Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

Исеева Диляра Рауфовна

ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

14.03.11. Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва-2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

Заведующая кафедрой медицинской реабилитации, физиотерапии

и курортологии ИПО ГБОУ ВПО Башкирский государственный

медицинский университет Минздравсоцразвития России,

доктор медицинских наук, профессор 

  Гильмутдинова Лира Талгатовна

Официальные оппоненты:

Главный научный сотрудник одела неврологии

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации

и курортологии Министерства здравоохранения Российской Федерации,

доктор медицинских наук, профессор

  Горбунов Федор  ЕвдокимовичГлавный  врач  МУП л Центр мануальной терапии

г. Уфы, доктор медицинских наук, профессор

Новиков Юрий Олегович

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится л 25 октября 2012 г. в  11 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 121099, г, Москва, Борисоглебский  пер., 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Министерства здравоохранения Российской Федерации 121099, г. Москва, Борисоглебский пер., 9

Автореферат разослан л___________________2012 года

Учебный секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор  В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одним из важных и перспективных направлений восстановительной медицины является научное обоснование немедикаментозных технологий, направленных на повышение эффективности лечения цереброваскулярных заболеваний, актуальность которой обусловлена неуклонным ростом данного заболевания, высокой смертностью и частотой осложнений. В среднем в России ежегодно регистрируется около 400Ц450 тыс. мозговых инсультов, из которых до 200 тыс. заканчиваются летальным исходом, а из выживших пациентов не менее 80% остаются инвалидами разной степени тяжести (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2007). Среди цереброваскулярных болезней самым распространенным заболеванием является дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), развивающаяся в результате медленно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения мозга на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или их сочетания (Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., 2003).

Современная физиотерапия располагает рядом эффективных преформированных физических факторов, оказывающих системное воздействие на организм больных с хронической ишемий мозга, одним из которых является общая магнитотерапия (ОМТ). Позволяет воздействовать магнитным полем на весь организм или большую его часть, основные системы организма, усиливает специфические эффекты магнитотерапии (Улащик В.С., Плетнев С.В.,2001). Вихревое магнитное поле хорошо воспринимается различными структурами головного мозга, обеспечивает таламокортикальное активирующее влияние, создает пространственно-временное разнородное магнитное поле, снижает адаптацию, повышает эффективность лечения (Улащик В.С., Золотухина Е.И., 2000, 2004). Существующие на сегодняшний день данные литературы, свидетельствующие о возможности использования отдельных видов магнитных полей при сосудистых заболеваниях головного мозга недостаточно учитывают характер и степень нарушения системной и мозговой гемодинамики. Изучено мало о возможности применения бегущих и вращающихся импульсных магнитных полей в лечении хронической ишемии мозга, выборе оптимальных параметров воздействия и дифференцированных показаний к назначению в зависимости от клинико-функциональных особенностей, сопутствующих заболеваний. Использование сочетания бегущих и вращающихся импульсных магнитных полей в лечении сосудистых заболеваний головного мозга ранее не применялось. В последние годы было доказано так же, что сочетанное применение магнитного поля и лазерного излучения - магнитолазеротерапии увеличивает терапевтическую эффективность метода в целом (Самосюк И.З., 2001; Кульчицкая Д.Б., Миненков А.А., 2002). Суммация лечебного действия лазерного излучения и магнитного поля на сегментарно-рефлексогенныенные зоны, симпатические ганглии и проекции магистральный артерий головы с применением определенных параметров магнито-лазерного излучения в зависимости от причин ДЭ и определило цель и задачи исследования. Не изучена возможность комбинирования процедур общей магнитотерапии с другими современными немедикаментозными средствами лечения. Предложенное комплексное применение ОМТ и магнито-инфракрасно-лазерного излучения в лечении больных ДЭ, так же ранее не применялось.

Цель исследования: совершенствование лечебных комплексов у больных с дисциркуляторной энцефалопатией с применением технологий восстановительной медицины.

Задачи исследования:

1. Оценить особенности основных клинико-неврологических синдромов, показателей мозгового кровообращения, системной гемодинамики, липидного обмена, когнитивных функций, психофизического состояния и вегетативного тонуса у больных с ДЭ на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии.

2. Разработать лечебные комплексы на основе применения общей магнитотерапии с использованием бегущих и вращающихся импульсных магнитных полей и магнито-инфракрасно-лазерного излучения у больных с ДЭ.

3. Исследовать влияние разработанных лечебных комплексов на состояние церебральной гемодинамики, системного кровотока, показатели липидного спектра крови у больных с ДЭ.

4. Изучить непосредственную и отдаленную эффективность (в течение 12 месяцев), разработанных лечебных комплексов на когнитивные функции, психофизическую активность, функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных с ДЭ.

5. Разработать практические рекомендации по оптимизации комплексного лечения больных ДЭ с применением бегущих и вращающихся импульсных магнитных полей и в комплексе с магнито-инфракрасно-лазерным излучением.

Научная новизна.

Впервые для повышения эффективности лечения больных с ДЭ на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии дано научное обоснование применения и разработана методика ОМТ с использованием бегущих и вращающихся импульсных магнитных полей, а так же в комбинации с магнито-инфракрасно-лазерным излучением у больных с ДЭ (Патент РФ № 2440833, 27.01.2012).

