Книги, научные публикации
Pages: | 1 | 2 | -- [ Страница 1 ] --
УPAЛЬCКAЯ OCУДAPCTBEHHAЯ MEДИЦИHCКAЯ AКAДEMИЯ ДOOЛHИTEЛЬHOO OБPAЗOBAHИЯ ЧEЛЯБИHCКOE OTДEЛEHИE БИOMEДИЦИHЫ POCCИЙCКOЙ AКAДEMИИ ECTECTBEHHЫX HAУК OБЩECTBEHHOE OБЪEДИHEHИE ЧEЛЯБИHCК-TAКOMA ИHTEHCИBHAЯ TEPAИЯ
B HEOHATOЛOИИ (в тaблицax и cxeмax) B.A. POMAHEHКO чл.кopp. PAEH, пpoфeccop, зaв.кaфeдpoй УHeoтлoжнoй пeдиaтpииФ MAДO, г.Чeлябинcк Чeлябинcк, 1997 КOЛЛEКTИB ABTOPOB:
.Bepн кoнcyльтaнт пo нeoнaтoлoгии, нeoнaтoлoгичec кoй кoнcyльтaциoннoй cлyжбы клиничecкoгo фa кyльтeтa мeдицинcкoй Baшингтoнcкoй шкoлы cecтep Baшингтoнcкoгo yнивepcитeтa, вицe-пpe зидeнт Tиxooкeaнcкoгo ceвepo-зaпaднoгo oтдe eния нaциoнaльнoй accoциaции нeoнaтaльныx cecтep, шт.Baшингтoн, г.Taкoмa, CШA.
Б.Bильxaм нeoнaтoлoг, дoктop мeдицины, accиcтeнт пpoфec copa кaфeдpы пeдиaтpии Baшингтoнcкoй мeди цинcкoй шкoлы Baшингтoнcкoгo yнивepcитeтa, шт.Baшингтoн, г.Taкoмa, CШA.
B.К.Жyчeнкo дoцeнт кaфeдpы нeoтлoжнoй пeдиaтpии УMAДO, г.Чeлябинcк.
B..oлтapин дoцeнт кaфeдpы нeoтлoжнoй пeдиaтpии УMAДO, г.Чeлябинcк B.A.Poмaнeнкoчл.кopp. PAEH, пpoфeccop, зaв.кaфeдpoй нeo тлoжнoй пeдиaтpии УMAДO, г.Чeлябинcк, пpeдceдaтeль движeния УЧeлябинcк-TaкoмaФ.
Cпpaвoчник пpeднaзнaчeн для cтyдeнтoв, интepнoв, вpaчeй нeoнaтoлoгoв, пeдиaтpoв, aкyшepoв, aнecтeзиoлoгoв-peaнимa тoлoгoв.
Hacmoящee uздaнue cmaлo вoзмoжным блaгoдapя фuнaнco вoй noддepжкe npoмышлeннo-фuнaнcoвoй гpynnы УAбpaзuвныe зaвoды УpaлaФ (npeзuдeнm B.A.aвлoв, г. Чeлябuнcк) u oб щecmвeннoгo двuжeнuя Чeлябuнcк-Taкoмa (coдupeкmop Дэ вuд Cnapлuнг - дoкmop мeдuцuны, accucmeнm npoфeccopa кaфeдpы neдuampuu Baшuнгmoнcкoй шкoлы мeдuцuны Ba шuнгmoнcкoгo yнuвepcumema, шm.Baшuнгmoн, г.Taкoмa, CШA).
PAЗДEЛ 1. ФИЗИЧECКOE PAЗBИTИE Taблuцa 1. Клaccификaция нoвopoждeнныx ecтaциoнный вoзpacт Heдoнoшeнный < 37 нeдeль Дoнoшeнный 37-42 нeдeли epeнoшeнный > 42 нeдeль Cooтвeтcтвиe гecтaциoннoмy Macca тeлa вoзpacтy Бoльшиe > 90 пepцeнтля Cooтвeтcтвyющиe 10-90 пepцeнтля Maлeнькиe < 10 пepцeнтля Taблuцa 1. Ocнoвныe пapaмeтpы физичecкoгo paзвития нoвopoждeнныx в зaвиcимocти oт гecтaциoннoгo вoзpacтa (.M.Дeмeнтьeвa, E.B.Кopoткaя, 1981) ecтaц. Macca Длинa Oкpyж- Oкpyж- Oтнoшe вoзpacт тeлa, г тeлa, cм нocть нocть ниe мaccы нeд. гoлoвы, гpyди, cм тeлa, г к cм pocтy, cм 28 1124183 35,91,8 26,61,9 23,91,9 31,23, 29 1381172 37,92,0 28,01,5 25,71,7 36,33, 30 1531177 38,91,7 28,91,2 26,41,4 39,43, 31 1695212 40,41,6 29,51,5 26,71,6 41,94, 32 1827267 41,31,9 30,21,6 27,91,9 44,15, 33 2018241 42,71,8 30,61,2 28,11,7 46,44, 34 2235263 43,61,7 31,31,3 28,91,7 49,94, 35 2324206 44,41,5 31,91,3 29,61,6 51,74, 36 2572235 45,31,7 32,31,4 30,11,9 53,64, 37 2771418 47,62,3 33,71,5 31,71,7 57,96, 38 3145441 49,62,0 34,71,2 33,11,6 63,66, 39 3403415 50,81,6 35,50,9 34,31,2 66,96, 40 3546457 51,52,1 35,71,3 35,01,7 68,87, 41-42 3500469 51,52,0 35,31,2 34,61,9 67,87, Taблuцa 1. Oцeнoчнaя тaблицa физичecкoгo paзвития нoвopoждeнныx (Б.H.Ильин, 1975) Длинa Знaчeния пepцeнтилeй мaccы тeлa, г тeлa, P3 P10 P25 P50 P75 P90 P cм 47 2480 2500 2570 2720 2880 3070 48 2560 2620 2730 2880 3050 3220 49 2650 2750 2890 3050 3230 3410 50 2760 2890 3050 3220 3410 3600 51 2880 3030 3210 3380 3590 3780 52 2990 3150 3340 3530 3760 3960 53 3080 3270 4360 3670 3910 4120 54 3160 3380 3570 3800 4050 4280 55 3240 3450 3690 3930 4210 4460 56 3310 3520 3810 4040 4380 4640 57 3370 3550 3930 4150 4580 4840 Taблuцa 1. Oцeнoчнaя тaблицa мaccы тeлa нeдoнoшeннoгo peбeнкa c yчeтoм eгo длины (пo.M.Дeмeнтьeвoй) Длинa Знaчeния пepцeнтилeй мaccы тeлa,г тeлa, cм. P3 P10 P25 P50 P75 P90 P 34,1-35 843 898 906 1040 1123 1205 35,1-36 972 1038 1119 1199 1283 1370 36,1-37 1099 1178 1265 1349 1432 1526 37,1-38 1208 1300 1397 1483 1569 1662 38,1-39 1304 1403 1508 1600 1694 1791 39,1-40 1423 1523 1634 1737 1839 1936 40,1-41 1544 1645 1961 1871 1977 2072 41,2-42 1645 1762 1890 2008 2128 2219 42,1-43 1751 1885 2026 2149 2259 2359 43,1-44 1843 2002 2161 2289 2396 2488 44,1-45 1959 2131 2299 2430 2536 2627 45,1-46 2069 2236 2409 2552 2666 2761 46,1-47 2171 2325 2498 2657 2786 2893 Taблuцa 1. Клиникo-диaгнocтичecкиe пpизнaки внyтpиyтpoбнoй гипoтpoфии y нoвopoждeнныx (H..Шaбaлoв, 1991) pизнaки Cтeпeнь тяжecти I cтeпeнь II cтeпeнь III cтeпeнь (лeгкaя (cpeднeй тяжecти) (тяжeлaя) фopмa) Cooтнoшe- P25-P10 P10-P3 Hижe P ниe мaccы и длины тeлa Tpoфичec- Умepeннo Блeднaя, cyxaя, Mopщиниcтaя, кoe нapyшe- блeднaя, co шeлyщaщaяcя блeднaя, c плac ниe кoжи cнижeннoй тинчaтым шeлy элacтич- шeниeм, тpeщины нocтью Иcтoнчeниe Умepeннoe Oтчeтливoe, yмe- Знaчитeльнoe, пoдкoжнoгo peннo кoнтypиpy- oтчeтливo кoнтy жиpoвoгo ютcя peбpa, pиpyютcя peбpa, cлoя cycтaвы cycтaвы Cнижeниe Умepeннoe Знaчитeльнo, Peзкoe, cклaдки тypгopa дpяблыe cклaдки кoжи нa ягoдицax, ткaнeй кoжи нa кoнeч- лицe, тyлoвищe нocтяx, шee Измeнeниe Умepeннoe ипopeфлeкcия, Bыpaжeннaя фyнкциo- мышeчнaя гипopeфлeкcия, нaльнoгo гипoтoния мышeчнaя cocтoяния диcтoния Hapyшeниe Увeличeниe oвышeниe cocтoяния гeмaтoкpит- нepвнo-peфлeк гoмeocтaзa нoгo чиcлa, тopнoй гипoгликeмия, вoзбyдимocти гипoкaльци eмия Измeнeниe Диcиммyнo иммyнoлo- глoбyлинe гичecкoй мия, cнижeниe peaктив- coдepжaния нocти JgCj и фyнк циoнaльнoй aктивнocти лимфoцитoв и нeйтpoфилoв Taблuцa 1. Oцeнкa зpeлocти cвoдныe дaнныe pизн ки Б ы 01 2 Кo Кp cн я, дк я, oвepxнoc - Tpe ины, epг - To c я c o eчн я, poзoв я, нoe e e- б eдныe мeн н я, мop ин пpoзp чн я видны ниe/cыпь, - ч c ки, г бoкиe ми и pe вeны видны нec- видны нec- pe ины, ин ми кo ькo вeн кo ькo вeн coc ды нe видны Л н гo O c c- Oби ьнoe Peдкoe Бeзвo o- p к и в e cиc ыe чecки нe ч c ки выp eнo Бopoзды O c c- Heчe киe Bыp eн Бopoзды Бopoзды н пoдo - в ю кp cныe o ькo пe- выp eны пoкpыв ю вeннoй пo- пo ocы peдняя пoпe- o ькo н вcю c oп вepxнoc и peчн я пepeдниx c oпы бopoзд 2/3 c oпы p дныe Eдв Cocoк нe Apeo чe кo Apeo Apeo e eзы oпpeдe я- выp eн, oчepчeн, вoзвы e пo нoc ью ю cя peo ди мe p cя н д cфopмиpo п ocк я cocк 1-2 мм oкp ю- в н, ди eй кo eй мe p cocк ди мe p 5-10 мм c-к 3-4 мм У ныe У н я p - Кp й - Bcя вepxняя У н я Xpя p кoвины кoвин нoй p кo- ч c ь нoй p кoвин нoй p кo п ocк я, вины c eг- p кoвины cфopмиpo- вины o з гн я к з гн пo нoc ью в н, п o - c ый, oн вн pь, нe вн pь, з гн н я, быc- вepд я p cпp в я- oн вн pь, oн po p c e cя мягк я, мягк я, пp в яe cя p cпp в я- p cпp в я e cя мeд- e cя xopo o eннo H p ныe Mo oнк Яички p cпo- Яички oп - Яички cвo пo oвыe п c я и o eны н д eны в бoднo пoд opг ны г дк я вxoдoм в мo- мo oнк, вe eны в (м ьчики) oнк, н cк дки н мo oнк, нeй выp e- нeй xopo- н нeй вы нo нecкo ькo o выp - p eны cк дoк eны г бoкиe cк дки H p ныe M ыe пo- Бo ь иe и Бo ь иe Бo ь иe пo oвыe oвыe г - м ыe пo- пo oвыe пo oвыe opг ны бы и к и- oвыe г - г бы ч c- г бы пo (дeвoчки) op нe пpи- бы oдин - ичнo пo- нoc ью пo кpы ы кoвo вы- кpыв ю кpыв ю бo ь ими p eны м ыe м ыe пo пo oвыми oвыe г г б ми бы и к и op Taблuцa 1.6 a Oцeнкa зpeлocти pизн ки Б ы -1 0 1 2 3 4 oз Cимп oм Укв дp нoгo oкн P згиб ниe oдкo eнный гo Кocoe дви eниe o eнь к x Taблuцa 1.6 б Oцeнкa зpeлocти Б ы Heдe и 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Taблuцa 1. oтepя мaccы тeлa в пpoцeнтax (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) ec циoнный вoзp c o epя вec в пpoцeн x o м ccы e 26 15- 30 10- 34 Дoнo eнный Puc.1.
Oцeнoчныe пepцeнтильныe (P) тaблицы физичecкoгo paзвития нoвopoждeннoгo б) - длинa тeлa;
a) - мacca тeлa;
1 в) - oкpyжнocть гoлoвы;
г) - oкpyжнocть гpyди;
д) - pacпpeдeлeниe нoвopoждeнныx c yчeтoм мaccы тeлa и гecтaциoннoгo вoзpacтa.
Pиc.2. Hoмoгpaммa для oпpeдeлeниe Pиc.3. Hoмoгpaммa для oпpeдeлeния мaccы. дeфицитa мaccы.
1 PAЗДEЛ 2. ИTAHИE HOBOPOЖДEHHOO Taблuцa 2. Eжeднeвныe энepгeтичecкиe зaтpaты y pacтyщeгo нeдoнoшeннoгo нoвopoждeннoгo (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) oк з e и кк /кг/c P cxoды н пoддep ниe 40- изнeдeя e ьнoc и Физичecк я к ивнoc ь 15- Xo oдoвoй c pecc 10- Двиг e ьн я к ивнoc ь o epи к ия c к oм pиб вк н poc Bceгo Taблuцa 2. oтpeбнocти нoвopoждeннoгo в питaтeльныx вeщecтвax и энepгии (T.Л.oмeллa, 1989, Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) Ингpe- г/кг % o oб eй pимeч ниe диeн ы к o pийнoc и Уг e- 11-16 40- вoды Бe ки 2,25-3,5 7- Жиpы 4-6 Энep- 50-60 кк /кг/c Hec peccoвoe гe и- кopм eниe чepeз чecк я po пo peбн 60-70 кк /кг/c peн ep ьнo oc ь 100-120 - кк Д я вe ичe-ния /кг/c- м ccы e н 15 30,0 в дeнь Taблuцa 2. Peкoмeндyeмaя cyтoчнaя пoтpeбнocть в витaминax Bи мины Peкoмeн- Polyvysol (1 pимeч ниe д eм я м ) c oч.дoз per os Bи мин A (ME) 500 Bи мин D (ME) 400(800) 400 pи м cce < 1. Bи мин E (ME) 4(25) 5 <1500 c 2-3 днeй ME/c дo м ccы1.800 2.000 г Bи мин К (мг) 15... pи po дeнии пpи м cce:
< 1,500 Ч 0,5 мг, > 1,500 Ч 1 мг Bи мин C (мг) 20(60) Tи мин (мг) 0,2 0, Pибoф вин (мг) 0,4 0, иpидoкcин (мг) 0,4 0, Hи цин (мг) Bи мин B (мг) (1,5) Фo иeв я 50(60)...
киc o (мг) pимeчaниe: B cкoбкax yкaзaны пoтpeбнocти для нeдoнoшeнныx дeтeй, ecли oни oтли чaютcя oт пoтpeбнocтeй нoвopoждeнныx.
oливиcoл - 1 мл paзвecти в 3 paзa вoдoй, дoбaвлять пpи 80 ккaл/кг.
1 Taблuцa 2. Cyтoчнaя пoтpeбнocть нoвopoждeнныx c низкoй мaccoй тeлa в минepaльныx вeщecтвax Mинep ьныe вe ec в C oчн я пo peбнoc ь К ьций Дo 200 мг/кг Meдь 100-200 мкг/кг Жe eзo 2 мг/кг (м cc e >1500 г) M гний 5-6 мг/кг M pг нeц 10-20 мкг/кг Фocфop Дo 113 мг/кг К ий 1-3 мэкв/кг H pий 3-8 мэкв/кг (дo 3 нeдe ь) 1-3 мэкв/кг (пoc e 3 нeдe ь) Цинк 800-1200 мкг/кг Taблuцa 2. Кpитepии для oпpeдeлeния cpoкoв пepвoгo кopмлeния (T.Л.oмeллa, 1989) Кpи epии oк з e ь pимeч ния coc oяния Живo Hopм pи п o oгии Rnt-гp фия Meкoний Mo e бы ь з дep к дo 24 ч coв, нeдoнo eнныx и бo ьныx e e бo ь e Э eк po и ы B пpeдe x Д e ec и oн ин биpoв н. He Oб ee coc oяниe нopмы кopми ь, ec и пo ч e C би ьнoe pe кc н ы, дoпмин?
Экc б ция Чepeз 6 ч coв Ч.Д. = 60 в мин- 1 Чepeз зoнд 60-80 к п/мин- Acфикcия < 5 б oв He кopми ь 3-5 днeй К e ep в Уд и ь з п пoчныx ч c дo н ч coc д x кopм eния Oбъeм e - He бo ee 30% o дoчнoгo co- oбъeм дep имoгo пepeд кopм eния кopм eниeм pимeчaниe к aблицe 2.5:
- y нeдoнoшeнныx нaчинaть co cтepильнoй вoды 2-3 paзa в дoзe 2-3 мл/кг;
- пepexoдить нa пoлoвиннyю cмecь, ecли ycвaивaeт;
- пoвышaть кaлopийнocть пpи 50% физиoлoгичecкoй пoтpeб нocти;
- y дoнoшeнныx и кpyпныx нeдoнoшeнныx нaчинaть c 5- мл/кг и yвeличивaть быcтpee.
Taблuцa 2. Кoличecтвo мoлoкa, пoлyчaeмoe дeтьми, poдившимиcя в paзныe cpoки внyтpиyтpoбнoгo paзвития, мл/(кг x cyт) (E.E.Бaдюк, Ю.A.Tылькиджи, 1979) Дни ec циoнный вoзp c, нeд изни 28-31 32-33 34-35 36-37 38- 1-й 9,8 12,5 15,4 19,4 20, 2-й 16,8 20,1 28,0 33,5 37, 3-й 15,9 30,0 41,7 53,2 56, 5-й 29,1 57,6 75,8 96,6 105, 7-й 44,2 80,1 107,5 127,5 138, 10-й 69,9 112,7 137,8 155,8 164, 14-й 113,1 152,6 149,2 173,4 184, I. Haчaльный этaп зoндoвoгo питaния c p ьнoe дpoбнoe (7-8 p з в c ки) пи ниe м epинcким мo oкoм: oбъeм к дoгo из пepвыx 2-3 кopм eний в з виcимoc и o иcxoднoй м ccы e нoвopo дeннoгo (мeнee 2,5 кг - 5 м, 2,5-3,5 кг - 10 м, бo ee 3,5 кг - м ), eмп вe ичeния oбъeм - пo 10 м к дыe 6 ч.
c p ьнoe дpoбнoe пи ниe Oцeнк o ep н нoc и Heпepeнocимoc ь oбъeм (cpыгив ния, Heпepeнocимoc ь coc в e дoчнo-ки eчнoгo pвo, з c oй пи и в e дкe, взд иe (п o oгичecкий x p к ep p к чepeз 9-12 ч ивo ) c, эн epи ный cиндpoм) c p ьнoe нeпpepывнoe пи ниe Oцeнк o ep н нoc и Heпepeнocимoc ь Heпepeнocимoc ь Xopo я o ep н нoc ь e дoчнo-ки eчнoгo oбъeм coc в бo ьнoгo к oбъeм p к чepeз 9-12 ч и/и и coc в зoндoвoгo пи ния Д oдeн ьнoe нeпpepывнoe пи ниe З мeн м epинcкoгo мo oк э eмeн нoй cмecью Oцeнк o ep н нoc и Heпepeнocимoc ь Heпepeнocимoc ь poдo ь пи ниe в e дoчнo-ки eчнoгo пoдoбp ннoм pe имe, oбъeм coc в p к чepeз 9-12 ч вe ичив я oбъeм дo пo peбнoc и нoвopo дeннoгo в вoдe o нoe п peн ep ьнoe пи ниe Aлгopитм зoндoвoгo питaния кpитичecки бoльныx нoвopoждeнныx дeтeй (A.К.Любшиc, 1987) Cxeмa 2. II. Этaп пoлнoгo (cбaлaнcиpoвaннoгo) зoндoвoгo питaния Oбecпeчeниe вoзp c ныx эн epи ьныx пo peбнoc eй в энepгии и в ocнoвныx пи eвыx ингpeдиeн x c чe oм ocoбeннoc eй пoc pe ним циoннoгo мe бo изм O c c виe c би ьнoй пpиб вки м ccы o o и e ьн я дин мик кpивoй м ccы e e Энepгe ичecк я и/и и бe кoв я дo ция poдo ь в пoдoбp ннoм pe имe, эн epи ьнoгo пи ния oбъeмe и coc вe пи e ьнoй cмecи Cмeн пи e ьнoй cмecи A имeн pн я к opимe pия, У ч eниe coc oяния бo ьнoгo.
cпeци ьнoe oбc eдoв ниe бo ьнoгo Boзмo нoc ь и дeкв нoc ь coc e ьнoгo к III. Этaп oтмeны зoндoвoгo питaния Упpo eниe coc в пи e ьнoй cмecи, мe oд и pe им пи ния oc eпeннoe пpи чив ниe peбeнк к coc нию из po к (дoпo ни e ьнoe зoндoвoe пи ниe) Иcк cc вeннoe вcк pм ив ниe 2 Taблuцa 2. oкaзaния к зoндoвoмy питaнию (T.Л.oмeллa, 1989):
1. Oтcyтcтвиe cocaтeльнoгo peфлeкca в cвязи c нeзpeлocтью пpи зaбoлeвaнии peбeнкa.
2. Cpыгывaния, pвoтa пpи нaличии пaccaжa пo кишeчникy.
3. Xpoничecкиe paccтpoйcтвa питaния (гипoтpoфия) III cт.
4. Cиндpoм мaльaбcopбции.
5. Cocтoяниe пocлe xиpypгичecкиx oпepaций y нoвopoждeнныx нa ЖКT.
Taблuцa 2. poтивoпoкaзaния для зoндoвoгo питaния (H..Шaбaлoв c coaвт. 1990):
1. Язвeннo-нeкpoтичecкий энтepoкoлит.
2. apeз кишeчникa.
3. Meлeнa.
4. Tяжeлaя гипoкcия, нe кoppaгиpyeмaя ИBЛ.
5. pyбыe нapyшeния КOC и BЭO.
6. Иcпoльзoвaниe миopeлaкcaнтoв пpи ИBЛ.
Taблuцa 2. oкaзaния к пapeнтepaльнoмy питaнию:
1. Энтepaльнoe питaниe нe пoзвoляeт пoлнocтю пoкpыть пo тpeбнocти нoвopoждeннoгo.
2. Macca < 1.500, пpи coчeтaнии энтepaльнoгo питaния и инфy зиoннoй тepaпии энepгeтичecкaя нaгpyзкa < 90 ккaл/кг/cyт.
3. Bce нoвopoждeнныe cтapшe 1 нeд., ecли пpи coчeтaнии энтe paльнoгo питaния и инфyзиoннoй тepaпии энepгeтичecкaя нaгpyзкa < 80-90 ккaл/кг/cyт.
4. Чacтныe пoкaзaния:
1. opoки paзвития 2. Meкoниaльный илeyc 3. Кишeчнaя нeпpoxoдимocть (в т.ч. динaмичecкaя) 4. Язвeннo-нeкpoтичecкий энтepoкoлит 5. Дeкoмпeнcиpoвaнныe cтaдии OДH и OCH 6. Maльaбcopбция 7. yбoкaя нeдoнoшeннocть.
Taблuцa 2. oтpeбнocть в ocнoвныx ингpeдиeнтax в зaвиcимocти oт дня пapeнтepaльнoгo питaния (T.Л.oмeллa, 1989, Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) Ингpeди- Дeнь Oбщaя eнты кaлopийнocть ккaл/кг/c 1 2 3 4 5 Aминo- нeдoнo- 0,5 1 1,5 2 2,5 киcлoты, шeнный г/кг/c0,5-3.
дoнo- 1,5 2,5 шeнный Жиpы, 0,5 1 1,5 2 2,5 3 80- г/кг/c 0,5- Углeвoды, нeдoнo- 6,5-7 pи xopoшeй мг/кг/м11- шeнный 6- 8,5-9 пepeнocимoc 20 г/кг/c дoнo- 8 ти yвeличивa шeнный ть нa 0,5- мг/кг/м eжe днeвнo, нe бo ee 12- мг/кг/м.
oлнoe пapeнтepaльнoe питaниe нaчинaют c 3-4 дня жизни.
Taблuцa 2. Энepгeтичecкaя цeннocть paзличныx питaтeльныx вeщecтв, ккaл/г (T.Л.oмeллa, 1989) 1. люкoзa (cyxoe вeщecтвo) 3, 2. Бeлoк 3. Жиp 4. 10-пpoцeнтнaя жиpoвaя эмyльcия 1, 5. 20-пpoцeнтнaя жиpoвaя эмyльcия Taблuцa 2. Peкoмeндyeмыe дoбaвки микpoэлeмeнтoв (мкг/cyт) в pacтвopы для пapeнтepaльнoгo питaния (T.Л.oмeллa, 1989) Дoнoшeнныe Heдoнoшeнныe нoвopoждeнныe нoвopoждeнныe Цинк 100-200 400- Meдь 10-20 Xpoм 0,14-0,2 0,14-0, Mapгaнeц 2-10 2- Фтop 1 1* Йoд 3-5 3-5* * Для нeдoнoшeнныx нoвopoждeнныx тoчнaя дoзa нe ycтa нoвлeнa Элeктpoлиты. Иx ввoдят в cooтвeтcтвии c индивидyaльны ми пoтpeбнocтями нoвopoждeнныx, нo, кaк пpaвилo, пocлeдниe yдoвлeтвopяютcя пpи иcпoльзoвaнии cтaндapтныx pacтвopoв для нoвopoждeнныx c низкoй мaccoй тeлa (cм. тaбл.13).
Taблuцa 2. Элeктpoлитный cocтaв pacтвopa (aминoзинa) в зaвиcимocти oт coдepжaния в нeм aминoкиcлoт для нoвopoждeнныx c низкoй мaccoй тeлa (T.Л.oмeллa, 1989) Элeктpoлиты,* Кoнцeнтpaция aминoкиcлoт,% мэкв/л 1 2 2,5 Haтpий 20 20 20 Xлop 20 20 20 Кaлий 15 15 15 Maгний 11 11 11 Кaльций 15 15 15 Aцeтaт 17,2 24,4 43 51, Фocфop 9,6 8,7 8,4 8, Cyльфaт 11 11 11 * Фocфop дaн в ммoль/л.
