Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по экономике
Совершенствование организационно-экономического механизма обеспечения государственных гарантий по предоставлению медицинских услуг населению Российской Федерации
Автореферат докторской диссертации по экономике
|
Страницы: | 1 | 2 | 3 | |
СКАЧАТЬ ОРИГИНАЛ ДОКУМЕНТАВ рамках проведенного исследования было определено оптимальное число медико-экономических стандартов, обеспечивающих охват необходимыми медицинскими услугами не менее 90% всех пациентов. Выявлено, что для разных классов болезней отношение числа медико-экономических стандартов, обеспечивающих необходимый охват пациентов, и общего количества заболеваний различно и требует разного объема интеллектуальных и материальных затрат для создания государственных стандартов
Результатом проведения работ по медико-экономической стандартизации в ряде регионов России стало изменение организационно-экономических отношений в системе обязательного медицинского страхования, связанное с изменением планирования медицинских услуг и расчета стоимости программы государственных гарантий.
Использование современных систем управления базами данных, таких как ACCEESS, SQL-Server, FoxPro и т.п., позволяет описать организационно-экономический механизм по реализации государственных гарантий в сфере медицинских услуг с учетом применяемых государственных стандартов, обеспечивая тем самым взаимодействие его составляющих частей, предназначенных для решения взаимосвязанных задач таких, как:
1.Анализ спроса и предложения медицинских услуг с учетом здоровья населения и ресурсного потенциала медицинских организаций - определение условий баланса спроса и предложения на медицинские услуги.
2.Разработка необходимого и достаточного числа государственных стандартов для целей сценарного моделирования программы государственных гарантий, определение перечня и объема медицинских услуг и необходимого ресурсного потенциала.
3.Расчет потребности во всех видах ресурсов, обеспечивающих спрос населения на современные медицинские технологии.
4.Планово-финансовое прогнозирование оказания медицинских услуг в конкретных медицинских организациях и решения задач по оптимизации их технологической и кадровой структуры, а также интеграции их взаимодействия для целей эффективно использования ресурсов.
5.Формирование системы норм и нормативов для целей планирования программы государственных гарантий, ориентированной на потребности населения.
Разработанное для реализации вышеперечисленных задач и использованное в рамках данного исследования информационно-програмное обеспечение по формированию комплексов медицинских услуг при различных заболеваниях и оценке необходимых ресурсов CEPIv.05 обеспечивает сбалансированую деятельность следующих специалистов системы организации и оказания медицинских услуг:
-клинициста - разработчика медико-экономических стандартов на основе государственных стандартов медицинской помощи;
-клинического фармаколога - оптимизирующего медикаментозный блок государственных стандартов, составляющий для различных заболеваний до 65% всей стоимости стандарта;
-экономиста - опреляющего объем и состав необходимых для реализации государственного стандарта ресурсов, осуществляющего мониторинг цен на ресурсы, расчет стоимости стандарта и финансовое моделирование программы государственных гарантий;
-организатора здравоохранения - проводящего анализ потребности населения в гарантированных медицинских услугах, определяющего направления развития и модернизации сети медицинских организаций, оценивающего их ресурсный потенциал и формирующего государственные задания в рамках программы государственных гарантий.
Обозначив ключевые проблемы системы организации и оказания медицинских услуг и обосновав возможность использования государственных стандартов для целей планирования программы государственных гарантий в сфере медицинских услуг и определения ресурсного потенциала, необходимо сформулировать основные направления реформирования и модернизации данной системы. При этом надо учитывать не только нормативно-правовую и регулирующую роль государства, но и выполнение аналитических, методических и целеполагающих задач стратегического планирования в сфере медицинских услуг.
Разработка и применение государственной стратегии планирования ресурсного обеспечения в сфере медицинских услуг представляет собой процесс постоянной адаптации, а не линейный прогресс в направлении некоего умозрительного улучшения параметров коробки охвата населения медицинскими услугами (см.Рис.4). Процесс начинается с четкой формулировки принципов и идеалов, лежащих в основе системы организации и оказания медицинских услуг, понимания того, что представляет собой всеобщий охват медицинскими услугами (действие 1). Это подготавливает почву для анализа ситуации (действие 2). На третьем этапе (действие 3) происходит определение необходимого ресурсного потенциала, объема финансовых расходов и его возможного изменения с течением времени. Это действие включает определение того, сколько население платит наличными из личных средств.
