Книги, научные публикации
Pages: | 1 | ... | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ... | 14 | CОДЕРЖАНИЕ Вступительное слово заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ В.И. Стародубова................. v Предисловие ...
-- [ Страница 4 ] --него РАЗВЕДЕНИЕ с инструкцией нококковый уретрит;
простатит;
вене И ВВЕДЕНИЕ производителя.
рический лимфогранулематоз;
энтерит, Не рекомендовано ВОЗ.
вызванный кампилобактериями;
реци дивирующая лихорадка;
профилактика Побочные эффекты дифтерии и коклюша См. эритромицин (но меньше час Глазная мазь: глазные инфекции, вы тота желудочно-кишечных проявле званные чувствительными микроорга ний);
также анорексия, диспепсия, низмами: конъюнктивит (в том числе запор;
головокружение, головная у новорожденных), офтальмия ново боль, сонливость;
светочувствитель рожденных, бактериальные блефарит, ность;
гепатит, интерстициальный блефароконъюнктивит, кератит, мей нефрит, острая почечная недостаточ бомит (ячмень), хламидиоз, трахома.
ность, астения, парестезии, имеются Мазь, раствор для наружного при сообщения о судорогах и легкой ней менения: инфекции кожи и мягких тропении;
редко шум в ушах, некроз тканей (гнойничковые заболевания печени, печеночная недостаточность кожи, в том числе юношеские угри, и нарушения вкуса.
инфицированные раны, пролежни, ожоги, трофические язвы).
Эритромицин* Противопоказания Эритромицин является типичным представителем антибиотиков мак Гиперчувствительность к эритроми ролидного ряда. Различные средства цину или другим макролидам;
пор могут служить альтернативой.
фирия.
Таблетки, эритромицин (в виде сте С осторожностью арата) 250 мг;
эритромицин (в виде этилсукцината) 500 мг.
Печеночная недостаточность (см.
Таблетки, устойчивые в среде же прил. 5) и почечная недостаточность лудка, эритромицин 100, 200, 250, (см. прил. 4);
удлинение QЦT-интер 500 мг.
вала (отмечены случаи желудочковой Капсулы, устойчивые в кислой среде тахикардии);
беременность (нет све желудка, эритромицин 250 мг.
дений о повреждающем действии);
Суспензия для приема внутрь, эритро кормление грудью (см. прил. 3);
вза мицин (в виде стеарата) 125 мг/5 мл;
имодействия: см. прил. 1.
эритромицин (в виде этилсукцината) Дозирование 125 мг/5 мл.
Инфузии (лиофилизат для приго Инфекции, вызванные чувствитель товления раствора для инфузии), ными микроорганизмами, внутрь, эритромицин (в виде лактобиона взрослым 250Ц500 мг каждые 6 ч;
та) 500 мг флакон [рекомендованы до 4 г в день при тяжелых инфекци ВОЗ], 100, 200 мг.
ях;
детям от 4 мес до 18 лет по 30 - Антиинфекционные лекарственные средства Х 50 мг/(кгсут) в 2Ц4 приема;
де- боль в груди и аритмии), миастения тям первых 3 мес жизни 20Ц40 мг/ подобный синдром, мультиформная (кгсут), в случае тяжелых инфекций эритема (синдром СтивенсаЦДжон доза может быть удвоена сона) и токсический эпидермальный Ранний сифилис, внутрь, взрослым некролиз.
500 мг 4 раза в день в течение 14 дней.
Кларитромицин Неосложненные генитальные хлами дийные инфекции, негонококковый Таблетки, покрытые оболочкой, кла уретрит, внутрь, взрослым 500 мг ритромицин 250, 500 мг.
4 раза в день в течение 7 дней. Таблетки пролонгированного дейст Тяжелые инфекции, внутривенно вия, покрытые оболочкой, кларитро капельно, взрослым и детям старше мицин 500 мг.
14 лет разовая доза 250Ц500 мг, су- Капсулы, кларитромицин 250 мг.
точная 1000Ц2000 мг, интервал меж- Суспензия для приема внутрь (поро ду назначением 6 ч. При тяжелом шок для приготовления суспензии течении инфекций суточная доза для приема внутрь), кларитромицин может быть увеличена до 4000 мг. 125 мг/5 мл.
Для профилактики стрептококковой Инъекции (лиофилизат для приготов инфекции (при тонзиллите, фарин- ления раствора для инфузий), кла гите) взрослым 20Ц50 мг/(кгсут), ритромицин 500 мг.
детям 20Ц30 мг/(кгсут), продолжи Показания тельность курса не менее 10 дней.
Ректально: детям в возрасте от 1 до Инфекции дыхательных путей, ЛОР 3 лет по 400 мг/сут, от 3 до 6 лет по органов (пневмония, атипичная 500Ц750 мг/сут, 6Ц8 лет до 1000 мг/сут, пневмония, бронхит, средний отит;
суточную дозу делить на 4Ц6 частей и тонзиллит, синусит, ларингит, фа вводить через каждые 4Ц6 ч. рингит), кожи и мягких тканей (фол ликулит, фурункулез, импетиго, ра Таблетки и капсулы, невая инфекция), язвенная болезнь СОВЕТ устойчивые в среде желудка и двенадцатиперстной киш ПАЦИЕНТУ желудка, следует глотать ки, микобактериоз, хламидиоз.
целыми.
Противопоказания Глазные инфекции: местно 0,2Ц0,3 г Гиперчувствительность, порфирия, мази закладывать за нижнее или верх беременность (I триместр), период нее веко 3 раза в день, при трахоме Ч кормления грудью, одновременный 4Ц5 раза в день, длительность лече прием цизаприда, пимозида, терфе ния Ч до 4 мес.
надина Ч см. справочник Лекарст Инфекции кожи: местно, мазь или венные средства.
раствор для наружного применения С осторожностью наносить на пораженные участки кожи 2Ц3 раза в день, при ожогах Ч При почечной и/или печеночной 2Ц3 раза в неделю, длительность ле недостаточности Ч см. справочник чения Ч 1,5Ц2 мес.
Лекарственные средства;
взаимо действия: см. справочник Лекарст Побочные эффекты венные средства.
Тошнота, рвота, дискомфорт в жи воте, диарея (колит, вызванный ан- Дозирование тибиотиками);
крапивница, сыпь и Инфекции, вызванные чувствитель другие аллергические реакции (ред ными микроорганизмами, внутрь, ко анафилаксия);
обратимая потеря взрослым и детям старше 12 лет - слуха после применения больших 250Ц500 мг 2 раза в сутки, 6 - доз;
холестатическая желтуха;
нару 14 дней;
внутривенно (при тяжелых шения со стороны сердца (включая инфекциях): 500 мг/сут 2Ц5 дней, 118 Х Антиинфекционные лекарственные средства затем 500 мг/сут перорально, все- синусит, тонзиллит, отит;
остео го - 10 дней. миелит, артрит;
экстрагенитальный При лечении инфекций, вызванных хламидиоз, простатит, уретриты Mycobacterium avium, синуситах, а так- различной этиологии;
заболевания, же тяжелых инфекциях (в том числе передающиеся половым путем (в вызванных Haemophilus influenzae), том числе генитальный хламидиоз, внутрь взрослым по 0,5Ц1 г 2 раза в сифилис, гонорея и их сочетание), день (максимально Ч 2 г), длитель- инфекции кожи: рожа, инфициро ность Ч 6 мес и более. ванные дерматозы, абсцесс, флег Внутрь детям в виде суспензии моны (в том числе в стоматологии), 7,5 мг/кг каждые 12 ч. Максималь- профилактика менингококкового ная суточная доза Ч 500 мг, курс менингита среди лиц, контакти 7Ц10 дней. ровавших с больным не более чем за 10 дней до его госпитализации, В соответствии профилактика острого суставного РАЗВЕДЕНИЕ с инструкцией ревматизма, лечение бактерионо И ВВЕДЕНИЕ производителя.
сительства возбудителей коклюша и дифтерии.
Побочные эффекты Возникают редко (ярко выражен- Противопоказания ные - 0Ц4,1%, в целом - 6,9Ц17%):
Гиперчувствительность;
печеночная гепатотоксическое действие (увели недостаточность;
детский возраст чение протромбинового времени - (для внутривенных инфузий);
пери 1%), реакции гиперчувствительности од кормления грудью, см. справоч (кожная сыпь - 3%, зуд, анафилак ник Лекарственные средства.
сия);
псевдомембранозный колит, вызываемый Clostridium difficile (боли С осторожностью в животе, тяжелая диарея с водянис Обструкция желчных протоков или тым стулом, кровавый понос, гипер печеночная недостаточность;
вза термия);
тромбоцитопения (кровоте имодействия: см. справочник Ле чения и кровоизлияния);
изменение карственные средства.
вкуса (3%);
нарушение функций желудочно-кишечного тракта: абдо- Дозирование минальные боли (2Ц2,7%), диарея Внутрь, взрослым 3Ц6 млн МЕ (2,5Ц7%), тошнота (2Ц3,7%), рвота раза в сутки или по 1,5Ц3 млн МЕ (2Ц6 %);
головная боль (2%).
3 раза в сутки, при тяжелых инфек циях до 6Ц7,5 млн МЕ 2 раза в сут Спирамицин ки, детям с массой тела более 20 кг Инъекции (порошок для приготовле 150Ц300 тыс. МЕ/(кгсут) в 2Ц3 при ния раствора для внутривенного вве ема, максимальная суточная доза Ч дения) 1,5 млн МЕ.
300 тыс. МЕ/кг.
Таблетки, покрытые оболочкой, 1,5, Внутривенно (капельно), только 3 млн МЕ.
взрослым, при пневмонии Ч 1,5 млн МЕ каждые 8 ч, в тяжелых случаях Показания дозу удваивают.
Токсоплазмоз, токсоплазмоз во время беременности (см. раздел Побочные эффекты 6.4.4), бактериальные инфекции, В целом Ч 10,7Ц11,8%, реакции по вызванные чувствительными мик вышенной чувствительности (кож роорганизмами: острая внебольнич ная сыпь, зуд), тромбоцитопения ная пневмония (в т.ч. атипичная, (кровоточивость, кровоизлияния), вызванная Mycoplasma, Chlamydia, токсическое действие на сердце Legionella), обострение хроничес (удлинение QЦT-интервала), холес кого бронхита, острый бронхит;
Антиинфекционные лекарственные средства Х татический гепатит (боль в животе, колит, язвенный эзофагит, наруше тошнота, рвота, желтушность склер ние функций желудочно-кишечного и кожи), токсическое действие на тракта (8,2Ц10,7%).
желудочно-кишечный тракт: острый 6.2.2.5. АМИНОГЛИКОЗИДЫ Аминогликозиды, например гентамицин, обладают бактерицид ным эффектом и действуют на некоторые грамположительные и большинство грамотрицательных микроорганизмов, включая Pseudomonas aeruginosa. Аминогликозиды не всасываются из кишеч ника и поэтому должны вводиться парентерально при системных инфекциях. Выведение - в основном почками, и при почечной не достаточности происходит кумуляция.
Применением гентамицина должен заниматься только обученный медперсонал, и следует внимательно следить, чтобы не были пре вышены ни доза препарата, ни длительность лечения, так как боль шинство побочных эффектов дозозависимы. Наиболее важными побочными эффектами являются ототоксичность и нефротоксич ность, они наиболее характерны для пожилых и пациентов с почеч ной недостаточностью. Пациентам этих групп, а по возможности и всем пациентам следует проводить мониторинг на предмет ототок сичности методом аудиометрии. При наличии почечной недоста точности интервалы между дозами должны быть увеличены;
при тяжелой почечной недостаточности доза также должна быть сниже на. Мониторинг концентрации в сыворотке позволяет избежать и чрезмерных, и субтерапевтических (недостаточных) концентраций, а также может предотвратить токсичность и обеспечить эффектив ность. При возможности сывороточную концентрацию гентамици на следует мониторировать у всех пациентов, но обязательно ее из мерять у младенцев, пожилых, тучных, больных с муковисцидозом, при режимах высоких доз, при почечной недостаточности или если лечение продолжается более 7 дней.
Для большинства инфекций дозы до 5 мг/кг в день в несколько приемов используются при нормальном функционировании почек;
высокие дозы используются иногда при тяжелых инфекциях. На грузочные и поддерживающие дозы рассчитывают в соответствии с массой тела больного и его почечной функцией (например, ис пользуя номограмму), регулируя их в зависимости от концентрации гентамицина в плазме крови.
Гентамицин* Инъекции (порошок для приготовле ния раствора для внутримышечного Гентамицин является типичным введения), гентамицин 80 мг.
представителем аминогликозидных Аэрозоль для наружного применения, антибиотиков. Различные средства гентамицин 0,1%.
могут служить альтернативой.
Инъекции (раствор для инъекций), ген- Губка, гентамицин 62,5, 125 мг.
Капли глазные, гентамицин 0,3%.
тамицин (в виде сульфата) 10 мг/мл, Мазь для наружного применения, ген 2 мл флакон;
40 мг/мл, 2 мл флакон тамицин 0,1%.
[рекомендованы ВОЗ].
120 Х Антиинфекционные лекарственные средства Показания Стрептококковый и энтерококковый эндокардиты (как часть комбини Системное применение: пневмо рованной терапии), внутривенно (в ния (как часть комбинированной течение как минимум 3 мин), взрос терапии);
холецистит;
перитонит;
лым 80 мг 2 раза в день.
септицемия;
острый пиелонефрит;
Хирургическая профилактика, внут простатит;
кожные инфекции;
вос ривенно, взрослым 5 мг/кг единой паление тазовых органов;
эндокар дозой при введении в наркоз (с дит;
менингит;
листериоз;
туляре клиндамицином).
мия;
бруцеллез;
чума;
хирургическая профилактика;
в глазной практике Концентрация (пико (раздел 21.1).
вая) через 1 ч после введения не должна Противопоказания превышать 5Ц10 мг/л;
Миастения гравис.
лостаточная плаз СПРАВКА менная концентрация С осторожностью препарата, предшест Почечная недостаточность (см. прил. 4), вующая его введению, младенцы и пожилые (следует регу должна быть менее лировать дозу и мониторировать по 2 мг/л.
чечную, слуховую и вестибулярную функции, а также концентрацию В соответствии гентамицина в сыворотке крови);
РАЗВЕДЕНИЕ с инструкцией следует избегать длительного приме И ВВЕДЕНИЕ производителя.
нения;
состояния, характеризующие ся мышечной слабостью;
выраженное ожирение (тщательное мониториро- Инфекции кожи: наружно, мазь для наружного применения, крем для вание сывороточной концентрации наружного применения, аэрозоль гентамицина и, возможно, снижение дозы);
см. заметки выше;
беремен- для наружного применения, тонким слоем Ч на пораженный участок 3 - ность (см. прил. 2);
взаимодействия:
4 раза в сутки, мазь применяют при см. прил. 1.
поражениях кожи на фоне экземы Дозирование или псориаза, крем Ч при первич Инфекции, вызванные чувствитель- ных инфекциях кожи, вторичных ными микроорганизмами, внутри- инфекциях кожи при себорее.
мышечно или внутривенно медленно Побочные эффекты (в течение как минимум 3 мин), или Нарушение вестибулярной и слухо внутривенно капельно, взрослым и вой функций, нефротоксичность;
детям старше 2 лет 3Ц5 мг/кг в день редко гипомагниемия при продол в несколько приемов каждые 8 ч;
жительном лечении;
колит, вызван недоношенным и новорожденным ный антибиотиками;
также тошнота, (возраст менее 1 нед) 6 мг/(кгсут) рвота, сыпь.
2 раза в день;
детям до 2 лет Ч 6 мг/кг при частоте введения 3 раза в сутки.
6.2.2.6. НИТРОИМИДАЗОЛЫ Метронидазол обладает высокой активностью против анаэробных бактерий и простейших (также см. раздел 6.4.1).
Ректальное введение метронидазола - эффективная альтернатива внутривенному пути введения в случаях, когда введение внутрь не возможно.
Антиинфекционные лекарственные средства Х сахарного диабета), вялозаживающие Метронидазол* раны;
геморрой, трещины заднего Метронидазол является типичным прохода.
представителем антибактериального Противопоказания и антипротозойного средства.
Таблетки, метронидазол 200, 250, Хроническая алкогольная зависи 400, 500 мг [рекомендованы ВОЗ].
мость.
Суспензия для приема внутрь, мет С осторожностью ронидазол (в виде бензоата) 200 мг/ 5 мл [рекомендованы ВОЗ].
Дисульфирамподобная реакция при Внутривенная инфузия (раствор для приеме с этиловым спиртом;
пече инфузий), метронидазол 5 мг/мл, ночная недостаточность и печеноч 100 мл пакет [рекомендованы ВОЗ].
ная энцефалопатия (см. прил. 5);
бе Инъекции (порошок для приготовле ременность (см. прил. 2);
кормление ния раствора для внутривенного вве грудью (см. прил. 3);
клинический и дения), метронидазол 500 мг, 3 г.
лабораторный мониторинг при кур Суппозитории, метронидазол 0,5, 1 г.
сах лечения более 10 дней;
взаимо Суппозитории вагинальные, метрони действия: см. прил. 1.
дазол 100, 125, 250, 500 мг.
Дозирование Гель вагинальный, метронидазол 1%.
Гель для наружного применения, мет Анаэробные инфекции (обычно ронидазол 0,75, 1%.