Впервые на основании данных клинико-функционального исследования показан целенаправленный корригирующий эффект ОМТ с использованием бегущих и вращающихся импульсных магнитных полей на ведущие патогенетические звенья формирования хронической ишемии мозга. Установлено, что ОМТ способствует улучшению церебральной гемодинамики с увеличением средней линейной скорости кровотока сосудов головного мозга на 12,9%, объема кровотока до 12,5%, улучшением венозного оттока до 30%, приводит к снижению артериального давления до 18,6%, улучшению когнитивных функций на 12,9%, психофизического состояния на 25,9% и регрессу показателей атерогенных липидов со снижением уровня ОХС на 23,1%, ХС ЛПНП на 21,8%, ТГ на 19,9%, при возрастании ХСЛПВП на 18,6%. Включение в лечебный комплекс магнито-инфракрасно-лазерной терапии повышает терапевтический эффект.

Выявлено, что комбинация ОМТ и магнито-инфракрасно-лазерного излучения на область шейных симпатических ганглиев и шейно-воротниковой зоны оказывает гипотензивное действие у больных ДЭ с артериальной гипертензией. При ДЭ преимущественно атеросклеротического генеза наиболее эффективны на область проекции магистральных артерий головы и кубитальных вен. При сочетанном воздействии на все зоны эффективность возрастает. Впервые предложена методика магнито-инфракрасно-лазерной терапии с различными характеристиками воздействия (Патент РФ № 2449822, 10.05.2012, бюл. №4).

Впервые в сравнительном аспекте изучены особенности влияния ОМТ и в комбинации с магнито-инфракрасно-лазерным излучением на динамику клинико-неврологических синдромов, мозгового кровотока, системной гемодинамики, показателей липидного обмена, когнитивных функций, психофизического состояния и вегетативного тонуса у больных с ДЭ. Доказано преимущество ОМТ и в комбинации с магнито-инфракрасно-лазерным излучением в сравнении с изолированным применением стандартного базового лечения.

Практическая значимость

Разработана и внедрена в практику эффективные методики применения ОМТ, а так же в комбинации с  магнито-инфракрасно-лазерным излучением у больных с ДЭ на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии. Определены оптимальные параметры использования данных физических факторов, зоны воздействия, сочетание и комбинирование в зависимости от клинико-функциональных особенностей больных с ДЭ.

Разработанные способы ОМТ от установки УМТИЦ3Ф КолибриЦЭксперт проводимый в два этапа с учетом места локализации, времени, величины магнитной индукции, вида магнитных полей и многокурсового магнито-инфракрасно-лазерной терапии позволяют повысить эффективность комплексного лечения больных с ДЭ, могут применяться в физиотерапевтических отделениях, отделениях восстановительного лечения в условиях поликлиник, стационаров, санаторно-курортных учреждений.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Для больных с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии характерны наличие атеросклероза сосудов головного мозга (65,5%), артериальной гипертензии (34,5%), изменения мозгового кровообращения (65,5%), системной гемодинамики (34,5%), нарушения липидного спектра крови (99,9%), когнитивных функций (80,9%), психофизического состояния (80,8%) и вегетативного статуса (73,5%).

2. Применение ОМТ с использованием бегущих и вращающихся импульсных магнитных полей в комплексном лечении  больных с ДЭ I-II ст. способствует регрессу клинико-неврологических симптомов, улучшению мозгового кровотока, показателей системной гемодинамики, липидного обмена, когнитивных функций, психофизического состояния, вегетативного тонуса.

3. Комбинация ОМТ с магнито-инфракрасно-лазерным излучением повышает эффективность коррекции симптомов ДЭ.

Внедрение в практику. Разработанные методы комплексного лечения больных с ДЭ внедрены в практическую работу физиотерапевтических отделений санатория Зеленая роща Республики Башкортостан, РКГВВ, МУ Поликлиника № 35 г.Уфы. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минсоцздравразвития России.

Апробация работы. Материалы диссерционной работы представлены на научно-практической конференции ученых Республики Башкортостан Научный прорыв-2010, Научный прорыв-2011 (Уфа, 2010, 2011), Республиканской кон-ференции молодых ученых Республика Башкортостан Медицинская наука - 2011 (Уфа, 2011), Современная курортология: наука и практика (Пермь, 2011), Международном симпозиуме Профессиональное здоровье и качество жизни (Син-гапур-Индонезия, 2010), Международной конференции Здоровье семьи-ХХI век, (Коста дель Соль-Испания, 2011), V международной конференции, посвященной 80-летию НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА (Ереван, 2011), Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований (Мос-ква, 2012), Фундаментальные исследования (Москва, 2012), Международный журнал исследовательского образования (Москва, 2012). Апробация состоялась на заседании проблемной комиссии БГМУ по специальности 14.03. 11 (июнь, 2012). По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, в т. ч. в 6 изданиях, рекомендованных ВАК, имеются 3 патента.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав собственных исследований, отдаленных результатов, обобщения исследо-вания, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего ссылки на 243 отечественных и 13 зарубежных авторов. Работа изложена на 176 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами, 22 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положены результаты комплексного обследования 110 больных, находившихся на лечении в санатории Зеленая роща и МУ Поликлиника №35 г. Уфы Республики Башкортостан в возрасте от 47 до 69 лет (45 мужчин и 65 женщин) с ДЭ I-II ст. на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии. Средний возраст пациентов составил 53,42,5 года, средняя продолжительность заболевания 7,82,5 лет.

Среди обследуемых больных с ДЭ I-II ст. 65,5% страдали атеросклерозом сосудов головного мозга, 22,7% - артериальной гипертензией, 11,8% больных - атеросклерозом в сочетании с артериальной гипертензией. У 50,1% выявлена артериальная гипертония I ст., у 41,1% - АГ II ст., и у 9,1% - АГ III ст.