Рис.4.Процесс принятия решений при стратегическом планировании
в сфере медицинских услуг.
Действие 4 заключается в рассмотрении возможных ограничений, касающихся разработки и осуществления планов по продвижению к всеобщему охвату, в то время как под действиями 5 и 6 подразумевается формулирование и применение на практике избранной стратегии. Весь цикл завершается (действие 7) в тот момент, когда государство критически рассматривает свой прогресс в достижении поставленных целей (действие 1), что позволяет оценить избранную стратегию и создать новые планы решения проблем.
Этот процесс основывается на постоянном обучении, когда практический опыт работы системы организации и оказания медицинских услуг способствует проведению постоянной переоценки и приспособлению к новым реалиям.
Предложенный, разработанный и обоснованный автором организационо-экономический механизм формирования программы государственных гарантий в сфере медицинских услуг содержит методы оценки перечня и объемов услуг, необходимых населению, учитывает возможности медицинских организаций и позволяет сформулировать план мероприятий по модернизации сети медицинских организаций с учетом оценки всех видов ресурсов, а также опреляет структуру и объем государственных заказов по реализации программы государственых гарантий.
Рис.5. Финансирование программы государственных гарантий (2015 год).
Реализация данного механизма определяет новую схема финансирования медицинских организаций, реализующих государственные гарантии в сфере медицинских услуг. (см.Рис.5.).
Гонорарный способ оплаты медицинских услуг, оказанных медицинскими организациями, приводит к постоянному росту расходов, и связано это со спецификой рынка данного вида услуг. С другой стороны, содержание медицинских организаций безотносительно объемов и результатов их деятельности приводит к неэффективному использованию ресурсного потенциала.
В рамках организационно-экономического механизма повышения эффективности и качества медицинских услуг диссертантом предложена и обоснована схема закупки медицинских услуг в рамках программы государственных гарантий, основанная на предварительном определении перечней и объемов медицинских услуг, которые медицинские организации должны предоставлять пациентам с конкретными заболеваниями и в соответствии с государственными стандартами (см.Рис.6). Государственные задания для медицинских организаций определяются с учетом состояния здоровья населения на основе медико-экономических стандартов и клинико-затратных групп для всех возможных заболеваний с учетом вероятности их возникновения и максимального охвата населения.
В дополнение к классической схеме гонорарной платы с одной точкой безубыточности (ТБ1) при оплате медицинских услуг диссертантом вводится вторая точка безубыточности (ТБ2) и три участка, определяющие оплату услуг: пропорциональный, фиксированный и нелинейный. На пропорциональном участке оплата медицинской организации зависит от объема медицинских услуг, но не компенсирует собственные издержки и экономически стимулирует организацию не сокращать объема медицинских услуг ниже точки минимального государственного задания. На фиксированном участке финансирование организации не зависит от фактического объема медицинских услуг и стимулирует организацию оказывать только необходимые для конкретных пациентов медицинские услуги, руководствуясь государственными стандартами. На нелинейном участке дополнительно к сумме государственного задания оплачивается часть стоимости медицинских услуг, связанная с увеличенным спросом пациентов. При этом финансовые риски по оплате услуг сверх государственного задания распределяются между медицинскими организациями - производителями услуг и страховыми медицинскими организациями - покупателями данных услуг.
ГЗ - государственное задание;
ТБ1 и ТБ2 - точки безубыточности медицинской организации.
Рис.6. Схема финансирования медицинской организации по заранее
согласованным объемам медицинских услуг.
Очевидно, что данная схема оплаты медицинских услуг содержит экономичекую мотивацию для медицинской организации по повышению эффективности и качества работы. Одновременно активизируется организационная и контрольная функция страховой медицинской организации по уменьшению совокупных затрат на пациентов.
