Geum.ru

Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам российской федерации на территории липецкой области бесплатной медицинской помощи на 2011 год

Вид материалаПрограмма
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   23

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждениях, центрах здоровья, созданных на функциональной основе в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, и других медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, фельдшерами, ведущими самостоятельный прием в кабинетах доврачебного приема медицинских организаций.

Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам в поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.

Специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь предоставляется гражданам в поликлинических учреждениях, больничных учреждениях и других медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и лечения.

Медицинская помощь гражданам предоставляется:

поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями и дневными стационарами всех типов (поликлиническая медицинская помощь);

больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).

Поликлиническая медицинская помощь предоставляется гражданам (в том числе службой отделений (пунктов) неотложной медицинской помощи на дому взрослому населению, детям и подросткам, входящих в структуру медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения) при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).

Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в следующих случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям:

- заболевание, в том числе острое;

- обострение хронического заболевания;

- отравление;

- травма;

- патология беременности, роды, аборт;

- период новорожденности.


III. Условия оказания медицинской помощи в рамках

Программы, в том числе сроки ожидания медицинской

помощи, предоставляемой в плановом порядке


При получении медицинской помощи гражданам гарантируется:

- проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с медико-экономическими стандартами диагностики и лечения по назначению лечащего врача в порядке очередности;

- получение плановой консультативной помощи в течение 10 дней;

- осмотр врачами-специалистами на дому (по рекомендации лечащего врача и при наличии показаний) в течение 5 дней;

- направление на плановую госпитализацию лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения;

- плановая госпитализация в течение 10 дней;

- госпитализация в палаты, рассчитанные не более чем на 8 мест;

- прикрепление лечащего врача в день госпитализации (за исключением выходных дней);

- перевод в другое лечебно-профилактическое учреждение по экстренным, эпидемиологическим и клиническим показаниям в установленные сроки;

- наличие в отделении туалетной и ванной комнат;

- оказание амбулаторно-поликлинической помощи в государственных специализированных учреждениях здравоохранения при социально значимых заболеваниях может осуществляться как по направлению, так и по личному обращению гражданина.

Организация оказания амбулаторно-поликлинической помощи:

- в рамках первичной медико-санитарной помощи она организуется по участковому принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.08.2006 N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу";

- застрахованные лица имеют право выбора медицинской организации из числа медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, выбор врача в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается по медицинским показаниям в рамках выполнения объемов государственного задания.

Обеспечение долечивания (реабилитации) в санаториях осуществляется путем предоставления услуги по организации долечивания работающих граждан (за исключением ведомственных учреждений, финансируемых из средств федерального бюджета), проживающих на территории Липецкой области, нуждающихся в реабилитации после стационарного лечения в санаторно-курортных учреждениях сроком до 24 дней, расположенных на территории Липецкой области, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности и сертификаты соответствия на питание, выданные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, а также в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по медицинскому отбору больных.

Транспортировка больных на долечивание (реабилитацию) в санатории осуществляется санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника; больные после оперативных вмешательств на органах пищеварения, больные с сахарным диабетом и беременные женщины групп риска из стационара лечебно-профилактического учреждения в санаторий едут самостоятельно.

Обеспечение санаторно-курортного оздоровления детей осуществляется путем выделения путевок на санаторно-курортное оздоровление детей, проживающих в Липецкой области, в детские санатории и в санаторные оздоровительные учреждения круглогодичного действия.


IV. Порядок реализации права внеочередного оказания

медицинской помощи отдельным категориям граждан

в учреждениях здравоохранения области

и муниципальных образований


Внеочередное оказание медицинской помощи в рамках Программы (в том числе ежегодное диспансерное обследование) в учреждениях здравоохранения области и муниципальных образований, участвующих в реализации Программы (далее - учреждения здравоохранения), предоставляется гражданам, имеющим на это право в соответствии с нормами федерального и областного законодательства.

Информация о категориях граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, размещается на стендах в учреждениях здравоохранения.

Право на внеочередное получение медицинской помощи в учреждениях здравоохранения реализуется при предъявлении документов, дающих право на внеочередное получение медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством.

Основанием для внеочередного оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения является наличие медицинских показаний.

Основанием для предоставления внеочередной специализированной медицинской помощи является направление, выданное в учреждениях здравоохранения.


