¦4.¦ ¦
+--+ Контрагент Наиме- +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Name +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Полный адрес +-----------------------------------+¦
¦ Full address ¦ ¦¦
¦ ¦ ¦¦
¦ +-----------------------------------+¦
¦ ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ tax number +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Договор Номер +----------------------+ Дата +-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +----------------------+ +-+-+-+-+-+-+¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма дохода в целых +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total income in whole +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ Код валюты ¦
¦currency units ¦ Currency ¦
+------------------------------------------------------------+ code ¦
¦Сумма налога, подлежащая ¦ +-+-+-+ ¦
¦удержанию по основной +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+-+-+ ¦
¦Amount of tax to be +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦withheld at basic rate ¦ ¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма налога, подлежащая +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Ставка налога +-+-+¦
¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦
¦Tax under the Treaty +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+¦
+---------------------------------------------------+------------------------+
¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦(стр. B - стр. C) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total tax not subject to withholding ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦(line B - line C) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+ ¦
¦ ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------+
¦5.¦ ¦
+--+ Контрагент Наиме- +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contractor нование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Name +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ in full ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Полный адрес +-----------------------------------+¦
¦ Full address ¦ ¦¦
¦ ¦ ¦¦
¦ +-----------------------------------+¦
¦ ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
¦ Identification ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ tax number +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Договор Номер +----------------------+ Дата +-+-+-+-+-+-+¦
¦ Contract Number ¦ ¦ Date ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ +----------------------+ +-+-+-+-+-+-+¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма дохода в целых +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦единицах A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total income in whole +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ Код валюты ¦
¦currency units ¦ Currency ¦
+------------------------------------------------------------+ code ¦
¦Сумма налога, подлежащая ¦ +-+-+-+ ¦
¦удержанию по основной +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ставке B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+-+-+ ¦
¦Amount of tax to be +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦ ¦
¦withheld at basic rate ¦ ¦
+------------------------------------------------------------+---------------+
¦Сумма налога, подлежащая +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Ставка налога +-+-+¦
¦удержанию по Соглашению C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Tax Rate ¦ ¦ ¦¦
¦Tax under the Treaty +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+¦
+-------------------------------------------------------+--------------------+
¦Общая сумма налога, не подлежащая удержанию ¦+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦(стр. B - стр. C) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Total tax not subject to withholding ¦+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦(line B - line C) ¦
+-------------------------------------------------------+
