Geum.ru

Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль

Вид материалаМетодические указания
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6
Ответы на тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний

І. 1-а, 2-б, 3-в, 4-а, 5-а, 6-б, 7-в, 8-а, 9-б, 10-в, 11-а, 12-б, 13-а, 14-б, 15-а, 16-а, 17-б, 18-в,

19-а, 20-б

ІІ. 1- а, б; 2-б; 3-в, г; 4-а, б, в, г, д, е; 5- г, д, е; 6-в, г, д, е; 7-а, б 15-б, в, г, д; 6-в, г, д, е; 17-а, б, д, е, э; 18-а, б, в,

г; 19-б, в, г, д, е, э; 20-а, бы, в.

ІІІ. 1-а, 2-б, 3-в, 4-а, 5-б, 6-в, 7-а, 8-б, 9-в, 10-г, 11-а, 12-б, 13-а, 14-б, 15-в, 16-г, 17-а, 18-б,

19-в, 20-а.

Ответы на ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.

Ответ 1

1. Диагноз: гематома перегородки носа.

2. План обследования: передняя риноскопия, пальпация выпячивания шариковым зондом, пункция выпячивания.

3. План лечения:

а) отсасывание крови;

б) передняя тампонада носа.


Ответ 2

1. Диагноз: перелом костей носа, перелом решетчатого лабиринта (в том числе ситоподобной пластинки).

2. Возникновение внутричерепного осложнения (менингит, абсцесс мозга).

3. Репозиция костей носа, остановка кровотечения, антибиоикотерапия


Ответ 3

1. Осмотр раны, рентгенологическое обследование (рентгенограмма БHП). Зондирование шариковым зондом.

2. Фронтотомия, доступ типичный для операции Киллиана, делают искусственное соединение пазухи с пустотой носа.

3. После фронтотомии, репозиции обломков и дренирование пазухи следует удержаться от тампонады носа, чтобы не затруднить отток секрета из нее.


Ответ 4


1. Двусторонний абсцесс перегородки носа.

2. Необходимо провести пальпацию выпячивания шариковым зондом, пункцию абсцесса.

3. План лечения: двусторонний разрез абсцесса (не на симметричных участках), дренирование, противовоспалительная (антибиотикотерапия).

4. Возможное осложнение - внутричерепное).


Ответ 5

1. Предыдущий диагноз - гематома ушной раковины.

2. Дополнительные исследования - пункция гематомы.

3. Последовательность лечебных мероприятий:

а) отсасывание крови и лимфы,

б) давлящая повязка.

4. Возможное нагноение гематомы, расплавление хряща, искажение ушной раковины.


Ответ 6


1. Предыдущий диагноз: перелом основы черепа, в том числе пирамиды височной кости.

2. Дополнительные обследования:

а) рентгенограмма основы черепа, б) люмбальная пункция, в) исследование (при возможности) функции внутреннего уха.

3. Можно предусмотреть продольный перелом пирамиды височной кости. Линия перелома проходит через tegmen tympanі et antrі, вдоль передней поверхности пирамиды, нередко задевает фаллопиив канал.


Ответ 7

1. Вспомогательные исследовательский приемы: рентгенограмма шеи, зондирование раны.

2. Последовательность лечебных мероприятий к госпитализации раненого в госпиталь "голова-шея":

а) трахеотомия;

б) остановка кровотечения;

в) противошоковая терапия;

г) противовоспалительная терапия;

д) кормление через носостравоходный зонд.

3. Оторинолариноголог госпиталя должен выполнить ларингофисуру, репонацию крупных обломков, выделение нежизнеспособных тканей (осколков), сформировать ларингостому.


Ответ 8

1. Диагноз - центральная контузионная глухота, разлады языка. Обоснование диагноза: двусторонняя внезапная глухота, невозможность образования условных рефлексов, отсутствие восприятия языка и хорошее восприятие камертонов, отсутствие признаков механотравмы.

2. Нарушение слуха (глухота) и языка можно объяснить позаграничным торможением коры главного мозга, в первую очередь центров слуха и языка (что наступило в результате психического аффекта, вызванного переживаниями во время боя и стимулированного звуковым фактором или барофактором). Центральная глухота, как правило, возникает у людей эмоционально неуравновешенных, предрасположенных к проявлениям истерических реакций.

3. Лечение:

В свежих случаях - послабленный метод (бромиды, кофеин, малые дозы алкоголя, легкие местные електропроцедуры, психотерапия);

В устаревших случаях - активный или ошеломляющий метод (эфирный наркоз, фарадизация при афонии, заглушение трещоткой Баране, логопедические приемы).


Ответ 9

1. Предыдущий диагноз - баротравма среднего уха.

2. Фактор, который оказывал содействие возникновению разрыва барабанной перепонки - нарушение проходимости слуховой трубы, которое возникло на фоне хронического катарального ринита. Перфорация является следствием внезапного возникновения значительной разности давления по обе стороны барабанной перепонки.

3. Результаты камертональных исследований: R-, W - (латерализация влево).


Ответ 10

1. а) Поперечный перелом пирамиды височной кости и капсулы лабиринта;

б) надрывы и кровоизлияния в ствол кохлеарного нерва; в) гидродинамический удар в лабиринте (заполненной жидкостью) вследствие

резкого сотрясения.

2. Неврологические, аудиометрические, вестибулометрические исследовательские приемы; компьютерная томография.

