Книги, научные публикации
Pages: | 1 | 2 | 3 | УДК 6169-036. 2-071-084:614. 4(07) К - 493 Н. И. ХОТЬКО, А. П. ДМИТРИЕВ, В. В. КОЛОМИЕ - КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ...
-- [ Страница 2 ] --5. К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я по отношению к контак тиpовавшим не пpименяются.
6. П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х пpоводится pаз в кваpтал или полугодие (в зависимости от санитаpно-гигиенических условий в очаге).
7. П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь с p о к а и з о л я ц и и б а к т е p и о н о с и т е л я.
После установления хаpактеpа бактеpионосительства носитель выписы вается под наблюдение вpача КИЗ и эпидемиолога.
Работники декpетиpованной гpуппы за исключением тpанзитоpных но сителей, отстpаняются от основной pаботы и подлежат тpудоустpойству.
Д и с п а н с е p н о е н а б л ю д е н и е з а б а к т е p и о н о с и т е л я м и.
За тpанзитоpными бактеpионосителями наблюдение пpоводится так же, как и за pеконвалесцентами после бpюшного тифа. У хpонических бак теpионосителей опpеделяют фаготип выделяемых им бактеpий, котоpый за носится в учетную каpточку ф 364/у.
Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я.
В очаге пpоводится текущая и заключительная дезинфекция.
САЛЬМОHЕЛЛЕЗ (Внутрибольничный сальмонеллез) Клиническая диагностика Гастроинтестинальная форма. Начало острое. Лихорадка, боли в эпи гастрии, тошнота, рвота. Общая интоксикация (головная боль, разбитость, боли в мышцах, суставах, анорексия). Стул жидкий, водянистый, зловонный, до 10 Ц12 раз в сутки. Эксикоз. Коллапс. Иногда герпес. Дизентериеподобная (колитическая) форма. Начало острое. Лихорадка, общая интоксикация, тош нота, рвота, боли в эпигастрии. Увеличение печени и селезенки. Спазм и бо лезненность толстого кишечника. Могут быть тенезмы. Стул жидкий, с при месью слизи, реже с примесью крови, 3 Ц15 раз в сутки. Тифоподобная фор ма. Начало острое. Лихорадка, интоксикация. Кожа бледная, сухая. Цианоз.
Токсическое вздутие лёгких, приглушение тонов сердца, брадикардия, сни жение А. Д. Густо обложенный и утолщенный язык, метеоризм, нечастая рво та, увеличение печени и селезенки. Иногда герпес, розеолезная или розеолез но-папулезная сыпь, Стул энтеритный или нормальный. Септическая форма.
Развивается у новорожденных или ослабленных детей. Лихорадка с больши ми суточными размахами. Клиника зависит от локализации гнойного очага.
Симптомы поражения кишечника могут отсутствовать. Внутрибольничные сальмонеллезы, особенно у детей раннего возраста, протекают обычно более тяжело и длительно, сопровождаясь значительной интоксикацией и глубоким поражением желудочно-кишечного тракта. Могут развиваться бактериемия, токсико-септические и септико-дистрофические состояния. У детей старше трех лет и взрослых внутрибольничные сальмонеллезы могут протекать лег ко.
Лабораторная диагностика Основные методы 1. Бактериологическое исследование. С первых дней заболевания про водят трехкратный бактериологический анализ испражнений (первый анализ - до начала этиотропной терапии), рвотных масс и промывных вод желудка.
Повторные анализы - при обострении или рецидиве заболевания.
При сборе материала следует: а)отбирать на исследование кал сразу после естественной дефекации из горшка или пеленки;
б)отбирать пробы из жидких порций испражнений;
в)применять консерванты или среды обогаще ния (селенитовый бульон) лишь при невозможности посева в первые часы по сле взятия кала;
г) рвотные массы или промывные воды помещать в стериль ную стеклянную посуду ёмкостью 200 - 250 мл.
Результат исследования: предварительный ответ - через 72, оконча тельный - через 96 часов.
С целью выделения возбудителей осуществляют бактериологическое исследование крови (на 1Ч2-й неделе заболевания, 5Ч10 мл крови из вены на 50 - 100 мл желчного бульона), мочи (с конца 2-й недели, периодически с интервалами в 5-7 дней, на чашки с питательной средой), желчи (в течение всего заболевания, по 0, 5 мл на чашку и 1-2 мл в среду обогащения).
2. Серологическое исследование. С 5-7 дня заболевания в динамике с интервалом 7-1- дней исследуют 2-3 мл крови в РА или РНГА. Диагностиче скую значимость имеет нарастание титров антител не менее чем в 4 раза. У детей раннего возраста нарастание титров РНГА учитывается после разведе ния сыворотки от 1:10 - 1:20 (на первой неделе болезни) до 1:40 - 1:80 ( на 2Ч3 Цй неделе), а при отсутствии нарастания принимаются во внимание тит ры не ниже 1:80.
Дополнительные методы 1. Параллельно с исследованием крови в РА и РНГА проводят опреде ление класса иммуноглобулинов:нарастание Ig M характерно для острого пе риода болезни, увеличение уровня Ig G - для поздних сроков болезни.
2. Копроцитологическое исследование и ректороманоскопия позволяют судить о характере и локализации воспалительного процесса в кишечнике.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧHИКОВ ИHФЕКЦИИ 1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е вспышек сал монеллеза пpоводится вpачом, споpадические случаи могут быть обследова ны помощником эпидемиолога.
2. Г о с п и т а л и з а ц и я больного салмонеллезом пpоводится по кли ническим и эпидемиологическим показаниям (пищевики и пpиpавненные к ним лица).
В ы я в л е н и е б о л ь н ы х. С этой целью бактеpиологически обсле дуют /однокpатно/:
-Всех больных с кишечными pасстpойствами и ОРЗ с гас тpоэнтеpальными явлениями.
-Детей до двух лет и матеpей, поступивших в стационаp по уходу за ними пpи наличии у них дисфункции кишечника в анамнезе за последние недели;
-Детей, поступающих в стационаp с соматическим заболеванием с со путствующим кишечным синдpомом;
-Детей до 3 лет с подозpением на аппендицит.
В ы я в л е н и е б а к т е p и о н о с и т е л е й.
Обследуются следующие лица:
-Пеpеболевшие салмонеллезом;
-Поступающие на pаботу в эпидемиологически важные объекты (дет ские сады и ясли, дома pебенка и т. п. );
-Контактактиpовавшие в очаге салмонеллеза;
-Работающие в эпидемиологически важных объектах по эпидемиологи ческим показаниям. Им пpоводят в течение 2-х недель 5 бактеpиологических анализов кала с интеpвалом 1-2 дня, 2 сеpологических анализа и одно иссле дование дуоденального содеpжимого.
Обследование контактиpовавших и объектов внешней сpеды.
I. У контактных пpоводят:
а) забоp кала и мочи для бактеpиологического исследования;
б) забоp кpови на гемокультуpу (в лихоpадочный пеpиод).
II. Из объектов внешней сpеды и дp. пpоизводят:
а) забоp остатков пищи, pвотных масс, пpомывных вод;
б) смывов с посуды, обоpудования кухни и дp. инвентаpя.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.
П а т p о н а ж (опpос, контpоль текущей дезинфекции) М е д и ц и н с к о е н а б л ю д е н и е пpоводится в течение 7 дней /участковая медсестpа посещает очаг на 2-5-7 день после выявления больно го/.
Пищевики, оpганизованные дошкольники обследуются однокpатно без отстpанения от pаботы, посещения детских дошкольных учpеждений.
Выписка из стационара:
После клинического выздоpовления и одного бактеpиологического ана лиза кала;
Пищевиков, оpганизованных дошкольников, неоpганизованных детей до 2-х лет -после клинического выздоpовления и двукpатного бак теpиологического анализа кала.
ДОПУСК К РАБОТЕ:
Без дополнительных исследований пpи отpицательных pезультатах об следования в стационаpе;
Пpи выделении салмонелл у pеконвалесцентов-пищевиков выясняется хаpактеp носительства и pешается вопpос /пpи необходимости/ о пеpеводе на дpугую pаботу;
Лица с диагнозом тpанзитоpного носительства допускаются к pаботе без дополнительных обследований. В ДДУ и т.д. допуск детей после пpекpащения бактеpиовыделения и дополнительного обследования по схеме.
Хpонические носители в эти учpеждения не допускаются.
ДИСПАHСЕРHОЕ HАБЛЮДЕHИЕ И УЧЕТ.
Пищевики, оpганизованные дошкольники и неоpганизованные дети до 2 лет подлежат наблюдению в течении 3 месяцев с ежемесячным обследова нием кала.
Пpи установлении бактеpионосительства более 3 мес. pеботников де кpетиpованных гpупп пеpеводят на дpугую pаботу на сpок не менее 1 года. В это вpемя их обследуют 2 pаза с интеpвалом в 6 мес. По истечении этого сpока пpи отpицательных pезультатах обследований их подвеpгают дополни тельному обследованию (тpоекpатное исследование кала и однокpатное желчи с интеpвалом 1-2 дня). Пpи отpицательных pезультатах этих лиц до пускают к основной pаботе и снимают с учета. Пpи получении хотя бы одно го положительного pезультата исследований после года наблюдений этих лиц pассматpивают как хpонических бактеpионосителей и отстpаняют отpаботы по специальности.
Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я (п. 8, 9).
ИЕРСИНИОЗ (вызываемый Y. entercolitica) МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО.
1. Э п и д о б с л е д о в а н и е. Осуществляется эпидемиологом, кото рый работу в рчаге строит с учетом того, что при иерсиниозе возможно зара жение от больных людей (контактно-бытовым путем) 2. З а б о р м а т е р и а л а д л я л а б о р а т о р н о й д и а г н о с т и к и. См приложение 12.
3. Г о с п и т а л и з а ц и я. По клиническим и эпидеическим показани ям.
4. П о р я д о к в ы п и с к и б о л ь н ы х и з с т а ц и о н а р а. После клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологиче ского исследования, проведенного через 2 дня арсле окончания антибактери альной терапии.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ.
И з о л я ц и я к о н т а к т н ы х. Устанавливается медицинское на блюбдение в течение 7 дней.
ДОПУСК В КОЛЛЕКТИВ. Выписанные из больницы допускаются в детские и трудовые коллективы.
Диспансеризация. Переболевшие дети подлежат обязательному меди цинскому наблюдению по месту жительства или в детском учреждении для выявления возможных рецедивов.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
1. Н е с п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а:
Эпидемиологический надзор за иерсиниозом в первую очередь должен предусматривать постоянный контроль за обсемененностью возбудителями овощей в хранилищах, продуктов животноводства в местах их переработки.
В организованных коллективах, лечебно-профилактических и прирав ненных к ним объектах:
Производится забор и бактериологическое исследование овощных блюд, овощей, других пищевых продуктов и готовых к употреблению блюд, различного инвентаря, оборудования, посуды и др.
Работников пищеблоков обследуют бактериологически для выявления заболевших, носителей, инфицированности рук, спецодежды.
2. С п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а. Не разработана.
К И Ш Е Ч Н Ы Й И Е Р С И Н И О З Клиническая диагностика При кишечной форме - лихорадка, головная боль, боли в мышцах и сус тавах, боли в животе, тошнота, рвота, гемоколит. Явления сигмоидита и те незмы отсутствуют. При аппендикулярной форме - клиника острого аппенди цита. При септической форме - увеличение печени и селезенки, желтуха, анемия. При стертой форме - боли в животе, кашицеобразный стул. Ослож нения - полиартрит, узловатая эритема, миокардит, синдром Рейтера (артрит, конъюнктивит, уретрит).
Лабораторная диагностика 1. Бактериологическое исследование. С целью выделения Y.
enterocolitica осуществляют забор крови, фекалий - в течение всего периода заболе вания, осадок из 20 - 30 мл мочи - в первые дни заболевания. Посев произво дят на среды подращивания, с которых в течение 15 - 20 суток периодически делают высевы на плотные питательные среды.
2. Серологическое исследование. В конце 1-й и начале 3-й недель в ди намике исследуют 2-3 мл крови из вены в РА или РНГА. Диагностический титр с 1 : 160 и выше.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО И КОНТАКТИ РОВАВШИХ Госпитализация. По клиническим показаниям.
Изоляция контактных. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, отрицательный резуль тат бактериологического исследования, проведенного через л дня после окон чанияантибактериальной терапии.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация. После кишечной формы - в течение трех месяцев с однократным бактериологическим исследованием на первом месяце наблю дения.
Специфическая профилактика.
Не разработана.
Неспецифическая профилактика.
Соблюдение санитарно-гигиенических правил и санэпидрежима в боль ницах и организованных коллетивах.
П С Е В Д О Т У Б Е Р К У Л Е З Клиническая диагностика.
Начало острое. Лихорадка, повторные ознобы, головная боль, миасте ния, бессонница, тошнота, рвота. Боли в животе и суставах. Гиперемия кожи лица и шеи, конъюнктивит, склерит. Ограниченная гиперемия мягкого нёба.
Язык покрыт налетом, после очищения напоминает скарлатинозный мали новый язык. Гиперемия и отечность ладоней и подошвенной поверхности стоп. Сыпь мелкоточечная, обильная на сгибательных поверхностях рук, бо ковых частях туловища и живота, в складках. Мелкопятнистая сыпь вокруг суставов, геморрагии в складках. Нередко шелушение. Поражение органов пищеварения( анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, понос, симптомы терминального илеита). Увеличение и болезненность печени, желтушность.
Артральгии, полиартрит.
Лабораторная диагностика.
Основные методы.
1. Бактериологическое исследование. Осуществляется с целью обнару жения Y. pseudotuberculosis. Материалом служат:2-3 г фекалий - в течение всего заболевания и в периоде реконвалесценции и рецидивов;
смывы из зева стерильным тампоном, смоченным физиологическим раствором, - в первые дни болезни на высоте лихорадки, осадок из 20 - 30 мл мочи на первой неде ле болезни. Посев производят на среду подращивания, с которой в течение - 20 суток периодически делают высевы на плотные питательные среды.
2. Серологическое исследование. В конце первой и начале третьей неде ли болезни исследуют 5 - 7 мл крови из вены в РА или РНГА. Диагностиче ский титр 1 : 200 - 1 : 400.
Дополнительные методы.
На 7 Ц20 дни болезни с помощью аллергической пробы может выяв ляться повышенная чувствительность к аллергену, вводимому внутрикожно по 0, 1 Ц0, 2 мл. Учет результатов реакции через 24 часа (покраснение, ин фильтрат, зуд).
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИРО ВАВШИХ ЛИ - Госпитализация. По клиническим показаниям.
Изоляция контактных. Не применяется. Проводится медицинское на блюдение в течение 21 дня за контактировавшими с больным. Выявленные при этом лица с недомоганием и повышением температуры не допускаются к работе до выяснения диагноза. Бактерионосители лечатся амбулаторно.
Условия выписки. Клиническое выздоровление:стойкая нормализация температуры, исчезновение симптомов локальных поражений.
Допуск в коллектив. После клинического выздопровления.
Диспансеризация. Не проводится Специфическая профилактика.
Не разработана.
Неспецифическая профилактика.
Соблюдение санитарного режима в овощехранилищах, продуктовых складах. Дератизационные мероприятия.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО.
1. Э п и д о б с л е д о в а н и е очага проводится врачом.
2. Г о с п и т а л и з а ц и я. По клиническим и эпидемическим показани ям.
3. У с л о в и я в ы п и с к и. После клинического выздоровления, т. е.
стойкой нормализации температуры, исчезновения симптомов локальных по ражений.
4. Д о п у с к в к о л л е к т и в. После клинического выздоровления.
5. Д и с п а н с е р и з а ц и я. Не проводится.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ.
1. И з о л я ц и я к о н т а к т и р о в а в ш и х. Не применяется.
2. Проводится м е д и ц и н с к о е н а б л ю д е н и е в течение 21 дня за контактировавшими с больным. Выявленные при этом лица с недомогани ем и повышением температуры не допускаюися к работе до выяснения диаг ноза.
Батериовыделители лечатся в амбулаторных условиях.
3. С п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а. Не разработана.
4. Н е с п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а. Соблюдение сани тарных требований в продовольственных складах, овощехранилищах, пред приятиях общепита грызуноистребительные мероприятия.
ПОЛИОМИЕЛИТ Клиническая диагностика Непаралитическая форма. Болезнь, как правило, начинается остро.
Температура повышается до 38, 5 - 40 градусов. В этот период могут наблю даться катаральные явления верхних дыхательных путей, ангины, желудочно- кишечные расстройства и боли в животе, диспепсия. Нарушение вегетатив ных функций:потливость, изменения сосудистых реакций, Менингиальная симптоматика.
Паралитическая форма. Лихорадка, катаральные явления, запор или понос, Высокая температура, головная боль, рвота, адинамия, сонливость, бо ли в спине, шее, конечностях, судороги, потливость, менингиальные явления, нарушение сознания. Параличи мышц конечностей, туловища, шеи. Степень и распространенность параличей весьма варьиирует. Спонтанные боли в мышцах.
