Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по социологии
Институционализация социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации
Автореферат докторской диссертации по социологии
аа
На правах рукописи
Бородкина Ольга Ивановна
ИНСТИТУЦИОНАЛИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ОБЩЕСТВЕННО-ОПАСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Специальность 22.00.04 - Социальная структура,
социальные институты и процессы
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора социологических наук
Санкт-Петербург
2008
Работа выполнена на кафедре теории и практики социальной работы факультета социологии Санкт-Петербургского государственного университета.
Научный консультант:
доктор философских наук, профессор Келасьев Вячеслав Николаевич
Официальные оппоненты:
доктор социологических наук, профессор Захаров Николай Львович
доктор философских наук, профессор Чечулин Алексей Викторович
доктор социологических наук, профессор Курлов Валентин Федорович
Ведущая организация:
Российская академия государственной службы при
Президенте Российской Федерации
Защита состоится 31 октября 2008 года ва 12 часов на заседании Диссертационного совета Д 212.199.15 при ФГУ Российский государственный педагогический университет им. А.И.Герцена по адресу г. Санкт-Петербург, наб. р. Мойки, д. 48, корп. 20, ауд. а№ 212.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ Российский государственный педагогический университет по адресу:
г. Санкт-Петербург, наб. р. Мойки, д. 48.
Автореферат разослан л___ сентября 2008 года
Ученый секретарь
Диссертационного советаа Косицына В.Б.аа
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Современный этап развития российского общества характеризуется политическими, экономическими, социальными реформами, проводимыми с начала 90-х гг. прошлого столетия в достаточно радикальной форме, что имелоа негативные последствия, в том числе в форме возникновения и распространения заболеваний, угрожающих развитию человека и общества, которые без преувеличения можно назвать общественно-опасными. Основным таким заболеванием являетсяа ВИЧ-инфекция.
По данным объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС)а на декабрь 2006 г.а в мире проживало 39,5 миллионов человека с ВИЧ-инфекцией, в том числе детей моложе 15 лет -а 2,3 миллиона. В России по данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 31.10.2007 было зарегистрировано 403 100 ВИЧ-инфицированных людей, из них детей 2636, и из них умерло на указанную дату 19 924 человек. Масштабы и скорость распространения ВИЧ-инфекции показали, что сложившиеся в медицине меры профилактики и противодействия ВИЧ/СПИДу являются недостаточными. Надежды на быстрое создание вакцины от ВИЧЦинфекции не оправдались, кроме того, история эпидемий других инфекционных заболеваний наглядно демонстрирует, что одними медицинскими мерами невозможно остановить распространение социально-обусловленныха заболеваний.
В настоящее время пришло понимание того, что общественно-опасные заболевания, такие как ВИЧ/СПИД - это общественные явления, имеющиеа ярко выраженные социальныеа и поведенческие характеристики, в борьбе с ними меры исключительно медицинского характера неэффективны. Однако на практике в сфере профилактики таких заболеваний по-прежнемуа преобладает медицинская модель профилактики. Доминирование такого подхода наблюдается и в общественном настроении,а и в области научно-исследовательской деятельности. Налицо если не полное отсутствие, то крайне ограниченное количество социологических исследований именно социальных процессов, связанных с эпидемией иа профилактикойа ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний, а без научного комплексного осмысления этих процессов невозможна эффективная профилактическая деятельность.
Трансформация российского общества требует развития и становления новых институциональных форм, соответствующиха изменившимся условиям, в том числе в сфере распространения ВИЧ-инфекции и других общественно-опасных заболеваний. Очевидно, что необходимо развитие социальной профилактики, базирующейся на понимании общественно-опасных заболеваний как социальных феноменов;а требуетсяа социологическийа анализ социальных процессов, связанных са ВИЧ/СПИДом и другими общественно-опасными заболеваниями, что и определяет актуальной данной работы.
Таким образом,а актуальность исследования обусловлена научной и практической потребностью в комплексном анализе социальных процессов, связанных с распространением ВИЧ/СПИДа акак основного общественно-опасного заболевания; теоретической и практической потребностью ва анализе процесса институционализации социальной профилактики; потребностью в развитии социологического подхода к исследованиям социальной профилактики общественно-опасных заболеваний; а также потребностью в повышении информированности российского общества и научного сообщества оа ситуации с распространением ВИЧ-инфекции и других социально-опасных заболеваний, посколькуаа отсутствие своевременных и эффективных мер противодействия может привести к крупномасштабным разрушительным социальным последствиям.
Степень научной разработанности проблемы. Несмотря на то, что в последние годыа в научном сообществе наблюдается повышение интереса к проблеме ВИЧ/СПИДа,а следует признать, что по-прежнему существует явный дефицит социологических работ, посвященных ВИЧ/СПИДу и другима социально-опасным заболеваниям, особенно в отечественной литературе. Однако необходимо отметить те области социологического знания, без которых невозможен анализ социальных процессов, связанных с аобщественно-опасными заболеваниями, и которые имеют давнюю традицию в развитии социологической мысли.а Прежде всего, речь идет о социологических работах, изучающих социальные системы, социальные институты. Основы данного направленияа заложены в трудаха О. Конта, Г. Спенсера, продолжены в работах К. Маркса, М. Вебера, Э. Дюркгейма, Г. Зиммеля, Ф. Тенниса, П. Сорокина, ава работах теоретиков структурно-функционального анализа Т. Парсонса, Р. Мертона. аСпецифика социальных институтова с других методологических позиций также исследовалась в работах П. Бергера, Т. Лукмана, Э. Гидденса, А. Турена, Ю. Хабермаса, П. Штомпки. Началоа анализа непосредственно процесса институционализации было заложеноа в работах Т. Парсонса, и получило дальнейшее развитие в институциональной социологии П. Блау, Б. Мура, Ч.Р. Миллса, Дж. Ландберга, С. Липсета аи др. Анализ социальнойа структуры современного российского общества апредставлен в работах российских социологова В.И. Ильина, О.И. Шкаратана, В.В. Радаева, Т.И. Заславской, Н.М. Римашевской и др.
Теоретические постулаты дляаа развития социальной профилактики могут быть извлечены из социологических концепцийа трансформации общества аи социальных изменений (Т. Адорно, Ю. Хабермас, Ж. Гоулднер, А. Турен, аП.а Штомпка), теории символического интеракционизма (Дж. Мид, Г. Блумер, И. Гоффман). Отдельного внимания заслуживают исследования социальных практик, с акцентом на действия рефлексирующих акторов (П. Бурдье, Л. Витгтгенштейн, М. Хайдеггер, И. Гоффман, М. Фуко).
Особую значимость для развитияа социальной профилактики имеют теории девиации иа стигматизации. В этой связи среди зарубежных авторов следует отметить, в первую очередь, атеории аномии Э. Дюркгейма и Р. Мертона, теории стигматизации Г. Беккера и И. Гоффмана,а а также работы аДж. Диттона, Е. Лемерта, А. Коэна; в российской социологии проблемы девиантности рассматривают Я.И. Гилинский, В.Т. Лисовский, Т.В. Шипунова, И.Л. Первова, В.Д. Плахов, В.Ф. Курлов и адр. аДля анализа социальных аспектов ВИЧ/СПИДа чрезвычайно важны социологические труды по проблемама сексуальности М. Фуко, Э. Гидденса,аа И.С. Кона, С.И. Голода. Следует также отметить работы по формированиюа общественного мнения (П. Бурдье, Э. Ноэль-Нойман, Д.П. Гавра, О.И. Иванов, М.К. Горшков), развитию социальной рекламыа (А.В. Чечулин), труды по вопросам управления в социальных системах Н.Л. Захарова, В.Л. Романова, аакоторые затрагивают необходимые области развития социальной профилактики.
Ключевыми для исследуемой темы являются работы по асоциологической теории риска как зарубежных авторов (Н. Луман, Э. Гидденс, У. Бек, М. Дуглас, и др.), так иа российских (О.Н. Яницкий , В.И. Зубков, А.В. Мозговая и др.). Хотя, сразу заметим, чтоа применительно к общественно-опасным заболеваниям, и ВИЧ/СПИДу в том числе, социологическая теория риска ранее неа рассматривалась.
Поскольку проблема ВИЧ/СПИДа тесно связана с проблемой наркомании, то для понимания социальных процессов, связанных с ВИЧ и другими социально-опасными заболеваниями, необходимо обратиться к социологическим аисследованияма проблем наркомании и наркотизма,а которые рассматриваются в работах Я.И. Гилинского, Г.Г. Силласте,а Б.М. Левина, А.А. Габиани, М.М. Русаковой,а Л.Е. Кесельмана, В.Т. Лисовского, В.М. Середы, Е.А. Кошкиной и др. Следует атакже отметить развитие отечественной социологии медицины (К.Н. Хабибуллин, аВ.М. Лупандин).
Социальная профилактика тесно связана с социальной работой. Вопросы теории и практики социальной работы развивались в трудах таких отечественный авторов как Е.И. Холостова, Е.Р. Ярская-Смирнова, В.Н. Келасьев, М.В. Фирсов, Л.Г. Гуслякова, А.А. Козлов, И.А. Григорьева,а Л.С. Алексеева, Б.Ю. Шапиро, Н.М.Платонова и др., и аазарубежных ученых: М. Пейна,а Х.У. Отто,а С. Вебба, У. Лоренца, А.Пинкус,а Н. Партона,а А. Хоу, др.
Исследованиеа профилактики ВИЧ/СПИДа в различных целевых группах требует проведение прикладных исследований, и в этой связи необходимо упомянуть научные труды поа методологииа прикладных исследованийа В.А. Ядова, А.Г. Здравомыслова, И.В. Бестужева-Лады, В.Овсянникова и др.
Если обратиться непосредственно к проблеме профилактики ВИЧ/СПИДа, то она рассматривается, прежде всего, эпидемиологами, учеными медиками, биологами.а Следует отметить, что в этом ряду достаточно много работ, которые носят широкийа просветительский характер иа затрагивают социальные аспекты эпидемии и профилактики ВИЧ-инфекции. В этой связи, в первую очередь, следует отметить таких авторов, как В.В. Покровский, А.П. Сельцовский, А.П. Козлов,а С.В. Поляков, А.Г. Рахманова,а А.А. Давыдова, Э.Е. Звартау, Е.М. Крупицкий, Е.Е. Воронин.
В научных трудах по вопросам ВИЧ/СПИДаа последних лет,а в том числе выполненных ва рамках реализации международных проектов в различных регионах России, есть работы, посвященные социально-психологическим аспектам профилактики ВИЧ/СПИДа (И.Н. Гурвича, А.В. Шаболтас, И.В. Жужговой и др.);а правовым аспектами эпидемии,а в том числе вопросам соблюдения прав ВИЧ-инфицированных людей (У. Батлер,а Д. Берроуз, Л. Левинсон и др.). В качестве самостоятельного предмета научного анализа все чаще рассматриваются этические проблемыа проведенияа исследований в области профилактике ВИЧ/СПИДа, в частности в статьях И.А. Горлинского,а Т.Н. Кетовой. Среди социологических работ следует отметить статьи И.Г. Ясавеева, предпринявшего попытку анализа эпидемии ВИЧ/СПИДа с позиций конструкционистской теории социальных проблем; аисследования петербургских социологов, асвязанных са отношением к проблеме ВИЧ/СПИДа в обществеа (Н.В. Соколов, С.В. Дамберг),а проведением РR-кампаний по превенции рискованного поведения (Д.П. Гавра), аисследования относительно образа ВИЧ/СПИДа в России (Е. Вовк).
За рубежом ВИЧ/СПИД достаточно давно стал предметом социологических аисследований.аа В США,аа начиная с середины 50-ых годов, значительное внимание уделяется социальныма исследованиям здоровья,а в которыха акцент делается на изменение поведения, но также рассматриваются и вопросы структурных изменений (Э. Роджерс, М. Фишбайн, И. Айзен, и др.). аЭта традиция была продолжена и в исследованиях, применительно к ВИЧ/СПИДу. Среди множества зарубежных авторов,а занимающихся социальными и социально-психологическими вопросами профилактики ВИЧ-инфекции,аа следует назвать таких ученых, кака Г. Штайн, С. Калихман, Р. Ди Клементи,а А. Бандура, Д.Л. Петерсон,а К. Сиккема, Дж. Келли, В. Уолтер,а М. Гросс, С.В. Перри, Х. Фан, Р. Коннер, Л. Виллариал, Р. Бродхеад, К. Бланкеншип, С. Брей, и др. Получили развитие исследования глобальной эпидемии СПИДа (Дж. Манн, М. Мерсон), сравнительные исследования различныха регионов, вовлеченных в эпидемию (Ж.-П. Грюнд,а К. Дене, Д. Беулей-Тейлор, А. Водак, аХ. Стидум, Е. Смит и др.).
В России и за рубежом были проведены прикладные социологическиеа исследования, в основном в рамках международных проектов, поа профилактики ВИЧ-инфекцииа применительно к конкретным целевым группам.а Наибольшее внимание исследователей и специалистов по профилактики привлекали группы потребителей инъекционных наркотиков (Т. Роудз, Р. Хаймер, Дж. Уоттерс, С. Коэстер и др.);а мужчины, имеющие секс с мужчинами (Дж. Келли, Ю. Амирханян, Дж. Катанья, С.М. Кегелес, Т. Коатес и др.), женщины, вовлеченные в секс индустрию (C. Саймон, М. Русакова, Л. Бадриева, С. Олейник и др.),а лица, находящиеся в местах лишения свободы (С. Бергер, К. Донал, В. Холл, Д. Сиал,а и др.).
