Книги по разным темам Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |   ...   | 40 |

Год назад была обнаружена артериальнаягипертония (АД 170/80 мм рт. ст.), испугался — месяц крепился и не пил, потомне удержался и снова запил.

Перед поступлением сам пришел в милицию ипопросил направить его лечиться от алкоголизма, так как в пьяном виде сталаприходить в голову мысль убить старшего брата. Считает, что мать любит братабольше, чем его. В психиатрическую больницу поступил пьяным, держался развязно,цинично бранился. В палате сразу обнаружил гомосексуальные склонности: потянулдругого подростка к себе в постель, пытался его раздевать. Протрезвев, сталтихим и спокойным, охотно помогал персоналу. Гомосексуальные действия пыталсяобъяснить тем, что лего неправильно поняли. Сознался, что раньше в пионерскомлагере любил заниматься совместной мастурбацией с кем-либо из товарищей.Откровенно говорил, что у него сильное сексуальное влечение и что он получаетудовольствие, когда изводит девочек и доводит их до слез. Имеет приятеля— физически слабого ипослушного, над которым любит поиздеваться: например, заставлял его подолгубегать вокруг стола. Очень внимателен к своему здоровью. Обеспокоен тем, неотразится ли на сердце противоалкогольное лечение. С врачом несколькоподобострастен, благодарит заранее за леченьице.

При неврологическом осмотре и на ЭЭГ— без отклонений.После инъекции апоморфина — гипертонический криз. Было проведено лечение тетурамом безразрядки и психотерапия. За месяц лечения окреп, почувствовал себя человеком,потребность в алкоголе исчезла, заявил, что бросит пить навсегда, поступит ввечернюю школу.

Обследование с помощью ПДО. По шкалеобъективной оценки диагностирован эпилептоидный тип. Обнаружены признаки,указывающие на возможность психопатии. Установлен высокий В-индекс, указывающийна возможность изменений характера вследствие резидуально-органическогопоражения головного мозга. Конформность высокая, реакция эмансипации умеренная.Психологической склонности к делинквентности не выявлено, но отмечена высокаясклонность к алкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка неверная:достоверно выделяются черты циклоидного, лабильного и конформного типов,отвергаются меланхолические черты.

Диагноз. Алкоголизм (II стадия).Эпилептоидная психопатия умеренной степени.

Катамнез. После выписки ехал па лето состроительным молодежным отрядом, хорошо работал, был бригадиром, упорноотказывался от выпивок, увлекся игрой на гитаре, организовал самодеятельныйансамбль. Вернувшись, пошел работать и учиться в вечернюю школу, стал многочитать. Прослежен еще около года — рецидива алкоголизации не было.

Особенности алкоголизации подростков другихтипов психопатий и акцентуаций характера вкратце сводятся кследующему.

Циклоиды в период подъема в отношении калкоголю ведут себя так же, как гипертимы, но в субдепрессивной фазе обычноизбегают выпивок. Лабильные подростки могут начать выпивать, если приобщаются касоциальным компаниям, но обычно ограничиваются небольшим количеством сладкихвин. Подросткам сенситивного типа присуще отрицательное отношение к алкоголюдаже при выраженных степенях психопатии этого типа. Шизоиды могут использоватьмалые дозы алкоголя в качестве своеобразного допинга, облегчающего контакты илиснимающего робость и застенчивость. При этом может формироваться своеобразнаяпсихическая зависимость, отличающаяся от истинной психической зависимости приалкоголизме, основанной на пристрастии к эйфории. Перед тем как идти вкомпанию, устанавливать контакты, в одиночку или с кем-либо из приятелейвыпивается небольшая доза алкоголя. Формирования физической зависимости уподростков шизоидного типа нам наблюдать не приходилось. Истероиды склонныпреувеличивать свою алкоголизацию (лвсех перепивал) или изображать себя своегорода алкогольными лэстетами, уверяя, например, что пьют только коньяк илишампанское или вино хороших марок и т. п. Однако в пьющих компаниях истероидныеподростки могут пасть жертвой собственных притязаний на исключительность.Доказывая, что им все нипочем и они всех могут перепить, они постепеннодействительно пристращаются к алкоголю.

Конформные подростки вступают на путьалкоголизации, оказавшись в пьющем окружении (Сергей О.- см. стр.176).

Именно у неустойчивых и эпилептоидныхподростков алкоголизация более всего грозит достичь такой степени, что уже вподростковом возрасте может развиться алкоголизм. Сформировавшийся хроническийалкоголизм в подростковом возрасте встречается относительно редко. Существующеемнение об ускоренном формировании алкоголизма в подростковом возрасте, котороевысказал еще Е. Kraepelin, справедливо лишь для неустойчивого и эпилептоидноготипа, но не оправдано для гипертимных и шизоидных подростов.

