Книги, научные публикации
Pages: | 1 | ... | 8 | 9 | 10 | Нашим женам, вместе с нами пережившим тяготы Афганской войны, и воинам-интернационалистам посвящается Швырков Михаил Борисович доктор медицинских наук, прон фессор кафедры челюстно-лицевой травматологии ...
-- [ Страница 10 ] --выделение огн нестрельного остеомиелита как самостоятельной нозологической единицы не оправдано. Генетически заложенный психин ч е с к и й статус я в л я е т с я о т р а ж е н и е м с к р ы т ы х о т глаз о с о б е н н о с т е й м е т а н болических процессов, состояния иммунитета и характера репаративн ной регенерации у конкретного инн дивида. Особенности репаративной регенерации, также обусловленной генетическим фактором, играют о д н у из г л а в н ы х р о л е й в в о з н и к н о н вении остеомиелита. В интактной нижней челюсти имеется хорошо сбалансированная микроциркуляторая сеть. П р и п е р е л о м е ч е л ю с т и ее фукционирование резко нарушаетн ся. Скорость и полнота восстановн л е н и я м и к р о ц и р к у л я т о р н о г о русла влияют и на развитие защитного воспаления, и на вероятность возн никновения осложнений, и на пон строение костной мозоли в оптин м а л ь н ы е с р о к и, и в к о н е ч н о м итоге на исход п е р е л о м а н и ж н е й ч е л ю с т и. Х о р о ш о и з в е с т н о, что н а г н о и т е л ь ные процессы в ране чаще развиван ются у больных с В ( Ш ) группой к р о в и [ Р е ш е т н и к о в Е.А., 1984], ч т о п р я м о у к а з ы в а е т на г е н е т и ч е с к у ю зависимость травматического остеон миелита. И н ф и ц и р о в а н и е раны вын зывает воспалительную р е а к ц и ю в костном мозге и окружающих кость мягких тканях. Если у экстраверта э т о в о с п а л е н и е ч а щ е всего з а м и р а е т на у р о в н е воспалительного инн фильтрата, то у интраверта о н о зан канчивается абсцессом или флегмон ной, у него достоверно больше (р=0,01) шансов получить травматин ч е с к и й о с т е о м и е л и т, чем у э к с т р а н верта [ Ш в ы р к о в М. Б. и д р., 1985]. Генетическая предрасположенн ность Ч это не безусловная обрен ченность индивида на развитие травматического остеомиелита, это в ы с о к а я в е р о я т н о с т ь его в о з н и к н о н вения, обусловленная целым комн плексом метаболических и анатомин ческих недостатков (пороков). Если при лечении раненого, предраспон ложенного к возникновению остеон миелита, стихийно или о с о з н а н н о будут у ч т е н ы его о с о б е н н о с т и, о г н е н с т р е л ь н ы й о с т е о м и е л и т м о ж е т и не возникнуть или зона поражения к о с т и будет н е б о л ь ш о й. Патогенез и патанатом и я. Защитная реакция организма напрямую связана с состоянием мик р о ц и р к у л я т о р н о г о русла п о в р е ж н денных тканей. При огнестрельном переломе наряду с образованием костного дефекта и большого числа костных и зубных осколков происн ходит молекулярное сотрясение ткан ней (Н.И.Пирогов), при котором больше всего страдает м и к р о ц и р к у ляторная система челюсти. Практин ч е с к и с е й ч а с ж е в с л е д за р а н е н и е м мягких тканей и переломом нижней челюсти развивается воспалительн ный процесс, который является триггером репаративной регенеран ции. Однако наличие микрофлоры и и н о р о д н ы х тел в виде о с к о л к о в кости, зубов, р а н я щ и х снарядов с п о с о б с т в у е т переходу н о р м е р г и ч е с кого воспаления в гиперергическое. В краях раны появляется диффузн ный воспалительный инфильтрат, который локализуется и в костном мозге. П о с т е п е н н о он приобретает гнойный характер. Н а 5Ч6-е с у т к и к о с т н а я т к а н ь на концах отломков, лишенных осн теоцитов, и на некотором удалении подвергается усиленной резорбции многоядерными остеокластами, к которым иногда присоединяются агрессивные одноядерные клетки типа макрофагов. Рассасывание этих участков кости, по м н е н и ю А.В.Русакова (1959), свидетельствун ет о т о м, ч т о о н и е щ е ж и в ы, н о уже обречены. Костный мозг концов отломков и начавшая разрастаться со стороны периоста грануляционн ная ткань инфильтрированы лейкон цитами. Роста сосудов от к о н ц о в отломков в костный дефект не прон исходит. Вокруг осколков кости и зубов начинает формироваться гран н у л я ц и о н н ы й вал. Н е к о т о р ы е костн ные осколки подвергаются пазушн ному растворению с образованием л ж и д к о й кости [Русаков А.В., 1959]. Ч а с т и ч н о э т о т бульон в с а с ы в а е т н ся в сосуды, частично Ч использун ется на месте для питания клеток и п о с т р о е н и я у т р а ч е н н о й т к а н и, т.е. этот способ удаления первичных секвестров является самым экон номичным: погибший участок косн ти не теряется безвозвратно (как при отторжении), а реутилизируется. Под надкостницей происхон дит разрастание мелких сосудов, вдоль которых начинается остеогенез. В аваскулярных участках на фоне гипоксии наблюдается хондрогенез. Нарастание воспалительного процесса приводит к образованию абсцесса между о т л о м к а м и ;
там же располагаются осколки кости, окрун женные созревающей грануляционн ной тканью. Остеокластической рен зорбции подвергаются л и ш ь некон т о р ы е к о с т н ы е о с к о л к и, д р у г и е же окружаются одноядерными клеткан ми и грануляционной тканью. Знан чительно инфильтрированный костн ный мозг местами подвергается гнойному расплавлению. С целью очищения костной раны остеокласн т ы в н е к о т о р ы х местах э н е р г и ч н о резорбируют концы отломков, л и н ш е н н ы е остеоцитов. В других месн тах о с т е о к л а с т ы о б р а з у ю т п о л о с т и, р а с п о л о ж е н н ы е на н е к о т о р о м удан л е н и и от к о н ц а о т л о м к а р я д о м с о с т е о ц и т а м и, т.е., п о - в и д и м о м у, н а границе погибшей и здоровой косн ти. Высвобождающиеся при резорбн ции челюсти М Б К активизируют перициты для трансформации в осн теобласты, а выделяющийся остеокальцин стимулирует миграцию и активность остеокластов. Недостан т о к М Б К в о с п о л н я е т с я за счет р е н зорбции даже новообразованной кон с т и. В о з м о ж н о, ту же ц е л ь п р е с л е д у н ет о с т е о п о р о з о т л о м к о в на п р о т я ж е н нии. Сосудистая регенерация в пен р и о с т е у с и л е н а, и здесь ф о р м и р у е т н ся костно-хрящевая костная мозоль. Позже место опорожнившегося гнойника занимает грануляционная ткань, растущая со стороны надн костницы. Она инфильтрирована лейкоцитами, а местами даже подн вергается г н о й н о м у р а с п л а в л е н и ю. Инфильтрация костного мозга уменьшается. Регенерация сосудов в эндосте по-прежнему ослаблена, и поэтому построение костных балочек в межотломковой зоне происхон д и т м е д л е н н о и не п о в с е м е с т н о. К тому же образующиеся костные балочки, возможно, имеют какой-то дефект и разрушаются остеокластан ми еще до полной импрегнации гидроксиапатитом. Но, может быть, таким образом компенсируется нен д о с т а т о к М Б К. О т м е ч е н н ы й в теле челюсти остеопороз распространян ется и на в е т в ь, ч т о, в о з м о ж н о, н а н правлено на получение новых порн ций М Б К. К а п и л л я р н а я сеть в надн костнице развита прекрасно, и акн тивный остеогенез приводит к обран зованию мощных периостальных напластований, которые, как волна, вздымаются, закручиваются и нан к л о н я ю т с я в п р о т и в о п о л о ж н у ю от перелома сторону. В это время впен рвые появляются отделяющиеся или уже о т т о р г ш и е с я о т к о н ц о в о т л о м н ков истинные (вторичные) костные секвестры. Идентифицировать отн торгшиеся секвестры несложно, так как кривизна конца отломка и секн вестра с о в п а д а ю т. Э т и и с т и н н ы е (вторичные) секвестры остеокластан ми не резорбируются. Некоторые из них подвергаются пазушному расн творению с образованием жидкой кости, что, как указывалось, являн ется с а м ы м б ы с т р ы м и э к о н о м н ы м способом ликвидации омертвевшего участка кости. Это явление мало кому известно, и поэтому наряду с огнестрельным остеомиелитом бын тует д и а г н о з л н а г н о е н и е к о с т н о й р а н ы . Его у с т а н а в л и в а ю т л и ш ь на т о м о с н о в а н и и, что в ране- отсутстн вуют в и д и м ы е г л а з о м с е к в е с т р ы. После стихания острых явлений грануляционная ткань в дефекте кости начинает созревать. Кое-где еще встречаются секвестры, окрун женные одноядерными клетками и грануляционной тканью. Одноврен менно продолжаются процесс пан зушного растворения секвестров и подготовка раны к репаративной рен генерации кости.
Построение новой костной ткани начинается с синтеза коллагенового м а т р и к с а, что н е в о з м о ж н о п р и г и н поксии. Р должно быть не менее 16. П о э т о м у о с т е о г е н е з п р о и с х о д и т вдоль капилляров, несущих кислон р о д и о т р а с т а ю щ и х от к о н ц о в о т н ломков в сторону перелома. При нен широком костном дефекте костные балочки разноименных отломков объединяются, создавая первичную к о с т н у ю м о з о л ь, п о с т р о е н н у ю из г р у б о в о л о к н и с т о й к о с т и. Вследстн вие н е д о с т а т о ч н о г о кровоснабжен ния и гипоксии тканей в некоторых местах в эту к о с т н у ю м о з о л ь в к р а п н лены участки хрящевой ткани. При ширине костного дефекта более 1 см вросшая со стороны периоста грануляционная ткань созревает и п р е в р а щ а е т с я в грубый р у б е ц, к о л лагеновые волокна в котором имеют щечно-язычное направление. Этот рубец препятствует с м ы к а н и ю костн ных баночек. Более того, как отмен чал А. В. Р у с а к о в (1959), к о л л а г е н о вые волокна такого расположения не с п о с о б н ы к минерализации. Встречая сопротивление этого п р о ч н ного экрана, костные балочки, росн шие в сторону дефекта, начинают наклоняться в сторону торца отломн к а, з а к р у г л я т ь с я и ф о р м и р о в а т ь зан м ы к а ю щ у ю пластинку, которая зан крывает обнаженную губчатую кость. Позже конец одного из отн ломков приобретает форму выпукн лого полушария, а второй Ч вогнун тую конгруэнтную поверхность. Оба конца покрыты слоем компактной кости и прочной фиброзной капсун лой. Формируется так называемый л о ж н ы й сустав. О д н а к о с т о ч к и з р е н н и я о р т о п е д и и о н не я в л я е т с я т а к о н в ы м, т а к к а к к о н ц ы к у л ь т е й не несут х р я щ е в о г о п о к р ы т и я. П р и н а н личии дефекта большей величины оба к о н ц а имеют закругленную форму и соединяются тяжем из рубцовой ткани.
0;
В заключение хочется подчеркн нуть, что п р и ч и н о й огнестрельного остеомиелита являются генетичес кая п р е д р а с п о л о ж е н н о с т ь индивида и плохо обработанная рана, в котон рой оставлены мертвые костная и мягкие ткани. Погибшие мягкие ткани подвергаются резорбции микроорганизмами, гнойными и тканевыми ферментами. Нелизированные кусочки выделяются с гноем и видны глазом. Аналогичн ные процессы совершаются и с костной тканью. П о г и б ш и е участки кости подвергаются пазушному растворению, погибающие Ч резорбируются остеокластами. И л и ш ь в тех с л у ч а я х, к о г д а оба э т и механизма не справляются с задан чей быстрой очистки з о н ы поврежн дения, включается механизм изгнан ния секвестра с п о м о щ ь ю растущей грануляционной ткани через свищ или рану, которая иногда образуетн ся при самопроизвольном прорезын вании секвестра через ткани. Изн вержение секвестра, ставшего для организма инородным телом, крайн не важно, так как он препятствует восстановлению микроциркуляторного русла, без чего н е в о з м о ж н о возмещение утраченного участка кости. Обнаруживая такие секвен стры, врачи полагают, что был осн т е о м и е л и т ;
не н а х о д я т а к и х с е к в е н стров в ране, они о ш и б о ч н о считан ют, что было н а г н о е н и е костной раны. Проведенные морфологичесн кие исследования позволяют с увен р е н н о с т ь ю сказать, что нагноение кости, а точнее костного мозга чен люсти, на ф о н е серьезных нарун шений микроциркуляторной систен мы сопровождается образованием костных секвестров, которые в целом ряде случаев могут п о л н о с н тью резорбироваться. Д и а г н о з нан гноение костной раны является ошибочным и противопоставляется остеомиелиту л и ш ь на том основан н и и, что не обнаружено секвен с т р о в, к о т о р ы е м о ж н о у в и д е т ь или пощупать. Однако при микроскон пическом исследовании удаленных г р а н у л я ц и й всегда м о ж н о обнарун жить мелкие секвестры.