Предложенная схема оплаты может применяться и при финансировании бюджетных и автономных учреждений за счет субсидий соотвествующих бюджетов. При оказании медицинских услуг в промежутке от л- до л+ государственнное задание считается выполненным. При недовыполнении, т.е до точки л-, производится корректировка государственного задания в сторону уменьшения. При перевыполнении государственного заказа по обоснованным причинам может формироваться дополнительная субсидия. Например, учитывающая внеплановую впышку заболеваемости и т.п.
Диссертаном предложена схема формирования программы государственных гарантий и оценки необходимых для её реализации ресурсов, учитывающая объективный спрос населения на медицинские услуги в разрезе основных заболеваний и их групп.
Данный подход позволяет оценивать затраты на программу государственных гарантий в зависимости от выбираемых медицинских технологий, обеспечивая их альтернативность и реализацию механизмов экономического стимулирования медицинских организаций, направленных на поиск оптимальных технологических и управленческих решений при оказании медицинских услуг.
Планирование рассматривается как процесс построения государственных заданий на оказание медицинских услуг жителям территории планирования при условии соответствия ресурсного потенциала медицинских организаций и спроса населения данной территории на медицинские услуги в рамках программы государственных гарантий.
Под территорией планирования в сфере медицинских услуг диссертантом понимается отдельное муниципальное образование или сопредельных группа муниципальных образований, совокупная сеть медицинских организаций которых обеспечивает максимально возможное совпадение спроса населения на медицинские услуги и предложения медицинских организаций, т.е. их потенциальная возможность данные услуги предоставить, обеспечив необходимый уровень качества.
Территория планирования характеризуется тем, что суммарное значение коэффициентов корректировки за пределами территории планирования принимает минимально возможное значение. То есть для территории планирования n как места проживания населения по отношению к другим муниципальным образованиям региона m соблюдается следующее условие:
S( m nКj3) e 0
mnКj3 - коэффициент, учитывающий вероятность получения медицинских услуг на территории m по поводу конкретного заболевания или группы заболеваний (j) жителями территории n.
Муниципальные образования, не имеющие полноценной сети медицинских организаций на своей территории, включаются в территорию планирования одного из сопредельных муниципальных образований, образуя общую территорию планирования.
При этом все медицинские организации рассматриваются как самостоятельные объекты планирования, обеспеченные государственными заданиями и выполняющие их с максимальной технологической эффективностью, оптимизируя для этого собственную кадровую и технологическую структуру, повышая уровень лответственного предложения медицинских услуг, в том числе путем взаимодействия с другими медицинскими организациями на территории планирования.
Диссертантом даны рекомендации для медицинских организаций, получивших государственные заказы на медицинские услуги, по оптимизации собственной технологической структуры и кадрового состава для повышения эффективности использования ресурсов и оказания медицинских услуг населению в соответствии с государственными стандартами.
Государственная политика в области планирования государственных медицинских услуг, в том числе при формировании целевых программ для данной сферы услуг, при проведении модернизации и реструктуризации сети медицинских организаций и осуществлении инвестиций должна учитывать спрос населения на современные медицинские технологии и услуги и способствовать повышению уровня лответственного предложения медицинских услуг данными организациями.
В заключении сформулированы основные выводы по результатам проведенного исследования и даны практические рекомендации по совершенствованию организационно-экономической деятельности сферы медицинских услуг в Российской Федерации.
В двух приложениях представлены результаты анализа медицинских услуг, обеспечивающих оптимальную структуру сети медицинских организаций в Московской области (Приложение№1) и результаты ABC-анализа для определения заболеваний, представляющих основу стандартизации и планирования медицинских услуг по программе государственных гарантий (Приложение№2).
III. Публикация основных положений диссертации.
Основные положения исследования опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, общим объемом - 6,4 п.л.:
1.Пирогов М.В. Планирование бесплатной медицинской помощи, ориентированной на потребителя. ч.1,2. Социальная политика и социальное партнерство №2,3 2008г. /0,9 п.л.
2.Пирогов М.В. Новые подходы к определению нормативов бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации, сборник Государственного университета управления (г.Москва), декабрь 2008г. Москва /0,5 п.л.