лечатся в течение 7 дней), внутрь, Таблетки вагинальные, метронидазол взрослым 800 мг первоначально, за 500 мг.
тем 400 мг каждые 8 ч или 500 мг каждые 8 ч, максимальная доза 1,5 - Показания 2 г/сут;
детям 7,5 мг/кг каждые 8 ч.
Системное применение: анаэробные Анаэробные инфекции, внутривен бактериальные инфекции, включая ной инфузией - в течение 20 мин, гингивит, воспаления тазовых орга взрослым и детям старше 12 лет нов, столбняк, перитонит, абсцесс 500 мг каждые 8 ч (до 4 г/сут);
детям мозга, некротизирующую пневмо до 12 лет 7,5 мг/кг каждые 8 ч.
нию, колит, вызванный антибиоти Анаэробные инфекции, ректально, ками (псевдомембранозный колит), взрослым и детям старше 10 лет язвы на ногах и пролежни;
для хи 1 г каждые 8 ч в течение 3 дней, затем рургической профилактики;
бакте 1 г каждые 12 ч;
детям до 1 года, риальный вагиноз;
тканевые нема 125 мг каждые 8 ч в течение 3 дней, тодные инфекции (раздел 6.1.1.3);
затем каждые 12 ч;
1Ц5 лет 250 мг;
трихомонадный вагинит, амебиаз и 5Ц10 лет Ч 500 мг.
лямблиоз (раздел 6.4.1);
эрадикация Воспалительные заболевания тазо Helicobacter pylori (раздел 17.1) [при вых органов, внутрь, взрослым 400 мг менение рекомендовано ВОЗ].
дважды в день в течение 14 дней.
Интравагинальное применение: урет Язвы на ногах и пролежни, внутрь, рит, вагинит, неспецифический вагинит взрослым 400 мг каждые 8 ч в тече различной этиологии, подтвержденный ние 7 дней.
клиническими и микробиологически Острый язвенный гингивит, внутрь, ми данными.
500 мг каждые 12 ч в течение 3 - Накожное применение: розовые угри, 5 дней.
постстероидные, вульгарные угри;
Острые стоматологические инфек инфекционные заболевания кожи, ции, внутрь, взрослым 200 мг каж пролежни, ожог, экзема, себорейная дые 8 ч в течение 3Ц7 дней.
экзема, жирная себорея, себорейный Колит, вызванный антибиотика дерматит, трофические язвы, трофи ми (псевдомембранозный колит), ческие язвы нижних конечностей (на внутрь, 500 мг 3Ц4 раза в день в те фоне варикозного расширения вен, чение 10 дней.
122 Х Антиинфекционные лекарственные средства Хирургическая профилактика, внутрь, Инфекции кожи: местно, на очи взрослым по 750Ц1500 мг/сут в щенную кожу тонким слоем 2 раза 3 приема за 3Ц4 дня до операции в сутки, 3Ц9 нед, при необходимости или однократно 1 г в 1-е сутки пос- накладывать окклюзионную повязку, ле операции. Через 1Ц2 дня после нанесение крема и геля можно чере операции по 750 мг/сут в течение довать, средняя продолжительность 7 дней. лечения Ч 3Ц4 мес.
Хирургическая профилактика, внут Таблетки метронидазола ривенной инфузией (если ректаль следует глотать целиком ное введение препарата не под с водой, во время или ходит), взрослым и детям старше СОВЕТ после еды;
суспензию 12 лет назначают внутривенно капель ПАЦИЕНТУ метронидазола следует но по 0,5Ц1 г накануне операции, в день операции и на следующий день принимать за 1 ч до при 1,5 г/сут (по 500 мг каждые 8 ч);
че- ема пищи.
рез 1Ц2 дня переходят на поддержи Побочные эффекты вающую терапию внутрь.
При абсцессе печени взрослым мак- Тошнота, рвота, неприятный метал симальная суточная доза 2,5 г в 1 или лический вкус, обложенный язык и 2Ц3 приема, в течение 3Ц5 дней, в желудочно-кишечные расстройства;
комбинации с антибиотиками (тет- реже головная боль, сонливость, рациклинами) и другими методами головокружение, атаксия, потемне терапии;
детям 1Ц3 лет Ч 1/4 дозы ние мочи, мультиформная эритема, взрослого, 3Ц7 лет Ч 1/3 дозы взрос- зуд, крапивница, ангионевротический лого, 7Ц10 лет Ч 1/2 дозы взрослого.
отек и анафилаксия;
нарушение функ Для эрадикации Helicobacter pylori, циональных проб печени, гепатит, внутрь, взрослым по 500 мг 3 раза желтуха, тромбоцитопения, апласти в сутки в течение 7 дней (в составе ческая анемия, мышечная боль, боль комбинированной терапии).
в суставах;
периферическая невро Интравагинально: однократно 2 г патия, эпилептиформные припадки, или 500 мг/сут 2 раза в день, 10 дней, лейкопения при длительном приме во время курса лечения избегать по- нении или режиме высоких доз.
ловых сношений.
6.2.2.7. НИТРОФУРАНЫ Нитрофурантоин обладает in vitro бактерицидным действием на большинство грамположительных и грамотрицательных патогенных микроорганизмов мочевыделительных путей и используется для ле чения острых и рецидивирующих инфекций мочевыделительных путей. Он также применяется в профилактических целях при хро нических инфекциях мочевыводящих путей.
Противопоказания Нитрофурантоин* Нарушенная почечная функция (см.
Таблетки, нитрофурантоин, 100 мг прил. 4);
младенцы младше 3 мес;
[рекомендованы ВОЗ].
недостаточность глюкозо-6-фосфат Таблетки, покрытые кишечнораство дегидрогеназы, включая кормление римой оболочкой [для детей], нитро грудью младенцев с этим дефектом;
фурантоин 30, 100 мг.
беременность, роды (см. прил. 2);
порфирия.
Показания Инфекции мочевыводящих путей.
Антиинфекционные лекарственные средства Х С осторожностью 100 мг каждые 6 ч во время еды в те чение 7 дней (при наличии сильной Дыхательные расстройства или пече рвоты следует снизить дозу до 200 мг ночная недостаточность (см. прил. 5);
в день в несколько приемов).
следует мониторировать легочную и Профилактика инфекций мочевыво печеночную функции при длитель дящих путей (см. С осторожностью), ном лечении (следует прекратить внутрь, взрослым 1Ц2 мг/(кгсут), лечение при ухудшении легочной длительность лечения 3Ц12 мес.
функции);
неврологические или ал лергические расстройства;
анемия;
Побочные эффекты сахарный диабет;
пожилые и ослаб Дозозависимые желудочно-кишеч ленные;
дефицит витамин группы В ные расстройства;
тошнота;
реак и фолиевой кислоты;
ложноположи ции гиперчувствительности, вклю тельная реакция на глюкозу в моче чая крапивницу, сыпь, сиаладенит (при анализе на восстанавливающие (воспаление слюнной железы), зуд, вещества);
возможно желтое или ко ангионевротический отек;
отме ричневое окрашивание мочи.
чены случаи анафилаксии;
реже Дозирование холестатическая желтуха, гепатит, эксфолиативный дерматит;
мульти Острые неосложненные инфек формная эритема, панкреатит, боль ции мочевыводящих путей, внутрь, в суставах;
нарушения со стороны взрослым, по 100Ц150 мг 3Ц4 раза крови;
реакции со стороны легких в день во время еды (не более 0,3 г (легочный фиброз);
возможная связь на прием и 0,6 г/сут) в течение 7 - с волчаночноподобным синдромом;
10 дней;
детям старше 3 мес Ч 5 - периферическая невропатия;
добро 8 мг/кг в день в 4 приема.
качественная внутричерепная гипер Тяжелая рецидивирующая инфекция тензия;
преходящая алопеция.
мочевыводящих путей, взрослым 6.2.2.8. СПЕКТИНОМИЦИН Спектиномицин действует на грамотрицательные микроорганизмы, включая Neiserria gonorrhoea. Он не подходит для лечения сифилиса, и пациенты, проходящие лечение от гонореи, должны быть обсле дованы на наличие сифилиса. Он должен использоваться только тогда, когда неприменима альтернативная терапия.
Дозирование Спектиномицин* Неосложненные гонококковые ин Инъекции (порошок для приготовле фекции и мягкий шанкр, внутри ния раствора для инъекций), спек мышечно, взрослым 2 г единой до тиномицин (в виде гидрохлорида), зой (можно увеличить до 4 г единой 2 г флакон [рекомендованы ВОЗ].
дозой, разделив, вводить в 2 разных места, в плохо поддающихся лечению Показания случаях и при наличии известной ре Неосложненная и диссеминирован зистентности к антибиотикам), при ная гонорея (см. заметки выше);
гоно реинфекции или подозрении на нее кокковый конъюнктивит у взрослых можно ввести повторную дозу.
и новорожденных;
мягкий шанкр.
Диссеминированные гонококковые инфекции, внутримышечно, взрос С осторожностью лым 2 г 2 раза в день в течение Почечная недостаточность;
беремен 7 дней.
ность и кормление грудью.
124 Х Антиинфекционные лекарственные средства Внутримышечно глубоко, детям с Побочные эффекты массой тела до 45 кг Ч 40 мг/кг, од Тошнота, головокружение, лихорад нократно;
свыше 45 кг Ч 2 г одно ка, крапивница;
редко анафилаксия;
кратно.
боль в месте введения.
В соответствии РАЗВЕДЕНИЕ с инструкцией И ВВЕДЕНИЕ производителя.
6.2.2.9. СУЛЬФОНАМИДЫ И ТРИМЕТОПРИМ Польза сульфонамидов ограничена увеличивающейся частотой ре зистентности бактерий. По многим показаниям они были заменены на антибиотики, являющиеся и более эффективными, и более бе зопасными. Сульфаметоксазол используется в комбинации с триме топримом, так как они обладают синергическим действием. Лечение инфекций, вызванных Pneumocystis carinii, необходимо проводить под контролем специалиста и там, где имеются соответствующие условия для мониторинга (раздел 6.4.4). Триметоприм также исполь зуется в монотерапии для лечения инфекций дыхательных путей и в особенности для лечения инфекций мочевыводящих путей.
Сульфаметоксазол инфекции;
пневмония, вызванная с триметопримом* Pneumocystis carinii (раздел 6.4.4).
Таблетки, сульфаметоксазол 100 мг с триметопримом 20 мг;
сульфаметокса Противопоказания зол 400 мг с триметопримом 80 мг [ре Гиперчувствительность к сульфона комендованы ВОЗ], сульфаметоксазол мидам или триметоприму;
порфи 800 мг с триметопримом 160 мг.
рия.
Суспензия для приема внутрь, сульфа метоксазол 200 мг с триметопримом С осторожностью 40 мг/5 мл [рекомендованы ВОЗ], Почечная недостаточность (при тя сульфаметоксазол 400 мг с тримето желой избегать;
см. прил. 4);
пече примом 80 мг/5 мл.
ночная недостаточность (при тяже Инъекции (раствор для разведения лой избегать;
см. прил. 5);
следует для инфузии), сульфаметоксазол поддерживать адекватное потребле 80 мг с триметопримом 16 мг/мл, ам ние жидкости (во избежание крис пулы по 5 и 10 мл [рекомендованы таллурии);
не следует применять при ВОЗ].
нарушениях со стороны крови (воз Сироп, сульфаметоксазол 100 мг с можно применение только под кон триметопримом 20 мг в 4 мл;
сульфа тролем специалиста);
следует прово метоксазол 200 мг с триметопримом дить подсчет форменных элементов 40 мг в 5 мл.
крови и немедленно прекратить при развитии нарушений со стороны Показания крови;
сыпь - следует немедленно Инфекции мочевыводящих путей;
прекратить применение;
предрас инфекции дыхательных путей, вклю положенность к дефициту фолатов;
чая бронхит, пневмонию, инфекции пожилые;
астма;
недостаточность при муковисцидозе;
мелиоидоз;
лис глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
бе териоз;
бруцеллез;
паховая грануле ременность (см. прил. 2);
кормление ма;
воспаление среднего уха;
кожные грудью (см. прил. 3);
не следует при Антиинфекционные лекарственные средства Х менять младенцам до 6 нед;
взаимо- 1 раз в сутки в течение 5 дней.
действия: см. прил. 1. Внутримышечно взрослым и детям старше 12 лет Ч 480 мг каждые 12 ч, Дозирование детям 6Ц12 лет Ч 240 мг каждые 12 ч.
Во всех лекарственных формах ко- Внутривенно капельно, взрослым и личественное соотношение тримето- детям старше 12 лет Ч 960Ц1920 мг прима и сульфаметоксазола состав- каждые 12 ч, детям 6Ц12 лет Ч 480 мг ляет 1:5. 2 раза в сутки;
6 мес - 5 лет Ч 240 мг Инфекции, вызванные чувстви- 2 раза в сутки;
6 нед - 5 мес Ч 120 мг тельными микроорганизмами (не 2 раза в сутки или сульфаметоксазол чувствительными к другим анти- 30 мг/кг в день с триметопримом бактериальным средствам): внутрь 6 мг/кг в день в 2 приема.
(таблетки), взрослым и детям старше В соответствии 12 лет Ч 960 мг однократно или 480 мг РАЗВЕДЕНИЕ с инструкцией 2 раза в сутки;
при тяжелом течении И ВВЕДЕНИЕ производителя.
инфекций Ч по 480 мг 3 раза в сут ки, при хронических инфекциях Ч Побочные эффекты поддерживающая доза Ч 480 мг Тошнота, рвота, диарея, головная 2 раза в сутки. Детям 1Ц2 лет Ч 120 мг боль;
реакции гиперчувствитель 2 раза в сутки, 2Ц6 лет Ч 120Ц240 мг ности, включая сыпь, зуд, реакции 2 раза в сутки, 6Ц12 лет Ч 240Ц480 мг светочувствительности, эксфолиа 2 раза в сутки.
тивный дерматит и узловатую эри Внутрь (суспензия), детям 3Ц6 мес Ч тему;
реже мультиформная эритема 120 мг 2 раза в сутки, 7 мес - 3 года Ч (синдром СтивенсаЦДжонсона) и 120Ц240 мг 2 раза в сутки, 4Ц6 лет Ч токсический эпидермальный некро 240Ц480 мг 2 раза в сутки, 7Ц12 лет Ч лиз;
системная красная волчанка, 480 мг 2 раза в сутки, взрослые и миокардит, сывороточная болезнь;
дети старше 12 лет Ч 960 мг 2 раза в кристаллурия, вызывающая гемату сутки;
внутрь (сироп для детей) де рию, олигурию, анурию;
нарушения тям 1Ц2 лет Ч 120 мг 2 раза в сутки, со стороны крови, включая грануло 2Ц6 лет Ч 180Ц240 мг 2 раза в сут цитопению, агранулоцитоз, аплас ки, 6Ц12 лет Ч 240Ц480 мг 2 раза в тическую анемию, геморрагическую сутки.
сыпь - следует немедленно прекра Длительность лечения не менее тить лечение;
также отмечены слу 4 дней;
после исчезновения симпто чаи поражения печени, панкреатит, мов терапию продолжают в течение колит, вызванного антибиотиками, 2 дней, при остром бруцеллезе Ч 3 - эозинофилии, кашля и одышки, ле 4 нед, при брюшном тифе и парати гочного инфильтрата, асептического фе Ч 1Ц3 мес.
менингита, депрессии, конвульсий, Для профилактики рецидивов хрони атаксии, шума в ушах, головокру ческих инфекций мочевыводящих пу жений, галлюцинаций и нарушений тей внутрь, взрослым и детям старше электролитного баланса;
мегалоблас 12 лет Ч 480 мг 1 раз в сутки на ночь, тная анемия, вызванная триметопри детям до 12 лет Ч 12 мг/(кгсут), мом.
продолжительность лечения Ч 3 - 12 мес. Острый цистит у детей 7 - Триметоприм* 16 лет Ч 480 мг 2 раза в сутки в те Таблетки, триметоприм 100, 200 мг чение 3 дней.
[рекомендованы ВОЗ].
При гонорее, внутрь, взрослым 1920Ц2880 мг/сут за 3 приема.
Показания При гонорейном фарингите (при по Инфекции мочевыводящих путей;
вышенной чувствительности к пени бронхит.
циллину), внутрь, взрослым 4320 мг 126 Х Антиинфекционные лекарственные средства Противопоказания Показания Нарушения со стороны крови;
пор- Системное применение: профилак фирия. тика обострений ревматической ли хорадки;
токсоплазмоз (раздел 6.4.4);
С осторожностью в качестве препарата II ряда: мягкий Почечная недостаточность (при тя- шанкр, эндоцервикальные и урет желой избегать;
см. прил. 4);
бере- ральные хламидийные инфекции, менность (см. прил. 2);
кормление малярия (вызываемая устойчивой грудью (см. прил. 3);
предрасполо- к хлорохину Plasmodium falciparum), женность к дефициту фолиевой кис- нокардиоз, средний отит (в комби лоты;
пожилые;
следует проводить нации с другими антибактериальны подсчет форменных элементов крови ми препаратами), трахома.
при длительном лечении (практичес- Наружное применение: инфициро кая ценность не доказана);
новорож- ванные поверхностные раны и ожо денные (необходим контроль специа- ги со слабой экссудацией, пролежни, листа);
взаимодействия: см. прил. 1. трофические и длительно не зажива ющие язвы (включая раны культи), Дозирование ссадины, пересадка кожи.