Следовательно, пора признать, что д и а г н о з л н а г н о е н и е к о с т н о й р а н ны я в л я е т с я о ш и б о ч н ы м и п р о т и н вопоставляется остеомиелиту л и ш ь на т о м о с н о в а н и и, что н е о б н а р у ж е н но видимых глазом секвестров. Живой организм стремится к пон ложительной энтропии и бережет свои материальные и энергетичесн кие ресурсы. Даже погибшие ткани он стремится реутилизировать, и отн т о р ж е н и е с е к в е с т р а Ч эта п о т е р я источника строительного (пластин ческого) материала и энергии Ч е с т ь мера в ы н у ж д е н н а я. Клиника, диагностика, л е ч е н и е. По клиническому прон явлению различают острую, подострую и хроническую стадии огнен стрельного остеомиелита. Клинин ч е с к о е п р о я в л е н и е острой стадии огнестрельного остеомиелита полн н о с т ь ю з а в и с и т от т о г о, б ы л а л и р а н а з а ш и т а и л и нет. П о с л е П Х О и з а ш и в а н и я р а н ы всегда в о з н и к а е т травматический отек мягких тканей лица как ответ на повреждение костной и мягких тканей. Обычно о н у в е л и ч и в а е т с я в т е ч е н и е 2Ч3 сут и затем н а ч и н а е т с п а д а т ь. П о с л е н операционные боли к этому времен ни значительно уменьшаются или исчезают, общее состояние улучшан е т с я, т е м п е р а т у р а тела н о р м а л и з у е т н ся. Нагноение начинается в конце 3-х Ч н а ч а л е 4 - х с у т о к. О т е к н е т о л ь к о не у м е н ь ш а е т с я, н о п р о д о л н жает увеличиваться. Появляются или усиливаются дергающие, л о м я н щие, рвущие боли. Ухудшается общее самочувствие раненого, пон является головная боль, пропадают сон, аппетит, появляется неприятн н ы й з а п а х и з о рта. П о в ы ш е н и е т е м н п е р а т у р ы тела м о ж е т д о с т и г а т ь 38Ч 38,5 С. К о ж а н а д п р и п у х л о с т ь ю слегка краснеет. После с н я т и я ш в о в края раны самопроизвольно расхон д я т с я и из р а н ы в ы т е к а е т с у к р о в и ч но-гнойное отделяемое. В глубине раны видны и ощущаются зондом о б н а ж е н н ы е от м я г к и х т к а н е й б л е д н ные, с сероватым оттенком, концы отломков челюсти и осколки, оставн ленные в ране. Если швы в это в р е м я не б ы л и с н я т ы, т о на 5Ч7-е сутки после П Х О кожа над припухн лостью краснеет, начинает лоснитьн ся. П р и о щ у п ы в а н и и этого участка врач о щ у щ а е т п л о т н ы й б о л е з н е н н н ы й инфильтрат. Вдоль л и н и и швов определяется размягчение тканей. Последнее свидетельствует об обран зовании полости, заполненной жидн костью (гноем), Ч сформировался а б с ц е с с. В ц е л о м р я д е случаев на 6Ч 7-е с у т к и ш в ы п р о р е з ы в а ю т к о ж у, края раны под напором гноя расхон д я т с я и о н в ы т е к а е т наружу. В р а н е обнаруживают участки обнаженной к о с т и на к р а я х о т л о м к о в и о с к о л к и, оставленные при П Х О в ране. В это в р е м я уже в и д н о, что э т и о с к о л к и н и к а к и х п и т а ю щ и х м о с т и к о в не и м е ю т. Р о т о т к р ы в а е т с я на 2Ч2,5 см вследствие н о ш е н и я ш и н, воспан лительной контрактуры жевательн ных м ы ш ц (тризма) и болезненносн ти, возникающей при смещении отн л о м к о в. С л и з и с т а я о б о л о ч к а вокруг швов гиперемирована, отечна, может выбухать и быть н е п р и я т н о мягкой при ощупывании. При бин м а н у а л ь н о й п а л ь п а ц и и удается о п н ределить флюктуацию гноя. При исследовании крови и мочи раненого обнаруживают изменения, характерные для острого гнойного воспалительного процесса. В тех с л у ч а я х, к о г д а р а н а не б ы л а зашита, при возникновении огнен стрельного остеомиелита из раны появляется гнойное отделяемое, кон личество которого растет по мере возрастания воспаления. Края раны покрыты распадающимися тканями и ф и б р и н о м. В г л у б и н е ее в и д н ы бледные безжизненные к о н ц ы отн ломков, торцы которых покрыты бурой тканью. Т о к с и н ы хорошо эван куируются из раны, и температура тела п о в ы ш а е т с я н е з н а ч и т е л ь н о. При лечении такого раненого рана, безусловно, должна оставаться открытой для оттока гноя и удален ния токсинов. Обнаруженные при осмотре раны костные осколки подн лежат обязательному удалению. После этого в рану рыхло помещают марлевые тампоны с антисептикан ми, но лучше с мазью Вишневского. В к л е т ч а т к у вокруг р а н ы в в о д я т раствор новокаина (новокаиновые блокады) с добавлением антибиотин ков или антисептиков (диоксидин н а ). Е с л и на к р а ю о т л о м к а и м е е т с я зуб, о н п о д л е ж и т у д а л е н и ю. Э т о в ы н з в а н о т е м, что о т р а с т а ю щ и е от к о н ц а о т л о м к а г р а н у л я ц и и, а затем и костные балочки, как правило, не п р и р а с т а ю т к к о р н ю зуба и с о х р а н н я ю щ а я с я в э т о м месте щ е л ь с в о н бодно пропускает содержимое пон л о с т и рта в о б л а с т ь п е р е л о м а. Х о р о н ш и е результаты дают капельные введения антимикробных препаран тов в клетчатку по периферии и н н ф и л ь т р а т а. Д л я э т о г о во ф л а к о н с изотоническим раствором хлорида натрия вливают антимикробный препарат, по диаметру инфильтрата вводят две и н ъ е к ц и о н н ы е иглы и с п о м о щ ь ю системы для переливания к р о в и с о е д и н я ю т их с ф л а к о н о м. С н а ч а л а в т к а н и вводят 40Ч50 м л р а с т в о р а, а з а т е м через к а ж д ы й ч а с по 60Ч80 к а п е л ь. П о с л е д н е е м о ж е т выполнять сам р а н е н ы й. Систему о т к л ю ч а ю т т о л ь к о на в р е м я с н а р а н неного. Можно провести промывание костномозговых пространств отломн ков. Для этого, отступив от конца к а ж д о г о о т л о м к а на 1,5Ч2,0 с м, ш а н ровидным бором № 1 трепанируют к о р т и к а л ь н ы й слой до губчатого вен щества. В отверстия вставляют зан тупленные инъекционные иглы и проводят сначала струйный, а затем капельный лаваж, используя опин санную выше систему. П р и струйн н о м в в е д е н и и р а с т в о р а и н о г д а удан ется н а б л ю д а т ь в ы д е л е н и е г н о я и бурых хлопьев из к о н ц о в отломков. Промывание костномозговых прон странств можно чередовать с кан пельным введением антимикробных препаратов в мягкие ткани. Редко образующиеся глубокие гнойные полости постоянно промывают чен рез п е р ф о р и р о в а н н ы е катетеры, п о д н веденные через интактные ткани. Их с о е д и н я ю т со с к л я н к о й, содерн жащей раствор антисептика (хлоргексидин). Внутримышечно, внутривенно или перорально назначают а н т и б и о н тики и с у л ь ф а н и л а м и д ы, отдавая предпочтение остеотропным антин биотикам (тетрациклин, фузидиннатрий, л и н к о м и ц и н ). Для восстан новления функционирования микр о ц и р к у л я т о р н о й сети в о т л о м к а х вводят спазмолитики (компламин, но-шпа), дезагреганты (трентал, ацетилсалициловая кислота), прян мой антикоагулянт гепарин, антигипоксанты (оксибутират натрия, оксибутират лития). Назначение физиопроцедур пон казано только после вскрытия гнойн ника. УВЧ-терапия, вызывающая прогревание и гиперемию подкожн ных тканей, способствует рассасын ванию инфильтрата и регенерации в р а н е. О б ы ч н о на 2Ч3-й с у т к и п о с л е снятия швов, раскрывания раны и проведения медикаментозной теран пии острые воспалительные явлен ния стихают, общее состояние ранен ного значительно улучшается, темн п е р а т у р а тела п р и х о д и т к н о р м е, а в ране обнаруживаются первые гранун ляции. Н а ч и н а е т с я подострый период о г н нестрельного остеомиелита, котон рый может развиваться по нескольн к и м с ц е н а р и я м. Открытая рана со временем постепенно заполняется грануляциями, среди которых нахон дится много фибробластов. В цитон плазме у них обнаруживаются элен менты, напоминающие мышечные волокна. Эти клетки, названные миофибробластами, обеспечивают р а н е в у ю к о н т р а к т а ц и ю, т.е. с б л и ж е н ние краев раны. При наличии неотделившегося секвестра можно нан блюдать два типа изменений в незашитой ране. П е р в ы й тип Ч благодан ря контрактации рана становится значительно меньше, происходит гиперпродукция грануляций, они выбухают из р а н ы, становятся д р я б н лыми, синюшными, полупрозрачн н ы м и, л е г к о р а з р у ш а ю т с я д а ж е от прикосновения марлевой салфетки и при этом плохо кровоточат. Вытен к а ю щ а я из н и х к р о в ь и м е е т т е м н о красный цвет (венозная кровь). И з раны постоянно выделяются сукровично-гнойная жидкость или гной. Р а н а не э п и т е л и з и р у е т с я, н о п о с т о н я н н о уменьшается. При ощупыван нии нижней челюсти определяется ее н е б о л ь ш о е у т о л щ е н и е. В к о н ц е к о н ц о в на месте большой р а н ы о с н тается овально-вытянутый участок выбухающих вялых грануляций разн м е р о м 0,7Ч1,0 х 0,3Ч0,5 с м. З о н н дом, осторожно введенным через грануляции, удается обнаружить шероховатую поверхность кости. Следует о б р а т и т ь о с о б о е в н и м а н ние на эти два очень характерных диагностических признака. Перн в ы й Ч н а л и ч и е с в и щ а всегда с в и д е н тельствует о н а х о ж д е н и и в т к а н я х к а к о г о - т о и н о р о д н о г о тела, о т к о т о н р о г о о р г а н и з м хочет и з б а в и т ь с я ( о с н к о л о к к о с т и, зуба, п о г и б ш и й, н о п о к а е щ е не о т д е л и в ш и й с я у ч а с т о к кости, секвестр, кусочек металла, стекла, дерева и др.). Второй п р и н знак Ч это обнаружение о б н а ж е н н н о й от м я г к и х т к а н е й к о с т и. Ж и в а я к о с т ь всегда п о к р ы т а с л о е м м я г к и х тканей, как минимум надкостнин ц е й ;
в нее м о ж н о у п и р а т ь с я з о н д о м, н о всегда о щ у щ а е т с я прослойка мягких тканей, по которой беззвучн но скользит зонд. Отсюда я с н о, что зонд, непосредственно находящийн ся на поверхности кости, касается мертвой кости, при перемещении зонда по поверхности кости м о ж н о ощутить характерный скребущий звук. И с к л ю ч е н и е и н о г д а м о г у т с о н ставлять костные осколки, обнарун живаемые в ране зондом. Второй тип изменений характен р и з у е т с я т е м, что г р а н у л я ц и и д о с т и н гают у р о в н я к о ж и и на н и х н а ч и н а е т наползать эпителий с краев раны. Происходит, таким образом, эпите л и з а ц и я р а н ы. О д н а к о на п о в е р х н ности рубца сохраняется небольшой у ч а с т о к г р а н у л я ц и й, не п о к р ы т ы й эпителием. Грануляции в виде красн ного округлого, слегка бугристого в ы б у х а н и я д и а м е т р о м о к о л о 0,5 см в о з в ы ш а ю т с я над п о в е р х н о с т ь ю рубн ца. И з ц е н т р а э т о г о в ы б у х а н и я и м е н ется с у к р о в и ч н о - г н о й н о е и л и г н о й н ное отделяемое. Через центр свищен вого хода, из к о т о р о г о в ы д е л я е т с я г н о й, з о н д о м удается д о с т и ч ь ш е р н шавой поверхности кости. В тех с л у ч а я х, когда рана была зашита, возможны как минимум два в а р и а н т а п р о я в л е н и я п о д о с т р о й стадии огнестрельного остеомиелин та. П е р в ы й Ч с п у с т я 1Ч2 сут п о с л е зашивания раны у раненого появлян ются чувство распирания, боли и припухлость в этом месте, кожа нан чинает понемногу краснеть, а ткани уплотняться. При снятии одногоЧ двух ш в о в и з р а н ы в ы д е л я е т с я ж и д н кий гной, иногда с ихорозным запан хом. З о н д, погруженный в рану, у п и р а е т с я в у ч а с т о к о б н а ж е н н о й от мягких тканей кости. Второй варин ант Ч после заживления раны и снятия швов через несколько дней развиваются острые воспалительные явления в мягких тканях в окружн ности рубца, соответствующие клин нической картине абсцесса. После экстренного рассечения тканей по рубцу выделяется много гноя, а в ране обнаруживается участок обнан женной нижней челюсти. В подострой стадии огнестрельн ного остеомиелита, длящейся около 2 нед, лечение раненого направлено на п р е д у п р е ж д е н и е о б о с т р е н и я п р о н цесса и с т и м у л я ц и ю защитных сил его о р г а н и з м а с ц е л ь ю у с к о р е н и я отторжения секвестра и образован ния костной мозоли. Назначают п о л и в и т а м и н ы, увен личивают количество витамина С до 2 г в сутки, инъецируют тималин ( п о 20 м г в т е ч е н и е 5Ч7 д н е й ), п р о н водят аутогемотерапию, дробное переливание плазмы крови, УФО, УВЧ-терапию, рекомендуют прием п и щ и, богатой белками, углеводами и жирами. Причем предпочтение следует о т д а в а т ь р а с т и т е л ь н ы м м а с н лам. В хронической стадии о г н е с т р е л ь н ного остеомиелита лицо раненого несколько д е ф о р м и р о в а н о вследстн вие п р и п у х л о с т и и л и з а п а д е н и я на месте р а н е н и я ;
кожа в этом месте обычного цвета, ткани мягкие, легко собираются в складку. И м е н ю т с я п о с л е о п е р а ц и о н н ы е р у б ц ы, на которых виден один или несколько свищей с обильным или скудным гнойным отделяемым. При ощупывании нижней челюсн ти могут б ы т ь р а з л и ч н ы е в а р и а н т ы. Первый Ч может быть обнаружено плотное веретенообразное безболезн н е н н о е вздутие к о с т и Ч к о с т н а я м о н золь, расположенная на н и ж н е й и наружной поверхности челюсти. О н а с о з д а е т с я, к а к п р а в и л о, за счет преостеобластов периоста в условин ях ж е с т о к о й г и п о к с и и, т а к к а к и м е н н о здесь ф о р м и р у ю т с я г н о й н и н к и. П о з ж е и м е н н о здесь о б р а з у е т с я с в и щ е в о й ход и и м е н н о с ю д а г р а н у н ляции начнут теснить секвестр с ц е л ь ю его и з г н а н и я из т к а н е й. П о н э т о м у эта к о с т н а я м о з о л ь с п о л н ы м основанием может быть названа и секвестральной капсулой. Как пран вило, она бывает наполовину пон строена из х о н д р о и д н о й ткани. Обычно условия для формирования к о с т н о й м о з о л и на в н у т р е н н е й п о н верхности челюсти и между отломн к а м и с я з ы ч н о й с т о р о н ы б ы в а ю т гон р а з д о л у ч ш е, что о б ъ я с н я е т с я, в частности, наличием большого масн с и в а м ы ш е ч н о й т к а н и и, с л е д о в а н тельно, хорошей микроциркуляцией и высокой оксигенацией тканей. П о э т о м у здесь о б р а з у е т с я т и п и ч н а я костная мозоль иногда с незначин тельными по объему вкраплениями хондроидной ткани. При исследовании свища зонд глубоко погружается в ткани и упин рается в шершавую кость. Если зонд посильнее упереть в кость и покан ч а т ь е г о, т о ч а с т о удается о щ у т и т ь с и н х р о н н о е д в и ж е н и е э т о г о участка к о с т и, что с в и д е т е л ь с т в у е т о б о т т о р н жении секвестра. П р и и с с л е д о в а н и и п о л о с т и рта в области перелома обнаруживают утолщенную альвеолярную часть чен люсти, отечную синюшную слизисн тую о б о л о ч к у, с в и щ с в ы б у х а ю щ и м и грануляциями. При введении зубон врачебного пинцета в эти гранулян ц и и на н е б о л ь ш о й г л у б и н е и н о г д а удается о б н а р у ж и т ь с л е г к а п о д в и ж н ный костный секвестр. В редких случаях м о ж н о н а б л ю д а т ь п р о р е з ы н вание секвестра через слизистую оболочку десны или н и ж н и й свод п р е д д в е р и я рта. П р и п о к а ч и в а н и и о т л о м к о в рун к а м и ч а щ е всего п о д в и ж н о с т ь о т н л о м к о в не о б н а р у ж и в а ю т, н о у н е н которых раненых может быть нен большая пружинистая подвижность отломков. Обычно костная мозоль удерживает отломки, но иногда у некоторых раненых ф и к с а ц и я отн ломков обеспечивается заклиниван нием большого секвестра. Неровн ные края отломков и секвестра зан ц е п л я ю т с я друг за друга и п р е п я т с т н вуют с м е щ е н и ю о т л о м к о в.