3.Пирогов М.В. Одноканальное финансирование (на примере Московской области), Банковское дело №12 2008г./ 0,4 п.л.
4.Пирогов М.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования на региональном уровне, Человек и Труд, №6 2009г./0,7 п.л.
5.Пирогов М.В. Теоретические и практические аспекты медико-экономической стандартизации в здравоохранении, Социальная политика и социальное партнерство №7 2009г. /0,5 п.л.
6.Пирогов М.В. Основные подходы к расчету тарифов на основе медико-экономических стандартов, сборник Государственного университета управления (г.Москва), сентябрь 2009г./0,7 п.л.
7.Пирогов М.В. Способы оплаты медицинских услуг, Человек и Труд, №9 2009г./0,6 п.л.
8.Пирогов М.В. Особенности планирования бесплатной медицинской помощи на уровне регионального здравоохранения //Вестник Сибирского государственного аэрокосмического университета имени ак. М.Ф. Решетнева. Экономика. №6 2010г. г.Красноярск, 0,8 п.л.
9.Пирогов М.В. Новые подходы к определению трудозатрат в здравоохранении Социальная политика и социальное партнерство № 9 2010 г. /0,7 пл.
10.Пирогов М.В. Экономические и организационные аспекты одноканального финансирования в условиях Российского здравоохранения, сборник Государственного университета управления (г.Москва), сентябрь 2011г./0,6 п.л.
По результатам исследования опубликованы следующие монографии, общим объемом - 45,2 п.л.:
1.Пирогов М.В. Автоматизация процесса разработки медико-экономических стандартов. Программный комплекс Клинико-экономический и фармакологический интерфейс (The clinical economic and pharmacological interface - CEPI v.05), Монография/ приложение к журналу Главврач № 9, 2009 г. и №6 2010г./ 7,3 п.л.
2. Пирогов М.В. Формирование государственного и муниципального заказов по программе Государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на основе оценки объективного спроса граждан, Монография, / приложение к журналу Главврач № 7, 2010 г./ 7,7п.л.
3.Пирогов М.В. Оценка ресурсного обеспечения здравоохранения на основе медико-экономических стандартов Монография, / М.О. Издательский дом Московия, 2010/ - 186 с., с ил./ 15,1 п.л.
4. Семенов В.Ю., Пирогов М.В., Гуров А.Н. Медико-экономическая стандартизация в здравоохранении на основе универсальной информационной системы, Монография, / М.О. Издательский дом Московия, 2009/ - 184 с., с ил./ 15,1 п.л.
Отдельные положения исследования нашли свое отражение в других научных и периодических изданиях, общим объемом - 25,6 п.л.:
1.Пирогов М.В. Анализ, планирование и тарифное регулирование в системе ОМС Московской области /Экономика и практика обязательного медицинского страхования. Приложение к журналу Экономика здравоохранения. №11-12. 2004г. Москва/ 1,5 п.л.
2.Пирогов М.В. Анализ межтерриториальной медицинской помощи, оказываемой в ЛПУ Московской области в рамках Программы ОМС, Экономика и практика ОМС №6, 2005г. Приложение к журналу Экономика здравоохранения/0,6 пл.
3.Пирогов М.В. Оптимизация страховых резервов в системе обязательного медицинского страхования. Советник бухгалтера в здравоохранении №1 (9) 2006г./0,5 п.л.
4.Пирогов М.В. Тарифное регулирование оплаты стационарной медицинской помощи (опыт Московской области). Советник бухгалтера в здравоохранении №3 (11) 2006г./0,6 п.л.
5.Пирогов М.В. Совершенствование тарифного регулирования оплаты медицинских услуг как важнейшее направление развития системы ОМС Московской области, Главврач №3 2006 г./0,7 п.л.
6.Пирогов М.В. Тарифная политика столичного региона, Экономика и медицина сегодня № 3 2006г. /0,3 п.л.
7.Пирогов М.В. Национальный проект Здоровье - проблемы финансовой интеграции в бюджетно-страховой медицине, Советник бухгалтера в здравоохранении №5 (13) 2006г./0,5 п.л.