3. Hа современном этапе трещины пирамиды височной кости лечатся консервативно; при наличии небольших оскольчатых обломков лабиринтной капсулы - их удаляют.


Ответ 11

1. Открытый перелом задней и нижней стенок внешнего слухового прохода левого уха.

2. Рентгенография, зондирование раны (ранового канала).

3. Лечение: а) удаление костных осколков; б) тампонада внешнего слухового прохода стерильными марлевыми полосками, смоченными раствором антибиотика или 5% синтомициновой эмульсией;

в) устранение движений нижней челюсти путем наложения соответствующей повязки;

г) раненному назначается редкая пища.


Ответ 12

1. Сотрясение мозга ІІІ степени. Перелом носовых костей и лобных отростков верхней челюсти.

2. Диагностика базируется на данных внешнего осмотра, пальпации, зондирование раны, ендоскопии, рентгенологического исследования.

3. а) репозиция травмированных костей;

б) передняя тампонада носа с целью остановки кровотечения и фиксации обломков;

в) наложение первичных швов на кожу.

4. Исходя из общего состояния пострадавшего репозицию травмированных костей следует отсрочить на пор и больше.


Ответ 13

1. Открытое проникающее ранение верхнечелюстной пазухи.

2. Травмой тройчатого нерва в крылонебной области.

3. а) Остановка кровотечения; б) ревизия раны, удаление нежизнеспособных мягких и костных тканей, осколков, сгустков крови; в) восстановление (по возможности) нормальной конфигурации лица; г) наложение искусственного сочленения пазухи с носом в области нижнего носового хода; д) тампонада пазухи йодоформными марлевыми полосками с целью остановки кровотечения и удержание в правильном положении костных фрагментов.

4. В большинстве случаев выполняют гайморотомию за Ивановым.


Ответ 14

1. Отрыв гортани от трахеи. Стеноз гортани ІІІ степени.

2. Травма (разрыв) нижньогортанных нервов.

3. а) трахеотомия;

б) ларинготрахеопексия;

в) исключение проглатывания слюны и пищи (кормление должно быть парантеральным, ректальным, через носопищеводным зонд);

г) антибиотикотерапия.


Ответ 15
  1. Дискенезия (гипотония, ретракция) трахеи и крупных бронхов.
  2. Можно думать, что причиной этой патологии была значительная травма, воспалительный процесс трахеи и как следствие - разлады ее иннервации.

3. Противовоспалительная, общеукрепляющяя, витаминотерапия, санация трахеобронхиального дерева, дилятация гортани и трахеи Т-подобной трубкой.


Ответ 16

1. Открытое проникающее ранение гортаноглотки.

2. Лечение (последовательность мероприятий):

а) борьба с шоком, кровотечением;

б) трахеотомия со следующим ендотрахеальним наркозом;

в) послойное зашивание раны (кетгуту швы на слизистую оболочку и мышцы, на кожу); г) предупреждение рановойинфекции.

3. Возможные способы питания раненого: парантеральное, клизмы, носопищеводный зонд, гастростома.


Ответ 17

1. Травма стенок барабанной пустоты левого уха, сотрясение мозга средней степени.

2. Неврологическое, офтальмологическое исследование.

3. Цвет барабанной перепонки зависит от кровоизлияния в барабанную пустоту, возможными источниками которого могут быть травмы мелких сосудов стенок среднего уха или ранение больших сосудов (а. menіngea medіa, латеральный синус) при переломах черепа; кровоизлияние в барабанную пустоту носит название haematotympanon.

4. Выделение крови в нос и глотку произошло из первичного источника кровотечения - барабанной пустоты через слуховую трубу.


Ответ 18

1. Исключением левого лабиринта вследствие травмы (нистагм деструкции).

2. Множественный нистагм - проявление стволовых заднечерепных симптомов (очевидно как следствие отека или кровоизлияния в ствол мозга)

3. Причиной этого может быть разлад вазомоторной иннервации, и, как следствие: стаз, кровоизлияние pers dіapedesum, нарушение трофики нерва и его функции.

4. Продолжением перелома пирамиды на среднее ухо (кровоизлияние в барабанную пустоту, дислокация слуховых косточек) и поражением рецептора вследствие сотрясения окружающих лабиринт костных структур и гидродинамического удара жидкостей лабиринта.


Ответ 19

1. Удаление огнестрельного постороннего тела через рановый канал возможное в ограниченном числе случаев (при отсутствии значительного вклинения у ткани, небольшому его размере, при неглубоком залегании).

2. Удаление постороннего тела внутриносовым способом в данном случае может привести к травмированию дна передней черепной ямки. При локализации этого в других отделениях носа - удаление возможное.

3. Наиболее целесообразным способом удаления данного постороннего тела есть екстраназальный путь (внешняя етмоидотоия, гайморотомия).


Ответ 20

1. а) остановка кровотечения; б) репозиция костей носа; в) наложение швов на рану.

2. а) осколок кости лобного отростка связанный с мягкими тканями не удаляется; б) высекаются очень экономно лишь явным образом нежизнеспособные ткани; в) на крае раны накладываются послойно швы, в случаях значительного расхождения краев раны - ситуационные швы.

3. а) вводят в пустоту носа пластинки рентгеновской пленки в форме, которая напоминает переплета книжки, между пластинками которой размещают марлевый тампон;

б) вводят в присінок носа (к полной епидермизации раны) короткий отрезок толстостенной резиновой трубки.