Geum.ru

Га различной этиологии: цереброваскулярные болезни нарушение артериального и венозного кровообращения головного мозга, диффузный церебральный атеросклероз и др

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
Приложение № 1


Патосиндромологическая и клинико-параклиническая диагностика нарушений мочеиспускания


№ п/п
Наименование заболеваний
Синдромы
Симптомы
Объективные данные

клинические
параклинические

Неврология

1.
Двустороннее поражение головного мозга различной этиологии: цереброваскулярные болезни (нарушение артериального и венозного кровообращения головного мозга, диффузный церебральный атеросклероз и др.), воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингоэнцефалит, энцефаломиелит и др.), опухоли головного мозга; последствия черепно-мозговых травм, демиелинизирующие, дегенеративно-дистрофические и другие заболевания головного мозга (рассеянный склероз, ДЦП, болезнь Альцгеймера и др.)
Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации)
- автоматическое рефлекторное опорож-нение мочевого пузыря,

- остаточная моча в мочевом пузыре (редко),

- задержка мочи в остром периоде,

- невозможность произвольной дефекации - недержание кала,

- возможны запоры
- визуально видимое отхождение мочи и кала,

- мацерация кожных покровов промежности,

- перкуторное определение переполненного мочевого пузыря или остаточной мочи,

- пальпаторное опреде-ление задержки каловых масс,

- расстройство чувстви-тельности в области промежности (по проводниковому типу),

- отсутствие ягодичного и кремастерного рефлексов
Магнитно-резонансная томография головного мозга (диффузное или двустороннее поражение головного мозга) – при необходимости

- ЭМГ мышц промежности – при необходимости,

- катетеризация мочевого пузыря

2.
Двустороннее поражение спинного мозга различной этиологии (с сегмента С1 до сегмента S2): травмы спинного мозга, опухоли спинного мозга (интра- и экстрамедуллярные), воспалительные заболевания спинного мозга (миелит, абсцессы и др.), миелопатиии различного генеза (вертеброгенные, сосудистые и др.), дегенеративно-дистрофические, демиелинизирующие и другие заболевания спинного мозга
Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации)
- автоматическое рефлекторное опорож-нение мочевого пузыря,

- остаточная моча в мочевом пузыре,

императивные позывы на мочеиспускание,

- задержка мочи как правило только в остром периоде,

- невозможность произвольной дефекации - недержание кала,

- возможны запоры, метеоризм
- визуально видимое отхождение мочи и кала,

- мацерация кожных покровов промежности,

- перкуторное определение переполненного мочевого пузыря или остаточной мочи,

- пальпаторное опреде-ление задержки каловых масс,

- расстройство чувстви-тельности в области промежности (по проводниковому типу),

- отсутствие ягодичного и кремастерного рефлексов
Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга (двустороннее поражение спинного мозга) – при необходимости,

- ЭМГ мышц промежности – при необходимости,

- катетеризация мочевого пузыря

3.
Двустороннее поражение конуса спинного мозга (с уровня S2 сегмента) различной этиологии

Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация)
- непрерывное по каплям выделение мочи при поступлении ее в мочевой пузырь,

- выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре,

- императивные позывы на мочеиспускание,

- возможна временная задержка мочи и кала,

- непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,

- отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию,

- сохранение ощущения переполнения мочевого пузыря
- визуально видимое отхождение мочи по каплям,

-визуально видимое отхождение жидких каловых масс,

- мацерация кожных покровов промежности,

- перкуторное определение переполненного мочевого пузыря,

- пальпаторное опреде-ление задержки каловых масс,

-зияние ануса,

- отсутствие чувстви-тельности в области промежности (по сегментарному типу),

- отсутствие ягодичного, кремастерного и анального рефлексов
Магнитно-резонансная томография эпиконуса и конуса спинного мозга и пояснично-крестцового отдела позвоночника – при необходимости,

- ЭМГ мышц промежности – при необходимости,

- катетеризация мочевого пузыря




№ п/п
Наименование заболеваний
Синдромы
Симптомы
Объективные данные

клинические
параклинические

4.
Поражение конского хвоста различной этиологии: травма, воспалительные процессы, вертеброгенные поражения, опухоли, tabes dorsalis и др.
Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация)
-непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре,

- выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре,

- возможны частные болезненные позывы на мочеиспускание при накоплении незначительного количества мочи,

- возможна временная задержка мочи,

- непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,

- возможны ректальные тенезмы,

- отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию,

- отсутствие чувства прохождения и выделения мочи
- визуально видимое отхождение мочи по каплям,

-визуально видимое отхождение жидких каловых масс,

- мацерация кожных покровов промежности,

- перкуторное определение переполненного мочевого пузыря,

- пальпаторное опреде-ление задержки каловых масс,

-зияние ануса,

- отсутствие чувстви-тельности в области промежности (по корешковому типу),

- отсутствие ягодичного, кремастерного и анального рефлексов,

- отсутствие пузырных рефлексов,
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника, конского хвоста – при необходимости,

- ЭМГ мышц промежности – при необходимости,

- катетеризация мочевого пузыря,

- урологические методы исследования

5.
Поражение крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и срамных нервов различной этиологии

Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация)
-непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре,

- выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре,

- возможны императивные позывы на мочеиспускание,

- непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,

- возможны императивные позывы на дефекацию,

- отсутствие или снижение позыва на мочеиспускание и дефекацию,

- отсутствие или снижение чувства прохождения и выделения мочи
- визуально видимое отхождение мочи по каплям,