Острые инфекции, внутрь, взрослым Противопоказания 200 мг каждые 12 ч;
детям от 6 нед до 5 мес Ч 25 мг 2 раза в день;
от 6 мес Гиперчувствительность к сульфон до 5 лет Ч 50 мг 2 раза в день;
6 - амидам;
порфирия, дети до 3 мес 12 лет, 100 мг 2 раза в день. (системное применение).
Хронические инфекции и профи С осторожностью лактика, внутрь, взрослым 100 мг на ночь;
детям 1Ц2 мг/кг на ночь. Печеночная недостаточность (при тяжелой избегать;
см. прил. 5);
по Побочные эффекты чечная недостаточность (при тяже Сыпь, зуд;
угнетение кроветворения;
лой избегать;
см. прил. 4);
следует желудочно-кишечные расстройс- поддерживать адекватное потребле тва, включая тошноту и рвоту;
реже ние жидкости (для предотвращения эксфолиативный дерматит и токси- кристаллурии);
не следует применять ческий эпидермальный некролиз, при нарушениях со стороны крови фотосенсибилизация и другие аллер- (возможно применение только под гические реакции, включая ангио- контролем специалиста);
следует невротический отек и анафилаксию;
проводить подсчет форменных эле асептический менингит. ментов крови и прекратить лечение немедленно при развитии наруше Сульфадиазин* ний со стороны крови;
сыпь - сле Сульфадиазин является вспомога- дует немедленно прекратить лечение;
тельным антибактериальным средст- предрасположенность к дефициту вом фолатов;
пожилые;
астма;
недоста Таблетки, сульфадиазин 500 мг [ре- точность глюкозо-6-фосфатдегидро комендованы ВОЗ]. геназы;
беременность (см. прил. 2);
Инъекции (раствор для инъекций), кормление грудью (см. прил. 3);
не сульфадиазин (в виде натриевой следует применять младенцам до соли) 250 мг/мл, ампула 4 мл [реко- 6 нед;
взаимодействия: см. прил. 1.
мендованы ВОЗ].
Дозирование Аэрозоль для наружного применения, сульфадиазин 1%. Внутрь, взрослым насыщающая доза Крем для наружного применения, суль- (однократно) 2Ц4 г, затем в течение фадиазин 1%. 1Ц2 дней Ч по 1 г каждые 4 ч, далее Мазь для наружного применения, суль- по 1 г каждые 6Ц8 ч.
фадиазин 1%.
Антиинфекционные лекарственные средства Х Профилактика обострений ревмати- менингита, депрессии, конвульсий, ческой лихорадки, внутрь, взрослым атаксии, шума в ушах, головокру 1 г в день. жений, галлюцинаций и нарушений Инфекции кожи: наружно, взрослым электролитного баланса.
и детям старше 1 мес Ч поврежден Сульфацетамид ную поверхность смазывать слоем крема или мази толщиной 1,5Ц2 Капли глазные, сульфацефамид, рас мм 1Ц2 раза в сутки;
поврежденные твор 10, 20%.
поверхности кожи закрывать сте- Мазь для наружного применения, суль рильной повязкой, перед повторной фацетамид, мазь 30%.
аппликацией необходимо удалить Показания предыдущий слой препарата;
макси мальная доза Ч 0,3 г мази. Конъюнктивит, блефарит, гнойная язва роговицы, профилактика и ле Побочные эффекты чение бленнореи у новорожденных, Тошнота, рвота, диарея, головная гонорейные и хламидийные заболе боль;
реакции гиперчувствитель- вания глаз у взрослых.
ности, включая сыпи, зуд, реакции Противопоказания светочувствительности, эксфолиа тивный дерматит и узелковую эри- Гиперчувствительность.
тему;
реже мультиформная эритема Дозирование (синдром СтивенсаЦДжонсона) и токсический эпидермальный некро- Капли: местно, по 1Ц2 капли в ко лиз;
системная красная волчанка, нъюнктивальный мешок каждого миокардит, сывороточная болезнь;
глаза 4Ц6 раз в сутки;
профилактика кристаллурия, вызывающая гемату- бленнореи у новорожденных - по рию, олигурию, анурию;
нарушения 2 капли в конъюнктивальный мешок со стороны крови, включая грануло- каждого глаза непосредственно пос цитопению, агранулоцитоз, аплас- ле рождения и по 2 капли - через тическую анемию, геморрагическую 2 ч.
сыпь - следует немедленно прекра- Мазь: местно, закладывать за нижнее тить лечение;
также отмечены слу- веко 3Ц4 раза в сутки.
чаи поражения печени, панкреатита, Побочные эффекты колита, вызванного антибиотиками, эозинофилии, кашля и одышки, ле- Жжение, слезотечение, резь, зуд в гочных инфильтратов, асептического глазах, аллергические реакции.
6.2.2.10. КЛИНДАМИЦИН Клиндамицин является бактериостатическим антибактериальным средством, действующим на широкий спектр анаэробов, в особен ности грамположительных. Однако его применение ограничено из-за побочных эффектов. Колит, связанный с применением антибиотиков (псевдомембранозный колит), может развиться при применении ши рокого круга антибиотиков, но чаще всего он развивается при приме нении клиндамицина. Колит может привести к смертельному исходу и чаще всего встречается у женщин и у пожилых;
он может развиться во время или после применения клиндамицина. Пациентам следует немедленно прекратить лечение при развитии диареи. Клиндамицин рекомендуется применять для лечения стафилококковых инфекци онных заболеваний костей и суставов и при внутрибрюшном сепси се. Он также применяется для профилактики эндокардита в случаях, когда применение пенициллина невозможно.
128 Х Антиинфекционные лекарственные средства при тяжелых инфекциях до 450 мг Клиндамицин* каждые 6 ч;
детям 8Ц25 мг/кг каж Клиндамицин является вспомога дые 6 ч;
внутримышечно или внут тельным средством в случаях, когда ривенно капельно, взрослым 0,6 - применение пенициллина невоз 2,7 г в день в 2Ц4 приема, увеличив можно.
до 4,8 г в день при жизненно опас Капсулы, клиндамицин (в виде гид ных инфекциях;
единовременные рохлорида) 150 мг [рекомендованы дозы более 600 мг только внутри ВОЗ], 75, 300 мг.
венно капельно;
единовременные Инъекции (раствор для инъекций), дозы, вводимые внутривенно ка клиндамицин (в виде фосфата) пельно, не должны превышать 1,2 г, 150 мг/мл, ампула по 2 мл [рекомен детям 10Ц40 мг/кг в день в 3 - дованы ВОЗ].
4 приема.
Гель для наружного применения, клин Профилактика эндокардита (для дамицин 1%.
процедур, выполняемых под мест Крем вагинальный, клиндамицин 2%.
ной анестезией или без анестезии), Суппозитории вагинальные, клинда внутрь, взрослым 600 мг за 1 ч до мицин 100 мг.
проведения процедуры.
Профилактика эндокардита (для Показания процедур, выполняемых под общим Системное применение: стафило наркозом), внутривенно капельно, кокковые инфекционные заболева взрослым 300 мг в течение как ми ния костей и суставов;
перитонит;
нимум 10 мин, во время введения в профилактика эндокардита.
наркоз или за 15 мин до процедуры, Интравагинальное применение: ва затем 150 мг через 6 ч внутрь или ин гинит, вызванный чувствительными фузией.
к препарату микроорганизмами.
При лечении кольпитов, вызванных Гель для наружного применения: уг Chlamydia trachomatis, внутрь, взрос ревая сыпь.
лым по 450 мг 4 раза в сутки в тече ние 10Ц14 дней.
Противопоказания Интравагинально: 100 мг клиндами Состояния, сопровождающиеся диа цина на ночь, 3Ц7 дней.
реей;
не использовать инъекции, со Наружно: наносить на область пора держащие бензиловый спирт, у но жения 2Ц3 раза в сутки.
ворожденных.
Пациентам следует С осторожностью немедленно прекратить Следует немедленно прекратить при- лечение и связаться с менение при развитии диареи или СОВЕТ врачом при развитии колита;
печеночная недостаточность ПАЦИЕНТУ диареи;
капсулы (см. прил. 5);
почечная недостаточ следует глотать, ность (см. прил. 4);
следует мони запивая стаканом торировать печеночную и почечную воды.
функции при длительном лечении и у новорожденных и младенцев;
РАЗВЕДЕНИЕ В соответствии пожилые;
женщины;
беременность И ВВЕДЕНИЕ с инструкцией (см. прил. 2);
кормление грудью (см. производителя.
прил. 3);
следует избегать быстрого Побочные эффекты внутривенного введения;
взаимо действия: см. прил. 1. Диарея (следует прекратить лечение);
тошнота, рвота, ощущение диском Дозирование форта в животе, колит, вызванный Остеомиелит или перитонит, внутрь, антибиотиками;
сыпь, зуд, крапивни взрослым 150Ц300 мг каждые 6 ч;
ца и редко анафилаксия;
мультиформ Антиинфекционные лекарственные средства Х ная эритема, эксфолиативный и ве- нулоцитоз и тромбоцитопения;
боль, зикулобуллезный дерматит;
желтуха и уплотнение и абсцесс после внутри изменения функционирования пече- мышечного введения;
тромбофлебит ни;
нейтропения, эозинофилия, агра- после внутривенного введения.
6.2.2.11. ВАНКОМИЦИН Ванкомицин не всасывается из желудочно-кишечного тракта в зна чимых количествах и поэтому должен вводиться внутривенно при системных инфекциях, которые не могут быть лечены другими ме нее токсичными антимикробными средствами. Он используется для лечения серьезных инфекций, вызванных грамположительными кокками, включая инфекции, вызванные метициллинрезистентны ми стафилококками, абсцесс мозга, стафилококковый менингит и септицемию.
больницы;
следует мониторировать Ванкомицин* функцию слуха и концентрацию ван Ванкомицин является вспомогатель комицина в плазме крови у пожилых ным антибактериальным средством или при почечной недостаточности;
для применения только в случаях беременность (см. прил. 2);
кормле высокой резистентности к другим ние грудью (см. прил. 3);
взаимодейст средствам настоящего руководства.
вие: см. прил. 1.
Порошок (для приготовления раство Дозирование ра для инфузии), ванкомицин (в виде гидрохлорида) 250 мг флакон [реко Тяжелые стафилококковые инфек мендован ВОЗ], 500, 1000 мг фла ции, внутривенно капельно, взрос кон.
лым 500 мг или по 7,5 мг/кг в течение как минимум 60 мин каждые 6 ч или Показания 1 г (15 мг/кг) в течение как минимум Метициллинрезистентная стафи 100 мин каждые 12 ч;
пожилым (стар лококковая пневмония;
стафило ше 65 лет), 500 мг каждые 12 ч или кокковый менингит;
профилактика 1 г 1 раз в день;
новорожденным до эндокардита (совместно с гентами 1 нед Ч 15 мг/кг первоначально, за цином), лечение псевдомембраноз тем 10 мг/кг каждые 12 ч;
младенцам ного колита 1Ц4 нед Ч 15 мг/кг первоначально, затем 10 мг/кг каждые 8 ч;
детям С осторожностью старше 1 мес Ч 10 мг/кг каждые 6 ч Следует избегать быстрого инфузион или по 20 мг/кг каждые 12 ч.
ного введения (риск развития анафи Профилактика эндокардита (для лактической реакции, см. Побочные процедур, проводимых под общим эффекты);
следует чередовать места наркозом), внутривенно капельно, введения;
почечная недостаточность взрослым 1 г в течение как минимум (см. прил. 4);
пожилые;
в случа 100 мин, затем гентамицин 120 мг ях глухоты в анамнезе - не следует во время введения в наркоз или за применять;
измерение концентрации 15 мин до процедуры.
ванкомицина в плазме после введе При псевдомембранозном колите ния 3Ц4 доз (раньше при почечной внутрь, в виде раствора в 30 мл воды, недостаточности);
следует проводить взрослым по 0,5Ц2 г 3Ц4 раза, детям подсчет форменных элементов крови, 0,04 г/кг 3Ц4 раза в день, продолжи анализ мочи и оценку почечной функ тельность лечения 7Ц10 дней.
ции - применять только в условиях 130 Х Антиинфекционные лекарственные средства Побочные эффекты РАЗВЕДЕНИЕ В соответствии Нефротоксичность, включая по И ВВЕДЕНИЕ с инструкцией чечную недостаточность, интерсти производителя.
циальный нефрит;
ототоксичность Необходимо монито (следует прекратить лечение при рировать плазменную появлении шума в ушах);
нарушения концентрацию препа- со стороны крови;
тошнота, ознобы, рата;
пик плазменной лихорадка, эозинофилия, анафилак сия, сыпи, включая эксфолиативный концентрации (изме дерматит, мультиформную эритему ренной через 2 ч после (синдром СтивенсаЦДжонсона), ток инфузии) не должен СПРАВКА сический эпидермальный некролиз и превышать 30 мг/л;
васкулит;
флебит;
при быстром вли лостаточная плаз вании тяжелая гипотензия (с шоком, менная концентрация остановкой сердца), хрипы, диспноэ, препарата, предшест крапивница, зуд, покраснение верх вующая его введению, ней части туловища (синдром крас не должна превышать ного человека), боль и спазм мышц 5Ц10 мг/л.
спины и груди.
6.2.3. ПРОТИВОЛЕПРОЗНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА Лепра является хронической микобактериальной инфекцией, возбу дителем которой является Mycobacterium leprae - медленнорастущая внутриклеточная бацилла, инфильтрирующая кожу, периферичес кие нервы, носовую и другие слизистые оболочки и глаза;
она пора жает людей всех возрастов и обоих полов. Инкубационный период с момента инфицирования и до проявления лепры обычно составляет от 2 до 10 лет, но может быть и до 20 лет. Она может передаваться от человека человеку при выделении бацилл из носа;
большинство людей имеют естественный иммунитет, за счет чего симптомы по давляются. С целью лечения пациентов можно классифицировать на больных пауцибациллярной (ПБ) и мультибациллярной (МБ) лепрой. Эти две формы можно различить по кожным мазкам, но не всегда имеются условия для их анализа, и их достоверность часто сомнительна. На практике большинство лепрозных программ клас сифицируют и выбирают режим лечения болезни в соответствии с количеством кожных поражений;
подразделяют на ПБ-лепру (1 - 5 кожных поражений) и МБ-лепру (более 5 кожных поражений).
Лекарственные средства, применяемые для лечения лепры, всег да должны быть использованы в комбинации;
это необходимо для предотвращения появления резистентности. Рифампицин теперь используется в комбинации с дапсоном для лечения ПБ-лепры, а рифампицин с клофазимином в комбинации с дапсоном - для лече ния МБ-лепры. Программа по ликвидации лепры ВОЗ в настоя щее время предоставляет бесплатно мультилекарственную терапию для приема внутрь в специально окрашенных блистерных упаков ках (МЛТ блистерные упаковки) для улучшения приверженности Антиинфекционные лекарственные средства Х пациентов к лечению. Каждый пациент с положительным мазком кожи должен быть пролечен в режиме МЛТ для МБ-лепры. Схема лечения ПБ-лепры никогда не должна применяться пациентам с МБ-лепрой. Если поставить диагноз по классификации пациенту не представляется возможным, следует использовать схему лечения МЛТ для МБ-лепры.
Лепрозными реакциями являются эпизоды неожиданного увеличе ния активности возбудителя лепры, которые часто сопровождаются невритом;
такие реакции должны всегда быстро купироваться для предотвращения необратимого поражения нервов и инвалидизации.
Лепрозную мультилекарственную терапию следует продолжать в те чение всего периода лепрозной реакции без перерывов. Это снижа ет частоту и тяжесть лепрозных реакций.
Лепрозные реакции 1-го типа, или обратимые реакции, являются реакциями замедленной гиперчувствительности и могут развивать ся и при ПБ-, и при МБ-лепре. При отсутствии поражений нервов реакции 1-го типа можно лечить анальгетиками, такими, как аце тилсалициловая кислота или парацетамол. При поражении нервов в дополнение к анальгетикам следует применять кортикостероиды, например преднизолон внутрь.
Лепрозные реакции 2-го типа, так же известные, как бугорчатая лепрозная эритема (БЛЭ), являются иммунной реакцией на мерт вые лепрозные бактерии и развиваются только при МБ-лепре. Ле чение реакций 2-го типа может состоять из анальгетиков, таких как ацетилсалициловая кислота или парацетамол, и кортикостероида - преднизолон внутрь. Пациентам, не реагирующим на кортикосте роид, можно применять клофазимин. Тяжелые лепрозные реакции 2-го типа следует лечить под медицинским контролем в условиях больницы.
Если пациент не отвечает на лечение лепрозных реакций в течение 6 нед или ему становится хуже, пациента следует немедленно отпра вить в ближайший специализированный центр. Неврит может раз виться во время или независимо от лепрозных реакций. Его можно успешно вылечить 12-недельным курсом преднизолона внутрь;
если пациенты не отвечают на лечение, терапию необходимо продолжить в специализированном центре.
СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ Рекомендуемая схема лечения пауцибациллярной лепры у взрослых (50Ц70 кг) состоит из рифампицина 600 мг 1 раз в месяц и дапсо на 100 мг в день. Детям 10Ц14 лет можно применять рифампицин 450 мг 1 раз в месяц и дапсон 50 мг в день. Детям младшего воз раста необходим индивидуальный подбор дозы. Например, дапсон 25 мг в день и рифампицин 300 мг 1 раз в месяц. Лечение ПБ-лепры продолжают в течение 6 мес.
Рекомендуемая схема лечения МБ-лепры у взрослых (50Ц70 кг) со стоит из рифампицина 600 мг с клофазимином 300 мг, принимае мых 1 раз в месяц, вместе с клофазимином 50 мг в день и дапсо ном 100 мг в день. Детям 10Ц14 лет можно применять рифампицин 132 Х Антиинфекционные лекарственные средства 450 мг с клофазимином 150 мг, 1 раз в месяц, вместе с клофази мином 50 мг через день и дапсоном 50 мг в день. Детям младшего возраста необходим индивидуальный подбор дозы. Например, дап сон 25 мг в день, клофазимин 50 мг 2 раза в неделю и клофазимин 100 мг с рифампицином 300 мг 1 раз в месяц. Лечение МБ-лепры продолжают в течение 12 мес.
Для тех пациентов, которые не могут принимать рифампицин в связи с аллергией, другими заболеваниями или при рифампицин резистентной лепре, и для тех пациентов, которые отказываются принимать клофазимин, существуют альтернативные схемы лече ния, которые включают применение офлоксацина и миноциклина [не включены в Модельный список ВОЗ].
пота, мокроты, фекалий и мочи;
до Клофазимин* зозависимые желудочно-кишечные Капсулы, клофазимин 50, 100 мг [ре симптомы, включая боль, тошноту, комендованы ВОЗ].
рвоту и диарею;
тяжелый слизистый и подслизистый отек, при длитель Показания ном применении высоких доз может МБ-лепра;
лепрозные реакции 2-го быть достаточно тяжелым и вызвать типа.
подострую непроходимость тонкого кишечника (также см. С осторож С осторожностью ностью).
Желудочно-кишечные расстройства (следует снизить дозу, увеличить интер- Дапсон* вал между приемами или прекратить Таблетки, дапсон 25 мг, 50 мг [реко применение, если симптомы разовьют мендованы ВОЗ].
ся во время лечения);
печеночная и по Показания чечная недостаточность;
беременность и кормление грудью;
может обесцве Пауцибациллярная (ПБ) и мультиба тить мягкие контактные линзы.
циллярная (МБ) лепра.
Дозирование Противопоказания МБ-лепра (в сочетании с дапсо Гиперчувствительность к сульфонам;
ном и рифампицином, см. выше), тяжелая анемия, печеночная недо внутрь, взрослым 50 мг 1 раз в день и статочность, хроническая почечная 300 мг 1 раз в месяц;
детям 10 - недостаточность.
14 лет 50 мг через день и 150 мг 1 раз С осторожностью в месяц;
детям до 10 лет, см. выше;
следует продолжать лечение в тече Анемия (следует вылечить тяжелую ние 12 мес.
анемию до начала лечения и сле Лепрозные реакции 2-го типа (бугор дить за количеством форменных чатая лепрозная эритема;
см. выше), элементов крови во время лечения);
внутрь, взрослым и детям 200 - предрасположенность к гемолизу, мг в день в 2 или 3 приема;
лечение, включая дефицит глюкозо-6-фос возможно, необходимо будет продол фатдегидрогеназы (включая корм жать в течение 4Ц6 нед до получения ление грудью больных младенцев);
видимого эффекта.
беременность (см. прил. 2);
кормле ние грудью (см. прил. 3);
порфирия;
Побочные эффекты взаимодействия: см. прил. 1.
Обратимое окрашивание кожи, во лос, роговицы, конъюнктивы, слез, Антиинфекционные лекарственные средства Х нечеткость зрения, парестезии, обра При длительном тимая периферическая невропатия и лечении пациентам психоз.
и ухаживающим за ними следует объяс- Рифампицин* нить, как распознать Капсулы, рифампицин 150, 300 мг нарушения со сторо [рекомендованы ВОЗ], 50, 450, ны крови, и посове 600 мг.
НАРУШЕНИЯ товать им немедленно Таблетки, покрытые оболочкой, ри СО СТОРОНЫ обратиться за меди фампицин 150, 300, 450, 600 мг.
КРОВИ цинской помощью Инъекции (лиофилизат для приготов при появлении таких ления раствора для инфузий 150 мг), симптомов, как лихо- 150 мг, 600 мг.
радка, фарингит, язвы Показания ротовой полости, ге МБ-лепра (в комбинации с дапсо моррагическая сыпь, ном), ПБ-лепра;
туберкулез (раздел синяки или кровоте 6.2.4), инфекционные заболевания, чения.
вызванные чувствительными микро Дозирование организмами, бруцеллез (в сочета нии с доксициклином).
Применяют циклами по 4Ц5 нед с однодневным перерывом через каж Противопоказания дые 6 дней, первые 2 нед Ч внутрь, Гиперчувствительность;
желтуха, не взрослым по 50 мг 2 раза в день, в давно перенесенный (менее 1 года) следующие 3 нед по 100 мг 2 раза в инфекционный гепатит, период день;
затем делают перерыв на 2 нед, кормления грудью, хроническая после чего проводят второй цикл по почечная недостаточность, тяжелая той же схеме;
курс лечения Ч 4 цик легочно-сердечная недостаточность, ла;
после четвертого цикла Ч пере грудной возраст.
рыв на 1Ц1,5 мес.
Применение у взрослых и детей в С осторожностью составе комбинированной терапии Следует снизить дозу при печеноч с рифампицином (см. ниже Рифам ной недостаточности (см. прил. 5);
пицин).
при расстройствах печени необходи Побочные эффекты мо проводить оценку функции пече ни и подсчет форменных элементов Гемолиз и метгемоглобинемия;
ал крови пожилым, при алкогольной лергический дерматит (реже - вклю зависимости и при длительном ле чая токсический эпидермальный чении;
почечная недостаточность некролиз и синдром Стивенса - (если доза превышает 600 мг в день);
Джонсона);
редко - гепатит и агра беременность (см. прил. 2);
кормле нулоцитоз;
дапсоновый синдром, ние грудью (см. прил. 3);
порфирия;
напоминающий мононуклеоз, реже - окрашивает мягкие контактные лин реакции гиперчувствительности с зы;
важно: следует советовать паци такими симптомами, как сыпь, ли ентам, применяющим пероральные хорадка, желтуха и эозинофилия;
контрацептивы, использовать допол желудочно-кишечное раздражение;
нительные меры предосторожности;
также отмечены тахикардия, голов взаимодействия: см. прил. 1.
ная боль, нервозность, бессонница, 134 Х Антиинфекционные лекарственные средства месяц), минимальная продолжитель Возобновление лечения ность лечения 2 года.
рифампицином после Для лечения пауцибациллярных ти длительного перерыва пов лепры (туберкулоидного и по может вызвать серьез граничного туберкулоидного) внутрь, ные иммунологические взрослым Ч 600 мг 1 раз в месяц, в реакции и как результат комбинации с дапсоном Ч 100 мг ОБРАТИТЕ (1Ц2 мг/кг) 1 раз в сутки;
детям Ч ВНИМАНИЕ почечную недостаточ ность, гемолиз или 10 мг/кг 1 раз в месяц, в комбинации с дапсоном Ч 1Ц2 мг/(кгсут), про тромбоцитопению - должительность лечения 6 мес.
следует навсегда пре кратить применение при Дозу следует принять, развитии серьезных по СОВЕТ как минимум, за 30 мин бочных эффектов.
ПАЦИЕНТУ до еды, поскольку пища уменьшает всасывание.
Пациентам или уха живающим за ними Побочные эффекты следует объяснить, как Тяжелые желудочно-кишечные рас распознать признаки стройства, включая анорексию, нарушений со стороны тошноту, рвоту и диарею (отмечены РАССТРОЙ- печени, рекомендовать случаи колита, вызванного антибио СТВА прекратить лечение и тиками);
головная боль, сонливость;
ПЕЧЕНИ немедленно обратиться сыпь, лихорадка, гриппоподобный за медицинской помо синдром и дыхательные симпто щью при развитии таких мы, коллапс, шок, гемолитическая симптомов, как постоян анемия, острая почечная недоста ная тошнота, рвота, не точность и тромбоцитопеническая домогание или желтуха.
пурпура - чаще при прерывистой терапии;
изменения печеночной Дозирование функции - желтуха и потенциально Для лечения мультибациллярных типов смертельный гепатит (дозозависи лепры (лепроматозного, погранично- мый;
не следует превышать дневную го, лепроматозного и пограничного) максимальную дозу в 600 мг);
имеют внутрь, взрослым 600 мг 1 раз в ме- ся сообщения об отеках, мышечной сяц в комбинации с дапсоном (100 мг слабости и миопатии, эксфолиатив 1 раз в сутки) и клофазимином (50 мг ном дерматите, токсическом эпидер 1 раз в сутки, дополнительное приме- мальном некролизе, пемфигоидных нение 300 мг 1 раз в месяц);
детям Ч реакциях, лейкопении, эозинофилии 10 мг/кг 1 раз в месяц в комбинации и нарушении менструальной функ с дапсоном (1Ц2 мг/(кгсут)) и кло- ции;
моча, слезы, слюна и мокрота фазимином (50 мг через день, допол- окрашиваются в оранжево-красный нительное применение 200 мг 1 раз в цвет.
6.2.4. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА Туберкулез является хроническим инфекционным заболеванием, вызываемым в основном Mycobacterium tuberculosis и иногда M. bovis.
Инфицирование обычно происходит путем вдыхания инфициро ванных капель, а легкие обычно поражаются в первую очередь, но первичная инфекция обычно бессимптомна. Инфекционные и Антиинфекционные лекарственные средства Х воспалительные реакции разрешаются с развитием приобретенного иммунитета. Выжившие бактерии могут стать неактивными или вы звать у чувствительных пациентов активное первичное заболевание;
неактивные микроорганизмы могут вызвать заболевание, и это час то происходит при изменении иммунного статуса человека.
Туберкулез является преобладающим инфекционным заболевани ем среди взрослых и вызывает 26% предотвратимых смертей среди взрослых в развивающемся мире. Более 80% случаев туберкулеза являются легочными (ЛТБ). Как минимум у 30% пациентов, инфи цированных ВИЧ, также развивается активная форма туберкулеза.
Увеличение числа резистентных штаммов и плохая приверженность пациентов к лечению, что может способствовать развитию резис тентности, и неудачи в лечении - все это привело к разработке схем лечения с непосредственным контролем за лечением. Лечение под непосредственным наблюдением, короткий курс (DOTS) лечения, который длится 6Ц8 мес под непосредственным наблюдением, яв ляется наиболее важной составной частью стратегии ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Упрощенные схемы лечения и ведение терапии с перерывами были внедрены для обеспечения лучшего соблюдения режима лечения пациентами. ВОЗ обычно не рекомендует лечение по схеме 2 раза в неделю. Если пациент, получающий лечение по схеме 2 раза в неделю, пропустит прием одной дозы таблеток, то пропущенная доза будет представлять большую долю от общего числа доз лечения, чем если бы пациент получал лечение по схеме 3 раза в неделю или ежедневно. Поэтому при лечении по схеме 2 раза в неделю риск неудачи в лечении выше. Фиксированные дозированные комбинации в таблетках, состоящие из 2 или более средств, используются для повышения приверженности пациентов к лечению и для уменьшения ошибок в применении лекарств;
они должны использоваться при условии отсутствия резистентности или непереносимости к каждому из компонентов.
Современный короткий курс лечения состоит из 2 фаз. Перво начальная фаза (2 мес) заключается в применении как минимум 3 средств для быстрого уменьшения популяции бактерий и предот вращения появления лекарственнорезистентных бактерий. Вторая фаза продолжения лечения (4Ц6 мес) заключается в применении меньшего числа лекарств и направлена на уничтожение всех остав шихся бактерий и предотвращение рецидива. Лечение под непос редственным наблюдением считается необходимым для обеспече ния соблюдения режима терапии в первоначальной фазе и также полезно в фазе продолжения лечения, если пациенты принимают рифампицин. Пять противотуберкулезных средств - изониазид, ри фампицин, пиразинамид, стрептомицин (обладающие бактерицидным действием), этамбутол (обладающий бактериостатическим действи ем) Ч используются в различных комбинациях как часть рекомен дованных ВОЗ режимов терапии. При лечении в режиме непосредст венного наблюдения возможность изменения схемы применения лекарств следует рассматривать, только если пациент не отвечает на лечение после 5 мес применения DOTS.
136 Х Антиинфекционные лекарственные средства Изониазид, рифампицин и пиразинамид являются составными ком понентами всех противотуберкулезных режимов терапии, рекомен дованных ВОЗ в настоящее время. Альтернативные схемы лечения и без наблюдения могут назначаться, как указано в таблицах ниже.
Дополнительные резервные противотуберкулезные средства (амикацин, парааминосалициловая кислота, капреомицин, циклосерин, этионамид, канамицин, левофлоксацин и офлоксацин) для лечения множественно лекарственноустойчивого туберкулеза следует использовать в специа лизированных центрах, придерживаясь стандартов ВОЗ по контролю туберкулеза.
По всему миру важным предрасполагающим фактором угнетения иммунной системы, приводящим к развитию туберкулеза, является инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
она повышает восприимчивость к первичной инфекции и увеличи вает частоту реактивации туберкулеза. Для таких людей рекоменду ется превентивная противотуберкулезная терапия.
Химиопрофилактика изониазидом может предотвратить развитие клинического заболевания у людей, находящихся в тесном контакте с инфицированными пациентами, а также предотвратить реактива цию ранее скрытой болезни у других лиц высокого риска, особенно у лиц с иммунодефицитом.
Иммунизация младенцев в течение первого года жизни БЦЖ-вакци ной является затратно-эффективной мерой профилактики туберку Рекомендованная 6-месячная схема лечения туберкулеза Фаза продолжения Лекарство Первоначальная фаза (2 мес) лечения (4 мес) Изониазид 5 мг/кг в день 5 мг/кг в день Рифампицин 10 мг/кг в день 10 мг/кг в день Пиразинамид 25 мг/кг в день вместе со Стрептомицином 15 мг/кг в день или Этамбутол 15 мг/кг в день Изониазид 10 мг/кг 3 раза в неделю 10 мг/кг 3 раза в неделю Рифампицин 10 мг/кг 3 раза в неделю 10 мг/кг 3 раза в неделю Пиразинамид 35 мг/кг 3 раза в неделю вместе со Стрептомицином 15 мг/кг 3 раза в неделю или Этамбутолом 30 мг/кг 3 раза в неделю Если не указано иначе, дозы подходят и для взрослых, и для детей.
Не для детей.
Антиинфекционные лекарственные средства Х Рекомендованная 8-месячная схема лечения туберкулеза Фаза продолжения Лекарство Первоначальная фаза (2 мес) лечения (6 мес) Изониазид 5 мг/кг в день 5 мг/кг в день Рифампицин 10 мг/кг в день Пиразинамид 25 мг/кг в день вместе с Этамбутолом 15 мг/кг в день3 15 мг/кг в день или Стрептомицином2 15 мг/кг в день Если не указано иначе, дозы подходят и для взрослых, и для детей.
Стрептомицином всегда заменяют этамбутол при туберкулезном менингите.
Не для детей до 5 лет.
Режимы терапии категорий пациентов в зависимости от типа туберкулеза [рекомендо ваны ВОЗ] Категория I: Первичный легочный туберкулез (бактериоскопически позитивный или бактериоскопически негативный с существенным вовлечением паренхимы), сопутствующая тяжелая ВИЧ-инфекция и первичный тяжелый внелегочный туберкулез Первоначальная фаза (антибактериальные средства вводят ежедневно или 3 раза в неделю): изониазид +рифампицин+пиразинамид+этамбутол (или стрептомицин) в течение 2 мес Фаза продолжения лечения (антибактериальные средства вводят ежедневно или 3 раза в неделю):
изониазид+рифампицин в течение 4 мес (или изониазид+этамбутол в течение 6 мес, но эффективность меньшая, чем у комбинации изониазид+рифампицин) Категория II: Ранее леченный бактериоскопически позитивный легочный туберкулез - рецидив, или отсутствие ответа2 на терапию, или прерванное лечение Первоначальная фаза (антибактериальные средства вводят ежедневно или 3 раза в неделю): изониазид +рифампицин+пиразинамид+этамбутол+стрептомицин в течение 2 мес Затем: изониазид+рифампицин+пиразинамид+этамбутол в течение 1 мес Фаза продолжения лечения (антибактериальные средства вводят ежедневно или 3 раза в неделю): изониазид +рифампицин+этамбутол в течение 5 мес Категория III: Первичный бактериоскопически негативный легочный туберкулез (не относящийся к категории I) и менее тяжелый внелегочный туберкулез Первоначальная фаза (антибактериальные средства вводят ежедневно или 3 раза в неделю): изониазид +рифампицин+пиразинамид+этамбутол3 в течение 2 мес Фаза продолжения лечения (антибактериальные средства вводят ежедневно или 3 раза в неделю):
изониазид+рифампицин в течение 4 мес (или изониазид+этамбутол в течение 6 мес, но эффективность меньшая, чем у комбинации изониазид+рифампицин) 138 Х Антиинфекционные лекарственные средства Категория IV: Хронический или множественно-лекарственноустойчивый туберкулез (MDR-TB) (бактериоскопически позитивный, несмотря на повторное лечение под наблюдением) Рекомендованы специально разработанные стандартные или индивидуальные режимы терапии Прием лекарств необходимо проводить под непосредственным наблюдением у бактериоскопически позитивных пациентов в первоначальной фазе лечения и всег да при назначении рифампицина.