В э т и х случаях обнаружить подвижность с е к в е с т р а з о н д о м, в в е д е н н ы м через с в и щ, не у д а е т с я, хотя о н уже п о л н н о с т ь ю о т д е л и л с я от о т л о м к а. Второй вариант ощупывания нижней челюсти Ч обнаружение костного дефекта, в который прован л и в а е т с я п а л е ц хирурга. У т а к и х р а н н е н ы х уже п р и о с м о т р е о б н а р у ж и н в а ю т д е ф о р м а ц и ю л и ц а за счет с м е н щ е н и я подбородка в сторону, запад е н и е о д н о й из щ е к и у к о р о ч е н и е одной половины челюсти. С в и щ обычно локализуется в области л и ш ь одного из отломков. Пальпаторно определяют значительную пон движность отломков и нарушение прикуса. На рентгенограммах нижней чен люсти при хроническом огнестрельн ном остеомиелите обнаруживают остеопороз поврежденной половин ны челюсти, остеосклероз концов отломков и просветление между ними различной протяженности. На фоне просветления у конца одного из о т л о м к о в в и д н а к о н т р а с т н а я т е н ь неправильной формы. Заметна секвестральная капсула, покрывающая концы отломков. Лечение раненых с хроническим огнестрельным остеомиелитом нан чинают с удаления секвестра. Секвестрэктомию проводят интра- или экстраоральным подходом, что зан в и с и т от р а с п о л о ж е н и я и в е л и ч и н ы с е к в е с т р а. З а 2Ч3 ч д о о п е р а ц и и больному вводят (интраорально или внутримышечно) ударную дозу вын бранного антибиотика, предпочтен ние отдают остеотропным а н т и б и о н тикам. При наружном доступе прон изводят два полулунных сходящихся разреза, иссекая послеоперационн ный рубец и свищ. Обнажают нан ружную стенку секвестральной капн сулы и р а с ш и р я ю т к у с а ч к а м и и м е ю н щееся отверстие, через которое вын ходит с в и щ е в о й ход, д о р а з м е р о в, достаточных для удаления секвестра и осмотра секвестральной полости. После удаления секвестра и гранун ляций с п о м о щ ь ю боров, фрез или циркулярной пилы удаляют слой склерозированной кости с концов отломков до появления активного капиллярного кровотечения. Таким образом обнажаются участки кости, с п о с о б н ы е к р е г е н е р а ц и и и, с л е д о н вательно, к заполнению дефекта н о в о й к о с т ь ю. Если с о х р а н и в ш и е с я внутренняя и нижняя стенки секвен стральной капсулы недостаточно прочны, возникает подвижность отн л о м к о в. Д л я их з а к р е п л е н и я могут быть использованы накостные м и н и - п л а с т и н к и с шурупами или внеротовые аппараты. После удаления больших секвен стров возникают костные дефекты, которые можно устранить двумя способами. Первый Ч проведение одномоментной или отсроченной костной пластики. В обоих случаях есть опасность инфицирования трансплантата и последующее его отторжение. Второй способ Ч исн пользование К Д А для проведения остеопластики местными тканями. Для этого укрепляют на челюсти КДА. После удаления секвестра и склерозированной кости с концов о т л о м к о в их с б л и ж а ю т и с о з д а ю т сильную компрессию с помощью К Д А. Р а н у з а ш и в а ю т наглухо и д р е н н и р у ю т. П о п р о ш е с т в и и 8Ч10 сут начинают дистракцию отломков и устраняют костный дефект (подробн н е е с м. р а з д е л 11.2.2). Л ю б о й из н а н званных способов может быть прин м е н е н и п р и л е ч е н и и тех р а н е н ы х, у к о т о р ы х не п р о и з о ш л о ф о р м и р о в а н ние секвестральной капсулы. Внутриротовым доступом обычн но удаляют небольшие секвестры, р а с п о л о ж е н н ы е в в е р х н и х отделах щели перелома. В послеоперационн н о м п е р и о д е с л е д я т за т у а л е т о м п о н л о с т и рта, к о р р и г и р у ю т в н е р о т о в о й а п п а р а т, е с л и о н н а л о ж е н, а через 3Ч4 сут н а з н а ч а ю т ф и з и о т е р а п и ю. В случае п р и м е н е н и я К Д А и с п о л ь н зуют п р и е м ы, о п и с а н н ы е в р а з д е л е 11.2.2. Возвращаясь к ПХО ран и прин чинам возникновения огнестрельн ного остеомиелита челюсти, прихон д и т с я п р и з н а т ь, что о п р е д е л е н и е на глаз ж и з н е с п о с о б н о с т и т к а н е й, б е з н у с л о в н о, не я в л я е т с я о ч е н ь т о ч н ы м и здесь в о з м о ж н ы о ш и б к и. Сюда следует п р и б а в и т ь е с т е с т в е н н у ю у с н талость хирургической бригады при большом потоке раненых и многон часовых операциях. Однако никан к и х других с п о с о б о в, к р о м е глаза и опыта хирурга, м ы в настоящее в р е м я не и м е е м. И в этой, с и т у а ц и и нас должна утешать существующая обратная зависимость между опытн ностью врача и количеством о ш и н б о к : с в о з р а с т а н и е м о п ы т а хирурга число ошибок уменьшается. Некон торое облегчение в определении ж и з н е с п о с о б н о с т и т к а н е й м о г л и бы принести методы, позволяющие вын являть состояние микроциркуляторной системы пораженной области и л и о р г а н а. Р а н ь ш е м ы уже с о о б щ а н ли об успешно проведенных к л и н и н ческих испытаниях красителя димиф е н а голубого д л я о п р е д е л е н и я с о н стояния микроциркуляторного русн ла конечностей после огнестрельн ных ранений. Однако для широкой п р а к т и к и м ы его п о к а н е и м е е м. Т е м не м е н е е п р е д л а г а е м а я н а м и радикальная П Х О с иссечением краев мягкотканной раны и опилин ванием концов отломков до капилн лярного кровотечения, которое я в н ляется индикатором жизнеспособн н о с т и т к а н е й, у д а л е н и е м всех к о с т н ных осколков с последующим з а ш и н ванием раны и ранней остеопластин кой с помощью КДА уменьшает число раненых с нагноением раны в 4.4 раза, с р а с х о ж д е н и е м ш в о в Ч в 1.5 р а з а, с о г н е с т р е л ь н ы м о с т е о м и е н л и т о м Ч в 6,1 раза. П о с л е т а к о й о б н работки раны количество инвалидов у м е н ь ш а е т с я в 3,4 раза;
в с т р о й в о з н вращаются почти в 2 раза больше в о е н н о с л у ж а щ и х (93,1 % ), ч е м п о с н л е щ а д я щ е й П Х О (55,2 % ). В а м е р и н к а н о - в ь е т н а м с к о й в о й н е, где т о ж е применялось высокоскоростное огн нестрельное оружие и американские хирурги п р о в о д и л и щ а д я щ у ю о б р а н ботку огнестрельных ран, в строй в е р н у л и с ь л и ш ь 61,0 % р а н е н ы х [Rich N. M., 1968], т.е. н а 32.0 % меньше, чем после п р е д л о ж е н н о й нами радикальной ПХО. Другие осложнения. Огнестрельн ные ранения верхней челюсти прон текают более благоприятно: после радикальной ПХО огнестрельный остеомиелит и гайморит не вознин к а ю т. Д е ф е к т ы т в е р д о г о н е б а удаетн ся закрыть местными т к а н я м и или ф и л а т о в с к и м с т е б л е м у 4,0 % р а н е н н ы х из 4,5 %. У о с т а в ш и х с я 0,5 % раненых разрушения верхней чен люсти настолько велики, что нет места, к которому м о ж н о п р и к р е н пить искусственно созданное небо. Этим раненым изготавливают сложн н ы е з у б н ы е п р о т е з ы. Д е ф е к т верхн н е й ч е л ю с т и во ф р о н т а л ь н о м о т д е л е (у 1,9 % р а н е н ы х ) л и к в и д и р у ю т по методу М у х и н а, а д е ф е к т в е р х н е й ч е л ю с т и в б о к о в ы х отделах и а л ь в е н олярного отростка ликвидировать не удается. Т р е б у е т с я с л о ж н о е з у б н ное протезирование. Инвалидность среди раненных в в е р х н ю ю ч е л ю с т ь с о с т а в л я е т 11,4 %, е щ е 7,6 % р а н е н ы х п р и з н а ю т с я н е н годными к службе вследствие п о н вреждения глазного яблока, к нен с т р о е в о й с л у ж б е г о д н ы 13,3 %. Смерть на этапе специализированн н о й п о м о щ и н а с т у п а е т у 4,8 % р а н е н н ы х в результате ш о к а ( р е д к о ) и внутричерепных осложнений (мен нингит, абсцесс мозга, тромбоз син нусов твердой мозговой оболочки). Оториноларингологи обнаружин л и, что г н о й н ы й гайморит после ПХО огнестрельной раны возникает у 10,0 % р а н е н ы х и п р о т е к а е т в л е г н кой форме. Ими также отмечено, что п е р и о с т и т и о г н е с т р е л ь н ы й о с н теомиелит у раненных в верхнечен л ю с т н у ю пазуху н о с и л и в я л о т е к у н щ и й характер. При изолированных и сочетанных огнестрельных ранениях лобн н ы х пазух, п о м и м о в н у т р и ч е р е п н ы х осложнений, другие осложнения р а з в и в а ю т с я у 47,2 % р а н е н ы х, в том числе г н о й н ы й фронтит у 14,8 % р а н е н ы х. Огнестрельный гнойный этмоидит и остеомиелит ячеек решетчатого лабин ринта развиваются в позднем послеоперационном периоде у 25,2 % р а н е н ы х. О н и х а р а к т е р и з у н ю т с я о б р а з о в а н и е м с в и щ е й на б о к о н вой с т е н к е н о с а, у в н у т р е н н е г о угла глазной щели, множественных мелн ких полипов в среднем носовом ходе н а с т о р о н е р а н е н и я, что в з н а н чительной мере облегчает диагносн т и к у п о в р е ж д е н и й э т о й пазухи. При развитии огнестрельного гнойного сфеноидита (32,4 % р а н е н ы х ) п о я в л я ю т с я г н о й н ные выделения из полости носа, нен редко гной стекает по задней стенке глотки. Задняя р и н о с к о п и я облегчан ет д и а г н о с т и к у. Н а и б о л е е ц е н н ы м методом диагностики ранений клин н о в и д н о й пазухи я в л я е т с я р е н т г е н о н графия черепа в боковой проекции, которая позволяет судить о состоян нии костных стенок ее, определить н а л и ч и е и н о р о д н ы х т е л, их р а з м е н ры, возникновение сфеноидита. У 36,8 % р а н е н ы х р а н е н и я уха о с н ложняются огнестрельным гнойн н ы м о т и т о м, у 19,8 % Ч о г н е н стрельным г н о й н ы м мастоин д и т о м. Огнестрельный отит отлин чается о т н о с и т е л ь н о б л а г о п р и я т н ы м течением процесса вследствие того, что через р а н у б а р а б а н н о й п е р е п о н нки осуществляется хороший отток содержимого барабанной полости. Т а к о й отит не с о п р о в о ж д а е т с я в ы р а н женной болевой реакцией и значин тельным повышением температуры тела. Г н о е т е ч е н и е п р о д о л ж а е т с я 7Ч 10 сут, п р и п р а в и л ь н о м л е ч е н и и п о н степенно уменьшается и совсем прен к р а щ а е т с я к к о н ц у 2-й н е д е л и. Н а р у ш е н и е слуха у э т и х р а н е н ы х о б у с л о в л е н о не т о л ь к о м е х а н и ч е с н ким повреждением ранящим снарян дом. Нередко происходит баротравн м а в н у т р е н н е г о уха, ч т о в ы з ы в а е т стойкое тяжелое нарушение слухон вой ф у н к ц и и, в п л о т ь д о п о л н о й глун хоты. Длительное и упорное лечен н и е э т и х р а н е н ы х не п р и в о д и т к у л у ч ш е н и ю слуха. Травмированная барабанная пон л о с т ь л е г к о и н ф и ц и р у е т с я не т о л ь к о с о с т о р о н ы н а р у ж н о г о слухового прохода, слуховой т р у б ы, с о с ц е в и д н ного отростка, но и р а н я щ и м снарян д о м. Р а н е н и я ее о ч е н ь р е д к о о к а з ы н ваются изолированными. О н и пракн т и ч е с к и всегда с о ч е т а ю т с я с п о в р е ж н дением сосцевидного отростка, скун ловой кости, височно-нижнечелюстн о г о сустава. Н а б л ю д а ю щ и е с я и н о г н да п р и э т и х р а н е н и я х о б щ и е и м е с т н н ы е м о з г о в ы е с и м п т о м ы н е всегда у к а з ы в а ю т на н е п о с р е д с т в е н н о е п о н вреждение оболочек и вещества гон л о в н о г о мозга. О н и могут в о з н и к а т ь в результате к о н т у з и и п р и л е ж а щ и х к в и с о ч н о й к о с т и у ч а с т к о в мозга б е з проникновения огнестрельного снан ряда в полость черепа.
Т я ж е л а я с т е п е н ь тугоухости и л и п о л н а я о д н о с т о р о н н я я глухота п р и ранениях височной кости при вын п и с к е и м е е т с я у 12,3 % р а н е н ы х. П р и с о ч е т а н н ы х р а н е н и я х уха и ч е н репа гнойные осложнения встречан ются у 48,6 % раненых. И з них у 37,5 % в о з н и к а ю т м е н и н г и т и м е н и н г о э н ц е ф а л и т, у 5,5 % Ч а б с ц е с с в и с о ч н о й д о л и м о з г а, у 2,8 % Ч а б с н ц е с с м о з ж е ч к а, у 2,8 % р а н е н ы х Ч тромбоз сигмовидного синуса. Как было указано выше, при ран нении сосцевидного отростка, средн н е г о и в н у т р е н н е г о уха р а з р ы в бан рабанной перепонки возникает у 20,0 % р а н е н ы х, р е з к о е п о н и ж е н и е слуха в п л о т ь д о п о л н о й глухоты Ч у 75,0 %, в е с т и б у л я р н ы е р а с с т р о й н ства Ч у 27,9 %, п а р а л и ч м и м и ч е с н к о й м у с к у л а т у р ы Ч у 18,6 %, л и к в о р е я Ч у 13,7 % р а н е н ы х. Из общего числа раненых, имевн ш и х л и к в о р е ю сразу же п о с л е р а н е н н и я, у 10,5 % л и к в о р е я с а м о п р о и з н в о л ь н о п р е к р а щ а е т с я и л и ш ь 3,2 % раненых нуждаются в операции с целью закрытия ликворного свища. После проведенного лечения рваная р а н а б а р а б а н н о й п е р е п о н к и не з а н к р ы в а е т с я л и ш ь у 1,5 % р а н е н ы х, количество раненых с тяжелой стен п е н ь ю тугоухости и л и п о л н о й о д н о н с т о р о н н е й глухотой у м е н ь ш а е т с я и д о с т и г а е т 12,3 %, в е с т и б у л я р н ы е р а с с т р о й с т в а с о х р а н я ю т с я у 1,8 % раненых, а паралич мимической м у с к у л а т у р ы Ч у 13,0 % р а н е н ы х. В н у т р и ч е р е п н ы е о с л о ж н е н и я при изолированных ранениях сосцевидн ного отростка, среднего и внутренн н е г о уха п р о и с х о д я т у 11,J % р а н е н ных, а при п р о н и к а ю щ и х ранениях в п о л о с т ь ч е р е п а Ч у 48,6 % р а н е н ы х. Как указывает Д.Г.Гольдберг (1951), п р и р а н е н и я х уха а б с ц е с с головного мозга обычно формируется вокруг п р о н и к ш и х в м о з г и н о р о д н ы х тел. У 77,0 % р а н е н ных абсцесс образуется около костн ных осколков, занесенных в мозг, у 10,0 % Ч о к о л о м е т а л л и ч е с к и х о с н к о л к о в, у 8,0 % Ч в о к р у г к о с т н ы х и металлических осколков, и лишь у 5,0 % р а н е н ы х о н р а з в и в а е т с я п р и о т с у т с т в и и в мозге и н о р о д н ы х тел. В случаях р а з в и т и я о г н е с т р е л ь н ных отогенных внутричерепных осн ложнений обязательным условием является раннее оперативное вмен шательство. Огнестрельный отогенный абсн ц е с с мозга х а р а к т е р и з у е т с я р е з к о й головной болью, вялостью, сонлин востью, оглушенностью, брадикардией, застойным диском зрительнон го н е р в а н а с т о р о н е абсцесса, многократной рвотой, не приносян щей облегчения. При а б с ц е с с а х височной д о л и Ч сужение полей зрения, у правшей при абсн цессе л е в о й в и с о ч н о й д о л и Ч с е н н сорная афазия. При возникновении абсцессов мозжечка Ч атаксия, адиадохокинез, крупноразн машистый мозжечковый нистагм, часто вертикальный, нарушение фланговой походки. Диагностика абсцессов достаточн но трудна, решающее значение имеют клиника, рентгенологичесн кие исследования, КТ. Поиск абсн ц е с с о в п р о в о д и т с я по н а п р а в л е н и ю хода р а н е в о г о к а н а л а, п о с л е в ы п о л н нения общеполостной операции на с р е д н е м ухе, у д а л е н и я к р ы ш и б а р а н банной полости и сосцевидной пен щеры, обнажения твердой оболочки г о л о в н о г о мозга;
п р и м о з ж е ч к о в о й локализации абсцесса Ч после предварительного выключения сигн мовидного синуса. Раненого оперин рует о т о л а р и н г о л о г и л и н е й р о х и н рург, л у ч ш е в м е с т е. - е л ь ю о п е р а н ции является не только вскрытие абсцесса, но и удаление из мозга инородного тела, которое с п р о в о ц и н ровало абсцедирование. Нейрохин рурги п р е д п о ч и т а ю т в т а к и х с л у ч а я х свой доступ через чешую височной кости, так как при этом удается сон здать б о л ь ш о е о п е р а ц и о н н о е п о л е и не з а т р у д н е н о б з о р. О т о л а р и н г о л о г и вскрывают абсцесс и удаляют и н о н р о д н ы е тела ч е р е з к р ы ш у б а р а б а н н ной полости или сосцевидной пе щ е р ы, п е р е м е щ а я с ь п о ходу р а н е в о н го к а н а л а. Э т о т д о с т у п б о л е е т р у д е н, обзор при о п е р а ц и и плохой. Если использовать нейрохирургический доступ, то не исключаются рецидин вы з а б о л е в а н и я, т а к к а к п р и н е м не у б и р а ю т с я к о с т н ы е о с к о л к и, не р е н в и з у е т с я р а н е в о й к а н а л в ухе. В е р о н ятно, и м е ю т право на ж и з н ь оба оперативных доступа и они должны д о п о л н я т ь друг друга, н о п р о и з в о н дить хирургическую обработку костн н о й р а н ы уха п р и э т и х р а н е н и я х н у ж н о о б я з а т е л ь н о. Эта о п е р а ц и я Ч в объеме общеполостной со снятием з а д н е й к о с т н о й с т е н к и слухового прохода, пластики его, удаления к р ы ш и барабанной полости (при необходимости и сосцевидной пен щеры). Над местом предполагаемон го а б с ц е с с а п р о и з в о д я т р а с с е ч е н и е твердой оболочки головного мозга и диагностическую пункцию толстой и г л о й на г л у б и н у не б о л е е 3Ч3,5 с м. При появлении гноя браншами сон м к н у т о г о к о р н ц а н г а п о игле в с к р ы н вают абсцесс, о п о р о ж н я ю т его и вводят в полость дренаж гармошн к о й из п о л о с к и п е р ч а т о ч н о й р е з и н н ы. П о с л е э т о г о р а н у ведут о т к р ы н тым путем. Противовоспалительн ную, дегидратационную терапию и обезболивающие назначают по той же схеме, как и при отогенном огнен стрельном менингите. Еще одно грозное осложнение р а н е н и я уха Ч т р о м б о з сигн мовидного синуса. Пон в р е ж д е н и я с и н у с а могут в о з н и к н у т ь даже при касательных ранениях сон сцевидного отростка, а также сквозн ных и слепых ранениях. Тромбоз синуса характеризуется септической т е м п е р а т у р о й тела в т е ч е н и е 2Ч 3 сут с о з н о б о м и з а т е м р е з к и м п а н д е н и е м ее д о с у б ф е б р и л ь н ы х и н о р н мальных показателей, что сопрон вождается проливным потом;
обнан руживается болезненность при пальпации и перкуссии заушной обн ласти, а в более позднем периоде Ч и п о ходу в н у т р е н н е й я р е м н о й в е н ы на ш е е. О г н е с т р е л ь н ы й тромбоз сигмовидного синуса Ч это ступень развития отогенного сепсиса. Опен ративный доступ к синусу осущестн в л я е т с я путем п р о в е д е н и я а н т р о мастоидотомии из заушного разрен за. С н а ч а л а в п р о е к ц и и т р е у г о л ь н и н ка Ш и п о на г л у б и н е 2Ч2,5 с м вскрывают сосцевидную пещеру, зан тем удаляют костные фрагменты сон сцевидного отростка, вдоль задней с т е н к и его на г л у б и н е 0,5Ч1,0 с м обнажают стенку сигмовидного син нуса. К о с т ь в д о л ь с т е н к и э т о г о в е н н о з н о г о с и н у с а у д а л я ю т кверху и к н и з у д о о б н а ж е н и я с и н у с а (голун бой цвет и мягкая к о н с и с т е н ц и я ), производят диагностическую пункн ц и ю его. Е с л и с и н у с о к а з а л с я т р о м бированным, стенку смазывают 3 % спиртовым раствором йода и разрен зают по длине над тромбом, края раны разводят зажимом и пинцетом у д а л я ю т т р о м б, п о с л е чего сразу возникает сильное кровотечение. Д л я его о с т а н о в к и м е ж д у с т е н к о й синуса и костью вводят стерильный марлевый тампон. Обязательным условием успешной операции являн ется получение кровотечения из верхнего колена синуса (идущего к поперечному синусу). И з нижнего к о л е н а н е всегда удается п о л у ч и т ь кровь. После выключения синуса производят тщательную ревизию ран н ы, удаляют с в о б о д н о л е ж а щ и е к о с т н ные осколки. Противовоспалительн ная, дегидратационная терапия Ч в тех ж е о б ъ е м а х и с р о к а х, к а к в п р е д ы д у щ и х случаях. Д о п о л н и т е л ь н но этим раненым обязательно нан значают гепарин под контролем свертываемости крови. При о т о г е н н о м огнестн рельном менингите вын полняют общеполостную операцию с п л а с т и к о й слухового п р о х о д а и р е н визией крыши барабанной полости и сосцевидной пещеры. Металлин ческие осколки, костные осколки крыши барабанной полости и сон сцевидной пещеры удаляют, тверн дую оболочку головного мозга средн ней, реже задней черепной я м к и об н а ж а ю т д о з д о р о в ы х п р е д е л о в (голун б о г о ц в е т а ). Р а н у из ш п р и ц а ч е р е з канюлю промывают теплым раствон ром левомицетина (мозговые обон лочки и мозг хорошо переносят лев о м и ц е т и н ). Р а н у за ухом н е з а ш и н вают, а рыхло тампонируют т а м п о н нами, пропитанными левомицетин о м, и ведут о т к р ы т ы м п у т е м. В послеоперационном периоде проводят массивную антибиотикот е р а п и ю ( и с п о л ь з у ю т не м е н е е двух антибиотиков широкого спектра действия), дегидратационную теран пию, назначают обезболивающие, производят спинномозговую пункн ц и ю, что п о з в о л я е т о т с л е ж и в а т ь д и н намику процесса;
необходимо нан блюдение невропатолога. При развитии отогенного р а н е в о г о с е п с и с а лечение начинают с ревизии сигмовидного с и н у с а и у д а л е н и я из его п р о с в е т а с е п т и ч е с к и х т р о м б о в. Всех р а н е н ы х с отогенными внутричерепными осн л о ж н е н и я м и оперируют под интубационным наркозом, реже внутрин венным. Затем проводят лечение общепринятыми методами. Результаты лечения раненных в Л О Р - о р г а н ы п р е д с т а в л е н ы в табл. 12.2. Т а б л и ц а 12.2 Исходы огнестрельных ранений органов ЛОР Характер ранения уха и носа, % Исход с поврежн без поврежн дением дения костей " костей Годные к с л у ж б е Уволены из армии Умерли В с е г о...