Установление степени ДЭ проводилась в соответствии с клинической классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга, разработанной НИИ неврологии РАМН (Шмидт Е.В., 1985; Яхно Н.Н., 2007). Оценивались жалобы больных, результаты неврологического и инструментального обследования. Динамика выраженности клинических симптомов оценивалась по шкале Карих Т.Д., 1990.

Основными критериями исключения из исследования были выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, заболевания щитовидной железы, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, НК II ст., сахарный диабет в стадии декомпенсации, больные старше 70 лет, с выраженной артериальной гипертензией, гипотонией.

Состояние цереброваскулярной гемодинамики оценивали по результатам ультразвукового и транскраниального допплерографического исследования ма-гистральных артерий головы и шеи (УЗДГ, ТКДГ) на аппарате Medisson-2000 (Южная Корея) и реоэнцефалографии (РЭГ) на аппарате Диамант (СанктЦПетербург). Оценка когнитивных расстройств проводилась с использованием теста Mini-Mental State Examination (2005), психофизического состояния - теста САН (самочувствие, активность, настроение), состояния вегетативной нервной системы - индекса Кердо (ВИК). Измерялись величины артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Состояние липидного спектра плазмы крови изучали энзиматическим методом на биохимическом анализаторе CobasЦMicrosЦ18 по концентрации общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) с подсчетом по формуле Friedewald W. и соавт. (1972) в модификации Dahlen G. H. и соавт. (1986).

По проводимой терапии больные методом простой рандомизации распределены на группы:

В I группу вошли 40 больных ДЭ (24 женщины и 16 мужчин), которые на фоне базовой терапии получали курс общей магнитотерапии (ОМТ).

Во II группу вошли 36 больных ДЭ (26 женщин и 10 мужчин), которые получали на фоне базовой терапии ОМТ с магнито-инфракрасно-лазерным излучением.

III группу (сравнения) составили 34 больных (24 женщин и 10 мужчин), которые получали только базовую терапию.

ОМТ проводилась с применением бегущих и вращающихся импульсных магнитных полей от магнитотерапевтической установки УМТИЦ3Ф КолибриЦЭксперт (Мадин, Нижний Новгород, № ФС 022а2006/3550-06 от 26.06.2006) в два этапа по разработанной нами методике (Патент РФ № 2440833, 27.01.2012, бюл.№ 3). На первом этапе воздействовали на нижние конечности бегущими импульсными магнитными полями в конфигурации лцилиндр с частотой импульсов 100 Гц и величиной магнитной индукции 3,5 мТл в I режиме в течение 10 минут. Курс лечения состоял из 3 ежедневных процедур. На втором этапе лечения воздействовали на верхнюю часть тела вращающимися импульсными магнитными полями в конфигурации призма с частотой 100 Гц и величиной магнитной индукции 3,5 мТл в I режиме в течение 15 минут. Курс лечения состоял из 7Ц10 ежедневных процедур.

МагнитоЦинфракрасноЦлазерная терапия (МИЛТ) проводилась от аппарата типа МИЛТА-Ф с длиной волны 0,83Ц1,3 мкм, частотой облученияЦ5 Гц, мощностью излучения светодиодовЦ50Ц90 мВт, экспозицией 0,5Ц2 минуты на каждую зону по разработанной нами методике (Патент РФ № 2449822, 10.05.2012, бюл. № 4). Пациентам с атеросклеротической ДЭ проводилось надвенное облучение локтевых сосудистых пучков и синокаротидных зон поочередно через день. Пациентам с артериальной гипертензией с включением шейноЦворотниковой зоны и шейных симпатических ганглиев с частотойЦ50Ц80 Гц, мощностьюЦ50 мВт. Курс лечения состоял из 10Ц12 процедур, проводимых ежедневно, трехкратно с интервалом месяц. Повторные курсы МИЛТ в третьей группе проводились трехкратно в течение 10Ц12 дней с интервалом один месяц.

Базовая терапия больных, находящиеся на лечении в санатории Зеленая роща и МУ Поликлиника №35 включала: гиполипидемическую диету, климатотерапию, минеральное питье воды Нурлы санатория Зеленая Роща - слобоминерализованной сульфатной кальциевой магниевой (М=2,1-2,4 г/л), массаж шейно-воротниковой зоны, ЛФК, медикаментозное лечение по показаниям.

Группы больных были сопоставимы по возрасту, полу, стадиям заболевания, выраженности клинической симптоматики.

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ Statistika v/6,0 и Miscosoft Excel. Сравнение групп проводилась с применением критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди обследуемых больных с ДЭ I - II ст. атеросклерозом сосудов страдали - 65,5%, гипертонической болезнью - 22,7%, атеросклерозом в сочетании с артериальной гипертензией - 11,8%. У 50% выявлена артериальная гипертония I ст., у 41% ЦАГ II ст. и у 9% - АГ III ст.

При поступлении у 65,5% больных с ДЭ выявлены изменения мозгового кровообращения в виде снижения средней линейной скорости кровотока (СЛСК) в системе внутренней сонной артерии, средней, передней, задней мозговой и позвоночной артерий, нарушения венозного оттока в вертебробазилярной системе. У 14,5% больных отмечено наличие атеросклеротических бляшек в системе внутренней сонной артерии без гемодинамических значимых признаков стеноза и у 20%-наличие асимметрии мозгового кровообращения в области каротидной бифуркации. У 85,6% больных, по данным РЭГ, выявлено снижение реографического индекса (РИ) до 0,0830,05 и замедление времени подъема пульсовой волны до 0,0590,05, что свидетельствовало о нарушении мозгового кровотока. Отмечено увеличение длительности анакроты до 0,0590,05 и катакроты до 0,0520,02, относительной длительности анакроты (/Т) до 20,80,01, дикротического индекса (ДКИ) до 73,20,05, диастолического индекса (ДСИ) до 83,10,01, закругление и уплощение вершины РЭГ, коэффициента асимметрии до 10,90,04, что указывало на повышение артериального тонуса крупных, средних и мелких сосудов, затрудненный венозный отток.