Несмотря на очевидную актуальностьа проблем, связанных с эпидемиейа ВИЧ/СПИДа, и безусловный научный интереса к вопросам профилактики, следует констатировать, что существующий на сегодняшний день уровень социальных исследований в области профилактики ВИЧ/СПИДа требует дальнейшего развития. Социологические исследованияа часто ограничиваютсяа выявлением и рассмотрением отдельных сторон эпидемииа иа статистическиха данных по вовлечению в эпидемию различных групп населения. Таким образом, в настоящее время очевиден дефицит социологических работ, посвященныха анализуа ВИЧ/СПИДа иа других общественно-опасных заболеваний ва социальном пространстве, а также влиянию этих заболеваний на социальные процессы, социальную структуру и социальные институты современного общества. Причем для России, в силу масштабов распространенияа ВИЧ-инфекции, апотребность в таких работах особенно велика.
Объектом аисследования является социальная профилактика общественно-опасных заболеваний.
Предметом исследования являются особенности институционализации социальной профилактики общественноЦопасных заболеванийа (на примере ВИЧ/СПИДа).
Цельа исследования - социологический анализ теории и практикиа институционализации социальной профилактики кака направления профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации. Реализацияа поставленной цели требуета решенияа следующих задач:
? анализ теоретических основ институционализации социальной профилактики общественно-значимых заболеваний, что требует определения социальной профилактики, анализа общественно-значимых заболеваний как социальных проблем и рисков современного общества;
? выявление и разработк основных моделей социальной профилактикиа общественно-опасных заболеванийа как институциональных структур системы социальной профилактики; анализ социальной работы как института реализации моделей социальной профилактики общественно-опасных заболеваний;
? анализ социального контекста институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в РФ, что предполагает анализ влияния ВИЧ/СПИДа как общественно-опасного заболевания на социально-стратификационную структуру российского общества, выявление и анализ основных этапов институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в России,а анализ современных тенденций развития процесса институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДаа в России;
? анализ действующих и перспективныха стратегий социальнойа профилактикиа общественно-опасных заболеванийа среди потребителей наркотиков, являющихся агруппой ав наибольшей степени вовлеченнойа в распространение ВИЧ/СПИДа, гепатита и других заболеваний.
Теоретико-методологическуюа основу,а помимо уже упомянутых работ, составили также труды классиков социологии Э. Дюркгейма, М. Вебера, труды современных западных социологов, посвященные осмыслению современного общества и социальныха проблема современного общества:а П. Бергера, Т. Лукмана, Т. Парсонса, Р. Мертона,а Р. Парка,а М. Хабермаса, Ж.Ф. Лиотарда, аМ. Фуко, И. Гоффмана, и др.
В качестве основной теоретико-методологическойа базыаа используется социологическая теория общества риска, представленнаяа в работах Н. Лумана, У. Бека, Э. Гидденса.
Диссертационноеа исследование основано на системном подходе, которыйа является основным методологическим направлением научного познания социальных процессов и развивался в работах В.Г. Афанасьева, В.Л. Романова, А.А.Давыдова и др.
Кроме того, методологической основой работы стал комплексный подход, предполагающий использованиеа в единстве теоретические и эмпирические данные различных наук (социологии, психологии, медицины, юриспруденции), а также анализ практических данных, в первую очередь,аа иза сферы социальной работы, здравоохранения, экономического развития.
Эмпирическую базуа исследования составили:
I. Прикладные социологические исследования, в которых автор выступала в качестве научного руководителя исследования или непосредственного исполнителя:
? Риск ВИЧ инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков в России (лHIV Transmission in Russia through Liquid Drug Injection). Российско-американское исследование проведено Санкт-Петербургским госуниверситетом, Биомедицинским центром (Санкт-Петербург), Йельским Университетом (США) (руководитель проекта - д. филос. наук Р.Хаймер (США), аруководитель социологического исследования - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Опрошено 826 потребителей инъекционных наркотиков в 11 российских городах в 2002-2005 гг. Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс РИН-05.
? Международный проект Национального института психического здоровья (США) по профилактике ВИЧ/ЗППП (заболеваний, передаваемых половым путем) (NIMH Collaborative HIV/STD Prevention Trail). Исследование проведено Санкт-Петербургский госуниверситетом, Биомедицинским центром (Санкт-Петербург), Центром международных исследований СПИДа Медицинского университета штата Висконсин (США) (руководитель проекта в России - д. филос. наук Дж.Келли (США), со-руководитель - д. биол. наук А.П. Козлов). Опрошено и протестировано на основные инфекции 1100 студентов вузов СПб, проживающих в общежитиях, проведено 8 фокус-групп, 30 глубинных интервьюаа со студентами вузов, 24 экспертных интервью (Санкт-Петербург, 2000-2005). Выборка репрезентативна по полу и возрасту.а Индекс ПВИЧ-05.
? Оценка риска ВИЧ-инфицирования среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. Российско-американское исследование проведено Санкт-Петербургский госуниверситетом, Биомедицинским центром (Санкт-Петербург), Центром международных исследований СПИДа Медицинского университета штата Висконсин (США). (Руководитель проекта - д. филос. наук аДж. Келли (США), руководитель полевого исследования в СПб - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Опрошено 434 человека (Санкт-Петербург, 2000). Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс РВИЧГ-00.
? Исследование потребностей ВИЧ-инфицированных лиц ва социально-психологической помощи (ф-т социологии Санкт-Петербургского госуниверситета, руководитель - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Проведено 25 глубинных интервью с ВИЧ-инфицированными людьми (Санкт-Петербург,а 2002-2003). Индекс ПВИЧ-03.
? Социальная работа ва сфере профилактики ВИЧ/СПИДа: проблемы кадрового обеспечения (ф-т социологии Санкт-Петербургского госуниверситета, руководитель - канд. филос. наук, доц.а О.И. Бородкина ) опрошено 120 студентов отделения соц. работы СПбГУ иа проведено 30 экспертных интервью (Санкт-Петербург, 2003 -2005). Индекс СРВИЧ-05.
? Динамика социальной политики в сфере профилактики ВИЧ/СПИДаа (ф-т социологии Санкт-Петербургского госуниверситета, руководитель - канд. филос. наук, доц.а О.И. Бородкина).а Проведено 10 экспертных интервью и анализ публикаций в российской прессе 1989-2005гг. (Санкт-Петербург, 2006).
? Информационно-образовательная деятельность в области профилактики ВИЧ/СПИДа в СанктЦПетербурге (ф-т социологии Санкт-Петербургского госуниверситета, руководитель - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Проведено 10 экспертных интервью и опрошено 100 ВИЧ-инфицированных лиц. (Санкт-Петербург, 2001-2002). Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс ИОВИЧ-02.а
? Подростковая среда как фактор риска заражения ВИЧ-инфекцией (Биомедицинский центр, руководитель - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Проведено 30 интервью с ВИЧ-инфицированными подростками и 20 экспертныха интервью. (Санкт-Петербург, 2002). Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс РПВИЧ-02.
? Исследование причин бездомности в Санкт-Петербурге (по заказу комитета по труду и социальной защите населения Администрации Санкт-Петербурга). (Международный центр исследований социальной сферы, руководитель - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Проинтервьюированоа 128 человек - лиц, без определенного места жительства. (Санкт-Петербург, 2007). Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс БМЖ-07.
В данных исследованиях применялись следующие эмпирические методы: анкетирование, экспертные интервью, фокус-группы, глубинные интервью,аа анализ документов и нормативных актов. Для обработки данных использовалась программа SPPS (версия 14).
II. Вторичный анализ ааисследовательских данных по проблемам ВИЧ/СПИДа, опубликованных в российских и зарубежных журналах и представленных на научно-практических конференциях. Особое внимание было уделено работам,а описывающим опыт реализации конкретных программ по профилактике ВИЧ /СПИДа средиа групп риска, реализованных в различных городах иа регионаха РФ, в том числе:а Казань (Л. Бадриева и др.), Самарскойа области (С. Царев и др.),а Хабаровск (А.И. Жердева, А.В. Кузнецова и др.), Екатеринбург (С. Ширшов и др.), Воронеж (С.О. Блиноваа и др.), Ярославль (В.Л. Волканевский и др.), Мирныйа (А. Филатов и др.),а Свердловская область (С.а Канонерский и др.). Большинство этих работ носята междисциплинарный характер, что связано с самим феноменом ВИЧ/СПИД.
III. Статистические данные Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДома и региональных центров СПИД;а данные международных организаций: Объединенной программы ОНН по ВИЧ/СПИДу, Международной организации труда, Всемирнойа организации здравоохранения;а данные государственной социально-экономической статистики.
IV. Законы и другие нормативные акты РФ, регулирующие вопросы профилактикиа ВИЧ/СПИДа; международные документы,а определяющие основные направления глобальной аборьбы со СПИДом; отчеты государственных и негосударственных организаций, вовлеченных ва профилактическую деятельность.
V. Источником информации послужил опыт участия в зарубежных исследованиях во время научных стажировок в Школе общественного здоровья и в Центре междисциплинарных исследований СПИДа (CIRA) Йельского Университетаа (США, сентябрь-май 1998-1999), и ав Центреа исследований СПИД интервенций (CAIR) Медицинского университета штатаа Висконсин (США, июнь-октябрь 1999).
Научная новизна и теоретическая значимость исследования состоит в следующем:
впервые проведен социологический анализ теоретических основ институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний;а разработан понятийно-категориальный аппарат исследуемой области: даны аопределения понятий общественно-опасных заболеваний, социальной профилактики;
представлен авторский подход ка институционализацииа социальной профилактики, концептуально связанный са социологической теориейа риска, которая определяет основной вектор социальной профилактики -а безопасность индивида и социума; впервые представлен социологический анализ общественно-опасных заболеваний, в том числеа ВИЧ/СПИДа,а кака рисков асовременногоа общества;
выявлены и проанализированы основные теоретические модели социальной профилактики: модель целевых групп и модель уровней вмешательства; разработана инновационная модель социальной профилактики, основанная на теории общества риска, и предложена интегративная модель социальной профилактики, основанная на взаимодействии модели целевых групп, модели уровней вмешательства и модели риска;
представлен социологический анализа современногоа этапа развития социальной работы, связанногоаа с развитием неолиберальной идеологии и регулированием риска кака предметной области социальной работы; основываясь на парадигмальном единстве асовременной социальной работы и социальной профилактики, социальная работа рассмотрена акака основной института социальной профилактики;
проанализировано влияние эпидемии ВИЧ/СПИДа на социально-стратификационную структуру иаа социальные институты российского общества; авыделены новые риск-солидарности и введены в научных оборот понятия солидарности алпотенциальных потребителей риска и солидарности алактуальных потребителей риска;
выделены и проанализированыа этапы институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДаа в РФ,а определены основные тенденции развития институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в РФ на современном этапе;
осуществлен сравнительныйа анализ антинаркотических стратегий, дан критических анализ стратегии снижения вреда;аа представлены результаты социологического исследования, охватывающего различные регионы РФ, по выявлению и оценке риска ВИЧ-инфицирования в сообществе потребителей инъекционных наркотиков;а разработаны рекомендации по социальной профилактике в данной целевойа группе, которые могут транслироваться и на социальную профилактику с другими группами рискованного поведения.
На защиту выносятся следующие положения:
? Основной вектор институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний связан с безопасностью индивида и социума.а Как разновидность социальной деятельности социальнаяа профилактика естьа система мер, направленных на изменение рискованного поведения индивидов, на изменение групповых норм и субкультур, поддерживающих рискованное поведение, и на создание социальной среды (социальных норм, правого поля, социально-экономических условий) способствующей продвижению поведения, безопасного в отношении заболеваний.
? Социальная профилактика общественно-опасных заболеванийа должна основываться на подходе к ним как к социальным проблемама и рискам современного общества. Для общественно-опасных заболеваний кака социальной апроблемы характерно идентифицируемое социальное происхождение (даже в случае с процессами биологического, физического или иного природного характера); реальная или потенциальная угроза общественныма ценностям иаа интересам конкретных социальных групп; потенциальная возможность решения социальной проблемы приа участии государства.
? Общественно-опасные заболевания, такие как ВИЧ/СПИД, относятся к числу основных рисков современного общества, образуяа самостоятельное направлениеа рискологических теорией. Существенным отличием рискова общественно-опасных заболеваний (ВИЧ/СПИДа) как рисков современного общества является их новое качество, которое выражается в следующем: отсутствуюта аасоциальные границы апри распространении заболевания; общественно-опасные заболевания угрожают экономическим основам хозяйства, аподрывают основыа рационального поведения общества и индивида,а влияют на базовую ценностно-нормативную систему и аспособствую переходу от ценностей справедливости к ценностям безопасности, авлияют на политическую систему иа несут потенциальную угрозу демократическим основам общества.а
? Возможность снижения риска общественно-опасных заболеванийа и предупреждения негативных последствий их распространенияа связана са социальной рефлексивностью, которая в свою очередь требует публичного обсуждения рисков, и осмысления со стороны научной общественности, в том числе социологического сообщества.