88, 10,2 0,9 100, 90, 9, 0 100, При огнестрельных ранениях шеи о с л о ж н е н и я общего характера н а б л ю д а ю т с я у 57,0 % р а н е н ы х, р а н н н и е м е с т н ы е о с л о ж н е н и я Ч у 25,6 % и поздние местные осложнения Ч всего у 3,0 % р а н е н ы х. П о з д н и е местные осложнения встречаются тем ч а щ е, ч е м т я ж е л е е б ы л о ран н е н и е : у 51,6 % т я ж е л о р а н е н ы х, у 41,9 % р а н е н ы х с с о с т о я н и е м с р е д н н е й т я ж е с т и и у 6,5 % л е г к о р а н е н ных. О с л о ж н е н и я в виде о с т р ы х и х р о н нических воспалительных процесн с о в с о с т а в л я ю т 18,0 % от о б щ е г о к о н личества осложнений у раненных в ш е ю, из н и х 3,4 % п р и х о д и т с я на общие: пневмония, трахеобронхит, эмпиема плевры, сепсис, менингит, пиелонефрит. Среди местных осложнений наин б о л е е часто в с т р е ч а е т с я н а г н о е н и е р а н ы (67,1 % ). На д о л ю р а с п р о н страненных гнойных поражений мягких тканей (абсцесс, флегмона и м е д и а с т и н и т ) п р и х о д и т с я 23,5 % от о б щ е г о ч и с л а м е с т н ы х г н о й н ы х осложнений. Реже встречаются гнойные поражения костных и хрян щ е в ы х о б р а з о в а н и й ш е и (9,4 % ), ч т о, п о - в и д и м о м у, с в я з а н о с их большей устойчивостью к воспален нию. Ранения шеи с повреждением полых органов можно относить к тяжелым, калечащим поврежденин ям, сопровождающимся большой ч а с т о т о й и н в а л и д н о с т и (43,9 % р а н н е н ы х у в о л е н ы из а р м и и и л и п р и н знаны ограниченно годными к с л у ж б е ). Н е р е д к о эти р а н е н и я п р и н в о д я т к л е т а л ь н о м у исходу (6,1 % раненых). Б е з в о з в р а т н ы е потери от р а н е н и й ш е и на д о г о с п и т а л ь н ы х э т а п а х (на поле боя и в О М е д Б ) с о с т а в л я ю т 9,4 % от всех п о г и б ш и х. Г о с п и т а л ь н н ы е потери в ы г л я д я т с л е д у ю щ и м о б н р а з о м : в 1-е сутки п о г и б а ю т 15,4 % р а н е н ы х, в т е ч е н и е 3 сут Ч 30,8 %. З а 1-ю н е д е л ю ч и с л о п о г и б ш и х в о з р а с н тает д о 57,7 %, а за 2 нед Ч д о 69,2 % от о б щ е г о ч и с л а б е з в о з в р а т н ы х п о н т е р ь после р а н е н и я ш е и. В более п о з д н и е с р о к и у м и р а ю т е щ е 30,8 % из о с т а в ш и х с я в ж и в ы х.
Спинальные нарушения являютн ся о с н о в н о й п р и ч и н о й г и б е л и р а н н е н ы х : п р и р а н е н и я х ш е и от ч и с л а смертельных осложнений они сон с т а в л я ю т 4 2, 3 и л и 25,6 % от о б щ е г о числа ранений позвоночника. Прин чем в б о л ь ш и н с т в е своем они я в л я н ются н е п р я м ы м и, н о, естественно, сопровождаются несовместимыми с жизнью повреждениями спинного м о з г а, т а к к а к у 60,0 % р а н е н ы х р а н невой канал проходит паравертебрально. Вторая по частоте причина с м е р т и (23,1 %) о б у с л о в л е н а н е о б н р а т и м ы м ш о к о м на ф о н е м а с с и в н ной кровопотери. На третьем и четн вертом месте причинами смерти являются острые нарушения мозгон вого кровообращения (15,4 %) после повреждения магистральных сосудов шеи и гнойно-септические о с л о ж н е н и я (15,4 % ). С р е д и р а н е н ных с гнойно-септическими осложн н е н и я м и п о г и б а ю т от с е п с и с а 75,0 %, а о с т а л ь н ы е Ч от м е н и н г и т а. Н а пятом месте находится небольшая г р у п п а р а н е н ы х (3,8 % ), п о г и б а ю н щ и х от в т о р и ч н о г о к р о в о т е ч е н и я. Н е с м о т р я на в о з р о с ш у ю т я ж е с т ь, множественность и обширность пон вреждений при современных огнен стрельных ранениях шеи, п р и м е н е н н ные нами принцип разделительных операций при повреждениях стенок полых органов и комплекс общих и местных консервативных методов л е ч е н и я, о с н о в а н н ы х на п а т о г е н е з е ранений шеи, позволили увеличить число возвращенных в строй по сравнению с традиционным леченин ем у л е г к о р а н е н ы х на 2,6 %, р а н е н ы х с состоянием средней тяжести Ч на 14,1 % и т я ж е л о р а н е н ы х Ч на 6,9 % с с о к р а щ е н и е м у них с р е д н е й п р о д о л н жительности лечения соответственн н о н а 3 3, 1, 29,7 и 18,1 %. И з а р м и и уволено в связи с инвалидностью в 2 раза м е н ь ш е р а н е н ы х, ч е м п р и т р а н д и ц и о н н о м л е ч е н и и (9 и 19,1 % с о н ответственно), а смертность, несмотн ря на б о л ь ш у ю т я ж е с т ь г н о й н о - и н н фекционных осложнений, снизилась в 1,6 раза.
Заключение Работа завершена, руководство написано. В нем проанализированы и с т о р и и б о л е з н е й о к о л о 4000 р а н е н ных, которых нам пришлось лечить, п р е д с т а в л е н ы д а н н ы е о ч а с т о т е, хан рактере и особенностях огнестрельн ных ранений лица, ЛОР-органов и шеи, о клиническом течении таких ран, а также информация о примен нявшихся методах лечения раненых и п о л у ч е н н ы х результатах. Н е о б х о д и м о е щ е раз п о д ч е р к н у т ь, что, н е с м о т р я на в а ж н о с т ь к о н с е р в а н тивного медикаментозного лечения, успех б о р ь б ы за здоровье р а н е н о г о всего-таки в первую очередь зависит от с в о е в р е м е н н о й и п р а в и л ь н о п р о н веденной П Х О огнестрельной раны. М ы, г р а ж д а н с к и е в р а ч и, в начале с в о е й р а б о т ы строго п р и д е р ж и в а н лись существующих положений обн работки огнестрельных ран. Однако применение нового оружия заставин ло нас несколько изменить тактику л е ч е н и я р а н е н ы х, что п о з в о л и л о у л у ч ш и т ь результаты этого л е ч е н и я. Поэтому хотелось бы, чтобы военн н ы е врачи с о в н и м а н и е м о т н е с л и с ь к тем н о в ш е с т в а м, к о т о р ы е предлаган ются г р а ж д а н с к и м и в р а ч а м и, т а к к а к о н и (эти н о в ш е с т в а ) в ы р а б а т ы в а л и с ь в б о е в ы х у с л о в и я х на п р о т я ж е н и и н е с к о л ь к и х л е т в о й н ы при л е ч е н и и нескольких тысяч раненых. Прежде всего и м е ю т с я в виду: 1) р а д и к а л ь н а я ПХО огнестрельной раны в нашем представлении (нашей разработке);
2) и с п о л ь з о в а н и е К Д А при о г н е н стрельных переломах нижней челюсн ти, сопровождающихся дефектом к о с т и ;
3) о т к а з от в е д е н и я о г н е н с т р е л ь н ы х ран полых о р г а н о в ш е и о т к р ы т ы м с п о с о б о м и переход к р а з н делению полостных органов и мягн к и х т к а н е й в р а н е, д л я чего рану глотки з а ш и в а т ь в п о п е р е ч н о м н а н правлении, а пищевода Ч в продольн ном одно- или двухрядным швом;
4) м е с т н о е и с п о л ь з о в а н и е з а к и с и азота. В перспективе необходимо прон д о л ж и т ь р а з р а б о т к у м е т о д о в : 1) п р о н гнозирования течения огнестрельн ного ранения лица, Л О Р - о р г а н о в и ш е и ;
2) о п р е д е л е н и я ж и з н е с п о с о б н ности тканей в условиях в о е н н о - п о н л е в о г о г о с п и т а л я ;
3) о ц е н к и с о с т о я н н и я р а н ы и г о т о в н о с т и ее к н а л о ж е н н и ю глухих ш в о в, что п о з в о л и т и з н б е ж а т ь н е о п р а в д а н н о г о ее з а ш и в а н ния и последующего возникновения гнойных осложнений. Кроме того, н е о б х о д и м о : 1) р а с ш и р и т ь н а б о р ферментов, антибиотиков, антисепн тиков и др., иммобилизованных на носителях, для местного п р и м е н е н н и я в р а н е ;
2) п о д г о т о в и т ь к и с н пользованию адсорбенты нового пон коления в сочетании с ферментами и компонентами буферного раствон ра д л я э т о г о ф е р м е н т а, что п о в ы с и т скорость детоксикации организма и э ф ф е к т и в н о с т ь о ч и с т к и р а н ы от н е кротизировавшихся тканей.
Список основной литературы Айзенберг С.Г., Шушеначев Ю.М. Матен риалы к стимуляции заживления ран после оперативных вмешан тельств на ЛОР-органах//Тез. докл. межобл. науч.-практ. конф. врачейотолар. Сибири и Д.Востока (Красн ноярск). - Л., 1972. - С. 3 9 - 4 0. Александров Н.М. Операции при приобн ретенных деформациях верхней челюсти//Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия/Под ред. М.В.Мухина. Ч Л.: Медицина, 1974. - С. 2 0 2 - 2 0 4. Александров Н.М. Хирургическая обран ботка ран//Травмы челюстно-лицен вой области/Под ред. Н.М.Алекн сандрова, П.З.Аржанцева. Ч М.: Медицина, 1986. - С. 8 7 - 9 2. Александров Н.М., Роюк В.А. Методолон гический подход к диагностике и лечению ранений челюстно-лицен вой области//Воен-мед. журн. Ч 1986. Ч № 8. Ч С. 1 4 - 1 6. Аржанцев П.З. Устройство для временн ной остановки кровотечения из сон судов системы сонных артерий. Ч А.С. 245984 СССР. МКИ А 61 В 17/12. - 1969. - № 20. Аржанцев П.З., Горбуленко В.Б. Тонн нельный способ костной пластики нижней челюсти в тканях филатовского стебля//Современные принн ципы восстановительной хирургии лица и шеи в реабилитации больных с врожденной и приобретенной пан тологией: Труды ЦНИИС. Т. 13. 1984. - С. 2 4 - 2 6. Аржанцев П.З., Чибисов В.А., Горбуленко В.Б. Костно-пластические операн ции по поводу дефектов нижней челюсти//Воен-мед. журн. Ч 1981. Ч № 3. - С. 2 6 - 2 9. Афанасьев В.В., Заусаев В.И. Термовизиография при новокаиновой блон каде по поводу хронического паротита//Стоматология. Ч 1977. Ч № 2. Ч С. 4 4 - 4 6. Бажанов Н.Н., Тер-Acamypoe Г.П., Куспангалиев М.У. Ультразвук при гон мопластическом остеосинтезе нижн ней челюсти//Материалы Первого съезда стоматологов Казахстана. Ч Алма-Ата, 1974. - С. 2 6 5 - 2 6 8. Бажанов Н.Н., Тер-Асатуров Г.П., Яхъяев Б.М. Костная пластика дефектов нижней челюсти формалинизированным гомотрансплантатом// Трансплантация органов и тканей Ч Рига, 1972. - С. 8 0 - 8 2. Балаценко Д.Н. Огнестрельные ранения шеи, сочетанные с повреждением лица//Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г г. - М.: Медгиз, 1 9 5 1. Т.6. - С. 2 4 7 - 2 6 8. Бегельман И.А. Исходы//Опыт советн ской медицины в Великой Отечестн венной войне 1941 Ч 1945 гг. Ч М.: Медгиз, 1951. - Т.6. - С. 2 2 2 - 2 2 5. Беленький Я.Е., Шерман Д.М. Анализ нен которых особенностей гипоксии при травматическом шоке и острой кровопотере//Гипоксия при патолон гических процессах, вызванных эксн тремальными воздействиями: Сб. тез. конф. 22Ч23 октября 1973 г. ВМедА. - Л., 1973. - С. 3 1 - 3 2. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Молодкин В.М. Сепсис. Ч М.: Медицин на, 1983. - 128 с. Беркутов А.Н., Долинин В. А., Колесов А.П. и др. Особенности соврен менных огнестрельных ран//Труды 29-го Всесоюз. съезда хирургов. Ч Киев, 1975. - С. 6 3 - 6 6. Беркутов А.Н., Дыскин Е.А. Современн ное учение об огнестрельной ране// Вестн. АМН С С С Р. - 1 9 7 9. - № 3 С. 1 1 - 1 7. Беркутов А.Н. Особенности течения и лечения травматических и огнен стрельных ран//Раны и раневая инн фекция/Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костюченка. Ч М.: Медицина, 1981. - С. 6 2 8 - 6 6 3. Вернадский Ю.И. Аппарат для внеротового эластического вытяжения отн ломков нижней челюсти и послен дующей их фиксации/Стоматолон гия. Ч 1957. Ч № 8. Ч С. 40Ч41.