Исходные данные липидного профиля у обследуемых больных характеризовались высокими значениями атерогенных липидов. По результатам тестирования ММЕ показатели ориентации, восприятия, речи, чтения и письма у больных ДЭ достоверно не отличались от значений здоровых. При оценке показателя памяти отмечалось нарушение памяти у 15,1% больных с ДЭ I ст. и у 51,1% больных с ДЭ II ст. У 80,8% исследуемых больных наблюдалост нарушение психофизического состояния по данным теста САН, о чем свидетельствовало достоверное снижение показателей, таких как настроение - до 3,60,03,  самочувствие - до 4,10,02, лактивность - до 4,10,02. Средний балл поакзателей теста САН у больных с ДЭ I ст. составил 4,230,04, с ДЭ II ст. - 3,910,04 (p<0,05) балла. При анализе вегетативного индекса Кердо выявлено увеличение активности симпатической системы со средним значением до 13,10,04, ваготонии-до 12,50,03 и эйтонии-до 9,00,03 баллов.

При поступлении в санаторий основными жалобами у пациентов с ДЭ являлись головная боль, ощущение тяжести, шума в голове (81%), головокружение (53%), снижение памяти (63%), пониженное настроение, раздражительность, тре-вожность (73%), нарушение сна (65%), повышенная утомляемость (71%), снижение умственной работоспособности (79%), нарушение концентрации внимания, восприятия и способности воспроизведения новой информации (76%). Основными синдромами в группе исследуемых больных с ДЭ были: вестибулярноЦатаксический (54,5%), цефалгический (10,0%), астено-невротический (7,3%), астеноЦдепрессивный (7,3%), интеллектуально-мнестический и психо-патоло-гический (6,4%).

После проведенного курса лечения у 86,4% больных с ДЭ I группы с применением ОМТ, у 95,4% пациентов II группы на фоне комплексного воздействия ОМТ и магнито-инфракрасно-лазерного излучения и у 44,0% больных группы сравнения наблюдалось улучшение клинического состояния. Уменьшились головные боли, головокружение, ощущение тяжести в голове у 86,4% больных I группы, у 94,3% пациентов II группы и у 50,1%-группы сравнения. Улучшение памяти и внимания отмечалось у 80,1% больных первой группы, у 92,2% пациентов второй группы и у 38,3% - группы сравнения. Нормализовался сон у 85,5% больных I группы, у 93,5% пациентов II группы и у 38,3% - группы сравнения, повысилась работоспособность у 86,4%, у 95,4% и у 35,2%, при снижении раздражительности у 84,5%, у 90,2% и у 39,5% больных, соответственно. У 5 пациентов I группы (4,6%) после 2-3 сеансов ОМТ отмечалось временное ухудшение самочувствия в виде усиления головокружения, тяжести в голове и общей слабости, что свидетельствовало о плохой адаптации к процедурам. Замечена наибольшая эффективность (95,4%) у больных с ДЭ I ст. при воздействии МИЛТ на шейные симпатические ганглии и надвенного, надартериального воздействий при ДЭ II ст. При оценке динамики неврологической симптоматики у 95,4% больных II группы, в сравнении с первой отмечалось достоверное уменьшение на 25,0% (p<0,05) вестибуло-атаксического и на 27,8% (p<0,05) астено-невротического синдромов, относительно группы сравнения соответственно на 55,1% (p<0,05) и 50,1% (p<0,05) (табл.1).

Таблица 1

Динамика неврологических синдромов у больных с ДЭ на фоне лечебных комплексов (Mm)

Синдромы (в баллах)		1 группа (n=40)	2 группа (n=36)	Группа сравнения (n=34)
Вестибуло-атаксический	а	2,510,05	2,530,03	2,520,04
	б	1,20,01*	0,90,03*	2,00,05
Пирамидная недостаточность	а	1,790,02	1,80,03	1,810,04
	б	1,30,03*	0,90,04*	1,60,04
Интеллектуально-мнестический	а	1,310,04	1,330,05	1,320,05
	б	1,00,05*	0,50,03*	1,20,05
Астено-невротический	а	3,20,05	3,20,03	3,20,04
	б	1,80,05*	1,30,03*	2,60,04

* - значимость различий показателей в сравнении с исходными, p<0,05;

а - до лечения, б - после курса лечения

В результате проведенного курса терапии с применением ОМТ у больных I группы отмечено достоверное снижение значений САД на 18,6%  (p<0,05) и на 22,9% (p<0,05) во II группе, ДАД соответственно на 17,9% (p<0,05) и 24,2% (p<0,05), Ср АД на 18,6% (p<0,05) и 21,7% (p<0,05), пАД на 20,2% (p<0,05) и 37,3 % (p<0,05) ,ЧСС на 17,9% (p<0,05) и 20,6% (p<0,05), в сравнении с исходными данными, что свидетельствует об антигипертензивном эффекте сеансов магнитотерапии, который более выражен при комплексном применении с магнито-инфракрасно-лазерном излучением. В группе сравнения достоверных изменений аналогичных показателей не отмечалось.

