Geum.ru

Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   105
Резекционная трепанация в технике выполнения отличается от костнопластической лишь приемами обработки кости свода черепа: после нанесения линейного разреза или выкраивания лоскута мягких тканей (рис. 41, а, 1), рассечения и отслаивания надкостницы (2) в центре операционного поля в кости высверливают отверстие более 1 см в диаметре (3); затем костными кусочками Люэра, Борхарда, Егорова-Фрейдина небольшими (0,5—1 см) участками фрагментируют кость по всей площади доступа (не менее 6x8 или 8x8 см).

Способ резекции кости (с сохранением аутотрансплантата). Костный аутотрансплантат выкраивают по тем же правилам, что и при выполнении костнопластической трепанации черепа по Оливекрону, за исключением того, что не сохраняют надкостничную ножку, а трансплантат с надкостницей или без надкостницы помещают (на несколько недель или месяцев) в консервирующую жидкость (рис. 41, б); в последующем он будет применен при выполнении вторичной аутокранио-пластики.

Резекционная трепанация черепа одним из названных способов (чаще кускования) в правой височной области (у правшей) при стойком повышении внутричерепного давления есть декомпрессионная трепанация черепа по Кушингу, при этом пластинку височной кости резецируют до подвисочного гребня (рис. 41, а, 4), чтобы трепанационное отверстие защищала скуловая дуга (5) и более выраженная здесь височная мышца (6); твердую оболочку мозга (7) не ушивают, остальные слои мягких тканей тщательно ушивают (рис. 41, в, 8).


17. Височная область и область сосцевидного отростка. Разрезы.

Височная область. Кожа области в месте расположения волосяного покрова имеет характерные особенности кожи предыдущей области, у нижней и передней границ кожа смещаема; в подкожной клетчатке покрывает мимические мышцы (рис. 27, 1) ушной раковины, глазницы, основной сосудисто-нервный пучок (2) — поверхностные височные сосуды, ушно-височный нерв, а.у. 1етрогаН5 зирегйааНз (а. сагоШ ех1.,

v. ге1готапс11Ъи1ап§), п. аипси1о1етрогаН8, г. 1етрогаН8 8ирегйс1аН8 (п. тапсНЪи1ап8), поверхностные околоушные лимфоузлы (рис. 27, 3) — хорошо выраженная поверхностная фасция (4); на середине высоты области сосудисто-нервный пучок делится на лобные (5) и теменные (6) ветви; от верхней височной линии до скуловой дуги (10), с которыми сращена, простирается височная фасция (7) или височный апоневроз (в верхних двух третях области от него начинается височная мышца, 8); эта апоневро-тического характера фасция в нижней трети области имеет две пластинки (9) — поверхностную и глубокую (Газаа 1етрога118, 1ат. зирегГ. е! ргог.), прикрепляющиеся соответственно к наружной и внутренней поверхностям скуловой дуги (10); между пластинками находится слой грубово-локнистой жировой соединительной ткани — межапоневротическая клетчатка (зрайшп т1егаропеигопсшп) височной области, содержащая средние височные сосуды (11); под височной фасцией у наружной поверхности переднего края височной мышцы расположено глубокое подапоневро-тическое клетчаточное пространство (12), переходящее в жировое тело щеки,в межмышечные промежутки глубокого отдела боковой области лица; здесь разветвляются глубокие височные сосуды и нервы (12), по 2—3 аа. уу. п. {етрогаНз ргоГ. (а. тахШапз, п. тапё1Ьи!ап8); между височной мышцей и чешуей височной кости (13) на 2—3 см выше подвисочного гребня (13), распространяющееся подапоневротическое пространство именуют подвисочной ямкой (14).

Выход в подкожную клетчатку основного сосудисто-нервного пучка проецируется по верхнему краю скуловой дуги на 1 см кпереди от наружного слухового прохода (15).

Чешуя височной кости (16) в центре почти не содержит губчатый слой, поэтому она в несколько раз тоньше остальных костей свода, а передняя и задняя височные диплоические вены проходят вблизи границ ее с лобной и затылочной костями; по внутренней поверхности чешуи в глубокой бороздке средней оболочечной артерии расположен основной ствол последней (17), разделяющийся на переднюю (18) и заднюю ветви в средней трети области.

Все клетчаточные пространства височной области сообщаются между собой: межапоневротическая и подкожная клетчатка — посредством средней височной артерии и особенно вены (ветви поверхностных височных сосудов), анастомозирующих с глубокими височными сосудами в подапо-невротическом клетчаточном пространстве.

Сосцевидная область (ге§ю Глазьева), область сосцевидного отростка. Границы соответствуют очертаниям отростка. Кожа и подкожная (рис. 28, 1) клетчатка тонки, умеренно смещаемы; в подкожной клетчатке под поверхностной фасцией вместе с мышцами ушной раковины расположены задние ушные сосуды и нерв (2) — а. v. п. аипсиГапз роз*, (а. сагоиз ех!:., v. ]и§и!ап8 ех1., п. гаааНз), малый затылочный нерв (3)— п. осариаИз ттог (р1ехи§ сетсаНв). Собственная фасция плотная, сращена с надкостницей вместе с начинающимися от отростка мышцами задней области шеи; у находящейся на границе между сосцевидной и височной областями ушной раковины отросток имеет гладкую площадку — трепанацион-ный треугольник Шипо, ограниченный спереди задним краем костной части наружного слухового прохода (4) или (при невыраженности заднего края прохода) линией между надпроходной остью (5, 8рта зиргатеайса) и вершиной сосцевидного отростка (6), сзади гребнем отростка (7, сп$1а та81:ок1еа), сверху — продолжением скуловой дуги (8, сш1а зиргатазЮШеа); по передней границе проецируется проходящий в кости канал лицевого нерва (9), по задней — ситовидный синус (рис. 28, 10) в одноименной борозде, по верхней — крыша барабанной полости (11, 1е§теп 1утраш); на глубине 1—1,5 см в толще отростка расположена его пещера (12, ап1гшп таз1ок1еит), сообщающаяся через проход с барабанной полостью.


18. Разрезы в мозговом и лицевом отделах головы. Диагностические операции.

Диагностические операции. Субокципитальная пункция — пункция большой цистерны мозга, выполняется для получения спинномозговой жидкости с последующим лабораторным анализом ее, введения газа, контрастных веществ при рентгенологических исследованиях, а также для снижения внутричерепного давления. Точка пункции определяется на се-

редине между остистым отростком второго шейного позвонка (рис. 37, 1) и наружной затылочной бугристостью (2) по задней срединной линии при максимально наклоненной вперед голове. Проводят инфильтрационную анестезию кожи и последующих слоев в этой точке; пункционную иглу с мандреном вводят перпендикулярно к плоскости операционного поля между вышеуказанными ориентирами, на глубине 3—4 см она упирается в край затылочного отверстия (3); глубину укола отмечают на игле, например, предварительно наколотым на нее кусочком резиновой перчатки; оттянув иглу назад наполовину прокола и маркирующей полоской добавив не более 0,5 см, меняют направление укола книзу под углом к названной