Geum.ru

Сное лечение, включающее методику сочетанного применения крема-бальзама «Живительный К» с ультразвуковой терапией, лфк, ручной массаж, общие йодо-бромные ванны

Вид материалаДокументы

Содержание


Метод № 3
Раздел ii.
Показания и противопоказания к использованию метода
Материально-техническое обеспечение метода
Подобный материал:
1   2   3   4

Примечание: * - различия в группе достоверны при р<0,05,

** - различия в группе достоверны при р<0,01,

*** - различия в группе достоверны при р<0,001.

Непосредственная эффективность лечения составила 62,5%, при этом без перемен и с незначительным улучшением выписались по 37,5% больных, с улучшением и значительным улучшением по 12,5% пациентов. При проведении сравнительного анализа эффективности локальной противовоспалительной и анальгетической терапии суставных и периартикулярных тканей с использованием Фастум-геля (по данным литературы), являющегося нестероидным противовоспалительным препаратом, и крема-бальзама «Живительного К» достоверной разницы не обнаружено. Так, по данным Л.Л.Силина и С.В.Бровкина (2001) результативность использования НПВП, применяемых наружно в качестве монотерапии, составила 70,1%, комбинация перорального и наружного назначения НПВП позволяет повысить эффективность проводимого лечения до 84,7% (В.А. Насонов и др., 1995), однако при этом значительно возрастает риск осложнений проводимой терапии (развитие гастропатий, лейкопении и др.), в то время как восстановительное лечение больных остеоартрозом с использованием крема-бальзама «Живительного К», в состав которого включены биологически активные вещества растительного и животного происхождения, практически лишено вышеуказанных негативных эффектов.

Метод №2


Клинические наблюдения проведены у 20 женщин, страдающих остеоартрозом от 2 до 30 лет (в среднем 11,6 ± 1,99 лет), средний возраст которых составил 60,0 ± 2,43 года. В подавляющем большинстве случаев остеоартроз имел первичный характер (у 80% пациентов), у 20% обследованных диагностирован вторичный остеоартроз, развившийся вследствие перенесенного ранее артрита либо травмы. При этом чаще выявлялась II рентгенологическая стадия процесса (у 62,5% лиц), доля больных, имеющих I и Ш стадию, оказалась одинаковой и равнялась 18,75%. У 50% пациентов нарушения функции суставов отсутствовали, у 25% больных были незначительными, у 25% - умеренными.

Явления реактивного синовита отмечены у 50% пациентов. Деформация суставов в виде узелков Гебердена, Бушара, вальгусной девиации I плюснефаланговых суставов выявлены у 68,75% пациентов.

Среди сопутствующих заболеваний преобладали патология желудочно-кишечного тракта (27,78%), сердечно-сосудистой системы (23,6%), шейный и поясничный остеохондроз (20,83%).

Клиническое наблюдение за больными выявило достаточно хорошую переносимость процедур сочетанного использования ультразвуковой терапии и крема-бальзама «Живительного К». Однако при этом у 25% пациентов зафиксированы клинические проявления бальнеореакции легкой степени тяжести, в среднем сохранявшиеся в течение 2, 17 ± 0,76 дней и купировавшиеся самостоятельно.

В результате проведенного лечебного курса наблюдалась отчетливая позитивная динамика со стороны основных клинических проявлений заболевания (табл. 2), при этом положительный эффект лечения начинал проявляться с 5 – 6 процедуры.

Таблица 2.

Динамика выраженности субъективных и объективных проявлений болезни в процессе лечения (в баллах)