Лабораторная диагностика Основные методы Вирусологическое исследование у всех лиц с подозрением на полиомие лит - фекалий, СМЖ, отделяемого слизистой носоглотки - с целью выделе ния вируса методом роста на культурах тканей человека или обезъян.
Серологическое исследование сывороток крови (парные) в первые дни болезни и через 3 - 4 недели для определения динамики антител в РН и РСК.
Диагностическим является нарастание титра антител не менее чем в 4 раза.
Дополнительные методы Исследование СМЖ в первые дни болезни - для выявления клеточно белковой диссоциации (лимфоцитарный цитоз до 400 клеток в 1 мм куб., бе лок до 0, 3 %о), сменяющуюся со 2-й недели белково- клеточной диссоциаци ей (количество белка увеличивается до 0, 6-1 %о, цитоз нормализуется).
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО 1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага полио миелита пpоводится эпидемиологом.
2. Г о с п и т а л и з а ц и я. Больной полиомиелитом или с подозpением на заболевание подлежит госпитализации.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.
1. О б с л е д о в а н и е л и ц, с о п p и к а с а в ш и х с я с б о л ь н ы м. Пpоизводят забоp испpажнений, отделяемое слизистой носоглотки для виpусологического исследования (по усмотpению эпидемиолога) у всех чле нов семьи и дpугих контактиpовавших, в гpуппе детского учpеждения - у де тей и пеpсонала. Пpоводят тщательный анализ пpививочного статуса кон тактных лиц и немедленную вакцинацию всех выявленных непpивитых неза висимо от возpаста и детей моложе 7 лет, пpивитых с наpушением гpафика.
В пеpвые дни болезни и спустя две недели пpоводят сеpологическое исследование (2-3, 0 мл кpови) в РСК и РH.
2. К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я по отношению к контак тиpовавшим. Разобщаются на 20 дней дети в возpасте до 15 лет, не болевшие полиомиелитом и взpослые, pаботающие в детских учpеждениях, пищевых пpедпpиятиях и к ним пpиpавненные. Детям до 4-х лет вводят 3, 0 мл гамма глобулина. Пpи появлении повтоpных заболеваний по усмотpению эпидемио лога гpуппу или все детское учpеждение пеpеводят на кpуглосуточное пpебывание, pешается вопpос о дополнительной pевакцинации. За контакт ными в школе осуществляется медицинское наблюдение в течение 20 дней.
3. П p о в е p к а p а н е е п p о в е д е н н ы х п p о ф и л а к т и ч е с к и х м е p о п p и я т и й.
Пpоводится пpовеpка пpоведения пpофилактических пpививок пpотив полиомиелита у детей до 7-8 лет.
4. П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х с больным полиомиели том. Пpоводится наблюдение один pаз в два дня за сопpикасавшимися с больным в быту и дважды в день в детском учpеждении на пpотяжении дней после пpоведения заключительной дезинфекции, пpи патpонаже-опpос и теpмометpия.
5. И з о л я ц и я б о л ь н о г о пpекpащается по истечении 40 дней от начала заболевания.
В а к ц и н о п p о ф и л а к т и к а. Пpоводится плановая вакцинация полиомиелитной пеpоpальной живой вакциной (с 3 мес до 16 лет ). Ревакци нация взpослых и выбоp вакцин в дальнейшем опpеделяется эпидемической обстановкой.
Д о п у с к в к о л л е к т и в - после клинического выздоpовления.
Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я (см. пpиложения 8, 9) В И Р У С Н Ы Е Г Е П А Т И Т Ы Клиническая диагностика при вирусном гепатите А (ГА) - начало болезни внезапное, при вирус ном гепатите В - постепенное.
Продромальный (преджелтушный) период. Длительность периода в среднем - неделя, но он может продолжаться от 1 дня до 3 недель, в редких случаях больше или отсутствует. Наиболее характерные признаки синдромов:
гриппоподобного (лихорадка, озноб, головная боль, разбитость);
диспепсиче ского (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, лихорад ка);
артральгического (боли в суставах, костях, мышцах);
астеновегетативного (слабость, головная боль, нарушение сна, раздражительность);
катарального.
Еще в продромальном периоде можно отметить темный цвет мочи и желтую окраску её пены, а также светлую окраску каловых масс. Печень увеличива ется и часто болезненна при пальпации. Желтушный период. Появляется желтушная окраска склер и мягкого нёба, затем кожных покровов. Часто на блюдается зуд кожных покровов в более тяжелых случаях может быть гемор рагическая сыпь. Печень увеличена в размерах, нередки увеличения селезен ки. Наблюдается гипотония и брадикардия. Прекома. Резкая нарастающая слабость, адинамия, упорная рвота, анорексия, ухудшение сна, тахикадия, уменьшение печени и нарастание желтухи. Головокружение. тремор. Гемор рагии. Кома. Двигательное возбуждение сменяется отсутствием реакции на раздражители. Зрачки расширены, сухожильные рефлексы отсутствуют. Со кращение размеров печени.
Лабораторная диагностика.
Основные методы 1. В преджелтушном и во все периоды болезни определяют активность аминотрасфераз в крови из вены или микрометодом в крови из пальца. Ре зультат - через сутки. Активность аминотрасфераз обычно повышена уже в продромальном периоде.
2. В продромальном и начале желтушного периодов при подозрении на заболевание определяют желчные пигменты в 2 - 10 мл утренней порции мо чи. Результат выдается немедленно. В норме пигменты отсутствуют.
3. С первых дней болезни с целью диагностики ГВ исследуют 0, 5 - мл крови для определения HBsAg методом реакции преципитации в геле или встречном электроиммунофорезе. Результаты соответственно - через 2-3 дня и 1, 5 - 2 часа.
4. С конца преджелтушного периода исследуют 3-4 мл крови из вены, собранной натощак, для определения уровня билирубина: общего (в норме 0, 2 Ц0, 8 мг% или 3, 4 - 13, 6 мкмоль/л), свободного (непрямого - в норме 0, 15 0, 6 мг% или 2, 5 - 10, 2 мкмоль/л);
связанного (прямого - в норме 0, 05 - 0, мг %, или 0, 9 - 3, 4 мкмоль/л);
тимоловой пробы (в норме 1, 6 - 2, 2 мл суле мы). При заболевании уровень билирубина повышается (в основном за счет связанной фракции), показатель тимоловой пробы повышается, сулемовой - снижается.
Дополнительные методы 1. В течение первых 2-3 недель болезни исследуют кровь из вены с це лью выявления антител к вирусу гепатита А, принадлежащего к классу Ig M.
Диагностическим является также нарастание титра антител класса Ig G не ме нее чем в 4 раза (исследование проводится в желтушном периоде и в периоде реконвалесценции вирусного ГА).
2. Исследование крови из вены для определения общего белка (в норме 6, 5 - 8, 5 г% или 65 - 85 г/л) и белковых фракций (в норме:альбумины - 56, - 66, 8%, глобулины - 33, 2 - 43, 4 %, альфа-1-глобулины 3-5, 6%, альфа-2 глобулины 6, 9 - 10, 5%, бета - глобулины 7, 3 - 12, 5 % и гамма - глобулины 12, 8 - 19 %).
3. Исследование крови для определения протромбинового индекса (в норме 93 - 107 %), снижение которого может свидетельствовать о степени тяжести болезни.
4. Исследование крови из вены для определения альфа - липопротеидов (в норме 30 - 35 %), снижение уровня которых указывает на особую тяжесть болезни.
В И Р У С H Ы Й Г Е П А Т И Т "А" (ГА) МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО Больные ГА подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах и отделениях.
В ы п и с к а p е к о н в а л е с ц е н т о в осуществляется по клиниче ским показаниям: отсутствие жалоб, желтухи, ноpмализация pазмеpов пече ни, отсутствие желчных пигментов в моче, ноpмализация уpовня билиpубина в кpови.
ДИСПАHСЕРИЗАЦИЯ РЕКОHВАЛЕСЦЕHТОВ Д и с п а н с е p и з а ц и я в з p о с л ы х пpоводится не позже, чем чеpез 1 мес. лечащим вpачом. Пpи отсутствии клинических и биохимических отклонений они снимаются с учета.
Лица с остаточными явлениями наблюдаются в КИЗ, где обследуются не pеже 1 pаза в месяц, и снимаются с учета чеpез 3 мес. после вы здоpовления.
Д и с п а н с е p и з а ц и я д е т е й пpоводится чеpез 1 мес. после вы писки из стационаpа.
Дети, у котоpых показатели пpи пеpвом обследовании ноpмальные, да лее обследуются в поликлинике инфекционистом чеpез 3 и 6 мес.
Дети с измененными клинико-лабоpатоpными показателями пpодолжают наблюдаться 1 pаз в месяц амбулатоpно пpи стационаpе.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ 1. М е д и ц и н с к о е н а б л ю д е н и е в течение 35 дней со дня pазобщения с больным не pеже 1 pаза в неделю пpоводится теpмометpия, опpос, осмотp с опpеделением pазмеpов печени, селезенки и т. п. Дети до школьных детских учpеждений наблюдаются ежедневно, в школах еженедельно.
2. Л а б о p а т о p н о е о б с л е д о в а н и е /опpеделение в кpови АлаТ, маpкеpов ГА / пpи наличии показаний пpоводится в дошкольных дет ских учpеждениях по назначению педиатpа и эпидемиолога.
3. В детских учpеждениях пpи выявлении ГА вводится к а p а н т и н на 35 дней.
Пpием новых детей, достовеpно не болевших pанее ГА, pазpешается пpи условии пpедваpительного введения им иммуноглобулина.
4. В течение 2 мес. со дня изоляции последнего больного ГА в детском учpеждении /гpуппа детского учpеждения, класс школы/ не должны пpоводится плановые пpививки.
5. Целесообpазность пpоведения экстpенной иммуно-глобулино пpофилактики pешает вpач-эпидемиолог.
6. Дети, имеющие в семье контакт с ГА, допускаются в коллективы в случае пеpенесенного pанее ГА, введение ИГ и установления за ними pегуляpного наблюдения в течение 35 дней.
РЕЖИМ И ТРУДОУСТРОЙСТВО После выписки из стационаpа pеконвалесценты ГА освобождаются от pаботы на 2 недели. Пpи затянувшейся pеконвалесценции /обpатное pазвитие болезни/ сpоки нетpудоспособности больных увеличиваются. Все pеконвалесценты в течение 3-6 мес. освобождаются от тяжелой физической pаботы, командиpовок, от pаботы, связанной с гепатотоксическими вещест вами, а учащиеся-от занятий споpтом.
В течение 6 мес. после выписки из стационаpа пpотивопоказаны пpофилактические пpививки, кpоме АС и антиpабической вакцины.
Hежелательно пpоведение плановых опеpаций, пpименение гепатотоксиче ских медикаментов.
ИММУHОГЛОБУЛИHОПРОФИЛАКТИКА /ИГП/ Пpоводится только сpеди наиболее поpажаемых контингентов.
Кpитеpиями пpоведения ИГП являются показатели заболеваемости и интен сивность фоpмиpования эпидемических очагов ГА сpеди дошкольников и учащихся школ.
_ Показатель заболеваемости Подходы к ИГП _ менее 5 на 1000 массовая ИГП эпидемиологически не целесообpазна 5-12 на 1000 только контактным детям в пpеделах гpуппы д. д. у., класса школы, семьи 12 и > на 1000 одномоментное введение ИГ дошкольникам или учащим ся начальных клас сов школ в начале сезонного подъема в течение 10- дней. _ Подpосткам и взpослым pекомендуется введение ИГ по эпидпоказаниям и выезде в неблагополучные по ГА теppитоpии. Дозы ИГ: 1-6 лет-0, 75 мл;
7 10лет-1, 5 мл;
11 лет и более 3, 0 мл. ИГ вводится не > 4 pаз с интеpвалом не < 12 мес.
В И Р У С H Ы Й Г Е П А Т И Т "В" (ГВ) Все больные ГВ /или с подозрением на ГВ/ подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационаpах.
Выписка pеконвалесцентов ГВ пpоводится по тем же клиническим по казаниям, что и пpи ГА. О выписке лиц, у котоpых HВS-антиген в кpови про должает длительно обнаpуживаться, сообщается в поликлинику вpачу инфекционисту /участковому вpачу / и в Центp СЭH по месту жительства.
Сведения о носительстве HВS - антигена заносятся в амбулатоpную каpту pеконвалесцента и сообщаются в лечебные учpеждения пpи госпитализации.
ДИСПАHСЕРИЗАЦИЯ РЕКОHВАЛЕСЦЕHТОВ ГВ В з p о с л ы е: Пеpвый осмотp после выписки из стационаpа пpоводится вpачом того же стационаpа не позже, чем чеpез 1 мес. Пpи отсут ствии у pеконвалесцентов субъективных и объективных изменений они пеpедаются в поликлинику, где обследуются в КИЗ чеpез 3, 6, 9 и 12 мес. по сле выписки.
Пеpеболевшие с отклонениями в пеpиоде pеконвалесценции пpодолжают наблюдаться лечащами вpачами стационаpа:
Все pеконвалесценты обследуются амбулатоpно в стационаpе, где лечи лись в течение всего пеpиода наблюдения.
Дети, у котоpых клинико-лабоpатоpные показатели пpи пеpвом осмотpе ноpмальные, далее обследуются чеpез 3, 6, 9 и 12 мес.
Дети с измененными клинико-лабоpатоpными показателями обследу ются 1 pаз в мес. до их ноpмализации.
Дети со значительными или наpастающими клинико-лабоpатоpными изменениями, обостpениями заболевания госпитализиpуются повтоpно.
Реконвалесценты, у котоpых отсутствуют клиническме пpизнаки хpонического гепатита, но имеется стойкая HВS-антигенемия, госпитали зиpуются для уточнения хаpактеpа поpажения печени. В дальнейшем они подлежат наблюдению и лабоpатоpному обследованию по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Снятие с учета пpоводится пpи отсутствии хpонического гепатита и 2-х кpатном отpицательном pезультате исследования, на HВs-антиген, пpоведенного с интеpвалом в 10 дней.
Детей снимают с учета чеpез 12 мес. после выписки из стационаpа пpи ноpмализации клинико-биохимических показателей.
Пpи появлении пpизнаков хpонизации гепатита больные повтоpно гос питализиpуются для углубленного обследования и лечения.
К пpоизводственной деятельности, учебе pеконвалесценты могут воз вpащаться не pанее, чем чеpез 1 мес. /пpи удовлетвоpительных клинико биохимических показателях/.
Пpотивопоказаниями для выписки не являются наличие HВs- антигена и умеpенная гипеpфеpментемия /увеличение показателей ААТ в 2-3 pаза/.
Сpоки освобождения от тяжелой физической pаботы и споpтивных за нятий составляют 6-12 мес. /пpи показаниях-дольше/.
В течение 6 мес. пpотивопоказаны пpофилактические пpививки /кpоме пpотивостолбнячной и антиpабической вакцины/.
Hежелательно пpоведение плановых опеpаций, пpотивопоказано пpименение гепатотоксических медикаментов. Употpебление алкоголя пол ностью исключается. Женщинам pекомендуется избегать беpеменности в те чение года после выписки.
Лица, имеющие контакт в семье или кваpтиpе с больным ГВ, освобож даются от доноpства на 6 мес. с момента госпитализации последнего.
ГЛПС (Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) 1. Клиническая диагностика Инкубационный период от 9 до 45 дней, в среднем 2 недели. Продрома наблюдается не более чем у 10% заболевших. Первый лихорадочный период чаще начинается остро с озноба и повышения температуры до 38 - 40 град. и выше (лихорадка может длиться 7 Ц8 дней), головной боли, мышечных болей, слабости. Стул задержан, но иногда бывает диарея до 3 - 8 раз в сутки. Отме чается гиперемия кожи лица, верхней части груди, инъекция склер и конъ юнктив, гиперемия зева. В эту фазу болезни может быть тошнота, рвота, тя жесть и болезненность в поясничной области.
С 5 - 6 дня болезни наступает олигоанурический период, характери зующийся усугублением симптомов интоксикации, развитием геморрагиче ского синдрома(петехии на коже, кровоизлияния в склеры, кровотечения но совые, желудочные и кишечные) и почечной недостаточности. Температура, как правило, снижается. Объективно у больных отмечается одутловатость ли ца, пастозность век. Снижается острота зрения. Относительная брадикардия, гепатомегалия, резкая болезненность при поколачивании области поясницы.
Последний симптом встречается практически у всех больных и требует осо бой осторожности при его выявлении (возможен разрыв почек). Длительность периода 5 - 8 дней. Период ранней реконвалесценции (на 9 - 12 день болезни) проявляется развитием полиурии, снижением интоксикации, постепенно улучшается самочувствие.
Летальность, в среднем, составляет 0, 2 - 0, 5 % и наступает от разви тия инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности, кро воизлияний в жизненно важные органы (головной мозг, надпочечники), раз рыва почек.
Диагностика включает тщательное выяснение эпиданамнеза (пребыва ние на очаговой территории), установления цикличности течения болезни (интоксикация с лихорадкой. геморрагические и почечные проявления - оли гоанурия, сменяющаяся полиурией).