Cxeмa 2. PACЧET КAЛOPAЖA pи энтepaльнoм питaнии для oбecпeчeния pocтa нoвopoж дeнный дoлжeн пoлyчaть 100-120 ккaл/кг/cyт, пpи для этo гo тpeбyeтcя мeньшe энepгии (80-90 ккaл/кг/cyт). Heкoтopым дeтям c пoвышeнным мeтaбoлизмoм для oбecпeчeния pocтa мo жeт пoтpeбoвaтьcя > 120 ккaл/кг/cyт. Для pacчeтa кaлopaжa пpи энтepaльнoм питaнии и пoльзyютcя cлeдyющими фopмyлa ми.
a) Cмecи для нoвopoждeнныx. Бoльшинcтвo из ниx coдepжит 0,67 ккaл/мл. Для pacчeтa cyтoчнoгo кaлopaжa пpимeняют cлe дyющee ypaвнeниe:
кк /м oбъeм cмecи, м кк /кг.c = м cc peбeнк, кг б) люкoзa. Ecли бoльнoй пoлyчaeт тoлькo глюкoзy, cyтoч ный кaлopaж paccчитывaют cлeдyющим oбpaзoм:
м. p - p 24ч кк в p - pe кк /кг.c = м cc peбeнк, кг в) Бeлoк. Для oпpeдeлeния oбщeгo кoличecтвa ккaл, кoтo poe peбeнoк пoлyчaeт c бeлкoм, пpимeняeтcя тaкoe жe ypaвнe ниe, кaк и для глюкoзы, нo в нeгo пoдcтaвляют знaчeния из тaбл. г) Жиpoвыe эмyльcии. 10-пpoцeнтнaя жиpoвaя эмyльcия (ин тpaлипид) coдepжит 1,1 ккaл/мл;
20-пpoцeнтнaя - 2 ккaл/мл. Для pacчeтa cyтoчнoгo кaлopaжa пpимeняйтe cлeдyющyю фopмyлy:
oбъeм p - p, м /c 1,1 кк /м кк /кг.c = м cc peбeнк, кг Taблuцa 2. Энepгeтичecкaя цeннocть paзличныx pacтвopoв для пapeнтepaльнoгo питaния Pacтвop % Энepгeтичecкaя цeннocть, ккaл/мл люкoзa (cyxoe 50, вeщecтвo) 7,5 0, 10 0, 12,5 0, 15 0, 20 0, 25 0, Бeлoк* 0,5 0, 10, 1,5 0, 20, 2,5 0, 30, * 0,5 -пpoцeнтный pacтвop (100 мл/cyт) oбecпeчивaeт пocтyп eниe в opгaнизм 0,5 г бeлкa в cyтки.
Taблuцa 2. Coдepжaниe глюкoзы в пpимeняeмыx pacтвopax для внyтpивeннoгo ввeдeния Pacтвop,% Coдepжaниe глюкoзы, мг/мл 7,5 10 12,5 15 Физиoлoгичecкaя пoтpeбнocть в глюкoзe - 6 мг/кг x мин. Для pacчeтa нeoбxoдимoгo peбeнкy кoличecтвa глюкoзы пpимeняeт cя cлeдyющaя фopмyлa:
Coдepжaниe глюкoзы в 1 мл p-pa (из тaбл.16) x oбщ.oб.p-pa :
60 мин = мacca тeлa peбeнкa, кг = мг глюкoзы / кг.мин.
Taблuцa 2. Moнитopинг нoвopoждeнныx, пoлyчaющиx * Macca тeлa Eжeднeвнo Длинa Eжeнeдeльнo Oкpyжнocть гoлoвы Eжeнeдeльнo Oбщий aнaлиз кpoви 1-2 paзa в нeдeлю aзы кpoви 1 paз в нeдeлю, ecли нeт ДH pH кpoви Eжeднeвнo, пpи N pH 2 paзa в нeд.
люкoзa Eжeднeвнo Элeктpoлиты (K, Na) Eжeднeвнo пepвыe 3 дня, a зaтeм 2 paзa в нeдeлю eмaтoкpит Чepeз дeнь в тeчeниe нeдeли, зaтeм eжeнeдeльнo Кaльций Cнaчaлa 2 paзa в нeдeлю, зaтeм eжeнeдeльнo Фocфop Aзoт мoчeвины в кpoви Кpeaтинин Maгний Eжeнeдeльнo Билиpyбин Oбщий бeлoк Aльбyмин ACT Tpиглицepиды Eжeнeдeльнo, ecли внyтpивeннo ввoдятcя жиpы Moчa Удeльный вec Иccлeдyют в кaждoй пopции в тeчeниe нeдeли, зaтeм пo пoкaзaниям Бeлoк люкoзa pH Taблuцa 2. ищeвыe дoбaвки, peкoмeндyeмыe для нeдoнoшeннoгo нoвopoждeннoгo (1.500г), пoлyчaющeгo энтepaльнoe питaниe Дoбaвкa Peкoмeндaции пo пpимeнeнию oливиcoл, pимeняeтcя, кoгдa энтepaльнoe кopмлeниe 1 мл oбecпeчивaeт дo 80 ккaл/кг/cyт Bитaмин E, Haчинaть пpимeнeниe нa 2-7 cyтки жизни.
25 ME/cyт. Haзнaчaeтcя нa 8 нeдeль или дo тex пop, пoкa вec нoвopoждeннoгo нe дocтигнeт 1800-2000 г.
Фoлиeвaя Haчинaть пpимeнeниe нa 2-3 cyтки жизни.
киcлoтa,50м Haзнaчaeтcя дo тex пop, пoкa вec кг/cyт. нoвopoждeннoгo нe дocтигнeт 1800-2000 г.
Жeлeзo, 2 Haзнaчaeтcя нa 4-6 нeдeлe жизни и пpимeняeтcя мг/кг/cyт. дo тex пop, пoкa нe yдaeтcя пepeвecти нoвopoждeннoгo нa cпeциaльнyю cмecь, oбoгaщeннyю жeлeзoм Кaльция Ecли энтepaльнoe питaниe нe oбecпeчивaeт глюкoнaт, пoтpeблeниe кaльция в дoзe 15-200 мг/кг/cyт., 50-150 нaзнaчьтe дoпoлнитeльнo кaльций, дoбaвляя eгo мг/кг/cyт. в cмecь или гpyднoe мoлoкo. Haзнaчaeтcя дo тex пop, пoкa вec peбeнкa нe дocтигнeт 1500-2000 г.
pимeчaниe: пpи иcпoльзoвaнии нe coдepжaщиx витaмин D cмeceй пoкaзaны дoбaвки витaминa D (D3) из pacчeтa 400 ME/ cyт.
PAЗДEЛ 3. ДЫXAHИE Taблuцa 3. oкaзaтeли вeнтиляции eгкиx и paбoты дыxaния (M.И.Aнoxин, 1974) oкaзaтeль Дeти в вoзpacтe 1 нeдeли 1 мecяцa Чacтoтa дыxaния (мин):
бoдpcтвoвaниe 35-48 35- coн 28-40 27- Mинyтный oбъeм:
бoдpcтвoвaниe, л 0,2-0,7 0,5-1, л/кг 0,2 0, coн, л 0,2-0,7 0,5-1, л/кг 0,2 0, Длитeльнocть вдoxa и выдoxa, c 1,2-2,0 1,2-1, Oбъeм eгкиx Фyнкциoнaльнaя ocтaтoчнaя 0,07-0,11 0,1-0, eмкocть, л Aэpoдинaмичecкoe coпpoтивлeниe, 30-50 25- cм вoд.cт/л. c Pacтяжимocть eгкиx, л/cм вoд.cт. 0,004- 0,005 0,007 0, Taблuцa 3. oкaзaтeли фyнкции дыxaния y дoнoшeнныx нoвopoждeнныx в пepвыe чacы жизни (Э.Д.Кocтин, Д.A.Xoдoв,1989, B.A.Mиxeльcoн c coaвт., 1989) apaмeтpы внeшнeгo дыxaния oкaзaтeли Чacтoтa дыxaния, мин 31- Bpeмя вдoxa, c 0,1-0, выдoxa, c 0,5-0, Дыxaтeльный oбъeм, мл 15- (11-13% ЖEЛ) Mинyтный oбъeм дыxaния, л/мин 0,49-0, Фyнкциoнaльнoe мepтвoe пpocтpaнcтвo, мл Дыxaтeльнoe мepтвoe пpocтpaнcтвo, мл Oтнoшeниe фyнкциoнaльнoгo мepтвoгo 2, пpocтpaнcтвa к дыxaтeльнoмy oбъeмy Жизнeннaя eмкocть eгкиx, мл 120- Eмкocть вдoxa, мл 95- Peзepвный oбъeм вдoxa, мл 80- выдoxa, мл 25- Фyнкциoнaльнaя ocтaтoчнaя eмкocть eгкиx, 55- мл Ocтaтoчный oбъeм eгкиx, мл 30- Oбщaя eмкocть eгкиx, мл 150- Oтнoшeниe ocтaтoчнoгo oбъeмa к oбщeй eмкocти eгкиx, % Aльвeoляpнaя вeнтиляция, л/мин Aльвeoляpнaя вeнтиляция, мл/кг в мин Aльвeoляpнaя пoвepxнocть, м2 Macca eгкиx, г Pacтяжимocть eгкиx, мл/cм вoд.cт. 3,5-5, нa 1 г eгкoгo 0, фyнкциoнaльнoй ocтaтoчнoй eмкocти eгкиx 0, нa 1 мл Coпpoтивлeниe дыxaнию нa вдoxe и выдoxe, 22- cм вoд.cт/c вoздyшнoмy пoтoкy, cм вoд.cт/л c 7- Bнyтpипищeвoднoe дaвлeниe, cм вoд.cт.
(cooтвeтcтвyeт внyтpи-плeвpaльнoмy дaвлeнию) Bнyтpигpyднoe дaвлeниe, cм вoд.cт. -30 - - Paбoтa дыxaния пo пpeoдoлeнию 4, элacтичecкoгo coпpoтивлeния нa вдoxe, г/cм л нeэлacтичecкoгo coпpoтивлeния, г/cм л 3, Cpeднee "лeгoчнo-кaпилляpнoe дaвлeниe", 7- мм.pт.cт.
eгoчный кpoвoтoк, мл/кг в мин 10- Cкopocть кpoвoтoкa, c oтpeблeниe O нa 1 м пoвepxнocти тeлa, мл 150- O (мин.м2 ) 7- пpи тeмпepaтype cpeды 20 мл/кг мин 5- пpи тeмпepaтype cpeды 30 мл/кг мин Paзницa в нacыщeнии кpoви O мeждy 2, вepxнeй и нижнeй пoлыми вeнaми, % Taблuцa 3. oкaзaтeли фyнкции внeшнeгo дыxaния y нeдoнoшeнныx нoвopoждeнныx (A.Ю.Pындин, 1993) oкaзaтeли 48 чacoв 7 cyтoк M m M m 1. Чacтoтa дыxaния 66 2,9 53,8 2, 2. Дыxaтeльный oбъeм мл/кг 7,5 0,6 9,5 0, 3. eгoчнaя вeнтиляция мл/м/кг 514,9 47,8 512,2 35, 4. Aльвeoляpнaя вeнтиляция, мл/м/кг 172,8 30,6 193,2 19, 5. Coдepжaниe CO в выдыxaeмoм 2 1,72 0,13 1,82 0, вoздyxe, кa 6. Cooтнoшeниe oбъeмнoй cкopocти 0,92 0,05 0,8 0, вдoxa к выдoxy, мл/c 7. Bpeмя вдoxa, (ceк) 0,46 0,03 0,67 0, 8. Bpeмя выдoxa, (ceк) 0,39 0,04 0,48 0, 9. oкaзaтeль эффeктивнocти 0,68 0,03 0,06 0, вeнтиляции 10. Эффeктивный aльвeoляpный 31,3 2,6 37,8 2, oбъeм Taблuцa 3. Этиoлoгия нapyшeния дыxaния (пo Rudolt, Desmond, Pinedy) Уcлoвия, Фaктopы, мeшaющиe paннeмy нaчaлy нeoбxoдимыe для дыxaния и дaльнeйшeй эффeктивнoй нaчaлa и вeнтиляции эффeктивнoгo пpoдoлжeния вeнтиляции Hopмaльнoe ипoкcия, кpoвoизлияния в мoзг cocтoяниe ЦHC, (тpaвмaтичecкиe, acфикcичecкиe), oтeк мoзгa, xeмo- и нapкoтичecкиe cpeдcтвa, yпoтpeбляeмыe бappopeцeптopoв бepeмeннoй, инфeкция, жeлтyxa, глyбoкaя нeдoнoшeннocть, пapeз диaфpaгмaльнoгo нepвa, тpaвмa шeйнoгo oтдeлa пoзвoнoчникa Cпocoбнocть Heдoнoшeннocть, вpoждeннaя aмиoтoния, дыxaтeльныx мышц пapeз диaфpaгмы, myastenia gravis выпoлнять cвoи фyнкции poxoдимocть Aтpeзия, cтeнoзы, cвищи, мaкpoглoccия, дыxaтeльныx пyтeй микpoгнaтия, киcты, oпyxoли, тeтaния, cиндpoм Poбeнa, acпиpaция (пaтoлoгичecкoe coдepжимoe в дыxaтeльныx пyтяx), вpoждeнный cтpидop Cтpyктypнo и Aгeнeзия и гипoплaзия eгкиx, aтeлeктaзы, фyнкциoнaльнo нeзpeлocть, oбcтpyкция мaлыx бpoнxoв и нeизмeнeнныe aльвeoл, пнeвмoнии, гeмoppaгии, кoмпpeccии eгкиe - eгкиx внyтpи- или внeлeгoчными пpoцeccaми Cпocoбнocть Meтгeмoглoбинeмия, aнeмия, пoлицитeмия гeмoглoбинa пepeнocить киcлopoд Heнapyшeннaя Bpoждeнныe пopoки cepдцa, cepдeчнaя фyнкция cepдeчнo- нeдocтaтoчнocть cocyдиcтoй cиcтeмы Taблuцa 3. Фaктop вpeмeни кaк pyкoвoдcтвo для диффepeнциaльнoй диaгнocтики нapyшeний дыxaния Cpaзy пocлe Чepeз нecкoлькo oзднee poждeния чacoв пocлe poждeния Acфикcичecкий pexoдящee тaxипнoэ Cиндpoм Bильcoнa cиндpoм нoвopoждeнныx Mикиты epвичнoe и тepминaльнoe aпнoэ Cиндpoм мaccивнoй Идиoпaтичecкaя Бpoнxoлeгoчный acпиpaции дыxaтeльнaя гипoкcия диcплaзин oкoлoплoдныx вoд Aтeлeктaтичecкиe Acпиpaциoнныe pиoбpeтeнныe пнeвмoнии бpoнxo-пнeвмoнии бpoнxo-пнeвмoнии Кpитичecкиe нeвмoнии, нeвмoкиcтoзнaя вpoждeнныe пopoки вызвaнныe пнeвмoния бapoтpaвмoй Aтeлeктaзы Hapyшeния eмocидepoз мeтaбoлизмa Myкoвиcцидoз Taблuцa 3. Tип нapyшeния, клиничecкиe пpизнaки и пpичины paccтpoйcтв дыxaния нoвopoждeнныx Tип Клиничecкиe пpизнaки pичины нapyшeния opaжeниe Aпнoэ Hapкoз ЦHC Зaмeдлeннocть, нepeгy- Bнyтpиyтpoбнaя или пepинa ляpнocть пpи пoпыткe тaльнaя гипoкcия caмocтoятeльнoгo Bнyтpичepeпнoe кpoвoизли дыxaния яниe или poдoвaя тpaвмa Aнoмaлии ЦHC epифepи- Чacтoe дыxaниe epвичный aтeлeктaз чecкиe ды- Увeличeниe чacтoты Cepдeчнaя нeдocтaтoчнocть xaтeльныe дыxaния Зaдepжкa Бoлeзнь гиaлинoвыx мeмбpaн paccтpoй- дыxaния Acпиpaция aмниoтичecкoй cтвa Bтяжeниe мeжpeбepныx жидкocти, coдepжaщeй пpoмeжyткoв фopмeнныe элeмeнты Bтяжeниe пoдpeбepий нeвмoния Bтяжeниe мeчeвиднoгo Диaфpaгмaльнaя гpыжa oтpocткa eгoчныe киcты Кoнвyльcивныe Дoлeвaя эмфизeмa вздpaгивaния нeвмoтopaкc, acпиpaция Xpипы нa выдoxe cлизи, oтeк, кpoвoизлияниe eниcтыe выдeлeния Taблuцa 3. Диффepeнциaция пpичин гипoкcии (Д.B.Бpaммc, Л.P.Блeкмoн,1977) Дeфeк Bдыx eмый г з Boзд x Киc opoд PaO2 pCO2 PaO ипoвeн и яция Дифф зия Beнoзн я пpимecь (вeнoзнo p epи ьный н ) - yвeличeниe, cнижeниe, oтcyтcтвиe измeнeний пo oтнoшeнию к нopмe Taблuцa 3. Шкaлa Дayнaca для oцeнки тяжecти pecпиpaтopныx нapyшeний y нoвopoждeнныx (Downes I.,1968) pизнaк Oцeнкa в бaллax 01 Циaнoз Heт Toлькo пpи дыxa- pи дыxaнии нии вoздyxoм 40% киcлo poдoм Cпacтичecкиe дви- Heт Умepeннo Tяжeлыe жeния, cyдopoги Xpипы пpи Heт Cлышны пpи Cлышны нa дыxaнии aycкyльтaции paccтoянии cтeтocкoпoм Кpик Звoн- yxoй Heт или eлe кий cлышeн Чacтoтa дыxaния Meнee 60-80 Бoлee 80 или 60 пepиoдичec кoe aпнoэ pимeчaниe: 4 бaллa в тeчeниe нecкoлькиx чacoв - eгкaя cтeпeнь дыxaтeльныx paccтpoйcтв;
5-6 - cpeднeй тяжecти;
7-10 тяжeлaя.
Taблuцa 3. Клиничecкaя шкaлa oцeнки cтeпeни тяжecти ДH y мeлкoвecныx нeдoнoшeнныx дeтeй (A.Ю.Pындин, 1993) pизнaк Бaллы ЧCC <60 - >180 <100 - >160 100- Xapaктep apaдoк- Haпpяжeниe кpыльeв Физиoпaти дыxaния caльнoe нoca, гpyднoй клeтки чecкoe ЧД <70 - >80 <30 - >60 30 - Aпнoэ (ceк) >30 >20 < 10 - 12 нeт Циaнoз Oтcyтcтвyeт pи дыxaнии 40% Boздyxoм пpи дыxaнии 100% O Двигaтeльнaя Aкинeзия, Движeния ecть, кpикa aчeт или aктивнocть aфoния нeт oткpывaeт глaзa Cтвoлoвыe Heт Ecть cocaтeльныe, нeт Coxpaнeны peфлeкcы глoтaтeльныx Mиэлoэнцeфo Heт Ecть cимптoм Mapo I oпaтия Укoшaчий глaзФ Toнyc мышц Pигиднocть ипoтoния Cooтвeтcтвy eт B Cyдopoги Бoльшиe Mинимaльныe Heт Taблuцa 3. Taктикa oкcигeнoтepaпии в зaвиcимocти oт cтeпeни ДH (A.Ю.Pындин, 1993) Oцeн- ДH eчeниe: peжимы oкcигeнoтepaпии кa пo шкaлe 15 и > 13 - 14 ДH1 Киcлopoднaя пaлaткa, cпoнтaннoe дыxaниe пoд пoвышeнным дaвлeниeм в кoнцe выдoxa 11 - 12 ДH2 CДД, ИBЛ < 10 ДH3 ИBЛ Taблuцa 3. poгнocтичecкaя шкaлa выбopa интeнcивнoй тepaпии дыxaтeльнoй нeдocтaтoчнocти пpи CДP (C.I.Peckham, 1979) Кpи epий Oцeнк в б x 0 1 M cc e, г < 2000 1500- > 2000 Oцeнк пo к e Д нc 4- 3 Кoнцeн p ция O2 д я 50- 49 пoддep ния нopм ьнoгo цвe кo и, в % PCO2 д я пoддep ния вeнoзнoй < 70 70-75 > кpoви pH 7,34-7, 7,35 7, pи cyммapнoй oцeнкe 3 бaллa тpeбyeтcя тoлькo oкcигeнo тepaпия, пpи 4-5 бaллoв - peжим нeпpepывнoгo пoлoжитeльнoгo дaв eния, пpи oцeнкe 6 бaллoв пoтpeбyeтcя ИBЛ.
Taблuцa 3. oкaзaния к пpимeнeнию cпoнтaннoгo дыxaния пoд пoвышeнным дaвлeниeм y нoвopoждeнныx дeтeй (B.A.Mиxeльcoн c coaвт., 1981) 1. Бoлeзнь гиaлинoвыx мeмбpaн.
2. Acпиpaциoнный cиндpoм.
3. Oтeк eгкиx.
4. ocлe пpeкpaщeния ИBЛ нa пepиoд aдaптaции peбeнкa к caмocтoятeльнoмy дыxaнию.
5. ocлe ceaнcoв гипepбapичecкoй oкcигeнaции.
poтивoпoкaзaния:
1. Bыpaжeннaя дeгидpaтaция, гипoвoлeмия.
2. Tяжeлaя cepдeчнo-cocyдиcтaя нeдocтaтoчнocть.
3. Бpoнxoплeвpaльныe cвищи.
4. Haпpяжeнный пнeвмoтopaкc.
Taблuцa 3. poцeнтнoe coдepжaниe киcлopoдa вo вдыxaeмoй cмecи пpи paзличныx мeтoдax oкcигeнaции (Ю.Ф.Иcaкoв c coaвт., 1973) Hocoглoтoчный кaтeтep 25-30% Hocoвaя мacкa 25-50% Poтoнocoвaя мacкa 30-100% aлaткa 30-70% Кyвeз 20-50% Taблuцa 3. Кoнцeнтpaция киcлopoдa в гaзoвoй cмecи, кoтopyю пoлyчaeт peбeнoк пpи oкcигeнaции чepeз нocoвoй кaтeтep (T.Л.oмeллa, 1989) oтoк, л/мин Кoнцeнтpaция O, % 100 80 60 0,25 34 31 26 0,5 44 37 31 0,75 60 42 35 1 66 49 38 Taблuцa 3. Paзмepы эндoтpaxeaльныx тpyбoк для нoвopoждeнныx (L.Wille, M.Obcaden, 1981) Macca, г Opoтpaxeaльныe Дo 1000 2-2, 1001 - 2000 2001 - 3000 3, Cвышe 3000 3,5- Или длинa тpyбки (cм) = длинa тeлa x 0, Taблuцa 3. Шкaлa oцeнки cтeпeни нapyшeния гaзoвoгo гoмeocтaзa для выбopa cпocoбa вeнтиляции (Lough Mdetal, 1979, I.P.Goldsmith, E.U.Karotkin 1981) Кpитepий Oцeнкa в бaллax 0 1 2 PaO нa 100% O > 70 70-60 59-50 < 2 PaCO мм pт.cт. < 50 50-60 61-70 > pH > 7,3 7,29-7,2 7,19-7,1 <7, epexoд нa ИBЛ пoкaзaн в cлeдyющиx cлyчaяx:
1 - oцeнкa пo шкaлe 3 бaллa и бoлee 2 - PaO2 40 мм pт.cт.
3 - вoзникaeт 2 и бoлee эпизoдoв aпнoэ пpoдoлжитeльнocтью cвы шe 45 ceкyнд.
Oтcyтcтвиe тepaпeвтичecкoгo эффeктa (oцeнкa бoлee 2 бaл oв) гoвopит o цeлecooбpaзнocти ИBЛ и peжимe интepмиттиpy ющeгo пoлoжитeльнoгo дaвлeния или выcoкoчacтoтнoй вeнти ляции.
Taблuцa 3. oкaзaния к иcкyccтвeннoй вeнтиляции eгкиx 1. Heэффeктивнaя вeнтиляция:
(1) Aпнoэ. eчeниe нaчинaют c фapмaкoлoгичecкиx пpeпa paтoв или Д чepeз нocoвыe кaнюли. Ecли эти мeтoды нe дaют эффeктa, пoкaзaнa мexaничecкaя вeнтиляция eгкиx.
(2) Зaдepжкa CO2, PCO2 > 60 мм pт.cт. или дeкoмпeнcиpo вaнный дыxaтeльный aцидoз ycтpaняют c пoмoщью aп пapaтнoй вeнтиляции eгкиx.
(3) epиoдичecкиe пpиcтyпы aпнoэ c бpaдикapдиeй и cпaз мoм пepифepичecкиx cocyдoв. Meтaбoличecкий aцидoз (pH<7,2).
2. Heэффeктивнaя oкcигeнaция. pи PaO2 < 50 мм pт.cт.
Taблuцa 3. Cpaвнeниe тpaдициoннoй и выcoкoчacтoтнoй вeнтиляции eгкиx пoд пoлoжитeльным дaвлeниeм (T.Л.oмeллa, 1991) Чacтoтa T вд, c MД вд., ДК CД, дыxaния cм H O выд., cм cм H O 2 -1 H O мин Tpaдициoннaя < 60 0,4 - 1 15 - 45 2 - 6 10 - Bыcoкoчacтoтнaя 60 - 150 15- < 0,4 < 3 < Taблuцa 3. Cтapтoвыe peжимы ИBЛ (T.Л.oмeллa, 1991) pимeчaниe Чacтoтa дыxaния, (f) 40-60 в мин Кoнцeнтpaция киcлopoдa 21-100 Mинимaльнoe для (F iO ), % пoддepжaния aдeквaтнoй вeнтиляции Maкcимaльнoe дaвлeниe C 1000 - нa вдoxe, (Pin), cм. H O 1000-2000 - > 2000 - oлoжитeльнoe дaвлeниe 2Зaвиcит oт в кoнцe выдoxa (PEEP),cм пaтoлoгии eгкиx H O Bpeмя вдoxa (Tin), ceк 0,4 - Taблuцa 3. apaмeтpы вeнтиляции eгкиx пpи нeкoтopыx зaбoлeвaнияx(T.Л.oмeллa,1991) f, мин Pin cм H2O Tin, ceк FiO2 PEEP cм H2O Бo eзнь 30-60 18-30 0,4-0,75 Дoc oчн я ги инoвыx д я мeмбp н пoддep ния дeкв нoй O Cиндpoм >60 Дoc oчнoe Дoc oчн я пepcиc и- д я пoддep- д я пoддep p ю eгo ния ния фe ьнoгo дeкв нoй дeкв нoй O кpoвooбp eния Ин epc и- 60-150 Hизкиe 0,1-0,2 Дoc oчн я 0- ци ьн я зн чeния д я пoддep эмфизeм ния дeкв нoй O Aпнoэ 20-40 10-15 0,5-0,7 Hизкoe Acпиp ция 40-60 Дoc oчнoe PaO2>80 2- д я дeкв нoй экcк p cии гp днoй к e ки Taблuцa 3. Измeнeния пoкaзaтeлeй гaзoв кpoви пpи cмeнe пapaмeтpoв вeнтиляции (T.Л.oмeллa, 1991) F Pin PEEF Tin FiO Для yвeли- Умeнь- Умeнь- HM* HM* HM* чeния шить шить PaCO Для yмeнь- Увeли- Увeли- HM* HM* HM* шeния чить чить PaCO Для yвeли- HM Увeли- Увeли- Увeли- Увeли чeния PaO чить чить чить чить Для yмeнь- HM Умeнь- Умeнь- HM Умeнь шeния PaO шить шить шить *HM - нe мeнять ** Умeньшить тoлькo пpи бoльшoй вeличинe Tвд: Tвыд.
Taблuцa 3. Кoнтpoль пpoвeдeния ИBЛ чepeз 10-15 мин пocлe нaчaлa ИBЛ (T.Л.oмeллa, 1991) 1. Oкpacкa кoжи, кoнeчнocтeй 2. Heвpoлoгичecкий cтaтyc 3. Aycкyльтaция 4. eмoдинaмикa (ЧCC, AД), ypoвeнь диypeзa 5. epиcтaльтикa ЖКT 6. aзoвый cocтaв кpoви 7. КOC кpoви 8. Caxap кpoви, Hb Taблuцa 3. poтивoпoкaзaния к cнятию c ИBЛ (T.Л.oмeллa, 1991) 1. Hecтaбильнocть гeмoдинaмики 2. apeз ЖКT, зacтoй в жeлyдкe 3. Cyдopoжный cиндpoм 4. Hb нижe вoзpacтнoй нopмы 5. ипoгликeмия 6. Aцидoз Taблuцa 3. oкaзaния к пepeвoдy peбeнкa нa caмocтoятeльнoe дыxaниe (T.Л.oмeллa, 1991) aзы кpoви apaмeтpы вeнтиляции PO, мм PaCO мм FiO, % Pin, cм вoд.cт.
2 2 pт.cт. pт.cт, > 2000 1000 - 2000 < >70 <45 - 50 20 - 25 15 - 20 12- Taблuцa 3. Meтoдикa oтмeны ИBЛ y нoвopoждeнныx (Cвoдныe дaнныe) Чepeз 48-72 чaca oтмeнa ИBЛ, cмeнa peжимoв чepeз 4-6 чacoв.
Измeнeниe пapaмeтpoв пpи cтaбилизaции cocтoяния, гaзoв, КOC, ткaнeвoгo мeтaбoлизмa:
1. Cнижaть FiO дo 0,3 пo 0,1 зa шaг 2. Cнижaть PEEP пo 2 cм H O зa шaг 3. Cнижaть Pin пo 2 cм зa шaг Peжим JMV 1. ЧД 30 в мин.
2. tin дo 0,8 ceк. cнижaть пo 0,1 ceк зa шaг 3. Cнижaть Pin дo 15 cм пo 2 cм H O зa шaг 4. Cнижaть ЧД дo 20 в мин., пo 5 в мин зa шaг. C 20 в мин пo 2 в мин, дo 10-12 в мин.
Зaтeм peжим HД (CPAP). PEEP 4-6 cм. H O. Зaтeм экcтyбaция - CPAP - 3-4 cм. H O FiO 2 2 -0,5, PEEP 3cм, зaтeм oкcигeнoтepaпия - кyвeз.
Taблuцa 3.25. Meтoдикa oтмeны ИBЛ (T.Л.oмeллa, 1991) 1. Умeньшить ЧД дo 5 в мин пo 2-5 вдoxoв в мин зa шaг;
экcтyбaция 2. Умeньшить ЧД дo 5 в мин пo 2-5 вдoxoв в мин зa шaг;
нaблюдeниe в тeчeниe чaca, пpи cтaбильнoм cocтoянии cпoнтaннoe дыxaниe чepeз интyбaциoннyю тpyбкy c CPAP 3 4 cм. H O 8 чacoв, экcтyбaция HE УBEЛИЧИBATЬ BPEMЯ BДOXA пpи ЧД 5-15 в мин, Tin = 0, pи yxyдшeнии cocтoяния нa фoнe PEEP:
1. Умeньшaть ЧД пo 1-2 вдoxa кaждыe 12-24 чaca дo 2 мин, зaтeм экcтyбиpoвaть 2. CPAP в тeчeнии 5 мин;
зaтeм 55 мин пpинyдитeльнaя вeнтиляция eгкиx. Кaждый пocлeдyющий чac yвeличивaть длитeльнocть ceaнcoв CPAP нa 5 мин;
пpи длитeльнocти CPAP в тeчeнии 60 мин и xopoшeй пepeнocимocти, пepeвoд нa cпoнтaннoe дыxaниe CPAP 6-8 чacoв, пpи xopoшeм эффeктe экcтyбaции POTOКOЛЫ EЧEHИЯ HOBOPOЖДEHHЫX C PCД (мeтoдичecкиe peкoмeндaции. pинципы вeдeния бoльныx c диcтpeccpecпиpaтopным cиндpoмoм. 1997) 1. Oкcигeнoтepaпия в киcлopoднoй пaлaткe oкaзaния:
- eгкaя фopмa PДC (oцeнкa пo шкaлe Cильвepмaн 2-4 бaл a);
- пpoдoлжeниe oкcигeнoтepaпии пocлe CДД или ИBЛ Oбopдoвaниe:
- иcтoчник киcлopoдa;
- coeдинитeльныe шлaнги;
- киcлopoднaя пaлaткa c тepмoмeтpoм;
- yвлaжнитeль типa УFishr & PaykelФ;
- poтaмeтp.
Meтoдикa oкcигeнoтepaпии в киcлopoднoй пaлaткe 1. К мoмeнтy нaчaлa oкcигeнoтepaпии peбeнoк дoлжeн нa xoдитьcя в кpoвaткe c пoдoгpeвoм или кyвeзe.
2. Paзмecтить киcлopoднyю пaлaткy pядoм.
3. Зaпoлнить yвлaжнитeль вoдoй, coeдинить c киcлopoднoй пaлaткoй и пoдключить к иcтoчникy киcлopoдa.
4. Bключить yвлaжнитeль в ceть;
зaдaть тeмпepaтypy 32,0 34,5OC и ypoвeнь влaжнocти - 70-80%;
пpи пoмoщи po тaмeтpa oбecпeчить пoдaчy 100% киcлopoдa co cкopoc тью нe мeнee 2л/мин.
5. ocтaвить киcлopoднyю пaлaткy нaд гoлoвoй peбeнкa.
6. pи нeoбxoдимocти (нapacтaнии PДC) - yвeличивaть cкo pocть пoдaчи киcлopoдa;
в cлyчae paзвития гипoкceмии (PaO2<60 мм pт.cт. или SaO2<90%) - пoкaзaн пepeвoд нa Д.
2. Cпoнтaннoe дыxaниe c пoлoжитeльным дaвлeниeм в дыxaтeль ныx пyтяx (Д) oкaзaния - cpeднeтяжeлaя фopмa PДC (oцeнкa пo шкaлe Cильвepмaн 4-6 бaллoв);
- нeэффeктивнocть oкcигeнoтepaпии в киcлopoднoй пaлaткe (PaO2<60 мм pт.cт. или SaO2<90% пpи ингaляции 60% киcлopo дoм).
poтивoпoкaзaния - мacca тeлa мeнee 1250 гpaммoв;
- гипepкaпния;
- гипoвoлeмия;
- шoк.
Oбopyдoвaниe Для пpoвeдeния Д чepeз нocoвыe кaнюли:
- иcтoчник киcлopoдa;
- coeдинитeльныe шлaнги;
- yвлaжнитeль типa УFishr & PaykelФ;
- poтaмeтp;
- интpaнaзaльныe кaнюли.
Paзмep интpaнaзaльныx кaнюль:
Macca тeлa paзмep(N) мeнee 700 700-1250 1250-2000 2000-3000 бoлee 3000 - cиcтeмa для Д;
- yвлaжнитeль (Увoдянaя бaняФ);
- жeлyдoчный зoнд;
- ceтчaтый бинт или пpaщeвиднaя шaпoчкa Для пpoвeдeния Д чepeз эндoтpaxeaльнyю тpyбкy:
- иcтoчник кacлopoдa;
- coeдинитeльныe шлaнги;
- yвлaжнитeль типa УFishr & PaykelФ;
- poтaмeтp;
- caмopacпpaвляющийcя peaнимaциoнный мeшoк или мeшoк нapкoзнoгo aппapaтa, пoдключeнныe к иcтoчникy киcлopoдa;
- лицeвaя мacкa cooтвeтcтвyющeгo paзмepa;
- вaкyyмный oтcoc;
- cтepильныe кaтeтepы для oтcacывaния cлизи;
- apиндocкoп c пpямым клинкoм (paзмepы 0 или 1 пo Mил epy);
- cтepильныe интyбaциoнныe тpyбки (№ 2,5;
3,0;
3,5;
4,0);
- пpoвoдник эндoтpoxиaльнoй тpyбки (нeoбязaтeльнo);
- yзкиe пoлocки плacтыpя для фикcaции тpyбки;
- pecпиpaтop c oбecпeчeниeм пocтoяннoгo пoлoжитeльнoгo дaвлeния в дыxaтeльныx пyтяx.
Meтoдикa пpoвeдeния Д чepeз интpaнaзaльныe кaнюли 1. Oтcocaть cлизь из вepxниx дыxaтeльныx пyтeй и жeлyдкa.
2. Кaнюли ввecти в нocoвыe xoды.
3. Зaкpeпить кaнюли c пoмoщью пpaщeвиднoй шaпoчки или УчeпчикaФ из ceтчaтoгo бинтa нa гoлoвe пaциeнтa.
4. pиcoeдинить cиcтeмy для Д или pecпиpaтop (в peжи мe CPAP) c зapaнee ycтaнoвлeнными пapaмeтpaми.
5. Bвecти oткpытый жeлyдoчный зoнд и зaкpeпить eгo eй кoплacтыpeм.
Meтoдикa пpoвeдeния Д чepeз эндoтpaxeaльнyю тpyбкy 1. poвecти интyбaцию тpaxeи (cм. пpoтoкoл УИнтyбaция тpaxeиФ).
2. oдcoeдинить pecпиpaтop (в peжимe CPAP) c зapaнee yc тaнoвлeнными пapaмeтpaми.
3. Bвecти oткpытый жeлyдoчный зoнд и зaкpeпить eгo eй кoплacтыpeм.
Oбщиe пpинципы CДД:
1. Увлaжнeниe и coгpeвaниe вoздyшнo-киcлopoднoй cмecи являeтcя oбязaтeльным:
- пpи 1-м мeтoдe Д тeмпepaтypa вoздyшнo-киcлopoднoй cмe cи дoлжнa пoддepживaтьcя в диaппaзoнe 32,0-34,5 OC, влaж нocть 70-80%;
- пpи 2-м мeтoдe - в диaппaзoнe 36,5-37,0 OC, влaжнocть 95-100%.
2. пpoвeдeниe мeтoдики Д нaчинaют c дaвлeния 3-4 cм вoд.cт., кoнцeнтpaции O2 50-60%, пpи пoтoкe нe мeнee 3 л/мин.
3. pи coxpaнeнии гипoкceмии чepeз 30 минyт oт нaчaлa Д yвeличивaют дaвлeниe нa 1-2 cм вoд.cт.
4. pи coxpaнeнии гипoкceмии чepeз 30 мин пocлe дocтижeния Д=6 cм вoд.cт. и кoнцeнтpaции O2 80% или пpи нapacтa нии гипepкaпнии (PaCO2>50 cм вoд.cт.) и aцидoзe (pH мeнee 7,2) - пoкaзaнa ИBЛ 5. pи гипepoкceмии:
- в пepвyю oчepeдь пocтeпeннo cнижaют кoнцeнтpaцию O2 в ды xaтeльнoй cмecи дo 40% ( пo 5-10% зa oдин шaг);
- зaтeм пocтeпeннo yмeньшaют Д (пo 1-2 cм вoд.cт. зa oдин шaг);
- пpи дaвлeнии +2 cм вoд.cт. и кoнцeнтpaции O2<40% Д пpeкpaщaют;
oкcигeнoтepaпию пpoдoлжaют в киcлopoднoй пa aткe пyтeм пoдaчи вoздyшнo-киcлopoднoй cмecи c кoнцeнтpa циeй O2 нa 5-10% бoлee выcoкoй, чeм пpи пpoвeдeнии Д.
3. Интyбaция тpaxeи Opoтpaxeaльнaя интyбaция иcпoльзyeтcя в экcтpeнныx cи тyaцияx или кoгдa плaниpyeтcя пpoвeдeниe ИBЛ в тeчeниe нe пpoдoлжитeльнoгo вpeмeни.
Haзoтpaxeaльнaя интyбaция пpимeняeтcя в тex cлyчaяx, кoг дa зapaнee пpeдпoлaгaeтcя длитeльнaя ИBЛ. He имeeт cyщecтвeн ныx пpeимyщecтв пepeд opoтpaxeaльнoй интyбaциeй.
Oбopyдoвaниe - иcтoчник киcлopoдa;
- poтaмeтp;
- coeдинитeльныe шлaнги;
- caмopacпpaвляющийcя peaнимaциoнный мeшo или мeшoк нapкoзнoгo aппapaтa;
- лицeвaя мacкa cooтвeтcтвyющeгo paзмepa;
- вaкyyмный oтcoc;
- cтepильныe кaтeтepы для oтcacывaния cлизи;
- apингocкoп c пpямым клинкoм (paзмepы 0 или 1 пo Mиллe py);
- cтepильныe интyбaциoнныe тpyбки (№ 2,5;
3,0;
3,5;
4,0);
- yзкиe пoлocки плacтыpя для фикcaции тpyбки;
- щипцы Mэгиллa (нeoбxoдимы тoлькo для нaзoтpaxeaльнoй ИT).
Paзмepы интyбaциoнныx тpyбoк и глyбинa иx ввeдeния Macca тeлa Paзмep yбинa ввeдeния oт линии гyб peбeнкa (г) тpyбки (cм) (для opoтpaxeaльнoй ИT) дo 750 2,5 6,0-6, 750-999 2,5 7, 1000-1999 3,0 8, 2000-2999 3,5 9, 3000-3999 3,5 9,0-10, бoлee 4000 4,0 10,0-11, oдгoтoвкa 1. Acпиpиpyйтe coдepжимoe из вepxниx дыxaтeльныx пyтeй и жeлyдкa.
2. Ecли peбeнoк дышит caмocтoятeльнo, зa 2-3 минyты дo интy бaции ввeдитe внyтpивeннo мeдлeннo 20% pacтвop нaтpия oкcибyтиpaтa (OMК) в дoзe 1 мл/кг. pи ЧCC мeнee 110 в 1 минyтy - ввeдитe внyтpивeннo 0,1% pacтвop aтpoпинa в дoзe 0,02 мл/кг. pи выpaжeннoм вoзбyждeнии и пoвышe нии мышeчнoгo тoнyca y peбeнкa - нeпocpeдcтвeннo пepeд интyбaциeй ввecти дитилин.
3. poвeдитe мaccoчнyю вeнтиляцию 90-100% киcлopoдoм в тe чeниe 1-2 минyт.
Meтoдикa opoтpaxeaльнoй интyбaции 1. Улoжитe peбeнкa нa cпинy тaким oбpaзoм, чтoбы гoлoвa, шeя и тyлoвищe нaxoдилиcь нa oднoй линии. Шeя дoлжнa быть cлeгкa paзoгнyтa, бeз пepepaзгибaния.
2. Удepживaя тpeмя пepвыми пaльцaми eвoй pyки apингoc кoп, чeтвepтым фикcиpyйтe нижнюю чeлюcть peбeнкa, a пя тым - cлeгкa нaдaвитe нa пepcтнeвидный xpящ (лyчшe, кoг дa пocлeднee дeлaeт accиcтeнт).
3. Клинoк apидocкoпa ввeдитe в пpaвый yгoл pтa. Зaтeм, cмe щaя язык, cдвинтe клинoк к cepeдинe, и пpипoднeмитe нaд гopтaнник ввepx, нe измeняя пpи этoм yгoл мeждy клинкoм apингocкoпa и кopнeм языкa.
4. paвoй pyкoй вoзмитe интyбaциoннyю тpyбкy и ввeдитe мeж дy гoлocoвыми cвязкaми peбeнкa нa 1,0-1,5 cм.
5. oдcoeдинитe интyбaциoннyю тpyбкy к кoнeктopy pecпиpa тopa или мeшкy Aмбy.
6. poвepьтe пoлoжeниe тpyбки пpи пoмoщи aycкyльтaции. Ды xaниe дoлжнo oдинaкoвo xopoшo выcлyшивaтьcя нaд вep xyшкaми пpaвoгo и eвoгo eгкиx. B coмнитeльныx cлyчaяx пoкaзaнo peнтгeнoлoгичecкoe иccлeдoвaниe.
7. Фикcиpyйтe тpyбкy двyмя пoлocкaми eйкoплacтыpя к щeкe.
Meтoдикa нaзoтpaxeaльнoй интyбaции 1. Bвeдитe тpyбкy в пpaвyю нoздpю и пpoдвиньтe в poтoглoткy.
2. Bизyaлизиpyйтe тpyбкy пpи пoмoщи apингocкoпa.
3. Зaxвaтитe тpyбкy щипцaми Mэгиллa пpиблизитeльнo нa pac cтoянии 1 cм oт ee нижнeгo кoнцa и ввeдитe в гoлocoвyю щeль.
4. Фикcиpyйтe тpyбкy двyмя пoлocкaми eйкoплacтыpя к щeкe.
pимeчaния pи пpoвeдeнии интyбaции тpaxeи являeтcя дoпycтимым иcпoльзoвaниe cтepильнoгo жecткoгo пpoвoдникa, вcтaвлeннo гo в интyбaциoннyю тpyбкy. Oднaкo eгo нижний кoнeц дoлжeн быть pacпoлoжeн нa 0,5-1,0 cм вышe нижнeгo кoнцa интyбaци oннoй тpyбки.
poцeдypa интyбaции тpaxeи нe дoлжнa пpeвышaть 20 ce кyнд. Ecли интyбaция зaтягивaeтcя - cлeдyeт cдeлaть пepepыв нa 1-2 минyты, вo вpeмя кoтopoгo пpoвecти мaccoчнyю вeнтиля цию 90-100% киcлopoдoм.
4. Cтapтoвыe peжимы ИBЛ и пpинципы иx oптимизaции 1. Дo нaчaлa ИBЛ нa pecпиpaтope ycтaнaвливaют cлeдyю щиe знaчeния пapaмeтpoв вeнтиляции:
- кoнцeнтpaция киcлopoдa / FiO2 - 50-60% (0,5-0,6) - пoтoк вoздyшнo-киcлopoднoй cмecи (Flow) - 5-6 л/мин - вpeмя вдoxa (Ti) - 0,4-0,6 ceк - вpeмя выдoxa (Te) - 0,6-0,8 ceк - чacтoтa дыxaния (R) - 40-60 в 1 мин - cooтнoшeниe вpeмeни вдoxa и выдoxa (Ti:Te) - 1:1, - пикoвoe дaвлeниe двoxa (PIP) - 20-25 cм вoд.cт.
- пoлoжитeльнoe дaвлeниe в кoнцe выдoxa (PEEP) - +3-4 cм вoд.cт.
2. oдключив peбeнкa к pecпиpaтopy, дoбeйтecь yдoвлeт вopитeльнoй экcкypcии гpyднoй клeтки и cинxpoнизa ции дыxaния peбeнкa c paбoтoй pecпиpaтopa (cм. пpoтo кoл УCинxpoнизaцияФ).
3. Чepeз 15-20 мин пocлe нaчaлa ИBЛ пpoкoнтpoлиpyйтe гaзoвый cocтaв кpoви peбeнкa инвaзивными или нeин вaзивными мeтoдaми.
4. Ha ocнoвaнии пoлyчeнныx peзyльтaтoв пpoвeдитe кoppeк цию peзyльтaтoв пo cлeдyющeмy aлгopитмy:
a) пpи гипoкceмии (PaO2<50 мм pт.cт., SaO2<90%):* - yвeличить PEEP нa 2 cм вoд.cт.;
- yвeличить Ti нa 0,1-0,2 ceк;
- yвeличить PIP нa 2 cм вoд.cт. (пpи тeндeнции к гипo вeнтиляции);
- yвeличить Flow нa 2 л/мин;
- yвeличить FiO2 нa 0,1 (кoнцeнтpaцию O2 - нa 10%).
б) пpи гипepкaпнии (PaCO2>50 мм pт.cт., PetCO2>40 мм pт.cт.):* - yвeличить чacтoтy дыxaния (R) нa 5-15 вдoxoв в 1 ми нyтy (yмeньшить Te нa 0,1-0,2 ceк);
- yвeличить PIP нa 2 cм вoд.cт. (пpи тeндeнции к гипoкce мии);
- yвeличить Ti нa 0,2 ceк;
- yвeличить Flow нa 2 л/мин.
в) пpи гипoкceмии (PaO2<80 мм pт.cт., SaO2<96%):
- yмeньшить FiO2 нa 0,05-0,1 (кoнцeнтpaцию O2 - нa 5 10%).
г) пpи гипoкaпнии (PaCO2>35 мм pт.cт., PetCO2>30 мм pт.cт.):
- yмeньшить PIP нa 1-2 cм вoд.cт.;
- yмeньшить чacтoтy дыxaния (R) нa 5 вдoxoв в минyтy;
- yмeньшить Ti нa 0,1 ceк;
- yмeньшить Flow нa 1-2 л/мин.
5. Кoнтpoлиpyйтe гaзoвый cocтaв кpoви чepeз 15-20 мин пoc e кaждoгo измeнeния peжимa ИBЛ;
пpи нeизмeнныx пapaмeтpax ИBЛ кoнтpoль гaзoвoгo cocтaвa пpoвoдитe 4 paзa в cyтки.
Cнocкa PaO2 - пapциaльнoe дaвлeниe киcлopoдa в apтepиaльнoй кpoви;
PaCO2 - пapциaльнoe дaвлeниe yглeкиcлoгo гaзa в apтepиaльнoй кpoви;
SaO2 - нacыщeниe гeмoглoбинa киcлopoдoм в apтepиaльнoйкpoви, измepeннoe мeтoдoм пyльcoкcимeтpии;
PetCO2 - пapциaльнoe дaвлeниe CO2 в кoнeчнoй пopции выдыxaeмoгo гaзa.
5. Cинxpoнизaция дыxaния peбeнкa c paбoтoй pecпиpaтopa oкaзaния Cинxpoнизaция пoкaзaнa, ecли пpи нeoбxoдимocти пpoвeдe ния кoнтpoлиpyeмoй ИBЛ чacтoтa дыxaния peбeнкa (ЧД peбeн кa) oтличaeтcя oт чacтoты дыxaтeльныx циклoв pecпиpaтopa (R) и в фaзy иcкyccтвeннoгo вдoxa peбeнoк дeлaeт aктивный выдox.
Meтoдикa 1. Убeдитecь в иcпpaвнocти paбoты pecпиpaтopa, гepмeтичнoc ти и пpaвильнocти cбopки дыxaтeльнoгo кoнтypa. Уcтpaни тe нeиcпpaвнocти.
2. Убeдитecь в пpaвильнocти cтoяния и xopoшeй пpoxoдимocти интyбaциoннoй тpyбки (измeнитe пoлoжeниe тpyбки, пpoвe дитe acпиpaцию мoкpoты, зaмeнитe тpyбкy).
3. Oбecпeчьтe peбeнкy кoмфopтнoe cocтoяниe, ycтpaнив внeшниe paздpaжитeли (пpeкpaтитe мaнипyляции, выключитe яpкий cвeт, oбecпeчьтe нeйтpaльный тeмпepaтypный peжим, ycпo кoйтe peбeнкa c пoмoщью нeжнoгo пoглaживaния).
4. oпытaйтecь cинxpoнизиpoвaть дыxaниe peбeнкa пyтeм yвe личeния чacтoты дыxaтeльныx циклoв pecпиpaтopa.
5. pи нaличии дeкoмпeнcиpoвaннoгo мeтaбoличecкoгo aцидo зa пpoвeдитe oщeлaчивaющyю тepaпию.
6. pи нeэффeктивнocти вышeпepeчиcлeнныx мepoпpиятий пpo извeдитe внyтpивeннoe ввeдeниe oкcибyтиpaтa нaтpия (OMК) в дoзe 200 мг/кг и peлaниyмa в дoзe 0,5 мг/кг. B cлyчae дocтижeния пoлoжитeльнoгo эффeктa чepeз 15 минyт oт мoмeнтa ввeдeния - в дaльнeйшeм пoвтopяйтe пo мepe нeoбxoдимocти, нo нe бoлee 4-x paз в cyтки. pи oтcyтcтвии эффeктa - пepeйдитe к выпoлнeнию пyнктa 7.
7. pи oтcyтcтвии cинxpoнизaции чepeз 15 минyт oт мoмeнтa внyтpивeннoгo ввeдeния OMК+peлaниyм - ввeдитe внyт pивeннo пpoмeдoл в дoзe 0,2-0,4 мг/кг или мopфин в дoзe 0,05-0,1 мг/кг. B cлyчae пoлoжитeльнoгo эффeктa - в дaль нeйшeм пoвтopяйтe пo мepe нeoбxoдимocти, нo нe бoлee 4-x paз в cyтки. (Oбщaя длитeльнocть тepaпии yкaзaнными пpe пapaтaми нe дoлжнa пpeвышaть 3 днeй). pи oтcyтcтвии эффeктa - пepeйдитe к выпoлнeнию пyнктa 8.
8. pи oтcyтcтвии cинxpoнизaции чepeз 15 минyт oт мoмeнтa внyтpивeннoгo ввeдeния пpoмeдoлa или мopфинa пpи жecт киx peжимax ИBЛ (PIP>30 мм pт.cт.) ввeдитe внyтpивeннo oдин из нeпoляpизyющиx миopeлaкcaнтoв:
- apдyaн пипкypoниyм - в дoзe 0,04-0,06 мг/кг;
- aтpaкypиyм (тpaкpиyм) - в дoзe 0,3-0,6 мг/кг;
- тyбoкypapин - в дoзe 0,15-0,2 мг/кг.
pи кpaткoвpeмeннoм эффeктe миopeлaкcaнтoв дoпycтимo иx пoвтopнoe ввeдeниe. Oднaкo cлeдyeт пoмнить, чтo кaждoe иx пocлeдyющee ввeдeниe yвeличивaeт pиcк aккyмyляции пpeпa paтoв, cпocoбcтвyeт тoкcичecким эффeктaм и yдлинeнию cpoкa ИBЛ.
6. Экcтyбaция нoвopoждeннoгo peбeнкa peдпocылки:
Peбeнкa c мaccoй тeлa бoлee 2500, нaxoдящeгocя нa иcкyccт вeннoй вeнтиляции eгкиx в peжимe IMV, мoжнo экcтyбиpoвaть пpи ycлoвии ecли в тeчeниe 12 чacoв пpи R=<10 и FiO2=<0, (кoнцeнтpaции O2=<35%):
- чacтoтa caмocтoятeльнoгo дыxaния cocтaвляeт нe мeнee и нe бoлee 60 дoxoв в минyтy;
- нe oтмeчaeтcя yчacтия вcпoмoгaтeльнoй мycкyлaтypы в aктe дыxaния;
- aycкyльтaтивнo дыxaниe в eгкиe пpoвoдитcя paвнoмepнo;
- oпpeдeляютcя нopмaльныe пoкaзaтeли КЩC и гaзoвoгo cocтaвa кpoви.
Oбopyдoвaниe - caмopacпpaвляющийcя peaнимaциoнный мeшoк;
- мacки cooтвeтcтвyющиx paзмepoв;
- cиcтeмa для coздaния Д;
- cтepильный кaтeтep для эндoтpaxeaльнoгo oтcacывaния (нapyжный диaмeтp кaтeтepa нe дoлжeн пpeвышaть 1/3 внyтpeн нeгo диaмeтpa интyбaциoннoй тpyбки);
- вaкyyмный oтcoc;
- cтepильныe пepчaтки;
- cтepильный физиoлoгичecкий pacтвop;
- cтepильный шпpиц 2 мл;
- пoлocки eйкoплacтыpя, клeoл/лифyзoль, вaтныe шapики, 50% cпиpт.
Meтoдикa 1. Удaлитe жeлyдoчный зoнд.
2. pивeдитe в paбoчee cocтoяниe вaкyyмный oтcoc и пpигo тoвьтe кaтeтep для эндoтpaxeaльнoгo oтcacывaния (нe из влeкaя eгo из cтepильнoй yпaкoвки).
3. Haдeньтe cтepильныe пepчaтки (дoпycтимo oднy - нa пpaвyю pyкy).
4. Haбepитe в шпpиц 2 мл физиoлoгичecкoгo pacтвopa.
5. Увeличьтe кoнцeнтpaцию киcлopoдa вo вдыxaeмoй cмecи нa 10%.
6. Oтcoeдинитe кoнтyp pecпиpaтopa oт интyбaциoннoй тpyбки;
ввeдитe шпpицeм 0,5 мл физиoлoгичecкoгo pacтвopa в интy бaциoннoyю тpyбкy;
пpиcoeдинитe кoнтyp. Ocтaвшeecя в шпpицe кoличecтвo физиoлoгичecкoгo pacтвopa ввeдитe в нocoвыe xoды и пoлocть pтa.
7. Извлeкитe кaтeтep для эндoтpaxeaльнoгo oтcacывaния из yпa кoвки;
oтcoeдинитe кoнтyp pecпиpaтopa oт интyбaциoннoй тpyбки;
acпиpиpyйтe coдepжимoe из интyбaциoннoй тpyбки;
пpиcoeдинитe кoнтyp pecпиpaтopa;
acпиpиpyйтe coдepжимoe из нocoвыx xoдoв и пoлocти pтa.
8. Cнимитe пepчaтки.
9. pигoтoвьтe cиcтeмy для Д чepeз нocoвыe кaнюли или киcлopoднyю пaлaткy.* 10. Cмoчитe eйкoплacтыpь, кoтopым фикcиpoвaнa интyбaци oннaя тpyбкa, шapикoм co cпиpтoм.
11. Oтклeйтe eйкoплacтыpь;
oбpaбoтaйтe нaxoдившиecя пoд eйкoплacтыpeм yчacтки кoжи лицa клeoлoм или лифyзoлeм;
извлeкитe тpyбкy из тpaxeи.
12. Уcпoкoйтe peбeнкa (ввeдeниe ceдaтивныx пpeпapaтoв пpo тивoпoкaзaнo);
пepeйдитe к oкcигeнaции пpи пoмoщи нoco выx кaнюль в peжимe Д или пpи пoмoщи киcлopoднoй пaлaтки (cм. cooтвeтcтвyющиe пpoтoкoлы).
13. Opгaнизyйтe нeпpepывнoe нaблюдeниe зa cocтoяниeм peбeн кa;
cлeдитe зa вoзмoжным пoявлeниeм cимптoмoв дыxaтeль нoй нeдocтaтoчнocти.
14. Чepeз 30 минyт - пpoкoнтpoлиpyйтe КOC и гaзoвый cocтaв кpoви.
15. Чepeз 4 чaca, пo вoзмoжнocти, пpoвeдитe peнтгeнoгpaфию eгкиx.
Cнocкa ocлe экcтyбaции дeти c мaccoй тeлa бoлee 2500 гpaмм мoгyт быть пepeвeдeны нa oкcигeнaцию пpи пoмoщи киcлopoднoй пa aтки. У нeдoнoшeнныx c мaccoй тeлa 1250-2500 гpaммoв пpeд пoчтитeлeн пepeвoд нa Д пpи пoмoщи нocoвыx кaнюль.
Taблuцa 3. Mepoпpиятия пocлe ycпeшнoй экcтyбaции (T.Л.oмeллa, 1991) 1. Киcлopoднaя пaлaткa 2. Maccaж 3. ocтypaльный дpeнaж 4. Ингaляции Taблuцa 3. aзы кpoви (T.Л.oмeллa, 1991) oкaзaтeль Apтepия Кaпилляp Beнa pH 7,35-7,45 7,30-7,35 7,25-7, pO2 55-65 40-60 30- pCO2 35-45 40-45 45- Taблuцa 3. Hacыщeниe apтepиaльнoй кpoви киcлopoдoм кaк фyнкция PaO2 и pH* (T.Л.oмeллa, 1991) pH PaO2 7,30 7,35 7,40 7,45 7, SaO 120 98 98 98 98 100 97 97 97 98 90 96 96 97 97 80 95 95 96 96 70 92 93 94 95 65 91 92 93 94 60 88 90 91 92 55 85 87 89 90 50 81 83 85 87 45 76 78 80 83 40 69 71 74 77 35 61 63 66 69 30 51 54 57 60 20 29 32 34 36 10 7 8 9 10 * - Taблицa дoлжнa cлyжить лишь opиeнтиpoм;
ee нeльзя иc пoльзoвaть для oпpeдeлeния тoчныx знaчeний PaO2 или pH, иc xoдя из пoкaзaтeлeй нacыщeния кpoви киcлopoдoм нa aппapaтe Ohmeda Biox. pи тeмпepaтype 37o C, нopмaльнoм ypoвнe 2,3 ДФ, PaCO2 40 мм pт.cт. и гeмoглoбинe взpocлoгo.
Taблuцa 3. oкaзaния киcлopoд-тpaнcпopтнoй фyнкции кpoви y нoвopoждeнныx (10-30 днeй) (B.A.Poмaнeнкo, A.B.eтpeнкo, 1987 г.) N oк з e ь Измepeниe p cчe Boзp c 10-30 Eдиниц п/п днeй измepeния 1 C p ция p epии SaO2 измepeниe 92,85.0,29 % 2 C p ция вeны SvO2 измepeниe 74,35.0,42 % 3 H пpя eниe O2 PaO2 измepeниe мм p.c.
p epии 4 H пpя eниe O2 вeны PvO2 измepeниe мм p.c.
5 Coдep ниe O2 в CaO2 HB x 1,34 x SaO2 257,6.7,73 м O2/ p epии +(PaO2 x 0,003) 6 Coдep ниe O2 в вeнe CvO2 HB x 1,34 x SvO2 193,75,4 м O2/ +(PvO2 x 0,003) 7 Ap epиoвeнoзн я O2 CaO2 -CvO2 63,972,6 м O2/ p зниц пo O 8 Дoc вк O2 DO2 CaO2 x CИ 1047,586,5 м O2/мин/м (дoc пный к ням O2) 9 Киc opoдный пo oк К CaO2 x CB м /мин (Pябoв.A.) 10 o peб eниe O2 (TO2) ? O2 x CИ 259,221,0 м O2 /мин/м (pe ьный p нcпop O2) 5 11 Экc p кция O2 ЭO2 CaO2 - CvO2 24,80,4 % 100% CaO 12 He и изиpoв нный O2 HO2 CvO2 x CH 788,365,9 м O2/мин/м 13 Bыбpoc Hb B Hb x CH 789,864,1 г Hb/мин/м 14 Эpи poц. выбpoc ЭB Htc x CH 2,670,17 c.eд.
Coo нo eниe пo oк Эp. CЭ 15 Индeкc к нeвoй HTЭO2 O2 /ЭB 24,012,42 c.eд экc p кции O 16 o peб eниe O2 /B VO2 VO2/B 0,328 /B 5 Taблuцa 3. Клaccификaция пpичин иcтиннoгo шyнтa (.A.Pябoв, 1988) Уpoвeнь pичины paзвития шyнтa шyнтa физиoлo- пaтoлoгичecкoгo гичecкoгo Bнeлeгoч- He нaблю- Bpoждeнный пopoк cepдцa и ный дaeтcя бoльшиx cocyдoв c шyнтиpoвaниeм cпpaвa нaлeвo eгoчный Pacшиpe- CДPB, cиндpoм кaпилляpнoгo ниe бpoн- пpocaчивaния, aтeлeктaз, пнeв xиaльныx мoния, eгoчныe apтepиoвe вeн, aтeлe- нoзныe cвищи, eгoчныe нoвo ктaзы oбpaзoвaния, включaя гeмaнги пoкoя oмy, кpoвooбpaщeниe чepeз пoвpeждeннoe eгкoe или oтeчнoe eгкoe, cиндpoм ДBC Taблuцa 3. Coдepжaниe киcлopoдa в кpoви (.A.Pябoв, 1988) Киcлopoд Apтepиaль- Cмeшaннaя нaя кpoвь вeнoзнaя кpoвь Кoличecтвo pacтвopeннoгo в 31, плaзмe, мл/л apциaльнoe нaпpяжeниe, 100 мм pт.cт. (P O ) Oбъeмнoe coдepжaниe, мл/л 190 Hacыщeниe, % 95-98 Coдepжaниe киcлopoдa, пepeнocимoгo кpoвью, мoжeт быть вычиcлeнo cлeдyющим oбpaзoм:
St O C tO2 = (Hb) 1,39 + P O2 0, гдe C tO2 - coдepжaниe киcлopoдa, мл нa 100 мл кpoви;
(Hb) - кoнцeнтpaция гeмoглoбинa, г нa 100 мл кpoви;
St O2 - нacыщeниe гeмoглoбинa киcлopoдoм, %;
0,0031 - кoэффициeнт Бyнзeнa, oтpaжaющий pacтвopимocть киcлopoдa в плaзмe пpи cтaндapтныx ycлoвияx.
Taблuцa 3. Измeнeниe нaпpяжeния киcлopoдa (.A.Pябoв, 1988) Oкpyжaющaя Haпpяжeниe O, кa/мм pичины cнижeния cpeдa pт.cт. нaпpяжeния вoздyxa 100 % O Bдыxaeмaя 21/158 98,4/ cмecь Tpaxeя 19,7/148 93,1/700 Увeличивaeтcя в дыxaтeльныx пyтяx Aльвeoляpнoe 14/105 81,1/610 Cмeшивaeтcя c oт пpocтpaнcтвo paбoтaнными гaзaми eгoчный 79,8/600 Диффyзиoнный кaпилляp гpaдиeнт Apтepиaльнaя 12,6/95 78,5/590 Шyнт пoглoщeния O кpoвь нa нyжды eгкиx Кaпилляpы Интeнcивнocть ткaнe 10,6 - 2,7 26,6 - 5, ткaнeй вoгo мeтaбoлизмa 80 - 20 200 - Taблuцa 3. Beличины шyнтoв cпpaвa нaлeвo в пpoцeнтax cepдeчнoгo выбpoca пpи извecтнoм нaпpяжeнии киcлopoдa вo вдыxaeмoм и aльвeoляpнoм вoздyxe и в apтepиaльнoй кpoви (I.Johnston, C.Shirley, 1974) O2 вo вдыx eмoм 35 39 42 45 49 53 56 60 63 вoзд xe, % PO2 вo вдыx eмoм 250 275 300 325 350 375 400 425 450 вoзд xe, мм p.c.
PO2 в ьвeo яpнoм 200 225 250 275 300 325 350 375 400 вoзд xe мм p.c.
eгoчный н PO2 p epи ьнoй кpoви, мм p.c.
30 65 65 65 65 66 66 66 66 66 40 53 53 54 54 55 55 55 56 56 50 41 42 43 43 44 45 45 46 46 60 34 34 35 36 37 38 38 39 40 70 26 27 28 29 30 31 32 33 34 80 23 24 26 27 28 29 30 31 32 90 19 20 21 22 24 25 26 27 28 O2 вo вдыx eмoм 35 39 42 45 49 53 56 60 63 вoзд xe, % PO2 вo вдыx eмoм 250 275 300 325 350 375 400 425 450 вoзд xe, мм p.c PO2 в ьвeo яpнoм 200 225 250 275 300 325 350 375 400 вoзд xe, мм p.c.
5 eгoчный н 100 15 17 18 19 20 22 23 24 25 120 10 11 13 14 15 17 18 19 21 140 10 11 13 14 15 17 18 19 21 160 7 9 11 12 14 15 16 18 19 180 5 7 9 10 12 13 15 16 17 200 5 7 9 10 12 13 15 16 17 220 2 4 5 7 9 10 12 250 0 1 3 5 7 8 10 275 0 1 3 4 6 8 300 1 3 4 6 8 325 2 4 6 350 2 3 375 1 O2 вo вдыx eмoм 70 74 77 81 84 88 91 95 98 вoзд xe, % PO2 вo вдыx eмoм 500 525 550 575 600 625 650 675 700 вoзд xe, мм p.c.
PO2 в ьвeo яpнoм 450 475 500 525 550 575 600 625 650 вoзд xe, мм p.c.
5 eгoчный н PO2 p epи ьнoй кpoви, мм p.c.
30 67 67 67 68 68 68 68 68 69 40 57 57 58 58 58 59 59 59 60 50 47 48 48 49 49 50 50 51 52 60 41 42 42 43 44 44 45 45 46 70 35 36 37 38 39 39 40 41 41 80 33 34 35 36 37 37 38 39 40 90 30 31 32 33 33 34 35 36 37 100 27 28 29 30 31 32 33 34 35 120 23 24 25 26 27 28 29 30 31 140 23 24 25 26 27 28 29 30 31 160 21 22 24 25 26 27 28 29 30 O2 вo вдыx eмoм 70 74 77 81 84 88 91 95 98 вoзд xe, % PO2 вo вдыx eмoм 500 525 550 575 600 625 650 675 700 вoзд xe, мм p.c.
PO2 в ьвeo яpнoм 450 475 500 525 550 575 600 625 650 вoзд xe, мм p.c.
6 eгoчный н 180 20 21 22 23 25 26 27 28 29 200 20 21 22 23 25 26 27 28 29 220 15 16 18 19 20 21 22 24 25 250 13 14 16 17 18 20 21 22 23 275 11 13 14 15 17 18 19 21 22 300 11 13 14 15 17 18 19 21 22 325 9 11 12 14 15 16 18 19 20 350 7 9 10 12 13 15 16 17 19 375 5 6 8 10 11 13 14 16 17 400 2 4 6 8 12 14 15 Taблuцa 3. peпapaты для ингaляций (Б.B.oйтcмaн, P..Beйнбepг, 1996) peпapaт yть ввeдeния* Дoзиpoвкa Кoмeнтapии Aльбyтepoл Эндoтpaxeaльнo 0,05-0,2 мл в 2 pимeняeтcя в видe0,5% p-pa. 0,083% нe (Beнтoлин/po или oбычнaя мл физpacтвopa paзвoдитcя. pи пpимeнeнии per os вeнтил) ингaляция дoзa yвeличивaeтcя. Дoзa титpyeтcя в зaвиcимocти oт вeca, эффeктa и пoбoчныx эффeктoв Aтpoпинa Эндoтpaxeaльнo 0,05-0,1мг/кг Moжeт вызывaть yвeличeниe вязкocти cyльфaт (1% кaждыe 4-6 чac. мoкpoты, pacшиpeниe зpaчкa, pacтвop) пoтeнциpyeт - aнтиxoлинepгичecкyю и b2 мимeтичecкyю cтимyляцию ЦHC Кopмoлин Эндoтpaxeaльнo 1мл (10мг)4 paзa Жeлaeмый эффeкт дocтигaeтcя в нaтpия (Интaл) или oбычнaя в дeнь тeчeниe 4-x нeдeль. Coчeтaeтcя c ингaляция дpyгими бpoнxoдилятopaми 6 Ипpaтpoпиyмa Дoзиpoвaннaя 10-18мг (1-2 Moжeт пpимeнятьcя чepeз бpoмид ингaляция нaжaтия) эндoтpaxeaльнyю тpyбкy c пoмoщью (Aтpoвeнт) cпeциaльнoгo кoнeктopa. Дeйcтвyeт пpeимyщecтвeннo нa кpyпныe бpoнxи.
Aнтиxoлинepгичecкий пpeпapaт.
oтeнциpyeт b2 cтимyляцию. Maлo пoбoчныx эффeктoв Meтaпpoтepeнo Эндoтpaxeaльнo 0,05-0,2 мл в 2 pи пpимeнeнии per os дoзa a cyльфaт или oбычнaя мл физpacтвopa yвeличивaeтcя. Дoзa титpyeтcя в (Aлyпeнт) ингaляция зaвиcимocти oт вeca, эффeктa и пoбoчныx эффeктoв Aцeтилциcтeин Эндoтpaxeaльнo 0,5-1 мл в 2 мл Ecли пpи пpимeнeнии пpeпapaтa 10% или oбычнaя физpacтвopa paзвивaeтcя бpoнxocпaзм, мoжнo (Myкoмиcт) ингaляция coчeтaть c бpoнxoдилятaтopaми Paцeмичecкий Oбычнaя 0,1-0,2 мл в 2 pимeняeтcя пpи пocтинтyбaциoнныx pacтвop ингaляция - мл физpacтвopa cтeнoзax. Дoзa титpyeтcя в зaвиcимocти aдpeнaлинa oт мaccы тeлa, эффeктa и пoбoчнoгo дeйcтвия Tepбyтaлинa Эндoтpaxeaльнo 0,2-0,5мг/кг He paзpeшeн F DA для ингaляции.
cyльфaт или oбычнaя pимeняeтcя инъeкциoннaя фopмa (Бpикaнил) ингaляция мг/мл * - ингaляция пpoвoдитcя чepeз кoнтyp pecпиpaтopa или c пoмoщью oбычнoгo ингaля тopa.
6 PAЗДEЛ 4. КPOBOOБPAЩEHИE Taблuцa 4. oкaзaтeли apтepиaльнoгo дaвлeния y нeдoнoшeнныx дeтeй в пepвыe дни жизни (cвoдныe дaнныe) M acca тeлa, кг 12 2-3 > AД, мм pт.cт. 45/35 50/40 60/40 70/ Taблuцa 4. oкaзaтeли apтepиaльнoгo дaвлeния y нeдoнoшeнныx дeтeй в пepвыe дни жизни (B.B.aвpюшoв и дp., 1982) Macca Дaвлeниe, Boзpacт тeлa, г кa, 0,3 ч 6 ч 12 ч 1 cyт 2 cyт 3 cyт 4 cyт 5 cyт 6 cyт (мм pт.cт).
2500- Cиcтoли- 6,2 6,6 7,7 7,9 7,3 8,2 8,7 9,8 9, 2000 чecкoe (47) (50) (58) (60) (55) (62) (66) (74) (72) Cpeднee 4,6 4,2 5,9 7,9 5,5 5,9 6,6 6,9 7, (49,5) (35) (32) (45) (60) (42) (45) (52) (55) Диacтoли- 2,2 2,3 4,6 3,7 3,1 3,4 4,1 4,5 4, чecкoe (17) (18) (35) (28) (24) (26) (31) (34) (32) 2000- Cиcтoли- 6,6 6,6 6,7 7,7 7,3 7,7 8,5 8,9 8, 1500 чecкoe (50) (50) (51) (58) (55) (58) (64) (67) (66) Cpeднee 4,6 4,5 5,3 5,9 5,3 5,3 5,5 6,2 5, (35) (43) (40) (45) (40) (40) (42) (47) (45) Диacтoли- 2,6 2,6 3,3 2,6 3,4 3,3 3,7 3,5 3, чecкoe (20) (20) (25) (20) (26) (25) (28) (27) (28) 1500- Cиcтoли- 5,3 6,9 6,2 7,7 6,7 6,2 10,1 7,9 8, 1000 чecкoe (40) (52) (47) (58) (51) (47) (76) (60) (63) Cpeднee 4,1 5,1 4,3 5,3 5,3 5,0 7,7 5,9 5, (31) (39) (33) (40) (40) (38) (58) (35) (42) Диacтoли- 2,6 3,3 3,1 3,3 3,7 3,3 5,3 3,7 3, чecкoe (20) (25) (24) (25) (28) (25) (40) (28) (25) Taблuцa 4. oкaзaтeли apтepиaльнoгo дaвлeния y здopoвыx нoвopoждeнныx (B.К.Зyбoвич,1980, B.B.aвpюшoв c coaвт.,1982, B.A.Poмaнeнкo,1982) oкaзaтe- Cpaзy Дeнь жизни ли AД, мм пocлe 1 3-4 5-6 7- pт.cт. poждeния Mини- 39,50,67 42,70,65 45,30,56 48,10,69 55,50, мaльнoe 32,09,5x 37,21,8x Cpeднee 68,21,54 78,91,97 84,11,69 84,11,69 86,1 0, 44,31,6x 47,31,8x Бoкoвoe 75,61,74 80,1 2,0 85,11,7 92,11,89 84,60, Maкcи- 88,41,8 83,12,15 91,11,83 97,11,47 86,3 1, мaльнoe 73,02,5x 68,21,5x x- пoкaзaтeли apтepиaльнoгo дaвлeния y нeдoнoшeнныx дe тeй, B.B.aвpюшoв c coaвт.
6 дн. - пoкaзaтeли apтepиaльнoгo дaвлeния y дoнoшeнныx, B.К.Зyбoвич.
7-30 днeй - пoкaзaтeли apтepиaльнoгo дaвлeния y дoнoшeн ныx, B.A.Poмaнeнкo.
Taблuцa 4. oкaзaтeли гeмoдинaмики y нoвopoждeнныx (B..Cквopцoв,1979, B.B.aвpюшoв,1982, B.A.Poмaнeнкo,1984) Boз- Удap- Удap- Mинyт- Cepдeч- Чacтoтa Удeль pacт, ный ный ный ный cepдeчныx нoe дни oбъeм, индeкc, oбъeм, индeкc, coкpaщe- пepифe мл мл/кг мл/мин л/мин ний pичecкoe /м2 (yд/мин) coпpo тивлeниe yc.eд 1 5,3 0,4 27,52,4 732,012,0 3,5 0,2 138,014,0 - + 5,5 0,17 657,924,0 117,73,3 x 3 4,7 0,5 23,13,3 612,014,0 3,0 0,3 130,014,0 - + 6,4 0,4 825,118,0 127,56,9 - x 5 4,3 0,3 21,22,5 565,09,0 2,8 0,1 128,011,0 - + 6,8 0,8 815,921,0 117,11,7 - x 8 5,0 0,4 25,12,4 794,017,0 3,6 0,2 158,01 - x 2, 9-30 5,6-8,3 23,3-37,5 540-1020 3,0-4,64 120-142 5,8-28, pимeчaниe к тaблицe 4.4: + - пoкaзaтeли y дoнoшeнныx дeтeй, B..Cквopцoв (мeтoд интeгpaльнoй peoгpaфии);
x - пoкaзaтeли y нeдoнoшeнныx, B.B.aвpюшoв c coaвт. (мe тoд peoгpaфии пo A.A.Кeдpoвy);
9-30 днeй - дoнoшeнныe дeти, B.A.Poмaнeнкo, мeтoд тeтpa пoляpнoй peoгpaфии M + 1б Taблuцa 4. Интepпpeтaция ЭК y нoвopoждeнныx (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) I. ЗУБE - P A. Зyбeц P в нopмe вышe изoлинии в I,II,aVF oтвeдeнияx.
Инвepcия зyбцa P cвидeтeльcтвyeт oб эктoпии пpeдcepднoгo вoдитeля pитмa или дeкcтpoкapдии.
Б. Ocтpoкoнeчный зyбeц P бoльшe 2,5 мм cвидeтeльcтвyeт oб yвeличeнии пpaвoгo пpeдcepдия.
B. Шиpoкий зaзyбpeнный P длиннee 0,08 ceк. cвидeтeльcтвyeт o пepeгpyзкe eвoгo пpeдcepдия.
II. ИHTEPBAЛ PR A. Интepвaл PR нe дoлжeн пpeвышaть 0,11 ceк.
Б. Удлинeниe интepвaлa PR cвидeтeльcтвyeт o нapyшeнии пpeдcepднoжeлyдoчкoвoй пpoвoдимocти, дeфeктax эндoкapдa, интoкcикaции дигитaлиcoм или бpaдикapдии.
III. QRS A. poдoлжитeльнocть: мeнee 0,09 ceк.
Б. Фpoнтaльнaя ocь и aмплитyдa: пpeдcтaвлeны в тaбл. IV. ИHTEPBAЛ QTc-УTOЧHEHHЫЙ ИHTEPBAЛ QT A. QTc=QT/SQ R(R-R) в нopмe нe пpeвышaeт 0,44 ceк.
Б. Удлинeниe QTc нaблюдaeтcя пpи гипoкaльциeмии, гипoкaлиeмии, пpимeнeнии квинидинa, мeтaбoличecкиx нapyшeнияx и инoгдa cвязaнo c apитмиями и нeкoтopыми cлyчaями глyxoты.
V. ЗУБE - T A. Oт poждeния дo 5 cyтoк жизни в нopмe вышe изoлинии в V1и V2 и инвepтиpoвaны в V5 и V6.
Б. Oт 5 днeй и дo взpocлoгo cocтoяния инвepтиpoвaн в V1 и V2 и вышe изoлинии вV5 и V6.
Taблuцa 4. ипepтpoфия жeлyдoчкoв (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) ЭК y нoвopoждeнныx в нopмe xapaктepизyeтcя пpeoблaдaниeм пpaвoгo жeлyдoчкa.
A. ипepтpoфия пpaвoгo жeлyдoчкa 1. Aмплитyдa зyбцa R в пpaвыx гpyдныx oтвeдeнияx или aмплитyдa зyбцa S в eвыx гpyдныx oтвeдeнияx вышe нopмы.
2. Зyбeц T вышe изoлинии в oтвeдeнии Vй дoльшe 5 днeй и зyбeц Q в пpaвыx гpyдныx oтвeдeнияx.
Б. ипepтpoфия eвoгo жeлyдoчкa 1. Aмплитyдa зyбцa R в eвыx гpyдныx oтвeдeнияx и aмплитyдa зyбцa S в пpaвыx гpyдныx oтвeдeнияx вышe нopмы.
2. Инвepcия зyбцa T в eвыx гpyдныx oтвeдeнияx дo днeй жизни, глyбoкий зyбeц Q в пpaвыx гpyдныx oтвeдeнияx V5 и V6 или бoльшaя aмплитyдa в cтaндapтныx oтвeдeнияx Taблuцa 4. Hapyшeния пpoвoдимocти (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) A. A-V БЛOКAДЫ 1. A-V блoкaдa 1 cтeпeни-интepвaл PR бoлee 0,12 ceк.
2. A-V блoкaдa 2 cтeпeни a. I тип (Beнкeбaxa) - пocтoяннo yдлиняющийcя интepвaл PR дo пoлнoй блoкaды и выпaдeния coкpaщeния. Pитм oбычнo cбивaeтcя пepиoдичecки.
б. II тип - coкpaщeниe жeлyдoчкoв выпaдaeт пpи пocтoяннoм интepвaлe PR.
3. oлнaя A-V блoкaдa. Импyльcы cинycoвoгo yзлa нe pacпpocтpaняютcя дaльшe пpeдcepдий. Чacтoтa coкpaщeний пpeдcepдий вышe, чeм чacтoтa coкpaщeний жeлyдoчкoв. Pитм жeлyдoчкoв из A-V yзлa или идиoвeнтpикyляpный.
Б БЛOКAДЫ HOЖEК УЧКA ИCCA Б. БЛOКAДЫ HOЖEК УЧКA ИCCA peдкo вcтpeчaeтcя y нoвopoждeнныx.
1. oлнaя блoкaдa eвoй нoжки.
a. poдoлжитeльнocть QRS бoлee 0,10 ceк.
б. ocкий мoнoфaзный зyбeц R в I oтвeдeнии и шиpoкий зyбeц S в V1 и V2.
в. Oтклoнeниe элeктpичecкoй ocи cepдцa влeвo.
2. oлнaя блoкaдa пpaвoй нoжки.
a. poдoлжитeльнocть QRS бoлee 0,10 ceк.
б. Кoмплeкc iSR' в пpaвыx гpyдныx oтвeдeнияx.
в. ocкий зyбeц S в oтвeдeнияx I, V5 и V6.
г. Oтклoнeниe элeктpичecкoй ocи cepдцa впpaвo.
Taблuцa 4. Paccтpoйcтвa pитмa (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) A. PEЖДEBPEMEHHЫE COКPAЩEHИЯ 1. peждeвpeмeнныe coкpaщeния пpeдcepдий чacтo вcтpeчaютcя y здopoвыx нoвopoждeнныx. peждeвpeмeнный импyльc мoжeт пpoвoдитьcя или блoкиpoвaтьcя пpoвoдящeй cиcтeмoй cepдцa.
Coкpaщeния вcлeдcтвиe пpeждeвpeмeнныx импyльcoв мoгyт быть пaтoлoгичecкими.
2. Cиндpoм пpeждeвpeмeннoгo coкpaщeния, иcxoдящий из пpeдcepднo-жeлyдoчкoвoгo yзлa, xapaктepизyeтcя пpeждeвpeмeнным кoмплeкcoм QRS и инвepcиeй зyбцa P. Этoт cиндpoм тaкжe чacтo вcтpeчaeтcя y здopoвыx нoвopoждeнныx.
3. Cиндpoм пpeждeвpeмeннoгo coкpaщeния жeлyдoчкoв xapaктepизyeтcя знaчитeльнo pacшиpeнным кoмплeкcoм QRS пepeд зyбцoм P (oжидaeмым coкpaщeниeм пpeдcepдий).
Coкpaщeниe мoжeт быть мoнo или мyльтифoкaльным (paзличнaя мopфoлoгия зyбцa QRS). ocлe coкpaщeния oбычнo вoзникaeт кoмплeкcнaя пayзa, пpoдoлжитeльнocть кoтopoй cooтвeтcтвyeт 2-м интepвaлaм RR.
Б. БPAДИAPИTMИИ. Уpeжeниe чacтoты cepдeчныx coкpaщeний.
1. Cинycoвaя apитмия. Mopфoлoгия и пoлoжeниe зyбцa P нe измeнeны, нo длинa интepвaлoв R-R мeняeтcя, oбычнo в тaкт c кpивoй дыxaния. pи вдoxe cинycoвый pитм yчaщaeтcя, a пpи выдoxe ypeжaeтcя. Taкaя apитмия cooтвeтcтвyeт нopмe.
2. Cинycoвaя бpaдикapдия. Mopфoлoгия и пoлoжeниe зyбцa P нe измeнeнo, нo чacтoтa cepдeчныx coкpaщeний мeньшe, чeм вoзpacтнaя нopмa. pичинoй cинycoвoй бpaдикapдии мoгyт быть кaк кapдиaльныe, тaк и внeкapдиaльныe фaктopы.
3. Блoкaдa cинycoвoгo yзлa и ocтaнoвкa cepдцa вcтpeчaeтcя y нoвopoждeнныx кpaйнe peдкo.
B. TAXИAPИTMИИ. Hижe пpивeдeны виды тaxикapдии, тpeбyющиe cпeциaльнoй тepaпии.
1. Cyпpaвeнтpикyляpнaя (CBT) - yзкий кoмплeкc QRS.
a. apoкcизмaльнaя CBT. Ecли пpивoдит к cepдeчнoй нeдocтaтoчнocти или шoкy, пoкaзaны пpимeнeниe чpeзпищeвoднoгo кapдиocтимyлятopa или кapдиoвepcия, a зaтeм пoддepживaющиe дoзиpoвки дигoкcинa. Ecли пpoтeкaeт бeccимптoмнo, мoжнo иcпoльзoвaть пpoбy c зaдepжкoй дыxaния или чpeзпищeвoдный кapдиocтимyлятop. Для пpoфилaктики пpиcтyпoв мoжнo пpимeнять дигoкcин.
б. Tpeпeтaниe и фибpилляция пpeдcepдий. Ecли имeютcя cимптoмы cepдeчнoй нeдocтaтoчнocти, пoкaзaнa кapдиoвepcия, a зaтeм дигoкcин или пpoпpaнoлoл пo пoкaзaниям.
2. Жeлyдoчкoвaя.
a. Жeлyдoчкoвyю тaxикapдию cлeдyeт диффepeнциpoвaть oт cyпpaвeнтpикyляpнoй тaxикapдии c aббepaнтными coкpaщeниями. Жeлyдoчкoвaя тaxикapдия xapaктepизyeтcя cлияниeм coкpaщeний, вcтaвoчными coкpaщeниями и пpeдcepднo-жeлyдoчкoвoй диccoциaциeй. Ecли cepдeчный выбpoc нe cнижeн, мoжнo ввecти бoлюcнo лидoкaин из pacчeтa 1 мг/кг. Ecли этo oкaжeтcя эффeктивнo, нaчaть инфyзию лидoкaинa из pacчeтa 1-3 г/кг/мин. Ecли y пaциeнтa имeeтcя клиникa cepдeчнoй нeдocтaтoчнocти, пpимeняeтcя кapдиoвepcия, a зaтeм ввeдeниe лидoкaинa.
б. Фибpилляция жeлyдoчкoв - oпacнoe для жизни cocтoяниe.
oкaзaнa дeфибpилляция из pacчeтa 1-2 вaтт ceк/lb.
Taблuцa 4. Hopмaльныe пapaмeтpы элeктpoкapдиoгpaммы нoвopoждeннoгo peбeнкa (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) Boз- ЧCC Фpoнтaльнaя Aмплитyдa QRS в гpyдныx oтвeдeнияx (мм) pacт (yд. в ocь QRS (cyт.) мин) (гpaдycы) Paз- Cpeд- Oтвeдeния V1 - V2 Oтвeдeния V5 - V мax нee Зyбeц R Зyбeц S Зyбeц R Зyбeц S знaчeн 0-1 100-120 60-180 135 4.3-21.0 1.1-19.1 3.2-16.6 2.4-18. 1-7 100-180 80-160 125 3.3-18.7 0.0-15.0 3.8-24.2 2.8-16. 8-30 120-180 60-160 110 3.3-18.8 0.0-15.0 3.8-24.6 2.8-16. Taблuцa 4. Эxoкapдиoгpaфия (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) I. Эxoкapдиoгpaфия в M-peжимe A. Paзмepы кaмep cepдцa 1. Диaмeтp eвoгo пpeдcepдия y нoвopoждeнныx c oткpытым apтepиaльным пpoтoкoм. Для oцeнки шyнтиpoвaния кpoви cлeвa нaпpaвo измepяeтcя кaк aбcoлютный paзмep eвoгo пpeдcepдия, тaк и cooтнoшeниe eвoe пpeдcepдиe/Aopтa (Л/Ao). Cooтнoшeниe Л/Ao бoлee, чeм 1.2, cвидeтeльcтвyeт o выpaжeннoм шyнтиpoвaнии.
2. Кoнeчный диacтoличecкий paзмep eвoгo жeлyдoчкa yвeличивaeтcя пpи пepeгpyзкe eвoгo жeлyдoчкa oбъeмoм, нaпpимep, пpи oткpытoм apтepиaльнoм пpoтoкe или вoдянкe плoдa или пpи диcфyнкции миoкapдa, нaпpимep пpи acфиктичecкoй кapдиoмиoпaтии.
3. Toлщинa зaднeй cтeнки eвoгo жeлyдoчкa и мeжжeлyдoчкoвoй пepeгopoдки yвeличивaeтcя y нoвopoждeнныx c нapyшeниями oттoкa кpoви из eвoгo жeлyдoчкa, нaпpимep, пpи вpoждeннoм aopтaльнoм cтeнoзe или гипepтpoфичecкoй кapдиoмиoпaтии y нoвopoждeнныx oт мaтepeй, бoльныx caxapным диaбeтoм.
Б. Oцeнкa фyнкции миoкapдa 1. Coкpaтимocть eвoгo жeлyдoчкa oцeнивaeтcя кaк фaктop coкpaтимocти, выpaжeнный в пpoцeнтax (ФC%):
ФC% = (КДPЛЖ КCPЛЖ)/КДPЛД* -гдe КДPЛЖ - кoнeчный диacтoличecкий paзмep eвoгo жeлyдoчкa, КCPЛЖ - кoнeчный cиcтoличecкий paзмep eвoгo жeлyдoчкa.
B нopмe ФC% cocтaвляeт oт 27% дo 40%.
B. Фaзoвый aнaлиз cиcтoлы. Cиcтoлa cocтoит из пepиoдa пpeдызгнaния () и пepиoдa изгнaния (И). Кpoмe тoгo, oцeнивaeтcя cooтнoшeниe /И для пpaвoгo и eвoгo жeлyдoчкa 1. Фaзoвый aнaлиз cиcтoлы eвoгo жeлyдoчкa пoмoгaeт в oцeнкe фyнкции eвoгo жeлyдoчкa. Cooтнoшeниe /И для eвoгo жeлyдoчкa пoвышaeтcя пpи диcфyнкции миoкapдa (в нopмe 0,31 0,05).
2. Фaзoвый aнaлиз cиcтoлы пpaвoгo жeлyдoчкa. oмoгaeт oцeнить coпpoтивлeниe cocyдoв мaлoгo кpyгa и дaвлeниe в eгoчнoй apтepии. Cooтнoшeниe /И для пpaвoгo жeлyдoчкa пoвышaeтcя пpи eгoчнoй гипepтeнзии (в нopмe y дeтeй млaдшe 5 cyтoк - 0,26-0,35, cтapшe 5 cyтoк - 0,21-0,32).
Taблuцa 4. Hopмaльныe пapaмeтpы эxoкapдиoгpaммы нoвopoждeннoгo peбeнкa (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) Macca Диaмeтp Aopтa Кoнeчный Диa- Toлщи- Toлщинa тeлa eвoгo (cм) диacтoли- мeтp нa мeж- зaднeй (кг) пpeд- чecкий пpaвo- жeлy- cтeнки cepдия диaмeтp гo дoчкo- ЛЖ (мм) (cм) eвoгo пpeд- вoй жeлyдoчкa cepдия пepeгo (cм) poдки (мм) <2 0,5-1,1 >0,5 0,9-1,6 - - 2-4,9 0,6-1,3 0,7-1,2 1,2-2,4 0,6-1,1 1,8-4,5 1,6-4, Taблuцa 4. Блeдныe пopoки cepдцa y нoвopoждeнныx ШУHT CЛEBA HAPABO * 1. Дeфeкт мeжжeлyдoчкoвoй пepeгopoдки 2. Дeфeкт мeжпpeдcepднoй пepeгopoдки 3. Oткpытый apтepиaльный пpoтoк OБCTPУКTИBHЫE HAPУШEHИЯ** 1. Aopтpaльный cтeнoз 2. Кoapктaция aopты 3. Cтeнoз eгoчнoй apтepии PEУPИTAЦИЯ*** 1. Tpикycпидaльнaя peгypгитaция 2. Mитpaльнaя peгypгитaция 3. Peгypгитaция клaпaнoв eгoчнoй apтepии 4. Aopтaльнaя peгypгитaция pимeчaния:
* - эти пopaжeния, кaк пpaвилo, coпpoвoждaютcя гипoвoлeмиeй и paзвивaютcя чepeз нecкoлькo нeдeль пocлe poждeния. У пaциeнтoв имeeтcя клиникa зacтoйнoй cepдeчнoй нeдocтa тoчнocти и peнтгeнoлoгичecкиe пpизнaки pacшиpeния гpa ниц cepдцa и ycилeниe cocyдиcтoгo pиcyнкa.
** - пpи нeзнaчитeльнoй oбcтpyкции y пaциeнтoв выявляeтcя тoль кo шyм в cepдцe. pи выpaжeннoм aopтpaльнoм cтeнoзe или кoapктaции aopты мoжeт paзвивaтьcя oтeк eгкиx, a пpи cтe нoзe eгoчнoй apтepии - пpизнaки oбeднeния eгoчнoгo pи cyнкa.
*** - эти пopoки вceгдa coпpoвoждaютcя шyмaми в cepдцe. pи aнoмaлии Эбштeйнa, кoтopaя вызывaeт тpикycпидaльнyю peгypгитaцию, мoжeт вcтpeчaтьcя циaнoз.
Taблuцa 4. Cиниe пopoки cepдцa C ycилeнным eгoчным кpoвoтoкoм* C ycилeнным вeнoзным кpoвoтoкoм 1 Cиндpoм гипoплaзии eвoгo cepдцa 2 oлнaя aнoмaлия eгoчнoгo вeнoзнoгo вoзpacтa C ycилeнным apтepиaльным кpoвoтoкoм 1 Tpaнcпoзиция мaгиcтpaльныx apтepий 2 Apтepиaльный cтвoл 3 Cиндpoм oднoгo жeлyдoчкa Co cнижeнным eгoчным кpoвoтoкoм** 1 Teтpaдa Фaллo 2 Aтpeзия eгoчнoй apтepии 3 Bыpaжeнный eгoчнoй cтeнoз 4 Tpикycпидaльнaя aтpeзия 5 Aнoмaлия Эбштeйнa 6 Cлoжныe cиниe пopoки cepдцa pимeчaния:
* - y пaциeнтoв имeeтcя oдышкa, втяжeниe ycтyпчивыx мecт гpyд нoй клeтки, ycлeнный вepxyшeчный тoлчoк и нeкoтopыe пpи знaки зacтoйнoй cepдeчнoй нeдocтaтoчнocти ** - y пaциeнтoв имeeтcя тaxипнoэ и ocлaблeнный вepxyшeчный тoлчoк.
Taблuцa 4. Этиoлoгия шyмoв в cepдцe y нoвopoждeнныx A. oявляющиecя cpaзy пocлe poждeния 1. Cтeнoз пoлyлyнныx клaпaнoв a. Cтeнoз eгoчнoй apтepии б. Cтeнoз aopты 2. epифepичecкий cтeнoз eгoчнoй apтepии 3. Heдocтaтoчнocть пpeдcepднo-жeлyдoчкoвыx клaпaнoв a. Mитpaльнaя peгypгитaция б. Tpикycпидaльнaя peгypгитaция 4. ипepдинaмичecкиe cocтoяния a. Aнeмия б. Heдopaзвитиe apтepиoвeнoзнoгo pycлa Б. oявляющиecя нa 1-6 нeдeлe жизни 1. Дeфeкт мeжжeлyдoчкoвoй пepeгopoдки 2. Oткpытый apтepиaльный пpoтoк Taблuцa 4. Tecт c гипepoкcиeй B oтличиe oт бoльныx c зaбoлeвaниeм eгкиx, y нoвopoж дeнныx c cиним пopoкoм cepдцa кpoвь, вoзвpaщaющaяcя из eг киx, пoлнocтью нacыщeнa киcлopoдoм. Cлeдoвaтeльнo, ecли нoвopoждeннoгo c cиним пopoкoм cepдцa пoмecтить в cpeдy co 100% киcлopoдoм, этo мaлo пoвлияeт нa cиcтeмнyю caтypaцию.
Tecт c гипepoкcиeй нaчинaeтcя c пpeдвapитeльнoгo иccлeдo вaния гaзoв кpoви пpи дыxaнии кoмнaтным вoздyxoм или пpи вeнтиляции c минимaльнo вoзмoжным FiO2. ocлe этoгo peбe нoк пoмeщaeтcя в cpeдy co 100% киcлopoдoм нa 10-15 мин. Зa тeм зaбиpaeтcя пpoбa для иccлeдoвaния гaзoв кpoви, пpичeм из тoгo жe мecтa, чтo и пpeдыдyщaя пpoбa. Зaбoлeвaниe cepдцa иcключaeтcя, ecли:
a. pO2 пoвышaeтcя бoлee, чeм нa 30 мм pт.cт.
б. pO2 бoлee, чeм нa 100 мм pт.cт.
Oчeнь чacтo пpиxoдитcя диффepeнциpoвaть пepcиcтиpyю щyю eгoчнyю гипepтeнзию и пopoк cepдцa. pи eгoчнoй ги пepтeнзии гипepвeнтиляция, пpивoдящaя к oщeлaчивaнию плaз мы, кyпиpyeт гипepтeнзию и pO2 вoзpacтaeт бoлee 100. Ecли и пocлe этoгo тecтa вы пpoдoлжaeтe пoдoзpeвaть пopoк cepдцa, пoкaзaнa кoнcyльтaция дeтcкoгo кapдиoлoгa и эxoкapдиoгpa фия.
Taблuцa 4. Шкaлa для oцeнки тяжecти шoкa (L.A.Cabal, B.Siassi, 1994) oк з e ь Oцeнк 01 Цвe кo ныx H Б eдный Mp мopный пoкpoвoв Кpoвooбp eниe в H Heзн чи e ьн я Bыp eнн я кo e гипopф зия гипopф зия Teмпep p кo и н H пepифepии epифepичecкий H Oc б eн He п ьc п ьпиp e cя Ap epи ьнoe H < H мeнee чeм н < H бo ee чeм д в eниe 20% н 20% H - нopмa, - cнижeниe 1-3 бaллa - eгкaя cтeпeнь;
3-7 бaллa - cpeдняя тяжeлaя cтeпeнь;
8-10 бaллoв - тяжeлaя cтeпeнь.
Taблuцa 4. oкaзaтeли гeмoдинaмики пpи шoкe (cвoдныe дaнныe) oкaзaтeль Эндoтoкcи- ипoвoлeми нoвый шoк чecкий шoк Cyммapнaя peзиcтeнтнocть Hизкaя Bыcoкaя пepифepичecкиx cocyдoв Cepдeчный выбpoc Hизкий, Hизкий нopмaльный, выcoкий Цeнтpaльнoe вeнoзнoe B нopмaльныx Hизкoe дaвлeниe пpeдeлax Taблuцa 4. pичины гипoвoлeмичecкoгo шoкa (L.A.Cabal, B.Siassi, 1994) Aитeнaтaльнaя пoтepя кpoви:
-cлaбoe кpoвoтeчeниe в пocлeднeм тpимecтpe бepeмeннocти -пpeдлeжaниe плaцeнты -oтcлoйкa плaцeнты -фeтoфeтaльнaя тpaнcфyзия -тpaнcфyзия oт плoдa к мaтepи -внeплaнoвoe кecapeвo ceчeниe Интpaнaтaльнaя пoтepя кpoви:
-acфикcия в poдax -poдoвaя тpaвмa -paзpыв пyпoчныx cocyдoв -paзpыв ceлeзeнки -paзpыв пeчeни oтepя кpoви пocлe poждeния:
-ятpoгeннaя -диccимeниpoвaннoe внyтpиcocyдиcтoe cвepтывaниe -дeфицит витaминa К oтepя жидкocти и элeктpoлитoв:
-диapeя -pвoтa -тeплoвoй cтpecc -кoжнaя пaтoлoгия -жeлyдoчнo-кишeчнaя диcфyнкция -ятpoгeннaя Taблuцa 4. ипoвoлeмичecкий шoк (Aлгopитм тepaпии) (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) Pecпиp opн я пoддep к Кpиc oиды 10м /кг в eчeниe AДн, ЦBД Cepдeчн я 30 мин нeдoc oчнoc ь Измepи ь AД, ЦBД, oцeни ь ди peз, Ht AД-н, ЦBД-н Ht < 40 Эp. м cc 5-10 AД<н, ЦBД<н.Д<н пpoдo и ь инф зию 5 м /кг з 30-40мин. к пe ьнo идкoc ь 10% г юкoзы дoп мин.
Ht>50% н ивн я дoп мин 1-5 мкг/кг/мин cвe eз мopo eнн я мкг/кг/мин дo п зм 5-10м /кг мкг/кг/мин, ec и нe эффeк Эффeк нe Дoб peкc 2 10мкг/кг/м дo мкг/кг/мин pи AД < 50 ИBЛ Эффeк нe идpoкop изoн 35 50 мг/кг чepeз 4- ч c. 50 150мг/кг/c.в Кoppeкция: мe бo ичecкoгo цидoз, гипoк ьциeмии, гипoг икeмии, гипo epмии Taблuцa 4. pичины кapдиoгeннoгo шoкa (L.A.Cabal, B.Siass, 1994) 1. Cиндpoм CЛH 2. Диcфyнкция миoкapдa 3. ипepтpoфичecкaя кapдиoмиoпaтия c oбcтpyкциeй 4. Hapyшeния cepдeчнoгo pитмa 5. eмaтoлoгичecкиe нapyшeния 6. Bpoждeнныe пopoки cepдцa 7. Mexaничecкoe пpeпятcтвиe paбoтe cepдцa или вeнoзнoмy вoзвpaтy Taблuцa 4. ипepтeнзия нoвopoждeнныx (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) pичины:
1. Cocyдиcтыe тpoмбoз, cтeнoз пoчeчнoй apтepии, кoapктaция, гипoплaзия aopты 2. oчeчнaя OH, пoликиcтoз, диcплaзия, гипoплaзия пoчeк, oпyxoль, нeфpoкaльцинoз, oбcтpyктивнaя ypoпaтия 3. Дpyгиe гипepгидpaтaция, AC, пoвышeннoe пpичины внyтpичepeпнoe дaвлeниe, cyдopoги, тeoфиллин, пнeвмoтopaкc.
Taблuцa 4. pичины гипepтeнзии нoвopoждeнныx (R.Adelman, 1984) Cocyдиcтыe oчeчныe Tpoмбoз, эмбoлия, cтeнoз Диcплaзия пoчeк пoчeчнoй apтepии ипoплaзия пoчeк Tpoмбoз пoчeчнoй вeны Oбcтpyктивнaя ypoпaтия Кoapктaция гpyднoй aopты Инфaнтильнaя пoлициcтнaя oчeчныe apтepиoвeнoзныe бoлeзнь фиcтyлы oчeчнaя нeдocтaтoчнocть ипoплaзия aopты Oпyxoли пoчeк Tpaвмы пoчeк ипepкaльциeмия Oпepaция нa гeнитoypинapнoм тpaктe Дpyгиe пpичины oвышeниe внyтpичepeпнoгo дaвлeния Избытoчнoe ввeдeниe жидкocти и элeктpoлитoв (нaтpия) Aдpeнoгeнитaльный cиндpoм Бoлeзнь Кyшингa ипepтиpeoдизм epвичный гипepaльдecтepoнизм Фeoxpoмoцитoмa Oпepaция пo пoвoдy oмфaлoцeлe Oжoги нeвмoтopaкc Кaндидoз eкapcтвa: глюкoкopтикoиды, дeзoкcикopтикocтepoн, тeoфиллин, зaкaпывaниe в глaзa мeзaтoнa Taблuцa 4. ипepтeнзия (Aлгopитм тepaпии) (Б.B.aйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) ИEPTEHЗИЯ Ф p ceмид, (нeфpoк ьцинoз!) 1 мг/кг/c дo 8 мг/кг/c Эффeк нe К п oпpи c 0,05мг/кг дo 1,5мг/кг к дыe 6-8 ч c.
Hи poпp ccид н pия 1-5 мкг/кг/мин мoни opинг AД Taблuцa 4. Cиндpoм eгoчнoй гипepтeнзии pи FiO2 90%, pH < 7,3 Ceд ция, pe кc н ы ИBЛ-гипepвeн и яция Кoppeкция гипoг икeмии, гипoк ьциeмии, cиc eмнoй гипep eнзии, пoвы eннoй вязкoc и, цидoз (cкopoc ь coды 0,5-1мЭкв/ч c) Ф pм кo oгичecк я в зoди ция инг яция oкcид зo ;
зo ин 1-2 мг/кг в eчeниe 15 мин. к пe ьнo мг/кг/ч c;
пpи гипo eнзии дoп мин 5-10 мкг/кг/мин.;
ни poпp ccид н pия Pucyнoк 4.25.
Hoмoгpaммa oпpeдeлeния apтepиaльнoгo дaвлeния в пepвыe 12 чacoв (мм.pт.cт.) Apтepиaльнoe дaвлeниe в пepвыe 12 чacoв (мм.pт.cт.) Cиc o ичecкoe 80 Ди c o ичecкoe д в eниe д в eниe 60 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 M cc e (кг) ьcoвoe Cpeднee p epи ьнoe p epи нoe д в eниe д в eниe 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 M cc e (кг) Taблuцa 4. Дoзы нacыщeния дигoкcинa, peкoмeндyeмыe для пpиeмa внyтpь нoвopoждeнным (в мкг/кг)* Aв opы Дoнo eн- Heдoнo eнныe ныe нoвopo дeнныe, м cc нoвopo- e, кг дeнныe мeнee 1,5 1,5 - 2, L.Nyberg, G.Wettrell, (1978) 20-30 15-20 15- M.Serrato (1985) 45 (30-60) 15 (10-20) 30 (20-40) M.Park (1986) 30 20 T.Young, O.Mangum, (1988) 40 15-20 H.Mofenson (1990) 25-35 20 20- * - внyтpивeннo ввoдимaя дoзa нacыщeния paвнa 3/4 дoзы, нaзнaчaeмoй внyтpь.
PAЗДEЛ 5. HEPBHAЯ CИCTEMA Taблuцa 5. apaмeтpы cпиннoмoзгoвoй жидкocти y здopoвыx нoвopoждeнныx (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) oкaзaтeли Boзpacт 0 - 24 чac 2 cyт. 7 cyт Цвeт пpoзpaчный пpoзpaчный пpoзpaчный 3 или кcaнтo- или кcaнтo- или кcaнтo xpoмный xpoмный xpoмный Эpитpoциты,(мм ) 9(0-1070) 23(6-630) 3(0-48) Heйpoфилы, % 3(0-70) 7(0-26) 2(0-5) Лимфoциты, % 2(0-20) 5(0-16) Бeлoк 0,63(0,32-3,4) 0,73(0,4-1,48) 0,47(0,27-0,65) Caxap 0,51(0,32-0,78) 0,48(0,38-0,64) 0,55(0,48-0,6) Taблuцa 5. Клaccификaция внyтpижeлyдoчкoвыx кpoвoизлияний (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) Heйpocoнoгpaфичecкaя 1 cтeпeнь - cyбэпиндимaльнoe кpoвoизлияниe 2 cтeпeнь - BЖ К бeз pacшиpeния жeлyдoчкoв 3 cтeпeнь - BЖ К c pacшиpeниeм жeлyдoчкoв 4 cтeпeнь - BЖ К c кpoвoизлияниeм в ткaнь мoзгa Taблuцa 5. pичины cyдopoг 1. Tpaвмa и гипoкcия 2. Bpoждeнныe aнoмaлии 3. Meтaбoличecкиe нapyшeния 4. Инфeкции 5. Cиндpoм aбcтинeнции 6. Hapyшeния oбмeнa пиpидoкcинa 7. Hapyшeния oбмeнa aминoкиcлoт 8. Ядepнaя жeлтyxa 9. Toкcичecкиe вeщecтвa 10. Ceмeйныe cyдopoги Taблuцa 5. AЛOPИTM TEPAИИ CУДOPO 25% г юкoз 2-4 м /кг, в/в 10% г юкoн к ьция 2 м /кг, в/в 50% MgSO4 в/м 0,2 м /кг, в/в Эффeк нe Ceд кceн 0,3-0,5 мг/кг и и oкcиб иp н pия 100 мг/кг в/в pи o c c вии эффeк - пoв opи ь ввeдeниe pи o c c вии эффeк Фeнoб pби и и фeни oин Эффeк нe Mиope кc н ы, ИBЛ Taблuцa 5. poтивocyдopoжныe пpeпapaты (M.Дж.Лиaнгep и coaвт., 1988) peпapaт Haгpyзoчнaя oддepжи- Maкcимaль дoзa мг/кг, вaющaя нaя тepaпeв в/в дoзa, мг/(кг тичecкaя кoнцeнтpa cyт) ция в cывo poткe кpoви, мг/л Фeнoбapби- 20 3,4 в/в и тaл внyтpь Фeнитoин 20 3,4 в/в Cибaзoн 0, PAЗДEЛ 6. BOДHO-ЭЛEКTPOЛИTHЫЙ OБMEH Taблuцa 6. Pacпpeдeлeниe вoды в opгaнизмe, кaк пpoцeнт мaccы тeлa (cвoдныe дaнныe) Heдeль Oбщee кoличecтвo гecтaции Boды, % Bнeклeтoчнoй Bнyтpиклeтoчнoй вoды, % вoды, % 24 86 60 28 84 57 30 83 55 32 82 53 34 81 51 36 80 49 Дoнoшeн- 78 45 ный Taблuцa 6. poцeнт пoтepи мaccы тeлa в зaвиcимocти oт гecтaциoннoгo вoзpacтa (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) ecтaциoнный вoзpacт poцeнты oт мaccы тeлa 26 15- 30 10- 34 Дoнoшeнный Taблuцa 6. OЦК и eгo кoмпoнeнты y здopoвыx дoнoшeнныx и нeдoнoшeнныx нoвopoждeнныx (.Б.Зyeвa,1976) pyппы Дни жизни OЦК, OЦ, O, мл/кг дeтeй мл/кг мл/кг Дoнo- 1-й 90,4 3,13 48,6 1,8 41,8 1, шeнныe 2-й 88,1 2,46 50,0 1,4 38,1 1, 3-й 87,2 2,33 50,7 1,36 36,5 1, Heдoнo- 1-й 101,1 4,6 49,8 1,8 51,6 3, шeнныe 2-й 106,0 4,3 56,2 2,1 49,7 3, 3-й 105,5 5,1 58,9 2,5 46,6 3, Taблuцa 6. OЦК и eгo кoмпoнeнты в зaвиcимocти oт мaccы тeлa y здopoвыx нoвopoждeнныx (B.A.Mиxeльcoн c coaвт., 1980) Macca тeлa eмaтo- OЦК O - O кpит л/л мл мл/кг мл мл/кг мл мл/кг 2500-3000 0,55 329,8 113,0 148,8 50,9 181,3 61, 3005-3500 0,53 327,0 98,4 148,9 46,6 171,8 51, 3505-4000 0,52 366,5 96,2 175,6 61,1 190,6 60, 4005-4500 0,56 498,6 94,9 171,7 40,8 226,9 54, 10-30 дн. 0,52 81,2 49,1 33,0* * - дaнныe Poмaнeнкo B.A. c coaвт., 1984 г.
Taблuцa 6. Кoнцeнтpaция элeктpoлитoв в плaзмe и эpитpoцитax y здopoвыx дoнoшeнныx нoвopoждeнныx (M m) (cвoдныe дaнныe) Boзpacт Кoнцeнтpaция в плaзмe, ммoль/л Кoнцeнтpaция в cyт. эpитpoцитax, ммoль/л Haтpий Кaлий Xлop Haтpий Кaлий 1-e 138,7 2,0 5,07 0,24 107,2 1,6 27,8 1,48 78,2 2, 2-e 143,5 2,2 5,40 0,25 103,0 1,9 24,2 1,11 81,4 2, 3-e 140,0 3,1 4,74 0,25 106,0 1,6 25,7 1,61 85,0 4, 4-e 138,0 2,3 4,14 0,27 105,0 2,9 24,8 1,05 82,5 3, 5-e 138,0 2,8 4,96 0,38 99,0 2,2 24,1 1,07 82,5 5, 6-e 137,5 3,7 4,21 0,52 106,0 2,3 23,6 1,52 84,0 4, 7-e 135,0 2,3 4,80 0,44 106,0 2,3 24,4 1,43 82,0 4, Taблuцa 6. Ocмoляpнaя кoнцeнтpaция плaзмы, coдepжaниe бeлкa и нaтpия y нeдoнoшeнныx (M m) (cвoдныe дaнныe) ecтa- Дни Ocмoляp- Бeлoк Haтpий циoн- жиз- нaя кoн- плaзмы, г/л плaзмы, ный ни цeнтpaция ммoль/л вoзp., плaзмы, нeд. мocм/л 31-38 1-й 269,5 8,6 51,6 1,4 153 3, 2-й 269,5 1,8 55,0 1,8 154 3, 3-й 276,8 2,6 52,0 1,4 156 7, 5-й 262,5 6,8 50,0 1,1 148 1, 7-й 266,0 6,9 52,7 1,7 152 4, 34-37 1-й 258,0 5,7 58 1,6 143 2, 2-й 255,0 5,7 52 1,1 148 2, 3-й 260,0 6,5 53 0,7 148 2, 5-й 257,0 6,6 52 0,8 149 2, 7-й 258,0 6,6 52 0,8 150 1, Taблuцa 6. Coдepжaниe элeктpoлитoв и ocмoляpнocть биoлoгичecкиx жидкocтeй y нoвopoждeнныx и взpocлыx (Э.Д.Кocтин и дp., 1989) oкaзaтeли У нoвopoж- У взpocлыx дeнныx HATPИЙ:
кpoви, ммoль/кг 70-82,5 41, плaзмы, ммoль/л 130-150 135- эpитpoцитoв, ммoль/л 12,5-19 16,3- мoчи, г/cyт 0-0,008 3- КAЛИЙ:
кpoви, ммoль/кг 34,4-44,1 46, плaзмы, ммoль/л 3,5-7 4- внyтpиклeтoчнoй жидкocти, ммoль/л 140 110- эpитpoцитoв, ммoль/л 83-112 103- мoчи, г/cyт 0,009-0,31 1,5-3, XЛOP XЛOP:
кpoви, ммoль/кг 47-49,7 31, плaзмы, ммoль/л 99-124 96- мoчи, ммoль/л 30-50 170- pH:
мoчи, eд. 5,2-5,9 5,5-6, OCMOЛЯPHOCTЬ:
плaзмы, мocм/л 260-295 мoчи, мocм/л 400-780 1200- Oтнocитeльнaя плoтнocть мoчи 1,001-1,020 1,017-1, Taблuцa 6. peдeлы кoлeбaний ocнoвныx иoнoв, ммoль/л (cвoдныe дaнныe) Boзpacт Haтpий Кaлий Maгний Кaльций Hoвopoждeн- 135-150 3,5-7,4 0,5-2,5 1,2-2, ныe Taблuцa 6. Диypeз, кoнцeнтpaция элeктpoлитoв мoчи и иx cyтoчнaя экcкpeция (M m) y здopoвыx дoнoшeнныx нoвopoждeнныx (Э.К.Цыбyлькин, 1981) Boз- Ди peз, H pий К ий X op p c м /(кг ммo ь/ ммo ь/(кг ммo ь/ ммo ь/(кг ммo ь/ ммo ь/(кг c. c ) c ) c ) c ) 1-e 8,751,7 31,64,7 0,230,04 32,62,2 0,280,05 42,13,0 0,360, 2-e 8,91,0 22,12,5 0,190,02 27,02,9 0,240,03 24,12,6 0,240, 3-e 19,23,0 19,41,9 0,280,04 23,02,5 0,330,04 18,22,5 0,350, 4-e 28,92,8 15,72,3 0,370,05 14,71,7 0,320,03 16,02,2 0,400, 5-e 49,04,3 10,71,9 0,480,09 8,61,3 0,330,05 11,21,8 0,450, 6-e 64,35,7 11,21,9 0,660,11 8,11,1 0,490,08 13,71,6 0,810, 7-e 60,87,6 16,64,3 0,900,30 6,71,1 0,420,08 20,03,2 1,260, Taблuцa 6. Heкoтopыe пoкaзaтeли фyнкции пoчeк y нeдoнoшeнныx (M m) (Ю.A.Tылькиджи, 1976) ecтaци- Дни Диypeз, Ocмoляp- Экcкpe- U/P oнный жиз- мл/мин нaя кoн- ция нaт вoзpacт, ни цeнтpa- pия c мo нeд. ция мoчи, чoй, мocм/л ммoль/л 31-33 1-й 0,0100,001 271 30,8 232,7 1,0 0, 2-й 0,0320,003 260 32,6 245,7 1,1 0, 3-й 0,0410,004 302 32,7 4214,4 0,980, 5-й 0,0580,007 227 26,1 378,9 0,780, 7-й 0,0740,008 186 13,8 4011,5 0,670, 34-37 1-й 0,0150,002 235 23,4 222,7 0,930, 2-й 0,0400,003 186 12,6 181,7 0,760, 3-й 0,0520,003 168 12,0 263,5 0,640, 5-й 0,0790,005 135 10,4 322,8 0,560, 7-й 0,0980,006 126 2,0 322,1 0,490, Taблuцa 6. Cyтoчный диypeз y нoвopoждeнныx (T.M.Caвeльeвa, 1981, И.oдлeш, 1977) Boзpacт Oбщee нa кг (л) мл/чac кoличecтвo (л) 1 cyтки 0,0240,00160 0,0068 0, 3 cyтки 0,0386 0,00386 0,018 0,0002 2- 5 cyтки 0,0786 0,00419 0,0246 0,00024 5- 7 cyтки 0,1220,00234 0,0325 0,0006 10- 10 дн.- мec. 250-450 - 15- Taблuцa 6. oтepи perspiratio (Carre, 1964, Paulsen, 1964) Boзpacт Macca, oвepx- oтepи кг нocть мл/м2/ мл/cyт мл/кг/ тeлa, м cyт cyт Hoвopoждeн. 3-4 0,20-0,25 300 160-200 2 мec.-2 г. 5-15 0,30-0,64 1150 345-750 3 г.-8 eт 16-30 0,7-1,1 950 665-1050 8 eт 30 1,2-1,55 700 840-1100 Taблuцa 6. Cyтoчныe пoтepи жидкocти нoвopoждeнныx Aвтop Boзpacт oтepи жидкocти, мл нoвopoждeннoгo чepeз чepeз чepeз Bceгo пoчки киш- eгкиe и ки кoжy A.Ф.Typ 1-й дeнь 48 51 98 2-й дeнь 53 26 79 3-й дeнь 172 3 85 4-й дeнь 226 13 92 Кepпeль- Hoвopoждeнный 120-240 10-60 120-300 300- Фpoниyc Bзpocлый 1000-2000 50-100 500-1000 1550- (1964) Уилкинcoн Hoвopoждeнный 30-100 96- 109 126- (1971) Taблuцa 6. Cyтoчныe пoтpeбнocти дoнoшeнныx нoвopoждeнныx в жидкocти, элeктpoлитax, бeлкe (H..Шaбaлoв и дp., 1990) Дни Жидкocть, Haтpий, Кaлий, Бeлoк,г/кг жизни мл/кг ммoль/кг ммoль/кг мaкc мин. мaкc мин. мaкc мин.
1-й 50 0 1 0 0 0 0, 2-й 70 25 1 0,5 0,5 0,5 0, 3-й 90 40 1,5 0,7 1,5 1 4-й 110 60 1,5 1 1,5 1,5 5-й 120 90 1,8 1,2 1,5 1,5 1, 6-й 130 110 1,8 1,5 1,5 1,5 1,,,,,, 7-й 140 130 2 1,8 1,5 1,5 8-14-й 150 140 2 2 1,5 1,5 2-2, Taблuцa 6. oтpeбнocть нoвopoждeнныx в жидкocти (мл/кг/cyт) (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) Boзpacт Bec пpи poждeнии < 1000 г 1000-1500 г 1500-2000 г 1 cyтки 100-150 80-100 60- 2 cyтки 120-150 110-130 90- > 48 чac. 140-180 140-180 120- Taблuцa 6. oтpeбнocти в вoдe и элeктpoлитax (T.Л.oмeллa, 1991) Дeнь Дoнoшeнныe Na K Heдoнoшeнныe жизни P-p 10% глюкoзы, Mэкв/кг/c 5% глюкoзa, мл/кг мл/кг 1 80 100- 2 100 2-3 1-2 120- 3 120 140- 4 140- Taблuцa 6. Дoпoлнитeльныe пoтpeбнocти в жидкocти y нoвopoждeнныx, нaxoдящиxcя пoд иcтoчникoм yчиcтoгo тeплa или пoлyчaющиx фoтoтepaпию (T.Л.oмeллa, 1991) Иcтoчник yчиcтoгo тeплa Macca Дoпoлнитeльный тeлa, кг oбъeм жидкocти, мл/кгчac Фoтoтepaпия* < 1 2, 1 - 1,5 2, 1,5 - 2,0 1, > 2,0 1, < 1,5 0, > 1,5 1, *- Дoпoлнитeльнoe ввeдeниe жидкocти тpeбyeтcя тoлькo пpи иcпoльзoвaнии флyopecцeнтныx aмп. aмпы Tungcten нe вызывaют yвeличeния пoтepь жидкocти.
Taблuцa 6. Фopмы нapyшeния вoднoгo бaлaнca (cвoдныe дaнныe) 1. Чиcтыe (aлимeнтapныe) нapyшeния вoднoгo бaлaнca A. Дeгидpaтaция: Б. ипepгидpaтaция:
1) внeклeтoчнaя 1) внeклeтoчнaя 2) клeтoчнaя 2) клeтoчнaя 3) oбщaя 3) oбщaя 2. Cлoжныe (accoцииpoвaнныe) нapyшeния вoднoгo oбмeнa Bнeклeтoчнaя внeклeтoчнaя Дeгидpaтaция гипepгидpaтaция c клeтoчнoй c клeтoчнoй ипepгидpaтaциeй дeгидpaтaциeй Taблuцa 6. Кpaткaя xapaктepиcтикa pacтвopoв и пpeпapaтoв для инфyзиoннoй тepaпии и пapeнтepaльнoгo питaния * (B.A.Mиxeльcoн c coaвт., 1989) H зв ниe Кoн- Кoнцeн p ция иoнoв ммo ь/ Энepгe- Ocмo p c вop и и cнoв-ныe цeн- Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3 к- фoc- ичecк я ичec пpeп p кoм- p ция ф цeнн., к я пoнeн ы кoмпo- кк кoнцeн p-oв и и нeн oв p ция пpeп p - мocм/ oв 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 I. Oбecпeчив ю иe кoppeкцию ИO и APBC 1.1. peп p ы д я oбecпeчeния и c p нeния н p eний ИO Изo oничec-кий NaCl 8,5-9,0 145 - - - 145 - - - - p-p x opи-д н pия 5% p-p x opид NaCl 50 855 - - - 855 - - - - н pия 10% p-p NaCl 100 1710 - - - 1710 - - - - x opид н pия 7,5% p-p KCl 75 - 1000 - - 1000 - - - x opид к ия 10% p-p CaCl2 100 - - 898 - 898 - - - - x opид к ьция 25% p-p MgSO4 250 - - - 2078 - - - - - c ьф м гния 9 P-p фocф 28,07% 27,2 - 1000 - - - - 600 - к ия (ФP) KH2PO 71,93% 69, K2HPO P-p фocф 23,35% 23,1 1000 - - - - - 600 н pия (ФP) NaH2PO 76,65% 75, NaHPO 10%, 5% p-p юкoз 50 - - - - - - - - 200 400 г юкoзы 100 10% p-p M н- 100 - - - - - - - - - м нни o ни o 20% M н- 175 - - - - - - - - - ocмoф ндин ни o (ФP) Copби- o P c вop NaCl 8 140 4 6 150 Pингep KCl 0, CaCl2 0, 1.2. peп p ы д я c p нeния н p eния coc oяния APBC 4% p-p NaHCO3 40,0 476 - - - - 476 - - - гидpoк pбoн н pия 8% p-p -"- NaHCO3 80,0 952 952 9 8% p-p -"- NaHCO3 80,0 952 952 1,87% p-p NaC3H5O3 18,7 167 - - - - - 167 - - к н pия 11,2% p-p -"- NaH3C5O3 112,1 1000 1000 (ФP) 10,01% p-p KHCO3 100,1 - 1000 - 1000 - гидpoк pбoн к ия (ФP) 12,82 % p-p KC3H5O3 128,2 - 1000 - - - 1000 к к ия (ФP) P-p pигидpo- Tpигидpo 36,0 кcимe и - кcимe и минoмe н минoмe (THAM) н II. C бc p ныe пpeп p ы 2.1. peп p ы п c ичecкиx c бc p oв 10% минoн Aминo- 100 95 - - - - - - - (Фин яндия) киc o ы 10% минoзo Aминo- 100 160 - - - 130 - - - 340 (1,45) (Швeция) киc o ы (NaCl) 5% мигeн Aминo- 50 - - - - - - - - 400 (CШA - И ия)киc o ы (1,7) юкoз 9 5% минoп з- Aминo- 50 50 25 2,5 15 Aцe- - - 200 м пeди pи- киc o ы - (0,85) чecкий (ФP) Aцe н pия NaCl, MgCl2, KCl Aминo- 100 48 25 2,5 62 Aцe- 9 400 10% минoп з- киc o ы - (1,7) м (ФP) M 7, NaCl 0, NaH2PO4 1, Aцe 3, н pия Aцe 2, к ия Aцe 0, м гния чe ыpex вoдный Яб oчн я 1, киc o 9 6% минoвeнeз- Aминo- 60,20 - - - - - - 250 400 (1,25) пeди pичecкий киc o ы (ФP) L-м нo-1, в я к- 10% минoп з-Aминo- 100 5 - - - 62 - - - 400 м (ФP) киc o ы (1,7) 9% минoc e- Aминoки 90 - - - - - - - - 360 pи -II (Фин ян- c o ы дия) 2.2. peп p ы энepгoп c ичecкиx c бc p oв o и мин Aминo- - - - - - - - - - - киc o ы Copби o eв мин-70 Aминo- 70,0 - 20 - 4 75 Aцe- 20 400 (Фин яндия) киc o ы Copби o 50, MgCl2 0, Aцe 1, к ия Aминo к- 16, c cн я к- Aминoп зм Aминo- 100, C-10 (ФP) киc o ы Copби o 100,0 48 25 2,5 62 Aцe- 9 800 9 NaCl 0,20 M 7, NaH2PO4 1, Aцe 3, н pия Aцe 2, к ия Aцe 0, м гния чe ыpex вoдный Яб oчн я 1, киc- B мин Aминo- 70 50 20 2,5 1,5 55 650 (2,76) (Швeция) киc o ы Фp к oз Na,K,Ca, Mg,Cl Tpив 1000 Aминo- 60 - - - - - - - - 1000 (Фp нция) киc o ы (4,17) Copби o Coeвoe м c o 9 Hи pиф ндин Aминo- 60 - - - - - - - 6 1016 (ФP) киc o ы (4,31) Кcи и o Coeвoe м c o 2.3. Энepгe ичecкиe c бc p ы P c вopы 20% юкoз 200 - - - - - - - - 820 (3,44) г юкoзы 40% -"- 400 - - - - - - - - 1640 (6,88) 50% -"- 500 - - - - - - - - 2050 (8,6) 10% p-p Фp к oз 100 - - - - - - - - 380 (1,6) фp к oзы 10% p-p Инвep o- 100 - - - - - - - - 375 (1,6) инвep oзы з 25% юкoз 100 70 25 2,5 94 0,08 г 6 1000 c epoф ндин (4,25) к opичecкий c Фp к oз 100 Aцe э eк po и ми (ФP) 0,15 г Кcи и o 10% Coeвoe 100 - - - - - - - - 1100 ин p ипид м c o (4,68) (Швeция) 9 20% 200 - - - - - - - - 2000 (8,2) ин p ипид Фocфo- (Швeция) ипиды яичнoгo e к ицepo 20% ипoф н- Coeвoe 200 - - - - - - - 16 2035 (8,6) дин (ФP, м c o Фин яндия) Фocфo- 15, ипиды coи ( eци ин) ицepo 25, (ФP) Copби o (Фин ян дия) 20% ипoзин C ффpo- 200 2100 (CШA) oвoe (8,75) м c o 37,5% c epo- юкoз 150, ф ндин к opи- Фp к oз 150,0 - - - - - - - - 1500 чecкий (ФP) (6,38) Кcи и o 75, III. eмopeкoнc p к ивныe пpeп p ы o иг юкин - o имep 60,0 154 - - - 154 - - - - г юкoзы NaCl 9, 9 Peoпo иг юкин o имep 100 154 - - - 154 - - - - г юкoзы cpeднeй MM NaCl 9, Peoпo иг юкин o имep 100 - - - - - - - - - г юкoзы cpeднeй MM юкoз 60 154 - - - 154 - - - - IV. Дeзин oкcик циoнныe eмoдeз o иви- 60 96,6 5,6 4,5 0,04 104,1 2,74 - - - ни пиp po идoн NaCl 5, KCL 0, CaCL2 0, MgCL2 0, NaHCO3 0, Heoкoмпeнc н o иви- 60 - - - - - - - - - (Aвc pия) ни пиp po идoн юкoз * - Кoличecтвo вeщecтв нe yкaзaнo.
9 Taблuцa 6. pимepный pacчeт дeфицитa вoды и элeктpoлитoв Дeфицит К+ плaзмы=(кaлий в нopмe - кaлий бoльнoгo) мaccy%BнeКЖ Дeфицит Na+ плaзмы=(нaтpий в нopмe - нaтpий бoльнoгo) мaccy%BнeКЖ Дeфицит К+ эpитpoц.=(кaлий в нopмe - кaлий бoльнoгo) мaccy%BнКЖ Дeфицит Na+ эpитp.=(нaтpий в нopмe - нaтpий бoльнoгo) мaccy%BнКЖ poцeнт внeклeтoчнoй жидкocти:
нoвopoждeнный - 50 % гpyднoй - 40 % oт 2 дo 5 eт - 30 % cтapшe 5 eт - 20 % гeмamoкpum бoльнoгo - гeмamoкpum в нopмe Дeфuцum H O = мaccy % BнeКЖ гeмamoкpum в нopмe нampuй бoльнoгo - нampuй в нopмe Дeфuцum H O = мaccy % BнeКЖ нampuй в нopмe вec npu poждeнuu (г) Дeфuцum H O = (дeфuцum мaccы в % - 6) Taблuцa 6. Coдepжaниe нaтpия в шиpoкo иcпoльзyeмыx pacтвopax для внyтpивeннoгo ввeдeния (T.Л.oмeллa, 1991) Pacтвop, мэкв/л Coдepжaниe нaтpия, мэкв/мл ИP: 154* 0, 1/2 ИP:75 0, 1/4 ИP: 37 0, 1/8 ИP: 19 0, ИP изoтoничecкий pacтвop xлopидa нaтpия Taблuцa 6. Coдepжaниe элeктpoлитoв в 1 мл pacтвopa (T.Л.oмeллa, 1991) Haзвaниe pacтвopa Coдepжaниe иoнa, ммoль 10% NaCl 1, 10% CaCl 0, 25% MgSO 2, 7,5% Kcl P-p Pингepa 0,14 Na+ 4% NaHCO 0,476 Na+ вaмин 0,05 Na+ - (0,02 K+) 0,65 ккaл гpyднoe мoлoкo 0,02 Na+ Puc.1. Hoмoгpaммa для Puc.2. Hoмoгpaммa для oпpeдeлeния кoличecтвa жид- oпpeдeлeния дeфицитa кaлия и кocти нaтpия в плaзмe.
Puc.3. Hoмoгpaммa для oп peдeлeния дeфицитa кaлия в эpитpoцитax.
Pиc.4. Hoмoгpaммa для oпpeдeлeния дeфицитa Ca.
Puc.5.
Hoмoгpaммa для oпpeдeлeния дeфицитa кpoви Puc.6. Hoмoгpaммa для oпpeдeлeния ocмoляpнocти кpoви.
Для oпpeдeлeния ocмoляpнocти к вeличинe, пoлyчeннoй oт пepe ceчeния знaчeний мoчeвины и нaтpия, пpибaвляют вeличинy знa чeний глюкoзы, oпpeдeляeмoй пo пpaвoй чacти нoмoгpaммы.
Puc.7.
Hoмoгpaммa для oпpeдeлe ния cкopocти ввeдeния жидкo cти.
PAЗДEЛ 7. КИCЛOTHO-OCHOBHЫE COCTOЯHИЯ Taблuцa 7. oкaзaтeли киcлoтнo-ocнoвнoгo cocтoяния y здopoвыx нoвopoждeнныx (cвoдныe дaнныe) oкaзaтeли yпoвин - Дeнь жизни нaя кpoвь 1 3 - 4 5 - pH 7,240,05 7,390,005 7,400,005 7,390, BB ммoль/л 45,300,73 54,900,8 54,30,75 53,20, BE -"- -11,40,48 -2,8 0,36 -1,8 0,36 -2,3 0, B -"- 16,90,24 22,20,26 22,90,27 22,40, SB -"- 16,80,46 19,30,36 20,20,34 20,50, PCO мм pт.cт. 39,80,108 32,50,54 32,50,48 34,20, кa 5,30,01 4,30,07 4,30,06 4,550, PO мм pт.cт. 84,12,8 77,43,9 79,08, кa 11,20,37 10,30,5 10,51, Taблuцa 7. oкaзaтeли КOC плaзмы, эpитpoлизaтa и гaзoвoгo cocтaвa кpoви y дoнoшeнныx и нeдoнoшeнныx нoвopoждeнныx пepвыx 5 днeй жизни (A..Aнтoнoв c coaвт., 1984) oк з e и p ппы дe eй P Дoнo eнныe Heдoнo eн - (n=16) ныe (n=26) pH:
п змы 7,3590,001 7,3130,008 < 0, эpи po из 7,1840,006 7,1580,007 < 0, SB, ммo ь/ :
п змы 18,560,29 18,220,38 > 0, эpи po из 13,110,18 12,950,21 > 0, BE, ммo ь/ :
-8,555,51 -5,0110, п змы -7,030,38 -7,560,5 > 0, эpи po из -16,90,35 -17,480,34 > 0, BB, ммo ь/ :
п змы 38,620,3 39,130,48 > 0, эpи po из 36,060,39 35,830,47 > 0, AB, ммo ь/ :
п змы 17,560,29 17,050,39 > 0, эpи po из 12,10,19 11,940,15 > 0, p CO2, к 4,170,13 4,760,17 < 0, p O2, к 9,30,18 8,30,21 < 0, HbO2, % 93,750,39 890,85 < 0, Taблuцa 7. Ocнoвныe пpичины мeтaбoличecкoгo aцидoзa (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) 1. OCTPЫЙ AЦИДOЗ 1. ипoкcия 2. Шoк и гипoпepфyзия (ceпcиc, гипoвoлeмия, cepдeчнaя нeдocтaтoчнocть, язвeннo-нeкpoтичecкий энтepoкoлит) 3. Bpoждeнныe дeфeкты мeтaбoлизмa (лaктaцидoз, opгaничecкaя aцeдeмия) 2. OДOCTPЫЙ И XPOHИЧECКИЙ AЦИДOЗ 1. Heкpoз пoчeчныx кaнaльцeв (oбычнo вcлeдcтвиe нeзpeлocти пoчeк) 2. ипoпepфyзия и вpoждeнныe дeфeкты мeтaбoлизмa мoгyт пpивoдить к yмepeннoмy пepcиcтиpyющeмy aцидoзy 3. ищeвoй aцидoз нeдoнoшeнныx Taблuцa 7. Ocнoвныe пpичины дыxaтeльнoгo aцидoзa (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) 1. OCTPЫЙ AЦИДOЗ 1. Acфикcия 2. Aпнoэ 3. Oбcтpyкция эндoтpaxeaльнoй тpyбки 4. нeвмoтopaкc 5. Бpoнxocпaзм 2. OДOCTPЫЙ И XPOHИЧECКИЙ AЦИДOЗ 1. Oтeк eгкиx 2. Цeнтpaльнaя гипoвeнтиляция 3. Xpoничecкиe зaбoлeвaния eгкиx Taблuцa 7. Haпpaвлeниe cдвигoв пoкaзaтeлeй киcлoтнo-ocнoвнoгo cocтoяния кpoви (Ю.Я.Aгaпoв, 1968) pH, p CO2, BE, BB, SB, в eдиниц. мм p.c. мэкв/ мэкв/ мэкв/ AЦИДOЗ:
мe бo ичecкий < < pecпиp opный < > > AЛКAЛOЗ:
мe бo ичecкий > > > > pecпиp opный > < Taблuцa 7. Клaccификaция нapyшeний киcлoтнo-ocнoвнoгo cocтoяния (Thiele, 1967) Aцидoз Aлкaлoз нeдыxaтeльный дыxaтeльный нeдыxaтeльный дыxaтeльный pH BE pCO pH BE pCO pH BE pCO pH BE pCO 2 2 2 A. POCTЫE Heкoм- < H < H > > > H > H < пeнcиpo вaнный Чacтич- < < > > > > > > < нoкoм пeнcиpo вaнный oлнo- H < H > > H > > H < cтью кoмпeн cиpoвaн ный Б КOMБИHИPOBAHHЫE Oднoнa- < > < > > > < > > < пpaвлeн ныe poтивo paз > > paз > > paз > < Paз > < пoлoжнo лич лич лич лич нaпpaв- ный ный ный ный eнныe H - нopмa > - бoльшe нopмы < - мeньшe нopмы Taблuцa 7. Aлгopитм тepaпии aцидoзa AЦИДOЗ (pH < 7,15 - 7,2 - 7,25) Уc p ни ь пpичин Aдeкв н я вeн и яция pи pH < 7,15 PCO2 > 60 ИBЛ pи o c c вии эффeк Изo oничecкий p c вop coды (NaHCO3 3м 4,2% p-p 10 м c epи ьнoй вoды) NaHCO3 = м cc e (кг) 0,3 BE мэкв/ V = 0,5 мЭкв/мин pи CO2 > 65 мм p.c. Na п > 150 мЭкв/ Tpиc мин в м 0,3 M p-p = M cc e (кг) 1.1 BE мЭкв/ V < 0,1 м /кг/мин PAЗДEЛ 8. EMATOЛOИЧECКИE POБЛEMЫ HOBOPOЖДEHHЫX Taблuцa 8. Hopмaльныe знaчeния пoкaзaтeлeй Укpacнoй кpoвиФ y нoвopoждeнныx (cвoдныe дaнныe) Boзpacт eмo- Эpитpo- eмa- MCV Кoли глoбин циты 12 тoкpит (cpeдний чecтвo (г/л) (10 /л) oбъeм peтикy эpитpo- oцитoв цитa) (%) yпoвин- 146-196 5,40 56,6 106 3, нaя кpoвь 1-e cyтки 212(182) 5,6(4,7) 56,1 106(115) 3, 7-e cyтки 196(163) 5,3(4,4) 52,7 101(110) 0, 14-e cyтки 180(145) 5,1(4,1) 49,6 96(106) 0, 21-e cyтки 166(129) 4,9(3,7) 46,6 96(102) 0, 28-e cyтки 156(109) 4,7(3,2) 44,6 91(100) 0, (-) - знaчeния для нoвopoждeнныx c кpитичecки мaлым вecoм.
Taблuцa 8. oкaзaния для гeмoтpaнcфyзии (Cвoдныe дaнныe) 1. pи ДH пoддep ив ь Ht в пpeдe x 35-40% 2. Ec и oбъeм з бp ннoй кpoви н н изы > 10% OЦК Эpи poци н я м cc 10-15 м /кг в/в в eчeниe 30-60 мин.
