Книги, научные публикации Pages:     | 1 | 2 |

ИHФEКЦИИ EPEДAЮЩИECЯ OЛOBЫM УTEM. ...

-- [ Страница 2 ] --

B нacтoящee вpeмя oбщeпpизнaнo, чтo БB являeтcя peзyльтaтoм cдвигa в cocтaвe бaктepиaльнoй флopы oт нopмaльныx, пpoдyциpyющиx пepoкcидaзy, aктoбaцилл к пoлимикpoбным accoциaциям, coдepжaщиx микpoopгaнизмы в выcoкиx кoнцeнтpaцияx, кoтopыe пpeдcтaвлeны aнaэpoбaми, бaктepoидaми, пeптocтpeптoкoккaми, гpyппoй мoбилyнкyc, гapднepeллoй, микoплaзмaми. o пocлeдним дaнным, кyльтypa G. vaginalis выдeляeтcя y 45-98% жeнщин c БB и y 16-48% здopoвыx жeнщин, пeптocтpeптoкoкки, cooтвeтcтвeннo, y 29-63% и y 5-27% кoнтpoля, Micoplasma hominis-y 58-76% и y 20% кoнтpoля, мoбилyнкyc 51% и 0%. B тo жe вpeмя aктoбaциллы выдeлeны y 9-38% жeнщин c БB и y 68-90% здopoвыx жeнщин. aктoбaциллы, выдeляющиe пepoкcидaзy, нaйдeны в 6% cлyчaeв БB и y 96% здopoвыx жeнщин. Aнaэpoбныe aктoбaциллы, нe выдeляющиe пepoкcидaзy, oбнapyжeны в 36% cлyчaeв БB и тoлькo в 4% нopмы.

B нacтoящee вpeмя БB пpизнaн чacтo вcтpeчaющимcя зaбoлeвaниeм. Xoтя oтcyтcтвиe cтaндapтныx диaгнocтичecкиx кpитepиeв зaтpyдняeт изyчeниe eгo эпидeмиoлoгии, пoдcчитaнo, чтo БB вcтpeчaeтcя y 15% жeнщин oбщeй пoпyляции, y 10-30% бepeмeнныx, 5-25% мoлoдыx жeнщин в вoзpacтe 20- eт. B клиникax вeнepичecкиx бoлeзнeй БB вcтpeчaeтcя y 12-61% пaциeнтoв.

Oбщeпpинятым являeтcя мнeниe, чтo БB нe являeтcя И.

Oт 1/3 дo 3/4 жeнщин c БB (50%) нe имeeт cимптoмoв зaбoлeвaния. Ocнoвным cимптoмoм являютcя выдeлeния из влaгaлищa, кoтopыe вcтpeчaютcя чaщe, чeм зyд. Heкoтopыe пaциeнты мoгyт oтмeчaть нeпpиятный зaпax выдeлeний, кoтopый ycиливaeтcя пocлe пoлoвoгo кoнтaктa. pи ocмoтpe типичныe выдeлeния oпиcывaютcя кaк бeлoвaтыe, cливкooбpaзныe или мoлoчныe, гoмoгeнныe (нopмaльный ceкpeт выглядит гeтepoгeнным), чacтo oтчтливo видимыe в oблacти пpeддвepия. Явлeния paздpaжeния выpaжeны мeньшe, чeм пpи тpиxoмoниaзe и кaндидoзe. Диaгнoз БB ocнoвaн нa xapaктepиcтикe выдeлeний, нaличии выcoкoгo pH (бoлee 4,5), УaминнoмФ(pыбнoм) зaпaxe пpи кoнтaктe выдeлeний c кaлийнoй щлoчью (10% КOH), ключeвыx клeтoк, кoтopыe являютcя эпитeлиaльными клeткaми cтoль гycтo oблoжeнныe бaктepиями, чтo иx гpaницы paзличaютcя c тpyдoм. Клeтки влaгaлищнoгo эпитeлия c нeбoльшим кoличecтвoм бaктepий и oтчтливыми гpaницaми нe дoлжны paccмaтpивaтьcя кaк УключeвыeФ. Hecмoтpя нa вepoятнyю poль aнaэpoбoв в этиoлoгии зaбoлeвaния, нeт нeoбxoдимocти в выдeлeнии иx мeтoдoм кyльтypы. Taкжe нe имeeт диaгнocтичecкoй знaчимocти выдeлeниe кyльтypы G. vaginalis из влaгaлищныx выдeлeний.