Рекомендуется определение чувствительности к лекарственным средствам перед назначением лечения пациентам категории II в случаях неудачи предшествующей терапии (отсутствие ответа на лечение).
Не включать этамбутол в режим первоначальной фазы лечения, если болезнь не осложнена полостным процессом, нет сопутствующей ВИЧ-инфекции, а также у пациентов, инфицированных полностью чувствительными палочками, или у ма леньких детей с первичным туберкулезом.
Рекомендуется раннее проведение исследований культуры возбудителей, опреде ление чувствительности микобактерий у контактов пациентов с множественно-ле карственноустойчивым туберкулезом.
леза. Однако нет сведений о том, что БЦЖ защищает детей старше 15 лет. Младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, должны быть вакцинированы в течение первого года жизни, при условии, что у них нет клинических проявлений, характерных для ВИЧ.
Туберкулиновая проба имеет ограниченную диагностическую цен ность. Положительная туберкулиновая проба указывает на пред шествующий контакт с антигенами микобактерий путем инфи цирования одним из видов бацилл, вызывающих туберкулез, или вакцинацией БЦЖ. Туберкулиновая проба не позволяет отличить туберкулез от других инфекций, вызванных микобактериями, ак тивную форму болезни от неактивной, приобретенную инфекцию от сероконверсии, вызванной вакцинацией БЦЖ.
зрения;
тяжелая почечная недоста Этамбутола гидрохлорид* точность.
Таблетки, этамбутола гидрохлорид С осторожностью 100, 400 мг [рекомендованы ВОЗ], 600, 800, 1000 мг.
Нарушения зрения - осмотр офталь мологом рекомендуется проводить Показания до и во время лечения (см. ниже);
Туберкулез, в комбинации с други следует снизить дозу при почеч ми средствами (см. текст таблицы ной недостаточности (см. прил. 4) выше).
и отслеживать плазменную концен трацию этамбутола;
пожилые;
бере Противопоказания менность (нет сведений о поврежда Неврит зрительного нерва;
детям ющем действии);
кормление грудью до 5 лет в связи с неспособностью (см. прил. 3).
сообщить о симптомах нарушения Антиинфекционные лекарственные средства Х Этамбутола гидрохлорид При нарушениях зрения пациенты должны немед- с изониазидом* ленно сообщить об этом Таблетки, этамбутола гидрохлорид врачу и прекратить лече 400 мг с изониазидом 150 мг [реко ние;
детям, неспособным мендованы ВОЗ].
точно сообщить о симп Показания томатических изменениях СПРАВКА Туберкулез, в комбинации с други зрения, следует применять ми средствами (см. текст таблицы альтернативное лечение, выше).
так же, как и любым дру гим пациентам, которые Противопоказания могут не осознать предвест Препарат не подходит для примене ников развития побочных ния у детей;
см. этамбутола гидро эффектов на зрение.
хлорид и изониазид.
Дозирование С осторожностью Туберкулез (первоначальная фаза См. этамбутола гидрохлорид и изо комбинированной терапии;
см.
ниазид.
текст таблицы выше), внутрь, взрос лым 15 мг/кг в день, при проведе- Дозирование нии повторного курса лечения Ч Туберкулез, продолжающая фаза 8 25 мг/кг 1 раз в сутки, в течение месячной схемы лечения вместо ти 2 мес, затем переходят на 15 мг/кг оацетазона с изониазидом (см. текст 1 раз в сутки. Детям 20Ц25 мг/кг од таблицы), внутрь, взрослым 1 раз в нократно, после завтрака, высшая сутки (из расчета 5Ц10 мг/кг изони суточная доза 2 г.
азида), в период интенсивной тера пии (3Ц4 мес) назначают ежедневно, Пиковые концентрации а затем через день.
(2Ц2,5 ч после приема внутрь) должны быть в Побочные эффекты пределах 2Ц6 мг/л См. этамбутола гидрохлорид и изо (7Ц22 мкмоль/л);
ниазид.
СПРАВКА пороговые (перед следующим приемом) Изониазид* концентрации должны Таблетки, изониазид 100 мг, 200 мг, быть менее 1 мг/л 300 мг [рекомендованы ВОЗ].
(4 мкмоль/л).
Инъекции (раствор для инъекций), изониазид 100 мг/мл [не включены Побочные эффекты в Модельный список и формуляр Неврит зрительного нерва - сни- ВОЗ].
жение остроты зрения и слепота на Показания красный/зеленый цвета (ранние из менения обычно обратимы, быстрое Лечение туберкулеза, в комбинации прекращение применения препа- с другими средствами (см. текст таб рата может предотвратить развитие лицы выше);
профилактика туберку слепоты);
периферический неврит - леза.
особенно в ногах;
подагра;
реже Противопоказания сыпь, зуд, крапивница, тромбоци топения. Заболевания печени, вызванные при менением лекарственных средств.
140 Х Антиинфекционные лекарственные средства С осторожностью Изониазид следует при Печеночная недостаточность (следу нимать на голодный ет мониторировать функцию печени;
желудок;
если принимать см. прил. 5);
нарушение питания, препарат с едой, для хроническая алкогольная зависи- СОВЕТ мость, хроническая почечная недо- ПАЦИЕНТУ снижения раздражения желудочно-кишечного статочность (см. прил. 4), сахарный тракта, всасывание и диабет и ВИЧ-инфекция Ч необхо биодоступность препара дима профилактика пиридоксином та могут быть нарушены.
10 мг в день из-за риска развития периферического неврита;
эпилеп Побочные эффекты сия;
статус медленного ацетилятора Желудочно-кишечные расстройства, (повышенный риск развития побоч включая тошноту и рвоту, диарею ных эффектов);
психоз в анамнезе;
и боль, а также запор, сухость во беременность (нет сведений о пов рту;
реакции гиперчувствительнос реждающем действии);
кормление ти, включая лихорадку, сыпь, боль грудью (см. прил. 3);
порфирия;
вза в суставах, мультиформную эритему, имодействия: см. прил. 1.
геморрагическую сыпь обычно в те Пациентам или чение первых недель лечения;
пери ухаживающим за ними ферическая невропатия;
нарушения следует объяснить, как со стороны крови, включая аграну распознать признаки лоцитоз, гемолитическую анемию, апластическую анемию;
неврит зри нарушений со стороны тельного нерва, токсический психоз печени, и рекомендовать РАССТРОЙ и конвульсии;
гепатит (особенно у прекратить лечение и СТВА людей старше 35 и регулярно упот немедленно обратиться ПЕЧЕНИ ребляющих алкогольные напитки) Ч за медицинской следует прекратить лечение;
также помощью при развитии отмечены случаи синдрома, подоб таких симптомов, как ного системной красной волчанке, постоянная тошнота, пеллагра, гиперрефлексия, трудно рвота, недомогание или сти с мочеиспусканием, гиперглике желтуха.
мия и гинекомастия.
Дозирование Пиразинамид* Туберкулез, лечение (комбиниро Таблетки, пиразинамид 400 мг [ре ванная терапия;
также см. заметки и комендованы ВОЗ], 250, 500, 750, таблицы), внутрь, взрослым по 600 - 1000 мг [не включены в Модельный 900 мг/сут в 1Ц3 приема, максималь список ВОЗ].
ная разовая доза 600 мг, суточная 900 мг и детям по 5Ц15 мг/(кгсут), Показания кратность приема 1Ц2 раза в сутки, Туберкулез, в комбинации с други максимальная доза 500 мг/сут.
ми средствами (см. текст таблицы Внутримышечно, взрослым по 5 - выше).
12 мг/кг, 1Ц2 раза в сутки в течение 2Ц6 мес;
внутривенно (в течение Противопоказания 30Ц60 с) по 10Ц15 мг/(кгсут) в виде Тяжелая печеночная недостаточность;
10% раствора;
курс 30Ц150 вливаний порфирия.
[не включены в Модельный список и формуляр ВОЗ]. С осторожностью Туберкулез, профилактика, внутрь, Печеночная недостаточность (сле взрослым по 5Ц10 мг/(кгсут) в дует мониторировать печеночную 2 приема в течение 2 мес.
функцию;
см. прил. 5);
почечная Антиинфекционные лекарственные средства Х недостаточность;
сахарный диабет Показания (следует отслеживать концентрацию Туберкулез, в комбинации с други глюкозы в крови - может резко из ми средствами (см. текст таблицы мениться);
подагра;
беременность выше);
лепра.
(см. прил. 2) и кормление грудью (см. прил. 3). Противопоказания Гиперчувствительность к рифампи Пациентам или цинам;
желтуха.
ухаживающим за ними следует объяснить, как С осторожностью распознать признаки Следует снизить дозу при печеночной расстройства печени, недостаточности (см. прил. 5);
при и рекомендовать РАССТРОЙ- расстройствах печени, алкогольной прекратить лечение и зависимости, пожилым и при дли СТВА немедленно обратиться тельном лечении необходимо про ПЕЧЕНИ за медицинской водить оценку функционирования помощью при развитии печени и подсчет форменных элемен таких симптомов, как тов крови;
почечная недостаточность постоянная тошнота, (если доза превышает 600 мг в день);
рвота, недомогание или беременность (см. прил. 2);
кормле желтуха. ние грудью (см. прил. 3);
порфирия;
обесцвечивает мягкие контактные Дозирование линзы;
важно: следует советовать па Туберкулез (первоначальная фаза циентам, применяющим перораль комбинированной терапии;
см. за- ные контрацептивы, использовать метки и таблицы выше), внутрь, дополнительные меры контрацепции;
взрослым 600Ц900 мг/сут в 1 - взаимодействия: см. прил. 1.
3 приема, максимальная разовая доза Возобновление лечения 600 мг, суточная 900 мг;
детям по рифампицином после 5Ц15 мг/(кгсут), кратность приема длительного перерыва 1Ц2 раза в сутки, максимальная доза может вызвать серьезные 500 мг/сут.
иммунологические реак Туберкулез, профилактика, внутрь по ОБРАТИТЕ ции и как результат по 5Ц10 мг/(кгсут) в 2 приема, 2 мес.
ВНИМАНИЕ чечную недостаточность, Побочные эффекты гемолиз или тромбоцито Гепатотоксичность, включая лихо- пению - следует навсегда радку, анорексию, гепатомегалию, прекратить применение спленомегалию, желтуху, печеноч при развитии серьезных ную недостаточность;
тошнота, побочных эффектов.
рвота;
боль в суставах;
подагра;
си Пациентам или ухажи деробластическая анемия;
сыпь, фо вающим за ними следует тосенсибилизация.
объяснить, как распоз Рифампицин* нать признаки расстройс тва печени, и рекомендо Капсулы, рифампицин 150, 300 мг РАССТРОЙ вать прекратить лечение [рекомендованы ВОЗ], 50, 450, СТВА 600 мг. и немедленно обратиться ПЕЧЕНИ Таблетки, покрытые оболочкой, ри- за медицинской помо фампицин 150, 300 мг [рекомендова щью при развитии таких ны ВОЗ], 450, 600 мг.
симптомов, как постоян Инъекции (лиофилизат для приготов ная тошнота, рвота, не ления раствора для инфузий 150 мг), домогание или желтуха.
150, 600 мг.
142 Х Антиинфекционные лекарственные средства Дозирование Дозу следует принять как Туберкулез (комбинированная тера СОВЕТ минимум за 30 мин до пия;
см. заметки и таблицы выше), ПАЦИЕНТУ еды, поскольку всасывание внутрь, взрослым с массой тела менее препарата снижается едой.
50 кг Ч 450 мг/сут, 50 кг и более Ч 600 мг/сут. Детям и новорожденным Ч Побочные эффекты 10Ц20 мг/(кгсут), максимальная су Тяжелые желудочно-кишечные рас точная доза 600 мг.
стройства, включая анорексию, При туберкулезном менингите, дис тошноту, рвоту и диарею (отмечены семинированном туберкулезе, пора случаи колита, вызванного антибио жении позвоночника с неврологи тиками);
головная боль, сонливость;
ческими проявлениями, в сочетании сыпи, лихорадка, гриппоподобный с ВИЧ-инфекцией: общая продолжи синдром и дыхательные симпто тельность лечения 9 мес, ежедневно, мы, коллапс, шок, гемолитическая первые 2 мес в сочетании с изони анемия, острая почечная недоста азидом, пиразинамидом и этамбуто точность и тромбоцитопеническая лом (или стрептомицином), 7 мес Ч пурпура - чаще при прерывистой те в сочетании с изониазидом. В случае рапии;
изменения печеночной функ легочного туберкулеза и обнаруже ции - желтуха и потенциально смер ния микобактерий в мокроте приме тельный гепатит (дозозависимый;
не няют одну из следующих схем (про следует превышать максимальную должительностью 6 мес): 1) первые суточную дозу в 600 мг);
имеются 2 мес Ч как указано выше, 4 мес Ч сообщения об отеках, миопатии и ежедневно, в сочетании с изониази мышечной слабости, эксфолиатив дом;
2) первые 2 мес Ч как указано ном дерматите, токсическом эпидер выше;
4 мес Ч 2Ц3 раза в течение каж мальном некролизе, пемфигоидных дой недели в сочетании с изониази реакциях, лейкопении, эозинофилии дом;
3) на протяжении всего курса Ч и нарушениях менструального цик прием в сочетании с изониазидом, ла;
моча, слезы, слюна и мокрота пиразинамидом и этамбутолом (или окрашиваются в оранжево-красный стрептомицином) 3 раза в течение цвет.
каждой недели.
При остропрогрессирующих и рас Рифампицин с изониазидом* пространенных формах деструктив Таблетки, рифампицин 150 мг c изо ного туберкулеза легких, тяжелых ниазидом 75 мг;
рифампицин 300 мг гнойно-септических процессах, при c изониазидом 150 мг;
рифампицин необходимости быстрого создания 150 мг c изониазидом 150 мг [реко высоких концентраций препарата мендованы ВОЗ], рифампицин 450 мг в крови и в очаге инфекции, в слу c изониазидом 300 мг;
рифампицин чаях, когда прием препарата внутрь 150 мг c изониазидом 100 мг.
затруднен Ч внутривенно капельно, взрослым 0,45 г, при тяжелых, быст Показания ро прогрессирующих формах Ч 0,6 г Туберкулез (см. заметки и таблицы 1 раз в день, курс 1 мес и более в выше).
зависимости от переносимости (с последующим переходом на перо Противопоказания ральный прием). Общая продолжи См. рифампицин и изониазид.
тельность применения при туберку лезе определяется эффективностью С осторожностью лечения и может достигать 1 г.
Комбинированные препараты обыч но не подходят для применения у детей;
см. рифампицин и изониазид.
Антиинфекционные лекарственные средства Х Дозирование Рифампицин c изониазидом, Туберкулез (комбинированная те- пиразинамидом и этамбутола рапия;
см. текст и таблицы выше), гидрохлоридом* внутрь, взрослым с массой тела ме Таблетки, рифампицин 150 мг, изо нее 50 кг Ч 450 мг (в пересчете на ниазид 75 мг, пиразинамид 400 мг и изониазид), при массе более 50 кг Ч этамбутола гидрохлорид 275 мг [реко максимально до 600 мг;
детям Ч 10 - мендованы ВОЗ];
рифампицин 225 мг, 15 мг/сут 10 мг/кг (рифампицина) и изониазид 150 мг, пиразинамид 750 мг 5 мг/кг (изониазида) в день.
и этамбутола гидрохлорид 400 мг;
ри фампицин 120 мг, изониазид 60 мг, Побочные эффекты пиразинамид 300 мг и этамбутола См. рифампицин и изониазид.
гидрохлорид 225 мг.
Рифампицин c изониазидом и Показания пиразинамидом* Туберкулез (см. заметки и таблицы Таблетки, рифампицин 150 мг, изо выше).
ниазид 75 мг и пиразинамид 400 мг;
рифампицин 150 мг, изониазид 150 мг Противопоказания и пиразинамид 500 мг (для прерывис Не применять у детей;
см. рифам того курса 3 раза внеделю) [рекомен пицин, изониазид, пиразинамид и дованы ВОЗ];
рифампицин 150 мг, этамбутола гидрохлорид.
изониазид 100 мг и пиразинамид 350 мг.
С осторожностью См. рифампицин, изониазид, пира Показания зинамид и этамбутола гидрохлорид.
Туберкулез, в комбинации с други ми средствами (см. текст и таблицы Дозирование выше).
Туберкулез, вводная фаза 6-месячной схемы лечения (см. заметки и таблицы Противопоказания выше), внутрь, взрослым за 1Ц2 ч до Комбинированные препараты не еды, исходя из расчета: этамбутол Ч подходят для применения у детей;
15Ц25 мг/кг, рифампицин Ч 8 - см. рифампицин, изониазид и пира 12 мг/кг (не более 600 мг), изониазид Ч зинамид.
5Ц10 мг/кг (не более 300 мг), пира зинамид Ч 20Ц35 мг/кг (не более С осторожностью 3 г), курс лечения 1Ц3 мес.
См. рифампицин, изониазид и пира зинамид.
Побочные эффекты См. рифампицин, изониазид, пира Дозирование зинамид и этамбутола гидрохлорид.