Анализ результатов УЗДГ на фоне применения ОМТ в I группе показал достоверное увеличение СЛСК в системе внутренней сонной артерии на 9,6% (p<0,05) и на 13,3% (p<0,05) во II группе, позвоночной - на 17,1% (p<0,05) и 21,5% (p<0,05), основной - на 10,2% (p<0,05) и 11,8% (p<0,05), задней мозговой артериях - на 14,4% (p<0,05) и 15,4% (p<0,05), соответственно от исходных значений, при отсутствии значимых смещений аналогичных параметров у больных группы сравнения (табл.2).

                       Таблица 2

Динамика показателей церебральной гемодинамики у больных с ДЭ на фоне лечебных комплексов (Mm)

Показатели СЛСК (см /с)		1 группа (n=40)	2 группа (n=36)	Группа сравнения (n=34)
Внутренняя сонная артерия	а	50,10,03	51,30,04	49,20,02
	б	55,40,05*	57,80,04*	51,80,04
Позвоночная артерия	а	30,10,05	29,90,06	31,50,03
	б	36,30,02*	38,20,03*	31,20,03
Основная мозговая артерия	а	43,30,05	42,60,07	41,80,02
	б	48,20,04*	49,10,05*	44,00,05
Задняя мозговая артерия	а	42,70,04	43,60,01	41,50,03
	б	49,90,03*	50,50,04*	43,50,04

* - значимость различий показателей в сравнении с исходными, p<0,05;

а - до лечения, б - после курса лечения

Такие результаты свидетельствуют об улучшении кровоснабжения мозга, снижении тонуса церебральных сосудов, вероятно, вследствие вазоактивного и венотонного эффектов проводимой терапии с использованием сеансов ОМТ, которые более выражены при комплексном применении с магнито-инфракрасно-лазерном излучением (Улащик В.С., 2000; Горбунов Ф.Е., 2003; Москвин С.В., 2006). По результатм РЭГ после курса лечения у больных с ДЭ I и II группах выявлено достоверное увеличение пульсового кровонаполнения сосудов на 34,1%  (p<0,05) и 37,1% (p<0,05), нормализация артериального тонуса крупных, средних и мелких сосудов, что подтверждалось по группам уменьшением анакроты на 9,2% (p<0,05) и 13,2% (p<0,05), катакроты на 7,1% (p<0,05) и 11,9% (p<0,05), относительной длительности анакроты (/Т) на 24,3% (p<0,05) и 36,9% (p<0,05), соответственно. Отмечалось улучшение венозного оттока с уменьшением ДКИ на 31,1% (p<0,05) в I группе и 24,1% (p<0,05) во II, ДСИ на 20,7% и 23,2% соответственно (p<0,05). В 86,4% случаев отмечалось уменьшение явлений асимметрии церебрального кровотока у больных этих групп на 6,6% (p<0,05) и 95,4% (p<0,05) случаев на 9,9% (p<0,05) при отсутствии динамики в группе сравнения, что подтверждает развитие коллатерального кровообращения, уменьшение венозного застоя, улучшение микроциркуляции и метаболизма ткани мозга (Горбунов Ф.Е., 2003; Пономаренко Г.Н., 2005).

У больных основных групп наблюдалось снижение уровня общего холестерина на 19,9% (p<0,05) в I группе и на 23,1% (p<0,05) во II группе, ХС ЛПНП на 13,3% (p<0,05) и 16,6% (p<0,05), ТГ на 13,7% (p<0,05) и 19,9% (p<0,05), увеличение ХС ЛПВП на 18,6% (p<0,05) и 21,1% (p<0,05), соответсвенно при менее значимых смещениях показателей в группе сравнения (табл. 3).

Таблица 3

Динамика липидного спектра крови больных с ДЭ на фоне лечебных комплексов (Mm)

Показатели (ммоль/л)		1 группа (n=40)	2 группа (n=36)	Группа сравнения (n=34)
Общий ХС	а	6,510,02	6,530,03	6,520,07
	б	5,210,07*	5,010,04*	6,170,03
ХС ЛПВП	а	0,940,03	0,950,04	0,930,03
	б	1,160,05*	1,190,03 *	1,030,04
ХС ЛПНП	а	4,810,04	4,790,05	4,610,03
	б	4,170,05*	4,010,04*	4,540,03
ТГ	а	2,330,03	2,210,01	2,330,04
	б	2,010,03*	1,770,05*	2,110,02

* - значимость различий показателей в сравнении с исходными, p<0,05;

а - до лечения, б - после курса лечения

При оценке когнитивных функций отмечалось возрастание показателей внимания и счета на 13,4% (p<0,05) у больных I группы и на 14,1% (p<0,05) у больных II группы, памяти соответственно на 12,5%, (p<0,05) и 13,1% (p<0,05), при менее значимых сдвигах показателей в группе сравнения, что, вероятно, свидетельствует об улучшении кровоснабжения мозга, активации обменных процессов и повышении устойчивости мозга к гипоксии (Улащик В.С., 2000; Горбунов Ф.Е., 2003; Москвин С.В., 2006) (табл. 4).