Берченко Г.Н., Шапиро A.M., Строжук В. Т. Иммобилизованные протеазы бактериального растительного происхождения в лечении гнойных ран молочной железы//Раны и ран невая инфекция: Тез. докл. 2-й Всесоюз. конф. Ч М., 1986. - С. 148Ч 149. Берченко Т.Н., Шапошников Ю.Г., Рудан ков Б.Я. и др. Морфологическая хан рактеристика экспериментальных огнестрельных ран, леченных коллагеновой губкой//Изучение репаративных процессов и методов их коррекции: Сб. науч. трудов 1 ММИ. - М., 1985. - С. 8 1 - 8 4. Биохимия человека/Марри Р., Грениер Д., Мейес П., Родуэлл В. Ч М.: Мир, 1993. - Т.2. - С. 5 - 3 5. Богатырев Я.В. ЛОР-травмы по данным эвакопункта глубокого тыла//Труды 1-й и 2-й конф. оториноларинголон гов РСФСР. - М., 1945. - С. 3 0 36. Болдырев И.П., Швырков М.Б., Осипова Л.М., Лопатто Ю.С. Использован ние накостных пластин из углепласн тика при лечении больных с перелон мом нижней челюсти//Наследие А.И.Евдокимова. Сб. трудов. Ч М., 1993. - С. 106-108. Болховитинова Л.А., Павлова М.Н. Келоидные рубцы. Ч М., 1977. Больших В., Пшоник А. Т. Влияние закин си азота и циклопропана на возбун димость нервно-мышечного аппарата//Сб. материалов конф. СНО КГМИ. - Красноярск, 1968. Боримечков Л. Костная пластика при травматични и други дефекта на долната челюст//Стоматология (Сон фия). - 1965. Ч № 2. Ч С. 135-139. Бронштейн ЯЗ., Збарж Я.М. Огнен стрельные ранения нижней челюсн ти. Патология, симптоматология, клиника, диагностика//Опыт советн ской медицины в Великой Отечен ственной войне 1941 Ч 1945 гг. Ч М.: Медгиз, 1951. - Т.6. - С. 134Ч 165. Брюсов П.Г. Экстренное определение величины кровопотери по номограммам//Воен-мед. журн.Ч 1986.Ч № 9. Ч С. 6 1 - 6 2. Буренков Г.И. Применение новокаинон вых блокад при огнестрельных ранен ниях шеи и головы//Актуальные вон просы медицины и здравоохранения ДРА: Материалы II науч.-практ.
конф. врачей, работающих в ДРА. Ч Кабул, 1984. - С. 169-172. Буренков Г.И. Огнестрельные ранения ЛОР-органов по материалам Центн рального военного госпиталя//Актуальные вопросы медицины и здран воохранения ДРА. Ч Кабул, 1984. Ч С. 172-174. Буренков Г.И. Внелегочное применение закиси азота при заболеваниях и ран нениях ЛОР-органов//Актуальные вопросы медицины и здравоохранен ния ДРА. - Кабул, 1984. - С. 174Ч 177. Буренков Г.И. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении ран ненных в шею//Указ. инф. мат. по мед. и здравоохр. Ч М., 1991. Ч № 4. Ч С. 64. Буренков Г.И. Показания и противопон казания к применению гипербарин ческой оксигенации при ранениях шеи//Взаимосвязь между наукой и практикой в изучении патологии уха и в.д.п.: Материалы юбил. регион, конф. отолар. Сибири и Д. Востока, посвящен. 50-летию КГМИ и каф. отолар. и рабочего совещ. Моск. и Санкт-Петерб. НИИ.Ч М Ч С П б. Красноярск, 1992. - С. 2 7 - 2 9. Буренков Г.И., Резаи Б.А., Салими Г.С. Огнестрельные ранения ЛОР-орган нов и помощь на этапах медицинн ской эвакуации//Метод. указ. по военно-полевой хирургии для афн ганской армии. Ч Кабул, 1987. Ч 12 с. Буренков Г.И., Резаи Б.А., Салими Г.С. Оценка некоторых иммунологичесн ких показателей у ЛОР-раненых с применением интрадермальных проб//Минно-взрывная травма. Ран невая инфекция: Сб. науч. работ ЦВГ МО ДРА. - Кабул, 1987. С. 7 5 - 7 7. Буренков Г.И., Резаи Б.А., Кременчуцкий Т.Н., Салими Г.С. Местное прин менение антибактериального комн плекса ЭТОКСО в лечении гнойных огнестрельных ран ЛОР-органов// Минно-взрывная травма. Раневая инфекция: Сб. науч. работ ЦВГ МО ДРА. - Кабул, 1987. - С. 7 7 - 7 8. Буренков Г. И., Резаи Б. А., Миннулин И.П., Валенко А.А. Огнестрельн ные ранения и возможности гиперн барической оксигенации в комн плексном лечении//Минно-взрывная травма. Раневая инфекция: Сб.
науч. работ ЦВГ МО ДРА. - Кабул, 1987. - С. 1 8 9 - 1 9 1. Буренков Г.И., Миннулин И.П., Кременчуцкий Т.Н. и др. Бактериальная флора у раненых//Сб. материалов IV науч.-практ. конф. Кабульского гос. мед. ин-та. Ч Кабул, 1986. Ч С. 6 5 - 6 8. Вайль С.С. Материалы по патологичесн кой анатомии боевой травмы. Ч Киров, 1943. - 138 с. Васильев Г. А. Хирургия зубов и полости рта. - М., 1952. - 372 с. Великанова М.М. Местнопластические операции лица//Опыт советской медицины в Великой Отечественн ной войне 1941 Ч 1945 гг. Ч М.: Медгиз, 1951. - Т.6. - С. 333-349. Вильяме Д., Роуф Р. Имплантаты в хин рургии. - М., 1978. - 552 с. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Реген нерация и пересадка костей. Ч М.: Медицина, 1974. Ч 247 с. Вишневский А.А., Шрайбер МИ. Военнополевая хирургия. Ч М.: Медицина, 1975. - 319 с. Волков М.В., Бережной А.Л., Вирабое СВ. Замещение дефектов костей аллопластическим материалом по методу вязанки хвороста//Ортопедия, травматол. и протезирование: Респ. междувед. сборник. Ч Киев, 1983. - Вып. 13. - С. 1 0 - 1 4. Воробьев В.П., Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Ч М.ЧЛ.: Медн гиз, 1946. - Т.1. - С. 2 4 - 3 0. Востриков М.С К вопросу о влиянии вегетативного отдела нервной систен мы на резистентность организма к гипоксии, вызванной кровопотерей//Гипоксия при патологических процессах, вызванных экстремальн ными воздействиями: Сб. тез. докл. на конф. ВМедА. Ч Л., 1973. Ч С. 41-42. Воячек В.И. Военная отоларинголон гия. Ч Л.: Медгиз, 1946. Ч 382 с. Галмош Ю. Травматология челюстнолицевого скелета. Ч Братислава, 1975. Гершкович И.М. Огнестрельные ранения ЛОР-органов//Труды оборон, респ. сессии Туркменского науч. мед. обва и госпитального совета НКЗ ТССР. - Ашхабад, 1942. - С. 1 3 1 136. Горбунов В.А., Лапченко СН. Хирургин ческая реабилитация с последствиян ми повреждений гортани и трахеи// Воен-мед. журн. Ч 1985. Ч № 10. Ч С. 5 7 - 5 9. Губайдуллина Е.Я. Артпропластика при лечении некоторых заболеваний височно-челюстного сустава//Теория и практика стоматологии. Ч М., 1976. - С. 145-148. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека - М.: АМН СССР, 1 9 5 2. Т.1. - 360 с. Давыдовский ИВ. Общая патология чен ловека. Ч М., 1969. Ч 611 с. Деменков BP. Огнестрельные ранения ЛОР-органов и шеи. Ч Луганск, 1998. - 154 с. Деменков В.Р., Резаи Б.А. Неотложная помощь при заболеваниях, травмах и ранениях уха, горла, носа. Ч Кабул: Министерство общественнон го здравоохранения Демократичесн кой Республики Афганистан. Ч 1980. - 70 с. Деменков В.Р., Резаи Б.А. Огнестрельные ранения и травмы уха, горла, нон са. Ч Кабул: Министерство оборон ны ДРА. - 1981. - 96 с. Демичев Н.П. Костная аллопластика в хирургии опорно-двигательного аппарата//Вестн. хир. Ч 1979. Ч Т. 123. - № 8. - С. 110-115. Дерябин И.И., Воликов А.А. Организация противошоковых мероприятий на догоспитальном этапе//Воен.-мед. журн. - 1980. Ч № 11. Ч С. 1 7 - 2 0. Диагностика и лечение ранен ний/Ю.Г.Шапошников, Е.А.Решетн ников, Б.Я.Рудаков и др./Под ред. Ю.Г.Шапошникова. Ч М.: Медицин на, 1984. - 344 с. Дитерихс М.М. Повреждения ш е и / / Военно-полевая хирургия врача войского района. Ч Изд. 3-е. Ч М. - Л. : Медгиз, 1938. - С. 2 0 5 - 2 4 4. Дмитриева B.C. Переломы челюстей мирного времени и их лечение. Ч М., 1966. - 469 с. Донской В.В. Внутриротовой остеосинн тез спицей Киршнера при перелон мах нижней челюсти//Труды Иркутн ского гос. мед. ин-та. Ч 1976. Ч Т.29. - С. 112-114. Дунаевский В.А. Пластические операции при хирургическом лечении опухон лей лица и челюстей. Ч Л., 1976. Ч 191 с. Дыскин Е.А. Современное представлен ние о механизме огнестрельных повреждений//Воен-мед. журн. Ч 1976. Ч № 11. Ч С. 1 9 - 2 4.
Ермолаев И.И., Каганович СИ., Осипян Э.М. Устройство для фиксации отломков нижней челюсти. Ч А.С. № 829108 от 14.01.1981. Ермолаев И.И., Кулагов СИ. Внеротовой компрессионно-дистракционный аппарат ЕК//Остеосинтез нижн ней челюсти: Сб. трудов/Под ред. С.И.Кагановича. Ч Ставрополь, 1979. - С. 5 4 - 5 7. Ефанов О.И., Перегудова Г.Н., Панин на А.П. Физиотерапия и реабилитан ция при травмах челюстно-лицевой области//Сб. науч. трудов: Вопросы травматологии и восстановительной хирургии челюстно-лицевой обласн ти. Лечение. Реабилитация. Профин лактика осложнений. Ч М., 1990. Ч С. 5 5 - 5 7. Жаков МП. Методика ранней костной пластики при огнестрельных дефекн тах нижней челюсти//Труды конф. челюстно-лицевой хир. ЭГ НКЗ РСФСР и 5-го пленума Совета инзта. - М., 1945. - С. 1 1 9 - 1 3 2. Жаков М.П. Острые гнойные воспалин тельные заболевания лица, шеи и их лечение. Ч М.: Медицина, 1969. Ч 192 с. Журавлева Г.П. Инструкция по этапнон му лечению боевой хирургической травмы. - Л., ДСП, 1980. Журадян К.М., Джанжугазов А. Г. Электромиографическое исследован ние моторики мочеточников при почечной колике до и после внелегочного применения закиси азота// Клин, х и р. - 1975.- № 1 0. - С. 4 6 - 4 9. Журбенко Т.К. Пломбирование костных полостей при хирургическом лечен нии околокорневых и фолликулярн ных кист челюстей//Проблемы хин рургической стоматологии. Ч Киев, 1969. - Вып. 4. - С. 1 3 8 - 1 4 1. Захарова Ю.С., Болгова Д.Ф. Гемосорбция в комплексной терапии гнойносептических процессов Хчелюстнолицевой области//Стоматология. Ч 1985. Ч № 3. Ч С. 4 5 - 4 7. Збарж Я.М. Лечение//Опыт советской медицины в Великой Отечественн ной войне 1941 Ч 1945 гг. Ч М.: Медгиз, 1951. - Т.6. - С. 192-202. Збарж Я.М. Новая модель накостного челюстного зажима для закрепления отломков нижней челюсти при ее переломах и костно-пластических операциях//Труды ВМедА. Ч Л., 1957. - Т.66. - С. 7 3 - 8 5.
Збарж Я.М. Переломы верхней челюсти и их лечение. Ч Л., 1965. Звягин Л.М., Чудецкая Н.Ф. Влияние лиофилизированного гомотрансплантата раны и медицинского гипса на регенерацию костной инфицирон ванной раны челюстей//Ученые зан писки Петрозаводского университен та. - 1972. - Т. 19. - Вып. 7. С. 3 1 5 - 3 1 7. Земцов Г.М. Анатомический очерк// Трутнев В. К. Трахеотомия. Ч М Медгиз, 1954. - С. 1 1 - 4 6. Золотко Ю.Л. Голова и шея//Атлас тон пографической анатомии человен ка. Ч М.: Медицина, 1964. Ч 4.1 Ч С. 156-214. Иванов В.В. Влияние низкочастотного ультразвука на пиогенную микрофлору//Хирургия. Ч 1982. Ч № 4. Ч С. 3 0 - 3 2. Иващенко Г.М. Особенности формирон вания огнестрельных ранений и пон вреждений лица, обусловленные вин дом оружия и его баллистическими свойствами//Организация помощи и лечение травм челюстно-лицевой области. - М., 1970. Ч С. 28Ч32. Илизаров ГА. Новый принцип остеон синтеза с применением перекрещин вающихся спиц и колец//Сб. науч. работ Курганского обл. науч.мед. об-ва. Ч Курган, 1954. Ч С. 146-160. Илизаров ГА. Остеосинтез перекрещин вающимися спицами//Сб. науч. ран бот Курганского обл. науч.-мед. обва. - Курган, 1954. - С. 136-146. Илизаров Г.А., Хелимский A.M., Барабаш А.П. Морфологическая картина репаративной регенерации костной ткани при удлиняющем артродезе коленного сустава в эксперименте// Чрескост. компрес, дистракц. и компрес.-дистракц. остеосинтез в травматологии и ортопедии: Сб. науч. трудов Курганского НИИЭКОТ. Челябинск, 1976. Вып. 2. - С. 3 6 - 4 2. Имамалиев А.С. Гомопластика суставн ных концов костей. Ч М., 1975. Ч 303 с. Иоанидис Т.П. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава и микрогения.Ч Ташкент: Медицина, 1974. Ч 207 с. Кабаков Б.Д. Исходы//Опыт советской медицины в Великой Отечественн ной войне 1941 Ч 1945 гг. Ч М.: Медгиз, 1951. - Т.6. - С. 172-176.
Кабаков Б.Д. Лечение раненных в лицо и челюсти и пораженных на этапах медицинской эвакуации//Краткий учебник по челюстно-лицевой хин рургии и стоматологии/Под ред. М.В.Мухина. - Л., 1966. - С. 2 5 7 282. Кабаков Б.Д. Об отсроченной и поздней хирургической обработке огнен стрельных ран челюстно-лицевой области//Вопросы челюстно-лицен вой хирургии и травматологии: Сб. трудов В М е д А. - Л., 1 9 6 8. - Т. 1 8 2. С. 2 6 - 3 4. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. Ч М., 1981. Ч 176 с. Кабаков Б.Д., Руденко А.Т. Питание больных с травмой лица и челюстей и уход за ними. Ч М.: Медицина, 1977. - 136 с. Кабаков Б.Д., Лукьяненко В.И., Аржанцев П.З. Краткий курс военной стон матологии.Ч Л.: Медицина, 1973.Ч 213 с. Кавецкий Р.Е. О тестах функциональнон го состояния соединительной ткани//Мед. журн. АН У С С Р. - 1 9 4 4. Т.13. - С. 1 4 - 1 6. Каганович СИ. Аппарат для фиксации отломков нижней челюсти. Ч А.С. № 167008 (опубликовано 12.12. 1964 г. Бюллетень № 24). Казанцева Г.В. О противовоспалительн ном действии закиси азота//Экспер. хир. - 1974. Ч № 3. Ч С. 6 3 - 6 5. Казанцева Г.В. К механизму противон воспалительного действия закиси азота при подкожном введении// Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. работ. Ч Ставрополь, 1975. Ч С. 53. Карахан В.Б. Повреждение черепн ных нервов / / Нейротравматология: Справочник/Под ред. А.Н.Конован лова и др. - М., 1994. - С. 146Ч 147. Карлсон Б.М. Регенерация. Ч М.: Наука, 1986. - 296 с. Кишш Ф. Топографическая анатомия шеи//Топографическая анатомия. Ч Будапешт: Изд. АН Венгрии, 1962.Ч С. 5 5 - 8 4. Кованое В.В., Аникина Т.Н. Топографин ческая анатомия шеи//Оперативная хирургия и топографическая анатон мия/Под ред. В.В.Кованова. Ч М.: Медицина, 1978. Ч С. 111 Ч 129. Кованое В.В., Развадовский В.Д. Пластин ческое закрытие различных отделов скелета формалинизированной гомокостью (эксперим. исследование)//Экспер. хир.Ч 1974.Ч № 2.Ч С. 4 - 1 0. Козлов В.А., Котов Г.А., Цимбалисн тов А. В. и др. Оценка эффективносн ти применения тималина при лечен нии больных с травматическим осн теомиелитом нижней челюсти// Вестн. хир. 1981. - Т. 127. № 12. - С. 3 - 6. Колесников И. С. О хирургической обран ботке огнестрельных ран//Военмед. ж у р н. - 1 9 8 2. - № 4 - С. 2 1 - 2 3. Колесов А.П., Дыскин Е.А., Озерецковский Л. Б. О механизме огнестрельн ных ранений легких//Хирургия. Ч 1975. Ч № 5. Ч С. 5 4 - 5 9. Коликов СИ., Богацкий В.А., Никин тин А.А. Замещение дефекта нижн ней челюсти из надкостницы после сегментарной резекции по поводу внутренней ангиомы//Стоматология. - 1986. Ч № 4. Ч С. 80. Колмакова А.А., Новгородский В.Е. О нен которых реконструктивных операн циях на нижней челюсти//Трансплантация тканей в восстановительн ной хирургии: Тез. докл. VII Всесоюз. конф. по пересадке органов и тканей. Ч Ростов-на-Дону, 1976. Ч С. 8 2 - 8 3. Колчинская А.З. О классификации гипоксических состояний//Пат. физиол. - 1981. - Вып. 4. - С. 3Ч10. Корж В.Н., Рынденко В.Г. Регионарная интенсивная терапия при тяжелых открытых переломах нижних конечностей//Хирургия.Ч 1984.Ч № 1 Ч С. 4 - 8 7. Костров Н.И., Ревской Ю.К., Горон хов А.А. Характер и структура огнен стрельных ранений ЛОР-органов// Воен-мед. журн. Ч 1979. Ч № 4. Ч С. 4 2 - 4 4. Костюченок Б.М. Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран и гнойных хирургичесн ких заболеваний / / Огнестрельная рана человека: Тез. докл. науч. конф. - Л.: ВМедА, 1981. - С. 3 2 33. Костюченок Б.М., Карлов В.А. Клиника раневого процесса//Раны и раневая инфекция/Под ред. М.И.Кузина и Б.М.Костюченка. Ч М.: Медицина, 1990. - С. 186-222. Костюченок Б.М., Карлов В.А. Местное лечение гнойных ран//Раны и ране вая инфекция/Под ред. М.И.Кузина и Б.М.Костюченка. Ч М.: Медицин на, 1990. - С. 223-297. Криволуцкая Е.Г., Мальцева Г.М., Самедов Т.Н. Комплексное лечение больн ных с обширными дефектами нижн ней челюсти//Конструктивные и рен конструктивные костно-пластические операции в челюстно-лицевой области: Респ. сб. науч. трудов Моск. обл. Н.-И. клинич. ин-та им. М.Ф.Владимирского;
Редсовет инта: А.М.Сазонов (отв.ред.) и др. Ч М., 1985. - С. 2 9 - 3 4. Кузин М.И., Шимкевич Л.Л. Патогенез раневого процесса//Раны и раневая инфекция/Под ред. М.И.Кузина и Б.М.Костюченка. Ч М.: Медицина, 1990. - С. 9 0 - 1 2 4. Кузин М.И., Шимкевич Л.И., Костючен нок Б.М. Изучение факторов гемон стаза грануляционной ткани гнойн ных ран//Сов. мед.Ч 1981.Ч № 4.Ч С. 6 7 - 7 2. Кузьмин К. П. О некоторых аспектах перн вичной хирургической обработки ран//Огнестрельная рана человека: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 100летию со дня рождения академика АМН СССР, лауреата Гос. премии, засл. деят. науки РСФСР, генераллейтенанта м.с. С.С.Гирголава. Ч Л.: ВМедА. - 1981. - С. 3 3 - 3 4. Куликова B.C., Сукачев В.А., Веретинская А. Г. и др. Биохимические тесты для диагностики воспалительных зан болеваний челюстно-лицевой области//Стоматология. Ч 1980. Ч № 3. - С. 4 4 - 4 5. Курбангалеев СМ. Гнойная инфекция в хирургии. Ч М.: Медицина, 1985. Ч 271 с. Кусень СМ., Стойка О.С. Молекулярн ные механизмы в действии полин пептидных факторов роста. Ч М.: Наука, 1985. - 236 с. Кьяндский А.А. Остеопластик нижней челюсти при огнестрельных дефекн тах. Ч Л.: Медгиз, Ленинградское отд., 1949. Ч 148 с. Лаврищева Г.И. Свойства костных гомотрансплантатов, консервированных в слабых растворах формалина//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Труды ЦИТО. Ч М., 1971. - Вып. 3. - С. 1 1 0 - 1 1 1. Лавров НИ. Краткий очерк топографин ческой анатомии головы и шеи. Ч Фрунзе: Кирг. Госиздат, 1963.Ч 84 с.
Лапин М.Д., Яцишин Б.С, Тлапшоков Б.Х. К вопросу эндолюмбального введения закиси азота у больных с острой черепно-мозговой травмой//Материалы науч.-практ. конф. нейрохирургов. Т. 1. Ч Новосин бирск, 1974. - С. 2 1 7 - 2 1 9. Левенец А.А., Прахина О.В., Панова З.В. Костная пластика нижней челюсти в различных условиях восприниман ющего ложа//Труды ЦНИИС. Ч 1984. - Т.13. - С. 191-193. Лимберг А.А. Пластика свободной перен садкой кости после огнестрельных ранений лица//Труды уч. мед. Совен та при нач. мед. сан. Упр. военноморского флота. Ч 1946. Ч Т.4, вып 4. Ч № 16. Ч С. 5 6 - 5 7. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г., Рудан ков Б.Я. Особенности современной раневой баллистики, определяющие характер и объем хирургической обн работки огнестрельной раны// Вестн. АМН С С С Р. - 1 9 7 9. - № 3. С. 4 7 - 5 1. Лисовский В.А., Мирошников М.М., Баран новский А.Ю. и др. Ультрафиолетон вое облучение аутокрови и возможн ность его применения в лечебных учреждениях//Воен-мед. журн. Ч 1986. Ч № 9. Ч С. 6 4 - 6 6. Лопухин Ю.М. Анатомо-физиологический очерк шеи//Руководство по хин рургии/Под ред. Б.В.Петровского.Ч М.: Медицина, 1966. Ч Т. 6. Ч Кн. 2. - С. 1 5 - 3 3. Лубоцкий Д.Н. Топографическая анатон мия шеи//Г.Е.Островерхое, Д.Н.Лубоцкий, Ю.М.Бомаш. Курс операн тивной хирургии и топографичесн кой анатомии. Ч М.: Медицина, 1964. - С. 3 7 4 - 4 0 7. Лурье Т.М., Александров Н.М. Классифин кация ранений и повреждений чен люстно-лицевой области//Травмы челюстно-лицевой области. Ч М.: Медицина, 1986. - С. 1 4 - 1 7. Мажуга П. П. Кровеносные капилляры и ретикулоэндотелиальная система костного мозга. Ч Киев: Наукова думка, 1987. - 191 с. Малова М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматолон гии и ортопедии. Ч М.: Медицина, 1985. - С. 128-142. Маслина Н.М., Цирульникова О.М., Трофименко Ю.В., Сергеев Ю.Н. Изучен ние влияния длительной иммобилин зации нижней челюсти при ее пере ломе на функциональное состояние желчного пузыря//Сб. науч. трудов: Вопросы травматологии и восстанон вительной хирургии челюстно-лицен вой области. Лечение. Реабилитан ция. Профилактика осложнений. Ч М., 1990. - С. 1 6 - 1 8. Мечников ИИ. Академическое собрание сочинений. Т.З. Ч М., 1955. Ч 504 с. Миннуллин И.П. и др. Изменение покан зателей кислотно-основного состоян ния и газового состава крови в нан чальном периоде раневой болезни при минно-взрывной травме// Минно-взрывная травма. Раневая инфекция: Сб. науч. работ ЦВГ МО ДРА. - Кабул, 1987. - С. 136-140. Михельсон Н.М. Пластические операции при наличии гранулирующих ран// Госпит. дело. Ч 1944. Ч № 3. Ч С. 2 2 - 2 3. Монастырский Н.С., Попов В.Д., Мацнев А.А. Аппарат для ультрафиолетон вого облучения крови//Воен-мед. журн. - 1985. - № И. - С. 6 4 - 6 5. Мотлох Н.Н. Регенерация как проблема биологической физики (методичесн кие аспекты). Ч Пущино, 1985. Ч 72 с. Мшидобадзе М.В. Аллотрансплантация формалинизированных костей и суставных концов при дефектах длинных трубчатых костей//Ортопед. травматол. Ч 1979. Ч № 3. Ч С. 4 6 - 4 8. Нагибин В.И., Кошкин В.И. Замещение остеомиелитических полостей формалинизированными костными и хрящевыми гомотрансплантатами в эксперименте//Вестн. хир.Ч 1976.Ч Т. 117. - № 11. - С. 9 6 - 9 8. Назаров М.С. Оперативная фиксация отломков нижней челюсти//Стоматология. Ч 1966. Ч № 5. Ч С. 36Ч 38. Наумов П. В. Восстановительная хирурн гия лица и челюстей//Руководство по хирургической стоматологии/ Под общей ред. А.И.Евдокимова. Ч М., 1972. - С. 4 7 4 - 5 3 7. Нейфах Э.А. Огнестрельные ранения гортани и трахеи//Опыт советской медицины в Великой Отечественн ной войне 1941 Ч 1945 гг. Ч М.: Медгиз, 1951. - Т. 8. - С. 139-220. Неробеев А.И. Способ пластики дефекн тов глотки и шейного отдела пищен вода. - А.С. 1159563. МКИ. А 61 В 10/00. - 1985. - № 21.
Никандров A.M. Опыт применения сложного свободного аутотрансплантата (отрезком кости с мягкими тканями) при замещении дефектов нижней челюсти в апериостальном ложе//Труды ЦНИИС. - 1984. - Т. 13. - С. 2 7 - 2 9. Никитин А.А., Золотарева Ю.Б. Реваскуляризация и перестройка аллотрансплантата из лиофилизированной кости при замещении дефектов нижней челюсти//Вопросы аллотрансплантации в стоматологии. Ч М., 1979. - Т. 24. - С. 1 1 - 1 3. Новиков Ю.Г., Степанов П.Ф. Клинин ческая анатомия лица и шеи//Воспалительные заболевания челюстнолицевой области и шеи/Под ред. А.Г.Шаргородского. Ч М.: Медицин на, 1985. - С. 2 6 - 4 5. Оборин А.Н., Мороз В.И. К оценке метон дов определения кровопотери на этапах медицинской эвакуации// Воен-мед. журн. Ч 1978. Ч № 6. Ч С. 2 9 - 3 1. Огарков И.Ф. Огнестрельные поврежден ния шеи и причины смерти при них//Сб. трудов ВМедА. Ч Л., 1946. - Т. 39. - С. 3 8 - 4 3. Оксман И.М. К вопросу об остеопластин ке нижней челюсти//Труды Казанн ского гос. стомат. ин-та. Ч 1949. Ч Вып. 2. - С. 123-130. Опокин А.А. Общие свойства и особенн ности ранений осколками артиллен рийских снарядов, ручных гранат, бомб, бросаемых с аэропланов и цеппелинов, ружейными пулями и холодным оружием//Очерки военн но-полевой хирургии. Ч Июль. Ч 1916. Ч № 1. Ч С. 1 1 - 1 5. Очерки военно-полевой хирургии/Под ред. Ю.Г.Шапошникова. Ч М.: Воениздат, 1977. Ч 222 с. Павлов Б.Л. Временные иммедиат прон тезы при резекциях нижней челюсти//Опухоли челюстно-лицевой обн ласти (диагностика, клиника и лечен ние). - Л., 1974. - С. 1 4 9 - 1 5 3. Павлов Б.Л. Результаты костной пласн тики нижней челюсти//Труды ЦНИИС. - 1984. - Т. 13. - С. 3 1 34. Паникаровский ВВ., Григорян А.С, Каган нович СИ., Осипян Э.М. Особенносн ти репаративного остеогенеза нижн ней челюсти в условиях компресдистракц. остеосинтеза//Стоматология. - 1982. Ч № 3. Ч С. 2 1 - 2 5.
Парфентьев В.Ф., Развадовский В. Д., Дмитриенко В.И. Способ консерван ции гомологичных костей. Ч А.С. № 202481, 1965. Петров Н.Н. Свободная пластика косн тей. Ч СПб.: Практическая медицин на, 1913. - 78 с. Пирогов Н.И. Начала общей военно-пон левой хирургии. Ч М.ЧЛ.: Медгиз, 1941-1944. - 4.1 и 2. Писчик O.K. Подкожное введение зан киси азота в комплексном лечен нии некоторых дерматозов//Вестн. дерматол. - 1974. Ч № 3. Ч С. 7 9 82. Плотников И.А. Костная пластика нижн ней челюсти. Ч М., 1979. Ч 271 с. Полежаев Л. В. О способе возобновлен ния регенерационной способности конечностей у бесхвостых амфибий//Докл. АН СССР. - 1939. Т. 22. - С. 6 5 2 - 6 5 6. Полежаев Л.В. Регенерация путем инн дукции. - М., 1977. - 184 с. Преображенский Б.С. Об аэротравме и акустической травме слухового аппарата//Военно-травматические пон вреждения уха, горла, носа. Ч М., 1944. - 112 с. Процик B.C. Отдаленные результаты лен чения кист челюстей с применением гомохладокости//Проблемы хирурн гической стоматологии. Ч Киев, 1969. - Вып. 4. - С. 175-180. Пшоник А.Т., Савченко Ю.И., Медвен дев В. С. Некоторые данные о дейстн вии внелегочного введения закиси азота на организм//Проблемы высн шей нервной деятельности человека и животных. Экология животных Краснояр. края. Ч Красноярск, 1965 (вып. дан. 1966). - С. 197-202. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей/Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костюченка. Ч 2-е изд., перераб. и доп.Ч М.: Медицина, 1990.Ч 591 с. Ревской А.К., Белов В.А., Беляев В.Л. Новокаи новые блокады при травмах// Воен.-мед. журн. Ч 1986. Ч № 5. Ч С. 5 3 - 5 5. Ревской А.К., Брюсов П.Г., Харченко В.П. и др. Восстановление гортани и тран хеи с использованием временного эндопротеза//Воен.-мед. журн. Ч 1987. - № 3. - С. 3 6 - 3 7. Решетников Е.А. Значение реактивности организма в заживлении ран//Диагностика и лечение ранений/Под ред. Ю.Г.Шапошникова. Ч М.: Мен дицина, 1984. - С. 117-130. Рихтер Г.А. Топография бокового отден ла шеи//Руководство по хирургии/ Под ред. Б.В.Петровского, Г.А.Рихн тера. Ч М.: Медицина, 1964. Ч Т. 10. - С. 1 3 - 1 9. Рогинский В.В. Способ костной пластин ки нижней челюсти у детей при пон ловинных резекциях//Конструктивные и реконструктивные костнон пластические операции в челюстнолицевой области. Ч М., 1985. Ч С. 3 7 - 4 2. Родионова Н.В. Динамика и ультран структурные особенности образован ния остеокластов//Цитология. Ч 1985. - Т. 27, № 9. Ч С. 995-1000. Рудаков Б.Я. Поражающее действие огн нестрельных ранящих снарядов// Диагностика и лечение ранений/ Под ред. Ю.Г.Шапошникова. Ч М.: Медицина, 1984. - С. 2 1 - 5 9. Рудаков Б.Я., Косян Г.А., Варфоломен ев В.А. и др. Комплексное лечение инфицированных ран с использован нием УФО аутокрови//Патогенез, клиника и лечение раневой инфекн ции: Сб. тез. науч. конф. Ч Л., 1985. - С. 8 3 - 8 8. Русаков А.В. Патологическая анатомия болезней костной системы. Введен ние в физиологию и патологию костной ткани. Ч М.: Медгиз, 1959. - 532 с. Русалов В.М. Биологические основы инн дивидуально-психических разлин чий. - М.: Наука, 1979. - 352 с. Сагатбаев Д. С. Клинико-рентгенологическая характеристика приживления трансплантатов в различные восн принимающие ложа в эксперименте//Стоматология.Ч 1986.Ч № 5.Ч С. 6 - 7. Сазон-Ярошевич А.Ю. Топографическая анатомия шеи//Краткий курс опен ративной хирургии с топографичесн кой анатомией/Под ред. профессора В.Н.Шевкуненко. Ч М.: Медгиз, 1944. - С. 2 4 7 - 2 7 4. Самотесов П.А., Большаков И.Н., Волегжанин И.В., Касимцев А.А. Хирургин ческая анатомия и оперативная хин рургия головы и шеи (методическое пособие). Ч Красноярск, 1996. Ч С. 2 0 5 - 2 5 2. Самотокин Б.А., Булгаков Н.П., Подколзин Ю.Н. Огнестрельные ранения черепа и головного мозга//Вестн.
АМН СССР. - 1975. - № 1. - С. 65-71. Серова Н.К. Глазодвигательные нарушен ния / / Нейротравматология: Спран вочник/Под ред. А.Н.Коновалова и др. - М., 1994. - С. 53. Скагер А.А. Хирургическая ангиостоматология: Кровообращение и реген нерация. Ч Рига: Зинатне, 1985. Ч 190 с. Смольянников А. В. Механизм огнен стрельного ранения. Сообщение 1// Воен-мед. журн. Ч 1950. Ч № 2. Ч С. 1 7 - 2 7. Соловьев М.М., Магарилл Е.Ш. Компресн сионный остеосинтез с помощью модернизированного аппарата Рудько//Стоматология.Ч 1966.Ч № 4.Ч С. 1 0 0 - 1 0 1. Соловьев М.М., Анисимов А.И., Сысоен ва Е.Н. Стимуляция заживления пен реломов нижней челюсти постоянн ным электрическим током//Стоматология.- 1 9 7 8. - № 3. - С. 3 1 - 3 4. Соловьев М.М., Алехова Т.М., Сысоен ва Е.Н. и др. Клинический опыт применения тималина для профин лактики и лечения инфекционновоспалительных заболеваний чен люстно-лицевой области / / Вестн. хир. - 1981. - № 12. - С. 6 - 1 1. Сорокина В.А., Топорова СМ., Топон ров Ю.А. Материалы к изучению орн ганического матрикса костной мон золи при осложненном регенеративн ном остеогенезе / / Биохимические исследования в травматологии и орн топедии. Ч М.: Медицина, 1972. Ч С. 9 1 - 9 3. Спиричев В.В., Исаев В.А. Витамин D и коллаген костной ткани//Вопр. мед. химии. - 1984. - Т. 30. Ч № 2. Ч С. 5 - 1 7. Стецула В.И. Значение нарушений микн роциркуляции в развитии репаративной регенерации//Сессия ЦИТО и ин-тов травматол., ортопед, и прон тезирования Украины: Материан лы. - Харьков, 1967. - С. 141-144. Сумароков Д.Д., Гуткин Д.В. Роль белн ковых факторов короткодистантного действия в регуляции остеогенеза в норме и патологии//Пат. физиол. Ч 1987. - Вып. 2. - С. 141-144. Сумароков Д.Д., Гуткин Д.В., Швырн ков М.Б. Роль деструктивной фазы регенерации в репаративном процессе//Пат. физиол. Ч 1991. Ч № 2. - С. 4 0 - 4 2.
Сумароков Д.Д., Швырков М.Б., Гутн кин Д.В., Шамсудинов А.Х. Возрасн тные аспекты остеогенеза и возможн ные причины патологической оссификации//ХУ1 симпозиум BOA (Сон чи, 1987): Тез. докл. - М., 1987. С. 5. Сумароков Д.Д., Швырков М.Б., Шамсун динов А.Х. и др. Изменение остеоиндуктивной активности костного матрикса в онтогенезе//Онтогенез. - 1988. - Т. 19. Ч № 5. Ч С. 4 6 8 - 4 7 3. Тигерштедт С.С. Военно-полевая сисн тема лечения и протезирования огн нестрельных челюстных ранений. Ч Пг., 1916. - 33 с. Ткаченко С.С. Костная гомопластика. Ч Л.: Медицина, 1970. - 295 с. Томнюк Н.Д. Некоторые биохимические изменения крови под воздействием закиси азота при подкожном примен нении в отдаленном периоде травн матической болезни//С6. материан лов 4-й науч. конф. физиологов, биохимиков и фармакологов Зан падно-Сибирского объединения. Ч Красноярск, 1969.Ч Т. 1.Ч С. 683Ч 685. Уваров Б.С. Пути совершенствования анестезиологической и реаниматон логической помощи на этапах медин цинской эвакуации / / Воен.-мед. журн. - 1985. Ч № 3. Ч С. 2 1 - 2 4. Ундриц В.Ф. Огнестрельные ранения среднего и внутреннего уха//Опыт советской медицины в Велин кой Отечественной войне 1941 Ч 1945 гг. Ч М.: Медгиз, 1951. Ч Т. 8. - С. 2 0 5 - 2 2 7. Уорд П.А. Медиаторы воспалительных реакций//Механизмы иммунопатон логии. - М., 1983. - С. 9 - 1 2. Фокина Т.В., Королева Н.К., Левина СО. Ауто- и аллотрансплантация в пракн тике челюстно-лицевой хирургии// Трансплантация органов и тканей: Материалы 2-й Республиканской конференции. Ч Минск, 1974. Ч С. 141-142. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи (учебное пособие). Ч Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1967. Ч С. 4 4 9 - 5 1 8. Фриденштейн А.Я., Лалыкина КС. Инн дукция костной ткани и остеогенн ные клетки-предшественники. Ч М., 1973. - 224 с.
Хелимский A.M. Остеогенное колониеобразование при репаративной регенен рации костной ткани//Чрескостный компресс, дистракц. остеосинт. в травмат. и ортопедии: Сб. науч. ран б о т - Л., 1977.- Вып. 3. - С. 5 7 - 6 3. Хилое К.Л. Клиника слепых огнестрельн ных ранений лица и шеи//Учебное пособие для слушателей фак. усон вершенствования. Ч Л.: ВМедА, 1964. - 52 с. Хэм А., Кормак Д. Гистология. Ч М., 1983. - Т. 3. - 292 с. Чернятина Т.В., Величко А.Л., Свистун нов О.А. Оперативные методы лечен ния переломов верхней челюсти// Всесоюзный съезд стоматологов, 7-й. Ташкент, 11 Ч 15 мая 1981 г. Ч М., 1981. - С. 2 0 9 - 2 1 1. Чудаков О. П. Устройство для лечения нижнечелюстных переломов. Ч А.С. № 1082412. - 1985. Чудаков О.П., Бармуцкая А.З. Компрессионно-дистракционный метод осн теосинтеза в лечении осложненных переломов нижней челюсти/Стон матологическая помощь сельскому населению. Ч Рига, 1984. Ч С. 204Ч 205. Шанин Ю.Н., Путов И.В., Костюченко А.Л. Интенсивное лечение после операций на органах брюшной пон лости// Воен-мед. журн. Ч 1972. Ч № 4. - С. 2 8 - 3 4. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Патоген нез огнестрельных ран и принципы их хирургического лечения//Хирургия. - 1986. Ч № 6. Ч С. 7 - 1 3. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я., Берченн ко Г.Н. и др. Особенности патогенен за и лечение огнестрельных ран// Раны и раневая инфекция: Тез. докл. 2-й Всесоюз. конф. Ч М., 1986. - С. 2 0 - 2 1. Швырков МБ. Особенности оперативн ного лечения сочетанных переломов верхней челюсти и лобной кости// Стоматология. Ч 1976. Ч N 6. Ч С. 3 2 - 3 4. Швырков М.Б. Новые способы замещен ния дефектов нижней челюсти и прилежащих тканей. Актуальные проблемы военной стоматологии// Воен.-мед. журн. Ч 1987. Ч № 3. Ч С. 6 9 - 7 0. Швырков М.Б. Результаты стадийной рен гуляции репаративной регенерации нижней челюсти / / Адаптационнокомпенсаторные и восстановительн ные процессы в тканях опорно-двин гательного аппарата: Тез. док. VIII школы по биологии опорно-двиган тельного аппарата. Ч Киев, 1990 Ч С. 1 5 0 - 1 5 1. Швырков МБ. Дистракционный остеогенез//Юбилейный сборник работ, посвященный 60-летию кафедр госн питальной хирургической стоматон логии и челюстно-лицевой хирургии и госпитальной терапевтической стоматологии.Ч М., 1998.Ч Ч. II Ч С. 2 7 - 2 8. Швырков М.Б., Шамсудинов А.Х. Напрян женность неспецифического иммун нитета и насыщенность тканей вин тамином С у раненных в челюстнолицевую область//Актуальные вон просы военной медицины ДРА: Сб. трудов науч.-практ. конф. ЦВГ МО ДРА. - Кабул, 1985. - С. 6 8 - 6 9. Швырков М.Б., Шамсудинов А.Х. Исн пользование компрессионно-дин стракционных аппаратов конструкн ции авторов для лечения огнен стрельных переломов нижней челюсти//Актуальные вопросы медин цины и здравоохранения ДРА: Ман териалы II науч.-практ. конф. сов. врачей, работавших в ДРА (14 ден кабря 1984). Кабул, 1984. С. 155-158. Швырков М.Б., Шамсудинов А.Х. Спосон бы одновременного устранения ден фектов нижней челюсти и прилежан щих мягких тканей//Acta chir. plastiс а е. - 1 9 8 9. - Vol. 31, N 4. - P. 2 1 1 219. Швырков М.Б., Амосов И. С, Сазонон ва Н.А. Динамика изменений микроциркуляторного русла при осложн ненном и неосложненном течении перелома нижней челюсти/Основн ные стоматологические заболеван ния: Сб. науч. трудов. Ч М., 1981. Ч С. 1 7 - 2 3. Швырков М.Б., Русалов В.М., Вавилина Л.М., Хворостухина Н.Г. Взаимон связь исхода перелома нижней чен люсти с психическим статусом больного//Стоматология. Ч 1985. Ч № 2. - С. 4 8 - 5 0. Швырков М.Б., Стародубцев B.C., Афан насьев ВВ., Белостоцкая ИМ. Спон соб межчелюстного вытяжения и скрепления отломков челюстей с помощью унифицированных крючков//Стоматология.Ч 1975.Ч № 4.Ч С. 112-114.
Швырков М.Б., Стародубцев B.C., Караян А.С, Афанасьев В.В. Использован ние специальных крючков для межн челюстного вытяжения и скреплен ния отломков нижней челюсти// Стоматология. Ч 1971. Ч № 2. Ч С. 20-22. Швырков М.Б., Сумароков Д.Д., Сазонон ва Н.А. и др. Микроангиографические исследования репаративной рен генерации нижней челюсти при нормальной консолидации и травн матическом остеомиелите//Стоматология. - 1986. - № 4. - С. 1 3 16. Шерман Д.М. Механизм формирования и биологическая сущность синдрома торпидности при травматическом шоке//Актуальные вопросы военой медицины: Сб. науч. работ врачей Прикарп. ВО. - Львов, 1982. Вып. 3. - С. 4 3 - 5 6. Шестаков ЮН., Каспарова Н.Н., Дондуков Б.Ц. Костная пластика нижней челюсти у детей с использованием костно-пластических эндопротезов//Стоматология.Ч 1985.Ч № 1.Ч С. 6 4 - 6 6. Шинбирев Н.А., Островский В.К., Брюханова Л.А. Гнойно-воспалительные процессы на лице и в области ЛОРорганов, протекавшие с септико-метастатическими осложнениями / / Журн. ушн., нос. и горл. бол. Ч 1983. Ч № 3. Ч С. 6 6 - 6 9. Шустер Х.П., Шонборн X., Лауэр X. Шок. Возникновение, распознавание, контроль, лечение: Пер. с англ. Ч М.: Медицина, 1981. - 112 с. Эйдлин Л.М. О морфологическом своен образии огнестрельных ранений// Сб. трудов 3-й науч. конф. Ч Сан марканд, 1961. - С. 2 0 3 - 2 0 5. Элькинд В. Г. Состояние кохлеарно-вестибулярного аппарата при огнен стрельных ранениях области уха// Труды 2-го плен. Госп. сов. НКЗ СССР. - М., 1943. - С. 3 9 2 - 3 9 3. Энтин Д.А. Военная челюстно-лицевая хирургия. НКЗ СССР. Ч Медгиз, 1941. - 224 с. Юденич ВВ. Ошибки при хирургичесн кой обработке огнестрельных ран// Воен-мед. журн. Ч 1979. Ч № 4. Ч С. 3 9 - 4 1. Adams W.M. Internal wiring fixation.of faн cial fractures//Surgery. Ч 1942. Ч Vol. 12, N 4. - P. 5 2 3 - 5 4 0.
Al-Shavi A. Experience in the treatment of missile injuries of the maxillofacial reн gion in Iraq//Brit. J. Oral surg. Ч 1986. - Vol. 24, N 4. Ч P. 2 4 4 - 2 5 0. Altiere E.T., Reeve СМ., Sheridan O.J. Liophilized bone allografts in periн odontal intraosseous defects//.!. Periodont. - 1979. - Vol. 50, N 10. - P. 510-519. Amato J.J., Billy L.J., Lowson N.S., Rich N.M. High velocity missile injury. An experimental study of the retentive forн ces of tissue//Amer. J. Surg.Ч 1974.Ч Vol. 127. - P. 4 5 4 - 4 5 9. Bahr G.M., Rook G.A.W., Stanford J. L. Inн hibition of proliferative response of peн ripheral blood lymphocytes to mycoн bacterial of fungal antigens by costimulation with antigens from various mycobacterial species//Immunology. Ч 1981. - Vol. 44. - P. 5 9 3 - 5 9 8. Becker R. Stable compression plate fixation of mandibular fracture//Brit. J. Oral Surg.Ч 1974. - Vol. 12, N 1. - P. 1 3 - 2 3. Belanger L.F. Osteocytic osteolysis//Calcif. Tissue R e s. - 1 9 6 9. - Vol. 4. - P. 1-12. Benoist M. Experience with 220 cases of mandibular reconstruction//.!. M a x fac. surg. - 1978. - Vol. 6, N 1. - P. 40-49. Bever J.C Wound ballistuc. Ч Washington, 1962. - 265 p. Blackstone C.H. Freese-dried bank bone and application in clinical oral surн g e d / M i l k. Surg. - 1954. - Vol. 114, N 6. - P. 4 3 7 - 4 4 3. Bloch EH. The bulbar conjunctiva of man as a site for the microscopie study of the circulation//Anat. Reu. Ч 1954. Ч Vol. 120. - P. 3 4 9 - 3 6 0. Blocker T.G., Stout R.A. Mandibular reconн struction, World War II//Plast. reconstr. Surg. Ч 1949. Ч Vol. 4, N 2. P. 153-156. Bowness I., Parkinson D. Increased glycosaminoglycan excretion after chyн mopapain injection of intervertebral discs//Clin. Biochem. Ч 1983. Ч Vol. 16, N 3. - P. 2 0 0 - 2 0 1. Boyne Ph.J. Transplantation, implantation and grafts//The dental Clin, of North America. - 1971. - Vol. 15, N 2. P. 4 3 3 - 4 5 3. Calnan J. The use of inert plastic materials in reconstructive surgery. I A biological test for tissue acceptance. II Tissue reн actions to commonly used materials// Brit. J. Plast. S u r g. - 1 9 6 3, - Vol. 1 6. P. 1 - 2 2.
Champy M. Is it necessary to remove the osteosynthesis plates in maxillofacial surgery?//2nd Mediterranian Congress of Oral and Maxillofacial Surgery, Corfu, Greece, 5Ч9 June 1993. Ч Abн stracts. Ч P. 12. Charnley J. The reconstruction of bone to self-curing acrylic cement. A long term histological study in man//J. Bone J. S u r g. - 1 9 7 0. - Vol. 5 2. - P. 3 4 0 - 3 5 3. Charters А.С./II, Charters А. С Wounding mechanism of very high velosity projectiles//J. Trauma. Ч 1976. Ч Vol. 16, N 6. - P. 4 6 4 - 4 7 0. Clarkson P., Wilson H., Lawrie R.S. Treatн ment of jaw and face casualties in the British Army//Ann. Surg. Ч 1946. Ч Vol. 123, N 2. Ч P. 190-208. Coccia P.F. Cells that resorption bone// New Engl. J. Med. - 1 9 8 4 / - Vol. 310. - P. 4 5 6 - 4 5 8. Constantinides J., Zachariades N. Homogeн nous bone grafts to the mandible//J. Oral Surg. - 1978. - Vol. 36, N 8. Ч P. 5 9 9 - 6 0 3. Coorsley D.E. Application of freeze-dried bone grafts in cysts of the jaws//J. Dent. Res. - 1954. - Vol. 33, N 3. P. 655. Craven P., Urist M. Osteogenesis by radioн isotope labelled. Cell population in imн plants of bone matrix under the influн ence of ionising radiation//Clin. Orthop a. Rel. Res. - 1971. - Vol. 76. P. 7 4 8 - 7 5 3. Cuthbert J.B. Communited fractures of the mandible//Lancet. Ч 1944. Ч Vol. 246. - P. 7 4 8 - 7 5 3. Dimbach J., Steinhauser E. W. Resektion und Rekonstruktion des Unterkiefers mit dem Titangitter bei osteomielitischer Pseudarthrose//Dtsch. Zahnarztl. Z. - 1983. - Bd 38, N 4. - S. 4 2 3 475. Dingman R. O. Use of rubber bands in the treatment of fractures of the bones of the face and jawsV/J. Amer. Dent. A s s. - 1939. - Vol. 26. - P. 173-183. Erich J.B. Treatment of fractures of the upper jaw.//J. Amer. Dent. Ass. Ч 1942. - Vol. 29, N 5. - P. 7 8 3 - 7 9 3. Farley J.R., Bay link D.J. Purification of a sceletal growth factor from human bone//Biochemistry. Ч 1982. Ч Vol. 21, N 14. - P. 3502-3507. Federspiel M.N. Maxillofacial injuries// Wisconsin M.J. - 1934. - Vol. 33. P. 5 6 1 - 5 6 8.
Friedlaender G.E. Current concepts review bone banking//!. Bone Jt Surg. Ч 1982. - Vol. 64, N 2. Ч P. 3 0 7 - 3 1 1. Gestewitz H.R. Arzt und Verteidigungsbereitschaft//Z. arztl Fortbild. - 1968. Bd 62. - S. 238-239. Ginestet G., Frezieres H. La restauration morphologique de la face//Rev. franc. Odonto-Stomat. - 1965. Ч Vol. 12, N 1. - P. 5 5 - 7 5. Harrison D.F.N. Bullet wounds of the larн ynx and trachea//Arch. Otolaryng. Ч 1984. - Vol. 110, N 3. Ч P. 2 0 3 - 2 0 5. Hartel J. Zur percutanen Druckosteosynthese bei der Behandlung von Unterkieferbruchen//Stomat. DDR. Ч 1974. - Bd 24, N 5. - S. 3 5 2 - 3 5 6. Harvey E.N., Batler E.G., McVillen J.H. Mechanism of woundihg//War Med.Ч 1945. - Vol. 8. - P. 9 1 - 1 0 4. Heersche J.N.M. Mechanism of osteoblastic bone resorption: a new hypothesis// Calc. Tiss. Res. - 1978. - Vol. 26. P. 8 1 - 8 4. Heisterkamp С Topikal antibiotiks in war wounds a revoluation//Milit. Med. Ч 1969. - Vol. 134, N 1. - P. 1. Honcox N., Botthoryd B. Structure-function relationships in the osteoclast//Mechanism of hard tissue distruction/Ed. R.F.Sognaes. Ч Washington, 1963. Ч P. 4 9 7 - 5 1 5. Howard G.A., Bottemiller B.C., Turner R.T. et al. Parathyroid hormone stimulates bone formation and resorption in organ culture: evidens for coupling mechanism//Proc. nat. Acad. Sci. USA. Ч 1984. - Vol. 78. - P. 3204-3208. Ivy R.H. Practical method of fixation in fracн tures of the mandible//Surg. Gynec. Obstet.- 1 9 2 2. - Vol. 3 4. - P. 670. Ivy R.H. Iliac bone graft to bridge a mandibular defect. Forty-nine-years clinical and radiological followup/Plast. reconstr. Surg. Ч 1972. Ч Vol. 50, N 5. - P. 4 8 3 - 4 8 6. Jacobs H.G., Solle G. Erhaltung der Funktions stabilitat nach tumorbedingter Vittelstuckresektion des Unter kiefers durch Implantate//Dtsch. Zahnarztl. Z. - 1977. - Bd 32, N 4. - S. 331. Kazanjian V.N., Strock M.S. Early treatн ment of fractures of the mandible//J. Amer. Dent. A s s. - 1 9 4 2. - Vol. 2 9. P. 7 6 - 8 1. Kent J.N., Homsy С A., Hinds E.C Proplast in dental-facial reconstruction//Oral Surg. - 1975. - Vol. 39, N 3. Ч P. 347-355.
Klagsbrum M., Neumann J. The serum-free growth of Balb/СЗТЗ cells in medium supplemented with bovine colostrum// J Supramol. Struct. Ч 1979. Ч Vol. 11. - P. 3 4 9 - 3 5 9. Longer R., Conn #., Vacnti J. et al. Control of tumor growth in animals by infusion of an angiogenesis inhibitor//Proc. nat. Acad. Sci. USA. - 1980. - Vol. 77. P. 4331-4335. Laurent G. Collagen in normal lung and during pulmonary fibrosis//Sch. Thorac. med. Erice 1Ч6 March 1981. Ч N.Y., London, 1982. - P. 3 1 1 - 3 2 5. Levander G. Phenomena induction in tissue regeneration. Ч Stockholm: Almquist and Wicksell, 1964. - 238 p. Lexer E. Die Verwendung der freien Knochenplastik nebst Versnchen uber Gelenversteieung und Gelenktransplantation//Arch. Klin. Chir. Ч 1908. - Bd 86, N 3. - S. 9 3 9 - 9 5 4. Lowry M., Hall D.E., Brosnan J.T. Hydroxyprolin metabolism by the rat kidн ney: distribution of renal enzymes of hydroxyproline catabolism and renal conversion of hydroxyproline to glycine and serine//Metabolism. Ч 1985. Ч Vol. 34. - P. 9 5 5 - 9 6 1. Malone J.D., Teitelbaum S.L., Griffin G.L. et al. Rectuitment of osteoblasts preн cursors by purified bone matrix constiн tution//.!. Cell. Biol. - 1982. - Vol. 92. - P. 2 2 7 - 2 3 0. Marshall W. G. An analysis of firearm injuн ries to the head and face in Belfast 1969Ч1977//Brit. J. Oral Surg. 1986. - Vol. 24, N 4. - P. 233Ч 243. Martin T.J. Drug and hormone effects on calcium release from bone//Pharmacol. Ther. - 1983. - Vol. 21. - P. 209-228. Mathews J.L., Talmage R.V. Parathyroid hormone and bone cell ultrastructure// Clin. Orthop. Rel. Res. - 1981. - Vol. 156. - P. 2 7 - 3 8. McEwen W. Intrahuman bone grafting and reimplantation of bone//Aiin. Surg. Ч 1909. - Vol. 50, N 6. - P. 967. Meachim G. Local changes in tissue adjaн cent to metal implant//Paper given to miting effects on metal in the body. Ч London, 1972. Momma W.C. Erste Ergebnisse mit einem alloplastischen Kiefergelenksersatz einschliaplich Pfanne//Dtsch. Zahnarztl. Z. - 1977. - Bd 32, N 4. - S. 3 2 6 328.
Nasteff D. Klinische Beobachtungen uber liophilisiertes Gewebe in der widerherstellenden Kiefer Ч Gesichtschirurgie//Dtsch. Stomat. - 1966. - Bd 16, N 4. - S. 2 3 3 - 2 4 1. O'Brain D.D. Missile wounds, Belfast 1971//Proc. roy. Soc. Med. - 1973. Vol. 66. - P. 2 9 2 - 2 9 4. Obwegeser H.L. Correction of the skerletal anomalies of otomandibular dysosн tosis//.!. Maxillofacial Surg. Ч 1974. Ч Vol. 2, N 2/3. - P. 7 3 - 9 2. Owen-Smith M. Wounds caused by the weapon of war//Wound care/Ed. S.Westbay. Ч London: W.Yeinemann, 1985. - P. 110-120. Parfitt A.M. The cellular basis on bone reн modelling: the quantum concept reexн amined in light of recent advances in the cell biology of bone//Cacif. Tiss. Int. - 1984. - Vol. 36, Supl. 1. - P. 37-45. Pfeifle В., Ditschuneit H.H., Ditschuneit H. Binding and biological actions of insulin-Пке growth factor on human arteн rial smooth muscle cells//Hormone and Metab. Res. - 1982. - Vol. 14. P. 4 0 9 - 4 1 4. Posner A.C., Betts F., Blumental N.C. Propн erties of nuclear systems//Metab. Boн ne. Dis. Rel. Res. - 1978. - Vol. 1. P. 179-183. Price P.A., Gloper Sh. Concurrent warfarintreatment further reduces bone mineral levels in 1,25-dihydroxyvitamin D2 Ч treated rats//J. biol. Chem. Ч 1983. Ч Vol. 258, N 10. - P. 6004-6007. Pybus P.K. The new method for a Le For typ III fracture of the maxilla//S. Afr. Med.J. - 1971. - Vol. 45, N 36. P. 996. Raisz L.G., Luben R.A., Mundy G.K. et al. Effect of osteoclast activating factor from human leukocytes on bone metabolism//J. clin. Invest. Ч 1985. Ч Vol. 56. - P. 4 0 8 - 4 1 3. Rich N.M., Johnson E.G., Dimond F.C. Wounding power of missiles used in Vietnam//J. Amer. Med. Ass. Ч 1967. Ч Vol. 199. - P. 157. Rodan G.A., Martin T.J. Role of osteoblasts in hormonal controle of bone resorpн tion: a hipotesis//Calc. Tissue Int. Ч 1981. - Vol. 133. - P. 3 4 9 - 3 5 1. Rowe N.L. Nonunion of the mandible and maxi!la//J. Oral Surg. Ч 1969. Ч Vol. 27, N 7. - P. 5 2 0 - 5 2 9. Rybeck B. Missile wounding and hemodyн namic effects of energy absorption// Acta Chir. scand. (Suppl.). Ч 1974. Ч Vol. 450. - P. 1 - 3 2. Salmon IV. D., Hollanday L.A., Burkhalter V.J. Partial characterization of somaн tomedin inhibitor in starved rat serum//Endocrinology, 1983. Ч Vol. 112. - P. 3 6 0 - 3 7 0. Sampath Т.К., Weintroub S., Reddi A.H. Extracellular metrix proteins involved in bone induction are vitamin D dependet//Biochem. and Biophys. Res. Commun. - 1984. - Vol. 127, N 3. P. 8 2 9 - 8 3 5. Saukaran S., Walt A.J. Penetrating wounds of the neck principales and some controversies//Surg. Clin. N. Amer. Ч 1977. - Vol. 57, N 1. Ч P. 5. Schenk R., Willenegger H. Morphological finding in primary fracture healing// Callus Formation. Symposium on the biology of fracture healing. Ч Budaн pest, 1967. - P. 7 5 - 8 6. Shuker S.T. Immediate management of several facial war injuries//J. Maxilloн facial Surg. - 1983. - Vol. 11. - P. 30-36. Shvyrkov M.B. New Concepts in Surgical Management of Ganshot Injuries of the Mandible//. Craniomaxilofacial Surg.: Abst. of the Tvelfth Congress of EACMFS. - Hague, The Netherlands, 1994. - P. 7. Shvyrkov M.B. Distraction Osteogenesis in the Restoration of Large Mandible Deн fects//!. Craniomaxilofacial Surg.: Abst. of the Jubilee Congress of EACMFS. Ч Zurich, Switzerland, 1996. - P. 107. Shvyrkov M.B. The Large Human Mandible Defect Restitution by Gradual Distraction//Abst.: International Congress on Cranial and Facial Bone Distraction Processes. Ч Paris, France, 1997. Ч P. 027. Shvyrkov M.B. The Large Mandible Defect Restoration by Distraction Osteogeneн sis and Close Osteotomy of the Both Mandible Stamps//Abst.: of the 4 Mediterranean Congress of Oral and Maxillofacial Surgery. Ч 1997. Ч Aliн talia, Turkey. Ч P. 71. Shvyrkov M.B. Non-free Osteoplasty of the Mandible in Maxillofacial gunshot wounds: Mandibular Reconstruction by Compression-osteodistraction//Brit. J. Oral Maxillofacial Surg. Ч 1999. Ч Vol. 37, N 4. - P. 2 6 1 - 2 6 7. Siemssen S.O. Temporomandibular arthroн plasty by transfer of the stemo-clavicu1 th lar joint on a muscle pedicle//Brit. J plast. Surg. - 1982. - Vol. 35, N 3. P. 2 2 5 - 2 2 8. Simpson E. Growth factor which affect b o n e / / T I B S. - 1 9 8 4. - Vol. 9, N 1 2. P. 5 2 7 - 5 3 0. Strock M.S. Fractures of mandible//Surg. Gynec. Obstet. Ч 1941. - Vol. 72. P. 1047-1057. Swanson L.T., Habal M.B., Leake D.L., Murrey J.E. Compaund silicon-bone implants for mandibular reconstruction//Plast. reconstr. Surg. Ч 1973. Ч Vol. 51. - P. 4 0 2 - 4 1 0. Takagi G, Veis A., Saule J.J. Relation of mineralization defects in collagen maн trix to noncollagenous protein components//Clin. Orthop. Ч 1983. Ч N 176. - P. 282-290. Thompson N., Casson J.A. Experimental onlay gratis to the Jaws. A preliminary study in dogs//Plast. reconstr. Surg. Ч 1970. - Vol. 46, N 4. - P. 3 4 1 - 3 4 9. Tienkel G, Nienderdellmann H. The possiн bilities afforded by the use of dense aluminium oxid ceramic in the reconн struction of the temporomandibular joint//Quint. Int. - 1977. - Vol. 8, N 7. - P. 1 9 - 2 6. Upton L.G., Hayward J.R. Modified realing in experimental mandibular fractures// J. Oral Surg.- 1 9 7 1. - Vol. 29, N 6. P. 4 1 6 - 4 2 1. Urist M.R., Delong R.J., Finerman G.A.H. Bone cell differentiation and growth factor//Science. - 1983. - Vol. 220, N 4598. - P. 6 8 0 - 6 8 6. Urist R. Bone morphogenetic protein. Ч Пат. 4455256 США. Заявл. 05.05.81 № 260726, опубл. 19.06.84. МКИ с 07 С 7/00, НКИ 260/112 Р. Vigneul J.C., Billet R. Suspension cranienne dans traumatismes cranio-faciaux graves: Indications et techniques//Rev. Stomat. (Paris). - T. 71, N 2. - P. 138-146. Whitlock R.I.H. Experience gained from treating facial injuries due to civil unrest//Ann. of Royal College of Surн geons of England. Ч 1981. Ч Vol. 63, N 1. - P. 3 1 - 4 4. Winter L. Fractures of the mandible. Study of 200 cases//Dent. Cosmos.Ч 1934.Ч Vol. 76. - P. 316-320. Wong G. Basal activities and hormone reн sponsiveness of osteoclast-like and osteoblast-like bone cells are regulated by glucocorticoids//!, biol. Chem. Ч 1979. - Vol. 254. - P. 6337-6340.
Р у к о в о д с т в о для врачей МИХАИЛ БОРИСОВИЧ ШВЫРКОВ, ГЕННАДИЙ ИВАНОВИЧ БУРЕНКОВ, ВАЛЕНТИН РОМАНОВИЧ ДЕМЕНКОВ Огнестрельные ранения л и ц а, Л О Р - о р г а н о в и шеи Зав.редакцией Т.П. Осокина Научный редактор И.А. Павлова Художественный редактор СМ. Лымина Технический редактор В.И. Табенская Корректор Т. Г. Танина ЛР №010215 от 29.04.97. Сдано в набор 20.06.2001. Подписано к печати 14.08.2001. Формат бумаги 70x100 Ч\. Бумага офс. № 1. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Усл. печ. л. 32,50. Усл. кр.-отт. 94,90. Уч.-изд. л. 31,75. Тираж 3000 экз. Заказ № 4592.
Ь Ордена Трудового Красного Знамени издательство Медицина. 101990, Москва, Петроверигский пер., 6/8. Отпечатано с готовых диапозитивов в ОАО Можайский полиграфический комбинат. 143200, г. Можайск, ул. Мира, 93.
Pages: | 1 | ... | 8 | 9 | 10 | Книги, научные публикации