-визуально видимое отхождение жидких каловых масс,

- мацерация кожных покровов промежности,

- перкуторное определение переполненного мочевого пузыря,

- пальпаторное опреде-ление задержки каловых масс,

- отсутствие соответст-вующих уровню поражения рефлексов,

-возможно зияние ануса,

- отсутствие или снижение чувствительности в соответствующей зоне иннервации,
- ЭМГ мышц промежности – при необходимости,

- катетеризация мочевого пузыря,

- урологические методы исследования

6.
Длительные или кратковременные нарушения сознания (коматозное состояние, эпилептический припадок и др.)
Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу)
Непроизвольное мочеиспускание и дефекация
- визуально видимое непроизвольное отхождение мочи и кала,

- мацерация кожных покровов промежности
- ЭЭГ,

- МРТ – при необходимости

7.
Психические расстройства (психические заболевания со снижением интеллекта и критики, поражение лобных долей любой этиологии, состояние психического распада - маразма)
Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу) или в связи с неопрятностью
Непроизвольное мочеиспускание и дефекация,

- неопрятность мочой и калом,

- возможные запоры
- визуально видимое непроизвольное отхождение мочи и кала,

- мацерация кожных покровов промежности.

- неопрятность, неряш-ливость – мочеиспускание и дефекация возможны в одежду, постель, пол, стены, двери и пр.
- МРТ – при необходимости

Урология

8
Пороки развития (аномалии) мочеполовых органов:

Эктопия устья мочеточника


Экстрофия мочевого пузыря


Свищ мочевого протока

Свищи пузырно-влагалищные, уретро-влагалищные, пузырно-маточные, мочеточниково-влагалищные, комбинированные и сложные мочевые свищи


Гипоспадия и эписпадия


Мочеточник и лоханка расширены, почечная паренхима атрофична – гидро-уретронефроз


Врожденная расще-лина передней стенки мочевого пузыря и брюшных покровов

Наличие пупочно-пузырного свища или других видов перечисленных свищей


Отсутствие задней или передней стенки мочеиспускательного канала



Постоянное подтекание мочи наряду с нормальным мочеиспусканием (синдром Певзнера)


Постоянное недержание мочи


Моча выделяется через свищ постоянно или каплями при повышении внутрипузырного давления


Относительное или тотальное недержание мочи


Наличие атипичных отверстий


Мацерация кожи промежности и ее хроническое воспаление


Мацерация кожи брюшной стенки, кожи промежности, ее хроническое воспаление, наличие кольпитов, вульвитов


Мацерация кожи промежности


Экскреторная урография

Урофлоуметрия

Цистоскопия

Осмотр половых органов

Наружный осмотр

Экскреторная урография


Наружный осмотр

Экскреторная урография

Вагинография

Цистоскопия

Фистулография

УЗИ матки и мочевого пузыря

Наружный осмотр

Экскреторная урография

9.
Повреждение мочевыводящих путей при травмах, операциях, опухолях
В зависимости от локализации (см. выше)
Относительное или тотальное недержание мочи
Мацерация кожи
В зависимости от локализаций

10.

Гиперреактивный мочевой пузырь (уретроцеле, цистоцеле, ректоцеле, выпадение матки и др.)
Непроизвольное сокращение детрузора мочевого пузыря
Частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи
Мацерация кожи промежности
Экскреторная урография

Педиатрия

11.
Энурез первичный, ночной, дневной, сочетанный
Врожденное нару-шение механизмов формирования усло-вного «сторожевого» рефлекса

Задержка становле-ния навыков регу-ляции мочеиспуска-ния

Нарушение приобре-тенного рефлекса мочеиспускания из-за воздействия неблагоприятных факторов

Наследственная отягощенность

Аномалия обратных связей в тубуло-гломерулярной системе почек

Полное отсутствие длительных периодов «сухих» дней или ночей

Полиурия, отклонения в циркадной секреции антидиуретического гормона

Глубокий сон и трудности пробуждения

Редкое сочетание с психическими расстройствами

Днем сочетается с усиленными позывами, задержанным мочеиспусканием, дискоординации деятельности мочевого пузыря
Мацерация кожи промежностей, очаги неадекватных раздражителей (фимоз, глисты, аденоиды, трещины заднего прохода и т.д.)
Анализ мочи

Анализ крови

Биохимическое исследование крови – креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, Na, K, Ca

Проба Зимницкого

УЗИ почек и мочевого пузыря

ЭЭГ

Урография

Сцинтиграфия

Цистография

Цистоскопия

12.
Энкопрез вследствие:

несвоевременного привития гигиенических навыков,

необходимости пользоваться туалетом в непривычном месте,

трещины прямой кишки,

мышечной гипотонии,

недостаточной перистальтики кишечника,

болезни Гиршпрунга, Крона

стеноза заднего прохода,

объемного образования в тазовой области,

выпадения прямой кишки

психоневрологические расстройства и др.
Синдром раздраженного кишечника

Синдром опущения промежности

Солитарная язва прямой кишки

Выпадение прямой кишки

Псевдообструктивный синдром
Склонность к запорам

Болезненная дефекация

Протестное, истери-ческое реагирование

Нередко эмоциональ-ная тупость, задержка психического развития
Каломазание

Недержание кала и газов

Выпадение прямой кишки

Зияние ануса

Мацерация кожи промежности
Анальная манометрия

Колоноскопия

Ирригоскопия

Рентгенография

Ректальное исследование

Сцинтиколодекеко-графия

Сфинктерометрия

Манометрия