С. П. Татарова Факторы детской инвалидности в Республике Бурятия. Улан-Удэ: с
| Вид материала | Документы |
- Техническое задание на выполнение нир по теме: «Разработка Концепции создания Логистического, 99.03kb.
- Учебное пособие Улан-Удэ, 2009 удк 631. 1: 636 (571. 54), 2559.61kb.
- Город улан-удэ российская Федерация Сибирский федеральный округ город улан-удэ – ресурс, 62.3kb.
- Заседание коллегии Администрации г. Улан-Удэ по вопросу «О реализации плана работы, 245.89kb.
- И. И. Зураев Г. А. Айдаев Заместитель мэра г. Улан-Удэ Мэр г. Улан-Удэ порядок проведения, 81.99kb.
- Особенности ценностных ориентаций современных межнациональных семей (на материалах, 311.57kb.
- Администрация г. Улан-удэ постановление от 31 марта 2010, 149.52kb.
- «Христианская Пресвитерианская Церковь г. Улан-Удэ», 2941.82kb.
- Межведомственный план мероприятий по профилактике вич-инфекции в г. Улан-Удэ на 2011, 111.91kb.
- Акт о результатах проведения в Республике Бурятия плановой выездной проверки полноты, 1599.69kb.
Глава 2. ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ – ОСНОВА ЗДОРОВЬЯ МАЛЫША
2.1.Питание будущей матери во время вынашивания беременности
Сбалансированное питание на этапе планирования беременности, а также в ходе ее вынашивания обеспечивает успешное ее течение и развитие плода. Как показывают работы И.П.Павлова, самое главное для человека – это строгий и постоянный распорядок приема пищи в течение дня, который складывается: 1) из количества приемов пищи; 2) интервалов между приемами пищи; 3) распределения суточного рациона; 4) времени приема пищи; 5) поведения и состояния человека во время еды. Справедливость и действенность указанных правил еще более актуально для женщины в период вынашивания беременности.
Мать является для плода окружающей средой. В первые восемь недель жизни плод еще не имеет самостоятельных функций, поэтому организм будущего ребенка строится из материалов, которые поставляются ему первой средой его обитания - из организма матери. Следовательно, образ жизни женщины во время вынашивания беременности, ее питание, отсутствие или наличие вредных привычек во многом предопределяют, закладывают основу здоровья будущего ребенка.
Правильное питание беременной женщины, своевременный прием витаминов и микроэлементов способствуют ее отличному самочувствию и хорошему здоровью. Для нормального процесса жизнеобеспечения человеческого организма, кроме белков, жиров, углеводов и минеральных элементов, необходимы органические вещества, не имеющие питательной ценности, однако принимающие активное участие в поддержании основных физиологических функций29.
К настоящему времени известно и изучено около 30 витаминов, 13 из которых являются незаменимыми. Большинство витаминов синтезируется в организме, однако некоторые из этих биологически активных веществ в организме не вырабатываются и поэтому должны поступать в него извне.
Потребность в витаминах у женщин возрастает во время беременности и лактации в 1,5-2 раза, что обусловлено интенсификацией деятельности эндокринной системы, обмена веществ, а также передачей части из них плоду, потерями витаминов во время родов (с плацентой и амниотической жидкостью, а во время лактации – с молоком).
Среди внешних факторов, обусловливающих развитие дефицита витаминов в организме беременной женщины, - это недостаток питания, низкое содержание витаминов в пище, несбалансированное питание с преобладанием углеводов, вредные привычки, прием некоторых медикаментов, неправильное хранение и кулинарная обработка продуктов.
Основные витамины беременная женщина получает с продуктами питания. Однако следует принимать во внимание тот факт, что городское население потребляет в основном рафинированные продукты, питательная ценность которых невелика, так как большинство витаминов удаляется из таких продуктов в процессе обработки. Кроме того, овощи и фрукты, как при длительном хранении, так и при консервировании теряют свою витаминную ценность. Поэтому, даже при достаточно сбалансированном рационе питания, беременная женщина не может удовлетворить возросшую потребность своего организма в витаминах.
При составлении пищевого рациона беременных необходимо учитывать «сезонное» изменение витаминного состава продуктов питания. Если в летне-осенний сезон целесообразно отдавать предпочтение натуральным продуктам (овощи, фрукты, ягоды), то в зимне-весенний период необходимо принимать во внимание тот факт, что в продуктах растительного происхождения содержание витаминов заметно снижается. Кроме того, составляя рацион питания беременной женщины, рекомендуется делать поправки на «кулинарные потери» - снижение витаминной ценности во время приготовления пищи вследствие температурной обработки продуктов.
Согласно данным многочисленных исследований30, несбалансированное и недостаточное питание женщины в период беременности, оказывает существенное влияние на состояние ребенка и может быть сопоставимо с влиянием генетических факторов, а так же химических или инфекционных воздействий.