Таблица 4

Динамика показателей когнитивных функций по шкале (MMSE) у больных с ДЭ на фоне лечебных комплексов (Mm)

Показатели когнитивных функций		1 группа (n=40)	2 группа (n=36)	Группа сравнения (n=34)
Внимание и счет	а	25,10,04	25,00,02	25,20,05
	б	28,90,03*	29,10,02*	26,00,05
Память	а	25,50,03	24,80,06	25,30,05
	б	28,80,05*	29,00,03*	26,90,02

* - значимость различий показателей в сравнении с исходными, p<0,05;

а - до лечения, б - после курса лечения

По данным тестирования САН, после курса лечения у 85,5% больных I группы и у 29,8% II группы выявлено достоверное увеличение показателей самочувствие на 27,2% (p<0,05) и 29,9% (p<0,05), лактивность - на 21,1% (p<0,05) и 24,0% (p<0,05), настроение - на 29,4% (p<0,05) и 32,0% (p<0,05) соответственно от исходных значений, при отсутствии существенных изменений показателей психофизического состояния группы сравнения (табл. 5).

Таблица 5

Динамика показателей психофизического состояния у больных с ДЭ на фоне лечебных комплексов (Mm)

Показатели психофизического состояния		1 группа (n=40)	2 группа (n=36)	Группа сравнения (n=34)
Самочувствие	а	4,00,02	4,30,03	4,20,05
	б	5,50,03*	5,70,04*	4,20,05
Активность	а	4,10,03	4,20,04	4,00,02
	б	5,20,05*	5,40,04*	4,20,04
Настроение	а	3,60,5	3,70,04	3,50,03
	б	5,10,04*	5,30,03*	4,30,03

* - значимость различий показателей в сравнении с исходными, p<0,05;

а - до лечения, б - после курса лечения

На фоне ОМТ отмечено увеличение количества пациентов с состоянием эйтонии на 27,4% (p<0,05) у больных I группы и на 30,2% (p<0,05) II группы, ваготонии - на 4,6% (p<0,05) и 10,1% (p<0,05), уменьшение больных с симпатикотонией - на 8,4% (p<0,05) и 9,9% (p<0,05), соответственно. В группе сравнения существенных изменений показателей вегетативного индекса Кердо не наблюдалось.

При анализе отдаленных результатов у больных ДЭ было установлено, что клинический эффект сохранялся в течение 6 месяцев в I группе и в течение 12 месяцев во II группе после комплексного применения ОМТ и МИЛТ. Повторные курсы МИЛТ во второй группе проводились трехкратно с интервалом 1 месяц. Необходимость в повторных курсах в группе сравнения возникала через 3 месяца, в группе с применением ОМТ через 6 месяцев, во II группе через 12 месяцев (p<0,05). Следует указать, что у всех этих больных показатели клинической симптоматики, центральной гемодинамики, мозгового кровотока, липидного спектра крови, когнитивных функций, психофизического состояния и вегетативного тонуса сохранялись на уровне значений полученных после курса ОМТ и МИЛТ.

По результатам проведенного исследования можно заключить, что разработанные лечебные комплексы у больных ДЭ с применением ОМТ и в комплексе с магнито-инфракрасно-лазерным излучением приводят к активации мозговой и системной гемодинамики, улучшению микроциркудяции, стимулированию функции многих эндокринных органов, формированию эффективных защитных реакций, компенсаторно-приспособительных процессов. Все это свидетельствует об усилении образования рилизинг-фактора в гипоталамусе, тропных гормонов гипофиза (АКТГ, ФСГ, СТГ, МТГ и др.), активации нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса и формировании гипотензивного эффекта. Вихревое магнитное поле хорошо воспринимается различными структурами головного мозга, оказывает таламо-кортикальное активирующее влияние, о чем свидетельствует положительная динамика клинических симптомов у данной категории больных. Данные УЗДГ и РЭГ указывают на то, что бегущие и вращающие импульсные магнитные поля улучшают кровоснабжение мозга, улучшают венозный отток, метаболизм ткани мозга, способствуют развитию коллатерального кровообращения, формируют спазмолитический, сосудорасширяющий, вазоактивный эффекты. Существенные изменения показателей липидного обмена выражаются в достоверном уменьшении уровней общего ХС, ХСЛПНП, ТГ, при увеличении ХС ЛПВП. Все это свидетельствует, вероятно, о нормализации эндотелиальной функции и активации нейрогуморальных механизмов регуляции липидного метаболизма. Комбинированное использование нескольких видов магнитных полей снижают адаптацию, частота магнитного поля 100 Гц синхронизирует действие вращающегося магнитного поля и хорошо переносится больными. Предложенная модуляция амплитуды индукции магнитного поля способствует поддержанию возбудимости нервных структур мозга, обеспечивает эффект последействия, что подтверждается анализом отдаленных результатов. Доказано, что данное сочетание импульсных магнитных полей является патогенетически оправданным методом лечения больных с ДЭ на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза.

Клиническая эффективность у больных с ДЭ усиливалась при комплексном применении ОМТ с магнито-инфракрасно-лазерным излучением. Воздействие на сегментарно-рефлекторные зоны шейных вегетативных образований и надвенное облучение сосудистых пучков (ВСА, ПА, кубитальные вены) способствует нормализации центральных и периферических механизмов регуляции тонуса сосудов головного мозга, улучшению церебрального кровотока, уменьшению сосудистого спазма и гипоксии мозга. Все это подтверждается улучшением когнитивных функций, нормализацией вегетативного тонуса, психофизического состояния, что так же доказывает улучшение кровоснабжения мозга, активацию обменных процессов и повышение устойчивости мозга к гипоксии. Высокая терапевтическая эффективность и безопасность применения комплексного воздействия ОМТ и магнито-инфракрасно-лазерного излучения позволяют рекомендовать их в лечении больных с ДЭ I-II ст. на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии.