Туберкулез (см. текст и таблицы выше), внутрь, взрослым рифампи- Стрептомицин* цина 10 мг/кг, изониазида 5 мг/кг и Инъекции (порошок для приготовле пиразинамида 25 мг/кг в день или ния раствора для инъекций), стреп рифампицина 10 мг/кг, изониазида томицин (в виде сульфата) 1000 мг 10 мг/кг и пиразинамида 35 мг/кг [рекомендованы ВОЗ], 100, 200, 250, 3 раза в неделю.
500 мг.
Побочные эффекты Показания См. рифампицин, изониазид и пира Туберкулез, в комбинации с други зинамид.
ми средствами (см. текст и таблицы выше).
144 Х Антиинфекционные лекарственные средства Противопоказания Побочные эффекты Нарушения слуха;
миастения;
бере- Вестибулярные и слуховые наруше менность (см. прил. 2). ния, нефротоксичность;
реакции ги перчувствительности - следует пре С осторожностью кратить лечение;
парестезия ротовой Болезненный укол для детей - по полости;
редко гипермагниемия при возможности следует избегать;
по- длительном применении;
колит, вы чечная недостаточность (см. прил. 4), званный антибиотиками;
также тош младенцы и пожилые (следует по- нота, рвота, сыпь;
реже гемолитичес добрать дозу и мониторировать по- кая анемия, апластическая анемия, чечную, слуховую и вестибулярную агранулоцитоз, тромбоцитопения;
боль функции, а также концентрацию и абсцесс в месте введения.
стрептомицина в плазме крови);
вза Вакцина для профилактики имодействия: см. прил. 1.
туберкулеза* (БЦЖ-вакцина) Дозирование БЦЖ-вакцина должна соответствовать Туберкулез (первоначальная фаза рекомендациям, опубликованным в комбинированной терапии;
см. за- докладе Экспертного комитета ВОЗ по метки и таблицы выше), внутримы- биологической стандартизации, Серия шечно, взрослым разовая доза 0,5Ц1 г, технических докладов ВОЗ, № 745, суточная доза 1Ц2 г (пациенты старше 1987 и Поправка 1987, Серия техни 60 лет или имеющие массу тела менее ческих докладов ВОЗ, № 771, 1988.
50 кг могут не перенести дозы выше Инъекции (лиофилизат для приготов 500Ц750 мг в день);
детям до 3 мес Ч ления раствора для внутрикожного 10 мг/(кгсут), от 3 до 6 мес Ч 15 мг/кг, введения) бактерии штамма, полу от 6 мес до 2 лет Ч 20 мг/кг;
детям до ченного из бацилл Кальмета и Гере 13 лет и подросткам суточная доза Ч на, 0,5, 1 мг.
15Ц20 мг/кг (не более 500 мг/сут Ч для Инъекции (лиофилизат для приготов детей до 13 лет и 1 г/сут Ч для подрост- ления суспензии для внутрикожного ков). Максимальные дозы детям до введения) бактерии штамма, полу 2 лет Ч 20 мг/(кгсут);
3Ц4 года Ч разо- ченного из бацилл Кальмета и Гере вая 150 мг, суточная 300 мг;
5Ц6 лет Ч на, 25, 50 мкг/доза.
разовая 175 мг, суточная 350 мг;
7 - Показания 9 лет Ч разовая 200 мг, суточная 400 мг;
9Ц14 лет Ч разовая 250 мг, су- Для активной иммунизации против точная 500 мг. туберкулеза;
также см. раздел 19.3.1.1.
Противопоказания РАЗВЕДЕНИЕ В соответствии См. раздел 19.3.1;
генерализованный И ВВЕДЕНИЕ с инструкцией производителя.
отек;
гипогаммаглобулинемия и имму нодефицит, вызванный антиметаболи Концентрация (пико тами, облучением, кортикостероидами;
вая) через 1 ч после ВИЧ-положительные, за исключени введения должна быть ем бессимптомной инфекции у детей 15Ц40 мг/л;
лостаточ в районах высокого риска туберкулеза;
ная плазменная кон злокачественные новообразования;
ан центрация препарата, ОБРАТИТЕ тимикобактериальное лечение.
предшествующая его ВНИМАНИЕ введению, должна быть С осторожностью менее 5 мг/л (меньше См. раздел 19.3.1;
беременность (см.
1 мг/л пациентам с по прил. 2);
экзема, вакцина от чесотки - чечной недостаточнос на месте введения не должно быть тью или старше кожных поражений;
взаимодействия:
50 лет). см. прил. 1.
Антиинфекционные лекарственные средства Х Дозирование Дозирование Иммунизация против туберкулеза, Тест на гиперчувствительность к ту внутрикожной инъекцией, младен- беркулопротеинам, внутрикожной цам до 3 мес, 0,05 мл;
взрослым и инъекцией, взрослым и детям 5 или детям старше 3 мес 0,1 мл. 10 ЕД (1 ЕД может использоваться гиперчувствительным пациентам или В соответствии при подозрении на туберкулез).
РАЗВЕДЕНИЕ с инструкцией И ВВЕДЕНИЕ В соответствии производителя.
ВВЕДЕНИЕ с инструкцией Побочные эффекты производителя.
Лимфаденит и келоидные образова Побочные эффекты ния;
остит и локализованное некро тическое изъязвление;
редко - дис- Иногда тошнота, головная боль, не семинированная БЦЖ-инфекция у домогание, сыпь;
немедленные ло пациентов с иммунодефицитом;
ред- кальные реакции (более характерно ко анафилаксия. для атопических пациентов);
реже везикулярные или язвенные местные Очищенный белковый дериват реакции, региональная аденопатия и туберкулина (туберкулин PPD)* лихорадка.
Все туберкулины должны соответс Фтивазид твовать Требованиям к туберкули нам ВОЗ (пересмотр 1985), Трид- Таблетки, фтивазид, 100, 300, 500 мг.
цать шестому докладу Экспертного Показания комитета ВОЗ по биологической стандартизации (Серия техничес- Туберкулез: все формы и локализа ких докладов ВОЗ, № 745, 1987, см. ции у детей и взрослых.
прил. 1).
Противопоказания Инъекции, очищенный белковый де риват туберкулина 10, 100 ЕД/мл Гиперчувствительность, стенокардия, сердечная недостаточность IIЦIII Показания степеней, декомпенсированные по Тест на гиперчувствительность к ту- роки сердца, эпилепсия, органичес беркулопротеинам. кие поражения центральной нервной системы, заболевания печени и/или Противопоказания почек (нетуберкулезного характе Не следует применять в течение ра), хроническая почечная недоста 3 нед от введения живой вирусной точность, алкоголизм, беременность, вакцины. период кормления грудью Ч см. справочник Лекарственные С осторожностью средства.
Пожилые;
нарушение питания, ви С осторожностью русные или бактериальные инфек ции (включая ВИЧ и тяжелую форму Взаимодействия: см. справочник туберкулеза), злокачественные забо- Лекарственные средства.
левания, кортикостероидная или по Дозирование давляющая иммунную систему тера пия - пониженная чувствительность Внутрь, взрослым, средняя суточная к туберкулину;
следует избегать кон- доза Ч 1Ц1,5 г в 2Ц3 приема, высшие такта с открытыми порезами, поца- дозы взрослым: разовая Ч 1 г, суточ рапанной или больной кожей, сли- ная Ч 2 г.
зистой глаза или рта.
146 Х Антиинфекционные лекарственные средства Внутрь, детям Ч по 20Ц30Ц40 мг/ гиперчувствительность (повышение (гсут)в 3 приема (не более 1,5 г/сут). температуры, боль в суставах, кож При туберкулезной волчанке: внутрь, ная сыпь), нейротоксическое дейс взрослым, 0,2Ц0,3 г 3Ц4 раза в сутки;
твие (судорожные припадки, депрес курсовая доза Ч 40Ц60 г, при необ- сия, изменение настроения), неврит ходимости курс лечения повторять зрительного нерва, со стороны не 3Ц4 раза с перерывом в 1 мес. рвной системы: головная боль, голо вокружение, кардиалгия, нарушение Побочные эффекты сна, утомляемость, депрессивные Развиваются нечасто: гепатит (про- состояния, психозы, расстройства дромальные симптомы - потеря ап- памяти, эйфория, учащение судо петита, тошнота, рвота, необычная рожных припадков у больных эпи усталость), частота встречаемости Ч лепсией, расстройства со стороны 0,25, 0,36 и 0,52% после 3, 6 и 12 мес органов чувств: периферический не терапии соответственно (0,12% Ч врит и неврит зрительного нерва;
со после 1 года приема плацебо), пе- стороны пищеварительной системы:
риферический неврит [(дозозависи- тошнота, рвота, сухость во рту, сни мость Ч 10Ц20% при 10 мг/(кгсут)], жение аппетита, гастралгия, гепатит;
головокружение, головная боль, диа- аллергические реакции: лихорадка, рея, тошнота, рвота, боль в области кожные высыпания;
прочие: повы желудка;
редко: анемия, агранулоци- шенная кровоточивость, гинекомас тоз, тромбоцитопения, эозинофилия, тия, меноррагия, артралгии.
6.3. Противогрибковые лекарственные средства Грибковые инфекции могут быть поверхностными или системными.
Поверхностные инфекции поражают только кожу, волосы, ногти или слизистые оболочки, в то время как системные инфекции поражают организм в целом. Системные грибковые инфекции могут либо быть вызваны ингаляцией, проглатыванием или инокуляцией первичных патогенов, либо развиваются как результат оппортунистической ин вазии условно-патогенных микроорганизмов у пациентов с пони женной резистентностью. Их значимость увеличивается не только из-за пандемии ВИЧ-инфекции, но также из-за увеличения случаев незаконного внутривенного применения запрещенных препаратов во многих странах, увеличения применения антибиотиков широкого спектра действия и проведения инвазивных медицинских процедур.
У пациентов с иммунодефицитом системные грибковые инфекции часто носят диссеминированный характер.
Амфотерицин В является липофильным полиеновым антибиоти ком;
обладает фунгистатическим действием по отношению к ши рокому спектру патогенных грибков, включая виды Candida, виды Aspergillus, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Paracoccidioides brasiliensis, Mucor, Absidia и вид Phicopes;
он также эффективен в борьбе с морскими водорослями вида Prototheca и с Leishmania protozoa. Он применя ется для эмпирической терапии серьезных грибковых инфекций и назначается в комбинации с флуцитозином для лечения криптокок кового менингита и системного кандидоза.
Амфотерицин В необходимо вводить парентерально, так как он плохо или вообще не всасывается из желудочно-кишечного тракта;
амфо Антиинфекционные лекарственные средства Х терицин В может вызвать нефротоксический эффект. Длительность лечения варьирует в зависимости от изначальной тяжести инфекции и от клинической реакции больного. При некоторых инфекциях удовлетворительный результат достигается только через несколько месяцев постоянного лечения. Интратекальные вливания успешно используются у больных с менингеальным кокцидиоидомикозом.
Флуконазол, синтетическое производное имидазола, активное при приеме внутрь, обладает фунгистатическим действием по отноше нию к дерматомицетам, дрожжевым и другим патогенным грибам.
Он широко применяется при лечении серьезных желудочно-кишеч ных и системных микозов, так же, как и при лечении поверхнос тных инфекций. Флуконазол также применяется для предотвраще ния грибковых инфекций у больных с иммунодефицитом.
Гризеофульвин является фунгистатическим антибиотиком, получен ным из Penicillium griseofulvum, с селективным действием по отно шению к дерматомицетам, вызывающим дерматомикоз, таким как Microsporum canis, Trichophyton rubrum и T. verrucosum. Он не эффек тивен при разноцветном лишае и кандидозных инфекциях.
Гризеофульвин селективно накапливается в стволовых кератиноци тах кожи, волос и ногтей, где он разрушает митотический аппарат грибковых клеток и тем самым предотвращает грибковую инвазию в новые формирующиеся клетки. Он не подходит для профилакти ческого применения. Пристальное внимание следует уделять гигие не и возможным резервуарам - источникам реинфекции на одежде, обуви и постельном белье.
Нистатин, полиеновый противогрибковый антибиотик, полученный из Streptomyces noursei, эффективен при инфекциях, вызванных ши роким спектром дрожжевых и дрожжеподобных грибков. Он пло хо всасывается из желудочно-кишечного тракта и не всасывается с кожи и слизистых оболочек при местном применении. Он исполь зуется для профилактики и лечения кандидоза.
Водный раствор йодида калия для приема внутрь является прозрач ной жидкостью с характерным сильным соленым вкусом. Он эф фективен против споротрихоза и подкожного фикомикоза, которые являются грибковыми инфекциями, вызванными Sporothrix schenckii и Basidiobolus haptosporus соответственно. При подкожном споротри хозе у больных, не переносящих йодиды, часто эффективным ока зывается амфотерицин В. В качестве альтернативы йодиду калия были попытки использовать итраконазол внутрь при кожном и при внекожном споротрихозе. Флуконазол может быть эффективен при фикомикозе.
Мазь для наружного применения, Клотримазол* клотримазол 1%.
Таблетки вагинальные 100, 500 мг Порошок для наружного применения, [рекомендованы ВОЗ];
200 мг.
клотримазол 1%.
Крем вагинальный, клотримазол 1% и Раствор для наружного применения, 10% [рекомендован ВОЗ];
2%.
клотримазол 1%.
Крем для наружного применения, клотримазол 1, 2%.
148 Х Антиинфекционные лекарственные средства Показания Санация родовых путей Ч однократ ное введение таблетки. Уретрит Ч Грибковые поражения кожи и сли инстилляции 1% раствора в течение зистых оболочек: дерматомикоз, 6 дней.
дерматофития, трихофития, эпидер мофития, микроспория, кандидо Побочные эффекты микоз, стоматит (кандидоз ротовой Повышение активности АСТ-сыво полости у онкологических больных, ротки Ч 15%, прием внутрь Ч не получающих лучевую или химиоте приятные ощущения во рту, тош рапию, Ч профилактика и лечение), нота, рвота, боли в животе, диарея, межпальцевая грибковая эрозия, местно Ч зуд, крапивница, жжение, грибковая паронихия;
микозы, ос шелушение, краснота, отек, образо ложненные вторичной пиодермией;
вание волдырей.
кандидозный вульвит, вульвовагинит (в том числе у беременных), баланит, Амфотерицин B* трихомониаз (уступает метронида Амфотерицин В является вспомога золу);
отрубевидный разноцветный тельным лекарственным средством.
лишай, эритразма;
санация родовых Инъекции (порошок для приготовле путей перед родами.
ния раствора для инъекций), амфо Противопоказания терицин В 50 мг флакон [рекомен дованы ВОЗ].
Гиперчувствительность, менстру Мазь для наружного применения, ам альный период (для вагинальных фотерицин В 30 тыс. ЕД/г, 30 г.
форм), беременность (I триместр) Ч см. справочник Лекарственные Показания средства.
Системное применение: опасные для С осторожностью жизни грибковые инфекции, вклю чая гистоплазмоз, кокцидиоидоми Период кормления грудью Ч см.
коз, паракокцидиоидомикоз, блас справочник Лекарственные средст томикоз, аспергиллез, криптококкоз, ва, взаимодействия: см. справочник мукороз, споротрихоз и кандидоз;
Лекарственные средства.
лейшманиоз (раздел 6.4.2).
Дозирование Наружное применение: кандидоз кожи и слизистых оболочек.
Наружно: крем, мазь, лосьон или раствор 2Ц3 раза в день Ч втирать, С осторожностью разовая доза на площадь поверх Во время лечения необходим тща ности размером с ладонь Ч столбик тельный медицинский контроль и крема длиной 5 мм или 10Ц20 капель первоначальная тест-доза (см. ниже);
раствора, курс лечения Ч 4 нед, по почечная недостаточность (см. прил.
исчезновении клинических проявле 4);
следует проводить оценку почеч ний Ч продолжить применение еще ной и печеночной функции;
следует в течение 14 дней (ноги Ч 2Ц3 нед;
мониторировать количество формен грибковые поражения кожи и ногтей ных элементов крови и электролит стоп Ч наружно 2 раза в день 4 - ный состав плазмы;
кортикостерои 6 нед).
ды (не следует применять, кроме как Интравагинально: крем или гель по для предотвращения аллергических 5 г Ч глубоко во влагалище 1 раз в реакций);
беременность (см. прил. 2);
день в течение 3 дней. Кандидозный кормление грудью (см. прил. 3);
вульвит, баланит Ч 2Ц3 раза в сутки следует избегать быстрого вливания в течение 1Ц2 нед. Вагинальные таб (риск развития аритмий);
взаимо летки: 500 мг однократно;
200 мг в действия: см. прил. 1.
течение 3 дней;
100 мг Ч 6Ц7 дней.
Антиинфекционные лекарственные средства Х рвота, недомогание, диарея, боль Анафилаксия развивается в мышцах и суставах, диспепсия и редко при внутривенном боль в эпигастральной области;
на введении амфотерицина рушение почечной функции, вклю В, и рекомендуется чая гипокалиемию, гипомагниемию;
АНАФИ- вводить тест-дозу перед нарушения со стороны крови;
ток ЛАКСИЯ первой инфузией. За сический эффект на сердечно-сосу больным следует вести дистую систему (включая аритмии);
наблюдение в течение неврологические нарушения (вклю 30 мин после введения чая периферическую невропатию);
тест-дозы. нарушение функций печени (следу ет прекратить лечение);
сыпь;
ана Дозирование филактические реакции (см. выше);
Системные грибковые инфекции, боль и тромбофлебит в месте введе внутривенно капельно, взрослым и ния.