Плод на каждом этапе своего развития нуждается в определенном составе пищевых веществ. В ранние сроки беременности плодное яйцо использует для питания собственные запасы. Поэтому в первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от питания до беременности. Оно должно быть полноценным, не содержать продуктов и напитков, вредно влияющих на плод (алкоголь, крепкий чай, кофе и т.д.). Во время беременности, особенно во второй половине, ряд продуктов необходимо исключить из пищевого рациона (это касается жирной, острой, чрезмерно соленой пищи, острых специй и приправ, консервов, копченостей, различных сладостей и т.д.). Безусловно, при формировании своего рациона питания женщина должна учитывать национальные привычки, климатические условия, свой рост и массу, условия труда. По мере увеличения сроков беременности ежедневный пищевой рацион и количество приемов пищи должны увеличиваться, что обусловливается возрастанием потребностей плода и самого организма матери в «строительном материале», так как в это время наряду с увеличением массы плода и матки возрастают размеры плаценты, молочных желез, масса крови и др.31
Питание матери должно покрывать повышенные потребности плода во всех питательных веществах в период его активного роста и развития. Недостаток в пище беременной каких-либо пищевых веществ может привести к избирательному нарушению развития органов и систем. Так, например, в момент активного формирования скелета необходимо больше кальция и фосфора, при их дефиците в это время могут возникнуть нарушения в опорно-двигательном аппарате будущего ребенка. При активно протекающих процессах костномозгового кроветворения повышается потребность в железе. Дефицит в пище белка и особенно незаменимых аминокислот на всем протяжении беременности может привести к гипотрофии плода. В период имплантации и плацентации особенно высока чувствительность зародыша к недостатку витаминов А, С, В2, РР, Е, дефицит которых приводит к замедлению развития плода и к гибели его даже тогда, когда рацион полноценен в отношении других пищевых компонентов.32
К сожалению, в отношении лишь незначительного процента беременных женщин можно вести речь о достаточности основных элементов питания и энергетического обеспечения. Кроме того, у всех женщин выявляется многокомпонентная недостаточность питания. В большинстве случаев нехватка тех или иных веществ не имеет клинического проявления и не представляет непосредственной угрозы для здоровья женщины. Однако общеизвестно, что недостаточное питание во время беременности приводит к выкидышам, малому росту, рождению маловесных детей, преждевременным родам, к нарушению внутриутробного развития плода, ухудшает жизнеспособность плода, а также наиболее частому возникновению алиментарно зависимых состояний у детей первого года жизни. Наиболее часто у обследованных женщин отмечается дефицит железа, йода, кальция, цинка, хрома, фолиевой кислоты, биотина, витаминов В1, В6, А, Д, a-линоленовой кислоты33.
По исследованиям врачей г. Санкт-Петербурга, выделяется ряд осложнений беременности (влияющих на здоровье, как матери, так и ребенка), возникающих вследствие недостаточности витаминов и микроэлементов (таблица 3)34.
Таблица 3
Осложнения беременности вследствие недостаточности основных элементов питания
| Младенец | Мать |
| Фетальные потери - самопроизвольные выкидыши - антенатальная гибель плода | Высокая материнская смертность |
| Низкий вес при рождении (<2500 г) обусловленный: - внутриутробной задержкой развития плода - преждевременным родоразрешением | Гестоз (поздний токсикоз) |
| Задержка нервно-психического развития новорожденного | Анемия беременных |
| Врожденные пороки развития | Осложненное течение родового акта - кровотечения при родах - гнойно-септические осложнения послеродового периода |
Основными направлениями профилактики и лечения витаминодефицитных состояний и гиповитаминозов являются коррекция с помощью диеты и назначение витаминных комплексов. Однако необходимо помнить, что высокие дозы жирорастворимых витаминов, а так же прием витаминов в больших количествах могут привести к развитию гипервитаминоза – токсическому воздействию на организм беременной женщины и на организм плода (таблица 4)35.