8.Пирогов М.В. Формирование тарифов в системе ОМС (особенности и перспективы ценообразования), Советник бухгалтера в здравоохранении №6 (14) 2006г./0,5 п.л.
9.Пирогов М.В. Рубрики МКБ-10 основа нормирования медицинской помощи в субъекте Российской Федерации, Советник бухгалтера в здравоохранении №7-8 (15-16) 2006г./0,7 п.л.
10.Пирогов М.В. Тарифная политика в системе ОМС при реализации национального проекта Здоровье, Главврач №7 2006г./0,8 п.л.
11.Пирогов М.В. Формирование тарифов в системе ОМС в условиях одноканального финансирования, Главврач №9 2006г./0,8 п.л.
12.Пирогов М.В. Новые подходы к формированию и размещению государственного и муниципального заказов в субъекте РФ, Главврач №12, 2006г./1 п.л.
13.Пирогов М.В. Оплата медицинской помощи в системе ОМС и задачи тарифного регулирования Экономика здравоохранения №5 2007г./ 0,8 п.л.
14.Пирогов М.В. Практическая реализация подходов к медико-экономическим стандартам (автоматизация процесса разработки МЭС). Советник бухгалтера в здравоохранении №6 (22) 2007г./0,6 п.л.
15.Пирогов М.В. Клинико-экономическая стандартизация как обязательное условие повышения экономической эффективности медицинского учреждения при одноканальном финансировании. Главврач №9 2007г./0,8 п.л.
16.Пирогов М.В. Оценка и удовлетворение спроса на бесплатные медицинские услуги (основные подходы). Главврач №12 2007г./0,8 п.л.;
17.Пирогов М.В. Цель, задачи и перспективы развития финансово-экономических отношений в системе ОМС ч. 1,2. Здравоохранение № 1,2 2008г./0,9 п.л.
18.Пирогов М.В. Перспективы развития планирования и финансирования в здравоохранении Российской Федерации (Опыт Московской области) ч.1,2 Советник бухгалтера в здравоохранении №1,2 (25,26) 2008г./0,9 п.л.
19.Пирогов М.В. Особенности ценообразования в здравоохранении (порядок расчета тарифов в системе обязательного медицинского страхования) Советник бухгалтера в здравоохранении №4 (28) 2008г./0,7 пл.
20.Пирогов М.В. Условия повышения экономической эффективности при одноканальном финансировании медицинских услуг (опыт Московской области), Главврач №4 2008г./0,7 п.л.
21.Пирогов М.В. Разработка медико-экономических стандартов (практические аспекты клинико-экономической интеграции), Экономика здравоохранения №5 2008г./0,7 п.л.
22.Пирогов М.В. Определение себестоимости законченного случая лечения в стационаре расчет тарифов по медико-экономическим стандартам, Главврач №8 2008г./1,2 п.л.
23.Пирогов М.В. Финансовое управление региональным здравоохранением (бюджетно-страховая модель финансирования, проблемы и перспективы), Советник бухгалтера в здравоохранении №6 (30) 2008г./ 0,7 п.л.
24.Пирогов М.В. Тарифы на бесплатную медицинскую помощь (расчет на основе медико-экономических стандартов), Экономист лечебного учреждения, №2 2009г./0,7 п.л.
25.Пирогов М.В. Основные направления формирования системы медико-экономической стандартизации в работе лечебно-профилактических учреждений Московской области, Экономика здравоохранения, №2, 2009г./ 1,2 п.л.
26.Пирогов М.В. Сравнительная оценка эффективности финансирования стационарных лечебно-профилактических учреждений в Московской области, Главврач №4 2009 г./0,7 п.л.
27.Пирогов М.В. Формирование системы медико-экономической стандартизации в работе лечебно-профилактических учреждений Московской области, Материалы научно-практической конференции Актуальные проблемы здравоохранения, г.Пушкино МО 2009г. / 0,3 п.л.
28.Пирогов М.В. Разработка медико-экономических стандартов (опыт Московской области) Главврач №8 2009г./0,7 п.л.
29.Пирогов М.В. Выбор способа оплаты медицинских услуг (экономические альтернативы), Главврач, №10 2009 г./1,1 п.л.