детям первоначально тест-дозу в 1 мг Флуконазол* в течение 20Ц30 мин, затем 250 мкг/кг в день, постепенно увеличивая Флуконазол является типичным (обычно на 0,125Ц0,25 мг/кг каждый представителем противогрибковых день или через день) до 1 мг/кг в средств - азолов.
день (или 30 мг на 1 м2 поверхнос Капсулы, флуконазол 50 мг [рекомен ти тела Ч детям), или при тяжелых дованы ВОЗ], 100, 150, 200 мг.
инфекциях взрослым до 1,5 мг/кг в Суспензия для приема внутрь (поро день или через день. В случае преры шок для приготовления суспензии вания терапии более чем на 7 дней для приема внутрь), флуконазол возобновлять ее следует с самой низ 50 мг/5 мл [рекомендована ВОЗ].
кой дозы, постепенно увеличивая до Инфузия (раствор для инфузий), желаемого уровня.
флуконазол 2 мг/мл, 25, 50, 100, Кандидоз кожи: наружно, на об 200 мл-бутылочка [рекомендованы ласть поражения, 2Ц4 раза в сутки, ВОЗ].
курс лечения при интертригинозном Показания кандидозе Ч 1Ц3 нед, при кандидозе участков опрелостей у детей Ч 1 - Системные микозы, включая гис 2 нед, при поражении межпальце топлазмоз, неменингеальный кок вых промежутков и паронихии Ч 2 - цидиоидомикоз, паракокцидиоидо 4 нед, при чувствительных к терапии микоз и бластомикоз;
лечение, а у онихомикозах Ч несколько месяцев.
больных СПИД и при сниженном иммунитете - профилактика крип Обычно необходимо тококкового менингита;
кандидоз длительное лечение;
ротоглотки или пищевода, влага при перерыве в лищный кандидоз и системный ОБРАТИТЕ лечении более 7 дней, кандидоз.
ВНИМАНИЕ следует возобновлять лечение с 250 мкг/кг С осторожностью в день и постепенно Почечная недостаточность (см. прил. 4);
увеличивать дозу.
беременность (см. прил. 2);
кормле ние грудью (см. прил. 3);
следует мо В соответствии РАЗВЕДЕНИЕ ниторировать функцию печени - от с инструкцией И ВВЕДЕНИЕ менить при признаках заболевания производителя.
печени (риск развития некроза пе Побочные эффекты чени;
см. прил. 5);
взаимодействия:
см. прил. 1.
Лихорадка, головная боль, анорек сия, потеря массы тела, тошнота и 150 Х Антиинфекционные лекарственные средства Дозирование Препарат не следует применять у де тей в суточной дозе, которая бы пре Внутрь или внутривенно капель вышала таковую у взрослых, реко но, взрослым, при криптококковых мендовано ежедневное применение инфекциях, кандидемии, диссеми 1 раз в сутки.
нированном кандидозе, других ин При кандидозе слизистых оболочек, вазивных кандидозных инфекциях детям, 3 мг/(кгсут), в 1-й день до в 1 день назначают 400 мг, затем по 6 мг/кг;
при лечении генерализо 200Ц400 мг 1 раз в сутки, длитель ванного кандидоза и криптококко ность лечения определяется клини вой инфекции 6Ц12 мг/(кгсут), для ческим течением (при криптококко профилактики грибковых инфекций вых менингитах составляет минимум у детей со сниженным иммунитетом, 6Ц8 нед). Для профилактики крип с нейтропенией, 3Ц12 мг/(кгсут) тококкового менингита у больных в зависимости от выраженности и с ВИЧ-инфекцией терапию в дозе длительности сохранения индуциро 200 мг/сут можно продолжать дли ванной нейтропении;
для новорож тельное время.
денных интервал между введениями При орофарингеальном кандидозе препарата 72 ч, детям в возрасте 2 - взрослым 50Ц100 мг 1 раз в сутки, 4 нед ту же дозу вводят с интервалом 7Ц10 дней, у больных с подавленным 48 ч.
иммунитетом Ч 14 дней и более. Для профилактики рецидивов орофа Побочные эффекты рингеального кандидоза у больных с Тошнота, рвота, боль в животе;
мете ВИЧ-инфекцией после завершения оризм, диарея;
головная боль, нару полного курса первичной терапии шения вкуса, нарушения со стороны по 150 мг 1 раз в неделю. При ат печени, головокружение, судороги, рофическом пероральном кандидозе, алопеция, зуд;
сыпь (следует пре связанном с ношением зубных про кратить лечение);
отмечены ангио тезов, 50 мг 1 раз в сутки в течение невротический отек, анафилаксия, 14 дней в сочетании с местными ан буллезные поражения, токсический тисептическими средствами для об эпидермальный некролиз и муль работки протеза.
тиформная эритема (синдром Сти При вагинальном кандидозе взрос венсаЦДжонсона) (кожные реакции лым 150 мг однократно, внутрь;
для чаще проявляются при СПИДе);
ги снижения частоты рецидивов ис перлипидемия, лейкопения, тромбо пользуют 1 раз в месяц по 150 мг в цитопения, гипокалиемия.
течение 4Ц12 мес и более.
При баланите, вызванном Candida, Гризеофульвин* взрослым 150 мг/сут однократно.
Таблетки, гризеофульвин 125, 250 мг Для профилактики кандидоза ре [рекомендованы ВОЗ].
комендуемая доза взрослым 50 - Капсулы, гризеофульвин 250 мг [ре 400 мг/сут в зависимости от степени комендованы ВОЗ].
риска развития грибковой инфекции.
При инфекциях кожи, включая ми Показания козы стоп, кожи паховой области и Грибковые инфекции кожи, волос и кандидозных инфекциях взрослым ногтей;
в случаях, когда невозможно 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг местное лечение.
1 раз в сутки, длительность лечения 2 - 4 нед (до 6 нед при микозах стоп).
Противопоказания При онихомикозе взрослым 150 мг Тяжелые поражения печени (см.
1 раз в неделю;
лечение продолжается прил. 5);
беременность (следует из до смены инфицированного ногтя.
бегать беременности в течение 1 мес При глубоких эндемических микозах после лечения;
мужчинам не следу взрослым 200Ц400 мг/сут длитель ет становиться отцами в течение ностью до 2 лет.
Антиинфекционные лекарственные средства Х 6 мес после лечения;
см. прил. 2);
рия;
светочувствительность;
красная порфирия;
системная красная вол- волчанка, токсический эпидермаль чанка и связанные с ней расстройс- ный некролиз, мультиформная эри тва. тема;
сывороточная болезнь, ангио невротический отек;
периферическая С осторожностью нейропатия;
спутанность сознания и Существующая печеночная недо- нарушение координации.
статочность (следует тщательно Нистатин* мониторировать функции печени во время лечения);
нарушения со Таблетки, нистатин 500 тыс. ЕД [ре стороны крови (следует проводить комендованы ВОЗ], 250 тыс. ЕД.
подсчет форменных элементов кро- Суспензия для приема внутрь, ниста ви в течение 1-го месяца лечения);
тин 100 тыс. ЕД/мл [не включена в кормление грудью;
взаимодействия: Модельный список ВОЗ].
см. прил. 1. Таблетки-пластинки (для сосания), нистатин 100 тыс. ЕД [рекомендова Может нарушить ны ВОЗ].
способность выполнять РАБОТА, Суппозитории ректальные, нистатин 250 тыс. ЕД, 500 тыс. ЕД.
ТРЕБУЮЩАЯ работу, требующую внимания, например Мазь, нистатин 100 тыс. ЕД/г, 10, 15, ВНИМАНИЯ управление техникой, 25, 30 г.
вождение автомобиля.
Показания Дозирование Кандидоз ротовой полости, пище Поверхностные грибковые инфек водный, кишечный, влагалищный и ции, внутрь, взрослым 0,5Ц1 г (но не кожный.
менее 10 мг/кг) в день с едой единой дозой или в несколько приемов;
де- С осторожностью тям 10 мг/кг в день с едой единой Беременность и кормление грудью дозой или в несколько приемов;
(см. прил. 2 и 3).
продолжительность лечения при тя желых микозах до 12 мес;
высшая Дозирование суточная доза 1 г.
Кандидоз ротовой полости, внутрь, взрослым 500 тыс. МЕ 3Ц4 раза Продолжительность или по 250 тыс. МЕ 6Ц8 раз в сут лечения зависит ки, суточная доза 1,5Ц3 млн МЕ, в от инфекции и от тяжелых случаях Ч до 4Ц6 млн МЕ.
толщины кератина Детям до 1 года Ч 100 тыс. МЕ, от в месте инфекции;
1 года до 5 лет Ч 250 тыс. МЕ, стар минимум 4 нед - для ше 13 лет Ч 250Ц500 тыс. МЕ/сут в ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ инфекций кожи и волос, 3Ц4 приема, курс Ч 10Ц14 дней, таб минимум 6 нед - для летки проглатывают не разжевывая.
дерматомикоза кожи При хронических рецидивирующих головы, а при тяжелых и генерализованных кандидозах про инфекциях до 3 мес;
водят повторные курсы с перерыва 6 мес для ногтей рук и ми 2Ц3 нед.
Влагалищный кандидоз, влагалищ 12 мес для ногтей ног.
ное введение, взрослым следует вво Побочные эффекты дить пессарии 1Ц2 на ночь в течение как минимум 2 нед.
Отмечены случаи головной боли, Ректальный кандидоз: ректально, 250 - тошноты, рвоты, диареи, сыпи, го 500 тыс. ЕД 2 раза в день, 10Ц14 дней.
ловокружения, утомления;
сухость во Поражение кожи: наружно, мазь на рту и угловой стоматит;
лейкопения, носят 2 раза в сутки.
агранулоцитоз;
отмечена протеину 152 Х Антиинфекционные лекарственные средства Побочные эффекты шечные расстройства и диарея;
отек легких, бронхит;
отмечены случаи Тошнота, рвота, диарея при высоких депрессии, бессонницы, импотен дозах;
раздражение и сенсибилизация ции, головной боли.
слизистой ротовой полости;
сыпь и редко синдром СтивенсаЦДжонсона.
Итраконазол Калия йодид* Капсулы, итраконазол, 100 мг Калия йодид является вспомогатель Показания ным лекарственным средством.
Микозы кожи, слизистой оболоч Раствор для приема внутрь, калия йо ки полости рта и глаз, тропический дид 3% [рекомендован ВОЗ].
микоз;
вульвовагинальный кандидоз;
Показания онихомикоз, вызванный дерматофи тами и/или дрожжами;
системный Споротрихоз;
подкожный фикоми аспергиллез, кандидоз, криптококкоз коз;
тиреотоксикоз (раздел 18.8).
(в том числе криптококковый ме Противопоказания нингит), гистоплазмоз, споротрихоз, паракокцидиоидоз, бластомикоз, от Гиперчувствительность к йодидам;
рубевидный лишай Ч см. справоч беременность (см. прил. 2);
корм ник Лекарственные средства.
ление грудью (см. прил. 3);
острый бронхит или активный туберкулез.
Противопоказания С осторожностью Гиперчувствительность, застойная сердечная недостаточность, дисфунк Болезнь Аддисона;
сердечные забо ция желудочков, беременность, пе левания;
гипертиреоз;
врожденная риод кормления грудью Ч см. спра миотония;
почечная недостаточ вочник Лекарственные средства.
ность.
С осторожностью:
Дозирование Цирроз печени, хроническая почеч Споротрихоз и подкожный фикоми ная недостаточность Ч см. спра коз, внутрь, взрослым первоначаль вочник Лекарственные средства;
но 1 мл 3 раза в день, увеличивая на взаимодействие: см. справочник 1 мл в день, в зависимости от пере Лекарственные средства.
носимости, до 10 мл в день;
следует продолжать лечение в течение как Дозирование минимум 4 нед после исчезновения Вульвовагинальный кандидоз, или стабилизации пораженных участ внутрь, взрослым, 200 мг 2 раза в ков.
сутки в течение 1 дня или 200 мг При появлении 1 раз в сутки Ч 3 дня.
признаков йодизма Отрубевидный лишай: внутрь, взрос следует временно лым, 200 мг/сут Ч 7 дней.
ОБРАТИТЕ Дерматомикозы, внутрь, взрослым, ВНИМАНИЕ приостановить лечение 100 мг 1 раз в сутки Ч 15 дней, при и возобновить его через поражении кожи кистей, стоп Ч до несколько дней с более полнительное лечение в той же дозе низких доз.
15 дней.
Побочные эффекты Кандидоз слизистой оболочки по лости рта, внутрь, взрослым, 100 мг Зоб, гипотиреоз, гипертиреоз;
йо 1 раз в сутки Ч15 дней.
дизм, характеризующийся ощуще Грибковый кератит, внутрь, взрос нием вкуса металла, повышенным лым, 200 мг 1 раз в сутки Ч 21 день.
слюноотделением, острым ринитом Онихомикоз, внутрь, взрослым, и отеком глаз (результат длительного мг/сут Ч 3 мес или повторные курсы применения);
также желудочно-ки Антиинфекционные лекарственные средства Х по 200 мг 2 раза в сутки в течение Тербинафин 1 нед, с последующими перерывами;
Таблетки, тербинафин, 125, 250 мг.
при поражении ногтей на ногах Ч Крем для наружного применения, тер 3 курса лечения по 1 нед, с интер бинафин, крем 1%.
валом 3 нед;
при поражении ногтей Раствор для наружного применения, только на руках Ч 2 курса лечения тербинафин, раствор 1%.
по 1 нед, с интервалом 3 нед.
Спрей для наружного применения, тер Системный аспергиллез, внутрь, бинафин, спрей 1%.
взрослым, 200 мг/сут в течение 2 - Гель для наружного применения, тер 5 мес;
при необходимости дозу уве бинафин, гель 1%.
личивают до 200 мг 2 раза в сутки.
Мазь для наружного применения, тер Системный кандидоз, внутрь, взрос бинафин, мазь 1%.
лым, 100Ц200 мг 1 раз в сутки в тече ние 3 нед Ч 7 мес;
при необходимос Показания ти Ч до 200 мг 2 раза в сутки.
Грибковые заболевания кожи и ног Системный криптококкоз без ме тей, вызванные чувствительными нингита, внутрь, взрослым, 200 мг возбудителями, отрубевидный раз 1 раз в сутки, поддерживающая те ноцветный лишай Ч см. справочник рапия Ч 200 мг 1 раз в сутки Ч 2 - Лекарственные средства.
12 мес;
при криптококковом менин гите, внутрь, взрослым, 200 мг 2 раза Противопоказания в сутки.
Гиперчувствительность, беремен Гистоплазмоз, внутрь, взрослым, ность, кормление грудью, детский 200 мг 1 раз в сутки, затем до 2 раз в возраст (до 2 лет) Ч см. справочник сутки Ч 8 мес.
Лекарственные средства.
Споротрихоз, внутрь, взрослым, 100 мг 1 раз в сутки Ч 3 мес.
С осторожностью Паракокцидиоидоз, внутрь, взрос Печеночная и/или почечная недо лым, 100 мг 1 раз в сутки Ч 6 мес.
статочность, заболевания крови, Хромомикоз, внутрь, взрослым, 100 - опухоли, болезни обмена веществ, 200 мг 1 раз в сутки Ч 6 мес.
патология сосудов конечностей Ч Бластомикоз, внутрь, взрослым, от см. справочник Лекарственные 100 мг 1 раз в сутки до 200 мг 2 раза средства;
взаимодействия: см. спра в сутки в течение 6 мес.
вочник Лекарственные средства Капсулы принимать сразу после приема пищи, проглатывать цели Дозирование ком. Пропущенную дозу необходимо Внутрь, взрослым, после еды, по принять как можно раньше, не при 0,125 г 2 раза в сутки или по 0,25 г нимать перед следующей дозой, не 1 раз в сутки в течение 2 нед. Внутрь, удваивать дозу.
детям с массой тела менее 20 кг Ч Побочные эффекты 62,5 мг/сут, от 20 до 40 кг Ч 125 мг, более 40 кг Ч 250 мг, 1 раз в сутки.
Головокружение, головная боль, Длительность лечения: дерматомикоз сонливость, тошнота, рвота, запо стоп (межпальцевый, подошвенный, ры, диарея, потеря аппетита, боли в по типу носков) Ч 2Ц6 нед, дермато животе, повышение активности сы микоз туловища, голеней, кандидоз вороточных аминотрансфераз (гепа кожи Ч 2Ц4 нед, микоз волосистой тотоксическое действие - 1:500 000);
части головы Ч 4 нед (у детей сопос гипокалиемия у 2Ц6% леченых тавим с гризеофульвином Ч 10 мг/кг больных с развитием фибрилляций 8 нед), онихомикоз кистей Ч 6 нед, желудочков (в особенности при ис стоп Ч 12 нед.
пользовании больших доз), отеки, Наружно: крем, мазь или раствор на перекрестная гиперчувствительность носить на пораженные участки кожи ко всем азолам.
154 Х Антиинфекционные лекарственные средства 1 или 2 раза в день. Курс лечения Ч бензиловому спирту Ч для крема), 2Ц4 нед. Длительность и кратность: открытая раневая поверхность (для дерматомикоз туловища, голеней Ч раствора).
1 нед, 1 раз в сутки;
дерматомикоз С осторожностью стоп Ч 1Ц4 нед, 1Ц2 раза в сутки;
раз ноцветный лишай Ч 1 нед, 1Ц2 раза Беременность, период кормления в сутки. Пропущенная доза: приме- грудью, детский возраст (безопас нить как можно раньше, не прини- ность применения и эффективность мать перед следующей дозой, не уд- не определены).