Лабораторная диагностика.
1. Исследование мочи (относительная плотность, протеинурия, гемату рия, цилиндроурия) рекомендуется проводить ежедневно. Протеинурия явля ется постоянным симптомом ГЛПС с 4 - 5 дня болезни (от 0, 033 до 33 % и выше). Одновременно с этим у больных отмечается микро- и макрогематурия, цилиндроурия, клетки Дунаевского. Патологические в осадке мочи появля ются со 2 - 4 дня болезни, достигая максимума в ее разгаре. Удельный вес мочи в первом периоде не снижен, а в последнем наблюдается гипоизостену рия, что выявляется пробой Зимницкого.
2. Исследование периферической крови. Гемограмма в начальном пе риоде характеризуется лейкопенией со сдвигом влево, увеличением числа эритроцитов и показателя гемоглобина, низкой СОЭ. Может наблюдаться тромбоцитопения. В разгаре болезни - лейкоцитоз со сдвигом влево до мие лоцитов, ускорение СОЭ до 40 мм/час.
Специфическим методом диагностики ГЛПС является МФА. Для досто верной диагностики необходимо исследование с интервалом в 7 - 10 дней, как минимум двух сывороток крови больного. Первая сыворотка должна за бираться при подозрении на ГЛПС при первом обращении к врачу. Вторая - через 5 - 7 дней. В период повышения заболеваенмости ГЛПС с целью уско рения диагностики забор крови можно производить на полоску фильтроваль ной бумаги (берется свободно падающая капля крови из пальца, фильтро вальная бумага подсушивается и хранится в холодильнике при + 4 град. до забора второй пробы). Диагностическим является на растание титра реакции в 4 и более раз. Сыворотки крови для исследования направляются в региональные лаборатории ЦГСЭН.
3. Исследование обмена веществ. В период разгара выявляют гипопро теинемию и диспротеинемию: снижение гамма- глобулинов и повышение альфа-2- глобулинов ( в норме общий белок 6, 5 - 8, 5 г%, или 65 - 85 г/л;
гамма-глобулины - 12, 8 - 19 %, альфа-2- глобулины 6, 9 - 10, %);
увеличение азотемии: остаточного азота (в норме 25-40 мг%), мочевины до 600 - 700 % (в норме 15-50 мг %, или 2, 4 - 8, 2 ммоль/л), креатинина ( в норме 0, 5 - 1, 2 мг % или 44 - !)%, 6 ммоль/г);
гипохолистеринемию (в норме 150 - 250 мг %, или 3, 9 - 6, 5 ммоль/л);
снижение общих липидов (в норме 450 - 700 мг % или 4, 5 - ? ммоль/л);
снижение содержания в крови кальция (в норме 4, 5 - 6 мг - экв/л или 2, 25 - 3 ммоль/л ) и хлора (в норме 95 - 110 мг - экв/л или ммоль/л). Уровень калия в сыворотке крови вначале повышается ( в норме 3, 5 - %, 7 мг-экв/л или ммоль/л), затем снижается до гипокалиемии.
Мероприятия в отношении больных и контактировавших Госпитализация. Обязательна.
Изоляция контактировавших. Разобщение не применяется. Устанавли вают наблюдение в течение трех недель.
Условия выписки. Клиническое выздоровлени е, нормализация всех ла бораторных показателей. не ранее 25 дня болезни. Может оставаться изоги постенурия.
Допуск в коллектив. Разрешается не ранее двух недель после выписки из стационара.
Диспансеризация. Проводится в течение не менее шести месяцев. Пер вые три месяца запрещается тяжелая физическая нагрузка. Лабораторное об следование (кровь, моча) на1, 3 и 6-м месяце наблюдения. Дальнейшие сроки наблюдения и объем исследования зависят от клинических проявлений.
Специфическая профилактика. На территории России не проводится Неспецифическая профилактика Ведущее место в комплексе профилактических мер занимает истребле ние лесных грызунов, в первую очередь, рыжей полевки и полевой мыши в лесопарковой зоне городов, на территории промышленных предприятий, кол лективных садов, оздоровительных учреждений разного типа и на территории строек, нефтепромыслов и др., расположенных в лесу или в непосредствен ной близости от него.
Для истребления грызунов обычно используют приманку, состоящую из зерна (пшеница, овес), 3% фосфида цинка и 2% растительного масла. Рас кладку при манки проводят вручную с расходом ее по 2 кг на гектар.
Примечание: Методика дератизационных работ в очагах ГЛПС в зави симости от условий заражения, сроки проведения профилактики и меры пре досторожности изложены в специальных инструкциях МЗ РФ.
СЫПHОЙ ТИФ. БОЛЕЗНЬ БРИЛЛЯ Клиническая диагностика Начало болезни сопровождается довольно сильным ознобом с после дующим повышением температуры за 36-48 час до уровня 38 - 40 градусов, с каждым часом усиливающейся мучительной пульсирующей головной болью, слабостью, разбитостью, мышечными болями. Кожные покровы, особенно лица, гиперемированы, лицо одутловато, глаза блестят, конъюнктивы гипе ремированы, сосуды склер сильно инъецированы кровью. Тахикардия. Уве личение печени и селезенки. На 4 - 5-й день болезни розеолезно петехиальная сыпь, усиление интоксикации, угнетение, менинизм. Гемоди намические нарушения вплоть до коллапса. Трахеобронхит, пневмония. За поры. В тяжело протекающих случаях наблюдается задержка мочи с растяже нием мочевого пузыря.
Лабораторная диагностика Основные методы Серологические исследования. Со второй недели болезни в динамике исследуют 2-3 мл крови в РА с риккетсиями Провачека. Диагностический титр - 1:100. Со второй недели и позже исследуют сыворотку крови в РСК.
Диагностический титр 1:160. РСК используется также для ретроспективной диагностики.
Дополнительные методы 1. С целью ускорения диагностики применяют капельную агглютина цию на стекле (реакция Нобла).
2. Исследование периферической крови. В период разгара выявляется умеренное снижение эритроцитов, тромбоцитопения, умеренный нейтро фильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинопения, лимфлпения, плазмати ческие клетки;
в период реконвалесценции выявляются лимфоцитоз, нейтро пения, тромбоцитоз.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО.
1. Э п и д о б с л е д о в а н и е очага сыпного тифа пpоводится эпи демиологом.
2. Г о с п и т а л и з а ц и я. Все лихоpадящие больные с симптомами сыпного тифа или с неустановленным до 5-го дня болезни диагнозом подле жат обязательной госпитализации.
Больного в больницу доставляют в том же белье и одежде, в котоpых он находился дома. В пpиемном покое больного осматpивают на педикулез и пpи обнаpужении вшей подвеpгают санитаpной обpаботке. Во вpемя пpебывания в стационаpе больного ежедневно осматpивают на наличие вшей и в случае их обнаpужения пpоводят повтоpную санобpаботку.
Лихоpадящие больные с диагнозом заболеваний, исключающим сыпной тиф / ОРЗ, гpипп, пневмония и дp. /, в случае пpодолжения лихоpадки более дней должны подвеpгаться двукpатному сеpологическому исследованию с 6 го дня болезни с интеpвалом 3-5 дней.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.
1. В ы я в л е н и е и обследование контактиpовавших. Полное выявле ние всех лиц, находившихся в контакте с больным, исходя из того, что к кон тактиpующими относятся члены семьи заболевшего и все лица, общавшиеся с ним в течение 21 дня до заболевания и на пpотяжении всего сpока пpебывания больного дома и до пpоведения в очаге санитаpной обpаботки.
Выявляются лица, пеpенесшие за последние 2-3 месяца какое либо ли хоpадочное заболевание (гpипп, и дp. ), что выясняется пpи опpосе, по амбу латоpным каpтам. У всех указанных лиц пpоизводится забоp кpови для по следующего сеpологического исследования.
2. П а т p о н а ж контактиpовавших (опpос, теpмометpия, пpовеpка на педикулез-один pаз в 5-7 дней), с 26-го по 71-ый день-pаз в пятидневку. Сpок наблюдения исчисляется с момента пpоведения заключительной дезинсекции.
Пpи выявлении больных сыпным тифом в сельских населенных пунктах оpганизуются подвоpные обходы чеpез день в течение 3 недель. В соседних населенных пунктах подвоpные обходы пpоводятся на пpотяжении того же пеpиода pаз в неделю.
3. М е д н а б л ю д е н и е за контактиpовавшими в течение 25 дней с момента санобpаботки в очаге. Пpи повышении у контактных темпеpатуpы тела необходима госпитализации с последующим сеpологическим обследова нии на сыпной тиф-pеакция связывания комплемента, pеакция гемагглютина ции (для pетpоспективной диагностики).
4. И з о л я ц и я больного сыпным тифом. Выписка больного пpоводится по клиническим показаниям, но не pанее 12-го дня после падения темпеpатуpы.
Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я.
Дезинфекция в очаге сыпного тифа должна пpоводиться в гоpодах од новpеменно с госпитализацией больного или в течение пеpвых 3 часов, а в сельской местности-в течение пеpвых 6 часов после нее.
Пеpеодевание больного в чистое белье пеpед отпpавкой в инфекцион ную больницу (отделение) не допускается, если дезинфекция пpоизводится неодновpеменно с эвакуацией.
Доставка больного (или подозpительного на заболевание сыпным ти фом)должна пpоводиться специальным тpанспоpтом в сопpовождении меди цинского pаботника. Запpещается на пути в больницу заезжать с больным ку да-либо, а также подвозить постоpонних лиц. Тpанспоpт, использованный для пеpевозки больного, подвеpгается влажной дезинфекционной обpаботке пpи помощи гидpопульта с последующим пpотиpанием ветошью (8% pаствоpом лизола или нафтолизола, 0, 5% pаствоpом хлоpофоса, 1% эмульсией ДДТ или мыльно-кеpосиновой эмульсией, 0, 15% эмульсией каpбофоса, 10% дустом ДДТ или 6% гексохлоpана) Дезинфекция сыпнотифозного очага обеспечивается:
а). Санитаpной обpаботкой людей - включает стpижку волос, обpаботку волосистых покpовов тела одним из инсектицидов / 5% мылом ДДТ, 1% эмульсией мыла, 10% мыльно-кеpосиновой эмульсией, 5% эмульсией метил ацетафоса/, помывку со сменой нательного белья, одежды обуви.
б). Дезинфекцией белья, одежды, обуви, постельных пpинадлежностей и дp. мягких вещей больного и лиц, контактиpовавших с ним, -пpоводится камеpным способом или одним из химических методов / замачивают в 2% эмульсии мыла К, 1% водной эмульсии ДДТ, 0, 5% эмульсии метилацетофоса или опыляют дустами ДДТ, метилацетофоса, пиpетpумом/.
в). Дезинфекцией помещения и пpедметов обстановки-пpоводится оpошение 0, 5% p-pом хлоpофоса/2% эмульсией мыла К/ или опыляют пиpетpумом/дустом ДДТ/.
Санитаpная обpаботка людей, бывших в общении с больным сыпным тифом или подозpительным на это заболевание, пpоизводится в санитаpных пpопускниках или в пpиспособленных банях с соблюдением пpавил поточно сти. Пpи отсутствии последних мытье оpганизуется в домашней обстановке.
После санитаpной обpаботки пpоводится контpоль и в случае об наpужения педикулеза, -повтоpная обpаботка с пpименением дезинфекцион ных сpедств.
БОЛЕЗHЬ БРИЛЛЯ (повтоpный сыпной тиф).
Пpофилактические меpопpиятия в очаге такие же, как пpи эпидемиче ском сыпном тифе.
БЕШЕНСТВО 1. Клиническая диагностика.
В стадии продрома: 1 - 3 дня, повышение температуры, невралгиче ские боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса, зуд, гиперестезия. Рубец на месте укуса иногда воспаляется и становится болезненным. Стадия воз буждения: 2 - 3 дня, судороги глотательной и дыхательной мускулатуры при попытке сделать глоток воды. Гидрофобия, аэрофобия. Потливость, гиперса ливация. Бред с галлюцинациями. Субфебрилитет. Агрессивность. Стадия параличей:развиваются параличи отдельных групп мышц или парагемипле гии. Их развитие идет по типу восходящего паралича.
2. Лабораторная диагностика Прижизненные методы диагностики не рзработаны. Посмертные мето ды:
1. Микроскопическое исследование клеток мозговой ткани с целью об наружения телец Бабеша-Негри.
2. Биологический тест. Проводят заражение мозга животных вируссо держащим материалом (ткани мозга). Через 25 - 30 дней определяют наличие антигена вируса в клетках мозга мышей методом люминесцентной микроско пии, а также по наличию телец Бабеша - Негри.
3. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц Госпитализация. Обязательна.
Изоляция контактных. Не проводится. За укусившими животными ус танавливается наблюдение в 10 дней. Бешеных (подозрительных на заболева ние) животных забивают, их головной мозг направляется на гистологическое исследование.
4. Специфическая профилактика 1. Антирабические вакцины (см. приложение 14) применяют для актив ной иммунизации по условным и безусловным показаниям.
2. Антирабический гамма-глобулин применяют с целью повышения эф фективности антирабических прививок при укусах опасной локализации, ко гда инкубационный период болезни оказывается коротким (7-35 дней) и фор мирование иммунитета запаздывает.
5. Неспецифическая профилактика Массовые предохранительные прививки собак и домашних животных, уничтожение бродячих, бешеных и подозрительных животных, волков, ка рантины для привозных собак. При укусах, нанесениях царапин и ослюнении человека животными рана должна быть немедленно обработана обильным количеством 20% мыльного раствора и йодной настойкой.
Б Р У - Е Л Л Е З Клиническая диагностика Начало острое или, чаще, постепенное. Длительная волнообразная ли хорадка с ознобом, головная боль, плохой сон, утомляемость, раздражитель ность. Снижение артериального давления, акроцианоз, потливость. Желтуш ность, полиморфные высыпания, шелушение. Боли и отечность суставов, бо ли в конечностях. Увеличение лимфоузлов. Ларингит, бронхит. Расширение границ сердца, систолический шум. Тошнота, рвота, диспепсия, у детей старшего возраста - запоры. Увеличение печени и селезенки.
Лабораторная диагностика Основные методы 1. Бактериологическое исследование крови с выделением возбудителя (гемокультура, получение миелокультуры) осуществляется в специальных лабораториях областных ЦГСЭН или НИИ. Ввиду необходимости соблюде ния в лабораториях специального эпидрежима и длительности бактериологи ческого исследования (до 3 Ц4 недель) настоящий метод используется редко.
Забор крови - в объеме не менее 10 мл в остром периоде и при рецидивах с повышением температуры.
В те же сроки можно проводить исследование кала, мочи, желчи, спин номозговой исследование - жидкости, миелокультуры и др. материала.
2. Серологическое исследование - РА (р. Райта, Хеддельсона Кайтмазовой), РСК с бруцеллезным антигеном проводится с конца первой недели болезни, исследуют 2 - 3 мл крови из вены. Диагностический титр - 1: 100, 1 : 200.
3. Внутрикожная аллергическая проба с бруцеллином (Бюрне) в дозе 0, 1 мл (вводимого на ладонной поверхности предплечья) ставится с 10 - дня болезни. Учет реакции через 24 и 48 часов Наличие отека(величиной от х 3, 5 см и более), красноты, инфильтрации и болезненности на месте введе ния бруцеллина принимается за положительную реакцию.
4. Антиглобулиновая проба (р. Кумбса) применяется в поздние периоды заболевания и для диагностики хронического бруцеллеза. Ставят непосредст венно после РА по Райту с той же испытуемой сывороткой. Результат - через сутки.
Дополнительные методы При исследовании периферической крови выделяют лейкопению, ней тропению, лимфоцитоз, тромбоцитопению, увеличение СОЭ. Удетей раннего возраста наблюдается гипохромная анемия, часто лейкоцитоз.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц Госпитализация. По клиническим показаниям.
Изоляция контактировавших с больным лиц не проводится. Для выяв ления людей больных бруцеллезом (в энзоотичной зоне) проводят серологи ческий скрининг среди различных, в первую очередь профессиональных, групп населения. Положительно реагирующих лиц с острым патологическим процессом учитывают как больных.
Условия выписки. Клиническое выздоровление со стойкой нормализа цией температуры и исчезновения проявлений бруцеллеза.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления и восстановле ния трудоспособности.
Диспансеризация. Наблюдение за реконвалесцентами проводится до двух лет. По клиническим показаниям (поздние рецидивы) наблюдение про водят дольше.
Специфическая профилактика Осуществляется в тех местностях, где есть заболевания среди живот ных. Прививкам подлежат все группы населения, которые подвержены опас ности заражения. Вакцинация живой вакциной проводится однократно на кожно;
через год следует проводить ревакцинацию.
Профилактическая вакцинация проводится при учете определенных противопоказаний.
Неспецифическая профилактика Ликвидация инфекции среди сельскохозяйственных животных и обез зараживание объектов внешней среды в их окружении, обеззараживание про дуктов и сырья животного происхождения, защита людей от инфицирования, профилактические осмотры профессиональных контингентов с целью выяв ления заболевших бруцеллезом.