Симптомы

Д/л
П/л

Боль в суставах при движении

2,00 ± 0,14
0,5 ± 0,24 ***

Боль в суставах в покое

1,97 ± 0,21
0,91 ± 0,14 ***

Боль в суставах при пальпации

1,20 ± 0,38
0,25 ± 0,24*

Ограничение движений в суставах из-за боли
0,63 ± 0,14
0,44 ± 0,14

Явления реактивного синовита
1,00 ± 0,19
0,25 ± 0,24 *

Астеновегетативные проявления

1,91 ± 0,21

0,91 ± 0,21 ***

Примечание: * - различия в группе достоверны при р<0,05,

*** - различия в группе достоверны при р<0,001.

Оценка состояния неспецифических адаптационных реакций и уровня реактивности по Л.Х. Гаркави и соавт. обнаружила, что число пациентов, завершивших лечение с реакцией повышенной активации и реакцией спокойной активации было одинаковым и равнялось 50% (до лечения 40% и 60% соответственно). Следует также отметить, что в результате проведенной терапии не было зафиксировано ни одного случая реакции переактивации и снижения уровня реактивности, что позволяет говорить об адекватности используемого вида терапевтического воздействия адаптационным возможностям организма больных остеоартрозом.

Интегральная оценка динамики изучаемых биохимических показателей крови пациентов данной группы позволила в определенной степени судить о противовоспалительном эффекте и улучшении процессов метаболизма в суставных тканях. В частности, на 16,7% реже встречались лица с повышенным содержанием в сыворотке крови каталазы (50% и 33,3% соответственно), в 1,2 раза реже церулоплазмина (60% и 50% соответственно). Кроме того, после курса проведенной терапии не выявлено ни одного пациента, имеющего повышенные значения сиаловых кислот и оксипролина, в то время как до лечения количество таковых составило по 20 % от общего числа обследованных.

Анализ динамики средних значений исходно повышенных вышеупомянутых биохимических показателей крови обнаружил тенденцию к их снижению (сиаловых кислот с 2,72±0,049 ммоль/л до 2,57±0,25 ммоль/л, церулоплазмина с 433,67±22,87 мг/л до 402,0±8,19 мг/л, каталазы с 55,887,7 мккатал/л до 25,7712,36 мккатал/л), что может быть расценено как благоприятная ситуация, свидетельствующая о снижении активизации процессов перекисного окисления липидов и повышении эффективности работы системы антирадикальной защиты.

Оценка динамики ряда иммунологических показателей существенного позитивного перераспределения последних по частоте выявления отклонений от нормы не выявил. Можно лишь отметить уменьшение на 24,62% (с 65,0% до 40,38%, р<0,01) числа лиц с пониженными значениями Т-лимфоцитов, на 8,7% с пониженными значениями Т-хелперов (с 93,33% до 84,62%), в 1,3 раза с повышенными значениями В-лимфоцитов (с 33,3% до 25%).

Непосредственная эффективность лечения составила 75%, при этом со значительным улучшением выписалось 25% пациентов, 25% больных выписались без перемен, случаев ухудшения состояния пациентов, получавших сочетанное лечение ультразвуковой терапией и кремом-бальзамом «Живительным К», не отмечено.
Метод № 3

Клинические исследования проведены у 28 больных отеоартрозом, средний возраст которых составил 42,15,8 года, с давностью заболевания от 1 года до 17 лет (в среднем 6,71,04 года). В большинстве случаев остеоартроз имел первичный характер (57,1% пациентов), у 42,9% больных диагностирован вторичный остеоартроз, развившийся вследствие ранее перенесенной травмы. При этом I и II рентгенологическая стадия процесса выявлялась одинаково часто (в 44,1% случаев), III обнаружена у 11,2% обследованных. У 87,5% больных нарушения функции суставов отсутствовали, у 12,5% лиц были незначительными или умеренными. 33,3% пациентов имели проявления реактивного синовита.

В результате проведенной терапии в 2,18 раза уменьшилось число пациентов, имевших при поступлении боли в суставах при движении и в покое, в 1,5 раза - ограничение движений в пораженных суставах, обусловленное наличием сильных болевых ощущений. Явления реактивного синовита сохранились лишь у 1 больного, но при этом значительно уменьшилась его выраженность. Все это вкупе способствовало смягчению либо купированию таких проявлений астеновегетативного синдрома как слабость, потливость, повышенная утомляемость, нарушения сна, которые после лечения встречались в 2,5 раза реже, чем до начала такового. При этом положительная динамика со стороны основных симптомов заболевания фиксировалась уже с 5-6 процедур (р0,05).

В целом, переносимость процедур можно оценить как хорошую. Клинические проявления бальнеореакции диагностированы у 44,4% пациентов, во всех случаях легкой степени тяжести, в среднем сохранявшиеся в течение 2,251,64 дней и купировавшиеся самостоятельно.