ваивать дозу.
Дозирование Побочные эффекты Наружно, взрослым 1% крем или 1% При внутреннем применении: тош- раствор наносят 1 раз в день на по нота, рвота, обратимые потеря вкуса раженные, предварительно очищен (1:800), аппетита, боли в желудке, ные и подсушенные участки кожи, диарея - до 10%;
гиперчувствитель- длительность лечения при дермато ность. Редко: гепатит и печеночная микозах 2Ц4 нед (до 8 нед), при кан недостаточность (1:120 000), нейтро- дидозах Ч 4 нед.
пения, панцитопения, синдром Сти- При онихомикозах: наружно, взрос венсаЦДжонсона (0,01Ц0,1%). При лым крем или раствор наносят 2 раза местном применении: сухость, по- в день на пораженную поверхность, краснение, зуд, жжение, шелушение, накрывая плотной повязкой, курс сыпь, покалывание. 6 мес, при осложненных формах Ч 8 мес. Лечение следует продолжать в Нафтифин течение не менее 2 нед после выздо Крем (крем для наружного примене- ровления.
ния), нафтифин 1%. Не допускается нанесение препара Раствор для наружного применения, та в глаза и на открытые раны, гер нафтифин 1%. метичные повязки или обертывание пораженных поверхностей без кон Показания сультации врача не применять.
Дерматофитии, кандидоз кожи, от Побочные эффекты рубевидный (разноцветный) лишай.
Местнораздражающее действие: су Противопоказания хость, гиперемия кожи, жжение.
Гиперчувствительность (в том числе к пропиленгликолю Ч для раствора, 6.4. Противопротозойные лекарственные средства 6.4.1. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АМЕБИАЗА, ЛЯМБЛИОЗА И ТРИХОМОНИАЗА АМЕБИАЗ Возбудителем амебной дизентерии является Entamoeba histolytica.
Она передается фекально-оральным путем, а инфицирование про исходит при заглатывании цист с зараженной пищей и жидкостью.
Бессимптомное носительство характерно для эндемических облас тей. В неэндемических областях бессимптомных носителей следу ет лечить введением амебицидов в просвет кишечника, что снизит Антиинфекционные лекарственные средства Х риск передачи возбудителя и предохранит больного от инвазивного амебиаза. Применяется этофамид. Лечение считается успешным, если в кале не обнаруживается E. histolytica в течение одного меся ца. Необходимо анализировать несколько проб для оценки ответа на лечение.
Симптоматичный (инвазивный) амебиаз можно классифицировать на кишечный и внекишечный. Кишечный амебиаз проявляется либо амебной дизентерией, либо недизентерийным амебным коли том. Внекишечный амебиаз чаще всего поражает печень, но может поражать и кожу, мочеполовые пути, легкие и головной мозг. Ин вазивный амебиаз развивается чаще всего при нарушении питания, угнетении иммунной системы и беременности. Амебная дизенте рия может развиться молниеносно на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде;
лечение метронидазолом может спасти жизнь. При менее тяжелых инфекциях метронидазол не следует принимать во время I триместра беременности. Всем больным ин вазивным амебиазом необходимо системное лечение такими пре паратами, как метронидазол, орнидазол и тинидазол с последующим введением в просвет кишечника амебицида для уничтожения всех выживших микроорганизмов в толстом кишечнике. Полезно ис пользовать сочетание препаратов.
В случае тяжелой амебной дизентерии применение тетрациклина в сочетании с системным амебицидом снижает риск суперинфекции, перфорации кишечника и перитонита. Печеночные абсцессы следу ет вскрывать методом пункционной биопсии.
ЛЯМБЛИОЗ Возбудителем лямблиоза является Giardia intestinalis. Заражение про исходит при попадании в организм человека цист Giardia при их заглатывании. Лямблиоз можно лечить одной дозой тинидазола или другими производными 5-нитроимидазола, такими как метронида зол;
оба препарата высокоэффективны, и их следует использовать у всех инфицированных пациентов, когда это необходимо. Также следует лечить людей, находящихся в семейном или рабочем кон такте. Большие эпидемии сложно полностью погасить вследствие большого числа бессимптомных носителей и потому, что выделен ные цисты долго сохраняют жизнеспособность вне человеческого организма.
ТРИХОМОНИАЗ Трихомониаз является инфекцией, поражающей мочеполовые пути, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis, а путь пере дачи обычно половой. У женщин развивается вагинит, хотя есть и бессимптомные случаи. У мужчин инфекция обычно протекает бессимптомно, но может вызвать уретрит. Пациентов и их половых партнеров следует лечить метронидазолом или другим нитроимида золом.
156 Х Антиинфекционные лекарственные средства Дозирование Метронидазол* При трихомониазе внутрь, взрослым Метронидазол является типичным по 250 мг 2 раза в сутки 10 дней или представителем антибактериальных по 400 мг 2 раза в сутки 5Ц8 дней;
противопротозойных средств.
женщинам необходимо дополнитель Таблетки, метронидазол 200, 250, но назначать метронидазол в форме 400, 500 мг [рекомендованы ВОЗ].
вагинальных свечей или таблеток;
Суспензия для приема внутрь, метро при необходимости можно повто нидазол (в виде бензоата) 200 мг/5 мл рить курс лечения или повысить [рекомендованы ВОЗ].
дозу до 0,75Ц1 г/сут, между курсами Внутривенная инфузия (раствор для следует сделать перерыв в 3Ц4 нед с инфузий), метронидазол 5 мг/мл, проведением повторных контроль 100 мл пакет [рекомендована ВОЗ].
ных лабораторных исследований, Инъекции (порошок для приготовле альтернативной схемой терапии яв ния раствора для внутривенного вве ляется назначение по 2 г однократно дения), метронидазол 500 мг, 3 г.
пациенту и его половому партнеру.
Суппозитории, метронидазол 0,5, 1 г.
Внутрь, детям 2Ц5 лет Ч 250 мг/сут;
Суппозитории вагинальные, метрони 5Ц10 лет Ч 250Ц375 мг/сут, старше дазол 100, 125, 250, 500 мг.
10 лет Ч 500 мг/сут на 2 приема, Гель вагинальный, метронидазол 1%.
10 дней.
Гель для наружного применения, мет При лямблиозе Ч внутрь, взрослым ронидазол 0,75, 1%.
по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 - Таблетки вагинальные, метронидазол 7 дней, внутрь, детям до 1 года по 500 мг.
125 мг/сут, 2Ц4 лет Ч по 250 мг/сут, 5 - 8 лет Ч по 375 мг/сут, старше 8 лет Ч Показания по 500 мг/сут (в 2 приема), 5 дней.
Системное применение: инвазив При гиардиазисе Ч по 15 мг/(кгсут) ный амебиаз и лямблиоз;
трихомо в 3 приема в течение 5 дней.
ноз;
тканевые нематодные инфекции Внутрь, взрослым: при бессимптом (раздел 6.1.1.3);
бактериальные ин ном амебиазе (при выявлении кисты) фекции (раздел 6.2.2.6);
эрадикация суточная доза 1Ц1,5 г (по 500 мг 2 - Helicobacter pylori (раздел 17.1).
3 раза в сутки) в течение 5Ц7 дней.
Интравагинальное применение: уро При хроническом амебиазе взрос генитальный трихомониаз, неспеци лым суточная доза 1,5 г в 3 приема фический вагинит различной этиоло 5Ц10 дней, при острой амебной ди гии, подтвержденный клиническими зентерии Ч 2,25 г в 3 приема до пре и микробиологическими данными.
кращения симптомов;
при абсцессе печени максимальная суточная доза Противопоказания 2,5 г в 1 или 2Ц3 приема, в течение Хроническая алкогольная зависи 3Ц5 дней, в комбинации с антибио мость.
тиками (тетрациклинами) и другими методами терапии, детям 1Ц3 лет С осторожностью 1/4 дозы взрослого, 3Ц7 лет 1/3 дозы Дисульфирамподобные реакции с взрослого, 7Ц10 лет 1/2 дозы взрос этанолом;
печеночная недостаточ лого.
ность и печеночная энцефалопатия При балантидиазе внутрь, взрослым (см. прил. 5);
беременность (см.
750 мг 3 раза в сутки 5Ц6 дней.
прил. 2;
также см. заметки выше);
Суспензия для приема внутрь: аме кормление грудью (см. прил. 3);
сле биаз детям Ч 30Ц40 мг/(кгсут) в дует вести клинический и лаборатор 3 приема, курс 7Ц10 дней;
амебный ный мониторинг, если курс лечения абсцесс печени: детям Ч 30Ц35 мг/ длится более 10 дней;
взаимодейст (кгсут) в 3 приема, курс 5Ц10 дней;
вия: см. прил. 1.
лямблиоз: детям 2Ц5 лет Ч 200 мг/сут, 5Ц10 лет Ч 300 мг/сут, 10Ц15 лет Ч Антиинфекционные лекарственные средства Х 400 мг/сут, длительность 5 дней, Противопоказания курс лечения можно повторить через Гиперчувствительность.
10Ц15 дней.
Парентерально, взрослым и де- Режим дозирования тям старше 12 лет в начальной дозе Внутрь, взрослым по 500 мг 2Ц3 раза 0,5Ц1 г внутривенно капельно (дли в сутки, максимальная суточная доза тельность инфузий Ч 30Ц40 мин), а 2 г. Детям Ч 10 мг/кг 2Ц3 раза в сут затем каждые 8 ч по 500 мг со скоро ки;
максимальная суточная доза Ч стью 5 мл/мин, курс лечения 7 дней 40 мг/кг.
и более, максимальная суточная доза 4 г, затем при необходимости осу- Побочное действие ществляют переход на поддерживаю Диарея, снижение аппетита, тошно щий прием внутрь по 400 мг 3 раза та, рвота.
в сутки. Детям до 12 лет назнача ют по той же схеме в разовой дозе Фуразолидон 7,5 мг/кг. Интравагинально: одно Суспензия для приема внутрь (гра кратно 2 г или 500 мг/сут 2 раза в нулы для приготовления суспензии день, 10 дней, во время курса лече (для детей) для приема внутрь), фу ния воздержаться от половых актов.
разолидон 50 г.
Таблетки, фуразолидон 50 мг.
Таблетки метронидазола следует глотать целыми Показания СОВЕТ с водой, во время или Лямблиоз, дизентерия, паратифы, ПАЦИЕНТУ после еды;
суспензии пищевые токсикоинфекции.
метронидазола следует принимать за 1 ч до еды.
Противопоказания Гиперчувствительность.
Побочные эффекты Тошнота, рвота, неприятный метал С осторожностью лический привкус, обложенный язык Почечная недостаточность, дефицит и желудочно-кишечные расстройс глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, тва;
реже головная боль, сонливость, возраст менее 1 мес;
применение во головокружение, атаксия, потемне время беременности, в период кор ние мочи, мультиформная эритема, мления грудью;
взаимодействия: см.
зуд, крапивница, ангионевротичес справочник Лекарственные средст кий отек и анафилаксия;
нарушения ва.
функций печени, гепатит, желтуха, тромбоцитопения, апластическая Дозирование анемия, мышечная боль, боль в сус Внутрь, взрослым при лямблиозе:
тавах;
периферическая невропатия, после еды по 100 мг 4 раза в день, эпилептиформные припадки, лейко высшая разовая доза 200 мг;
суточ пения при длительном лечении или ная 800 мг;
детям Ч 10 мг/(кгсут), при режиме высоких доз.
3Ц4 приема в день.
Паромомицин Побочные эффекты Сироп, паромомицин 1,5 г.
Гиперчувствительность: 0,6% (сыпь, Таблетки, паромомицин 250 мг.
зуд кожи, боль в суставах), лейко пения: 0,2%, реакции со стороны Показания желудочно-кишечного тракта (7%):
Амебиаз;
лямблиоз;
гастроэнтерит, диарея, тошнота, рвота, головная энтероколит, сальмонеллез;
шигел боль, темно-желтое, коричневое ок лез;
предоперационная подготовка.
рашивание мочи.
158 Х Антиинфекционные лекарственные средства 6.4.2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЕЙШМАНИОЗОВ Возбудителями лейшманиоза являются паразитирующие простей шие рода Leishmania. Его можно подразделить на висцеральный, кожный и кожный Нового Света (американский). Он может пред ставлять собой самостоятельно разрешающееся локализованное кожное поражение, но может представлять собой и диссеминиро ванное прогрессирующее заболевание. В эндемических областях обычно имеется резервуар инфекции в виде носителя млекопитаю щего, а переносчиками являются москиты.
ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ Висцеральный лейшманиоз (кала-азар) вызывается Leishmania donovani и L. infantum (Старого Света) и L. chagasi (Нового Света), которые обычно первоначально чувствительны к препаратам пяти валентной сурьмы, меглумина антимониату или натрия стибоглюкона ту. И дозу, и продолжительность лечения необходимо подбирать в зависимости от клинической реакции. Пациенты считаются клини чески здоровыми, когда в аспирационном материале, полученном из селезенки или костного мозга, перестанут обнаруживаться па разиты. Препараты сурьмы в сочетании с аллопуринолом, пентами дина изетионатом и амфотерицином В успешно использовались для лечения рецидивов у пациентов, резистентных к препаратам сурьмы в монотерапии.
КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ Кожный лейшманиоз включает в себя два патологических состо яния. Разновидность болезни Старого Света вызвана L. tropicа, L. major, L. infantum и L. aethiopica. Разновидность болезни Нового Света вызвана L. amazonensis, L. mexicana, L. peruviana, L. guyanensis, L. panamensis и L. braziliensis. Эти состояния характеризуются кле точно-опосредованными реакциями различной степени тяжести в месте заражения. Разновидность болезни Нового Света более тя желая и заживление протекает медленнее. Инфекции, вызванные L. major, L. mexicana, L. tropica и L. peruviana, чувствительны к вве дению препаратов сурьмы внутрь пораженного участка. Легкие по ражения можно оставить до самостоятельного заживления. Однако желательным является лечение инфекций, вызванных L. tropica, с целью снижения передачи возбудителя, поскольку человек является единственным известным хозяином. В тех случаях, когда воспале ние или изъязвление пораженного участка, или обструкция лим фатических сосудов, или деструкция хрящей создает риск разви тия серьезных физических дефектов или инвалидности, препараты сурьмы следует назначать и системно, и местно. Инфекции, вы званные L. braziliensis и реже L. panamensis, следует лечить препара тами сурьмы в связи с риском вовлечения слизистых оболочек. L.
aethiopica менее чувствительна к лечению традиционными дозами, поэтому следует позволить поражениям зажить самостоятельно при Антиинфекционные лекарственные средства Х отсутствии признаков диффузного кожного поражения. Инфекции, вызванные L. guyanensis, следует лечить пентамидином.
СЛИЗИСТОКОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ Слизистокожный лейшманиоз вызывается L. braziliensis и L. pa namensis. При этой форме заболевания первичные поражения не заживают и могут распространяться на слизистые оболочки. Бо лезнь обычно чувствительна к препаратам сурьмы, а при рецидивах обычно успешным является более длительный курс лечения. Тем пациентам, на которых и такое лечение не оказало воздействия, следует принимать амфотерицин В или пентамидина изетионат, хотя ни один из этих видов лечения не является высоко эффективным.
Из-за резистентности к препаратам сурьмы инфекции, вызванные L. aethiopica, следует лечить пентамидином с самого начала заболе вания и до полного выздоровления.
Возможно, будет необходимо экстренное применение кортикосте роидных препаратов для снятия отека глотки и трахеи, вызванного тяжелым воспалением, развившимся в результате высвобождения антигенов из умерших паразитов в начальном периоде лечения.
Антибиотики могут быть необходимы для лечения вторичных ин фекций, а пластическая хирургия является единственным методом лечения обезображивающих рубцов.
ДИФФУЗНЫЙ КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ Диффузный кожный лейшманиоз обычно развивается после инфи цирования L. amazonensis, L. aethiopica или L. mexicana, и его обыч но лечат препаратами сурьмы, однако следует ожидать рецидивов, и повторные курсы пентамидина изетионата могут быть необходимы до формирования клинического иммунитета.
С осторожностью Препараты пятивалентной Во время лечения необходимо обес сурьмы печить диету, богатую белками и, по Меглумина антимониат является ти возможности, откорректировать де пичным представителем препаратов фицит железа и других питательных пятивалентной сурьмы, используе веществ;
почечная и печеночная не мых для лечения лейшманиоза;
на достаточность (см. прил. 4 и 5);
следу трия стибоглюконат может исполь ет мониторировать функцию сердца, зоваться альтернативно.
почек и печени - необходимо сни Инъекции (раствор для инъекций), зить дозу или прекратить лечение при пятивалентная сурьма (в виде ме развитии нарушений;
потенциально глумина антимониата) 85 мг/мл, смертельный лейшманиоз во время ампула по 5 мл;
пятивалентная сурь беременности следует лечить незамед ма (в виде натрия стибоглюконата) лительно;
внутривенное введение сле 100 мг/мл, бутылочка по 100 мл.
дует производить медленно в течение 5 мин (для снижения риска местного Показания тромбоза) и прекратить при развитии Лейшманиоз (см. выше).
кашля и боли за грудиной;
Pages: | 1 | ... | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ... | 14 | Книги, научные публикации