Книги по разным темам
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 12 | Относительную аккомодацию определяют по отношению к какому-то определенному расстоянию (обычно 33 см). Для измерения состояния аккомодации используют линзы: положительные - для расслабления аккомодации и отрицательные - для ее напряжения. Сила максимальной положительной линзы, при которой обследуемый способен читать текст, характеризует отрицательную часть относительной аккомодации, отрицательной линзы - положительную часть. Сумма отрицательной и положительной частей составляет объем относительной аккомодации. Наибольшее прогностическое значение имеет ее положительная часть - запас относительной аккомодации. Его снижение означает ухудшение зрительной работоспособности вблизи и указывает на предрасположенность (или прогрессирование) миопии.
Определение запаса аккомодации Необходимое оснащение: ПЭВМ, пробная очковая оправа..
Глаза обследуемого должны находиться на расстоянии 33 см от экрана монитора. Запускается программа Запас аккомодации. На экране появляется текст, соот ветствующий остроте зрения 0,7 для близи (N 4). В линзодержатели пробной оправы вставляются одинаковые для обоих глаз отрицательные линзынарастающей силы (через 0,5 дптр) до тех пор, пока обследуемый сохраняет способность читать текст. Сила максимальной отрицательной линзы отражает запас относительной аккомодации.
На основании проведенного обследования делается заключение о резервных возможностях аппарата аккомодации. Значение запаса относительной аккомодации заносится в таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу 5 раздела 3.
Таблица 2.2.
Возрастные нормы запаса относительной аккомодации Возраст (лет) Запас относительной Возраст (лет) Запас относительной Аккомодации (дптр) Аккомодации (дптр) 7 - 9 3 26 - 30 10 - 12 4 31 - 35 13 - 20 5 36 - 40 21 - 25 4 41 - 45 Снижение запаса аккомодации по сравнению с нормой означает ухудшение зрительной работоспособности вблизи и указывает на предрасположенность к миопии или ее прогрессирование.
2.2.2 Глазодвигательная система.
Глазодвигательная система играет весьма важную роль в зрительном восприятии, обеспечивая согласованные движения глазных яблок. Одна из основных функций глазодвигательной системы - поворот глаз с целью наведения на объект. При рассматривании близко расположенных объектов глазодвигательная система выполняет также согласованные конвергентные движения. Это необходимо, чтобы спроецировать изображение объекта в центры сетчаток обоих глаз для последующего бинокулярного объединения информации в зрительной коре.
2.2.2.1 Механизмы согласованного движения глаз.
2.2.2.1 Механизмы согласованного движения глаз.
Глазодвигательная система характеризуется:
а) мышечным равновесием глаз, обеспечивающим проецирование рассматриваемого объекта в центры сетчаток обоих глаз;
б) максимальным напряжением, которое способны развивать глазодвигательные мышцы при конвергентных (сходящихся) движениях глаз;
в) резервными возможностями аппарата конвергенции, характеризующимися способностью глазодвигательной системы компенсировать рассогласование проекций объекта на разных сетчатках.
2.2.2.2 Тестирование глазодвигательной системы.
2.2.2.2 Тестирование глазодвигательной системы.
2.2.2.2.1 Определение фории Цель обследования: оценить глазное мышечное равновесие.
Слияние изображений, поступающих в мозг от обоих глаз, в единый образ называется форией. Фория определяется мышечным равновесием глаз. Рассогласование движений глаз ведет к нарушениям бинокулярного зрения. Отклонение зрительной линии одного из глаз от совместной точки фиксации называется косоглазием (рис.
10).
Исследование мышечного равновесия (фории) Необходимое оснащение: ПЭВМ, пробная оправа, красный и зеленый светофильтры.
У обследуемого, помимо коррегирующих линз (если это необходимо), в пробную оправу перед правым глазом устанавливаетсякрасный, а перед левым - зеленый светофильтры. Обследуемый размещается перед экраном монитора на расстоянии 1,м. После запуска программы Фория на экране появляется изображение прямоугольника (зеленого цвета) и круга (красного цвета) (рис. 11).
При нормальном мышечном равновесии (ортофории) обследуемый видит на экране круг, который расположен внутри прямоугольника. При экзофории круг расположен слева от прямоугольника, при эзофории - справа, при вертикальной фории - сверху или снизу.
На основании проведенного обследования делается заключение о состоянии мышечного равновесия. Результат обследования заносится в таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу 6 раздела 3.
Виды косоглазия человека Рис.Обозначения: а - сходящееся, б - расходящееся, в - вертикальное.