Анализ состояния вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (по данным индексов Кердо, Хильдебранта, работы сердца) обнаружил следующее: число пациентов, закончивших лечение с преобладанием парасимпатикотонии, практически не отличалось от такового до лечения и составило соответственно 76,9% (до лечения 75,8%), при этом в 2 раза уменьшилось количество симпатотоников (с 17,2% до 7,7%) при параллельном увеличении нормотоников (с 7% до 16,5%).

Существенных колебаний в процессе лечения значений индекса Хильдебранта (4,470,24 у.е. и 4,51±0,17 у.е.) и работы сердца (91,47±7,61 у.е. и 86,45±3,72 у.е.) не выявлено, что свидетельствует об отсутствии рассогласования деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снижении адренергической реактивности миокарда и, как следствие, его потребности в кислороде.

Оценка состояния неспецифических адаптационных реакций и уровня реактивности по Л.Х. Гаркави и соавт. после лечения обнаружила рост числа пациентов с реакцией спокойной активации (с 55,6% до 87,5%) за счет уменьшения количества лиц с реакцией тренировки (с 44,4% до 12,5%). Кроме того, после лечения не зафиксировано ни одного случая, характеризующегося наличием низкого уровня реактивности (до лечения – 22,2%), что свидетельствует о расширении «коридора» компенсаторных возможностей больных ОА, снижении напряжения адаптационно-приспособительных механизмов, оптимизации обменных процессов с превалированием процессов анаболизма.

Анализ динамики изучаемых биохимических показателей крови позволяет в определенной степени говорить о противовоспалительном эффекте комплексного восстановительного лечения с использованием крема-бальзама «Живительный К» и оптимизации под его влиянием обменных процессов в суставных тканях. Так, в 1,7 раза реже выявлялись повышенные значения сиаловых кислот (42,9% до лечения и 25% после лечения), оксипролина (25% до лечения и 14,3% после лечения), в 1,3 раза – церулоплазмина (57,14% до лечения и 42,86% после лечения) и каталазы (75% до лечения и 57,14% после лечения).

Изучение состояния системного иммунитета выявило уменьшение числа больных с пониженными значениями Т-лимфоцитов и их субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров на 16,7% (с 66,7% до 50 % соответственно) и В-лимфоцитов на 22,2% (33,3% и 11,1% соответственно), в 1,2 раза (с 50% до 42,9%) числа лиц с пониженными значениями лизоцима. Кроме того, после лечения не обнаружено ни одного пациента, имеющего исходно пониженные значения циркулирующих иммунных комплексов (33,3% до лечения) и исходно повышенные значения иммуноглобулина М (11,1% до лечения), что свидетельствует о наличии иммуномодулирующего эффекта проводимого лечения. Непосредственная эффективность лечения составила 88,9%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что курсовая терапия компрессами с кремом-бальзамом «Живительным К» оказывает противовоспалительное действие, способствует нормализации исходно измененных показателей клеточного иммунитета, микроциркуляции, позитивно влияет на выраженность основных проявлений заболевания, а именно, оказывает седативный эффект, снижает остроту болевых ощущений или купирует боли и т.д. Разработанный метод может использоваться больными с осложненным течением остеоартроза (выраженные явления реактивного синовита, бурсита и др.), а также пациентами, которым не показано лечение нестероидными противовоспалительными препаратами по причине их непереносимости либо из-за наличия сопутствующей патологии, ограничивающей их применение, как в курортных, так и внекурортных условиях, а именно, условиях поликлиники и дома.

Сочетание и комбинирование крема-бальзама «Живительного К» с преформированными физическими и природными факторами позволяет достичь более значимой позитивной динамики со стороны клинических симптомов болезни и повысить эффективность проводимого лечения, что в целом позволяет улучшить качество жизни большего числа страдающих данным недугом, являющегося важнейшим критерием оценки качества проводимого лечения.


РАЗДЕЛ II.


ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРЕМА-БАЛЬЗАМА «ЖИВИТЕЛЬНЫЙ К»


ВВЕДЕНИЕ

Остеохондроз позвоночника и его неврологические проявления (НПОП) представляют собой серьезную медико-социальную проблему.

Клинические проявления рефлекторных синдромов остеохондроза несколько условно подразделяются на два симптомокомплекса: вертебральный, который характеризуется локальной болью и болезненностью пораженных позвоночно-двигательных сегментов, напряжением паравертебральной мускулатуры, деформациями и ограничением функции поясничного отдела позвоночного столба, и экстравертебральный, включающий симптомы мышечно-тонических, вегетативно-сосудистых и нейродистрофических нарушений вне зоны позвоночника. Мышечное напряжение является отражением саногенетических механизмов, вместе с тем, при длительных и повторных обострениях патологического процесса оно приводит к развитию нейродистрофических нарушений в местах прикрепления мышц к костным выступам, связкам (нейроостеофиброз), а также в толще собственно мышечной ткани (нейромиофиброз) Способствуют появлению экстравертебральных дистрофических нарушений квадрантные вегетативные расстройства, обусловленные активацией сегментарных вегетативных центров (боковые рога спинного мозга) под влиянием ноцицептивной афферентации и проявляющиеся преимущественно регионарной ангиоспастической реакцией, что приводит к ухудшению трофики в мышечных и фиброзных тканях.

Участки экстравертебральных нейродистрофических нарушений становятся источниками дополнительной патологической импульсации, тем самым, значительно отягощая клинические проявления рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза.

Лечение рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза базируется на принципах дифференцированного и комплексного применения терапевтических средств с учетом ведущих патогенетических факторов и саногенетических механизмов заболевания. Основными направлениями терапии считаются: воздействие на пораженные позвоночно-двигательные сегменты и экстравертебральные нейродистрофические очаги, купирование болевых ощущений. Для этого используют широкий перечень разнообразных лечебных воздействий, как медикаментозных, так и физиобальнеотерапевтических.

Для лечения дистрофических процессов в различных сферах медицинской практики широко используется ультрафонофорез лекарственных веществ. Доказано, что ультразвук повышает проницаемость кожи и гистогематических барьеров, что создает благоприятные условия для проникновения молекул лекарственных веществ.

Издавна в народной медицине используется кедровая живица, вещество, содержится в древесине стволов, веток, на шишках. Кедровая живица или кедровый терпентин обладает бактерицидными, эпителизирующим, противовоспалительными, абсорбирующими и дезодорирующими свойствами. Механизм данного лечебного средства связан с наличием предельных углеводородов, обладающих высокими окислительными свойствами с одной стороны и более тяжелыми углеводородами, обладающими пластическими свойствами с другой. Природные фитонциды благотворно действуют на нервную систему, оказывая укрепляющее действие на весь организм в целом.
Используется также она и при лечении «радикулитов» в виде втираний, компрессов и средства для массажа.

В настоящее время на основе живицы производятся различные лекарственные среды, одним из которых является крем серии "Родники Сибири" "Живительный К"(ГОСТ 29189-91) производства ООО "Родник Здоровья" (г. Новосибирск).

На основании вышеизложенного, сочетание ультразвука терапевтических дозировок и крема-бальзама "Живительный К", по нашему мнению, позволит повысить эффективность лечения рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника .


ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА


ПОКАЗАНИЯ:
  1. Рефлекторные мышечно-тонические, нейродистрофические, вегетососудистые проявления шейного остеохондроза в стадии неполной ремиссии.
  2. Рефлекторные мышечно-тонические, нейродистрофические, вегетососудистые проявления поясничного остеохондроза в стадии неполной ремиссии.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
  1. Общие для назначения физических факторов.
  2. Выраженные симпаталгии.
  3. Явления миело- и (или) радикулоишемии.
  4. Местные, исключающие применение массажа.
  5. Сопутствующие заболевания в стадии обострения.
  6. Индивидуальная непереносимость факторов.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
  1. Аппарат для проведения ультразвуковой терапии «УЗТ-101Ф».
  2. Крем-бальзам массажный "Живительный К" серии «Родники Сибири» (ГОСТ 29189-91, производства ООО «Родник Здоровья», г. Новосибирск).