ВЫВОДЫ

1. Для больных с ДЭ I-II ст. характерны наличие атеросклероза сосудов головного мозга (65,5%), артериальной гипертензии (34,5%), изменения мозгового кровообращения (65,5%), системной гемодинамики (34,5%), нарушения липидного спектра крови (99,9%), когнитивных функций (80,9%), психофизического состояния (80,8%) и вегетативного статуса (73,5%).

2. Разработанные лечебные комплексы на основе применения общей магнитотерапии и магнито-инфракрасно-лазерного излучения у больных с ДЭ I-II ст. на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии способствуют улучшению клинического состояния больных с регрессом ведущих синдромов: вестибуло-атаксического на 25,1%-27,8% и астено-невротического на 50,1%-55,1% в сравнении с исходным, уцлучшением показателей мозгового кровообращения с увеличением средней линейной скорости кровотока сосудов головного мозга на 12,8%-15,5%, объема кровотока на 12,5%-13,2%, со снижением асимметрии в области каротидной бифуркации на 2,0%-2,9%, улучшением венозного оттока на 30,1%-31,1% в сравнении с исходными данными. Включение магнито-инфракрасно-лазерного излучения повышает терапевтическую эффективность.

3. У больных с ДЭ I-II ст. применение общей магнитотерапии и магнито-ифракрасно-лазерного излучения оказывает гипотензивный эффект со снижением систолического давления на 18,6%-22,9%, диастолического давления на 17,9%-24,2%, ЧСС на 12,4%-20,6%, приводит к снижению атерогенных липидов с уменьшением уровня ОХС на 23,1%-24,7%, ХС ЛПНП на 21,8%-25,7%, ТГ на 19,9%-22,7%, увеличению показателей психофизической активности на 25,9%-28,6%, состояния вегетативной нервной системы на 13,4%-16,7% и когнитивных функций на 12,9%-13,6% за счет активации нейрогуморальных механизмов регуляции сосудистого тонуса, симпато-адреналовой системы, липидного метаболизма и улучшения кровоснабжения мозга.

4. Отдаленные результаты лечения у больных с ДЭ I-II ст. подтверждают эффективность комплексного применения общей магнитотерапии и магнито-ифракрасно-лазерного излучения, с сохранением достигнутых клинико-функциональных и лабораторных результатов в течение 12 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ  РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности комплексного лечения больных с ДЭ рекомендуется применение общей магнитотерапии с использованием бегущих и вращающихся импульсных магнитных полей: на первом этапе воздействие на нижние конечности бегущими импульсными магнитными полями в конфигурации лцилиндр, частотой 100 Гц и величиной магнитной индукции 3,5 мТл в I режиме в течение 10 минут курсом 3 ежедневные процедуры; на втором этапе воздействие на верхнюю часть тела вращающимися импульсными магнитными полями в конфигурации призма, частотой 100 Гц и величине магнитной индукции 3,5 мТл в I режиме в течение 15 минут, на курс  - 7Ц10 ежедневных процедур.

2. Применение с магнито-инфракрасно-лазерной терапии рекомендуется по параметрам: излучателем длиной волны 0,83Ц1,3 мкм, частотой 5 Гц, мощностью 50Ц90 мВт по 0,5Ц2 минуты на область локтевых сосудистых пучков и синокаротидных зон пациентам с атеросклеротической ДЭ; пациентам с артериальной гипертензией с включением на шейноЦворотниковую зону и область шейных симпатических ганглиев, частотой 50Ц80 Гц, мощностью 50 мВт, на курс 10Ц12 ежедневных процедур, проводимых, трехкратно с интервалом месяц.

3. Повторные курсы общей магнитотерапии с применением бегущих и вращающихся импульсных магнитных полей рекомендуется для закрепления достигнутых результатов и целесообразно проводить через 6 месяцев. При комплексном применении с магнито-инфракрасно-лазерной терапией рекомендуется многокурсовое воздействие, трехкратно с интервалом в 1 месяц.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Применение общей магнитотерапии в восстановительном лечении больных с дисциркулярной энцефалопатией. // Сборник научных трудов Научный прорыв-2010. Материалы конференции ученых Республики Башкортостан. - Уфа: изд-во БГМУ, 2010. - С. 129 - 131. (соавт: Назарова Э.М., Исмагилова А.А., Ямилова Г.Т. и др.).

2. Общая магнитотерапия в восстановительном лечении больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом. // Сборник научных трудов Научный прорыв-2010. Материалы конференции ученых Республики Башкортостан. - Уфа: изд-во БГМУ, 2010. - С. 140 - 141. (соавт: Назарова Э.М., Бочаева М.А., Юсупова Р.М. и др.).

3. Применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии в комплексном лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией. // Профессиональное здоровье и качество жизни. Материалы Международного Симпозиума. - Сингапур-Индонезия (о. Бали), 2010. - С. 19 - 20. (соавт: Гильмутдинова Л.Т., Назарова Э.М., Исмагилова А.А. и др.).

4. Гидрокинезотерапия в программе медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией. // Методические рекомендации. - Уфа: изд-во БГМУ, 2010. - 22 с. (соавт: Гильмутдинова Л.Т., Исмагилова А.А., Аюпов И.М. и др.).

5. Общая магнитотерапия в комплексном лечении больных с метаболическим синдромом. // Методические рекомендации. - Уфа: ООО Травы Башкирии, 2010. - 12 с. (соавт: Гильмутдинова Л.Т. Назарова Э.М., Валиуллин Д.Р. и др.).

6. Общая магнитотерапия в комплексном лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией. // Методические рекомендации. - Уфа: ООО Травы Башкирии, 2010. - 16 с. (соавт: Гильмутдинова Л.Т., Назарова Э.М., Исмагилова А.А. и др.).