? В качестве институциональных структур системы социальной профилактики ВИЧ/СПИДа иа других общественно-опасных заболеваний выступают модели социальной профилактики. В настоящее время основными действующими моделями являются модель целевых групп и уровней вмешательства. Развитие модели целевых групп требует перехода от традиционного подхода, связанного с агруппами риска, к модели, основанной на аконцепцииа групп рискованного поведения или групп,а находящихся в состоянии риска, ачто предполагает включение ав социальную профилактику в качестве целевых групп основныеа социально-демографические группы современного общества (в первую очередь молодежь, женщин). а
? Модель уровней вмешательства должна реализовываться на различныха уровнях: индивидуальном, групповом, сообщества, общества (национальном), глобальном; при этом на каждом уровне возможно развитие новых форм и модификация существующих форм работы с клиентом.
? Институционализация социальной профилактики связана с разработкойа и внедрением инновационных моделей, основанных на подходе к общественно-опасным заболеваниям как социальным феноменам. В качестве таковой может выступатьа модель риска. Повышение эффективности социальной профилактики требует развития интегративной модели,а базирующейся ана взаимодействииа модели целевых групп,а определяющейа объект превентивных действий,а модели уровней вмешательства, определяющей формы превенции,а и моделиа риска, определяющей содержание превенцииа на основеа оценки уровня рискогенности.
? Институционализация социальной профилактики приводит к возникновению новых и трансформации существующих социальных институтов.а Социальнаяа работа должна стать ключевыма институтом реализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний.
? Направления и формы институционализации социальной превенции детерминируются социальным контекстом.а Среди важнейших социальных процессов, связанных с институционализациейа социальной профилактики, - авлияние эпидемий на социально-стратификационную структуру общества, что привело к аизменению социально-демографической структуры общества и формированию новых социальных общностей апод воздействием риска ВИЧ/СПИДа, так называемых, ариск - солидарностей: солидарности потенциальных потребителей риска и солидарности лактуальных потребителей риска.
? Институционализация социальной профилактики ВИЧ/СПИДаа в России является многоэтапным процессом. Период с 1987 апо 1998 г. аможно рассматривать как стадию объективации институционализации, в процессе которой сформировались и стабилизировались ценностно-нормативные основы социальной профилактики. Период са 1999 апо 2005 г., соответствует астадии генерализации институционализации, и, начинаяа с 2006 г., имеет место новый этап институционализации, соответствующий стадии рефлексии, которая продолжается и в настоящее время.
? Необходимым условием развития социальной профилактикиа общественно-опасных заболеваний на современном этапе является взаимодействие всех секторов общества при лидирующей роли государства и при интеграции негосударственных организаций и объединений граждан в федеральные и региональные программы по профилактике социально-значимых заболеваний, в первую очередь ВИЧ/СПИДа.
? Современная антинаркотическая политика должна строиться на рациональном сочетании запретительных,а разрешительныха и поддерживающих мер ас целью улучшения социальной ситуации, что предполагает развитие в отношение наркопотребителей различных интегративных стратегий, включая лечение и социально-психологическую помощь. Действующие в настоящее время в России профилактические программы для потребителей наркотиков недостаточно эффективны. Превентивная работа должна быть направлена одновременно на снижение индивидуального поведенческого риска и на создание безопасной социальной среды. Повышение эффективности социальной профилактики атребует учитывать, как существенные факторы, социально-демографическую неоднородность сообщества наркопотребителей и региональные особенности реализации профилактических программ.а Институционализация социальной профилактики ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний среди наркопотрелителейа связана с профессиональной социальной работой и развитием системы социальной реабилитации наркопотребителей.
Практическая значимость результатова исследования определяется возможностями их использования ва практической деятельности по реализации действующих программ по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией и другими социально-опасными заболеваниями, а такжеа при разработкеа новых профилактической программ для различных целевых групп.
Предложенный подход ка социальной профилактике,а предусматривающий арасширение компетенции социальных служб, аполучилаа одобрение ваа профильных комитетаха Администрации Санкт-Петербурга и Правительства Ленинградской области, и может использоваться в деятельности государственных и негосударственных организаций, вовлеченных в профилактическую работу иа аработающих с ВИЧ-инфицированными клиентами.
Результаты диссертационной работыа могут быть использованы в высших учебных заведениях в различных лекционных курсах для социологов и социальных работников в рамках учебных программ подготовки специалистов, бакалавров и магистров;а а также ва программах апереподготовки и повышения квалификации работников асоциальной сферы.
Апробация научных результатов. Основные результаты диссертационного исследования изложены авторома в монографиях: Социальные аспекты эпидемии и профилактики ВИЧ/СПИДа,а Здоровье и поведенческие риски студенчества (в соавторствеа с Н.В. Соколовым и А.П. Козловым), Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков: проблемы, перспективы (в соавторстве с К. Ирвингом, Р. Хаймерома и А.П. Козловым) аи ва работах, опубликованныха в ведущих научных отечественных и зарубежных журналах.
Основные идеиа и отдельные положенияа исследования докладывались авторома и обсуждались на научно-практических конференциях и семинарах разного уровня, в том числе на Первом Всероссийском социологическома конгрессе Общество и социология: новые реалии и новые идеи (С.-Петербург, сентябрь 2000), на амеждународных конференцияха Работа сообщества с людьми, живущими с ВИЧа (Париж, декабрь 1999, Чиангмай, март 2000),а международных конференцияха Рак, СПИД и родственные проблемы (С. Петербург, май 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007г),а Московской международной конференции ВИЧ/СПИД в современном обществе (Москва, ноябрь 2005), Международной конференции Социальная работа с группами риска (Вильнюс, 2003), международном конгрессе акушеров и социальных работников (Йоханнесбург, декабрь 20004), международных конференциях по проблемам снижения вредаа (Чиангмай, 2002 , Белфаст, 2004, Мельбурн, 2003, Ванкувер, 2005), международнойа летнейа академии Социальная работа и общество (С. Петербург, август 2002,а 2003,а Гданьск, август 2004,а Каунас, август 2006), амеждународном семинаре ВИЧ/СПИД и правовые вопросы (Йельский университет, США, ноябрь 2004), международном семинаре Обучение и исследования в области профилактики СПИДа в России (С. Петербург, июнь 2004), амеждународнома научно-практическом семинаре НГО и гражданское общество (С. Петербург, ноябрь 2005), международной конференции ВИЧ/СПИД иа права человека (С. Петербург, октябрь 2006), российско-шведский семинаре Социальные проблемы здоровья и наркомании (Стокгольм, апрель 2006), на социологической конференции Вторые Ковалевский чтения (Санкт Петербург, ноябрь 2007).
Рекомендации по профилактике ВИЧ и других общественно-опасных заболеваний аасреди потребителей инъекционных наркотиков, разработанные в рамках исследования,а используются при работе с данной целевой агруппойа в различных регионах России, где проблема наркомании и ВИЧ/СПИДа стоит особенно ааостро, в том числе в г. Екатеринбурге, в г. Чапаевске (Самарской области), в г. Томске.
На основе материалов исследования автором был разработан один из первых в российских вузах элективный лекционный курс, посвященный проблемам профилактики ВИЧ/СПИДа, - аСоциальный контекст превенции ВИЧ/СПИДа,а который читается на факультете социологии СПбГУ с 2001г. Кроме того,а результатыаа исследования использованы в учебном процессе на отделении социальной работы факультета социологии аСПбГУ в лекционных курсах: Теория и практика социальной работы, Зарубежные модели социальной работы, История социальной работы, Социальная работа с особыми группами населения, а также на курсах повышения квалификации и аапереподготовке работников социальной сферы на факультете социологии СПбГУ.
Структура диссертационной работы определена поставленными целью и задачами исследования. Диссертация состоит из введения, четырех глав (четырнадцати параграфов),а заключения, списка используемой литературыаа и приложений.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
В первой главе Теоретико-методологические основы институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний анализируются социологические концепции институционализации иа социальной профилактики; общественно-опасные заболевания рассматриваются как социальная проблема иа риск современного общества. Параграф 1.1. Социологическое обоснование применения институционального подхода к исследованию социальной профилактики. Происходящиеа в современном российском обществе социальныеа процессы связаны со становлением и развитием новых институциональных форм, соответствующих вновь возникающим потребностям общества. В условиях социальной, экономической, политической трансформации общества особую актуальность получает развитие институциональных форм предотвращения процессов, угрожающиха здоровью значительной части населения и стабильности самого общества. Среди таких процессоваа доминирующее положение занимает распространение социально-обусловленных и социально-опасных заболеваний, которые диссертант обозначает как общественно-опасные заболевания. Основным аобщественно-опасным заболеванием в настоящее время являетсяа ВИЧ-инфекция. Развитиеа социальной профилактики общественно-опасных заболеваний представляет собой процесс упорядочивания социальных действий в устойчивые социально-структурные особенности, что в социологической науке обозначается понятием институционализации.
Институциональные аспекты функционирования общества традиционно находились в поле зрения социологии, начинания с ее основателейа О. Конта, Г. Спенсера, затем Э. Дюркгейма и М. Вебера.а Особое внимание институционализации уделяется в рамках структурно-функциональногоа иа системного анализаа в работах Т. Парсонса, Р. Мертона,а П. Сорокина, Н. Лумана, А. Энциони и др.а Т. Парсонс, определивший линституционализацию определяющих нормативных компонентов систем в качестве конститутивных структур социальных систем , заложил основы становления институциональной социологии, разрабатываемой ва работах П. Блау, С. Липсета, Дж. Ландберга, Ч. Миллса, У. Веблена и др.,а связаннойа с изучением устойчивых форм организации и регулирования общественной жизни.а В свою очередь развитие теорий символического интеракционизма Дж. Г. Мида, М. Блумера сместило фокус процесса институционализацииа на субъектова взаимодействия,а и эта атрадиция развивалась ав теории коллективного обучения Э. Фридберга, М. Крозье и др. Феноменологическая социология А. Шюца, А. Гарфинкеля, Т. Лукмана, М. Бергера аи их последователей исследовала образцы институционализацииа повседневного мира. Ва активистской социологии А. Турен социальные движения, являясь решающимиа агентами истории и апридающие аспецифическую социальную форму культурным ориентациям, выступают активными субъектами институционализации.а Новый вектора развитию институционального подхода в социологии далиа работы М. Хайдегера,а И. Гоффмана,а М. Фуко,а в которых была представлена реконструкция социальных практик и формыа их институционализации.
В рамках интегративнойа парадигмы в виде теории коммуникативного действия Ю. Хабермаса, конструктивистского структурализма П. Бурдье, теории структурации Э. Гидденса,а несмотря на все различия этих теорий,аа в основе процесса институционализации лежал двойственный характер социальных систем: с одной стороны как результата деятельности акторов, а с другой как предпосылка этойа деятельности.а С точки зрения анализа институционализации социальной профилактики, особый интереса представляют работыаа Э. Гидденса, которыйа понимает под институтами социальные практики, упорядоченные во времени иа пространстве, при этом всякая деятельность рассматривается им как воплощение индивидуальныха характеристик актора.
Социальная апрофилактика общественно-опасных заболеваний направлена на создание системы абезопасности индивида и социума; другими словами, ценностноЦнормативнойа основойа социальной профилактики,а с позиции диссертанта, является безопасность. аДанный подхода требуета социологического анализаа понятия социальной профилактики и анализа общественно-опасных заболеваний как социальных рисков. В качестве институциональных структур системы социальной профилактики выступают модели социальной профилактики, а институционализированноеа взаимодействиеа реализуется через деятельностьа государственных и общественных аорганизаций, вовлеченных в профилактическую работу.
В параграфе 1.2. Социологический подход к понятию социальнойа профилактики рассмотрены основные социологические подходы к определению понятия социальная профилактика и выработана авторская дефиниция социальной профилактики общественно-опасных заболеваний.
В последние годы понятие социальная профилактик сталоа одним из наиболее употребляемых понятий,а как в научнойа литературе, так и ва общественно-политической деятельности.а При этом определение социальной профилактики вызывает немало трудностей. Социологический подход к социальной профилактике аразвивался преимущественно в рамках предотвращения или снижения аасоциальных проблем неравенства, бедности, безработицыа и т.д. аи, соответственно, аосновы социологического подхода к социальной профилактики были заложены в классических трудах О. Конта, Г. Спенсера, Э. Дюркгейма, М. Вебера, К. Маркса, Т. Тенниса, Р. Парка, Р. Мертона, Т. Парсонса и др. аИнтерес социологии к социальной политике послужил дальнейшему развитию социологических основ социальной профилактики, поскольку профилактикаа является одной из базовых идей социальной политики, и развитие превентивных стратегий сопровождало становление агосударства всеобщего аблагосостояния.