Схема тестового стимула для определения фории Рис.Обозначения: Цифрами обозначены призменные диоптрии (пр. дптр.) 2.2.2.2.2 Оценка текущего состоянияглазодвигательной системы.
Цель обследования: оценить максимальное напряжение, развиваемоеглазодвигательными мышцами.
Как известно из общей физиологии, мышечная работоспособность выражается амплитудой мышечных сокращений. Оценка максимального напряжения, разви ваемого глазодвигательными мышцами при конвергентных движениях глаз, позволяет судить о текущем состоянии глазодвительной системы.
Измерение ближайшей точки конвергенции.
Необходимое оснащение: проксиметр.
Измерение ближайшей точки конвергенции с помощью проксиметра Рис.Проксиметр упирается в центр лобной кости так, чтобы оптотип располагался примерно на уровнепереносицы (рис. 12). Центральная часть линейки выдвигается на максимально возможную длину. Взгляд фиксируется на вертикальной планке, расположенной на подвижной части проксиметра. Центральная часть линейки постепенно вдвигается и вертикальная планка приближается к глазам до тех пор, пока ее изображение не начинает двоиться. Расстояние от планки до глаз в момент начала двоения показывает положение ближайшей точки конвергенции и отражает то максимальное напряжение, которое способны развивать глазодвигательные мышцы при совершении конвергентных движений.
На основании проведенного обследования делается заключение о текущем состоянии глазодвигательной системы. Значение положения ближайшей точки конвергенции заносится в таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу раздела 3. Полученные значения сравниваются с показателями нормы: удаление от глаз ближайшей точки конвергенции должно быть не более 10см. По результатам сравнения делается заключение о состоянии глазодвигательной системы.
2.2.2.2.3 Оценка устойчивости аппарата конвергенции.
Цель обследования: оценить резервные возможности глазодвигательной системы.
Если искусственно изменять направление зрительной линии одного из глаз с помощью призмы, то глаз повернется так, чтобы сохранить положение проекции рассматриваемого предмета на обеих центральных ямках. Величина, на которую можно повернуть зрительную линию к носу без нарушения фузии, называют положительным фузионным резервом, а к виску - отрицательным фузионным резервом.
Большее прогностическое значение имеет положительный фузионный резерв.
Определение положительного фузионного резерва.
Необходимое оснащение: ПЭВМ, пробная оправа, призменные компенсаторы.
Запускается программа Фузия. Обследуемый надевает пробную оправу, в оба гнезда которой вставлены призменные компенсаторы (в положении рукоятки вертикально), и с расстояния 1,5 м наблюдает экран, на котором изображенавертикальная темная полоса на светлом фоне. Валики обоих компенсаторов вращают до тех пор, пока не произойдет раздвоение полосы. Сумма делений на шкалах компенсаторов укажет положительный фузионный резерв в призменных диоптриях.
На основании проведенного обследования делается заключение о резервных возможностях глазодвигательной системы. Значение положительного фузионного резерва заносится в таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу раздела 3. Полученные значения сравниваются с показателями нормы: 15-30 пр.дптр По результатам сравнения делается заключение о резервных возможностях глазодвигательной системы.
2.2.3 Система световосприятия.
Восприятие света осуществляется благодаря функционированию специализированного нейронального аппарата. Процесс начинается в рецепторах сетчатки и завершается в ассоциативных областях коры мозга. Основными принципами организации системы, обеспечивающей восприятие зрительной информации, является многоуровневость и многоканальность. Многоуровневость выражается в последовательном, все более усложняющемся анализе зрительной информации в цепи специализированных нервных центров. Многоканальность характеризуется параллельной обработкой входного сигнала в системе независимых каналов, узко настроенных на определенные характеристики входного сигнала. Параметрами настройки зрительных каналов является пространственная частота, ориентация, локализация, направление движения стимула и длина световой волны.
2.2.3.1 Нейрональные механизмы зрительной системы.
2.2.3.1 Нейрональные механизмы зрительной системы.
Значительные функциональные отличия двух рецепторных систем (колбочковой и палочковой) и независимость дальнейшей обработки передаваемой ими информации обусловили деление зрительной системы на два функциональных отдела, работающих при разных уровнях освещенности.