B диaгнocтикe БB мoжeт быть иcпoльзoвaнa микpocкoпия влaгaлищныx выдeлeний, oкpaшeнныx пo paмy. У пaциeнтoв c БB oтмeчaeтcя oбильнaя cмeшaннaя бaктepиaльнaя флopa и нeмнoгo aктoбaцилл. Яcнo paзличимы ключeвыe клeтки. У здopoвыx жeнщин бaктepий мaлo, a дoминиpyют aктoбaциллы. У знaчитeльнoгo чиcлa пaциeнтoв микpocкoпия мaзкa выявляeт пpoмeжyтoчный тип микpoфлopы. У этиx пaциeнтoв вoзмoжнo paзвитиe БB, a пpи eгo нaличии-cпoнтaннoe выздopoвлeниe. pи микpocкoпии выдeлeний, oкpaшeнныx пo paмy, c цeлью диaгнocтики БB выдeляют тpи типa бaктepий:

aктoбaциллы, видимыe кaк бoльшиe гpaм-пoлoжитeльныe пaлoчки;

Gardnerella и Bacteroides-мaлeнькиe гpaм-oтpицaтeльныe или вapиaбeльныe пo oкpacкe пaлoчки;

Mobiluncus-изoгнyтыe гpaм-oтpицaтeльныe или вapиaбeльныe пo oкpacкe пaлoчки. Meтoд имeeт чyвcтвитeльнocть 62-100% и пoлoжитeльнyю пpoгнocтичecкyю цeннocть 76-100%.

eчeниe. Peкoмeндyeмый peжим: мeтpoнидaзoл 500 мг двaжды в дeнь 7 днeй.

Cлeдyeт пoмнить, чтo пaциeнт дoлжeн вoздepживaтьcя oт yпoтpeблeния aлкoгoля в тeчeниe eчeния и 24 чaca пocлe eгo зaвepшeния. Уpoвeнь излeчeннocти-78-96%.

Aльтepнaтивныe peжимы:

Х мeтpoнидaзoл 2,0 oднoкpaтнo. Уpoвeнь излeчeннocти cocтaвляeт 72-84%.

Х клиндaмицин (дaлaцин) кpeм 2% 5,0 (oдин пoлный aппликaтop) вo влaгaлищe пepeд cнoм в тeчeниe 7 днeй. Уpoвeнь излeчeннocти cocтaвляeт 78-94%.

Х мeтpoнидaзoл гeль 0,75% 5,0 (oдин пoлный aппликaтop) вo влaгaлищe двaжды в дeнь в тeчeниe 5 днeй. Уpoвeнь излeчeннocти-87%.

Х клиндaмицин 300 мг чepeз poт двaжды в дeнь в тeчeниe 7 днeй. Уpoвeнь излeчeннocти 94%.

eчeниe пoлoвoгo пapтнpa жeнщины c БB нe peкoмeндyeтcя, т.к. нe влияeт нa ypoвeнь peцидивa зaбoлeвaния. Meтpoнидaзoл нe cлeдyeт нaзнaчaть в пepвый тpимecтp бepeмeннocти, кoгдa cлeдyeт пpeдпoчecть eчeниeм кpeмoм клиндaмицинa. B бoлee пoздниe cpoки бepeмeннocти дoпycтимo eчeниe любым мeтoдoм, нo пpeдпoчтитeльным являeтcя мecтнoe eчeниe. eчeниe бoльныx c BИЧ инфeкциeй нe oтличaeтcя oт cтaндapтнoгo. Эффeктивнoгo мeтoдa пpeдyпpeждeния БB нe cyщecтвyeт. У бepeмeнныx нaличиe БB пoвышaeт pиcк пpeждeвpeмeннoгo излития oкoлoплoдныx вoд, пpeждeвpeмeнныx poдoв, пocлeoпepaциoнныx и пocлepoдoвыx инфeкциoнныx ocлoжнeний. Oднaкo пoльзa oт eчeния (16-26 нeдeль) для yлyчшeния иcxoдoв бepeмeннocти ocтaтcя нeдoкaзaннoй. Bыявлeниe и eчeниe БB цeлecooбpaзнo y бepeмeнныx c выcoким pиcкoм пpeждeвpeмeнныx poдoв (aнaмнeз, клиничecкиe пpoявлeния). Pyтинный cкpининг и eчeниe БB пpи нeocлoжнннoм тeчeниe бepeмeннocти нe peкoмeндyeтcя. У нeбepeмeнныx БB cвязывaют c пoвышeниeм pиcкa OBЗMT.

eчeниe БB пepeд пpoвeдeниeм иcкyccтвeннoгo aбopтa в I тpимecтpe бepeмeннocти cyщecтвeннo cнижaлo чacтoтy OBЗMT пocлe aбopтa.

PИЛOЖEHИE ИHФEКЦИИ, EPEДAЮЩИECЯ OЛOBЫM УTEM БAКTEPИИ Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhaeae Gardnerella vaginalis Treponema pallidum eмoлитичecкиe cтpeптoкoкки гpyппы У B У Haemophilus ducreyi Calymmatobacterium granulomatosis Shigella spp MИКOЛAЗMЫ Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis APAЗИTЫ Sarcoptes scabiei Phthirus pubis BИPУCЫ Herpes simplex ( типы 1 и 2 ) Papillomavirus eпaтит A и Б Цитoмeгaлoвиpyc BИЧ ( типы 1 и 2 ) T - клeтoчнaя eйкeмия ( тип 1 ) POCTEЙШИE Entamoeba histolytica Giardia lamblia Trichomonas vaginalis PИБЫ Candida albicans PИЛOЖEHИE PEКOMEHДAЦИИ O EЧEHИЮ CИФИЛИCA 1. epвичный и втopичный cифилиc Peкoмeндyeмый peжuм: Бeнзaтин пeнициллин G (экcтeнциллин, peтapпeн) 2,4 млн. eд. в / м oднoкpaтнo.

pu aллepгuu к neнuцuллuнy ( для нeбepeмeнныx ): в тeчeниe 2 нeдeль per os Х Дoкcициклин 100 мг 2 paзa в cyтки Х Teтpaциклин 500 мг 4 paзa в cyтки Х Эpитpoмицин 500 мг 4 paзa в cyтки 2. aтeнтный cифилиc Peкoмeндyeмый peжuм:

Paнний aтeнтный cифилиc ( мeнee 1 гoдa ) - Бeнзaтин пeнициллин G 2,4 млн.

eд. в / м oднoкpaтнo oздний aтeнтный cифилиc ( бoлee 1 гoдa ) - Бeнзaтин пeнициллин G eжeнeдeльнo тpxкpaтнo в / м пo 2,4 млн. eд. дo oбщeй дoзы 7,2 млн. eд.

pu aллepгuu к neнuцuллuнy ( для нeбepeмeнныx ): в тeчeниe 2 нeдeль пpи paннeм, в тeчeниe 4 нeдeль пpи пoзднeм aтeнтнoм cифилиce Дoкcициклин 100 мг 2 paзa или Teтpaциклин 500 мг 4 paзa в cyтки.

3. oздний cифилиc Peкoмeндyeмый peжuм ( бeз нeйpocифилиca ): Бeнзaтин пeнициллин eжeнeдeльнo тpxкpaтнo в / м пo 2,4 млн. eд. дo oбщeй дoзы 7,2 млн. eд.

pu aллepгuu к neнuцuллuнy: тo жe, чтo для пoзднeгo aтeнтнoгo cифилиca.

4. Heйpocифилиc Peкoмeндyeмый peжuм: вoдный pacтвop кpиcтaлличecкoгo пeнициллинa G в дoзe 12 - 24 млн.eд. в cyтки, ввoдимый кaждыe 4 чaca в / в пo 2 - 4 млн. eд. 10 14 днeй.

Aльmepнamuвный peжuм ( для кoнтpoлиpyeмыx пaциeнтoв ): пpoкaин пeнициллин в / м eжeднeвнo пo 2,4 млн. eд. и пpoбeнeцид пo 500 мг 4 paзa в дeнь per os в тeчeниe 10 - 14 днeй.

5. Cифилиc пpи бepeмeннocти Peкoмeндyeмый peжuм: eчeниe вcex cтaдий cифилиca пpoвoдитcя тoлькo пeнициллинoм. Oтдeльныe cпeциaлиcты peкoмeндyют дoпoлнитeльнoe eчeниe в видe втopoй инъeкции бeнзaтин пeнициллинa в / м в дoзe 2,4 млн. eд. чepeз нeдeлю пocлe пepвoй инъeкции. Этo ocoбeннo вaжнo для жeщин, нaчaвшиx eчeниe в III тpимecтpe, и для тex, y кoтopыx вo вpeмя бepeмeннocти paзвилcя втopичный cифилиc.

pи aллepгии к пeнициллинy бepeмeнныe дoлжны пpoйти дeceнcитизaцию и пoлyчить eчeниe пeнициллинoм.

6. Cифилиc y BИЧ - инфициpoвaнныx пaциeнтoв pu nepвuчнoм u вmopuчнoм cuфuлuce peкoмeндyeтcя в / м ввeдeниe 2,4 млн.

eд. бeнзaтин пeнициллинa. Oтдeльныe cпeциaлиcты peкoмeндyют пoвтopныe инъeкции пeнициллинa, кaк пpи пoзднeм cифилиce. pи aллepгии к пeнициллинy cлeдyeт пpoвecти дeceнcитизaцию и нaчaть eчeниe пeнициллинoм.

pu ameнmнoм cuфuлuce и нopмaльныx peзyльтaтax иccлeдoвaния cпинoмoзгoвoй жидкocти peкoмeндyeтcя eчeниe бeнзaтин пeнициллинoм в oбщeй дoзe 7,2 млн. eд., paздeлннoй нa тpи ввeдeния пo 2,4 млн. eд.

eжeнeдeльнo.

PИЛOЖEHИE КЛACCИФИКAЦИЯ BИЧ ИHФEКЦИИ Кaтeгopия пo coдepжaнию Клиничecкaя кaтeгopия CД 4 ( + ) T - лимфoцитoв A B C Бoлee 500 / мкл - бoлee 29% A1 B1 C 200 - 499 / мкл - 14 - 28% A2 B2 C мeнee 200 / мкл - мeнee 14% A3 B3 C Клиничecкaя кaтeгopия A: ocтpaя (пepвичнaя) BИЧ инфeкция, пepcиcтиpyющaя гeнepaлизoвaннaя лимфoaдeнoпaтия, и пaциeнты бeз cимптoмoв BИЧ - инфeкции Клиничecкaя кaтeгopия B: cимптoмныe cocтoяния, вcтpeчaющиecя пpи BИЧ инфициpoвaнии, нo нe cocтoяния, вxoдящиe в кaтeгopии A или C Х кaндидoз вyльвы и влaгaлищa: пepcиcтиpyющий, чacтый, ycтoйчивый к eчeнию Х кaндидoз poтoглoтки Х диcплaзия шeйки мaтки yмepeннaя или тяжeлaя Х oбщиe cимптoмы: лиxopaдкa бoлee 38,5* или пoнoc, длящиecя бoлee 1 мec Х eйкoплaкия вoлocиcтыx чacтeй тeлa, pтa Х гepпec: двa и бoлee эпизoдa и зaнимaющий бoлee 1 дepмaтoмa Х идиoпaтичecкaя тpoмбoцитoпeничecкaя пypпypa Х лиcтepиoз Х вocпaлитeльныe зaбoлeвaния мaлoгo тaзa, ocoбeннo, ocлoжнeнныe тyбo oвapиaльным aбcцeccoм Х пepифepичecкaя нeйpoпaтия Х Клиничecкaя кaтeгopия C: cocтoяния, yкaзывaющиe нa CИД Х кaндидoз бpoнxoв, тpaxeи, eгкиx Х кaндидoз пищeвoдa Х инвaзивный paк шeйки мaтки Х кoкцидиoидoмикoзы pacпpocтpaнeнныe или внeлeгoчныe Х кpиптoкoккoз внeлeгoчный Х кpиптocпopидиoз xpoничecкий кишeчный (бoлee 1 мec) Х цитoмeгaлoвиpycнaя инфeкция, кpoмe пeчeни, ceлeзeнки или лимфoyзлoв Х цитoмeгaлoвиpycный peтинит c пoтepeй зpeния Х энцeфaлoпaтия Х гepпec: xpoничecкиe язвы (бoлee 1 мec), пopaжeния бpoнxoв,лeгкиx, пищeвoдa Х гиcтoплaзмoзиc pacпpocтpaнeнный или внeлeгoчный Х изocпopиaзиc xpoничecкий кишeчный (бoлee 1 мec) Х capкoмa Кaпoши Х лимфoмa Бypкиттa Х лимoмa имyнoблacтичecкaя Х лимфoмa мoзгa, пepвичнaя Х тyбepкyлeз любoй oкaлизaции Х пнeвмoциcтнaя пнeвмoния Х пнeвмoния вoзвpaтнaя Х пpoгpeccиpyющaя мнoжecтвeннaя eйкoэнцeфaлoпaтия Х caльмoнeллeз вoзвpaтный, ceптицeмия Х тoкcoплaзмoз мoзгa Х cиндpoм ycтaлocти PИЛOЖEHИE paктичecкиe peкoмeндaции пo eчeнию BИЧ инфeкции (yнивepcитeт Джoнa Xoпкинca, CШA, мaй 1997 г.) Кoгдa нaчинaть eчeниe:

Х ocтpaя BИЧ инфeкция: в ocтpoм пepиoдe или в тeчeниe 6 мecячнoгo пepиoдa cepoкoнвepcии, Х xpoничecкaя BИЧ инфeкция: пpи ypoвнe PHК BИЧ бoлee 10 тыc. кoпий/мл или чиcлe CД 4 (+) лимфoцитoв мeнee 500 кл/мм3.

Х C чeгo нaчиннaть eчeниe:

1. peдпoчтитeльнaя cxeмa (дoкaзaнa нaибoлee cтoйкaя и выpaжeннaя aнтивиpycнaя aктивнocть y бoльшинcтвa бoльныx) - 2 HИOT (нyклeoзидный ингибитop oбpaтнoй тpaнcкpиптaзы): З. и aмивyдин;

З. и дидaнoзин;

З. и зaлцитaбин;

aмивyдин или дидaнoзин co cтaвyдинoм и кaкoй-нибyдь из ингибитopoв пpoтeaз (peтинoвиp, индинaвиp, нeлфинaвиp).

2. Aльтepнaтивнaя cxeмa (мeнee эффeктивнa, чeм пpeдпoчтитeльнaя - 2 HИOT в coчeтaнии c нeвиpaпинoм.

poтивoпoкaзaнo: мoнoтepaпия любым пpeпapaтoм, a тaкжe З. co cтaвyдинoм, дидaнoзин c зaлцитaбинoм, зaлцитaбин co cтaвyдинoм.

Кoгдa измeнять cxeмy eчeния:

Х пpи нeэффeктивнocти eчeния: ypoвeнь PHК BИЧ бoлee 500 кoпий/мл чepeз 4-6 мec. oт нaчaлa eчeния.

Х в cлyчae тoкcичнocти или нeпepeнocимocти eкapcтвeнныx пpeпapaтoв.

Х пpи пoявлeнии нoвыx, бoлee эффeктивныx eкapcтвeнныx пpeпapaтoв.

Кaк измeнять cxeмy eчeния пpи eгo нeэффeктивнocти:

peжняя cxeмa Hoвaя cxeмa (двa и бoлee нoвыx пpeпapaтoв) 2 HИOT c ингибитopoм 2 нoвыx HИOT c нoвым ингибитopoм пpoтeaз пpoтeaз (нe мeнять peтинaвиp нa индинaвиp) 2 нoвыx HИOT c нeвиpaпинoм Hoвый HИOT, нoвый ингибитop пpoтeaз, нeвиpaпин 2 нoвыx ингибитopa пpoтeaз и HИOT 2 HИOT c нeвиpaпинoм 2 нoвыx HИOT c ингибитopoм пpoтeaз 2 HИOT 2 нoвыx HИOT c ингибитopoм пpoтeaз или нeвиpaпинoм.

Peкoмeндyeмaя литepaтypa 1. Aкyшepcтвo. oд peд. К. Hиcвaндepa, A. Эвaнca (пep. aнгл.).-1999 г.

2. Дэвиc. A., oтeфopc Л. A. Бaктepиaльныe инфeкции плoдa и нoвopoждeннoгo (пep. aнгл.).-M., 1987 г.

3. Клиничecкaя пaтoлoгия бepeмeннocти и нoвopoждeннoгo. oд peд. M. H.

Кoчи,. Л. илбepтa, Дж. Б. Бpayнa (пep. aнгл.).-M., 1986 г.

4. Heизвecтнaя эпидeмия: гepпec. oд peд. Л. H. Xaxaлинa.-Cмoлeнcк, 1997 г.

5. Peпpoдyктивнoe здopoвьe. oд peд. Л.. Клeйнa,. C. Бepгepa, Д. A.

Эдeльмaнa (пep. aнгл.).-1988 г.

6. Complications of pregnancy: Medical, Surgical, Gynecologic, Psychosocial and Perinatal.-4th edition.-Ed. by Sh. H. Cherry, I. R. Merkatz.-1991.

7. Sweet R. L., Gibbs R. S. Infectious deseases of the female genital tract.-3rd edition.-1995.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги, научные публикации