Актуальным для подросткового возрастаявляется не алкоголизм, а склонность к алкоголизации. Ее выявление,установление контингентов и индивидуумов, подозрительных в отношенииповышенного риска ранней алкоголизации, было бы важной предпосылкой дляцеленаправленной психопрофилактической работы (Муратова И. Д. и др.,1978).

С этой целью к разработанному нами дляопределения типов психопатий и акцентуаций характера у подростковПатохарактерологическому диагностическому опроснику для подростков— ПДО (1976) быладобавлена шкала психологической склонности к алкоголизации (Личко А.Е.,Александров А.А., Вдовиченко А.А. и др., 1978; Иванов Н.Я., Личко А.Е.,1981).

Эта шкала предназначена для выявления нестолько тех, кто злоупотребляет алкоголем, сколько тех, кто еще не пьет, но неимеет достаточно твердых установок, препятствующих алкоголизации, и в силуэтого, оказавшись в пьющей компании, легко может поддаться пагубному примеру,начав выпивать.

С помощью этой шкалы также были обнаруженывыраженные различия в психологической склонности к алкоголизации у подростков сразными типами психопатий и акцентуаций характера.

Средний балл для разных типов акцентуацийоказался следующим:

Тип	Средний балл
Гипертимный	+ 2,9
Неустойчивый	+2,2
Эпилептоидный	+0,9
абильный	+ 0,8
Истероидный	+ 0,8
Конформный	+ 0,4
Шизоидный	- 0,5
Сенситивный	-1,2

Средняя ошибка везде в пределах0,2-0,3.

Таким образом, наиболее высокаяпсихологическая склонность оказалась у подростков гипертимного и неустойчивоготипов. Эта склонность, отсутствие у них всякого психологического барьераподтверждаются клиническими наблюдениями. Большинству подростков сенситивного ишизоидного типов оказалась присущей выраженная отрицательная установка.Наблюдения за ними показывают, что многие из них действительно упорно избегаюталкоголизации, даже оказавшись в пьющей компании. Представители других типовпсихопатий и акцентуаций заняли положение, промежуточное между этими полярнымигруппами. Средний балл конформного типа наиболее приближен к нулю (+0,4). Этосвидетельствует, видимо, о том, что у большинства конформных подростков нет ниизначальной склонности к употреблению спиртных напитков, ни твердойотрицательной установки. Их судьба, как в отношении всех сторон поведения,определяется тем окружением, в которое они попадают.

Девиации сексуальногоповедения.

Подростковый возраст — период формирования сексуальноговлечения, которому свойственны недостаточная дифференцированность и повышеннаявозбудимость (люношеская гиперсексуальность), а также незавершенность половойидентификации в психологическом смысле (Кон И. С., 1979). Поэтому под влияниемситуативных факторов легко могут возникнуть девиации сексуального поведения.Наиболее угрожаемыми в этом отношении являются как акселерированные, так иинфантильные подростки. У первых сильное половое влечение возникает задолго досоциальной зрелости. У инфантильных в силу реакции гиперкомпенсации иногдарождается стремление не отстать и даже лобогнать сверстников в сексуальномотношении. В других случаях они оказываются предметом совращения более развитыхподростков и в силу своей инфантильности бывают неспособными импротивостоять.

Возникающие в подростковом возрастедевиации сексуального поведения бывают сходными с истинными перверзиями(гомосексуализм, эксгибиционизм и др.) Но в отличие от истинных перверзий,которые также могут впервые выявляться в подростковом возрасте, подобныедевиации всегда ситуативно обусловлены и являются преходящими. Обычно поминовании подросткового возраста и с началом нормальной половой жизни от них неостается и следа. Лишь в некоторых неблагоприятных случаях, становясь дурнойпривычкой, эти сексуальные девиации могут сохраняться наряду с нормальнойполовой жизнью или возобновляться при ее вынужденных перерывах (ложныеперверзий).

Транзиторные подростковые девиациисексуального поведения могут проявляться в разных формах.

Онанизм. Уподростков онанизм в настоящее время не принято рассматривать какпатологическое явление (Исаев Д. Н. и др., 1979), если только он не начинаетсяранее 14 лет, не достигает чрезмерной интенсивности (до нескольких раз в день),не сочетается с невротическими симптомами и не сопровождается депрессивнойреакцией на невозможность от него избавиться. Считается, что не менее 70 %подростков мужского пола и около 15-20 % женского пола после 14 лет регулярнозанимаются онанизмом. Принято говорить о мастурбации периода юношескойгиперсексуальности (Общая сексопатология, 1977) и связывать ее с тем, чтосексуальное влечение возникает гораздо раньше возможности вступить вбрак.

Не следует рассматривать как патологическийфеномен и групповой, совместный, подражательный онанизм, когдамастурбацией занимаются двое или несколько подростков одновременно на виду другу друга. Эта форма сексуальной активности тесно сопряжена с подростковойреакцией группирования, имитацией поведения сверстников. Однако взаимныйонанизм может быть первым проявлением гомосексуальных склонностей (см. стр. 64— НиколайК.).

Петтинг. Этаформа удовлетворения полового влечения представляет собой нечто среднее междуонанизмом и настоящим половым сношением и заключается во взаимном раздраженииэрогенных зон (без интроитуса) до оргазма (Общая сексопатология, 1977).Практикуется обычно в гетеросексуальных сношениях. Подростки прибегают кпеттингу, так как при этом не разрушается hymen у девочек и, по ихпредставлению, петтинг абсолютно защищает от беременности. По данным P. Hertoft(1969), петтинг практикуют около 30 % подростков.

Ранняя половая жизнь. Ранние половые сношения гетеросексуального типа могутрассматриваться как патологическая девиация, если только они начинаются дотого, как наступило достаточное физическое созревание. Его признаками у юношейслужат лобковое оволосение по мужскому типу, появление растительности на щеках,груди, средней линии живота, установившийся мужской тембр голоса, замедлениероста тела. В наших широтах в настоящее время у юношей такое созревание чащевсего достигается к 16-18 годам. У девушек подобная зрелость (регулярныемесячные, остановка роста) наступают в 15-17 лет.

Половая жизнь до юридическогосовершеннолетия (в РСФСР официальный брачный возраст — с 18 лет, в УССР и некоторыхдругих республиках —с 16 лет), но при наличии достаточной физической зрелости может расцениватьсякак нежелательное явление с социальной точки зрения, но не как патологическаядевиация.

Ранняя сексуальная жизнь чаще всеговстречается при гипертимной акцентуации (см. стр. 192 — Дмитрий А.). Этому способствуеткак рано пробуждающееся и сильное влечение, так и общительность, легкостьустановления контактов, отсутствие застенчивости. Первые связи гипертимовобычно непродолжительны. Некоторые эпилептоидные подростки также рано начинаютполовую жизнь, но они предпочитают постоянного партнера и крайне ревнивы вотношении его. Неустойчивые подростки могут рано обогащаться сексуальным опытомв асоциальных компаниях, хотя само влечение у них не отличаетсясилой.

У обследованных нами подростков мужскогопола с психопатиями и нарушениями поведения на фоне акцентуаций регулярнаяполовая жизнь до 16 лет отмечена лишь в 9 %.

Подростковый промискуитет. Частые половые сношения с непрестанной сменой партнероввстречаются в некоторых асоциальных подростковых компаниях. Промискуитетнередко сочетается с ранней алкоголизацией, особенно у девочек (Илешева Р. Г.,1978). В состоянии алкогольного опьянения у одних растормаживаются влечения, удругих — наступаетпассивная подчиняемость более старшим и более активным партнерам, в асоциальныхкомпаниях срабатывает также реакция имитации. У девочек промискуитет как формасексуального поведения склонен закрепляться, и тогда стремление к постояннойсмене партнера становится чем-то вроде ложной перверзии.

Транзиторный подростковыйгомосексуализм. Эта девиация является ситуативнообусловленной — егопроявления сильны в закрытых учреждениях, где сосредотачиваются подросткиодного пола. У старших подростков он бывает вызван сильным влечением приотсутствии объектов противоположного пола, у младших — подражанием, соблазном, иногда— понуждением состороны старших. От взаимного онанизма и поцелуев, оставляющих кровоподтеки нателе, переходят к взаимному петтингу, сосанию половых органов, а мальчики— даже кпедерастическим актам — введению penis в anus партнера. У подростков мужского полатранзиторный подростковый гомосексуализм встречается чаще, чем удевочек.

Причина транзиторного подростковогогомосексуализма состоит в том, что периоду становления полового влечениясвойственна его малая дифференцированность, что отметил еще A. Moll (1893). Вотличие от истинного при транзиторном подростковом гомосексуализме объектпротивоположного пола всегда остается более привлекательным. В присутствиипредставителей противоположного пола своего возраста, даже без всякой половойблизости с ними, гомосексуальные склонности блекнут.

Транзиторный подростковый гомосексуализмчаще встречается среди эпилептоидов и шизоидов (активная форма), а также улабильных и неустойчивых (пассивная форма).

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |   ...   | 40 |    Книги по разным темам