Анализ современных концепций социальной профилактики позволяет выделитьа превентивные концепции, ориентированные н индивида, и концепции социально-политической ориентации. Превенция, относящаяся к индивиду, предполагает применение профессиональной помощи на максимально возможной ранней стадии процесса. Последствиям социальной проблемы или индивидуальных нарушенийа должно быть оказано быстрое противодействие, что требует знания о социальном пространстве и условиях жизни клиента, поскольку такое знание обеспечиваета текущее планирование и/илиа стратегическое вмешательство в ситуацию. Однако в любом случае интервенции данного вида ограничиваются индивидом. Помимо индивидуально-ориентированных концепций социальной профилактики в социологии развивалисьа социально-политические концепцииа превенции. В основе большинстваа западных концепций социально-политической превенции лежита модельа компетентности, которая с одной стороны рассматривает формы восприятия иа понимания возможных проблем, что связано с проблемой расширения социальных сетей, а с другой стороны предполагает включениеа всех факторов (переменных),а которые структурируют жизненные условий клиентов (Х.-У. Отто, Г. Флоссер). Таким образом, индивидуально-ориентированные превентивные стратегии направлены на акоррекцию, регулирование жизненныха целей и адействий клиента ав направленииа доминирующих в обществе стандартова нормативности. Социально-политическая профилактикаа направлена на формирование структур, которые должны помочь вовлечь индивида в конструктивное, автономное взаимодействие со средой аи внутриа среды.
Отличительной характеристикой социальной профилактики заболеваний является ее фокус наа акторе, а не на заболевании. Понятиюа социальнойа профилактики заболеванийа наиболее близка концепцияа М. Блума, понимавшего под профилактикой научно-обоснованные и своевременно принимаемые адействия, направленные на предотвращении возможных афизических, психологических или социокультурных коллизий как ау отдельного индивида, так и уа групп риска. аОднако социальная профилактика общественно-опасных заболеваний требует конкретизации, и адиссертант апонимает под ней деятельность, направленную на изменение рискованного поведения индивида, изменения групповых норм, поощряющих рискованное поведения, создание социальных структур, поддерживающих безопасное в отношении заболеваний поведение. аИными словами, социальная профилактика общественно-опасных заболеванийа является институтом, который функционально ориентирован на развитие, активное усвоение и использование социокультурных норм и навыков, снижающих риск распространения заболеваний.
В параграфе 1.3. Общественно-опасные заболевания как социальная проблема апредпринятаа попыткаа анализа общественно-опасных заболеваний, на примере ВИЧ/СПИДа,а с позиций социологических теорий, что является, по мнению автора, необходимым условиема осмысления процесса институционализации социальной профилактики. Существующее противоречиеа между объективистскима и субъективистскима подходамиа в понимании социальных проблем представляется возможным преодолеть на основеа выделения условийа отнесения явлений к категории асоциальных проблем: идентифицируемое социальное происхождение (даже в случае с процессами биологического, физического или иного природного характера); реальная или потенциальная угроза общественныма ценностям и/илиа интересам конкретных социальных групп,а возможность разрешенияа проблемной ситуации, как правило, при участии государства. Для ВИЧ/СПИДа характерны все обозначенные условия. Среди социологических теорий, позволяющих глубже понять социальные процессы, связанные с эпидемией ВИЧ/СПИДа, аособого внимания заслуживаюта социологические концепции девиантности.а Помимо классических теорий аномии Э. Дюркгейма, Р. Мертона, программы социальной профилактикиа должны принимать во вниманиеа исследованные амеханизмы девиации, в том числеа девиантного искажения, девиантной спирали, девиантнойа карьеры, которую Г. Беккер определила как процесс развития последовательных моделей различный видов девиантного поведения, первичной и вторичной девиантности (Э. Лемерт). Несмотря на присущие им противоречия и ограничения, эти концепции оказались достаточно результативными применительно ка таким видама девиантногоа поведения,а какаа употребление наркотиков, нетрадиционные сексуальные практики,а а поскольку распространение ВИЧ-инфекции оказалось в значительной степени связаноа именно с данными поведенческими моделями, то соответственно эти концепции следует учитывать и в социальной превенции ВИЧ/СПИДа.
Однойа из центральных социальных проблем аВИЧ/ СПИДа и других общественно-опасных заболеваний аявляетсяа проблема стигматизации.а И.а Гоффман определял стигмуа кака физические или социальные признаки, которые настолько девальвируют социальную идентичность актора, чтоа делают ее непригодной для широкого социального принятия.а Действие механизмаа стигмы связано са соотнесениема негативных стигматизирующих свойств с личностью (или социальной группой), ва отношении которой затем совершаются определенные социальные ритуальные действия (отвержение, клеймение и др.). М. Фуко связывал процессы стигматизацииа непосредственно с различными формами социального контроля.а Стигматизируемого наделяюта символическим значением, котороеаа сохраняется и после того, как основания для стигматизации преодолены (например, болезнь побеждена).а Символические значения и связанные с ними формы социального контроляа формируют модельа взаимоотношений индивида и общества. Жестокиеа формы стигматизации, которые были характерны на начальном этапе эпидемии ВИЧ/СПИДа, в виде требований полной изоляции ВИЧЦинфицированных,а постепенно сменяютсяа более размытыми формами стигматизации, но, несмотря на новые более мягкие формы социального контроля, модель взаимодействия общества и ВИЧ-инфицированного (уа Фуко, общества и безумного), построенная по схеме: диагноз,а отчуждение,а контроль,а исключение - продолжает действовать. Стигма как социальный феномен включает элемент властного большинства. Действенноеа выражение стигмы, подкрепленное властными полномочиями,а есть дискриминация. Другими словами, дискриминация в обществе возможна при условии неравного распределения власти и контроля. Чем более организованное и властное сообщество, тем меньшей дискриминацииа оно будет подвергаться, даже если существует стигма. Имеет место и обратная связь: для явно дискриминируемых сообществ характерна тенденция к объединению и к отстаиванию своих прав.а На Западе эпидемия СПИДа ва 80-е годы прошлого столетияаа дала мощныха импульса движениям гомосексуалистов, которые во многих странах (США, Англия, Германия) трансформировалисьа в масштабные массовые движения против полицейского преследования и дискриминации сексуальных меньшинств, создавая в результатеа феномен, который П. Штомка, назвал линституционализацией отклонений.
Диссертант атакже рассматривает лингвистический аспект стигмы, связанный с идеями М. Фуко о языковой реальности.а Конструирование стигмы начинается с языка иа выражается в языковых определениях, и поэтому преодоление стигмы всегда имеет и форму лингвистического вмешательства.а Неслучайно в последние годы очень активно внедряется новая терминология для обозначенияа отдельных групп. Понятие группы риска вытесняютсяа понятиями групп рискованного поведения или уязвимых групп, авместо понятияа проститутки все чаще речь идет о алработницах коммерческого секса или женщинах, вовлеченных в секс- индустрию и т.д. Изменениеа терминологииа имеета не только лингвистические последствия; аэто, безусловно,аа способ преодоления стигмы и нормализации поведения, оцениваемого в обществе как девиантное.
Стигма и дискриминация, связанные с ВИЧ/СПИДом и другими общественно-опасными заболеваниями, негативно влияют на способность общества принимать конструктивные меры в ответ на разрушительные последствия эпидемии, поэтомуа борьба со стигмой является необходимой составляющей социальной профилактики общественно-опасных заболеваний.
В параграфе 1.4. Общественно-опасные заболеванияа как риск современного общества рассмотрены социологические теории рисков и представлен анализа общественно-опасных заболеваний, таких как ВИЧ/СПИД, с позиций теории общества риска. Формирование социологической теории риск относята к концу 60-х - началу 70-ха годов ХХ века,а аа ее развитие асвязывают в первую очередь саа именами Н. Лумана,а У. Бека, Э. Гидденса.а В последующие годы область социологических исследований рисков стала одной из ведущих в американской и западноевропейской социологии,а что привело к развитию относительно самостоятельных направлений социологии риска: изучениеа техногенных рисков и проблем безопасности (Д. Дюкло, П. Лагадек, Ч. Стар и др.), культурологических особенностей восприятия рисков (М. Дуглас, А. Вилдавски, К. Дейк, В. Ковелло, О. Ренн и др.),а экологических рисков (А. Мол, К. Пеланда и др.),а рисков в контексте социологических теорий катастроф (К. Перроу, К. Пеланда и др.), оценки рискова (Б. Фишхофф, Л. Шоберг, П. Словик и др.),а рисковых коммуникаций (К. Випп, В. Ковелло, Д. Фишер). В отечественной социологической наукеа теории риска в последние годыа уделяетсяа все большеа внимания.аа И в этой связи следует отметить работы ааО.Н. Яницкого, В.И. Зубкова,а А.В. Мозговойа В.Н. Кузнецова, Н.Л. Смакотиной, А.П. Альгина. Однакоа исследований, посвященных социологическому анализу рисков ВИЧ/СПИДа и другим опасным заболеваниям, крайне мало. Автор придерживается точки зрения, чтоа анализ рискова общественно-опасных заболеванийа должен занимать одно из ведущих мест в предметной области социологии риска, и более того, ВИЧ/СПИД как риск современного общества может стать самостоятельным направлениема рискологических теорий.а
Для развития социальной профилактики перспективным, по мнению диссертанта, аявляется социологический анализ аВИЧ/СПИД с позиций теории общества рискаа Н. Лумана,аа У.а Бека,аа Э. Гидденса. Согласно Н. Лумануа познание риска, в том числе средствами социологии, приводит к познанию общества. В концепции Н. Лумана в современном обществе риск приобретает статус универсальной проблемы, так как следствием повышения уровня неопределенности во всех социальных сферах, что свойственно современному обществу, и является состояние риска; следовательно,а не существует поведения, свободного от риска. Э. Гидденс авыделяет два фундаментальныха процесса, которые воздействуют на нашу жизнь,а и которые послужили истоками развития общества риска. Первая трансформация может быть названа концом природы. Вторая - концом традиций, чтоа означает, что практически не осталось ааприродных зон вне человеческого вмешательства. Современный мир - это мир институционализированных сред рисков, которые влияют на состояние людей, при этом перенасыщенность знания о рисках сама по себе порождает дополнительные риски.
Согласно теории рискаа У. Бека общество постоянно во всех сферах жизнедеятельностиа легитимно продуцирует риски,а которыеа он понимает как систематический способ иметь дело с катастрофами аи небезопасностью,а вызванныха иа привнесенныха самой модернизацией. Существенным отличием рисков современного общества является их новое качество или, говоря словами У. Бека, социальная архитектура и политическая динамика. Современные риски, к которым можно отнести и ВИЧ/СПИД,аа не знаюта границы национальных государств; границы дляа рискова прозрачны, проницаемы, преодолимы. Риски угрожаюта основным принципам рыночного хозяйства, поскольку систематически обесценивают произведенное богатство, подрывают основы рационального поведения общества и индивида,а меняюта базовую ценностно-нормативную систему, заменяя справедливость на безопасность.а Оценивая политический потенциал общества риска,а Бек приходит к выводу о том,а чтоа социально- признанные риски политизируют общественные отношения, которые таковыми ранее не являлись. Ва обществе риска возможность снижения риска и предупреждения негативных последствий Бек связывает с, так называемой, социальной рефлексивностью. Для современного российского общества, по мнениюа социологов, характернаа недостаточная рефлексивность, что проявляется в неспособности (а в некоторых случаях, невозможности)аа адекватно и своевременноа оценивать происходящие социальные перемены аи адекватно иа своевременно наа ниха реагировать (О.Н. Яницкий). Неразвитость социальной рефлексии в современном российском обществе приводит к недостаточному осмыслению современных рисков, в том числе и эпидемии ВИЧ /СПИДа, что усиливает рискогенный характер современного российского общества.а Кроме того,а начало эпидемии ВИЧ/СПИДа и анаркоманииа в России пришлось на период трансформации общества, когда неизбежно нарастает степень неопределенности,а происходит смена ценностных ориентацийа и, как следствие, повышается уровень риска.
Институциональные изменения, связанные с ростом опасностиа в обществе риска,а требуют политических решений иа выдвигают новые требования к демократии. Общество риска с целью защиты от опасности несет в себе тенденцию ка легитимному тоталитаризму (У. Бек). В этой связиа институционализация социальная профилактики общественно-опасных заболеваний адолжна основываться на социальной рефлексии рисков таких заболеваний как ВИЧ/СПИД аи на развитии различных форм гражданского участия в этом процессе.
Во второйа главеа Модели социальной профилактики сформулированыа модели социальной профилактики, которые можно рассматривать как институциональные структуры системы профилактики общественно-опасных заболеваний. Основными действующими моделями являются модель целевых групп и модель уровней вмешательства, аа перспективными инновационными моделями являются модель риска и интегративная модель. В качестве основного института реализации социальной профилактики рассматриваетсяа институт социальной работы.
В параграфе 2.1. Модель целевых групп выделена и проанализированаа одна из основных моделей социальной профилактики - модель целевых групп. Для определения целевых групп поа профилактике ВИЧ/СПИДа необходимо принимать во внимание, так называемые, группы риска.а Социологический подход определяет группы риска в связи с определеннойаа девиациейа поведения, что означаета нарушение общепринятых социальных норм общежития, установившихся моделей поведения. К концу 80-х годова тезис о том, что риска ВИЧ-инфицирования зависит не от того, с какой группой себя идентифицирует индивид, а от того, какую поведенческую модель он практикует, стал рассматриваться кака неоспоримый принцип всех социальных программ в области превенции СПИДа. Интерес социологических и социально-психологических аисследований в этой связи сосредоточился на вопросе о том, можно лиа изменить рискованное поведениеа или снизить рискованные факторы, и тем самым ограничить распространение ВИЧ-инфекции и добитьсяа контроля над эпидемией СПИДа. Однако на практике социальная профилактика по-прежнему ареализуется преимущественно средиа традиционных групп риска, таких как:а мужчины, практикующиеа секс с мужчинами (МСМ),а наркопотребители,а лица, вовлеченные в коммерческий секс. Среди данных групп, наиболее успешной превентивная работа оказалась апо отношению к МСМ. Исследования, проведенные среди МСМ в США, а затем и в России, показали тесную связь междуа моделью сексуального поведения и типом межличностных отношений. Значительное большинство незащищенных отношений имеет место среди постоянных отношений, а не случайных. Существует явная тенденция использовать презервативы более часто со случайным или вторичным партнером, а не с основным. Таким образом, рискованное поведение ассоциируется с более значимым персональным отношением. В результате программ социальной профилактики сообщество гомосексуалистов оказалось неа толькоа хорошо информировано по вопросам ВИЧ/СПИДа и другим заболеваниям, передаваемым половым путем,а но такжеа ааизменились доминирующиеа сексуальные практики в направлении снижения риска заражения. Сегодня в сообществе гомосексуалистов имеют место тенденции сокращения сексуальных партнеров иа перехода ак стабильном долгосрочным отношениям.
Расширение модели целевых групп должно осуществляться в двух направлениях; во-первых, расширение вовлеченных в социальную профилактику социально-исключенных групп,а имеяа ввидуа исключение (полное и в значительной степени) из системы медицинского и социального обслуживания. В частности, ааисследованияа в Санкт-Петербурге показалиа достаточно высокое распространение ВИЧ, туберкулеза, гепатита и других заболеваний среди бездомных людей. Но расширение целевых групп не должно ограничиваться только социально-исключенными группами.а В обществе риска риски, говоря словами У. Бека, не знают охранных зон.а Поэтому второе направление должно быть связано с расширением социальной профилактикиа среди социально-интегрированных групп, иа особое внимание должно быть уделено молодежи. Поа статистике, каждый четвертыйа из людей, живущих с ВИЧ, амоложе 21года, и вместе с тем, как показывают социологические исследования в Санкт-Петербурге, даже среди студенчества, чье поведение рассматривается другими группами как модельное, широко распространены рискованные практики, и достаточно высок уровень распространения заболеваний, передаваемых половым путем (Н.В. Соколов, О.И. Бородкина, А.П. Козлов, аР.В. Дятлов аи др.).
Другой важнейшей целевой группой,а не в достаточной мере вовлеченной в социальную профилактику, являются женщины. Женщиныаа заслуживают повышенного внимания в программах превенции по СПИДу, посколькуа один иза возможных путей трансмиссии вируса иммунодефицита человека - от матери к плоду и от матери к ребенку при кормлении его грудным молоком;а забота о здоровье женщины означает одновременно и заботу о здоровье ее будущих детей. Кроме того, в настоящее время имеет место расширение гетеросексуальнойа трансмиссии ВИЧ-инфекции. Повышение эффективности социальной профилактики требует не только расширенияа целевых групп;а необходимо выстраивание превентивной деятельности с учетом внутренней дифференциацииа групп, посколькуа в современном обществе не существуют однородных социальных групп риска.
В параграфе 2.3. Модель уровней вмешательства анализируется другая традиционная модель профилактики - модель уровней вмешательства, которая определяет формы вмешательства. Социальная профилактика общественно-опасных заболеваний может быть реализована на индивидуальном уровне,а на уровнеа группы, сообщества, общества и глобальном уровнях.
Теоретическую основу поведенческих интервенций индивидуального уровня составилиа теории убеждений относительноа здоровья (Health Belief Model),принятия решений по отношению к здоровью (Health Decision Model),а принятия предупреждающих мер (Precaution Adoption Рrocess Мodel) (И. Розетсток, Г. Хохбоум, М. Бекер и др.), теория самоэффективности А. Бандуры, атеория обоснованногоа действияа (Тheory of Reasoned Action) (М. Фишбайн, С. Миддельстат, П. Хичкок, И. Айзен).а Социальная профилактика ВИЧ/СПИДа на индивидуальном уровнеа вмешательства обычно связана са консультированием,а направленнымаа на снижение рискованного поведения апосредством информирования клиента о его ВИЧ-статусе, увеличение его знания о ВИЧ/ СПИДе и на обсуждение возможного изменения поведенческих моделей клиента. В сфере профилактики ВИЧ/СПИДа среди различных видов консультированияа одним из основных и наиболее важных является консультирование, связанное с прохождением теста на ВИЧ-инфекцию, то естьа предтестовое и послетестовое консультирование. Как показала анализ интервью с клиентами Центра СПИД в Санкт-Петербурге,а потенциал индивидуального уровня далеко не использован, во многом в силу того, что основная профилактическая деятельность, включая интервью, реализуется амедицинскими работниками без участия психологов и социальных работников.
В США иа большинстве европейских стран лидирующее положение среди специально проводимых интервенций в области ВИЧ/СПИДа на сегодняшний день занимает групповойа уровень. По некоторым оценкам более 95% превентивных программ ориентированы на работу с малыми группами (обычно не более 25 человек), сформированнымиа на основе определенных социально-демографическиха признаков (наркоманы, школьники, одинокиеа молодые люди, проживающие ва общежитии, и т.д.). Среди существенных преимуществ группового уровня работыа - фактор доверия (его проще достичь в однородной группе) и групповая поддержка. В тоже время в нашей стране групповые интервенции реализуются эпизодически, преимущественно в рамках краткосрочных проектов.
Уровень сообществаапредполагает реализацию профилактических программ среди атаких сообществ, как например, наркопотребители, студенты, беременные женщины. аСреди социологических теорий, которые могут являться теоретической основой авмешательства на уровне сообщества, лидирующее место, по мнению автора, занимает атеорияаа диффузии Э. Роджерса,а направленная наа поиска наиболее эффективных механизмов по распространениюа знания, связанного с изменением поведения.а Под социальнойаа диффузией Э. Роджерс понимаетаа процесс, посредствома которого инновация распространяется во времениа через определенные коммуникационные каналыа среди членов социальной системы. Превентивные программы, ориентированные на сообществоа должны учитыватьа действующие социальные нормы, социальные стереотипы,а национальные особенности, культурные традиции. С другой стороны, нужно принимать во внимание, чтоа эпидемия СПИДа меняет некоторые иза этих норм, разрушает многие стереотипы, особенно относительно сексуального поведения.
Уровеньа общества в системе социальной профилактики связан, в первую очередь, са просвещением населения по вопросам социально-значимых заболеваний. аДо недавнего времени этот уровень был задействован в профилактической работе крайне слабо, аоднако в последние время в стране произошли значительные изменения. СПИДа и профилактика ВИЧ-инфекции стали предметом обсуждения ва средствах массовой информации,а началось развитие социальной рекламы, направленной аана формированиеа ВИЧ-нерискованных поведенческих моделей и досуговых практик.
В настоящее время есть все основания говорить о развитии глобального уровня социальной профилактики общественно-опасных заболеваний. П. Пиот выделил базовые составляющиеа глобальной модели превенции ВИЧ/СПИДа. Во-первых,а компетентноеа руководство иа активность общества; во-вторых, аадекватное финансирование; в-третьих,а эффективные действия на местах. Данная модель хотя иа имеет явно выраженный политизированный характер, ноа по существу выражает необходимые адекватные мерыа на эпидемию соа стороны мирового сообщества, и, что особенно важно,а она направлена на сочетание неотложных мер по решению кризисных ситуаций по ВИЧ/СПИДу с долгосрочным стратегическим планированием.
Несмотря на то, что перечень уровней интервенций практически исчерпан, развитие данной модели авозможно за счет внедрения новых форм в рамках выделенных уровней.а Например, очень перспективным является семейная интервенция, т.е. профилактика на уровне работы с семьей. Необходимым условием успешной социальной профилактики в современном обществе является включениеа всех уровней вмешательства.
В параграфе 2.3. Инновационные модели социальной профилактики разрабатываются модель риска и интегративная модель. Модели целевых групп и уровней вмешательства должны быть дополнены моделями социальной профилактики, в основе которых понимание ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний как социальных феноменов. Автор предлагает в качестве такой инновационной модели - модель риска, основанную на социологической теории риска.
Согласноа Н. Луману риск означает возможную потерю, ущерба в результате принятияа решения, что предполагает наличие выбора. Опасность жеа связана са потерей,а ущербома в результате внешниха навязанных индивиду обстоятельств, то есть состояние опасности связаноа са отсутствием выбора. С этих позиций допустимо рассматриватьаа превенцию как механизм трансформации состояния опасностиа в состояние риска (К. Япп). Тем самыма превенция направлена на создание таких условий, при которых у индивида появляется возможность принятия решения,а то естьаа превенцияа продуцирует выбор.а Возможность выбора должна являтьсяа центральным моментома в профилактических программах, в том числеа и в сфере профилактикиа ВИЧ/СПИДа.
Первым и необходимым шагом превенции современных рисков, в данном случае, рисков ВИЧ-инфекции и других общественно опасных заболеваний, является их познание и признание. Признание рисков - сложный социальный процесс, требующий выполнение ряда условий, на которые указывает У.Бек. Во-первых, нужно не просто знание, а коллективное знание о рисках,а во-вторых, необходима вера в их существование, вЦтретьих, политическое освещение связанных с рисками последствий и причинных цепей. Где модернизационные риски признаныЕ там возникает беспримерная политическая динамика. Риски лишаются всего - латентности, отвлекающей структуры побочных последствий, неотвратимости. Таким образом,а превенция таких заболеваний, как ВИЧ/СПИД, требует публичного обсуждения и политического участия.
Профилактика ВИЧа иа социально-обусловленныха заболеваний должна основыватьсяа на межотраслевом партнерстве, и целью такого партнерства должно стать создание среды, благоприятной для здоровья. Уровень благоприятности среды определяется степенью риска и практикуемымиа в различных социальных, культурных, экономических, правовых и политических средах поведенческими моделями, а также авзаимовлияниема природной и социальной сред. Таким образом, в рамках модели риска представляется возможным соединить принципы теории риска и экологического подхода, посколькуа уменьшение риска предполагает создание безопасной или поддерживающей среды.
Модель риска не только не противоречит моделям целевых групп иа уровней вмешательства, а напротив, дополняет их. Более того,а можно говорить о развитии интегративной модели,а основанной на взаимодействии модели целевых групп, модели уровней вмешательства и моделиа риска. Модель целевых групп определяет объекта профилактики, т.е. на кого должны быть направлены превентивные действия; модель уровней вмешательства определяет основные формы превентивного вмешательства (например, консультированиеа для индивидуального уровня, групповые тренинги для группового уровня, целевые программы для уровня сообщества,а социальная реклама для уровня общества, созданиеа международных организаций для глобального уровня) и модель рискаа определяет на что должно быть направлено вмешательство, а именно аопределение уровня рискогенности, снижение риска и создание поддерживающей среды. Иными словами,а модель целевых групп аопределяет объектыа интервенции,а модель уровней вмешательства - формы интервенции, модель риска - содержание интервенции.аа Основным институтом реализации моделей социальнойа профилактики является социальная работа.
В параграфе 2.4. Социальная работа как института социальной профилактики анализируются особенности современного этапа социальной работы и ее роль в социальной профилактике общественно-опасных заболеваний.
Последние годы социальная работа все чаще становится предметом социологического анализа как за рубежом (где этот процесса имеет более длительную историю), так и в России. В работах Е.И. Холостовой, Е.Р. Смирновой-Ярской, Л.Г. Гусляковой, И.А. Григорьевой, В.Н. Келасьева, М.В. Фирсова, А.В. Старшиновойа и др. рассматриваются вопросы институционализации социальной работы, взаимоотношения с социальной политикой,а теоретических основ развития социальной работы. Несмотря на различие подходов и разные предметные области анализа, все авторы солидарны в том, что социальная работа трансформируется вместе с трансформацией общества. Вектор развитияа институтаа социальной работы в России в ключевых моментах совпадает с европейским.
Социологический анализа современногоа этапа развития социальной работыа позволяет говорить оа неолиберальнойа социальной работе и о перемещении основного внимания социальной работы от потребности к риску (Н.-У. Отто, С. Вебб,а В. Лоренц, Дж. Кларк, Н. Партон). Неолиберализм, который в социальной сфере связан с увеличением роли рынка, сокращением государственных расходов на социальные услуги, приватизацией, усилением индивидуальной ответственности, является политической платформой социальной работы ва обществе риска, и в целом выступаетаа программным аполитическим аответом обществу риску (Э. Гидденс). Регулирование,аа а точнее управление риском становится отличительной чертой неолиберальной социальной политики.а А аотношение к риску астановится факторома идентификации приоритетов иа основой принятия решений ав сфере профессиональной деятельности. аВ практике социальной работы авсе большее значение уделяется так называемому приватизированному риску, т.е. риску, связанному с индивидуальными факторами, а не риску сообщества в целом. Приватизация риска - процесс, предполагающий увеличение ответственности индивидов за принятие решений по вопросам риска. При этом социальная работаа имеетаа дело саа рисками, связанными как с индивидуальными факторами, так и с характеристиками групп риска. Стратегии регулирования рисков должны охватывать различные социальные группы, в том числе маргинальные.
Институционализация социальнойа профилактики общественно-опасных заболеваний в России связанаа с модернизацией социальной работы ваа направлении развития форм превентивной работы. Причем, анесмотря на то, что сегодня на практике реализуется в первую очередь модель вмешательства в кризисную ситуации, имеет место тенденция смещения фокуса профессиональной деятельностиа на раннее вмешательство, что неизбежно расширяет клиентскую группу социальной работы. Всякая интервенция по снижению риска, ва том числе риска социально-опасных заболеваний,аа связана с решением основных задач социальнойа работы: помочь людям максимальноа использовать аи расширить их собственные ресурсы для арешения апроблем;а способствовать построению новых связейа между клиентами иа ресурсными системами; модифицировать аавзаимодействия между людьми и ресурсными системами с целью повышения эффективности взаимодействия; развивать новые ресурсные системы. Политика государства в современном обществе направлена на обеспечение базовой социальной защиты и сопутствующих социальных услуг при активной и аответственной позиции граждан.
В третьей главе Социальный контекст институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в РФ рассматривается влияние аВИЧ/СПИДа на социально-стратификационнуюа структуру общества, анализируется динамикаа эпидемии и профилактики ВИЧ/СПИДа,а начиная с 1987 г.,а выделяются основные этапы институционализацииа социальной профилактики; анализируютсяа современные тенденции процесса институционализации социальной профилактики.
Параграф 3.1. Влияние ВИЧ/СПИДа на социально-а стратификационнуюа структуруаа общества. Трансформация общества от модерна к постмодерну связанаа со значительными изменениями в социальной структуре общества. В России, как и в других развитых странах, на смену социально-классовой структуре приходит более смешенная и более сложноа организованная структура, в основе которой переплетаютсяа экономические, гендерные, возрастные, культурные, социальные факторы. (Эти процессы рассматриваются в работах таких российских авторов,а кака О.И. Шкаратан, В.Б. Радаев, В.И. Ильин). Структура современного общества более фрагментарна и дифференцирована, афактор здоровья и отношения к здоровью также становится структурообразующим. аНаличие или отсутствие определенных видов заболеваний приводит ка дополнительной адифференциации общества.
В обществе риска появляются новые общности, связанные с этими рисками, иными словами,а риска становится одним иза факторов стратификации общества. По мнению автора, отправной точкойа формирования новых солидарностей на основе риска ВИЧ/СПИДа являетсяа тезис Бекаа о формировании новой общности, основаннойа на страхе. В российском обществе можно условно авыделить солидарность потенциальных потребителей риска ВИЧ/СПИДа иа солидарность лактуальных потребителейа риска. Социальные общности, составляющиеа солидарность актуальных потребителей риска авключают людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) и социальные группы,а наиболее уязвимые к ВИЧ-инфекции.а Ониа намного более организованные, например,а в последние годы эти сообщества активноа отстаивают свои гражданские права, демонтируя, используя выражение А. Турена, адостаточно плотные сети взаимодействия. Социально-значимым для процесса институционализации социальной профилактики является то аобстоятельство, ачтоаа солидарностьа актуальных потребителей риска составляют, в том числе и группы, чьи социальные практики противоречат доминирующима социальным нормам иа ставят апод угрозу принятый аправопорядок в обществе. Как показывает социальная практика западных стран,а объединяясь на основе борьбы с ВИЧ/СПИДом, эти движенияа в дальнейшема не ограничиваются вопросами ВИЧ/СПИДа, и часто их деятельность принимает формы отстаиванияа прав на потребление наркотиков, на занятие коммерческим сексом и т.д.
Солидарность потенциальных потребителей риска, которую в совокупностиа составляет население, не относящееся к так называемым группам риска, слабо организована и имеет достаточно пассивные формы деятельности. Очевидно, что ва рамках данной солидарности формируются различные объединения, в том числе и такие, чья деятельностьа аанаправлена не на борьбу с заболеванием, аа на борьбуа с социальными группами, которые рассматриваются как носители угрозы заболевания. Ва ситуациях прямого столкновенияа солидарностей актуальных и потенциальныха потребителей риска деятельность последниха можетаа принимать достаточноа агрессивный характер, выступая своеобразной формой защиты принятых форм социального общежития.а
Если рассматривать конкретные последствия влияния эпидемии ВИЧ/СПИДа на социальную структуру общества, то в первую очередь следует отметитьа негативные демографические процессы, связанные с сокращение численности населения в странах, где наблюдаются крупномасштабная эпидемия ВИЧ/СПИДа; с негативным влиянием наа продолжительности жизни; са сокращением численностиа молодого поколения, поскольку основная возрастная группа, поражаемая этой болезнью,а - от 20 до 40 лет. аРезультаты воздействия эпидемии ВИЧ/СПИДа на экономическое развитие страны детерминируется асоциальными процессами структурного характера, из которых основными являются следующие:а сокращениеа рабочейа силы и возрастаниеа прямыха и косвенныха затрата государства, а такжеа частных компаний, аана профилактику и лечениеа ВИЧ/СПИДа и сопутствующих заболеваний. Эпидемия ВИЧ/СПИДаа влияета анаа структуруа домохозяйства,а что выражается ва измененииа структуры семьи вследствие смерти больного СПИДом, изменении или перераспределении доходов семьи с ВИЧ-инфицированными членами семьи, ааснижениема в связи с заболеванием образовательного уровня членов семьи. Следует также отметить гендерный аспект эпидемии. Гендерное неравенство, более уязвимое положение женщины в современном обществе стали важнейшими причинами увеличения доли женщин среди новых случаев ВИЧ-инфицирования.
Эпидемияа ВИЧ/СПИДа повлиял на институты здравоохранения, социального обеспечения, образования, церкви, способствовала развитию гражданских инициатив. ВИЧ/СПИД во многом изменил философию современной жизни, азаставив обществоа по-новому взглянуть на многие устоявшиесяа понятияа социальнойа жизни, например, такие какаа права человека, гуманизм,а безопасность;а заострил необходимостьа превентивных мер во всех областях человеческой жизни.а Таким образом, риски общественно-опасных заболеваний, и прежде всегоа ВИЧ/СПИДа,а являются факторами изменения социальной структуры общества, приводя к формированию новых социальных общностей и трансформации существующих социальных институтов.
В параграфе3.2. Этапы институционализации социальной профилактикиа ВИЧ/СПИДа в РФ на основе анализа динамики эпидемии и профилактики распространения ВИЧ-инфекции, основываясь наа эпидемиологических данных по распространению ВИЧ-инфекции в РФ аи на социально-политических данных, выделены шесть основных этапов институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа.
Этап 1987-1990 гг. характеризуется относительно спокойной эпидемиологической ситуацией (в 1987 г. было зарегистрировано 24 случая ВИЧ-инфекции, в 1990 г. - 422 случаев ВИЧ) и явной недооценкой потенциальной угрозы эпидемии со стороны правительства страны. СПИД был отнесена к разряду сугубо медицинских проблем,а и вопросы профилактики оказались исключительно ва компетенции здравоохранения.а Центры по профилактике и борьбе соа СПИДом,а которые стали создаваться в эти годы,а занимались в основном мониторингом ситуации поа ВИЧ/СПИДу и лишь в очень незначительной мере социальной профилактикой, преимущественно в форме просветительской работой. Общественноеа сознание связывалоа СПИДа ас группами девиантного поведения и не рассматривало его как угрозу для остальной части общества.а Заражение более ста детей ва 1988 г.а в Элисте стало той своеобразной культурной травмой (П. Штомка), которая привела к изменению отношения общества к проблеме ВИЧ/СПИДа. В арезультате астали создаватьсяа негосударственные организации, аактивно занимающиеся профилактической деятельностью (например, Ассоциация борьбы против СПИДа,а Огонек - Анти-СПИД).
Начало второгоа этапа (1991-1994 гг.)а определил распад Советского государства. В условиях трансформации основных государственных институтов, становленияа рыночных отношений вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа не уделяется должного внимания, тем более, что показатели по ВИЧ-инфекции оставалисьа в те годы относительно низкими. Основными факторами институционализации социальной профилактики в эти годы стали: во-первых, расширение сети медицинских учреждений, на которые возлагаются в том числе в профилактические функции, во-вторых, развитие негосударственного сектора, и в-третьих, вступление в 1992 г. России во Всемирный банк -а организации, которая впоследствииа сыграла достаточно активнуюа роль ва противостоянии эпидемии ВИЧ/СПИДа.
3-й этап - 1995-1998 гг. характеризуется значительным ростом числа ВИЧ-инфицированных людей; по данным Федерального Центра по профилактике и борьбе со аСПИДом ва 1998 г. численность ВИЧ-инфицированныха людей в странеа достигает 11 039. В мартеа 1995 был сделана существенныйа шага в сторону профилактики в виде принятия Федерального Законаа "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека". аДанный законаа стала законодательной основой медицинской и социальной помощиа ВИЧ-инфицированным людям,а определил их правовой статус, но, к сожалению, не стимулировал развитие мер социальной профилактики. Начиная с 1996 г.,а проявляетсяа основная особенностьа эпидемии ВИЧ/СПИДа в России, а именноа то обстоятельство, что большинство случаев заражения ВИЧ-инфекцией связаны с внутривенным употреблением наркотиков. Недостаток внимания государства к проблеме ВИЧ/СПИДа отчасти компенсируют негосударственные организации аи объединения граждан, акоторые ва эти годы начинают играть все более значимую ароль в социальной профилактике (в частности, аВсероссийское Объединениеа людей, живущий с ВИЧ). Кроме того, институционализации социальной профилактики способствовали зарубежные фонды и организации (Врачи без границ, Фонд Открытое общество и др.), активно поддерживающие создание и деятельность организаций, работающих с группами риска (наркопотребителями, женщинами, вовлеченными в проституцию, гомосексуалистами).
4-й этап - 1999-2001 гг. характеризуется крупномасштабнойа эпидемиейа ВИЧ-инфекции, связанной с внутривенным употреблением наркотиков.а В 1999 г. зарегистрировано 30 992аа ВИЧ-инфицированных людей,а в 2000 г. уже 90 249, а ва 2001 г. - 177 354 человек. В этот период начинает действовать СПИД Фонд Восток-Западаа - организация,а играющая значительную роль в развитии социальной профилактики в силу целенаправленной работы в области профилактики, обучения, просвещения, информационного обеспечения.а Ва 2001 г. принимаетсяаа Федеральнаяа целеваяа программа Предупреждениеа и борьба с заболеваниями социального характера, рассчитаннаяа на 2002-2006 гг.; реализуются международные инициативыа Всемирного банка, Всемирной организации здоровья,а поддерживаемые на государственном уровне. Все эти мероприятия были направлены на сдерживание эпидемии и установления контроля над распространением ВИЧ-инфекции.
Период а2002-2005 гг. (5-й этап) - апериод стабилизации эпидемии, в том числе и в результате деятельности федеральной и региональных целевых программ, которые стали основными институциональными формами социальной профилактики, реализуемой государством. Принятый 22.08.2004 г. Федеральный Закон №122 аперераспределил полномочия между центром и регионами, но подтвердил приоритетный порядока государственного финансирования деятельности по предупреждению распространения ВИЧЦинфекции, которая арассматриваетсяа с учетом необходимости защиты личной безопасности граждан, а также безопасности общества и государства.
С 2006 г. начинается новый (6-й) этап аинституционализации социальной профилактики, связанный с активной ролью государства и его взаимодействиема с третьим сектором.
Параграф 3.3. Современные тенденции институционализации социальной профилактикиа ВИЧ/СПИДа в РФ.а Анализ основных этапов институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДаа позволяет рассматривать период с 1987 по 1998 г.а как стадию объективации институционализации, в процессе которой сформировались и стабилизировались ценностно-нормативные основы социальной профилактики; период са 1999а по 2001 г. асоответствует этапу генерализации институционализации, и, начинаяа с 2006 г., имеет место новый этап институционализации, соответствующий стадии рефлексии, и данный этап еще не завершен. аДля современного этапа институционализацииа социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в Российской Федерацииа характерно признание проблемы ВИЧ/ СПИДа на всех уровнях власти,а следствием чего стало достаточно адекватное финансирование федеральныха и региональных программ по борьбе со СПИДом, в том числе и в части профилактики. Интерес к профилактическим программам в области ВИЧ/СПИДа стали проявлять самые различные общественные силы:а политические партии, структуры гражданского общества, представителиа бизнеса. По инициативе Госсовета приа Правительстве Российской Федерацииа была создана специальнаяа комиссия по проблемам ВИЧ-инфекции. Последние годы в России достаточно активно внедряется практикаа взаимодействия различныха секторов общества в сфере борьбы со СПИДом. аСледует отметить, что ва настоящее время аанаша странаа играет все более значимую роль в борьбе с глобальной эпидемией ВИЧ/СПИДа.а
Однако, несмотря на все позитивныеа социальные процессы и инициативы,а которые наблюдаются последнее время, следует признать, что задачи социальной профилактики аареализуются далеко не в полнома объеме. Одной из причин этой ситуации, по мнению автора, аявляется то обстоятельство, что процесс рефлексии институционализации социальной профилактики протекает крайне вяло, апрежде всего,а в силу отсутствия политической волиа власти и пассивности научного сообщества, в том числе иа социологического, в отношении аосмысления имеющих место социальных процессов, связанных с распространением ВИЧ-инфекции в нашей стране.
В главе четвертой Социальная профилактика общественно-опасных заболеваний среди потребителей наркотиков сформулированы и проанализированы основные стратегии социальной профилактики среди наркопотребителей.аа Для России проблема наркомании и связанная с нейа эпидемия ВИЧ /СПИДаа являются одними из самых острыха социальныха и медико-социальных проблем, поэтому вопроса профилактики ВИЧ в данной группе заслуживает отдельного рассмотрения.
В параграфе 4.1. Антинаркотические стратегии социальной профилактики анализируются основные стратегии в области наркополитики,а которые одновременно авыступают и в качестве стратегий социальной профилактики ВИЧ и других социально-опасных инфекций средиа потребителей наркотиков.а Анализ наркополитики в различных странах позволяета выделить три основных вида стратегий, которые достаточно условно можно обозначит как консервативная, либеральная иаа рестриктивная. Консервативнаяа стратегия, аоснованнаяа на запрете наркотиков, предполагает жесткие меры по отношениюа к наркопотребителям, что означает преследованиеа за производство, распространение и употребление наркотиков (Тайланд, ОАЭ, Сингапур). Либеральная наркополитика допускает разрешение не только потребление наркотиков, но и торговлю определенными видамиа наркотиков (Голландия). Рестриктивная астратегия основана на системеа сдерживающих мер иа разделенииа борьбыа с наркотиками и борьбы с наркопотребителями, т.е.а государство,а неаа поощряя употребление наркотиков,а в отношенииа к потребителяма наркотиков не применяет уголовноеаа наказание; имаа предлагается различного видаа помощь: медицинская, социальная, социально-психологическая. Важным элементом данной политикиа являетсяа профилактическая работа среди населения и потребителей наркотиков. В качестве примера рестриктивной стратегии чаще всего рассматривают Швецию.а Несмотря на то, что каждое государствоа разрабатываета свою политику с учетома культурных аи историческиха традиций, национальных особенностей и региональных условий,а в последнее годыа в европейских странаха наблюдаетсяа явная тенденция к сближению различных стратегий. Отчастиаа это связаноа с процессом глобализации и созданием Евросоюза,а но не последнююа роль в даннома процессе сыграла эпидемия СПИДа. Перед лицом этого заболевания правительства многих стран ва вопросах наркополитики ориентируются на мероприятия,а успешные с точки зрения предотвращения распространения ВИЧ-инфекции.
Анализ опыта Швеции, астраны, которую традиционно рассматривают как пример достаточно успешной наркополитики, позволяет диссертанту сделать вывод, чтоаа сегодняшняя шведская наркополитика вышла за рамкиа узкойа рестриктивной стратегии, а представляет новую современнуюа стратегию,а котораяа синтезирует наа сугубоа рациональнойа основеа запретительные,а разрешительныеа и поддерживающие меры. Такой тип современной политическойаа стратегии условно можно назвать конформистским. Его основу составляета направленность на улучшение социальной ситуации в обществе, в том числе за счет интеграции в обществоа путем дифференцированных подходов (от лечения до помощи и поддержки) различных категорий наркопотребителей.а
Сложная ситуация с наркоманией и ВИЧ/СПИДом в нашей стране во многом являетсяа результатом сегодняшнейа российской наркополитики, для которой характерноаа отсутствиеаа государственной поддержки медицинской помощи наркозависимыма и системы социальной реабилитации наркопотребителей, включающей амедицинскую, социальную, психологическуюа помощь, а также противоречивостью законодательной базы (Я.И. Гилинский, Е.И. Цымбал).а Социальная реабилитация может являться базисомаа интеграции социально-исключенных групп, к которым относятся и наркопотребители. Такая интеграция должна быть основана на согласовании интересов различных социальных групп и общества в целом. Здоровье и социальное благополучие могут стать тем фундаментом, который объединяет различныеа социальные общности. Именно данный тип стратегии рационального конформизмаа представляется наиболее перспективным.
В параграфе 4.2. Редуктивные стратегии социальной профилактики рассматриваются стратегии, основанныеа на комплексаха конкретных мера в сфере оборота наркотиков: сокращениеа спроса,а сокращение предложения, снижение вреда. Стратегия сокращения спрос является наиболее широкойа по охвату целевых групп, так как она направлена как на потребителей наркотиков, так и на тех индивидов, которые не употребляют наркотики. В отношении первой целевой группы стратегические задачи связаны либо саа преодолениема наркотической зависимости, либо соа снижении дозы потребления. В отношении другой части населенияа стоитаа задача формирования устойчивой установки на неупотребление наркотических средств. Стратегия сокращенияаа предложений представляет комплекс мероприятий, противодействующиха распространению наркотических средств и, следовательно,а их доступности. Основными субъектами, реализующими эту стратегию, на сегодняшний день являются правоохранительные органы. Однако для успешной деятельности в направлении сокращения предложений необходимо дополнять карательные амерыа социально-реабилитационными программами для наркозависимых.
Наиболее тесно с задачами профилактики ВИЧ-инфекции и других заболеваний среди наркопотребителей связана стратегия снижения вреда.а Суть политики снижения вредаа заключается в снижении или предотвращении негативных социальных и экономических последствий, а также последствий для здоровья, вызванных употреблением наркотических средств; в тоже время от потребителей не требуют полного воздержания от приема наркотиков. Конкретные формы реализации стратегии снижения вреда привели к созданию активных форм работы с наркопотребителями, так называемыха низкопороговых программ, программа уличной социальной работы,а лаутрича работы.
Несмотря на достаточно убедительные доводы сторонникова снижения вредаа и отчеты об успешной деятельности существующих проектов,а говорить сегодня о широком признанииа в России стратегии снижения вреда неправомерно.а Среди противников идеологииа снижения вреда спектр оценки варьируется от мягкого неприятия:а программы могут несколько замедлить, но никак не остановить эпидемию, и с этой точки зрения они малоэффективны, -аа до полного отрицания: аапрограммы не влияюта на темпы эпидемии ВИЧ/СПИДа, ноа способствуют формированию терпимости к наркотикам, санкционируют употребление наркотиков,а приводят к росту наркомании и связанных с ней негативных социальных последствий. Диссертанта разделяет точку зрения, что само понятиеа снижение вред является крайне неудачным, и следовало быа говорить о снижении риска.
Анализ действующих программ снижения вредаа позволяет сформулировать несколько рекомендаций для повышения их эффективности. Подход ка стратегииа снижения вреда как некойа универсальнойа модели, включающей единый набор услуг и единые методы работы, по мнению автора, ане совсем корректен. Необходимым условием успешной реализации стратегии снижения вреда должна стать адаптация профилактических программ к социально-экономическим и культурным особенностяма регионов. Эффективная работа в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний невозможна без тесного взаимодействия различных организаций кака государственного, така иа негосударственного секторов, что не всегда реализуется на практике. Кроме того, профилактика ВИЧ/СПИДа и других социально-опасных заболеваний требует межведомственного подхода; на сегодняшний день сотрудничество административных, правоохранительных, медицинских, социальных служб чаще декларируется, чем реализуется на практике.а Безусловным ограничением программ снижения вреда является их удаленность от профессиональной социальной работы, необходимо привлечение квалифицированных специалистов по социальной работе для реализации соответствующих превентивных проектов.
В параграфе 4.3. Проблемы и перспективы социальнойа профилактики общественно-опасных заболеванийа среди потребителей инъекционных наркотиков в РФа рассмотрены данныеа социологического исследования проведенного среди потребителей инъекционных наркотикова ва 2003-2005 гг. в 11 российских городах из различных регионов (Казань, Санкт-Петербург, Москва, Иркутск, Ярославль, Рыбинск,а Екатеринбург, Томск, Чапаевск (Самарская область),а Хабаровск, Новороссийск). В ходе исследования были проинтервьюированы 826а активных инъекционных наркопотребителя,а из них 599 человек (72,5%) - мужчины, и 227 (27,5%) -а женщины. Средний возраст респондентов составила 26,5 лет. Основная часть респондентов имела аасреднееа иа среднее специальное образованиеаа - 349 человек (42,6 % опрошенных) и 222 (26,9%) соответственно, при этом процент, не имеющих среднего школьного образования и имеющих высшее (или неполное высшее) образование, также относительно высок, примерно 15%. В среднем по городам, менее 50% респондентова зарегистрированы в наркологическом диспансере. Почти все ареспондентыа до начала приемаа наркотиков практиковалиа употреблениеа алкоголя (возраст первого употребления алкоголяа значительно ниже, чем употребление наркотика и составляет в среднем 14,6 лет), а еще ранее респонденты начали употреблять табак.аа Показатели употребления алкоголя и табачных изделий среди респондентова приближаются к 100 %. Таким образом, начава принимать наркотики, ареспондентыа не отказались от курения и аупотребления алкоголя, что являетсяа дополнительным фактором риска заболеваний.
Для потребителей инъекционных наркотиков характерны ВИЧ-рискованныеаа практики употребления наркотиков: доминирующей остается практика группового употребления наркотика,а что, безусловно, повышает возможность ааиспользования чужого шприца, также остается араспространенной аапрактика повторного употребления шприцов.
Помимо рискованных шприцевых практика среди наркопотребителей распространены сексуальные практики, также арискованные с точки зрения заражения ВИЧ и другими инфекциями. Во-первых, незащищенный секс; только треть респондентов (33,1%) заявили, что использовали презерватив при каждом половом акте, аво-вторых,а наличие более одного сексуального партнера (среднее количество сексуальных партнеров за последний месяца среди респондентов составило 7,33ч.); в-третьих,а коммерческиеа сексуальные отношений; в-четвертых,а практика сексуальных отношений между потребителями инъекционных наркотиков. Таким образом,а для сообщества наркопотребителей характерна ситуация двойного риска ВИЧ- инфицирования; через повторное использование шприцов аво время инъекций иа половым путем. Сами же наркопотребители, будучи в возрасте активнойа сексуальной жизни, демонстрируяа приверженность рискованным сексуальным практикам, повышаюта угрозуа распространения ВИЧа гетеросексуальным путем в общей популяции.
Большинство потребителей инъекционных наркотиков не оценивают должным образом риск заражения опасными заболеваниями и не мотивированы сдавать необходимые анализы, даже в тех случаях, когдаа анализы на ВИЧ, гепатит и другие инфекцииа делаются анонимно и бесплатно. Результаты тестированияаа наглядно демонстрируют,а что уровень знаний оа ВИЧ-инфекции, гепатите среди наркопотребителейа чрезвычайно низок, что является дополнительныма фактором риска распространения ВИЧ и гепатита. Во всех городах, где проходило исследование, действовали проекты снижения вреда, включая обмен шприцов, но в среднем толькоа немногим болееа 50 % ареспондентов обращаются в пункты обмена шприцов, причем среди причин, по которым участники не используют пункты обмена шприцов, лидирует ответ: У нас нет пунктов обмена шприцов, что говорит о низкой информированности сообщества о существующих превентивных программах. Анализ результатов эмпирического социологического исследования позволяет утверждать, что действующие профилактические программы для апотребителей инъекционных наркотиков недостаточно эффективны. Превентивная работа с наркопотребителями должна учитывать социальный контекст, в том числе особенности региона,а внутреннюю дифференциацию сообщества, связанную с социально-демографическими характеристиками, включать различные формы и методы работы, в том числе социальное сопровождение. Профилактические программы аадолжны в качестве обязательного компонента включать работу, направленную, аана создание адекватных условий для сдачиа анализов и предоставленияа необходимого лечения;а наа повышение мотивации наркопотребителейа к объективной оценкеа своего здоровья, ка своевременному выявлению имеющихся заболеваний иа последующему лечению, в том числе и от наркозависимости.
В Заключении диссертационного исследования подводятся основные итоги, а также намечаются направления дальнейшей работы. Отмечается, что процесс институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации не завершен, и сегодня в обществе очевиднаа потребность в развитии социальной профилактики как самостоятельного направления апрофилактики ВИЧ/СПИДаа и других социально-обусловленных заболеваний. Разработанные и содержащиеся в диссертации теоретические принципы, идеи и концептуальные основы социальной профилактики общественно-опасных заболеваний нуждаются в дальнейшем аразвитии, что требуета проведения дальнейших эмпирических исследований по ареализации определенных ва данной работе моделей социальной профилактики.
Основные результаты работы изложены в следующих публикациях:
аа аМонографии
1.Социальные аспекты эпидемии и профилактики ВИЧ/СПИДа. -а СПб.: Из-во С.-Петербургского ун-та, 2007. 9,8 п.л.
2. Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционныха наркотиков: проблемы, перспективы. -а СПб.: Скифия, 2007. (В соавторстве: К.Ирвинг, Р.Хаймер, А.П.Козлов) -а 9 п.л./ авт.6,5 п.л.
3. Здоровье и поведенческие риски студенчества.- СПб.: Скифия, 2007. (В соавторстве:а Н.С. Соколов, А.П. Козлов) -7,5 п.л./авт.3,7п.л.
Статьи, опубликованные в ведущих рецензируемых научныха журналах, которыеа рекомендуета ВАК РФ.
4. Западные модели социальной работы: теоретические аспекты//а Вестник С.-Петербургского университета. Серия 6. - СПб.: Изд-во С.Петербургского университета, 1996. Вып.4.а - 0,6 п.л.
5. Социальная работа и СПИД //Вестник С.-Петербургского университета. Серия 6. ЦСПб.: Изд-во С.Петербургского университета, 2000. Вып.3. -а 0,5 п.л.
6. Социальныеа аспекты эпидемииаа ВИЧ/СПИДа; результаты социологических исследований //Вестник С.-Петербургского университета. Сер. 6. - СПб.: Изд-во С.Петербургского университета, 2003. Вып.1. (В соавторстве: Н.В. Соколов)а -а 0,5 п.л./авт.0,25 п.л.
7. Теоретические основания социальной превенции ВИЧ/СПИДа// Вестник С.-Петербургского университета. Сер. 6. - СПб.: Изд-во С.Петербургского университета, 2006. Вып.2. -а 0,6 п.л.
8. Социально-поведенческие риски ВИЧ-инфицированияа потребителей инъекционных наркотиков //Журнал социологии и социальной антропологии - СПб., а2007. №3. (В соавторстве:а А.П.Козлов) - 1 п.л./авт. 0,9 п.л.
9. ВИЧ/СПИД как риск современного общества //Вестник С.-Петербургского университета. Сер. 12. - СПб.: Изд-во С.Петербургского университета, 2008. №2а -а 0,5 п.л.
10. Модель целевыха групп в системе профилактики ВИЧ/СПИДа: результаты социологического анализа//Известия Уральского государственного университета. Сер.2 Гуманитарные науки -Екатеринбург: Изд-во УрГУ, 2008. №2а ( в печати)а - 1п.л.
11. Чикагская школа социологии// Вестник С.-Петербургского университета. Серия 6. - СПб.: Изд-во С.Петербургского университета, 1991. Вып.4.а - 0,5 п.л.
12. Predictors ofа HIV risk behavior among Russia men who have sex with men: An emerging epidemic// AIDS.- 2001, Vol.15. (В соавторстве:а Kelly J.A., Amirkhanian Y.A., аet al.) -а 0,7 п.л.
13.а HIV risk characteristics and prevention needs in a community sample of bisexual men in St. Petersburg, Russia // AIDS care.а 2002. Vol. 14(1). (В соавторстве:а Kellyа J.A., Amirkhanian Y.A., et al.) - 0,7 п.л.
14. HIV risk behavior and risk-related characteristics of young Russian men who exchange sex for money or valuables from other men // AIDS Education and Prevention. 2001. Vol. 13(2) (В соавторстве:а Kelly J.A., Amirkhanian Y.A., et al.) -а 0,9 п.л.
Брошюра:
15. Социальный контекст превенции СПИДа. / СПб.: Изд-во С.-Петербургского университета, 2000 - 3,26 п.л.
Статьи, опубликованныеа в российских научных журналах и сборниках:
16. Социально-политическийа контекст эпидемии ВИЧ/СПИДа в России//Журнал исследований асоциальной политики.-а Саратов, а2008. Т.6. №.2 .-а 1,7 п.л.
17. Стратегия снижения вреда как стратегия профилактики ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей.//Актуальные проблемы социальной работы. Сб. статей./Под ред. О.И. Бородкиной, И.А. Григорьевой. - СПб.: Скифия, а2005. -аа 0,5 п.л.
18. Модели социальной работы с ВИЧ-инфицированными // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - СПб, 2001, Т.5, №2- 0,5 п.л.
19. Социальные и демографические характеристики потребителей инъекционных наркотиков в России (по результатам исследования в 11 городах)// Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы.- СПб., 2005. Т.9. №2. (В соавторстве: П.В. Гирченко, М.В. Баранова, Р. Хаймер, К. Ирвинг, А.П. аКозлов) - 0,5 п.л./авт.0,4 п.л.
20. Подготовка социальных работников: проблемы и перспективы// Новые подходы в социальной работе и возможности непрерывного образования. Сб. статей.-а СПб.,а 2002. (В соавторстве:а Н.М.Полуэктова) - 0,7 п.л./ авт.0,4 п.л.
21. Особенности зарубежного опыта социальной работы//Проблемы социальной работы. Сб. статей - СПб.: Изд-во С.-Петербургского университета, 2003. - 0,5 п.л.
22.а Актуальные проблемы профилактики СПИДа среди подростков (американский опыт)//Технологии социальной работы с детьми и подростками. Сб.статей. Выпуск 1.- СПб: Изд-во С.-Петербургского университета, 2001. - 0,5 п.л.
23. Социальное обслуживание ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом клиентом: американский опыт// Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. СПб., 2004. Т.8. № 1. -аа 0,5 п.л.
24. Проблемы профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков// Журнал Смольного института свободных искусств и наук. Материалы международной конференции ВИЧ/СПИД и права человека. - СПб.: Бельведер,а 2007.-а 0,4 п.л.
25. Стигма и ВИЧ/СПИД //Научно-практический журнал Социальные проблемы - СПб., 2008. №1. - 1 п.л.
26. HIV risk behavior and risk-related characteristics of young Russian men who exchange sex for money or valuables from other men.а AIDS Education and Prevention (на анг.)// Russian journal of HIV/AIDS and Related Problems. - SPb, 2001.а (В соавторстве: J.A. Kelly, Y.A. Amirkhanian, T.L. McAufille, А.а Kozlov, аet al.) -а 0,6 п.л.
а Статьи, опубликованныевзарубежныхизданиях:
27. Ethical challenges in study design and informed consent for health research in resource-poor settings//Social, Economic and Behavioural (SEB) Researchа (Special Topicsа No. 5)/ Ed. Patricia A. Marshall. - World Health Organization, 2007. (В соавторстве: R. Heimer) -а 0, 5 п.л./авт. 0,3.
28. HIV/AIDS as a social problem: Russian perspectives// Social work and Society. The international online Only Journal. July, 2007а - 0,37 п.л.
29.The Third Sector in Russia:Problems and Challenges// Social work and Society. The international online Only Journal. March, 2007. (В соавторстве: аА.Н. Смирнова)а - 0,8 п.л./авт.0,4п.л.
а Главы опубликованных работ:
30. Бездомность в современной России. Санитарно-гигиенические и медицинские аспекты.// Аналитический отчет по НИР Социологическое исследование проблем бездомности на территории Санкт-Петербурга/Под ред. О.И.Бородкиной -а М.:ВНТИЦ,а 2006. аРег. № 01200408312. -а 3,6 п.л.
31.Финансирование НГО/НКО.//Социальная работа и гражданское общество/Под ред. И.А. Григорьевой, А.А. Козлова, В.А. Самойловой.- СПб.: Скифия, 2006.(В соавторстве:а Р.Лазутка) - 1 п.л./авт.0,9 п.л.
Опубликованные научные сообщения и тезисы научных докладов:
32. Распространенность ВИЧ, гепатитов и ИППП среди потребителей инъекционных наркотиков (по результатам социологического исследования). // Русский журнал СПИД, рак и общественное здоровье - СПб. 2005.Т.9.№2 (В соавтор.: М.В. Баранова, П.В. Гирченко и адр.) - 0,3 п.л.
33. Оценка уровня информированности о ВИЧ/СПИДе и гепатите среди потребителей инъекционных наркотиков (по результатам социологического исследования)//Русский журнал СПИД, рак и общественное здоровье - СПб. 2005. Т.9. №2. (В соавторстве: П.В.а Гирченко, Р. аХаймер и др.) -а 0,2 п.л.
34. Некоторые аспекты информационно-образовательных программ в области профилактике ВИЧ/СПИДаа // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - СПб., 2001. Т.5. №2. (В соавторстве: Е. Шевцова) - 0,25 п.л./авт.0,2 п.л.
35. СПИД как социальная проблемаа современного общества//Социология и общество. Тезисы Первого Всероссийского социологического конгресса Общество и социология: новые реалии и новые идеи.-СПб: Скифия. 2000а (В соавторстве: Дж. Келли) -а 0,1 п.л.
36. Некоторые аспекты деятельности социальных служб в области профилактики СПИДа // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы- СПб., 2001. Т.5. №1. (В соавторстве: М.В. Баранова)а - 0,1 п.л.
37.а К вопросуа о подготовке социальных работников для работы са ВИЧ-инфицированными// Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - 2001. Т.5. №1, а(В соавторстве:а П.В. Гирченко) -а 01 п.л.
38. Факторы заражения ВИЧ-инфекцией и необходимость проведения превентивных программ среди бисексуальных мужчин С.-Петербурга// Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - СПб., 2001.Т.5. №1. (В соавторстве: Дж. Келли, аЮ.А. Амирханян и др.) - 0,1 п.л.
39. Подростковая среда как фактор риска заражения ВИЧ инфекцией// Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - СПб., 2002.Т.6. №1. (В соавторстве: М.В. Баранова, П.В. Гирченко) - 0,1 п.
40. Вопросы социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированным лицам// Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы- СПб,а 2002.Т.6.№1 (в соавторстве: аА. Лаврова) - 0,25 п.л./авт.0,2.
41.Особенности сексуальной коммуникации в студенческих общежитиях Санкт-Петербурга// Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - СПб., 2002.Т.6. №1. (В соавторстве: Н.В. Соколов, Б. Хартмана и др.) - 0,1 п.л
42. Символическая интерпретация наркотических и алкогольных практик исследование в студенческих общежитиях Санкт-Петербурга // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - СПб., 2004. Т.8. №2. (В соавторстве: Н.В. Соколов, Дж. аКелли и др.) - 0,2 п.л.
43. Социальные и демографические характеристики потребителей инъекционных наркотиков в России: результаты по 6 городам. // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - СПб., 2004. Т.8.а №2.а (В соавторстве: К. аИрвинг, М.В. аБаранова и др.) - 0,2 п.л.
44. Знания о ВИЧ, убеждения и отношение к проблему у студентов, проживающих в общежитиях Санкт-Петербурга// Русский журнал ВИЧ/СПИД иа родственные проблемы - СПб., 2003. Т.7. №2. (В соавторстве:а Н.В. Соколов, Б. аХартман и др.) - а0,1 п.л.
45. ВИЧ/СПИД и пожилое население// Вторыеа Ковалевские чтения. Материалы научно-практической конференции 16-17 ноября 2007. - аСПб., 2007. - 0,3 п.л.
46. Риск ВИЧ-инфицирования среди лиц без определенного места жительства// Русский журнал СПИД, рак и общественное здоровье - СПб., 2008. Т.12. №2. - 0,2 п.л.
47. Теоретические основания социальной превенции СПИДа (американские концепции)// Вестник С.-Петербургского университета.а Сер.6.- СПб.: Изд-во С.-Петербургского университета, 2001. Вып.2. -а 0,4 п.л.
48. Factor influencing condom use among student residents of dormitories in St. Petersburg, Russia// Russian journal of HIV/AIDSа and Related Problems - SPb, 2003. Vol.7 №2, (В соавторстве: N.V.Sokolov, R.V. Dyatlov, D. Seal, B. Hartman,а J. Kelly, A.P. Kozlov)а - 0,1 п.л.
49. The study of liquid drug manufacture and risk for HIV infection in Russia// Rиssian journal of HIV/AIDS and Related Problems - аSPb., 2003.Vol.7 №2. (В соавторстве: аR. Irvin,а A. Kozlov, аR. Heimer)- 0,1 п.л.
50. Risk of HIV transmission from mother to child in Russia social-behavioral aspects//а Programme and abstract book: 4th annual midwives congress- ааJohannesburg, 2004. - а0,1 п.л.
51. Developing community support for prevention research in Russia: Lessons learned from the NIMH collaborative HIV/STD prevention trial// Russian Journal of HIV/AIDS and Related Problems - SPb., 2001. Vol. 5. №1. - (В соавторстве: D. Seal, аB. Hartmann, аN. Sokolov, аet al.) - 0,1 п.л..
52. HIV knowledge, attitudes and beliefs in student dormitories of St. Petersburg// Rиssian journal of HIV/AIDS and Related Problems- SPb, 2003.Vol.7 №2. (В соавторстве: N. Sokolov, R. Dyatlov, et al) - 0,1 п.л.
53. Соmmunity services for people living with AIDS in Russia // The forth international conference on homeа and community care for persons living with HIV/AIDS - аParis, 1999. а-а 0,1п.л.
Общий объем публикаций автораа по теме диссертации - более 45 п.л.
Rogers E. Diffusion of Innovations. N.Y., L., 1983. P. 5.
Бек У.а Общество риска. На пути к другому модерну. М., 2000. С.94.
Количество ВИЧ-инфицированных в России на 31.10.2007. // Федеральный центр СПИД (Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом). -
Giddens A. Pierson C. Conversation with Anthony Giddens. Making Sense of Modernity. St., 1998. Р. а207.
Beck U. Risk Society. Towards a New Modernity. L., 1992. Р. 21.
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по социологии