7. Общая магнитотерапия в комплексном лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан. Медицинская наука-2011. - Уфа: изд-во БГМУ, 2011.Ц С. 125 - 126. (соавт: Гильмутдинова Л.Т., Назарова Э.М., Ямилова Г.Т. и др.).

8. Магнитотерапия при дисциркуляторной энцефалопатии. // Сборник научных трудов Научный прорыв-2011. - Уфа: изд-во БГМУ, 2011. - С. 118 - 119. (соавт: Гильмутдинова Л.Т., Назарова Э.М., Ямилова Г.Т. и др.).

9. Общая магнитотерапия в комплексном лечении больных с метаболическим синдромом. // Материалы XV Юбилейной Международной конференции Здоровье семьи-ХХI век. - Коста дель Соль-Испания, 2011. - С. 125-126 (соавт: Гильмутдинова Л.Т., Назарова Э.М., Исмагилова А.А. и др.).

10. Физиотерапевтические методы в восстановительном лечении больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией // Материалы XV Юбилейной Международной конференции Здоровье семьи-ХХI век. - Коста дель Соль-Испания, 2011. - С. 127. (соавт: Гильмутдинова Л.Т., Назарова Э.М., Исмагилова А.А. и др.).

11. Магнитотерапия больных с артериальной гипертензией. // Сборник трудов научно-практической конференции Современная курортология: наука и практика. - Пермь, 2011. - С. 106 - 108. (соав: Гильмутдинова Л.Т., Бочаева М.А., Янтурина Н.Х., Ямилова г.Т. и др.).

12. Магнито-инфракрасно-лазерная терапия в восстановительном лечении лиц пожилого возраста с хронической цереброваскулярной недостаточностью // Современные аспекты реабилитации в медицине. Материалы V международной конференции, посвященной 80-летию НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА. - Ереван, 2011. - С. 368. (соавт: Гильмутдинова Л.Т., Назарова Э.М., Исмагилова А.А., Ямилова Г.Т. и др.).

13. Особенности санаторно-курортного лечения больных пожилого возраста с применением физиотерапии // Учебно-методическое пособие. - Уфа: изд-во БГМУ, 2011. - 32 с. (соавт: Гильмутдинова Л.Т., Гизатуллина Н.С., Сахабутдинова А.Р. и др.).

14. Способ реабилитации больных с цереброваскулярными заболеваниями. // Патент РФ № 2440833, 27.01. 2012, бюл. №3. (соав: Гильмутдинова Л.Т., Назарова Э.М., Исмагилова А.А. и др.).

15. Способ комплексного лечения артериальной гипертензии с метаболическим синдромом. // Патент РФ № 2440834, 27. 01. 2012, бюл. №3 (соав: Гильмутдинова Л.Т., Назарова Э.М. и др.).

16. Способ комплексного лечения больных дисциркуляторной энцефалопатией. // Патент РФ № 2449822, 10. 05. 2012, бюл. № 4. (соавторы Гильмутдинова Л.Т., Назарова Э.М., Бочаева М. А. и др.).

17. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией. // Фундаментальные исследования. - 2012. - №7 (часть 1). - С. 71-77. (Гильмутдинова Л.Т., Ямилова Г.Т., Исмагилова А.А. и др.).

18. Применение лазеротерапии в копмлексном лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2012. - №4. - С. 56. (соавт: Гильмутдинова Л.Т., Исеева Д.Р., Ямилова Г.Т. и др.).

19. Влияние бегущих и вращающихся импульсных магнитных полей на когнитивные и психо-вегетативные нарушения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. //Международный журнал экспериментального образования. - 2012. - №3. - С. 33-34. (соавт: Гильмутдинова Л.Т., Исеева Д.Р., Ямилова Г.Т. и др.).

Список сокращений

АД - артериальное давление

САД - систолическое артериальное давление

ДАД - диастолическое артериальное давление

п АД - пульсовое давление

ср АД - среднее артериальное давление

ВБН - вертебрально-базилярная недостаточность

ВИК - вегетативный индекс Кердо

ВСА - внутренняя сонная артерия

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

ИК - инфракрасный (диапазон электромагнитного излучения)

Т - лазеротерапия

мВт - милливатт (1 мВт=10-3Вт)

СК - линейная скорость кровотока

МАГ - магистральные артерии головы

МИЛТ - магнито - инфракрасно - лазерная терапия

МЛТ - магнитолазерная терапия

мТл - мили Тесла, единица СИ магнитной индукции

мкм - единица измерения длины (1 мкм=10-6м=1000 нм)

МТ - магнитотерапия

ОМТ - общая магнитотерапия

НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение

НЛОК - надвенное (накожное, чрезкожное) лазерное облучение крови

нм - нанометр, единица измерения длины (1 нм = 10 - 9 м)

ОА - основная артерия

ОСА - общая сонная артерия

ПА - позвоночная артерия

ПМП - постоянное магнитное поле

ПеМП - переменное магнитное поле

РЭГ - реоэнцефалография

СМА - средняя мозговая артерия

ТКД - транскраниальная допплеросонография

УЗДГ - ультразвуковая допплеросонография

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

ЦГ - церебральная гемодинамика

ЦГР - церебральный гемодинамический резерв

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

Подписано в печать 20.09.11 г. Формат 60х84 1/16

Бумага офсетная. Печать ризографическая. Тираж 100 экз. Заказ № 112160

Отпечатано в ЗАО Ак Идель Пресс

Г.Уфа, ул. Коммунистическая, 45/3

т/ф: (347) 292-11-62

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине