Книги по разным темам
Pages: | 1 | 2 | 3 | рентгенологические (компьютерная и магнитно- цитоморфологические исследования бронхоальрезонансная томография), эндоскопические (фибро- веолярной лаважной жидкости проводили на 3-4, 7, бронхоскопия) и цитоморфологические методы ис- 14 и 30-е сутки.
следования. Статистическую обработку полученных данных Согласно применяемой в клинике методике всем осуществляли при помощи пакета программ Statistica пациентам с осложненной позвоночно-спинальной 6.0. Проверяли гипотезы о виде распределений (критравмой уже в первые сутки при стабильных гемо- терий шапиро-уилкса). большинство наших данных динамических показателях параллельно с рентгено- не соответствуют закону нормального распределеграфическим исследованием выполняли лечебно- ния, поэтому для сравнения значений использовалдиагностическую фибробронхоскопию с целью ся U-критерий Манна-уитни, на основании которого визуализации состояния трахеобронхиального де- рассчитывали Z Ч критерий Фишера и определяли рева, взятия лаважной жидкости для проведения показатель достоверности p.
цитологических исследований. Фибробронхоскопию От полученных клинических данных, результатов (фиброскоп для исследования дыхательных путей цитологического исследования и бронхоскопической FB-18v фирмы Pentax) выполняли под местной картины зависела продолжительность эндоскопичепоэтапной анестезией и внутривенной седатацией ского мониторинга.
диприваном. Использовали интраназальный, перо- Результаты. В первые сутки с момента получеральный доступы, а также введение бронхоскопа ния травмы клинико - рентгенологические и эндоскочерез трахеостомические канюли или интубацион- пические показатели, а также эндобронхиальная циные трубки в случаях, если больным требовалась тограмма соответствовали физиологической норме.
респираторная поддержка. Промывную жидкость К 3-м суткам при динамической фибробронхоскопии (стерильный изотонический раствор хлорида натрия были выявлены трахеит Ч в 1 случае, диффузный двус рН 7,2Ч7,4 и температурой 38Ч40С) вводили сторонний эндобронхит 1 Ч 2-й степени Ч в 3-случаях, через катетер в выбранный сегмент легкого с помо- 3-й степени Ч в 1 наблюденияи. Клинически и рентгещью шприца порциями по 20 мл с последующей ее нологически у этих больных были признаки пневмонии вакуум-аспирацией через биопсийный канал фибро- с различной локализацией и распространенностью.
бронхоскопа с помощью электроотсоса в стерильную При цитологическом исследовании бронхоальвеолярградуированную емкость. ной лаважной жидкости в препаратах наблюдалось Полученный бронхоальвеолярный смыв достав- статистически достоверное увеличение количества ляли в цитоморфологическую лабораторию для нейтрофильных лейкоцитов (р<0,001) и незначительпроведения цитологических исследований. 10 мл ная динамика других типов клеток (табл. 1).
Таблица Динамика показателей эндопульмональной цитограммы в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы при диффузном двустороннем эндобронхите 1-2-й степени Сутки после травмы Клетки 1-е 3-4-е 7-е 14-е 30-е Нейтрофильные 42,5 (38;45) 50,5 (48;52) 62,5 (60; 65) 21 (19;25) 13,5 (11;15) лейкоциты, % Z1=3,55; Z1=3,77; Z1=3,77; Z1=3,77;
p1=0,000381 p1=0,000157; p1=0,000157; p1=0,000157;
Z2=3,77; Z2=3,77; Z2=3,77;
p2=0,000157 p2=0,000157; p2=0,000157;
Z3=3,77; Z3=3,77;
p3=0,000157 p3=0,Z4=3,70;
p4=0,лимфоциты, % 23 (20;25) 25 (20;28) 27,5 (25; 28) 17,5 (16;19) 12,5 (11; 14) Z1=0,45; Z1=1,32; Z1=3,32; Z1=3,77;
p1=0,650148 p1=0,185878; p1=0,000881; p1=0,000157;
Z2=0,71; Z2=3,32; Z2=3,77;
p2=0,472676 p2=0,000881; p2=0,000157;
Z3=2,94; Z3=3,43;
p3=0,003197 p3=0,000583;
Z4=3,25;
p4=0,Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.
CLINICAL LABORAtORY DIAGNOStICS Окончание табл. Сутки после травмы Клетки 1-е 3-4-е 7-е 14-е 30-е Альвеолярные макро- 8,5 (8;10) 7 (5;9) 2 (0;3) 55 (52;56) 64 (60;65) фаги, % Z1=1,36; Z1=3,77; Z1=3,77; Z1=3,77;
p1=0,173618 p1=0,000157; p1=0,000157; p1=0,000157;
Z2=3,52; Z2=3,77; Z2=3,77;
p2=0,000440 p2=0,000157; p2=0,000157;
Z3=3,77; Z3=3,77;
p3=0,000157 p3=0,Z4=3,51;
p4=0,эозинофилы, % 9 (8;10) 7 (6;8) 5,5 (4;8) 3 (2;5) 5,5 (3;6) Z1=2,00; Z1=2,30; Z1=3,62; Z1=2,94;
p1=0,045155 p1=0,021135; p1=0,000285; p1=0,003197;
Z2=1,28; Z2=3,55; Z2=2,07;
p2=0,198766 p2=0,000381; p2=0,037636;
Z3=1,77; Z3=0,30;
p3=0,075662 p3=0,762369;
Z4=1,96;
p4=0,12,5 (11; 15) 10 (9;13) 4 (2;6) 5 (3;6) 5 (3;8) Эпителиальные Z1=1,39; Z1=3,77; Z1=3,67; Z1=3,62;
клетки, % p1=0,161973; p1=0,000157; p1=0,000246; p1=0,000285;
Z2=3,77; Z2=3,43; Z2=3,25;
p2=0,000157 p2=0,000583; p2=0,001152;
Z3=0,37; Z3=0,83;
p3=0,705457 p3=0,405680;
Z4=0,37;
p4=0,П р и м е ч а н и я : в каждом случае приведены медиана Ч Ме, нижний и верхний квартили(25%;75%), Z Ч критерий Фишера, и показатель достоверности Ч р.
Z1, p1 Ч по отношению к данным в 1-е сутки после травмы;
Z2, p2 Ч достоверность по отношению к данным на 3-4 сутки после травмы;
Z3, p3 Ч достоверность по отношению к данным на 7-е сутки после травмы;
Z4, p4 Ч достоверность по отношению к данным на 14-е сутки после травмы На 7-е сутки воспалительные явления в аппара- эозинофилов и клеток плоского эпителия оставалось те внешнего дыхания отмечены у всех 10 пациентов: близким к нормальным величинам (табл. 2).
трахеит (1), диффузный двусторонний эндобронхит На 30-е сутки клинических, рентгенологических 1-2-й (4) и 3-й степени (5). у пациентов с диффузным или эндоскопических признаков диффузного двудвусторонним эндобронхитом 1-2-й степени наблю- стороннего эндобронхита 1-2-й степени обнарудалась относительная стабилизация состояния без жено не было. цитологическая картина отражала изменений в рентгено-эндоскопической картине, а у уменьшение количества нейтрофильных лейкоцибольных с диффузным двусторонним эндобронхитом тов (р<0,001), лимфоцитов (р<0,01), эозинофилов 3-й степени отмечалось ухудшение состояния с отри- (р<0,05), а также увеличение количества альвеоцательной динамикой рентгено-эндоскопических пока- лярных макрофагов в виде полного замещения ими зателей, что потребовало респираторной поддержки у нейтрофильных лейкоцитов (р<0,001). Клетки пло2 пациентов. цитологическое исследование бронхо- ского эпителия оставались на прежнем уровне. При альвеолярной лаважной жидкости свидетельствова- диффузном двустороннем эндобронхите 3-й степени ло о продолжающемся статистически достоверном отмечались резидуальные изменения клинической и увеличении количества нейтрофильных лейкоцитов рентгено-эндоскопической картины, цитологическая (р<0,001), отмечалось также достоверное уменьше- картина соответствовала эндобронхиту 1-2-й степение количества альвеолярных макрофагов (р<0,001). ней в периоде реконвалесценции (табл.1, 2).
Количество эозинофилов и клеток плоского эпителия Обсуждение. В раннем периоде позвоночноизменялось в незначимых пределах (табл. 1). спинномозговой травмы при развитии бронхолегочных К 14-м суткам у пациентов с трахеитом и диффуз- осложнений в бронхоальвеолярной лаважной жидконым двусторонним эндобронхитом 1-2-й степеней сти отмечается увеличение количества нейтрофильнаступила полная ремиссия клинической и рентгено- ных лейкоцитов, что свидетельствует об активации логической симптоматики, однако эндоскопические первой фазы защитной реакции организма. Изучение изменения со стороны слизистой продолжали сохра- количественного соотношения нейтрофильных лейконяться. цитологически при этом фиксировали замену цитов по отношению к другим клетками воспаления понейтрофильного пула в очаге воспаления мононукле- зволяет оценивать степень напряженности процессов арными фагоцитами (альвеолярными макрофагами) борьбы организма с инфекцией. Появление альвео(табл.1). Количество эозинофилов и клеток плоского лярных макрофагов в бронхоальвеолярной жидкости эпителия достоверно не изменялось (p>0,05). у па- в виде одиночных экземпляров отмечается в более циентов с диффузным двусторонним эндобронхитом поздние сроки. По мере купирования воспалительных 3-й степени динамики общего состояния не наблюда- изменений в трахеобронхиальном дереве возрастает лось, периодически чередовались эпизоды улучше- количество альвеолярных макрофагов, что отражает ния и ухудшения рентгено-эндоскопической картины. активацию процессов регенерации пораженного эпиВ данный период цитологическая картина соответ- телия дыхательных путей.
ствовала по количеству нейтрофильных лейкоцитов Поздняя диагностика и отсутствие с первых часов и лимфоцитов 7-м суткам заболевания. Количество после поступления патогенетического лечения бронSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.
374 клиничеСкая лаБораторная диагноСтика Таблица Динамика показателей эндопульмональной цитограммы в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы при диффузном двустороннем эндобронхите 3-й степени Сутки после травмы Клетки 1-е 3-4-е 7-е 14-е 30-е Нейтрофильные 43 (38;45) 50 (48;52) 63 (60; 65) 63,5 (61;65) 27,5 (25;30) лейкоциты, % Z1=3,55; Z1=3,77; Z1=3,77; Z1=3,77;
p1=0,000381 p1=0,000157; p1=0,000157; p1=0,000157;
Z2=3,77; Z2=3,77; Z2=3,77;
p2=0,000157 p2=0,000157; p2=0,000157;
Z3=0,45; Z3=3,77;
p3=0,650148 p3=0,Z4=3,77;
p4=0,лимфоциты, % 22 (20;25) 26 (20;28) 27 (25; 28) 22,5 (21;25) 20 (18; 22) Z1=0,45; Z1=1,32; Z1=0,26; Z1=1,70;
p1=0,650148 p1=0,185878; p1=0,791337; p1=0,086571;
Z2=0,71; Z2=0,83; Z2=1,96;
p2=0,472676 p2=0,405680; p2=0,048344;
Z3=1,77; Z3=2,41;
p3=0,075662 p3=0,015565;
Z4=1,p4=0,Альвеолярные макро- 9 (8;10) 6 (5;9) 2 (0;3) 2 (1;4) 42,5 (41;45) фаги, % Z1=1,36; Z1=3,77; Z1=3,66; Z1=3,79;
p1=0,173618 p1=0,000157; p1=0,000246; p1=0,000147;
Z2=3,52; Z2=2,98; Z2=3,77;
p2=0,000440 p2=0,002827; p2=0,000157;
Z3=0,83; Z3=3,77;
p3=0,405680 p3=0,Z4=3,77;
p4=0,эозинофилы, % 9 (8;10) 6,5 (6;8) 5 (4;8) 5,5 (3;9) 4,5 (1;7) Z1=2,00; Z1=2,30; Z1=2,07; Z1=3,15;
p1=0,045155 p1=0,021135; p1=0,037636; p1=0,001605;
Z2=1,28; Z2=0,98; Z2=2,00;
p2=0,198766 p2=0,325752; p2=0,045155;
Z3=0,18; Z3=0,79;
p3=0,850107 p3=0,427356;
Z4=1,13;
p4=0,эпителиальные клет- 12 (11; 15) 9 (9;13) 3 (2;6) 7 (4;9) 5 (3;6) ки, % Z1=1,39; Z1=3,77; Z1=3,51; Z1=3,67;
p1=0,161973; p1=0,000157; p1=0,000440; p1=0,000236;
Z2=3,77; Z2=2,87; Z2=3,43;
p2=0,000157 p2=0,004072; p2=0,000583;
Z3=1,81; Z3=0,37;
p3=0,069643 p3=0,705457;
Z4=1,24;
p4=0,П р и м е ч а н и я : в каждом случае приведены медиана Ч Ме, нижний и верхний квартили(25%;75%), Z Ч критерий Фишера, и показатель достоверности Ч р.
Z1, p1 Ч по отношению к данным в 1-е сутки после травмы;
Z2, p2 Ч достоверность по отношению к данным на 3-4 сутки после травмы;
Z3, p3 Ч достоверность по отношению к данным на 7-е сутки после травмы;
Z4, p4 Ч достоверность по отношению к данным на 14-е сутки после травмы холегочных осложнений приводит к утяжелению со- Библиографический список стояния пациентов, развитию выраженной гипоксии 1. Коновалов, А.Н. Нейротравматология: справочник / внутренних органов и центральной нервной системы.
А.Н. Коновалов, л.б. лихтерман, А.А. Потапова. Ч М.: ИПц В результате создаются условия для развития восходя- ВАЗАР-ФеРРО, 1994. Ч С. 236-295.
2. шлапак, И.Н. Спинальная травма: патофизиологищего отека спинного мозга и ствола головного мозга.
ческие и клинические аспекты / И.Н. шлапак, ю.В. баран, Выводы:
М.С. лисянский // украинский медицинский вестник. Ч 1. Позвоночно-спинномозговая травма, как прави2002. Ч № 5. Ч С. 39-44.
о, приводит к развитию воспалительного процесса в 3. учуров, О.Н. Некоторые аспекты хирургического лечеаппарате внешнего дыхания. ния травматических повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга / О. Н. учуров, д. е. яриков, А. В. ба2. динамика воспалительного процесса в легких сков // Вопросы нейрохирургии. Ч 2004. Ч №2. Ч С. 34-39.
и верхних дыхательных путях в остром и раннем пе4. Морфологические изменения в легких у лиц с травмой риодах позвоночно-спинномозговой травмы отражапозвоночника, умерших в стационаре / е.В. Солохин, т.С. беется в цитограмме бронхоальвеолярной лаважной лова, М.Р. Наумов и др. // Судебно-медицинская экспертижидкости. за. Ч 2000. Ч № 3. Ч С.17-19.
5. Зильбер, А.П. этюды респираторной медицины / А.П.
3. Изменение количества клеточных элеменЗильбер. Ч М.: Медпресс-информ, 2007. Ч 186 с.
тов воспаления в эндопульмональной цитограмме 6. дюк, д. Секреты анестезии / д.дюк.ЦМ.:Медпрессопределяет степень выраженности эндобронхита и информ, 2007.Ц552с.
соответствует клинико-рентгенологической картине 7. Полищук, Н.е. Повреждения позвоночника и спинного мозразвития бронхолегочных осложнений в разные пе- га (механизмы, клиника, диагностика, лечение) / Н.е. Полищук, Н.А. Корж, В.я. Фищенко. Ч Киев: Здоровье, 2001. Ч 388 с.
риоды позвоночно-спинномозговой травмы.
Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.
CLINICAL LABORAtORY DIAGNOStICS 8. Короткевич, А.Г. лечебная бронхоскопия в отделени- 11. Пат. 2195565 РФ, МПК G 01 N 33 / 48. Способ проях реанимации: методические рекомендации для врачей- гнозирования развития пневмоний в посттравматическом пекурсантов / А.Г. Короткевич. Ч Новокузнецк, 2001. Ч 20 с.
риоде / бородай е.А., Ильина В.А., Вашетко Р.В., Афончиков 9. Ранняя бронхофиброскопия и состав микробной флоВ.С.; заявитель и патентообладатель Санкт-Петербургский ры бронхоальвеолярного смыва у пострадавших с сочетаннаучно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.
ной травмой в период лечения в отделении реанимации / джанелидзе. Ч № 2001120171/14; заявл. 18.07.01; опубл.
.М. Свирская, В.д. Креймер, т.А. Васина и др. // Анестезио27.12.02, бюл.№ 36. Ч 4с.
огия и реаниматология. Ч 2008. Ч № 4. Ч С. 41-45.
12. шапиро, Н.А. цитологическая диагностика заболе10. Георгиева, С.А. Гомеостаз, травматическая болезнь ваний легких. Ч т. 2: цветной атлас / Н.А. шапиро. Ч М., головного и спинного мозга / С.А.Георгиева, Н.е.бабиченко, д.М.Пучиньян. Ч Саратов, Изд-во Сарат. гос. ун-та, 1993. Ч 224с. 2005. Ч 208 с.
удК [616.728.2 Ч 089.28] Ч 612.015 Ч 07 Оригинальная статья аСептичеСкая неСтаБильноСть эндопротеза тазоБедренного СУСтава У Больных кокСартрозом Е.В. Карякина Ч ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, ведущий научный сотрудник отдела лабораторной и функциональной диагностики, доктор медицинских наук;
Е.А. Персова Ч ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, младший научный сотрудник отдела лабораторной и функциональной диагностики.
Pages: | 1 | 2 | 3 | Книги по разным темам