Таблица 4
Влияние на плод недостатка и избытка витаминов
| Витамины | Гиповитаминоз | Гипервитаминоз |
| Водорастворимые | ||
| Витамин С | Прерывание беременности | Прерывание беременности |
| Витамин В2 | Деформация конечностей, расщепление твердого неба, гидронефроз, гидроцефалия, пороки сердца | |
| Витамин В6 | Токсикозы беременных, анемия, аллергия, глюкозурия, маловодие у матери со вторичным влиянием этих состояний на плод | |
| Витамин В9 | Микрофтальмия | |
| Витамин РР | Катаракта | Эмбриотоксичность, тератогенное действие |
| Витамин В12 | | Аллергические реакции, повышение свертываемости крови |
| Жирорастворимые | ||
| Витамин А | Пороки развития органов зрения и мочеполовой системы, антенатальная гибель плода | Пороки развития ЦНС, аурикуло-окуловертебральная дисплазия (синдром Гольденхара), расщепление твердого неба |
| Витамин Е | | Эмбриотоксичность в постимплантационный период |
| Витамин Д | Рахит, остеопороз | Мембранотоксическое действие, кальциноз слуховой мембраны (глухота), нефрокальциноз, поражение роговицы глаза, сосудов |
Согласно мнению американских специалистов, хорошо сбалансированный ежедневный рацион беременной женщины должен включать достаточное количество витаминов, и в этом случае не требуется дополнительного назначения мультивитаминных препаратов. Однако, по данным европейских ученых, витаминная недостаточность у беременных достигает 20-30 % даже при самом сбалансированном разнообразном рационе питания.
Витаминные препараты назначаются по специальным показаниям. Исключением является фолиевая кислота, которая назначается всем беременным вне зависимости от характера питания. Фолиевая кислота относится к витаминам группы В. Установлено, что 90 % дефектов развития нервной трубки связано с дефицитом фолиевой кислоты на ранних сроках подготовки матки к имплантации и питанию яйца (гестации). Назначение витаминно-минеральных комплексов, имеющих в своем составе фолиевую кислоту (0,8 мг), рекомендуется в течение 2-3 месяцев до зачатия и на протяжении 8-12 недель гестации36.
Дополнительный прием витамина Д во время беременности значительно снижает риск развития гипокальциемических состояний у новорожденных. Так, исследования, проведенные в Великобритании показали, что концентрация кальция в плазме у младенцев, матери которых получали дополнительно витамин Д во время беременности, оказалась значительно выше, чем у других детей этого возраста, а случаев симптоматической гипокальцемии у этих детей зарегистрировано не было.
Питание беременной женщины должно быть полноценным и разнообразным, но это вовсе не означает, что оно должно быть обильным. Помимо избытка витаминных препаратов одинаково вредно для беременной женщины и чрезмерное потребление пищи. К сожалению, в быту достаточно широко распространен миф о том, что во время беременности питаться будущей маме нужно за двоих.
Избыточное потребление пищи вызывает усиление образования жировой ткани, как у матери, так и у плода, что в свою очередь приводит к увеличению осложнений беременности и особенно родов, как в отношении матери, так и в отношении ребенка. В числе часто встречающихся осложнений отмечается: слабость родовой деятельности, травматизация родовых путей, повышенная кровопотеря; увеличиваются частота и тяжесть повреждения плода. Кроме того, при избыточной массе тела плода осложняется период новорожденности, нарушается развитие ребенка в дальнейшем. У крупных детей, в частности, неврологические расстройства наблюдаются значительно чаще, чем у детей среднего веса37.
Природой предопределено, что зародившийся организм должен получать от матери питательные вещества и кислород строго в обрез, вследствие чего он должен самостоятельно добывать себе пропитание. Рефлекторно активизируются скелетные мышцы, кровь бежит быстрее, а вместе с ней пища и кислород, вследствие чего он получает гораздо больше, чем ему требуется только лишь для поддержания жизни. Таким образом, за счет своего труда плод быстрее растет.
В случае же если питательные вещества поступают от матери в избытке у плода нет стимула к развитию. Это приводит к тому, что развитие либо прекращается (или, иными словами, ребенок умирает), либо задерживается (рождается ребенок физиологически незрелый)38.
Разумеется, во всем должна быть мера. Если перейти определенную границу и будущая мама будет голодать, то зародившемуся организму просто нечего будет добывать, как бы активен он ни был.
От характера питания женщины во время беременности, кроме того, зависят качество и количество грудного молока. Доказано, что правильное питание будущей мамы снижает риск возникновения врожденных пороков развития плода и заболеваний новорожденного, таких, как пороки невральной трубки, гипокальциемические судороги, синдром дыхательных расстройств, а также позволяет снизить частоту рождения детей с малой массой тела.
Основными методами профилактики недостатка витаминов в организме женщины в период беременности и лактации являются:
- полноценное и разнообразное питание;
- использование обогащенных витаминами молочных продуктов питания;
- использование специализированных витаминных препаратов по определенным показаниям под контролем врача. Применение поливитаминных и минеральных комплексов, а также составление сбалансированного рациона питания женщины на этапе планирования беременности и на всей протяженности ее вынашивания является реальным методом профилактики патологии беременности, позволяет предупредить развитие внутриутробных заболеваний плода и алиментарно зависимых состояний у детей раннего возраста.
Таким образом, здоровое питание женщины в период беременности и лактации – самый естественный и эффективный метод профилактики и лечения многих заболеваний будущего ребенка.