V. Нормативы объема медицинской помощи


Объем медицинской помощи определяется в отношении:

скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной);

медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях;

медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров;

медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях.

Показатель объема скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), выражается в количестве вызовов в расчете на 1 человека в год.

Объем скорой медицинской помощи определяется исходя из норматива вызовов, который составляет в среднем 0,318 вызова.

Показатель объема медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, выражается в количестве посещений в расчете на 1 человека в год.

Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива посещений, который составляет 10,031 посещения, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 8,950 посещения.

Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на 1 человека в год.

Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива пациенто-дней, который составляет 0,776 пациенто-дня, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,610 пациенто-дня.

Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, выражается в количестве койко-дней в расчете на 1 человека в год.

Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива койко-дней, который составляет 3,154 койко-дня, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,308 койко-дня.

(в ред. постановления администрации Липецкой области от 23.06.2011 N 228)


VI. Нормативы финансовых затрат на единицу объема

медицинской помощи, подушевые нормативы финансового

обеспечения, порядок и структура формирования

тарифов на медицинскую помощь


Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), - 1025,98 руб.;

на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 214,28 руб., в том числе руб. за счет средств обязательного медицинского страхования - 163,72 руб.;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 404,30 руб., в том числе руб. за счет средств обязательного медицинского страхования - 369,81 руб.;

на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1051,19 руб., в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 882,40 руб.

(в ред. постановления администрации Липецкой области от 23.06.2011 N 228)

Подушевыми нормативами финансирования Программы являются показатели, отражающие размер средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.

Подушевые нормативы финансирования Программы установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 7056,99 руб., в том числе: 3219,61 руб. - за счет средств бюджета области; 3837,38 руб. - за счет средств обязательного медицинского страхования.

(в ред. постановления администрации Липецкой области от 23.06.2011 N 228)

На основе территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен страховой взнос на обязательное медицинское страхование неработающего населения - 3887,68 руб. на одного неработающего жителя в год.

Объем ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения определен Законом Липецкой области от 09.12.2010 N 447-ОЗ "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов".

Порядок формирования тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с нормативно-методическими документами Минздрава СССР, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Методикой расчета тарифов на медицинскую помощь (услуги), оказываемую гражданам в рамках программ обязательного медицинского страхования, разработанной и согласованной Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации, Пенсионным фондом Российской Федерации, Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.


Способы оплаты медицинской помощи


Стационарная
помощь

Стационарозамещающая
помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь
и помощь на дому

Законченный
случай лечения
по профилям
коек

Законченный случай
лечения по профилям
коек

Законченный случай лечения
Отдельные медицинские услуги
По дифференцированным подушевым
нормативам финансирования поликлиник
(фондодержание)


При расчете тарифов используется нормативный метод ценообразования. Нормативы финансовых затрат рассчитываются на единицу учета объемов медицинской помощи.

Основой для расчета тарифов является определение нормативных финансовых затрат.

Для формирования и расчета территориальных нормативов финансовых затрат осуществляется:

отбор типичных лечебно-профилактических учреждений на основании штатных нормативов, нормативов оснащенности для каждого вида медицинской помощи по уровням оказания;

усреднение обоснованных плановых затрат на единицу объемов (в амбулаторно-поликлиническом звене - 1 врачебное посещение, 1 условная единица трудоемкости (УЕТ); для стационарного звена и стационарозамещающей помощи - 1 койко-день) в разрезе профилей коек (врачебных специальностей).

Тарифы регулируются поправочными коэффициентами, рассчитываемыми и утверждаемыми в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг (медицинской помощи) в системе обязательного медицинского страхования на территории Липецкой области.