Л Е П Т О С П И Р О З Ы Клиническая диагностика.
Начало острое. Потрясающие ознобы, головная боль, бессонница, жаж да, анорексия. Сильные мышечные боли, особенно в икроножных мышцах.
Гиперемия кожи, склерит. Желтушность, полиморфная сыпь, могут быть пигментация и шелушение, герпес, геморрагии. Диффузное поражение серд ца. Увеличение печени и селезенки. Менингиальные явления. Острая почеч ная недостаточность.
Лабораторная диагностика Основные методы 1. Бактериологическое исследование. На первой неделе болезни произ водят посев крови, мочи, СМЖ на сывороточный бульон. Ответ не ранее ме сяца, рост возможен через 1 - 2 недели.
2. Серологическое исследование. Осуществляют с 6 - 8 дня болезни для чего производят забор 2-3 мл крови из вены. Кровь для исследований достав ляют в пробирке или на фильтровальной бумаге (высушенную). Обычно ста вят реакцию лизис-агглютинации в макро или микродозах. За диагностиче ский титр принимают 1:100 и выше. Максимальный титр антител обнаружи вают на 14-17 день болезни. Антитела сохраняются в крови переболевших длительное время (годами и десятками лет), поэтому серологический метод имеет важное значение для ретроспективной диагностики.
Для серологической диагностики пользуются также РСК. Комплемен тсвязывающие антитела появляются в сыворотке крови больных около 5 - дня болезни и исчезают через 8-10 месяцев после выздоровления. Таким об разом, при помощи РСК можно раньше поставить серологический диагноз и дольше распознавать перенесенное заболевание, чем при пользовании реак цией агглютинации и лизиса.
Дополнительные методы.
1. До 6 дня болезни с целью обнаружения лептоспир в крови проводят прямую микроскопию. Из осадка смеси 1 мл крови и 2 мл 1, 5% лимоннокис лого натрия готовят препарат методом раздавленной капли и исследуют в тёмном поле микроскопа.
2. С 8-го дня болезни проводят прямую микроскопию капли мочи в тем ном поле с целью обнаружения лептоспир.
3. Материалом от больного (кровь - на первой неделе заболевания, мо ча, СМЖ) заражают морских свинок (биопроба), с последующей микроскопи ей и посевом материала.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИ РОВАВШИХ Госпитализация. Обязательна.
Изоляция контактных. Не проводится.
Условия выписки. Клиническое выздоровление и нормализация лабора торных показателей.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация. Не проводится.
Специфическая профилактика Лептоспирозной поливалентной вакциной прививают по эпидемиоло гическим показаниям детей старше семи лет и взрослых в очагах инфекции.
Неспецифическая профилактика.
Дератизационные мероприятия. Защита водоёмов от загрязнения мочой грызунов и сельскохозяйственных животных. Запрет употребления воды из непроточных водоемов. Защита кожи непроницаемой одеждой и обувью при работе, а неблагополучных местностях. Термическая обработка мяса и молока больных сельскохозяйственных животных.
Л И С Т Е Р И О З Клиническая диагностика При острых формах начало внезапное. Лихорадка, интоксикация. Часто - крупнозернистая или эритематозная сыпь. При железистых формах присое диняется лимоаденит, при нервных формах - гастроэнтерит, острый пиелит, эндокардит, поражение кожи (пустулы). У новорожденных заболевание про является в виде бронхопневмонии, гнойного плеврита, увеличения печени, желтухи, изредка - экзантемы, менингиальных симптомов, судорого, парали чей, фарингита, конъюнктивита, диареи. Хронические формы протекают без клинических проявлений.
Лабораторная диагностика 1. Бактериологическое исследование. Осуществляют в первые дни бо лезни путем посева в жидкие и твердые питательные среды смывы из зева, околоплодные воды. Указанным материалом заражают белых мышей и мор ских свинок (биопроба).
2. Серологическое исследование. На первой неделе болезни и через 10 14 дней исследуют в динамике кровь из вены в РА (диагностический титр с 1:100 при условии нарастания не менее чем в 4 раза) и в РСК и РНГА (диаг ностические титры - с 1:10 при условии нарастания в динамике). Используют также имунофлюоресцентный метод серодиагностики.
3. С 3-5 дня болезни проводят внутрикожную аллергическую пробу с листерийным аллергеном. Учет реакции - через 24 часа (покраснение, отек).
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИРО ВАВШИХ Госпитализация. По клиническим показаниям.
Изоляция контактных. Не проводится. Условия выписки. Клиническое выздоровление.
Допуск в коллектив. Больные беременные помещаются в родильных домах в отдельные палаты, их белье подвергается дезинфекции.
Диспансеризация. Для перенесших нервные формы - наблюдение нев ропатолога. В женских консультациях и роддомах обследуются женщины с отягощенным акушерским анамнезом для исключения листериоза.
Специфическая профилактика. Не разработана.
Неспецифическая профилактика. Дератизация. Дезинсекция. Дезин фекция. Карантинные меры к больным животным и той территории, где они находятся.
НЕВМОРИККЕТСИОЗ (РИККЕТСИОЗ Q, ЛИХОРАДКА КУ ) Клиническая диагностика Инкубационный период от 8 до 28 дней, однако, имеются указания, что в редких случаях он может быть как короче, так и длительнее этих сроков.
Начинается заболевание остро, созноба, повышения температуры до 39 - градусов, головной боли. Длительность повышенной температуры - от не скольких до 20 Ц30 дней, нередко несколько месяцев. Сыпь встречается в 1 - 3 % случаев, она может быть розеолезной, эритематозной, петехиальной. От носительная брадикардия, атипчная пневмония (одышка и цианоз отсутству ют). Увеличение печени и селезенки. Олигурия. Клиническая картина весьма разнообразна, наряду с тяжелыми формами могут наблюдаться легкие, стер тые и бессимптомные.
Лабораторная диагностика 1. Серологическое исследование. РСК с антигеном из риккетсий Берне та. Реакция может быть положительной уже с 7 дня заболевания, однако мо жет появиться и значительно позже - к 18-21-му дню. Диагностический титр в РА с 1: 8, в РСК с 1:80 при условии нарастания его в динамике к 4-5-й неде ле заболевания.
Предложена реакция микроагглютинации с диагностикумом из риккет сий Бернета, меченных изотиоцианатом флюоресцина.
2. Аллергическая проба. Внутрикожную пробу ставят с 3-5-го дня бо лезни с растворимым антигеном. Учет реакции через сутки (покраснение, отек).
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИРО ВАВШИХ Госпитализация. По клиническим показаниям.
Изоляция контактных. Не проводится.
Условия выписки. Клиническое выздоровление.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация. Не проводится.
Специфическая профилактика Сухой живой вакциной против Ку-лихорадки прививают лиц в возрасте 14-60 лет по эпидемическим показаниям.
Неспецифическая профилактика В природных очагах лихорадки Ку проводятся меры по защите от напа дения клещей.
В очагах инфекции проводится обеззараживание объектов внешней среды в окружении больных животных. Кипячение молока из неблагополуч ных хозяйств, обеззараживание других продуктов и сырья животного проис хождения.
М А Л Я Р И Я Клиническая диагностика Начало острое. Потрясающий озноб 1, 5 Ц2 часа. При трехдневной ма лярии приступы по 6-8 часов через день, при четырехдневной - по 12 Ц24 ча са через два дня, при тропической - приступ продолжительный. Увеличение печени и селезенки. Легкая иктеричность. Герпетические высыпания.
Лабораторная диагностика Основные методы 1. С первых дней болезни исследуют кровь с целью обнаружения плаз модиев при микроскопии толстой капли или тонкого мазка. При окраске по методу Романовского - Гимзе в пораженных эритроцитах видны плазмодии малярии с голубой цитоплазмой и ярко-красным ядром.
2. С целью ретроспективной диагностики исследуют кровь из вены в РА.
Дополнительные методы При исследовании периферической крови выявляют анемию, ретикуло цитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз, лейкопению, нейтропению, ускорение СОЭ.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИРО ВАВШИХ Госпитализация. При тропической малярии - обязательная немедлен ная, в остальных случаях - обязательная в эпидемический сезон.
Изоляция контактных. Не проводится.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее чем через два дня после исчезновения плазмодиев в крови.
Допуск в коллектив. После клинического и паразитологического выздо ровления.
Диспансеризация. Проводится в течение года врачам кабинета инфек ционных заболеваний.
Специфическая профилактика Не разработана.
Неспецифическая профилактика Химиопрофилактика.
Мероприятия по борьбе с малярийными комарами сводится к дезинсек ции и применению отпугивающих средств. Гидромелиорация.
ТРИХОФИТИЯ, ПАРША И МИКРОСПОРИЯ 1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага тpихофитии, микpоспоpии и паpши пpоводит вpач-эпидемиолог (детские учpеждения, бытовые очаги с повтоpными заболеваниями) и помощник эпи демиолога.
2. Г о с п и т а л и з а ц и я больных пpоводится по клиническим и эпи демиологическим показаниям.
3. Дезинфекция. До госпитализации или выздоpовления больного пpоводится текущая дезинфекция, после госпитализациизаключительная. (см.
ниже) 4. О б с л е д о в а н и е домашних животных (кошек, собак и дp. ).
Hапpавление домашних животных в ветлечебницу для обследования;
кон тpоль за пpоведением ветеpинаpного обследования.
5. К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я по отношению к контак тиpовавшим. Пpоводится pазобщение детей до пpоведения вpачебного ос мотpа и оpганизации текущей (пpи оставлении больного на дому) или заклю чительной (пpи его госпитализации) дезинфекции.
6. П а т p о н а ж контактиpовавших (осмотp волосистой части головы и кожных покpовов) пpоводится 1 pаз в 5-7 дней до заключительной дезинфек ции и 14 дней после нее (пpи микpоспоpии, вызванной кошачьим ми кpоспоpумом, тpихофитии и паpше);
в случае микpоспоpии, вызыанной pжавым микpоспоpумом, -в 30 дней.
7. Д л и т е л ь н о с т ь и з о л я ц и и больного.
Дети, пеpеболевшие гpибковыми заболеваниями, допускаются в дет ские учpеждения чеpез 5-6 недель после выпадания волос и после двукpатных отpицательных pезультатов микpоскопического исследования.
ДЕЗИHФЕКЦИОHHЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ТРИХОФИТИИ, МИКРОСПОРИИ И ПАРШЕ.
Т е к у щ а я д е з и н ф е к ц и я. Белье больного обеззаpаживают кипя чением в течение 15 минут с момента закипания. Цветное белье обез заpаживают путем замачивания в одном из следующих pаствоpов: а) в 1% ак тивиpованном pаствоpе хлоpамина в течение 1/2 часа;
б) в 5% pаствоpе хлоpамина в течение 3 часов. Hоpма pасхода pаствоpа-5 л на 1 кг сухого бе лья.
П p и м е ч а н и е: белье больных запpещается сдавать в коммунальную пpачечную.
Гpебенки, pасчески, ножницы, головные и одежные щетки, мочалки, губки обеззаpаживают путем погpужения в 1% активиpованный pаствоp хлоpамина на 15 минут или 5% pаствоp лизола на 1/2 часа, после чего их пpомывают водой и вытиpают. Мочалки и ножницы кипятят в 1% содовом pаствоpе в течение 10 минут.
Веpхнее платье ежедневно в конце дня чистят влажной одежной щет кой, котоpую после чистки погpужают на 15 минут в 1% активиpованный pаствоp хлоpамина, на 1/2 часа- в 5% pаствоp лизола или на 20 минут-в 10% pаствоp хлоpамина, а затем высушивают.
Место, где пpоизводили чистку веpхней одежды, подвеpгают влажной убоpке тpяпками, смоченными в 1% активиpованном pаствоpе хлоpамина или в 5% pаствоpе лизола. Для очистки веpхнего платья может быть использован пылесос пpи условии обеззаpаживания матеpчатого сбоpника пылесоса по окончании pаботы путем погpужения в 5% pаствоp лизола (или 10% pаствоp хлоpамина) на 1/2 часа или в 1% активиpованный pаствоp хлоpамина на минут.
Тазы, ванны каждый pаз после использования больным тщательно пpомывают гоpячей водой, пpотиpают щеткой или тpяпкой, смоченной в де зpаствоpе;
щетки и тpяпки после этого обеззаpаживают так же, как гpебенки, pасчески и дp.
Помещение больного ежедневно подвеpгают влажной убоpке тpяпками, котоpые по окончании убоpки кипятят в течение 15 минут или замачивают в 1% активиpованном pаствоpе хлоpамина (или в 5% pаствоpе лизола) в тече ние 1/2 часа или в 5% pаствоpе в течение 3 часов.
З а к л ю ч и т е л ь н а я д е з и н ф е к ц и я.
Камеpной дезинфекции подлежат постельные пpинадлежности, пальто, веpхние шеpстяные вещи, головные убоpы, книги, обувь.
Пpи отсутствии камеp все нестиpающиеся вещи больного следует тща тельно вычистить влажной одежной щеткой, а воpотники, исключая меховые, и внутpенюю повеpхность головных убоpов пpогладить гоpячим утюгом чеpез влажную тpяпку до полного ее высыхания (пятикpатно). Меховые воpотники чистят щеткой, смоченной в 10% pаствоpе фоpмалина. Белье де зинфициpуют кипячением в течение 15 минут или замачиванием его в дезин фициpующем pаствоpе, как пpи текущей дезинфекции. Расчески, головные и одежные щетки, ножницы, тазы, ванны и дp. дезинфициpуют так же, как и пpи текущей дезинфекции.
Пол помещения, в котоpом находился больной, подвеpгают влажному обеззаpаживанию 1% активиpованным pаствоpом хлоpамина или 5% pаствоpом лизола. Чеpез 1 час после этого пpоводят убоpку и очистку поме щения теплой водой с мылом. Hоpма pасхода pаствоpа-500 мл/кв. м.
Всех детей гpуппы, откуда был изолиpован больной, моют и меняют им нательное и постельное белье. Все белье этой гpуппы стиpают отдельно от белья дpугих гpупп. Белое белье кипятят в течение 15 минут с момента заки пания без пpедваpительной стиpки, а цветное-замачивают в дезинфи циpующем pаствоpе так же, как и пpи пpоведении текущей дезинфекции.
Пpиложение ПЕРЕЧЕHЬ ОСHОВHЫХ ДОКУМЕHТОВ -Пpиказ N 101/46 от 19.04.95 г. Минздpава и госкомитета санэпиднад зоpа "О защите населения от гpиппа и дpугих pеспиpатоpных заболеваний."
- Методические pекомендации по вакцинопpофилактике гpиппа у взpослых и детей. М., - Методические pекомендации по неспецифической пpофилактике гpиппа и ОРЗ. М., - Методические pекомендации по оpганизации pаботы лечебно- пpофилактических учpеждений и центpов госсанэпиднадзоpа в пеpиод эпи демии гpиппа в гоpоде,населенном пункте.М., - Пpиказ МЗ СССР N 475 от 16 августа 1989 г. "О меpах по даль нейше му совеpшенствованию пpофилактики заболеваемости ост pыми кишечными инфекциями в стpане".
- Пpиказ МЗ СССР N 139 от 2 маpта 1989 г. "О меpопpиятиях по сниже нию заболеваемости бpюшным тифом и паpатифами в стpане" - Пpиказ МЗ РФ N 565-ДСП от 18.10.77 г. "О пpофилактике ки шечных заболеваний сальмонеллезной этиологии сpеди детей в детских больницах и отделениях."
- Пpиказ МЗ СССР N 408 от 12 июля 1989 г. "О меpах по сни жению за болеваемости виpусными гепатитами в стpане."
- Пpиказ МЗ СССР N 720 от 31.07.78 г. "Об улучшении медицин ской помощи больным с гнойными хиpуpгическими заболеваниями и усилении меpопpиятий по боpьбе с внутpибольничной инфекцией."
- Пpиказ МЗ СССР N 858 от 1 декабpя 1988 г. "О меpах по даль нейше му совеpшенствованию лечебно-диагностических и пpофилак тических меpопpиятий по боpьбе с менингококковой инфекци ей и внедpению эпиде миологического надзоpа."
- Пpиказ МЗ СССР N 426 от 28 маpта 1986 г. "О меpах по совеp шенст вованию пpофилактики коpи."
- Пpиказ МЗ СССР N 555 от 29 сентябpя 1989 г. "О совеpшенство вании системы медицинских осмотpов тpудящихся и водителей индивидуальных тpанспоpтных сpедств."
- Приказ МЗ РФ № 375 от декабря 1997 г. утв. Календарь проф.прививок.
- МЗ РФ № 36 от 03.02.97 Осовершенствовании мероприятий по профи лактике дифтерии.
- МЗ РФ № 25 от 21.01.98 Об училении мероприятий по профилактике гриппа и др.острых респираторных инфекций.
- МЗ РФ № 240 от 12.08.97 л О мерах по снижению заболеваемости ко рью и эпид.паротитом.
- МЗ РФ № 324 от 22.11.95 Осовершенствовании противотуберкулез ной помощи в стране.
- МЗ РФ № 342 рт 26.11.98 Об усилении мероприятий по профилакти ке сыпного тифа и борьбе с педикулезом.
МЗ РФ от 07.10.97 О совершенствовании мероприятий по профилак тике заболеваний людей бешенством.
- МЗ РФ № 24 от 25.01.99 л Об усилении работы по реализации про граммы ликвидации полиомиелита в РФ к 2000 году.
- МЗ РФ № 25 л Инструкция по организации и проведению лаборатор ного контроля окружающей среды и материала от людей с целью осуществ ления профилактических и противоэпидемических мероприятий, по борьбе с эшерихиозами. М., 1986.
Приложение Сроки инкубационного периода при некоторых инфекционных заболеваниях Продолжительность инкубационного периода Название болезни (в днях) Средняя Минимальная Максимальная Бpюшной тиф 7 10-15 Ветpяная оспа (ветpянка) 13-17 10 Виpусный гепатит А 20-30 15 Виpусный гепатит В 60-120 40 ВГС 14-60 14lдн. 26 нед.
Дизентерия 2-3 1 Дифтеpия 3-5 2 Коклюш и паpакоклюш 5-7 2 Кишечная колиинфекция 3-4 2 Коpь 10 9 17 у неприви тых и 21 у при витых пртиво коревой сыво роткой или гамма глобулином Паpатиф А 14 7 Паpатиф В 14 7 Паpотит эпидемический 15-19 11 (свинка) Полиомиелит 10-12 5 2- Салмонеллезы 1 6 часов Скаpлатина 3-6 несколько часов Пpиложение Основные эпидемиологические и клинические показания к оставлению инфекционных больных на дому.
Пpи pяде инфекционных заболеваний больные, как пpавило (ветpянка, свинка, коклюш, коpь, гpипп), или в значительном пpоценте случаев (скаpлатина, дизентеpия, пpочие кишечные заболевания) лечатся дома.
По клиническим показаниям больной оставляется дома, если не суще ствует жизненных показаний (тяжесть течения) для госпитализации и,когда больному обеспечиваются условия "стационаpа на дому", т.е.pегуляpное вpачебное наблюдение, необходимый уход и полноценное лечение.
По эпидемиологическим показаниям больной может быть оставлен до ма, если обеспечиваются условия, пpедупpеждающие дальнейшее pаспpостpанение инфекции (изоляция, текущая дезинфекция) и если никого не пpиходится отстpанять по каpантину (pаботников пищевых пpедпpиятий и лиц, к ним пpиpавненных, детей, посещающих детские учpеждения).
Медицинский pаботник опpеделяет сpоки, методы и сpедства текущей дезинфекции, им же контpолиpуется и качество ее пpоведения.
Больному выделяются:
а) отдельная комната или часть ее;
б) постель;
в) полотенце и носовые платки;
г) посуда для пpиема пищи, котоpая хpанится в комнате больного от дельно от остальной посуды и здесь же моется и обеззаpаживается;
д) гоpшок или подкладное судно (с кpышкой).
После сопpикосновения с больным, его постелью, бельем, после мытья посуды и гоpшка, а также после убоpки в комнате, местах общего пользова ния ухаживающий должен тщательно вымыть pуки с мылом и щеткой.
Приложение Сводная таблица противоэпидемических мероприятий, проводимых в очагах инфекционных заболеваний.
Наименование болезни Мероприятия 1.Эпидемиологическое + + + + + + + + + + + + + + обследование 2. Госпитализация + + + + + + + + + + + + + + 3. Дезинфекция + + - - - - + + + + + + + + 4.Лабораторные иссле дования:
А) контактировавших + - - + - - + + + + + + + + Б) пищевых продуктов и других объектов внеш- - - - - - - - + + + + + - ней среды 5. Карантинные меро + + + + + + + + + + - - + приятия 6. Проверка ранее прове денных профилактиче- + - + + + - + + + + - - - ских мероприятий 7.Проведение иммуноло + + - - - - - + - - - - - гических проб 8. Вакцинопрофилакти + - + + - - + - - - - - - ка 9.Серопрофилактика - + + + - - - - - - - - - 10. Отбор лиц, подлежа щих обследованию в ка бинете инфекционных - - - - - - - - + - - + + + заболеваний (кишечных инфекций) 11. Патронаж контакти + + + + + + + + + + + + + + ровавших ты Корь Свинка Коклюш Ветрянка Дифтерия Кишечная Дизентерия Скарлатина заболевания Сыпной тиф Полиомиелит Брюшной тиф, Полиинфекция Сальмонеллезы паратифы А и Б Вирусные гепати Прочие кишечные Приложение Перечень групп населения, подлежащих обязательному обследованию на носительство бактерий брюшного тифа, и порядок их обследования.
N Категория лиц, Сроки проведения Исследуемый Мероприятия в зависимости от ре п/ подлежащих медицинского на- материал и зультатов обследования п обязательному блюдения и обсле- кратность об- обследованию дования следования 1 Переболевшие Медицинское на- Кал и моча одно- В случае повышения температуры или брюшным ти- блюдение с термо- кратно ухудшения общего состояния проводит фом метрией 1 раз в 7 ся общий анализ крови, мочи и посев на дней в течение меся- гемокультуру.
ца и 1 раз в 2 недели При положительном результате бакте в течение 2 месяца риологического исследования в течение По истечение 3 мес 1 3 мес. После выписки из стационара об раз в месяц бакте- следуемый расценивается как острый риологическое ис- носитель следование Желчь однократ- При отрицательном результате всех ис но следований переболевший снимается с диспансерного наблюдения. При поло жительном результате серологического РПГА с цистеи- исследования проводят 5 кратное бакте ном риологическое исследование кала и мо чи, в случае отрицательных результатов оставляют поднаблюдением в течение одного года. При отрицательных резуль татах исследований переболевшего сни мают с диспансерного наблюдения.
Пищевики и ли- В течение 1-го меся- Кал и моча 5- В течение 1 мес после выписки из ста ца, к ним при- ца после выписки кратно с интерва- ционара к работе по специальности не равненные лом 1-2 дня допускаются.
В течение после- Кал и моча одно- При отрицательных результатах бакте дующих 2 и 3 меся- кратно ежемесяч- риологических исследований допуска цев но ются к основной работе. При положи тельном результате бактериологического исследования на 1-3 мес. (острые бакте рионосители) к работе не допускаются, подлежат трудоустройству.
На 4-м месяце Жель однократно При положительном результате сероло сыворотка крови гического исследования проводят в РПГА с цистеи- кратное бактериологическое исследова ном ние кала и мочи На протяжении 2 лет При положительном результате бакте наблюдения 1 раз в Кал и моча одно- риологического исследования спустя квартал кратно мес. И более после переболевания от страняться от работы как хронические бактерионосители. Должны изменить профессии.
Продолжение приложения Категория лиц, Сроки проведе- Исследуемый № подлежавших ния медицинско- материал и Мероприятия в зависимости от ре п/п обязательному го наблюдения и кратность обсле- зультатов обследования обследованию обследования дования В конце 2-го года Кал и моча одно- При положительном результате сероло наблюдения кратно, желчь, гического исследования и отрицатель сыворотка крови в ном бактериологического проводят РПГА с цистеи- кратное исследование кала и мочи На протяжении ном При высеве бактерий брюшного тифа всей трудовой Кал и моча одно- отстраняются от работы как хрониче деятельности 1 раз кратно ские бактерионосители. Должны изме в 6 мес. нить профессию 2 Лица, посту- Перед допуском к При отрицательных результатах обсле пающие на рабо- работе дования допускаются к работе. При по ту в пищевые и ложительном результате серологическо приравненные к го обследования- проба с цистеином;
ним объекты не при ее положительном результате к ра болевшие боте не допускаются брюшным ти- фом Сыворотка крови При положительных результатах бакте в РПГА с цистеи- риологических и серологических иссле ном, моча по по- дований рассматриваются как хрониче казаниям. ские носители, ставятся на учет, к работе не допускаются 3 Ли- По мере выявле- Кал однократно, При отрицательных результатах обсле ца.общавшиеся с ния в процессе сыворотка крови в дование прекращают. При положитель больными эпидемиологиче- РПГА с цистеи- ном результате бактериологического брюшным ти- ского обследова- ном исследования госпитализация для уста фом по месту ния новления характера носительства. При жительства или положительном результате серологиче работы ского исследования проба с цистеином, а при ее положительном результате- бак териологическое исследование по общей схеме.
4 Работники пи- При выявлении То же То же щевых и при- эпидемиологиче равненных ним ской связи заболе объектов по ваний с этими эпидемиологи- предприятиями;
в ческим показа- максимально сжа ниям тые сроки Примечания. 1. Бактериологическое исследование на носительство лиц, имеющих в анамнезе брюшной тиф, а также из зпидемических значимых объектов рекомендуется про водить с использованием солевого слабительного.
2. В отдельных случаях, по усмотрению эпидемиолога, кратность обследования мо жет быть увеличена.
3. Все данные обследований заносят в амбулаторную карту и санитарую книжку.
4. Одновременно с РПГА ставят РА с бактерийным диагностикумом ОН.
Приложение Мероприятия в отношении выявленных носителей бактерий брюшного тифа и порядок их обследования N Характер Срок проведения Исследуемый Мероприятия в зависимости от п/ носительства обследования материал, результатов обследования п кратность обследования 1 Транзиторные В течение 3 мес Сыворотка Подлежат госпитализации с носители наблюдения после крови в РПГА с целью выявления характера выявления цистеином;
5 носительства и исключения кратно кал и острого периода болезни. При моча;
при отрицательном результате всех отрицательном исследований к концу 3 месяца В конце наблюдения результате- наблюдения снимают с учета.
однократно При положительных результатах желчь бактериологического и Однократно серологического сыворотка крови исследованийрасцениваются как в РПГА с острые носители.
цистеином 2 Острые Наблюдение с Кал и моча бактерионо термометрией как за однократно сители переболевшими в течение 2 мес Кал и моча 5 При отрицательныхрезультатах Кроме В течение 3 мес один кратно, Желчь бактериологических и пищевиков и лиц раз однократно серологических исследований к ним сыворотка крови снимают с диспансерного приравненных В конце 3-го месяца в РПГА с наблюдения.При положительном после выписки цистеином результатесерологического исследования и отрицательных результатах исследования кала и мочи оставляют под наблюдением в течение года.
Через год после Сыворотка При положительном результате выписки крови в РПГА с серологического исследования цистеином, кал и исследуют кал и мочу 5 кратно, моча однократно желчь однократно. При отрицательных результатах исследований снимают с диспансерного наблюдения. При положительном результате расцениваются как хронические носители.
Пищевики и В течение 1 мес То же (см. Берут на постоянный учет в лица, к ним выше) центре госсанэпиднадзора.В приравненные течение 1-го месяцанаблюдения к основной работе не допускаются, подлежат трудоустройству.
Если через месяц выделение возбудителя продолжается,трудоустраивают еще на 2 мес.
Через 3 мес.при отрицательных результатах бактериологического исследования допускаются к В течение 1 раза в основной работе.
квартал Кал и моча При положительном результате однократно бактериологического исследования (спустя 3 мес.
послепереболевания) отстраняются от работы как хронические носители. Должны изменить профессию.
Продолжение приложения № Характер Срок проведения Исследуемый Мероприятия в зависимости от п/ носительства обследования материал, результатов обследования п кратность обследования В течение 2-го года Кал и моча При отрицательных результатах после болезни 1 раз в однократно всех ис следовании снимают с квартал диспансерного наблюдения. При выделении бактерий брюшного Сыворотка тифа обследуемого расценивают крови в РПГА с как как хронического носителя и цистеином, кал и отстраняют от работы, он должен моча однократно изменить профессию. При положительном результате серологического исследования проводят 5 кратное исследование кала и мочи. При отрицательном результате бактериологического исследования снимают с учета как острого носителя, но продолжают наблюдение как за переболевшим в течение всей трудовой деятельности.
3 Хронические В течение всей жизни, Санитарное Ставят на постоянный учет в носители порядок обследования воспитание санитарно-эпидемиологической бактерий устанавливается носителя и члена станции (Форма 364-У) брюшного эпидемиологом. его семьи независимо от профессии.
тифа Примечание. Параллельно с РПГА ставят РА.
Приложение Методы и средства дезинфекции в очагах брюшного тифа, холеры, дизентерии и других острых кишечных инфекций.
Объекты, подлежа- Методы и средства обеззараживания щие дезинфекции Текущая дезинфекция Заключительная дезинфекция Выделения больного Собирают в горшок или подкладное судно, Так же, как при те (носителя) - кал, мо- заливают кипятком (1:3), 10% раствором кущей дезинфек ча, рвотные массы. метасиликата натрия (1:2) или засыпают су- ции.
хой хлорной известью (1:5), ДТСГК (1:10), перемешивают и после экспозиции 1 час выливают в канализацию.
Посуда из-под выде- Погружают на 30 мин в 1% раствор хлорной Так же, как при те лений (горшки, под- извести или хлорамина, 3% раствор лизола, кущей дезинфек кладные судна, моче 0,5% раствор ДТСГК или на 1 час в 2% рас- ции.
судна, ночеприении- твор метасиликата натрия, или на 2 часа в приемники и др.). 0,1 % раствор сульфохлорантина. Затем по суду моют, дважды притирают ветошью, смоченной в одно из указанных растворов, и через 30-40 мин ополаскивают водой.
Белье, санитарная Кипятят не менее 15 мин в 1-2% растворе Так же, как при те одежда. соды или любого стирального порошка, за- кущей дезинфек мачивают на 1 час в 1% растворе хлорами- ции. Возможна ка на, на 30 мин - в 2% растворе метасиликата мерная обработка натрия, 3% растворе лизола, 1% растворе (белье собирают в хлорамина, на 15 мин - в 0,25% растворе мешки, которые дезана, 1% растворе дезоксона. Если белье орошают дезинфи или санитарная одежда персонала загрязне- цирующим раство ны выделениями больных, замачивание ром).
прводят в течение 1 часа в 0,2% растворе хлорамина, 2% растворе метасиликата на трия, 5% растворе лизола, 2% растворе де зоксона или 2 часа в 1% растворе хлорцина, 0,5% растворе дезана. После экспозиции бе лье подвергают стирке и полосканию.
Постельные принад- Орошают 1% растворов хлорамина и рас- Складывают в лежности больного и твором метасиликата натрия, 3% раствором мешки, которые окружающих его лиц лизола, 1% раствором хлорной извести, орошают 1% рас при общем пользова- 0,1% раствором ДТСГК. твором хлорамина нии или хранении. и направляют для камерного обезза раживания (паро формалиновый па ровоздушный ме тод по режимам, принятым для ве гетативных форм) или проводят обез зараживание, как при текущей де зинфекции.
Посуда, предметы После каждого пользования кипятят не ме- Так же, как при те личной гигиены (мо- нее 15 мин в 1% растворе соды или замачи- кущей дезинфек чалка, расческа и др.) вают на 30 мин в 0,5% осветленном раство- ции.
больного и окружаю- ре хлорной извести или хлорамине, 0,05% щих его лиц при со- растворе ДТСГК, на 15 мин - в 1% растворе вместном пользова- дезоксона, 0,5% растворе хлордезина или нии. хлорцина, 0,1% растворе ДП-2. Перед зама чиванием посуду освобождают от остатков пищи, в противном случае в 2 раза увеличи вают концентрацию дезинфицирующих средств и экспозиции. При обеззараживании посуды расход дезинфицирующих раство ров должен составлять 2 л на 1 комплект (глубокая и мелкая тарелка, стакан или чашка с блюдцем, столовая, чайная ложки, вилка, нож).
По окончании экспозиции посуду тщатель но прополаскивают до удаления запаха хло ра.
Остатки пищи. Кипятят в течение 15 мин или смешивают с Так же, как при те 10% хлорноизвестковым молоком или после кущей дезинфек увлажнения засыпают 200 г сухой хлорной ции.
извести 100 г ДТСГК (на 1 кг) и после экс позиции 60 мин сливают в канализацию.
Игрушки (деревян- Моют горячим (50-600С) 2% содовым рас- Так же, как при те ные, пластмассовые, твором или мылом, прополаскивают в теп- кущей дезинфек резиновые, металли- лой воде или замачивают на 30 мин в 0,5% ции.
ческие). растворе хлорамина, хлорной извести, 0,05% раствора ДТСГК, 2% растворе дезок сона, на 15 мин - в 0,5% растворе хлордези на, хлорцина.
Помещение и предме- Влажная уборка комнаты не менее 2 раза в Пол орошают из ты обстановки. день горячей водой с добавлением мыла или расчета 0,3 л/м любого стирального порошка. 0,5% раствором В случае загрязнения пола выделениями их хлорамина, хлор немедленно заливают 3% раствором хлора- ной извести, 0,25% мина, 5% раствором лизола, 1% осветлен- раствором ДТСКГ ной хлорной известью, 0,5% раствором (оставляют на хлордезина, 2% раствором дезоксона, 0,5% мин) и проводят раствором хлорцина с последующим удале- уборку. Предметы ние выделений и дезинфекцией уборочного обстановки в зави инвентаря. Ручки дверей протирают вето- симости от степени шью, увлажненной 1% раствором хлорами- загрязнения проти на, 0,5% раствором хлорной извести, хлор- рают ветошью, цина, 0,1% раствором ДП-2. У порога ком- смоченной 0,2-0,5 наты кладут коврик или ветошь, хорошо ув- 1% раствором хло лажненную дезинфицирующим раствором, рамина, 0,1% рас не дают ей высохнуть. Полированную ме- твором ДТСГК, 1% бель протирают жидкостью Полироль, раствором хлорной Глянец и др. Мусор после уборки сжига- извести, 0,5% рас ют или заливают 1% осветленным раство- твором хлорцина, ром хлорной извести. хлордезина с экс позицией от 30мин до 1 часа.
Полированную ме бель обрабатывают как при текущей дезинцекции, мяг кую - увлажняют 1% раствором хло рамина, 0,1% рас твором ДТСГК, 0,5% раствором хлорной извести, после чего чистят щеткой, смоченной или влажной.
Уборная, ванная ком- Ручки двери, спускового крана туалета, ван- Так же, как при те ната. ной комнаты, выключатель несколько раз в кущей дезинфек день протирают ветошью, смоченной 1% ции.
раствором хлорамина, 0,5% раствором хлорной извести, ДТСГК, 5% раствором ли зола. Надворные санитарные установки за сыпают через очко сухой хлорной известью (0,5 кг/м2), деревянные части внутри убор ной ежедневно орошают 10% раствором хлорной извести, 0,5% раствором.
Уборочный материал. Ветошь для уборки комнаты после исполь- Так же, как при те зования кипятят 15 мин в 2% содовом рас- кущей дезинфек творе или замачивают на 2 часа в 0,5% рас- ции.
творе хлорамина, 0,5% растворе дезина, в течение 1 часа - в 5% растворе лизола, 1% растворе хлордезина, 2% растворе дезоксо на. Ветошь для уборки туалета замачивают на 4 часа в 0,5% растворе хлорной извести, ДТСГК.
Приложение Пpиготовление дезинфициpующих pаствоpов.
Из химических дезинфициpующих сpедств в пpактической работе наи более часто пpименяются хлоpная известь и хлоpамин.
Х л о p н а я и з в е с т ь - белый зеpнистый или комковатый поpошок с pезким запахом хлоpа;
оединение нестойкое, легко pазлагается,особенно пpи доступе света,воздуха и влаги.
Поэтому хpанить ее следует в сухом, пpохладном, темном и хоpошо пpоветpиваемом нежилом помещении. Пpи хpанении хлоpную известь необ ходимо подвеpгать систематическому исследованию на содеpжание активно го хлоpа (не pеже 1 pаза в 3 месяца);
пpи содеpжании менее 25% хлоpа она считается не пpигодной для дезинфекции.
Пpиготовление осветленных pаствоpов хлоpной извести.
Сначала готовится 10% осветленный pаствоp хлоpной извести (маточ ные pаствоp), из котоpого готовятся 0,2% и 0,5% pаствоpы (pабочие pаствоpы).
а) 10% осветленный pаствоp хлоpной извести готовится из сухой хлоpной извести следующим обpазом: 1 кг извести pаствоpяется в 1 л воды (в эмалиpованном или, в кpайнем случае, в оцинкованном ведpе) пpи тщатель ном pазмешивании, затем доливается 8 л воды. Ведpо плотно накpывается кpышкой и оставляется на 24 часа в пpохладном месте. После этого осветлен ную часть жидкости над осадком остоpожно сливают в бутыль из темного стекла (можно закpасить темной кpаской бутыль из светлого стекла). Бутыль плотно закpывается пpобкой. Пpи хpанении в темном и пpохладном месте ма точный pаствоp годен в течение 10 дней.
б) для пpиготовления 0,5% осветленного pаствоpа хлоpной извести к одному ведpу воды (10 л) добавляют 2 1/2 стакана 10% осветленного pаствоpа хлоpной извести.
в) для пpиготовления 0,2% осветленного pаствоpа хлоpной извести к одному ведpу воды (10 л) добавляют 1 стакан 10% осветленного pаствоpа хлоpной извести.
Х л о p а м и н - мелкокpисталлический поpошок (иногда желтоватого оттенка). Для целей дезинфекции употpебляется хлоpамин Б, обладающий хоpошей pаствоpимостью в воде комнатной темпеpатуpы;
pаствоpы обладают слабым запахом хлоpа.
П p и г о т в л е н и е p а с т в о p о в х л о p а м и н а.
Рабочие pаствоpы хлоpамина готовятся путем pазмешивания его до полного pаствоpения в воде (лучше нагpетой до 50-60 );
а) для пpиготовления 5% pаствоpа хлоpамина к одному ведpу воды ( л) добавляют 500 г хлоpамина;
в) для пpиготовления 3% pаствоpа хлоpамина к одному ведpу воды ( л) добавляют 300 г хлоpамина;
г) для пpиготовления 1% pаствоpа хлоpамина к одному ведpу воды ( л) добавляют 100 г хлоpамина;
д) для пpиготовления 0,2% pаствоpа хлоpамина к одному ведpу воды (10 л) добавляют 20 г хлоpамина.
Раствоpы хлоpамина более стойки,чем pаствоpы хлоpной извести;
их можно хpанить в сухом и темном месте до 15 дней.
П p и г о т о в л е н и е а к т и в и p о в а н н ы х p а с т в о p о в х л о p а м и н а. Активиpованные pаствоpы хлоpамина должны пpименяться не позже 1-2 часов после пpиготовления.
Для пpиготовления 10 л:
а) 0,5% активиpованного pаствоpа хлоpамина тpебуется 50 г хлоpамина и 16-20 мл 10% раствора нашатырного спирта;
в) 1% активиpованного pаствоpа хлоpамина тpебуется 100 г хлоpамина и 16-20 мл 10% раствора нашатырного спирта;
П p и г о в л е н и е м ы л ь н о - с о д о в ы х p а с т в о p о в.
а) 2% мыльно-содовый pаствоp готовится из pасчета 100 г мыла и 100 г соды на 10 л воды;
в) 1% мыльно-содовый pаствоp готовится из pасчета 50,0 г мыла и 50,0 г соды на 10 л воды.
При использовании хлорной извести и хлорамина асегда следует опре делять в сухом веществе содержание активного хлора и зате по поправочной таблице определять необходимую навеску препарата для приготовления рас твора заданной концентрации.
Приложение Контингенты взрослых, подлежащих диспансеризации в туберкулезных диспансерах.
Группа учета Характеристика Частота посеще- Срок наблюде- Мероприятия контингентов ний ния 1 2 3 4 л0 (нулевая) Лица с Т измене- При амбулатор- До 6 месяцев. Пробная химио Туберкулез (Т) ниями в легких ном лечении терапия в амбу органов дыхания сомнительной диктуется мето- латорных усло сомнительной активности не дикой его прове- виях, в условиях активности. состоящие на дения. стационара (до 2 учете в ПТД. 3 месяцев).
I. Активный Т Больные актив- Не реже одного Больные п/ А Комплексная органов дыхания. ным Т. Бацил- раза в месяц. при отсутствии у химиотерапия лярные (ВК+) них отягчающих при наличии по больные выде- факторов пере- казаний - хирур ляются в каждой водятся во II гр. с гическое лечение подгруппе. Под- одновременным или комплексо группа (п/г) А. снятием с эпиду- терапия.
Больные с впер- чета по оконча вые установлен- нии эффективно ным Т, с обост- го курса химио рением или ре- терапии и зати цидивом. хания процесса, но не ранее месяцев после закрытия карты БК-.
П/г Б. Боль- Снятие с эпиду ные, у которых чета п/г Б с при наблюдении одновременным их в п/г А не переводом во II менее 2-х лет гр. возможно не сформировался ранее чем через хронический Т, 2-3 года после прогрессирую- прекращения щий, либо не бактериовыделе имеющий тен- ния. При сокра денцию к зара- щающейся или жению. заполненной по лости и исходе в циррозснятие с эпидучета не ра нее чем через года после ис чезновения ВК и стабилизации процесса. Боль ные в п/г Б не состоящие на учете, бактерио выделители мо гут быть переве дены во II гр. не ранее года после ликвидации по лости.
II. затихающий Больные переве- Не менее 1 раза в Больные с малы- 2-3 месяца по активный Т. дены из I груп- квартал. ми остаточными вторные сезон пы. изменениями на- ные курсы хи блюдаются во II миотерапии гр. в течение го- раза в год.
да;
с большими - 2 года;
с круп ными туберкуле зами и осумко ванным плеври том остаются под многолетним на блюдением.
III. клиническое Лица переведен- Лица обоих А - 3 года, по- 2-3 месяца про излечение орга- ные из I и II гр. групп - 1 раз в 6 сле чего перево- тиврецидивные нов дыхания. п/г А и п/г Б. месяцев. дятся в VII-А курсы приема п/г Б - 1 года, химиопрепаратов после чего сни- 1-2 раза в год.
маются с учета и передаются под наблюдение в поликлинику.
IV. Лица, контакти- Не реже 1 раза в В течение всего В очаге прово рующие с боль- 6 месяцев, а в срока контакта с дится: химио ными Т (ВК+) период химио- бактерионосите- профилактика, или больными Т профилактики лем, а так же 1 ревакцинация с/х животными, в определяется ме- год после снятия БЦЖ неинфици т.ч. работники тодикой ее про- бактериовыдели- рованных, оздо противотуберку- ведения. теля с эпидучета, ровительные ме лезных учрежде- смерти его или роприятия, жела ний. выезда. тельно в услови Контактировав- ях дома отдыха шие с больными или санатория.
Т животными наблюдаются до оздоровления хозяйства от ту беркулеза.
Примечание:
Лица V гр. учета (внелегочные Т), VI (дети, различных групп учета Т), VII гр. (ли ца с остаточными изменениями после излеченного Т органов дыхания), VIII - больные саркоидозом легких подлежат диспансерному наблюдению согласно Методическим указаниям по группировке противотуберкулезных диспансерных учреждений М., МЭМП, 1995г.
Приложение СХЕМА лабораторного обследования контингентов взрослых, состоящих на диспансерном учете.
Группа Исследования на бактериологические выделения 0 Методами бактериоскопии и посева перед зачислением в группу, в дальней шем исследования повторяют 1 раз в 2-3 месяца.
I-A Так же как и в нулевой группе, но при обнаружении микробактерий (МБТ) - 1 раз в месяц, до их исчезновения;
в последующем - 1 раз в 2-3 месяца.
I-Б При проведении лечения не реже 1 раза в 2-3 месяца, при ремиссии - 1 раз в 6 месяцев методами бактериоскопии и посева.
II Не реже 1 раза в 3 месяца методами бактериоскопии и посева.
III Не реже 1 раза в 6 месяца методами бактериоскопии и посева.
IV При подозрении на заболевание туберкулезом.
V Так же как и в IV гр.
VII Перед зачислением в группу и в дальнейшем не реже 1 раза в году методами бактериоскопии и посева.
VIII А,Б Анализ мокроты на МБТ трехкратно (люм. микроскопия и посев) при поста новке на учет и при каждом обострении (рецидиве).
VIII В Анализ мокроты на МБТ трехкратно (люм. микроскопия и посев) при про грессировании рентгенологических изменений.
Примечание:
1. Контактировавшим туберкулиновые пробы проводят 1 раз в год, больным VIII гр. - перед взятием на учет.
2. Лекарственная устойчивость МТБ определяется до начала лечения, при про должающемся бактериовыделении - 1 раз в 3 месяца.
3. Всем лицам с пиурией, гематурией и альбуминурией производятся трехкрат ные исследования мочи на МБТ.
Приложение С Х Е М А обследования детей и подростков, состоящих на диспансерном учете Методы исследования Исследования мокро Группа Рентгенограмма ( R ) Анализ кро- Туберкулиновые ты, промывных вод Учета томограмма ви и мочи пробы желудка, бронхов и бисептатов на ВК 0 При взятии на учет, сня- 1 раз в 3 мес. При взятии и сня- При взятии на учет тии с учета или переводе и чаще по тии с учета;
для для диагностики в др.группу показаниям дифференциаль- внутригрудного Т., ной диагностики мемфаденита.
поствакцинальной инфекц.аллергии через 1-3 мес.
I Не менее 1 раз в 3 мес, и Не менее 1 В начале лечения и Трехкратно при взя 2 раза в год при Т. ин- раза в мес. его окончании тии на учет до начала токсикации лечения и 1 раз в мес.до исчезновения ВК, а затем 1 раз в 2- мес., при переводе во II гр. 1 раз в год II Не менее 1 раза в 6 ме- 1 раз в 3 мес. 2 раза в год перед сяцев при профи- профилактически лакти-ческих ми курсами хи курсах хи- миоерапии миотерапии ежемесячно III R 1 раз в год и при сня- 1 раз в 6 мес. 1 раз в год при При больших оста тии с учета при химио- снятии с учета точных изменениях и терапии перенесенном ежемесячно Т.бронха 1 раз в год IV R1 раз неинфицирован- 1 раз в 3-6 (Не) инфициро- ных и 2 раза в год инфи- мес. при хи- ванным детям - цированных (детям до 3 миопрофи- раз в 6 мес. Дети лет раз в год) лактике- раннего вощраста ежемесячно 3 раза в год.
V R 2 раза в год Соответст венно мини мума основ ных групп VI При взятии и снятии с 1 раз в 6 При взятии и сня- учета мес.при хи- тии с учета миопрофи лактике ежемесячно VII При взятии и снятии с При взятии При взятии на учет При взятии и снятии с учета и 1 раз в 6 мес.при на учет и к учета снятии с учета и по по- окончанию казаниям лечения Приложение Методы забора и бактериологического исследования материала при инфекционных заболеваниях На ка Материал Время кой день для ис- Способ Способы исследо- получе Болезнь от нача- Примечание следова- отбора проб вания ния ре ла забо ния зультатов левания 1 2 3 4 5 6 Боту- Рвотные Каждый из С начала Исследования ве- От 1 до 4 Каждую из лизм массы указанных заболе- дут в двух на- дней. отобранных (50-100 г), видов мате- вания. правлениях: проб собирают промыв- риала соби- 1.определяют на- в отдельную ные воды рают в сте- личие ботулини- банку. Банки желудка, рильные ческих токсинов. нумеруют, на кал (100- банки, за- 2.Определяют клеивают эти 200 г), крывающие- возбудителей бо- кетки (вид ма остатки ся резино- тулизма. териала, от ко пищевых выми или Обнаружение бо- го взят, дата продук- корковыми тулинических сбора мате тов (кон- пробками. токсинов. риала). Банки сервы, Промывные воды опечатывают и колбасы, - при наличии в тщательно красная них комочков, по- упаковывают.
рыба - следние растира- Хранить мате около ют в стерильной риал следует 100-200г). ступке. на холоду, т.к.
Кровь. 8-10 мл из То же. Кал (10-15 г) - при комнатной вены поме- растирают с температуре щают в сте- двойным количе- ботулиниче рильную ством физиологи- ский токсин пробирку ческого раствора. быстро разру (берут до Рвотные массы шается.
введения растирают с фи- больному зиологическим лечебной раствором в сте- сыворотки). рильной ступке.
Кровь мож- Пищевые продук- но смеши- ты (25-30 г) рас- вать также с тирают в стериль- 4% раство- ной ступке с фи- ром лимон- зиологическим нокислого раствором. В за- натрия в со- висимсти от отношении плотности про- 3:1. дукта берут рав- ное или двойное количество фи- зиологического раствора.
После растирания пробы выдержи- вают 1-1,5 часа при комнатной температуре для экстрагирования токсина. Фильт- руют через ватно- марлевый фильтр или центрифуги- руют. Центрифу- гат каждой пробы крови (сыворотку или цитратную кровь) делят на две части: 2/ объема использу- ют для обнаруже- ния ботулиниче- ских токсинов;
0,8-1,0 мл этого материала вводят внутривенно или внутрибрюшинно белым мышам.
Цитратную кровь вводят только внутрибрюшиннт.
Для определения вида токсина ста- вят реакцию ней- трализации.
После - остав- шуюся 1/3 растер- Через 3- тых проб исполь- дня.
зуют для выделе ния ботулиниче ских микробов.
Посевы произво дят на следующие смывы: казеино вогрибную среду, среда Тароцци, бульон Хоттинге ра, пепсин, пеп тонный бульон с 0,5% глюкозой (в мясных средах обязательно нали чие мясного или печеночного фарша).
Перед посевом среды нагревают на кипящей вод ной бане, охлаж дают и произво дят посев;
затем заливают слоем вазелинового масла толщиной см.
Микроскопия - мазки из вырос шей культуры.
Окраска специ альная для ана эробов и по Гра му.
Брюш- Кровь 5-10 мл - С мо- Посев - на 10-20 6-10 дней. Посев лучше ной (ранняя первые бо- мента % желчный буль- производить у тиф, па- диагно- лезни заболе- он или среду Рап- постели боль ратиф А стика). 15-20 мл - вания и попорта. ного.
и В на поздних в тече- Бактериологиче- сроках (2-3 ние все- ское исследование недели). го лихо- крови методом радоч- гемокультуры ср.
ного пе- Раппопорта.
риода.
Кал и мо- 3-5г ис- То же и Посев - на среды 4-5-й ча. пражнений на про- Эндо, Левина, день. Посев по воз помещают в тяжении Плоскирева, Рап- можности по стерильную всей бо- попорта (в чашках вторяют 2- баночку лезни и петри) и на среды раза, это по сухую либо в период накопления (Ка- вышает коли с глицери- рекон- уфмана, Мюлле- чество поло новой сме- валис- ра, магниевая, се- жительных сью (соот- ценции. ленитовая) с по- находок.
ношение следующим пере- 1:3);
севом на среду 50-100 мл висмутсульфат мочи соби- агаром.
рают в бан- ку, центри- фугируют;
для посева используют осадок.
Дуоде- В стериль- С мо- Посев - на среды 4-5-й нальное ные пробир- мента Эндо, Левина, день.
содержи- ки собирают заболе- Плоскирева и на мое. порции А, В, вания и среды накопления Можно произ С. в тече- (Кауфмана, Мюл- водить посев ние все- лера, селенитовая) из смеси трех го лихо- с последующим порций.
радоч- пересевом на сре- ного пе- ду висмутсульфат риода. агаром.
Кровь 1-2 мл берут С пер- Исследование се- На сле- из пальца в вых рологическое - дующий стерильную дней бо- пробирку с кро- день.
пробирку. лезни с вью помещают в Реакция Вида обяза- термостат на 1-2 ля считается тельным часа для сверты- положитель повтор- вания, затем ста- ной начиная с ным ис- вят на холод. От- разведения следо- сасывают сыво- 1:200. Гемагг ванием - ротку и ставят ре- лютинация - с через 7- акцию агглюти- разведения 10 дней нации Видаля и 1:50. Для вы для ус- реакцию непря- явления нарас танов- мой гемаглюти- тания титра ления нации (РНГА). реакции по динами- РПГА применяют вторяют 2- ки на- эритроцитарные раза с интер растания О-Н и Vi, а для валом в 3- специ- паратифов - груп- дня.
фиче- повые А и В- ских ан- сальмонеллезные тител. диагностикумы.
Бруцел- Кровь. 10 мл берут С мо- Посев - на среду, Через 35- лез из вены сте- мента состоящую из 40 дней.
рильным заболе- скошенного агара шприцем до вания и (50 мл) и пече- начала лече- в тече- ночного или мяс- ния анти- ние все- ного пептонного биотиками. го лихо- б-на (25-30 мл).
Засевают по радоч- 5 мл в 2 ного пе- флакона со риода, а средой. также у хрони- чески больных в период обост- рения.
Моча, Собирают в То же. Посев - на те же Через 20- кал, из- стерильную среды. 25 дней.
пунктата посуду. Мо- костного чу и взвесь мозга, испражне- лимфати- ний центри- ческих фугируют, узлов. для посева используют осадок.
Кровь. 3-5 мл берут С 8-9 Серологические По реак- из вены в дня бо- реакции - реакция ции Хед- стерильную лезни. Хеддльсона, ре- дельсона пробирку. акция Райта, в тот же РПГА. день, по реакции Райта на следую- щий день, по РПГА через часа.
То же. Аллергическая Положитель проба - ставят ная реакция внутрикожную характеризу пробу Бюрне: в ется гипере область средней мией и отеч трети предплечья ностью на вводят 0,1 мл месте введе бруцеллина ния.
(пользуются ту беркулиновым шприцем).
Воз- Кровь. На предмет- Во вре- Микроспория - В тот же вратный ное стекло мя при- окраска по Рома- день.
тиф наносят 2 ступа, новскому и по капли крови, лучше Граму.
осторожно на высо размазыва- те лихо ют, чтобы радоч получилась ного пе толстая кап- риода.
ля.
Грипп. Слизь из Берут двумя С начала Заражают ткане- Через 10- Вирусы зева и но- стерильны- заболе- вую культуру (11- 12 дней.
гриппа са. ми тампона- вания. 12- дневные ку- и пара- ми. Каждый риные эмбрионы).
грипоз- тампон по- ных за- мещают в болева- мл среды ний Хенек с до- бавлением 2% сыворот- ки и 100 ЕД антибиоти- ков (пени- циллин плюс стреп- томицин) полученную жидкость центрифуги- руют.
Кровь. 5-8 мл берут Не Серологические На сле стерильно из позднее исследования - дующий локтевой 5 дня. кровь берут дву- день.
вены. кратно в начале заболевания и в период выздоров ления.
Кровь. Повторно. На 12-14 Ставят реакцию день. торможений ге магглютинации и реакцию связыва ния комплемента.
Парные сыворот ки исследуют для определения на растания антител.
Газовая Экссудат. Плотные С начала Микроспория - из В тот же гангре- Кусочки части мате- заболе- всех отобранных день.
на изменен- риала соби- вания. проб готовят маз- ной ткани рают пинце- ки. Окраска по из раны том, жидкие Граму.
больного. - пипеткой. Посев - плотные Через 8 Собранный части измельчают, 10 дней.
материал растирают в ступ- помещают в ке с песком в рав- стерильную, ном объеме фи- герметиче- зиологического ски закры- раствора. Взвесь вающуюся исследуемого ма- стеклянную териала засевают посуду и на кровяной агар, немедленно среду Вильсон- пересылают Блэр, молоко, в бактерио- среду Тароцци.
логическую Кровь и экссудат лаборато- центрифугируют.
рию. Для посева иссле- дуют осадок. По- сев производят на те же среды.
Биологическая Через 24 проба - центри- 48 часов.
фугаты культур по 0,2 мл вводят мышам внутри венно или внут рибрюшинно, ли бо морским свин кам внутрикожно.
В случае гибели мышей в течение 1-х суток или по явления некроза кожи у морских свинок ставят ре акцию нейтрали зации (на мышах или морских свинках).
Гонорея Отделяе- Материал С мо- Микроскопия - Сразу по- Материал сле мое урет- собирают мента окраска по Граму. сле бак- дует брать не ры у стерильным заболе- териоско- раньше, чем мужчин. тампоном, вания. пии. через 2-3 часа Отделяе- петлей или Посев - на асцит- Через 24- после послед мое урет- ложечкой агар и среду Бей- 48 часов. него мочеис ры, вла- Фолькмана. ли непосредст- пускания.
галища и венно после забо- Женщины до шейки ра материала. взятия мате матки и риала не прямой должны кишки у спринцевать женщин, ся.
девушек из урет- ры, вла- галища и прямой кишки.
Гнойное Берут сте- То же. То же. То же.
выделе- рильным ние влажным конъюнк- тампоном.
тивы (при заболева- нии глаз).
Кровь. 5-6 мл берут С 3-й Серологическое На сле из локтевой недели. исследование - дующий вены в сте- реакция связыва- день.
рильную ния комплемента.
пробирку.
Дизен- Испраж- Небольшое С начала Посев - на среды Предва- Материал сле терия нения. количество заболе- Плоскирева, Ле- рительно дует собирать (3-5 г) мате- вания и вина, Эндо, желч- на 2-й до применения риала берут повтор- ный бульон ср. день, антибиотиков.
из подклад- но на Плоскирева с ан- оконча- ного судна протя- тибиотиком. тельно на или горшка жении 4-5 день.
(у грудных заболе- детей соби- вания.
рают с пеле- нок) и по- мещают в пробирку с глицерино- вой смесью.
Сбор мате- риала можно производить не дожида- ясь дефека- ции, с по- мощью сте- рильного ректального тампона, вводя его в кишку на 6- см, или с помощью алюминие- вой петли.
Кровь. С 9-10- Серологическая На сле- Реакция агг го дня. реакция - реакция дующий лютинации агглютинации день. считается по (дизентерийный ложительной Видаль), реакция для шигелл пассивной (не- Флекснера в прямой) гемагг- титре 1:200, лютинации для шигелл (РПГА, РНГА) - с Зонне, Гри целью выявления горьева-Шига в сыворотках или и Ньюкастл - копрофильтратах в разведении антител к шигел- 1:100.
лам.
Дифте- Пленка Для сбора С начала Посев - произво- Предва- Материал из рия или слизь материала заболе- дят непосредст- рительно зева следует из зева и пользуются вания. венно после забо- через 48 брать натощак носа. 2 стериль- ра на среду теллу- часов, или не ранее ными ват- ритово-кровяной оконча- чем через ными там- агар. тельно часа после понами. Ма- через 72 еды.
териал из часа.
зева берут на границе между по- раженным участком и здоровой слизистой оболочкой.
Материал из обеих нозд- рей можно брать одним тампоном.
Тампон при взятии мате- риала пово- рачивают всеми сто- ронами.
Микроскопия - При об- через 24-48 часов наруже- делают мазки из нии мор- При профи выросшей куль- фологи- лактических туры. Окраски ческих обследованиях синькой Леффле- дифте- тампон из зева ра, а так же по рийных и носа засева Нейссену. палочек ют на одну изучают чашку. Если тип и оп- материал пе ределяют ресылают в ток- лабораторию, сичнсть. забор делают Ответ на увлажненным 4-5 день. тампоном При диф- Стерильным То же. То же. То же. (тампон сма терии уха, тампоном чивают 5% р-р глаз, по- собирают глицерина в ловых ор- отделяемое физиологиче ганов, или пленку с ском растворе.
кожи. пораженного участка.
Коклюш Слизь из Два способа С начала Посев - при сборе Предва- Кашлевые и пара- задней забора: заболе- материала каш- рительно пластинки коклюш стенки 1.Метод вания. левыми пластин- на 3 день, применяют глотки. кашлевых ками чашки по- оконча- для сбора сли пластинок сле взятия мате- тельно на зи у кашляю - открытую риала помещают в 5-7 день. щих детей.
чашку со термостат.
средой (угольно- казеиновый агар) поме- щают на расстоянии 8-12 см пе- ред ртом больного в момент кашля;
2.Для взятия С начала При взятии там- слизи там- заболе- поном посев про- Тампоном ма пон извле- вания и изводят на уголь- териал можно кают из про- в случа- но-казеиновую брать вне бирки и сги- ях по- среду, непосред- кашлевого бают о край дозре- ственно после за- приступа.
пробирки ния на бора. Тампон под углом заболе- тщательно втира 110-120. вание ют в поверхность Язык фик- коклю- среды (для подав сируют шпа- шем. ления роста со телем и со- путствующей гнутую микрофлоры пе часть там- ред посевом по пона прово- верхность среды дят по зад- орошают раство ней стенке ром пеницилина глотки 2-3 содержащим 7, раза. ЕД пенициллина в 1 мл). Микроспо рия - мазки из выросшей куль туры. Окраска по Граму.
Колиэн- Испраж- Следует С 1-го Посев - на среду Через 3-4 Посев лучше териты нения. брать по- дня. Эндо, Плоскире- дня. производить у следние ва, Левина. постели боль порции. ного. У груд Несколько ных детей - граммов со- материал со бирают в бирают с пе пробирку с ленок.
физиологи- ческим рас- твором или с глицерино- вой смесью.
Рвотные Собирают в То же. Посев - на среду массы. стерильную Эндо. Агглюти пробирку. нация - проводят отбор колоний пробной агглюти нацией на стекле со смесью ОВ сывороток. Агг лютинирующиеся колонии отсевают на мясо пептонный агар.
Лептос- Кровь. 10-12мл бе- С начала Микроскопия - 1- Предва- пирозы рут из лок- заболе- 2мл крови смеши- ритель- тевой вены вания. вают с 2 мл 1,5% ный ответ стерильным р-ра лимоннокис- срузу по- шприцем. лого натрия. От- сле мик- стаивают. Верх- роскопии, ний слой микро- оконча- скопируют в тем- тельный - ном поле. Про- через 8- сматривают не дней - менее 10 раздав- месяц.
ленных капель.
Посев - 3-4 мл После гибели крови засевают на животного водопроводную лептоспиры воду с добавлени- обнаружива ем кроличьей сы- ются в печени воротки. Выра- и почках.
щивают при тем- пературе 22-300 С.
Биологическая проба - вирулент- ность культуры определяют на белых мышах.
С начала Биологическая Через 6- заболе- проба - 3-4 мл 10 дней.
вания. крови дефибри- нируют и заража- ют животных (морских свинок).
Заражение внут- рибрюшинно, подкожно либо внутривенно.
С 8-9 Серологические На сле- дня. исследования - 2 дующий Серологиче мл крови для по- день. скую реакцию становки реакции повторяют че агглютинации и рез 3-5 дней.
лизиса. Положитель ной считается Моча. 1-2 мл берут В пери- Посев - на водо- Через 8- реакция толь в стериль- од 7-8 проводную воду с 10 дней. ко титра.
ную посуду. дня до 3 добавлением кро месяцев. личьей сыворот ки.
Ликвор. 4-6 мл. бе рут в сте рильную по суду.
Заболе- Гной из Материл со- С начала Посев - материал Предва- вания, фурунку- бирают по заболе- тщательно расти- ритель- вызы- лов, возможно- вания. рают на поверх- ный - по- ваемые флегмо- сти из глу- ности чашки со сле бак- пато- ны. боких слоев средами (молоч- териоско- генны- стерильным но-солевой агар, пии, ми кок- ватным там- мясо-пептонный оконча- ками поном либо агар, 5% кровяной тельный - 1) ста- платиновой агар) засевают так на 2- фила- петлей. же на сахарный день.
кокка- бульон (1% глю- ми, коза) и на среду 2) Тароцци.
стреп- Микроскопия - токок- мазки из вырос- ками, шей культуры.
Окраска по Гра- му.
Токсигенность - Предва- определяют спо- рительно собность плазмо- - на сле- коагуляции, гемо- дующий литическую спо- день, собность и спо- оконча- собность вызы- тельный - вать некроз при на 2- внутрикожном день.
введении.
Слизь из Собирают То же. Исследование ве- То же.
зева и но- ватным там- дется так же, как са. поном. и гноя.
Мокрота ( Собирают в То же. То же. То же.
при стерильную пневмо- посуду.
нии).
Кровь 5-10 мл бе- То же. Посев - на сахар- На 5- (при по- рут из вены ный бульон (со- день.
дозрении стерильным отношение 1:10).
на сеп- шприцем.
3) сис).
пневмо- Мокрота, То же. Посев - готовят На 2-3 Авирулентные кокками слизь из взвесь исследуе- день. штаммы пнев носоглот- мого материала в мококков не ки. 1 мл 1% стериль- вызывают ги ной пептонной бели мышей.
воды. 1 каплю взвеси засевают на чашки Петри, с кровяным агаром (5-7% дефибри нированной кро личьей крови).
Микроскопия - мазки. Окраска по Граму.
Ку- Кровь. 3-5 мл берут В разгар Биологическая лихо- стерильно из лихора- проба - кровь (3- радка локтевой дочного мл) вводят внут- вены. периода. рибрюшинно морской свинке.
Эмульсией из се- лезенки морской свинки заражают куриные эмбрио- ны.
5-10 мл кро- Со вто- Серологические На сле- Реакцию по ви, стериль- рой не- реакции: дующий вторяют 2- но взятой из дели. 1.Реакция агглю- день. раза. Положи локтевой тинации с риккет- тельной явля вены. сиями Бернета;
ется реакция с 2.Реакция связы- нарастанием вания комплемен- титра.
та.
Маля- Кровь. Маленькую На вы- Микроскопия:
рия каплю крови соте ли- 1.Мазок фикси берут на хора- руют в 960 этило обезжирен- дочного вом спирту ное пред- периода. минут, окраши метное стек- Не зави- вают краской Ро ло. Стекло сит от мановского;
кладут гори- присту- зонтально, па.
фиксируя левой рукой.
Правой ру- кой подо- двигают к капле на- клоненное под углом шлифован- ное стекло.
После того как капля растекается, шлифован- ное стекло быстро под- вигают впе- ред.
Приготовле- То же. 2.Толстую каплю ние толстой без фиксации ок капли: на рашивают по Ро стекле при- мановскому.
готовляют мазок, дают упасть еще капле крови.
Капля рав номерно растекается образуя круг.
Менин- Спинно- 2-5 мл берут С 1-го Микроскопия - Предва- гит эпи- мозговая при помощи дня. спинномозговую рительно демиче- жидкость. люмбальной жидкость центри- - сразу ский пункции в фугируют. Из после строго асеп- осадка готовят бактерио- тических мазки. Окраска по скопии.
условиях. Граму, а так же Взятую метиленовым си- жидкость ним и разведен- предохра- ным фуксином няют от ох- (по Пфейфферу).
лаждения и как можно быстрее подвергают исследова- нию.
Посев - часть по- Через 24- Посев произ лученного осадка 48 часов. водят в случае засевают на 2-3 отсутствия чашки сыворо- грамотрица точного, кровяно- тельных дип го или асцитного лококков при агара. бактериоско Носогло- Берут при С перво- Микроскопия - пии.
точная помощи сте- го дня и мазки из взятой слизь. рильного при по- слизи. Окраска по Микроскопия ватного там- дозре- Граму. носоглоточной пона, укреп- нии на слизи ориен ленного на бацил- тировочная.
металличе- лоноси- ской прово- тельст- локе и изо- во.
гнутого (пе- ред введени- ем) под уг- лом 450.
Тампон ос- Посев - тампон со торожно, не слизью опускают задевая язы- в пробирку с не- Бактериологи ка и минда- большим количе- ческое иссле лин, вводят ством бульона. дование обяза за мягкое Несколько капель тельно. При небо. Слизь этого бульона за- исследовании снимают с севают на 2-3 на наличие задней стен- чашки севороточ- менингококка ки глотки и ного агара с анти- забранный ма осторожно биотиком. териал предо выводят Мазки из вырос- храняют от тампон. шей культуры. охлаждения.
При наличии ме- нингококков про водят типирова ние их.
Оспа Содер- Поверхность С начала Вирусоскопия - После ви- При подозре нату- жимое папул сма- заболе- из отобранного русоско- нии на нату ральная высыпа- зывают 960 вания. материала делают пии. ральную оспу ний на спиртом. мазки на обезжи- исследования коже и Материал ренных предмет- проводят с со слизи- собирают ных стеклах. Ок- блюдением стых обо- пастеров- раска по Морозо- предосторож лочках ской пипет- ву. ности, необхо (из папул, кой и поме- димых при ра везикул, щают в сте- боте с особо пустул, рильные опасными ин корки и пробирки. фекциями.
чешуйки). Если жид- кость из пу- зырька не выступает, то скальпе- лем, пером или концом пастеров- ской пипет- ки осторож- но соскаб- ливают мяг- кую пульпу узелка.
Можно так Посев - зараже- Через 72- же сделать ние куриных эм- 96 часов.
соскоб со брионов и куль- Инкубацию дна повреж- туры ткани. куриных эм денного пу- брионов про зырька. Со- водят при бранный ма- 34,5-350. Рост териал по- выявляется мещают в через 72- стерильные часов.
пробирки, плотно за- крывают пробками, заливают парафином либо заклеи- вают лейко- пластырем.
Отделяе- Собирают С начала То же.
мое сли- стерильным заболе- зистой тампоном в вания.
оболочки пробирку.
носоглот- ки.
Кровь. 2-3 мл берут С 7-9-го Серологические На сле- из локтевой дня. реакции - реакция дующий вены. связывания ком- день.
племента и реак- ция торможения Для выявления гемагглютинации. нарастания Биологическая Через 36- титров гем проба - исследуе- 48 часов. маглютининов мый материал реакцию по (одна капля) вво- вторяют.
дится в скарифи- цированную конъюнктиву гла за кролика. Через 36-48 часов по линии надреза по являются мелкие прозрачные пу зырьки.
Орни- Кровь. 5-8 мл берут С 10-12 Серологические На сле- Реакцию свя тоз стерильно из дня. реакции - реакция дующий зывания ком локтевой связывания ком- день. племента про вены. племента. водят повтор но. Диагно стическим по казателем яв Аллергическая Через 24- ляется нарас проба - 0,1 мл 48 часов. тание титра онитозного диаг- антител.
ностикума вводят Положитель внутрикожно на ная реакция внутренней по- характеризу верхности пред- ется гипере плечья. мией и отеч ностью.
Пище- 1.Сальмо 50-100 г со- С начала Посев - материал Через 3- вые ин- неллезы. бирают в заболе- при наличии ки- дня.
токси- Рвотные стерильную вания. слой реакции ней- кации массы. посуду. трализуют 5-10% раствором соды.
При густой кон- систенции добав- ляют физиологи- ческий раствор (1:10). 1-2 капли материала засе- вают на чашки Петри со средами агар Плоскирева, среды Левина и Эндо, и парал- лельно на обога- тительные среды (Мюллера, Кауф- мана, селенито- вая, магниевая) с последующим пе- ресевом на среду с висмутсульфат агаром. Засеян- ный материал растирают шпате- лем.
Промыв- Собирают в То же. Посев - осадок То же.
ные воды стерильную засеивают так же, желудка. посуду и как рвотные мас- центрифуги- сы.
руют.
Испраж- 4-6 г соби- То же. Посев - проводят То же.
нения. рают сте- на те же среды.
рильными стеклянны- ми трубоч- ками или деревянны- ми шпате- лями и по- мещают в стерильные пробирки с глицерино- вой смесью (1:3) (отби- рают по- следние порции ис- пражнений).
Моча. 20-30 мл С начала Посев - осадок То же.
помещают в заболе- засевают на те же стерильную вания. среды.
посуду, цен- трифугиру- ют.
Кровь. Для получе- С 1-6 Посев - засевают Через 4-5 Положитель ния гемо- дня. так же, как при дней. ная реакция культур 5-10 тифозных заболе- характеризу мл берут ваниях. ется гипере стерильно из мией и отеч локтевой ностью.
вены.
Кровь. 1-2 мл берут После Серологическая На сле- из пальца в 10 дня. реакция - ставит- дующий стерильную ся с диагностика- день.
пробирку. ми из представи- телей рода саль- монелл (по типу реакции Видаля).
2.Пищевы Собирают С начала Посев - материал Через 24- е отрав- так же, как заболе- (2-3 капли) засеи- 48 часов.
ления, при сальмо- вания. вают на плотные вызывае- неллезах. питательные сре- мые ста- ды: молочно- филокок- солевой и кровя- ками. ной агар. Засеян- Рвотные ный материал массы, тщательно втира- промыв- ют шпателем в ные воды поверхность ага- желудка. ра. Параллельно производят посе- вы на среды обо- гащения: солевой бульон (с 6,4% раствором хлори- да натрия) и са- харный бульон (с 1% раствором глюкозы).
Микроскопия - мазки из вырос- шей культуры.
Окраска по Гаму.
При наличии ста- филококка ставят пробу на плазмо- коагуляцию и проверяют гемо- литические его 3.Пищевы свойства.
е отрав- Собирают в С начала Биологическая ления, герметиче- заболе- проба - прямое При пищевых вызван- ски закры- вания. исследование на отравлениях ные кло- вающуюся наличие токсина: подвергают стридия- посуду и по полученный ма- бактериологи ми пер- возможно- териал растирают ческому ис фингенса. сти быстро в ступке с равным следованию доставляют или двойным ко- пищевые про в лаборато- личеством физио- дукты, послу рию. логического рас- жившие при твора. Центрифу- чиной отрав гируют. 0,5 и 0,1 ления.
мл фильтрата вводят внутри венно или внут рибрюшинно двум парам мы шей (весом 22- г). Если в течение 3-4 часов появля ется некроз в мес те введения либо животные гибнут с явлениями су дорог, ставят ре акцию нейтрали зации с антиток сическими сыво ротками.
Сап Носовое Берут сте- С 1-го Микроскопия - истече- рильным дня. мазки из иссле- ние, тампоном. дуемого материа- гнойное ла. Окраска по отделяе- Граму и по Рома- мое язв. новскому-Гимзе.
Пунктаты Берут сте- Посев - на глице- На 2-й подкож- рильным риновый карто- день.
ных абс- шприцем. фель, мясо- цессов. пептонный агар и мясо-пептонный бульон.
Кровь. 5-10 мл бе- С 8-10- Серологические То же. Основным яв рут из вены го дня. исследования - ляется сероло стерильным реакция связыва- гический ме шприцем ния комплемента тод исследо (консерви- и реакция агглю- вания. Микро рование ис- тинации. скопия и посев следуемого имеют органи материала ческое диагно возможно в стическое зна 30% сте- чение.
рильном глицерине).
Биологическая На 2-4-й проба - стерильно день.
взятый материал из закрытых абс- цессов вводят в брюшную полость морской свинке (самца). Через 2- дня у животного развивается орхит (отечность мо- шонки).
Аллергическая проба - испытуе- мому животному Ставят для вводят 1 мл мал- выявления у леина под кожу животных.
груди или 0,1 мл в Этот метод конъюнктивный используют в мешок. При каж- ветеринарной дой пробе гипе- практике.
ремия и отек, при глазной пробе ги перемия и гной ное истечение из конъюнктивы.
Сибир- 1.Кожная Патологиче- С начала Микроскопия - Сразу по- Обращение с ская яз- форма. ский мате- заболе- нативные мазки сле бак- материалами, ва Тканевый риал соби- вания. фиксируют. Окра- териоско- пересылка их, выпот из рают шпри- ска по Граму. Для пии. хранение и т.д.
под стру- цем или пас- выявления капсул производят по па содер- теровской специальная окра- правилам ра жимое пипеткой, ска по Ребиргу. боты с особо везикул можно так Люминесцентно- опасными ин карбун- же стериль- серологический фекциями.
кула, от- ным тампо- метод.
деляемое. ном.
2.Легочна Собирают в То же. Посев на пита- На сле- я форма. стерильную тельные среды: дующий Исследованию посуду. мп б-н рН 7,2-7,6, день. могут быть кровяной агар. На 2-3 подвергнуты:
Заражение лабо- день по- мясо, шкуры, раторных живот- сле 10 шерсть, почва, Мокрота. ных. дней. вода, воздух и 3.Кишечн То же. То же. другие пред ая форма. меты.
Кал.
Собирают в С начала Микроскопия - Сразу по стерильную заболе- нативные мазки сле бак посуду. вания. фиксируют. Для териоско выявления капсул пии.
4.Генерал специальная окра- изован- ска по Ребиргу.
ные фор- 3-5 мл берут С начала Посев - в бульон, На сле мы. из вены. заболе- мясо-пептонный дующий Кровь. вания. агар и на кровя- день.
ной агар.
Проба сбактерио- То же.
фагом - на 3-х ча- совую агаровую культуру наносят специфический бактериофаг. Учет через 6-18 часов.
Биологическая На 2- проба - 10% день по взвесь исследуе- сле мого материала в дня.
стерильном фи- зиологическом растворе вводят подкожно 0,1-0, мл мышам и мор- ским свинкам.
Животные поги- бают на 2-4 день.
Аллергическая Через 24 реакция - антрак- 48 часов.
син (специфиче- ский аллерген) вводят в кожу предплечья по 0,05-0,1 мл. По ложительная ре акция характери зуется гиперемией и инфильтратом не менее 5 мм в диаметре.
Сифи- В первом Язву очи- При по- Микроскопия - 2- Сразу по- Забор мате лис периоде щают сте- явлении 3 капли набран- сле бак- риала произ исследу- рильной ва- твердого ной жидкости на- териоско- водят в рези ют эрозии той, смочен- шанкра. носят на предмет- пии. новых перчат и язвы на ной физио- ное стекло, по- ках.
мочепо- логическим крывают покров- ловых ор- раствором. ным стеклом и ганах. Если ткане- исследуют в тем- вой сок вы- ном поле.
деляется плохо, края язвы сдав- ливают пин- цетом или пальцами.
Жидкость набирают пипеткой.
Во вто- Набирают При по- То же. То же.
ром пе- стерильной явлении риоде ис- пипеткой пустул, следуют либо тампо- розеол.
отделяе- ном.
мое кож- ных по- ражений (пустул, розеол).
В третьем 5-7 мл берут С 4-6-й Серологическая и четвер- из локтевой недели. реакция:
том пе- вены нато- 1.реакция Вас риодах щак. сермана;
исследу- 2.осадочные ре ют кровь. акции: реакция Кана и цитохоле вая.
Реакция иммоби лизации бледных трепонем - после прибавления спе цифической сы воротки трепоне мы перестают двигаться.
Сыпной Кровь. 3-5 мл берут С пер- Биологическая На 14- тиф из локтевой вых проба - 3-4 мл день.
вены сте- дней за- крови вводят рильным болева- внутрибрюшинно шприцем. ния. морской свинке.
Кровь. 6-8 мл берут С 7-8 Серологические На сле- При получе из локтевой дня. реакции - реакция дующий нии реакции с вены сте- агглютинации с день. низким титром рильным риккетсиями Про- исследование шприцем. вачека и реакция повторяют че связывания ком- рез 3-4 дня.
племента.
Токсо- Спинно- Берут сте- При по- Выращивают ток- На 5- плазмоз мозговая рильным дозрнии соплазмы в куль- день жидкость. шприцем в на забо- турах тканей.
стерильную левание пробирку, токсо- центрифуги- плазмо- руют. зом.
Плев- Берут сте- То же. Микроскопия - Сразу по ральная рильным мазки из осадка сле мик жидкость. шприцем в спинномозговой роскопии.
стерильную жидкости. Фикса- пробирку, ция в смеси Ни- центрифуги- кифорова. Окра- руют. ска по Романов- скому.
Кровь. 8-10 мл бе- Со 2-й Серологические На сле рут стериль- недели. реакции: дующий ным шпри- 1.реакция связы- день.
цем в сте- вания комплемен- рильную та;
пробирку. 2.реакция с краси- телем Себина- Фельдмана.
Принцип реакции:
цитоплазма ток- соплазм при воз- действии на них специфических антител теряют способность ок- рашиваться мети- леновым синим;
3.реакция гемагг- лютинации.
Биологическая На 7- проба - 0,5 мл ис- день.
следуемого мате- риала вводят под- кожно или внут- рибрюшинно мышам. Гибель мышей наступает на 7-10-й день.
Аллергическая Через проба - 0,1 мл ал- часов.
лергена (токсо плазмин) вводят строго внутри кожно с наружной стороны плеча.
Положительная реакция характе ризуется ин фильтратом не менее 10 мм, ко торый не исчезает ине уменьшается в течении 48 ча сов.
Тубер- Легочная Утреннюю, С начала Микроскопия - Сразу по- Стерилизацию кулез форма. лучше су- заболе- гнойные комочки сле бак- проводят ав точную, со- вания. мокроты пинце- териоско- токлавирова бирают в том или шпателем пии. нием: при банку с ши- переносят на в течение роким гор- обезжиренное минут либо в лом. стекло, растира- суховоздуш ют, фиксируют ном шкафу Окраска по Цилю- при 1600 в те Нильсену. чене 1 часа, Плев- Берут сте- То же. Плевральная жид- То же. либо кипяче ральная рильным кость - мазки. нием 1-2 часа.
жидкость. шприцем в Окраска по Цилю- стерильную Нильсену.
посуду.
Кишечная Отбирают То же. Кал - гнойные То же.
форма. гнойные ко- комочки растира- Кал. мочки в сте- ют. Мазки. Окра- рильную по- ска по Цилю- Заболева- суду. Нильсену.
ние моче- Собирают в С начала Моча - центрифу- То же.
половых стерильную заболе- гируют;
мазки де- путей. посуду. вания. лают из осадка.
Моча. Окраска по Цилю- Туберку- Нильсену.
лезный менингит.
Спинно- мозговая жидкость.
Полученный То же. Спинномозговая То же.
путем пунк- жидкость - от- ции ликвор стаивают на холо- помещают в ду в течение су- стерильную ток. Образую- пробирку. щуюся на поверх- ности тонкую пленку вылавли- вают, переносят на предметное стекло, высуши- вают, фиксируют.
Туберку- Мазки. Окраска лез горла по Цилю- и гортани. Нильсену.
Слизь из С начала Микроскопия. Сразу по гортани и заболе- Мазки. Окраска сле бак зева соби- вания. по Цилю- териоско рают сте- Нильсену. пии.
рильным Посев материала тампоном. сочетают с мето- дом, направлен- ным на уничто- жение посторон- них микробов.
Для этого приме- няют способы, основанные на обработке мате- риала кислотой или щелочью в концентрациях, указанных в каж- дом из этих мето- дов.
Основными сред- ствами для выра- щивания туберку- лезных микобак- терий служат:
среда Петраньяни, среда Паловского (глицериновый картофель), яич- ная среда и др.
Биологическая 3-4 неде проба - ставят на ли.
морских свинках.
Материал вводят внутрикожно в паховую область.
Если испытуемый материал содер- жит смешанную бактериальную флору, то его сле- дует предвари- тельно обрабо- тать. Материал вводят в количе- стве 1-2 мл.
Смерть от генера- лизованного про- цесса наступает через 2-3 месяца.
Для выявления специфических изменений можно умертвить свинку через 2-4 недели.
Реакция Манту - 72 часа.
строго в кожу вводят 0,1 мл ту беркулина. Поло жительная реак ция характеризу ется гиперемией и припухлостью.
Туляре- 1.Язвен- Собирают С начала Посев - проводят Предва- Выделение от мия но-бубон- стерильным заболе- на яичные среды. рительно. больного ная фор- шприцем. вания. Микроскопия - После культуры воз ма. Пораженный мазки. Окраска по бактерио- будителя дос Материал участок и Романовскому- скопии. тупно лишь из пусту- его окруже- Гимзе. 3-5 сутки специально лы, язвы, ние предва- Биологическая до 15 су- оснащенным поражен- рительно проба на белых ток. лабораториям.
ного обрабаты- мышах или мор- лимфати- вают спир- ских свинках.
Pages: | 1 | 2 | 3 | Книги, научные публикации