Колбочки функционируют при высокой фоновой освещенности (не менее 0,люкс). Каждой такой фоторецептор соединен через биполяр как правило лишь с одной ганглиозной клеткой. Благодаря очень плотному расположению колбочек, особенно в центре сетчатки (150 тыс на 1кв.мм), зрительная система получает возможность различать близко расположенные световые раздражители. Отсутствие выраженной конвергенции колбочек на выходных элементах сетчатки делает эти пути мало чувствительными к слабым световым воздействиям, но обеспечивает высокую степень пространственного разрешения в центре поля зрения. Таким образом, разрешающая способность зрительной системы максимальна при высокой (дневной) освещенности, то есть в условиях фотопического зрения. Тем самым колбочковая система, представляющая центральное зрение, участвует в детальном описании объектов и в цветовосприятии. Ее функционирование оценивается в первую очередь по уровню контрастной чувствительности.
Палочки функционируют при низких уровнях освещенности (не более люкс). Они сосредоточены в основном на периферии сетчатки и, в отличие от колбочек, широко конвергируют на биполярах. Благодаря этому световая чувствительность образованных ими путей в среднем в 500 раз выше, чем каналов колбочковой системы. Палочковое зрение характеризуется низким разрешением, но высокой световой чувствительностью и обеспечивает ночное (скотопическое) зрение. Функционирование палочковой системы, представляющей периферическое зрение,может быть оценено по уровню световой чувствительности.
2.2.3.2 Тестирование нейрональных механизмов зрения.
2.2.3.2 Тестирование нейрональных механизмов зрения.
2.2.3.2.1 Определение контрастной чувствительности.
Цель обследования: оценить состояние колбочковой системы.
Различение глазом окружающих предметов зависит от их контраста с фоном. В связи с этим важным показателем состояния зрительной системы является контрастная чувствительность. Предполагается, что основным элементом зрительного восприятия является не точка и не линия, а решетка, состоящая из чередующихся темных и светлых полос определенной ширины. Воспринимаемая глазом картина разлагается на сумму таких решеток разной пространственной частоты и ориентации. Сигналы о них передаются в мозг по специализированным параллельным каналам. Чтобы оценить контрастную чувствительность каждого из каналов в отдельности, определяется контрастная чувствительность при различной плотности элементов изображения. Зависимость контрастной чувствительности от пространственной частоты предъявляемой решетки называется частотно-контрастной характеристикой (ЧКХ) зрительной системы.
Визоконтрастометрия Необходимое оснащение: ПЭВМ, пробная оправа с непрозрачным щитком.
Обследуемый располагается на расстоянии 1,5 м от экрана монитора и надевает пробную оправу с щитком, закрывающим левый глаз. Запускается программа Контраст.
После нажатия клавиши пробел на экране появляется решетка. Обследуемый должен определить ориентацию полос решетки и нажать соответствующую клавишу (если ориентация вертикальная - клавишу стрелка вверх, если горизонтальная - стрелка влево, если решетка не видна - стрелка вниз).После ответа клавишей пробел вновь запускается предъявление решетки и определяется ее ориентация.
Процедура повторяется до тех пор, пока на экране не появится таблица с результатом обследования.
Исследование начинается с наиболее низкой пространственной частоты. После каждого правильного ответа контраст решетки снижается. После неправильного ответа значение контраста автоматически фиксируется как пороговое. После этого частота тестовой решетки меняется на более высокую. Исследуется диапазон частот от 0,5 до 16 ц/г.
Результат для каждой пространственной частоты отображается как процент от нормы (норма=100%). После завершения исследования правого глаза процедура повторяется при монокулярном восприятии левым глазом.
На основании проведенного обследования делается заключение о состоянии пространственно-частотных каналов для левого и правого глаза.
Полученные данные заносятся в таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу 9 раздела 3. Заключение о снижении контрастной чувствительности делается в том случае, если ее показатель для определенного глаза ниже нормы более чем в 3 измерениях из 6.
2.2.3.2.2 Определение световой чувствительности.
Цель обследования: оценить состояние палочковой системы Порог световой чувствительности - это наименьшая интенсивность света, которую человек способен увидеть. Поскольку чувствительность палочек значительно выше, чем колбочек, этот показатель характеризует состояние палочковой системы.
Палочки отсутствуют в центре сетчатки и имеют максимальную плотность в 15-градусах к периферии. Поэтому оценка световой чувствительности производится при стимуляции не центра сетчатки, а ее ближайшей периферии. В реальных условиях на величину порога существенно влияет процесс адаптации - изменения чувствительности зрительной системы в зависимости от исходной освещенности. По мере развития темновой адаптации чувствительность зрения возрастает. Поэтому световая чувствительность измеряется как функция времени адаптации.
Измерение световой чувствительности Необходимое оснащение: адаптометр (рис. 13).
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 12 | Книги по разным темам