Статьи затрат, входящие в структуру тарифов

на медицинские услуги, финансируемые из средств

обязательного медицинского страхования


В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации от 31.07.1998 N 145-ФЗ в редакции Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 30.12.2009 N 150н "Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации", в редакции приказа Минфина РФ от 10.12.2010 N 163н "О внесении изменений в Указания о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденные приказом Министерства финансов Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 150н" в состав тарифов на медицинские услуги, финансируемые из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), включены статьи затрат:

для медицинских учреждений, не включенных в преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования:

211 "Заработная плата" (кроме доплат, установленных органами местного самоуправления муниципальных образований, сверх утвержденных актами Российской Федерации и правовыми актами субъектов Российской Федерации);

213 "Начисления на выплаты по оплате труда";

226 "Прочие работы, услуги": расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг: расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), производимых в других медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования, расходы по оплате за организацию питания предприятиями общественного питания (при отсутствии в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) своего пищеблока);

310 "Увеличение стоимости основных средств" (расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы свыше 12 месяцев);

340 "Увеличение стоимости материальных запасов" (расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств (в том числе дезинфекционных средств для обработки медицинского инструментария и кожных покровов), медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, продуктов питания, мягкого инвентаря и прочих материальных запасов в части финансирования затрат: на приобретение рентгеновской пленки, химических реактивов для обработки рентгеновской пленки, шприцев, игл, систем для переливания крови и растворов, перчаток хирургических и смотровых, регистрирующей бумаги для электрофизиологических приборов (ЭКГ, ЭЭГ), электродов одноразовых самоклеящихся, шовного материала, геля для УЗИ);

для медицинских учреждений, включенных в систему преимущественно одноканального финансирования в соответствии с распоряжением главы администрации Липецкой области от 05.10.2010 N 400-р "О переходе государственных учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования":

211 "Заработная плата" (кроме доплат, установленных органами местного самоуправления муниципальных образований, сверх утвержденных актами Российской Федерации и правовыми актами субъектов Российской Федерации);

212 "Прочие выплаты";

213 "Начисления на выплаты по оплате труда";

221 "Услуги связи";

222 "Транспортные услуги";

223 "Коммунальные услуги";

224 "Арендная плата за пользование имуществом";

225 "Работы, услуги по содержанию имущества";

226 "Прочие работы, услуги" (расходы по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг, не отнесенные на подстатьи 221 - 225, кроме капитального ремонта);

262 "Пособия по социальной помощи населению";

290 "Прочие расходы" (расходы на уплату налогов, государственной пошлины и сборов, уплату пошлин, пеней);

310 "Увеличение стоимости основных средств" (расходы по оплате договоров на приобретение (изготовление) объектов, относящихся к основным средствам стоимостью до 100,0 тыс. руб. за единицу);

340 "Увеличение стоимости материальных запасов".


Расчет тарифов на медицинские услуги

для амбулаторно-поликлинического звена


Нормативы финансовых затрат по амбулаторно-поликлиническому звену (НФЗп) рассчитываются на одно врачебное посещение и включают нормативные затраты профильного отделения (кабинета) и затраты параклинических подразделений.


НФЗп = Зт + Нз + М + И + Н + Нч <*>, где


--------------------------------

<*> Включается в состав тарифов для медицинских организаций, участвующих в одноканальном финансировании через систему ОМС в 2011 году.


Зт - нормативные затраты на оплату труда;

Нз - начисления на заработную плату;

М - фактические расходы на медикаменты и перевязочные средства;

И - нормативные затраты на мягкий инвентарь;

Н - накладные затраты на содержание общеуправленческих подразделений;

Нч - "надтарифная часть".

В нормативные затраты на оплату труда включаются нормативные затраты на оплату труда медицинского персонала профильного отделения и оплату труда медицинского персонала параклинических отделений в соответствии с долей затрат параклинического отделения, приходящейся на каждое профильное отделение.

Начисления на заработную плату устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

В расчет нормативных затрат на медикаменты принимаются фактические расходы на медикаменты на одно врачебное посещение.

Перечень медикаментов, перевязочных материалов и одноразовых принадлежностей, используемых при лечении, определяется в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых для реализации территориальной программы ОМС.

Расчет нормативных затрат на мягкий инвентарь и обмундирование производится в соответствии с табелем оснащения мягким инвентарем, утвержденным приказом МЗ СССР от 15.09.1988 N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий".

Для расчета нормативов оснащения мягким инвентарем применяются средние цены на предметы мягкого инвентаря.

Накладные затраты на содержание общеуправленческих подразделений - это расходы на оплату труда с начислениями административно-управленческого и хозяйственного персонала.

"Надтарифная часть" включает в себя следующие статьи расходов:

221 "Услуги связи";

222 "Транспортные услуги";

223 "Коммунальные услуги";

224 "Арендная плата за пользование имуществом";

225 "Работы, услуги по содержанию имущества";