До Правил проведення фінансового моніторингу

Вид материалаАнкета
Подобный материал:
Додаток 5

До Правил проведення фінансового моніторингу


АНКЕТА КЛІЄНТА - ФІЗИЧНОЇ ОСОБИ-НеРЕЗидеНТа


Товариство з обмеженою відповідальністю “Трансфербутик”


1

Прізвище, ім'я, по батькові (за наявності)




Дата народження




Місце народження




Місце проживання (поштова адреса)




Інформація про особу, яка діє за рахунок та/або на користь іншої особи (або діє від імені клієнта)




Відомості про документ, що посвідчує особу




Місце роботи, посада




Номер контактного телефону та факсу




Адреса електронної пошти




Інша інформація




2

Інформація про відкриті банківські (поточні, розрахункові, депозитні, карткові) рахунки, вкладення у цінні папери, інші інвестиції




3

Оцінка ризику проведення клієнтом операцій з легалізації (відмивання) доходів, одержаних злочинним шляхом, (її обгрунтування відповідно до критеріїв, розроблених Товариством)




Дата заповнення Анкети: «___» 200__ року

Підпис Клієнта ( )