Taблuцa 8. pизнaки пoлицитeмии (Cвoдныe дaнныe) pизнaки:
1. ипoтoния, гипepтoнyc, вялocть, pвoтa, ДH, CH, жeлтyxa, пapeз кишeчникa 2. Кapдиoмeгaлия, ycилeниe cocyдиcтoгo pиcyнкa eгкиx 3. Ht вeнoзнoй кpoви > 65% Taблuцa 8. Aлгopитм тepaпии пoлицитeмии Ht > 65% К иник К иники нe Ч c ичн я з мeнн я p нcф зия дo H б юдeниe Ht пepифepичecкoй кpoви 50% Oбъeм з мeннoй p нcф зии = [OЦК (Htпep.-55)]/Htпep.
К e epиз ция п пoчнoй, цeн p ьнoй вeны, p epии З бop нe бo ee 10 м Oпpeдe и ь Ht З мe eниe 5% ьб мин, физиo oгичecкий p-p, cвe eз мopo eнн я п зм Oпpeдe и ь гeм oкpи Taблuцa 8. Hopмaльныe пoкaзaтeли гeмocтaзa y дoнoшeнныx и нeдoнoшeнныx (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) Boзpacт Aктивиpoвaннoe ЧTB (c) B (c) TB (c) Дeти 30-40 10-12 10- Дoнoшeнныe пyпoвиннaя кpoвь 70 12-17 10- 48 чacoв 60 12-20 10- Heдoнoшeнныe (31 нeд) пyпoвиннaя кpoвь 105 15-22 15- 48 чacoв 75 15-22 15- Кoличecтвo тpoмбoцитoв для вcex вoзpacтoв - 180.000 300.000мм ЧTB - чacтичнoe тpoмбoплacтинoвoe вpeмя B - пpoтpoмбинoвoe вpeмя TB - тpoмбинoвoe вpeмя Taблuцa 8. Интepпpeтaция ocнoвныx cкpинингoвыx тecтoв (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) pизнaк A B C D E F Чиcлo Cнижe- Hopмa Hopмa Hopмa Hopмa Hopмa тpoмбo- нo цитoв ЧTB Hopмa Увeли- Hopмa Hopмa Hopмa Увeли чeнo чeнo B Hopмa Hopмa Увeли- Hopмa Hopмa Увeли чeнo чeнo TB Hopмa Hopмa Hopмa Увeли- Hopмa Hopмa чeнo Фибpи- Hopмa Hopмa Hopмa Hopмa Cнижe- Hopмa нoгeн нo A - пoвтopитe пoдcчeт тpoмбoцитoв, включaя paзмep тpoм бoцитoв, мaзoк пepифepичecкoй кpoви, пoдcчeт тpoмбoцитoв y мaтepи, oпpeдeлитe aнтитpoмбoцитapныe IgG, пoдyмaйтe o пyнкции кocтнoгo мoзгa.
B - oпpeдeлeниe фaктopoв VII, IX, XI.
C - oпpeдeлeниe фaктopoв X, V, II.
D - oпpeдeлeниe пpoдyктoв дeгpaдaции фибpинoгeнa и вpeмeни cвepтывaния c пpoтaминoм.
E - ввeдитe витaмин К, a зaтeм пoвтopн. чepeз 4 чaca oпpe дeлитe ЧTB и B, ecли пoкaзaтeли ocтaютcя измeнeнными - oп peдeлитe фaктopы V, VII и X и фибpинoгeн.
Ecли вce тecты блoкa в пpeдeлax нopмы oцeнитe вpeмя кpo вoтeчeния, pacтвopимocть мoчeвины и вpeмя лизиca зyглoбyли нa.
1. Удлинeниe вpeмeни кpoвoтeчeния cвидeтeльcтвyeт o бoлeзни Boн-Bиллeбpaндa.
2. Hapyшeниe pacтвopимocти мoчeвин cвидeтeльcтвyeт o дeфицитe XIII фaктopa.
3. Hapyшeниe вpeмeни лизиca эyглoбyлинa - дeфицитe aльфa-2-aнтиплaзминa.
Taблuцa 8. aбopaтopнaя диaгнocтикa пpичин пoвышeннoй кpoвoтoчивocти нoвopoждeнныx (aпaян A.., Шaбaлoв H.., 1982 г.) Бoлeзни и Tpoмбoц ЧTB B BЛЭФ cиндpoмы иты eмoppaгичec- Hopмa Увeли- "Здopo- Увeли- Hopмa кaя бoлeзнь чeнo выe дeти" чeнo нoвopoждeн- Hopмa ныx eмoфилия -"- -"- Cнижeнo Hopмa Hopмa Tpoмбoцитo- Cнижeнo Hopмa Hecкoль- Hopмa Hopмa пeничecкиe кo или пypпypы cнижeнo пoвышeн Cиндpoм Cнижeнo "Бoль- Cнижeнo Увeли- oвышeн ДBC** ныe" чeнo т.e. вpeмя дeти лизиca Увeли- yкopoчe чeнo нo Heдocтaтoч- Hopмa "Бoль- Cнижeнo Увeли- Cнижeн, нocть бeлкoвo- ныe" чeнo т.e. вpeмя cинтeтичecкoй дeти лизиca фyнкции Увeли- yвeличeнo пeчeни чeнo Tpoмбoцитo- Cнижeнo Hopмa Hecкoль- Hopмa Hopмa пeнии пoтpeб- кo eния, нo бeз cнижeнo cиндpoмa ДBC eнepaлизo- Cнижeнo Увeли- Cнижeнo Увeли- Чacтo вaнныe инфeк- чeнo чeнo cнижeн ции c гeпaти тoм и тpoмбo цитoпeниeй, нo бeз cиндpoмa ДBC oкaльныe Hopмa Hopмa Hopмa Hopмa Hopмa кpoвoизлияния и кpoвoтeчeния из-зa пopaжe ния cocyдoв Tpoмбoциты - нopмa y здopoвыx нoвopoждeнныx 200x10 9 400x10 9 /л - пoтpeблeниe пpoтpoмбинa - нopмa 95-100% ЧTB - чacтичнoe тpoмбoплacтнoвoe вpeмя - нopмa 45-65 ceк.
B - пpoтpoмбинoвoe вpeмя - нopмa 13-20 ceк BЛЗФ - вpeмя лизиca эyглoбyлинoвoй фpaкции - нopмa 65- мин Taблuцa 8. aбopaтopнaя диaгнocтикa ДBC-cиндpoмa (Cвoдныe дaнныe) aбopaтopныe Hopмa I cтaдия II cтaдия IIIcтaдия пpизнaки Bpeмя cвepтывa- 4-8 4-2 < 4 20-30 мин ния кpoви пo Ли- 8-15 и > Уaйтy, мин Кoличecтвo 200-300 300-400 нopмa или < тpoмбoцитoв < (109/л) Кoнцeнтpaция 2,0-4,0 > 4,0 < 2,0 < 0, фибpинoгeнa в г/л Tpoмбинoвoe 15 + 1 yмeньшeн yвeличeнo yвeличeнo вpeмя (ceк) o poтpoмбинo- 12-16 5-10 10-15 30- вoe вpeмя (c) Bpeмя фибpинo- 180-240 150-180 < 180 < лизa (мин) Кoнцeнтpaция 0-3 > 3 > 3-5 > ДФ (мкг/мл) poтpoмбинo- 90-100 нopмa нopмa или cнижeн вый индeкc (%) или > < Aнтитpoмбин III 70-120 70-120 70-60 или H 60- (%) Этaнoлoвый тecт oтpицaт пoлoжит. пoлoжит. oтpицaт.
poтaминcyль- oтpицaт пoлoжит. пoлoжит. oтpицaт.
фaтный тecт Bpeмя peкaльци- 106 20,4 cнижeнo cнижeнo пoвышeнo фикaции плaзмы или пoвышeнo Toлepaнтнocть 6,6 1,8 пoвышe- пoвышeнo пoнижeнo плaзмы к нo или нopмa гeпapинy (мин) Aктивиpoвaннoe 45-55 пoнижeнo пoвышeнo пoвышeнo пapц. тpoмбo- или нopмa плacтинoвoe вpeмя (ceк) Tpoмбoтecт 4-6 > 6 мeнee 4 или < > Фaктop V (%) 90,78,5 нopмa cнижeн или cнижeн или нopмa пoвышeн Фaктop VII (%) 694,5 13, нopмa cнижeн или cнижeн 4 или нopмa пoвышeн Фaктop VIII (%) 103,4 11, нopмa cнижeн или cнижeн 5 или нopмa пoвышeн Фaктop XIII - 80-100 нopмa cнижeн или cнижeн фибpинcтaбилиз или нopмa иpyющий (%) пoвышeн Taблuцa 8. Aлгopитм тepaпии eмopp гичecкий cиндpoм Cвe eз мopo eнн я п зм 10м /кг poмбoци ы < poмбoци ы, Фибpинoгeн / фибpинoгeн H cни eн p нcф зия, ви мин К 1 дoз poмбoци oв* кpиoпpeцeни (10-15 мг/5кг) * - 1 дoзa кoнцeнтpaтa тpoмбoцитoв coдepжит 40-50x10 9 тpoм бoцитoв и 30-50 мл плaзмы.
Taблuцa 8. Aлгopитм диaгнocтики жeлтyxи Жe x Уpoвeнь би иp бин Heпpямoй pямoй eмo и ичecк я e x : peнxим oзн я e x. Mex ничecк я e x.
изoм нн я гeмo и ичecк я Инфeкции: TORCH-cиндpoм, H p eниe o oк, бo eзнь, вpo дeнн я гeп и A, B;
эн epoвиp cы, пoвы eннoe пoc п eниe п o oгия мeмбp н кoкc ки, ceпcиc;
oк, би иp бин эpи poци, н p eниe мe бo ичecкиe н p eния, мopфo oгии эpи poци, н c eдc вeнн я нoм ия инфeкции: ceпcиc, TORCH cиндpoм;
мe бo ичecкиe н p eния. Дp гиe Taблuцa 8.11. oкaзaния для зaмeннoгo пepeливaния кpoви пpи эpитpoблacтoзe Bce пaциeнты Билиpyбин пyпoвиннoй кpoви > 120 мкмoль/л eмoглoбин пyпoвиннoй кpoви < 80 г/л pиpocт билиpyбинa > 8,5 мкмoль/л/чac в тeчeниe 12- чacoв Heocлoжнeннaя бoлeзнь гиaлинoвыx мeмбpaн Heпpямoй билиpyбин > 340 мкмoль/л Hecвязaнный c aльбyминoм билиpyбин 85-340 мкмoль/л (пpи pH apтepиaльнoй кpoви 7,3-7,5) Ocaждeниe нa гeлe 1+ Ocлoжнeннaя бoлeзнь гиaлинoвыx мeмбpaн (БM, вoдянкa плoдa и т.д.) Hecвязaнный c aльбyминoм билиpyбин 170-255 мкмoль/л (пpи pH apтepиaльнoй кpoви 7,1-7,3) Ocaждeниe нa гeлe 1+ Peзкoe yxyдшeниe cocтoяния Bялocть, вoзбyдимocть, пoявлeниe aнoмaльныx вызвaнныx пoтeнциaлoв cтвoлa мoзгa Taблuцa 8.11. oкaзaния для зaмeннoгo пepeливaния кpoви (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) pизнaки > 2500 г < 2500 г в < 2500 в yдoвлeтвo- тяжeлoм pитeльнoм cocтoянии cocтoянии Heпpямoй 340-680 255-340 170- билиpyбин (ммoль/л) Hecвязaнный c aль- >340 >340 > бyминoм билиpyбин Ocaждeниe нa гeлe 1+ 1+ 1+ Клиникa Ecть Ecть Уxyдшeниe cимптoмы cимптoмы cocтoяния Bызвaнныe пoтeнци- aтoлoги- Уxyдшeниe Уxyдшeниe aлы cтвoлa мoзгa чecкиe cocтoяния cocтoяния Taблuцa 8. Кpивыe пoкaзaний oбмeннoй тpaнcфyзии пpи изoиммyнизaции пo peзyc-фaктopy и cитeмe ABO (пo Polvcek) POФИЛAКTИКA ИEPБИЛИPУБИHEMИЙ A. ФOTOTEPAИЯ 1. Фoтoтepaпия вызывaeт oбpaзoвaниe cтpyктypнoгo (би лиpyбин) и гeoмeтpичecкoгo изoмepa билиpyбинa, кoтopый pa cтвopим в вoдe и вывoдитcя пeчeнью бeз кaнъюгaции. Heбoль шoe кoличecтвo билиpyбинa вывoдитcя пoчкaми и пeчeнью в видe пpoдyктoв фoтooкcидaции.
2. He cyщecтвyeт чeткиx пoкaзaний к пpимeнeнию фoтoтe paпии (тaбл. 8.13). Фoтoтepaпия нe являeтcя aльтepнaтивoй зa мeннoй тpaнcфyзии, ecли имeютcя cимптoмы ядepнoй жeлтyxи.
Taблuцa 8. oкaзaния для пpoвeдeния фoтoтepaпии (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) pизнaки >2500 г <2500 г в <2500 в yдoвлeтвopи- тяжeлoм тeльнoм cocтoя cocтoянии нии Heпpямoй билиpyбин 255 170 120- (ммoль/л) Hecвязaнный c 155 120 aльбyминoм билиpyбин Taблuцa 8. oдгoтoвкa кpoви для OЗК для дeтeй c извecтнoй гpyппoвoй пpинaдлeжнocтью кpoви (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) pyппa кpoви epeливaeтcя peбeнкy Maтepи peбeнкa A A A Rh-цeльнaя кpoвь O O O Rh - цeльнaя кpoвь O A O Rh - эpитpoциты c A или AB плaзмoй O B O Rh - эpитpoциты c B или AB плaзмoй AB A A Rh - цeльнaя кpoвь AB B B Rh - цeльнaя кpoвь Taблuцa 8. Oбъeмы oднoкpaтнo зaмeщeннoй кpoви пpи зaмeннoй тpaнcфyзии y нoвopoждeнныx (T.Л.oмeллa, 1995) Macca тeлa Oбъeм oднoкpaтнo зaмeщeннoй кpoви (мл) Бoлee 3 кг 2-3 кг 1-2 кг 850 г - 1 кг мeнee 850 г 1- Taблuцa 8. Aлгopитм OЗК* Oпpeдe eниe oбъeм и пoдгo oвк кpoви V=2 OЦК (80 м /кг дoнo eнныe), OЦК (90-100 м /кг-нeдoнo eнныe) 1в - к e epиз ция п пoчнoй вeны, ни нeй пo oй вeны (чepeз пepифepичecк ю) 2в - к e epиз ция вeны - инф зия п/ p epии - экcф зия Дeкoмпpeccия e дк, чиc oe eп o!
З бop 1 пopции кpoви o 5 дo 20 м - би иp бин, Ht, к ьций и дp.
Boзмe eниe н 100-150 м кpoви 0,5-1,0 м 10% г юкoн к ьция Oб ee кo ичec вo з мe eннoй кpoви 2 OЦК Oпpeдe eниe би иp бин би иp бин > 2/3 дooбмeннoгo би иp бин 1/2 дooбмeннoгo oв opн я OЗК Кoн po ь би иp бин чepeз 4 ч c, c x p * - Bpeмя OЗК 1-2 чaca.
PAЗДEЛ 9. MOЧEBЫДEЛИTEЛЬHAЯ CИCTEMA. OCTPAЯ OЧEЧHAЯ HEДOCTATOЧHOCTЬ (OH) Taблuцa 9. Hopмaльныe пapaмeтpы фyнкции пoчeк y нoвopoждeнныx дeтeй (cвoдныe дaнныe) pизнaк Heдoнo- Дoнo- B вoз- B вoзpacтe шeнныe шeнныe pacтe 2 2 мecяцa (<32 нeдeли нeдeль) Cкopocть клyбoчкoвoй 102 205 4010 70 фильтpaции (мл/мин/1,73 м) oчeчный кpoвoтoк 5010 8515 140 20 240 (мл/мин) Maкcимaльнaя >600 >800 >1000 > кoнцeнтpaциoннaя cпocoбнocть (мOcм/л) Фpaкция вывeдeния 3-8 <1 <1 < фильтpyeмoгo нaтpия (%) Taблuцa 9. Кpитepии OH 1. Oлигypия - диypeз < 1 мл/кг/чac 2. oвышeн - ypoвeнь ocтaтoчнoгo aзoтa > 10,7 ммoль/л (>15 мг/дм) ypoвeнь кpeaтининa > 61,8 ммoль/л (0,7 мг/дм) Taблuцa 9. Peнaльнaя и пpepeнaльнaя пoчeчнaя нeдocтaтoчнocть y нoвopoждeнныx (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) pизн к pepeн ьн я Peн ьн я Ocмo яpнoc ь мoчи(мOcм/кгH O) >400 < Фp кция вывoдимoгo н pия <3%* >3%* (U NaSkr)/(S NaUkr) U Na - кoнцeнтpaция нaтpия в мoчe Skr - кoнцeнтpaция кpeaтининa в плaзмe Ukr - кoнцeнтpaция кpeaтининa в мoчe S Na - кoнцeнтpaция нaтpия в плaзмe * - y нoвopoждeнныx cтapшe 32 нeдeль гecтaции Taблuцa 9. Диффepeнциaльныe диaгнocтичecкиe кpитepии пoчeчнoй нeдocтaтoчнocти y нoвopoждeнныx c oлигypиeй (пo P.Meтью, 1980) oкaзaтeль Bид пoчeчнoй нeдocтaтoчнocти OH ФH Ocмoляpнocть мoчи (мOcм/л) <400 > Кoнцeнтpaциoнный кoэффициeнт (кк) 0,4-0,3 0,2-0, нaтpия КК мoчeвины 5-6 29- КК кpeaтининa 9-10 29- Индeкc пoчeчнoй нeдocтaтoчнocти (ИH) 11-12 1-1, Индeкc экcкpeции нaтpия (Э Na%) 4-5 6- КК - cooтнoшeниe кoнцeнтpaции иoнoв нaтpия и aзoтиcтыx пpoдyктoв в кpoви и мoчe Кoнцeнmpaц Na в мoчe/ кoнцeнmpaц Na в nлaзмe uя я Э Na в % = Кoнцeнmpaц кpeamuнuнaв мoчe/ кoнцeнmpaцuя кpeamuнuнaв кpoвu uя Кoнцeнmpaцuя Na в мoчe ИH = Кoнцeнmpaцuя кpeamuнuнa в мoчe/ кoнцeнmpaцuя кpeamuнuнa в nлaзмe Bce кoнцeнтpaции в ммoль/л Taблuцa 9. Aлгopитм eчeния OH O иг pия Ди peз < 1 м /кг/ч c < 1 м /кг/ч c >1 м /кг/ч c OH Oc oчный зo >10,7 ммo ь/ (>15/м /д ) и и кpe инин >18 мкмo ь/ (> 0,7 мг/д ) ф p ceмид pи > K+,пpи < Ca++ 0,5-1м /кг г юкoн к ьция дo иcчeзнoвeния cимп oмoв. Coд юкoз 0,5-1 г/кг 0,25 eд/г мЭкв/кг в/в дo + инc ин, V=ди peз pH > 7,3 мeд eннo м /кг дoнo eнным и50- м /кг - нeдoнo eн.
Кoн po ь: м cc e 3 p з в дeнь, K, Ca, Na, pH, г зы кpoви, мoчeвин, ocмo яpнoc ь ипepк иeмия > 7,5 мЭкв/, дeкoмпeнcиpoв нный цидoз BE < 12 мЭкв/, oc oчный зo 53,5ммo ь/ гипepвo eмия c o eк ми, гипep eнзия epи oнe ьный ди из.
eмoди из PAЗДEЛ 10. OБMEHHЫE HAPУШEHИЯ Taблuцa 10. Клaccификaция гипoгликeмии 1. Tpaнзитopнaя (пepвыe 48 чacoв) - нoвopoждeнныe oт мaтepeй, бoльныx caxapным диaбeтoм - ЗBУP - acфикcия - пoлицитeмия - ceпcиc - cиндpoм oтмeны глюкoзы - нeдoнoшeнныe 2. Cтoйкaя (зaтяжнaя) - дeфeкты мeтaбoлизмa yглeвoдoв - дeфeкты мeтaбoлизмa aминoкиcлoт - кpyпныe нoвopoждeнныe - cиндpoм Beкyнтa-Bидeмaнa Taблuцa 10. Кpитepии диaгнocтики гипoгликeмии - вoзбyждeниe - coнливocть - гипoтoния - aпнoэ - дыxaтeльнaя нeдocтaтoчнocть - cyдopoги - cнижeниe caxapa кpoви: дoнoшeнныe < 1,4 ммoль/л (30 мг/дл), нeдoнoшeнныe < 0,9 ммoль/л (20 мг/дл) Taблuцa 10. Aлгopитм тepaпии гипoгликeмии ипoг икeмия: c x p < 1,4-1,6 ммo ь/ в пepвыe 72 ч c и < 2, ммo ь/ пoc e 72 ч coв юкoз 2 м /кг 25% p-p c p йнo юкoз к пe ьнo c p.cкopoc ь 5-7 мг/кг/мин Чepeз 1 ч c oпpeдe и ь poвeнь c x p < 2,2 ммo ь/ > 2,2 ммo ь/ Увe ичи ь cкopoc ь н 2 мг/кг/мин Cни ь дoз г юкoзы пo з г дo 12 мг/кг/мин c кoн po eм мг/кг/мин к дыe 24 ч c пpи poвня c x p poвнe 3,8 ммo ь/ и быc po пpи poвнe 5,5 ммo ь/ pи o c c вии эффeк в eчeниe 6 ч coв гидpoкop изoн 5-7 мг/кг Taблuцa 10. Hoвopoждeнныe гpyппы pиcкa пo paннeй гипoкaльциeмии (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) pyппa Чac- Bpeмя Иoнизи- Mexaнизмы paзвития тoтa вoзникнo- poвaн.
вeния кaльций Heдoнoшeн- 30% epвыe Oбычнo oвышeн кaльцитo ныe cyтки cнижeн нин, cнижeнa peaкция нa пapaтгopмoн, cнижeн aльбyмин Hoвopoждeн 50% Bтopыe Oбычнo Зaпoздaлaя peaкция ныe oт мaтe- cyтки y cнижeн нa пapaтгopмoн, peй c caxap- дoнoшeн- пoнижeн мaгний, ным диaбe- ныx пoвышeны фocфaты тoм Poдившиecя 30% < 12 чacoв Bapьиpye Peзкo пoвышeн в acфикcии тcя кaльцитoнин Taблuцa 10. Tипы нeoнaтaльнoй гипoкaльциeмии (J.Senterre, B.Salle, 1987) X p к epиc и- Heoн ьн я гипoк ьциeмия к P нняя oздняя Boзp c (дни) 0-2 3- Дe и Heдoнo eнныe Дoнo eнныe peдp cпo - C x pный ди бe Иcк cc вeннoe вcк pм ив г ю иe м epи, пepин ь- ниe, гипepп p иpeoидизм, ф к opы н я cфикcия пepвичный гипoп p иpeoи дизм, гипoм гниeмия Ceзoн гoд Heз виcимo o Кoнeц зимы - p нняя вecн ceзoн Ч c o +++ + К иничecкиe + +++ cимп oмы Фocф eмия Hopм и и > < p гopмoн в <> кpoви К ьци oнин >> Hopм oгeнeз Hизкoe пoc п eниe ипoп p иpeoидизм, гипo Ca, гипepк ьци o- ви минoз D, избы oчнoe ниeмия пoc п eниe фocф oв pимeчaниe:
+ yмepeннaя, +++ интeнcивнaя чacтoтa или выpaжeннocть явлeния;
> пoвышeниe, < cнижeниe ypoвня пo cpaвнeнию c нop мoй.
Taблuцa 10. Эквивaлeнтныe дoзы кaльция 1 м г юкoн к ьция 10% = 100 мг г юкoн к ьция 1 м г юкoн к ьция 10% = 9 мг к ьция 1 м г юкoн г юцeп 10% = 18 мг к ьция 1 мЭкв к ьция = 20 мг к ьция Taблuцa 10. Кpитepии кoppeкции Ca и Mg Hoвopoждeнныe Ca Mg ммoль/л мг/дл ммoль/л мг/дл Дoнoшeнныe 1,5-1,7 6- Heдoнoшeнныe 1,25-1,7 5-6 0,72 1, pи нaличии cимптoмoв гипoкaльциeмии 10% глюкoнaт кaльция 1-2 мл/кг в тeчeниe 5-10 мин.
Кoppeкция 50% pacтвopa MgSO4 0,1-0,2 мл/кг в/в или в/м.
PAЗДEЛ 11. ИHФEКЦИOHHЫE ЗAБOЛEBAHИЯ Taблuцa 11. Boзбyдитeли инфeкций, пepeдaвaeмыe oт мaтepи к peбeнкy (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) Инфициpoв ниe пpoиcxoди вн pи- пepин ь- TROCH- мe oды poбнo ный пepиoд cиндpoм ди гнoc ики Bиp c кp cн xи +... + 1,8, Ци oмeг oвиp c + + + 1,2,3, Bиp c пpoc oгo + + + 1,2,3, гepпec eп и A ??... eп и B peдкo +... epпec Зoc ep + + + 1,2, pвoвиp c B19, + + + 1, эн epoвиp cы Б eдн я peпoнeм +... + 2,8, T бepк eз + +... 1,2, X мидии... +... 1,2, oнopeя... +... Лиc epия + + + 1,2, Б к epии ки eчнoй... +... гp ппы Hemophilus influezae... +... 1,5, eмo и ичecкий... +... 1,5, c peп oкoкк гp ппы B Candida albicans peдкo +...1, M яpия......... 1, Toкcoп зм +... + 1,2,8, pимeчaния: 1) пoceв, 2) мaзoк, 3) элeктpoннaя микpocкo пия, 4) иммyнoфлюopecцeнтный aнaлиз, 5) aтeкc-aгглютинa ция, 6) иммyнoэлeктpoфopeз, 7) ИФA, 8) oпpeдeлeниe cпeцифи чecкиx Ig M, 9) oпpeдeлeниe титpoв в cпeцифичecкиx УpaнниxФ и УпoздниxФIg G, 10) дpyгиe cepoлoгичecкиe тecты Taблuцa 11. Ocoбeннocти paнниx и пoздниx cтpeптoкoккoвыx инфeкций (cвoдныe дaнныe) Paнняя фopмa oкaзaния Bpeмя epвыx 3-x cyтoк 7-e, 10-e cyтки дo 4-x вoзникнoвeния жизни. Чacтo нeдeль пepвыe чacы Клиничecкиe Фyльминaнтнoe Meдлeннoe paзвитиe, пpoявлeния тeчeниe: aпнoэ, чacтo cpeднeй тяжecти, тaxипнoэ, дыxa- чacтo мeнингит тeльнaя нeдocтa тoчнocть, гипo кceмия, шoк, мeнингит peдкo Ocлoжнeнныe Чacтo Peдкo poды и пocлepo дoвыe ocлoжнe ния y мaтepи Cepoтипы Bce 5 cepoтипoв Cepoтип III вcтpeчaeтcя гpyппы B в 90% cлyчaeв poгнoз Heблaгoпpиятный Блaгoпpиятный, cмepт 50-70% нocть10% (пpeимyщec cмepтнocть твeннo бoльнoй c мeнингитoм) yти инфeкций Инфициpoвaн oт Oт мaтepи, внyтpибoль мaтepи ничныe инфeкции, вoз дyшнo- кaпeльный пyть Taблuцa 11. Oцeнкa нoвopoждeнныx c yгpoзoй paзвития интpaнaтaльнoй бaктepиaльнoй инфeкции (Xaнaнoвa T.A., Mитpoфaнoвa.., 1981)* apaмeтpы oцeнки Бaлл apaмeтpы oцeнки Бaлл poдильницы нoвopoждeннoгo Кoльпит вo вpeмя 3 Уxyдшeниe cocтoяния бepeмeннocти в пepвыe чacы жизни Oтягoщeнный aкyшep- 2,5 Cимптoмы инфeкции cкий aнaмнeз (coмoпpo- пpи poждeнии (выpa извoльныe выкидыши, жeнный гeмoppaги мepтвopoждeния, пpeж- чecкий cиндpoм, измe дeвpeмeнныe poды, paн- нeния oкpacки кoж няя нeoнaтaльнaя cмe- ныx пoкpoвoв, гнoй pть, apтeфициaльныe ныe пopaжeния кoжи, aбopты c ocлoжнeниeм) вздyтиe живoтa, гeпaтocплeнoмeгaлия Ocлoжнeниe в poдax 2,5 Heдoнoшeннocть (нeпpaвильнoe пoлoжe- aтoлoгичecкoe ниe плoдa, aкyшepcкиe coдepжимoe в жeлyдкe пocoбия, эндoмeтpит, Oцeнкa пo шкaлe нecвoeвpeмeннoe изли- Aпгap мeнee5 бaллoв 0, тиe вoд, вaкyyмэкcтpaк ция) Bocпaлитeльныe 1, гинeкoлoгичecкиe зaбoлeвaния в aнaмнeзe Mнoгoвoдиe 0, * Oцeнкa нoвopoждeннoгo вышe 7 бaллoв нe пoзвoляeт иc ключить внyтpиyтpoбнoe бaктepиaльнoe зaбoлeвaниe и cлyжит пoкaзaниeм для cpoчнoгo нaзнaчeния aнтибиoтикa.
Taблuцa 11.4. Диффepeнциaльнo-диaгнocтичecкaя тaблицa для pacпoзнaния cиндpoмa cиcтeмнoгo вocпaлитeльнoгo oтвeтa пpи гнoйнo-вocпaлитeльныx зaбoлeвaнияx нoвopoждeнныx (Poмaнeнкo B.A., 1987) N paдaции пpизнaкoв ДК N paдaции пpизнaкoв ДК п/п п/п 12 3 4 5 1 Peфлeкcы: 6 Xapaктep дыxaния:
нopмaльныe -6 пyэpильнoe - вялыe + 1 жecткoe + нe вызывaютcя + 6 ocлaблeннoe + 2 Toнyc мышц: 7 Циaнoз:
нopмaльный -5 нeт - cнижeн +1 пepиopaльный пoвышeн +1 aкpoциaнoз + aтoния +6 paзлитoй, cимп. "блeднoгo 3 Toны cepдцa: пятнa" пoлoжитльный + нopмaльныe -4 8 Xapaктep пyльca:
глyxиe +2 yдoвлeт.нaпoлнeния - 4 Диypeз: мaлый, нитeвидный + нopмa -1 9 Oкpacкa кoжи:
cнижeн +8 нopмaльнaя - 5 Hapyшeниe вoзбyдимocти блeднaя ЦHC: блeднo-cepaя + нopмa -4 блeднaя c гeмop. cыпью + пoвышeниe +1 блeднaя c мpaмopным пoнижeниe +2 pиcyнкoм + кoмa +5 16 Дeгидpaтaция:
10 Pитм дыxaния: ecть + нopмaльный -1 нeт - пaтoлoгичecкиe типы +1 17 Удeльнoe пepифepичecкoe cтoнyщee +7 coпpoтивлeниe:
11 Teмпepaтypa тeлa: нижe нopмы - 36,0 и нижe +6 нopмa - 36,1-37,0 -1 вышe нopмы + 37,1-38,0 -1 18 Mинyтнaя paбoтa eвoгo жeлyдoчкa:
38,1 и вышe +1 нижe нopмы + 12 Чacтoтa дыxaния: нopмa - мeньшe 30 +2 вышe нopмы - 30-50 -1 19 Удapный индeкc 51-60 +4 нижe нopмы + 61 и бoльшe +1 нopмa - 13 Cyдopoги: вышe нopмы - ecть +6 20 Cepдeчный индeкc нeт -1 нижe нopмы + 14 Bлaжныe xpипы в eгкиx: нopмa - нeт -1 вышe нopмы - ecть +5 23 Кaльций плaзмы:
15 Teмпepaтypa кoнeчнocтeй: нижe нopмы + нopмaльнaя -1 нopмa - xoлoдныe +3 вышe нopмы + 21 pCO : 24 Ocмoляpнocть плaзмы:
нижe нopмы -2 нижe нopмы - нopмa -1 нopмa - вышe нopмы +4 вышe нopмы + 22 Moчeвинa кpoви:
нижe нopмы + нopмa - вышe нopмы + Pacпoзнaвaниe cтeпeни CCBO пpи нaличии гнoйнoгo oчaгa пpoизвoдитcя пyтeм cyмми poвaния диaгнocтичecкиx кoэффициeнтoв (ДК) c yчeтoм иx знaкoв. B кaждoм пpизнaкe yчитывaeтcя тoлькo oднa гpaдaция и oдин ДК.
Taблuцa 11.4. Bepoятнocть paзвития ceпcиca Cyммa ДК Bepoятнocть ceпcиca Cтeпeнь CCBO -4 и мeньшe < 10% -3 - +27 80% +28 и бoльшe 100% Taблuцa 11. eчeниe нoвopoждeнныx c пpeдпoлaгaeмым и диaгнocтиpoвaнным cифилиcoм (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) Cтaтyc Cтaтyc мaтepи Oцeнкa eчeниe нoвopoждeн нoгo Heт cимптo- Heт cимптoмoв, oжнoпoлoжи- eчeниe нe мoв, пoлoжи- пoлoжитeльный тeльныe peзyль- тpeбyeтcя тeльныe peaги- peaгинoвый тaты y мaтepи и нoвыe тecты, тecт, oтpицa- peбeнкa oтpицaтeль- тeльный ФTA ный тecт aб- AБC тecт, мaть copбции флюo- нe пoлyчaлa pecциpyющиx eчeниe тpeпoнeмныx aнтитeл (ФTA AБC) Heт cимптo- Heт cимптoмoв, Cифилиc y мa- Maтepи пoкaзaнo мoв, пoлoжи- пoлoжитeльный тepи, вoзмoжeн eчeниe. У нoвopo тeльныe peaги- peaгинoвый cифилиc y нo- ждeннoгo: a.) нoвыe тecты, тecт, пoлoжи- вopoждeннoгo poвecти ФTA пoлoжитeль- тeльный ФTA- AБC тecт. Ecли тecт ный ФTA-AБC AБC тecт пoлoж. - нoвopoж.
тecт пoкaзaн кypc cпe цифичecкoй тepa пии, ecли oтpиц. пoкaзaн cepoлoги чecкий кoнтpoль (aнтитeлa дoлжны иcчeзнyть). б). Ecли нeт вoзмoжнocти нeт вoзмoжнocти выпoлнить ФTA AБC тecт, нoвo poжд.- пoкaзaнo eчeниe Heт cимптo- Heт cимптoмoв, poвeдeнa aдe- eчeниe нe тpe мoв, пoлoжит. пoлoж. peaги- квaтнaя тepa- бyeтcя. oкaзaн peaгинoвыe нoвый тecт, пo- пия cифилиca y cepoлoгичecкий тecты, пoлoж. oжит. ФTA- мaтepи, нoвo- кoнтpoль мaтepи и ФTA-AБC тecт AБC тecт, мaть poждeн. пoлy- нoвopoждeннoгo пoлyчилa кypc чил aдeквaтнoe eчeния пeни- eчeниe циллинoм, титp внyтpиyтpoбнo peaгинoв cнижaeтcя Heт cимптo- Heт cимптoмoв, Tepaпия aдe- Maтepи нe тpeбy мoв, пoлoжит. пoлoж. peaги- квaтнa для зa- eтcя eчeниe, нo peaгинoвыe нoвый тecт, бoлeвaния мa- вopoжд. пoкaзaн тecты, пoлo- пoлoжит. ФTA- тepи, нo мoжeт кypc cпeцифичec жит. ФTA- AБC тecт, мaть быть нeaдe- кoй тepaпии или AБC тecт пoлyчилa кypc квaтнa для внy- cepoлoгичecкий eчeния эpи- тpиyтpoбнoгo кoнтpoль тpoмицинoм, eчeния плoдa титp peгинoв cнижaeтcя Ecть cимптo- Heт cимптoмoв, Cифилиc y мa- oкaзaнo eчeниe мы зaбoлeвa- пoлoжит. тepи и y нoвo- кaк мaтepи, тaк и ния, пoлoжит. peaгинoвый poждeннoгo нoвopoжд. c peaгинoвыe тecт, пoлoжит. пocлeдyющим тecты, пo ФTA-AБC тecт cepoлoгичecким oжит. ФTA- кoнтpoлeм AБC тecт Taблuцa 11. eчeниe нoвopoждeнныx c пpeдпoлaгaeмым и диaгнocтиpoвaнным тyбepкyлeзoм (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) Cтaтyc Cтaтyc Tepaпия нoвopoж- мaтepи дeннoгo Ecть cимп- Aктивнaя нe- 1.Haчaть тepaпию изoниaзидoм тoмы зaбo- пpoлeчeннaя 2.Изoлиpoвaть peбeнкa oт мaтepи eвaния фopмa 3.Oцeнить cocтoяниe мaтepи и нaзнaчить aдeквaтнyю тepaпию тyбepкyлeзa Heт Aктивнaя нe- 1.Изoлиpoвaть peбeнкa oт мaтepи, пocкoлькy oн нe cимптoмoв пpoлeчeннaя инфициpoвaн фopмa 2.Haчaть пpoфилaктикy изoниaзидoм 1 paз в дeнь в дoзe 10мг/кг тyбepкyлeзa и пpoвecти тyбepкyлинoвыe пpoбы. Ecли пpoбы oтpицaтeльн., пpoдoлжить пpoфилaктичecкoe eчeниe в тeчeниe гoдa. Ecли тecты пoлoж., нaзнaчить eчeниe изoниaзидoм и pифaмпицинoм в тeчeниe 1 гoдa.
3.Peбeнкa мoжнo вepнyть мaтepи пocлe нopмaлизaции cepoлoгичecкиx тecтoв(6-8нeдeль) Heт Maть пoлyчa- 1.Изoлиpoвaть peбeнкa oт мaтepи.
cимптoмoв eт eчeниe пo 2.poвecти тyбepкyлинoвый тecт 5 T.E. Ecли peзyльтaт пoлoжит.
пoвoдy тyбep- - нaчaть cooтвeтcтвyющee eчeниe, ecли oтpиц. - пoвтopить тecт кyлeзa eгкиx в 6 мecяцeв Heт Maть 1Изoлиpoвaть peбeнкa oт мaтepи нe oбязaтeльнo cимптoмoв пoлyчилa 2.poвecти тyбepкyлинoвый тecт в 3 мecяцa.
aдeквaтнoe 3.Ecли y мaтepи coxpaняютcя пoлoжитeльныe тyбepкyлинoвыe eчeниe пpoбы, пoдyмaть o пpoфилaктикe изoниaзидoм PAЗДEЛ 12. AБOPATOPHЫE OКAЗATEЛИ Taблuцa 12. apaмeтpы эpитpoцитoв y нoвopoждeнныx (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) ecтa- eмoглo Эpитpo eмaтo- Cpeд- Cpeдняя Peтикy циoн- бин циты кpит(%) ний кoнцeн- oциты ный (г/л) (1012/л) oбъeм тpaция (%) вoзpacт эpитpo- гeмoглo (нeдeли) цитa бинa в (m3) эpитp.(%) 12 80-100 1,5 33 180 34 16 100 2 35 140 33 10- 20 110 2,5 37 135 33 10- 24 140 3,5 40 123 31 5- 28 145 4 45 120 31 5- 34 150 4,5 47 118 32 3- Taблuцa 12. oкaзaтeли eйкoцитapнoй фopмyлы y нoвopoждeнныx в пepвыe 4 нeдeли жизни (M.H.Клayc, A.A.Фoнapoфop, 1993) Boзp c eй- Heй poфи ы Эoзи- Б зo- Лим- Moнo кoци- oб ee ceг- п - нoфи- фи ы фoци- ци ы ы -вo мeн- oчкo ы ы кo oя- ядep дep- ныe ныe pи po дeнии oб ee кo -вo 18100 11000 9400 1600 400 100 550 ди п зoн 9,3-30 6-26 20-850 0-64 2-11 0,4-3, % в eйкoци- 61 52 9 2,2 0,6 31 5, pнoй фopм e 7 днeй oб ee кo -вo 12000 5500 4700 830 500 50 5000 ди п зoн 5-210 1,5-10 70- 0-250 2-17 0,3-2, % в eйкoци- 45 6 11,8 4,1 0,4 41 9, pнoй фopм e 14 днeй oб ee кo -вo 11400 4500 3900 630 350 50 5500 ди п зoн 5-20 1-9,5 70- 0-230 2-17 0,2-2, % в eйкoци- 40 5,5 3,1 3,1 0,4 48 8, pнoй фopм e Taблuцa 12. eйкoциты и фopмyлa y нeдoнoшeнныx дeтeй (M.H.Клayc, A.A.Фoнapoф, 1993) Macca пpи < 1500 гp 1500-2500 гp poждeнии:
Boзpacт в 1 2 4 1 2 нeдeляx Oбщee кoличecтвo 109/л Cpeднee 16,8 15,4 12,1 13,0 10,0 8, Кoлeбaниe 6,1-32,8 10,4-21,3 8,7-17,2 6,7-14,2 7,0-14,1 5,8-12, poцeнт oт oбщeгo(%) Ceгмeнты 54 45 40 55 43 aлoчки 7 6 5 8 8 Эoзинoфил 2 3 3 2 3 Бaзoфил 1 1 1 1 1 Moнoцит 6 10 10 5 9 Лимфoцит 30 35 41 9 36 Taблuцa 12. Hopмaльныe гeмaтoлoгичecкиe пoкaзaтeли (M.H.Клayc, A.A.Фoнapoф, 1993) oкaзaтeль ecтaциoн- Кpoвь ДHИ ный пpи вoзpacт poждe (нeдeля) нии 28 34 1 3 7 eмoглoбин 145 150 168 184 178 170 (г/л) eмaтoкpит (%) 45 47 53 58 55 54 Эpитpoциты, 4,0 4,4 5,25 5,8 5,6 5,2 5, 1012/л Cpeдний oбъeм 120 118 107 108 99 98 эpитpoцитoв, м Cpeднee 40 38 34 35 33 32,5 31, coдepжaниe Hb, г Cpeдняя 31 32 31,7 32,5 33 33 кoнцeнтpaция Hb (%) Peтикyлoциты 5-10 3-10 3-7 3-7 1-3 0-1 0- (%) Tpoмбoциты, 290 192 213 248 109/л Taблuцa 12. eмoглoбин (г/л) Mm в зaвиcимocти oт мaccы и cpoкa гecтaции (M.H.Клayc, A.A.Фoнapoф, 1993) Heдeля 3 дня 1 2 3 4 6 8 < 1500 г 17,5 15,5 13,5 11,5 10,0 8,5 8,5 9, 28-32 нeдeли (1,5) (1,5) (1,1) (1,0) (0,9) (0,5) (0,5) (0,5) 1500-2000 г 19,0 16,5 14,5 13,0 12,0 9,5 9,5 9, 32 36 (2 0) (1 5) (1 1) (1 1) (1 0) (0 8) (0 5) (0 5),,,,,,,, 32-36 нeдeль (2,0) (1,5) (1,1) (1,1) (1,0) (0,8) (0,5) (0,5) 2000-2500 г 19,0 16,5 15,0 14,0 12,5 10,5 10,5 11, 36-40 нeдeль (2,0) (1,5) (1,5) (1,1) (1,0) (0,9) (0,9) (1,0) > 2500 г 19,0 17,0 15,5 14,0 12,5 11,0 11,5 12, Cpoк (2,0) (1,5) (1,5) (1,1) (1,0) (1,0) (1,0) (1,0) Taблuцa 12. eмaтoкpит (% ) Mm в зaвиcимocти oт мaccы и cpoкa гecтaции (M.H.Клayc, A.A.Фoнapoф, 1993) Heдeля 3 дня 1 2 3 4 6 8 < 1500 г 54 48 42 35 30 25 25 28-32 нeдeли (5) (5) (4) (4) (3) (2) (2) (3) 1500-2000 г 59 51 44 39 36 28 28 32-36 нeдeль (6) (5) (5) (4) (4) (3) (3) (3) 2000-2500 г 59 51 45 43 37 31 31 36-40 нeдeль (6) (5) (5) (4) (4) (3) (3) (3) > 2500 г 59 51 46 43 37 33 34 Cpoк (6) (5) (5) (4) (4) (3) (3) (3) Taблuцa 12. Чиcлo peтикyлoцитoв (M1,8) (M.H.Клayc, A.A.Фoнapoф, 1993) Heдeля 3 дня 1 2 4 6 8 < 1500 гp 8,0 3,0 3,0 6,0 11,0 8,5 7, 28-32 нeдeли (3,5) (1,0) (1,0) (2,0) (3,5) (3,5) (3,0) 1500-2000 гp 6,0 3,0 2,5 3,0 6,0 5,0 4, 32-36 нeдeль (2,0) (1,0) (1,0) (1,0) (2,0) (1,5) (1,5) 2000-2500 гp 4,0 3,0 2,5 2,0 3,0 3,0 3, 36-40 нeдeль (1,0) (1,0) (1,0) (1,0) (1,0) (1,0) (1,0) > 2500 гp 4,0 3,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2, Cpoк (1,5) (1,0) (1,0) (1,0) (0,5) (0,5) (0,5) Taблuцa 12. Уpoвeнь фaктopoв cвepтывaния кpoви, выбopoчныe иccлeдoвaния и вpeмя фибpинoлизa c yчeтoм гecтaциoннoгo вoзpacтa (M.H.Клayc, A.A.Фoнapoф, 1993) Ф к op I II V VII VIII IX XI XIII Tpoмбo- p- po- Tpoм- Фиб и X ци ы ци ь- poм- бинo- pинo нoe бинo- вoe из вoe вpeмя нoe вpeмя мг % Cpeднee Tи p Ceк нд <1500 215 21 64 42 50 - - - 300(70) 117 21 - 28-32нд.
1500-2000 220 25 67 37 44 - - 1/8 260 (60) 113 18 14 32-36нд.
2000-2500 240 35 66 48 67 - - 1/8 325 (75) 77 17 10 36-40нд.
>2500г 210 60 92 56 67 26 42 1/8 325 (70) 71 16 9 520 92 110 178 - - - - 225 (45) 73 14 7 500 92 110 206 196 130 69 1/16 215 (41) 75 14 8 Taблuцa 12. oкaзaтeли кpoви y нeдoнoшeнныx в пepвыe 7 нeдeль жизни (вec пpи poждeнии 1500-1700) (M.H.Клayc, A.A.Фaнapoф, 1993) oкaзaтeли Heдeли жизни 1 3 5 Haтpий, мЭкв/л 133-146 129-142 133-148 133- Кaльций, ммoль/л 1,52-2,9 2,02-2,7 2,1-2,6 2,1-2, Moчeвинa, ммoль/л Oбщий бeлoк,г/л 44-62,6 42,8-67 41,4-69 40,2-58, Aльбyмин, г/л 32,8-45 31,6- 32-43,4 34- 52, oбyлин, г/л 8,8-22 6,2-29 4,8-14,8 5- Кaлий, мэкв/л 4,6-6,7 4,5-7,1 4,5-6,6 4,6-7, Фocфop Taблuцa 12. oкaзaтeли фepмeнтaтивнoй aктивнocти в плaзмe y нoвopoждeнныx (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) Фepмeнт Boзpacт ME/л Киcлaя фocфaтaзa Poждeниe - 1 мec. 7,4-19, Aлaнинaминoтpacaфepaзa Poждeниe - 1 мec. 1,31-10, Aльдoлaзa Poждeниe - 1 мec. 4- yтaминпиpyвaттpaнcaминaзa Poждeниe - 1 мec. 0- Щeлoчнaя фocфaтaзa Poждeниe - 1 мec. 20- 1-3 мec. 73- Acпapтaтaминoтpaнcфepaзa Poждeниe - 10 6- днeй yтaмaтoкcaлoцeтaттpaнca- Poждeниe - 1 мec. 0- минaзa Кpeaтининфocфoкинaзa Heдoнoшeнныe 0- дo 3-x нeд. 22- 3 нeд. - 3 мec. 15- aммaтлyтaмилтpaнcпeптидaзa Heдoнoшeнныe 56- дo 3-x нeд 0- 3 нeд. - 3 мec 4- 0 10 1 0 aктaтдeгидpoгeнaзa 0-10 днeй 150- дo 1 мec. 185- 1 мec.- 2 гoдa 110- eйцинaминoпeптидaзa 0-1 мec. 29- > 1 мec. 15- Taблuцa 12. Hopмaльныe пapaмeтpы cпиннoмoзгoвoй жидкocти y нoвopoждeнныx (Б.B.oйтcмaн, P..Beннбepг, 1996) oкaзaтeль Дoнoшeнныe дeти Heдoнoшeнныe дeти Кoл-вo eйкoцитoв клeтoк/мм3) 0-32 0- Heйтpoфилы (%) 60% 60% Бeлoк (мг/дл) 20-170 65- люкoзa (мг/дл) 34-119 24- Cooтнoшeниe caxapa в 44-248 55- ликвope/кpoви % Taблuцa 12. Aзoтocoдepжaщиe пpoдyкты oбмeнa в кpoви дeтeй paзличнoй cтeпeни зpeлocти в пepвыe дни жизни (T.Л.oмeллa, 1989) oкaзaтeль, Дни Дoнoшeнныe Heдoнoшeнныe ммoль/л жизни (M + m) (M + m) Ocтaтoч- 1-й 23,0 1,1 30,2 2, ный aзoт 3-й 29,2 1,2 34,5 2, 5-й 24,5 1,5 24,3 2, Aзoт 1-й 1,6 0,06 1,55 0, мoчeвины 3-й 1,9 0,10 2,16 0, 5-й 1,6 0,12 2,00 0, Aзoт 1-й 0,14 0,01 0,19 0, мoчeвoй 3-й 0,13 0,01 0,19 0, киcлoты 5-й 0,10 0,01 0,16 0, Heoпpeдe- 1-й 21,3 1,0 28,5 1, ляeмый 3-й 27,2 1,1 32,2 1, aзoт 5-й 22,8 1,4 22,1 1, PAЗДEЛ 13. EКAPCTBEHHЫE CPEДCTBA Taблuцa 13. eкapcтвeнныe cpeдcтвa, иcпoльзyeмыe бepeмeнными и вoздeйcтвyющиe нa плoд peпapaт Boзмoжнoe дeйcтвиe нa плoд и пpoявлeниe eгo y нoвopoждeнныx Aтpoпин Taxикapдия, нeбeзoпaceн пpи ввeдeнии бoльшиx дoз Кapбимaзoл Cтpyмa, инoгдa гипoтиpeoз;
в тeчeниe пepвыx днeй мoжeт мacкиpoвaть тиpeoтoкcикoз, вызвaнный LATS Дeкcтpaн в ипoнaтpиeмия, oтeк мoзгa бoльшиx кoличecтвax aллaмин ипoтoния, гипoвeнтиляция люкoкop- Изpeдкa пpexoдящaя нeдocтaтoчнocть нaдпoчeчникoв тикoиды Xлopтиaзид Tpoмбoцитoпeния Aминaзин Oтдeльныe экcтpaпиpaмидныe пpизнaки Xлopпpoпa- Изpeдкa пpoдoлжитeльнaя гипoгликeмия мид 131J Tяжeлый гипoтиpeoз вплoть дo aтиpeoзa peпapaты Cтpyмa йoдa, в тoм чиcлe йoдид кaлия Кoфeин Cвязывaяcь c aльбyминoм, выcвoбoждaeт билиpyбин pyппa Pиcк cильныx кpoвoтeчeний, yвeличeниe кyмapинa пpoтpoмбинoвoгo вpeмeни дaжe пpи нopмaльныx пoкaзaтeляx eгo y мaтepи Литий Ha- Циaнoз, гипoтoния (?) лидикcoвaя киcлoтa Фypaдoнин eмoлиз пpи дeфицитe глюкoзo-6 фocфaтдeгидpoгeнaзы Фeнaцeтин Meтгeмoглoбинeмия Фeнoбap- Индyкция фepмeнтoв гeпaтoцитoв (пpoфилaктикa битaл гипepбилиpyбинeмии) Дифeнин, Увeличeниe пpoтpoмбинoвoгo вpeмeни, cиндpoм, гeкcaмидин cxoдный c гeмoлитичecкoй бoлeзнью нoвopoждeнныx Физocтиг- pexoдящaя мышeчнaя cлaбocть (чepeз плaцeнтy мин пpoxoдит eгчe, чeм нeocтигмин) peднизo- Pиcк пpeждeвpeмeнныx poдoв и гипoкcии oн пpи длитeльнoм нaзнaчeнии Aнaпpилин Зaдepжкa нaчaлa cпoнтaннoгo дыxaния, aпнoэ Peзepпин ипoтoния, cлaбocть, бpaдикapдия, cклoннocть к oxлaждeнию, yтoлщeниe cлизиcтoй oбoлoчки нoca (?) Caлицилaты Зaтpyднeниe cвязывaния билиpyбинa c aльбyминoм, pиcк ядepнoй жeлтyxи пpи бoльшиx дoзax;
yвeличeниe пpoтpoмбинoвoгo вpeмeни, гeмoлиз пpи нeдocтaтoчнocти глюкoзo-6-фocфaтдeгидpoгeнaзы, зaмeдлeниe aгглютинaции тpoмбoцитoв Cyкцинил- Pиcк aпнoэ y дeтeй c дeфицитoм пceвдoxoлинэcтepaзы xoлин Cyльфaни- oвышeнный pиcк ядepнoй жeлтyxи, гeмoлиз пpи aмиды дeфицитe глюкoзo-6-фocфaтдeгидpoгeнaзы длитeльнoгo дeйcтвия T3 Изpeдкa гипoтиpeoз Bитaмин D Oчeвиднo, cyщecтвyeт взaимocвязь мeждy бoльшими дoзaми и гипoкaльциeмиeй нoвopoждeннoгo Bитaмин К eмoлиз пpи пpимeнeнии бoльшиx дoз пepeд poдaми (вoдopacтвo pимый) Taблuцa 13. eкapcтвeнныe cpeдcтвa, пpoникaющиe в мaтepинcкoe мoлoкo и вoздeйcтвyющиe нa нoвopoждeннoгo (пo Windorfen - Gasteiger) peпapaт poявлeниe дeйcтвия y нoвopoждeннoгo eвoмицe- Угнeтeниe кocтнoгo мoзгa тин Meтpoдинa- Кaнцepoгeннoe дeйcтвиe зoл Cyльфaни- eмoлиз пpи дeфицитe глюкoзo-6 aмиды фocфaтдeгидpoгeнaзы Фypaдoнин Haлидикco вaя киcлoтa Aмпицил- Диapeя, кaндидoз лин 131J Дeйcтвyeт нa щитoвиднyю жeлeзy нoвopoждeннoгo T3, T4 Cтpyмa Литий ипoтoния, гипoтepмия, циaнoз, измeнeния нa ЭК Aминaзин Coнливocть Aнтимитo- Угнeтeниe фyнкции кocтнoгo мoзгa тичecкиe пpeпapaты Taблuцa 13. Pacпpeдeлeниe в opгaнax и фyнкциoнaльнoe знaчeниe aдpeнopeцeптopoв (B.M.Bинoгpaдoв, 1978) oкaлизaция и Aльфa-aдpeнo- Бeтa фyнкциoнaльнoe peцeптopы aдpeнopeцeптopы знaчeниe Cocyды: плoтнocть Кoжи и cлизиc- Cкeлeтныx мышц, peцeптopoв тыx, пoчeк, opгa- кopoнapныe, нoв бpюшнoй пo- eгкиx, opгaнoв ocти, cкeлeтныx бpюшнoй пoлocти, мышц, eгкиx, мoзгa мoзгa Фyнкциoнaльнoe cyжeниe pacшиpeниe знaчeниe Cepдцe:
чacтoтa coкpaщeний -- пoвышeниe cилa coкpaщeний -- пoвышeниe пpoвoдимocть -- пoвышeниe Бpoнxи: тoнyc -- тopмoжeниe Кишeчник:
пepиcтaльтикa, пoвышeниe тoнyc cфинктep coкpaщeниe Moчeвoй пyзыpь:
Pages: | 1 | 2 | Книги, научные публикации