30.Пирогов М.В. Универсальный программный комплекс в интересах медико-экономической стандартизации в здравоохранении, научно-практический журнал Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья РМАН, выпуск №3 , Москва 2009г./0,7 п.л.
31.Пирогов М.В. Программный комплекс Клинико-экономический и фармакологический интерфейс для формирования и расчета медико-экономических стандартов (С.Е.P.I. v.05), Официальный бюллетень - Программы для ЭВМ, базы данных, топологии интегральных микросхем М.: ФГУ ФИПСю-2009г. №2 (67).-С. 123.
32.Пирогов М.В. Планирование и финансирование Московской областной программы ОМС Главврач №11, 2009 г./0,7 п.л.
33.Пирогов М.В. Потребность граждан в современных медицинских технологиях - как основа финансового планирования деятельности лечебных учреждений (на примере Тверской области) Главврач №4, 2010г./0,7 п.л.
34.Пирогов М.В. Новые подходы к планированию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской области // Проблемы и опыт совершенствования управления в сфере услуг. Сборник: С 91 Сфера потребительских услуг: актуальные проблемы и перспективы развития: сб. статей YI Межрегион. науч.-практ. конф. (20 апреля, 2010, г. Красноярск)/ Красноярск. гос.торг.-экон. ин-т., 2010. - 256 с.
35.Пирогов М.В. Анализ закупок медикаментов для лекарственного обеспечения лечебного процесса в лечебно-профилактических учреждениях Московской области Главврач №5, 2010г./0,7 п.л.
36.Пирогов М.В. Комплексный подход к формированию территориальной программы ОМС и расчету тарифов Главврач №4 2011/0,6 п.л.
37.Пирогов М.В. Организация внедрения медицинских стандартов в работу Московского областного научно-исследовательского клинического института в ходе модернизации здравоохранения Менеджер здравоохранения №6 2011/0,65п.л.
38.Пирогов М.В. Новые подходы к формированию территориальной программы государственных гарантий (территориальной программы обязательного медицинского страхования) Главврач №8 2011/0,6 п.л.
39.Пирогов М.В. Совершенствование системы оплаты медицинской помощи в условиях одноканального финансирования Главврач №9 2011/0,7 п.л.
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора экономических наук
ПИРОГОВ МИХАИЛ ВАСИЛЬЕВИЧ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКОГОа ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ аПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Изготовитель оригинал-макета -
Пирогов М.В.
Научный консультант - д.э.н., профессор
Пиддэ Александр Львович
Подписано в печать _________2011 г. Тираж 100 экз.
п.л. 2,5
Федеральное государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Российская академия народного хозяйства
и государственной службы при
Президенте Российской Федерации
Отпечатано ОПМТ Заказ № ____
119606, Москва, пр-т Вернадского, 84
В Московской, Рязанской, Тверской, Белгородской, Тамбовской, Челябинской, Новгородской, Магаданской, Новосибирской и Воронежской областях, Приморском и Красноярском краях, республике Северная Осетия планирование программы государственных гарантий и оценка ресурсного потенциала проводятся с использованием информационно-программного комплекса по разработке медико-экономических стандартов и методики расчета тарифов, разработанных и предложенных диссертантом (прим.автора).
Коробка всеобщего охвата населения медицинскими услугами определяет параметры, которые необходимо учитывать при формировании государственной стратегии ресурсного обеспечения в сфере медицинских услуг, а именно: какие категории населения охвачены государственными гарантиями; какие медицинские услуги включены в эти гарантии; каковы собственные затраты населения на данные услуги. Ни в одной из стран с высоким доходом, в которых, как часто полагают, достигнут всеобщий охват, в действительности не охвачено 100% населения, не предоставляется 100% доступных услуг и не оплачивается 100% их стоимости без листов ожидания. Каждая страна заполняет коробку по-своему, находя компромисс между долей услуг и долей затрат, оплачиваемых из консолидированных государственных источников. (прим.автора).
В соответствии с положениями федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010г. Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации (прим.автора).
|
Страницы: | 1 | 2 | 3 | |
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по экономике