На правах рукописи

БУТАЛИЙ ЯНА АНАТОЛЬЕВНА

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КУПИРОВАНИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Васильева Людмила Валентиновна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Чернов Юрий Николаевич

кандидат медицинских наук

Лахин Владимир Владимирович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита диссертации состоится л__________2008г. в___час. на заседании диссертационного совета Д.208.009.02. ГОУ ВПО ВГМА им.Н.Н.Бурденко Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, ул.Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА

им. Н.Н.Бурденко Росздрава

Автореферат разослан л________________________________2008г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Будневский А.В.

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют о возрастающей распространенности бронхиальной астмы (БА). В настоящее время этот показатель достигает 5% среди взрослого населения большинства стран, в том числе и России (Аверьянов А.В. и соавт.,1999; GINA, 1992).

Увеличивается число больных бронхиальной астмой, страдающих сопутствующей внелегочной патологией. Одним из наиболее распространенных является сочетание бронхиальной астмы с патологией органов пищеварительной системы, в 25-30% являющейся её осложнением (Гембицкий Е.В. и соавт.; 1997).

Современное представление патогенеза бронхиальной астмы на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связано со следующими механизмами: развитие бронхоспазма в результате микроаспирации желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева; индуцирование приступа удушья вследствие стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода и повышение неспецифической бронхиальной реактивности, потенцирующей ответ бронхиального дерева на воздействие других триггеров ночных эпизодов удушья (Григорьев П. Я., Ивашкин В.Т.,2000).

Развитие рефлюкс-ассоциированных приступов ночной астмы обусловлено патогенетическими особенностями ГЭРБ: несостоятельностью верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, снижением пищеводного клиренса, увеличением количества эпизодов патологического гастроэзофагеального рефлюкса в ночные часы (Калинин А.В., Овчинников Р.В.,2000). Влияние ГЭРБ на изменение бронхиальной проходимости при бронхиальной астме особенно важно, учитывая наличие у данного контингента выраженной ночной бронхообструкции.

Все вышеизложенное определяет необходимость поиска новых направлений по оптимизации терапии бронхиальной астмы у больных с ГЭРБ. С этой точки зрения, перспективным является использование низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), обладающего противовоспалительным, спазмолитическим, обезболивающим, бронхолитическим, противоотёчным, антиоксидантным действием (Карпухина Е.В.,1996.; Никитин А.В., Есауленко И.Э.,2000г).

Работа выполнена в плановом порядке в рамках темы Лазеротерапия заболеваний внутренних органов, включенной в отраслевую научно-исследовательскую программу №29 по физико-химической и лазерной медицине Разработка и усовершенствование лазерных медицинских технологий для диагностики, лечения и профилактики социально-значимых заболеваний человека, подготовленной на основании Указания МЗ РФ №468-У от 12.05.2000г.

Цель работы - повысить эффективность лечения больных бронхиальной астмой с ГЭР путём включения в комплексную терапию низкоинтенсивного лазерного излучения.

Задачи исследования:

1.Изучить особенности клинического течения бронхиальной астмы с ГЭР.

2.Выявить эндоскопические признаки ГЭР и изучить качество жизни по опроснику SF - 36 больных бронхиальной астмой с ГЭР.

3.Проанализировать динамику клинических показателей у больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших в комплексной терапии НИЛИ.

4.Оценить динамику эндоскопических признаков ГЭР у больных бронхиальной астмой, получавших в комплексной терапии НИЛИ.

5.Проследить динамику качества жизни по опроснику SF -36 больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших в комплексной терапии НИЛИ.

6.Проанализировать отдалённые результаты лечения больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших в комплексной терапии НИЛИ.

Научная новизна работы

1. Доказана эффективность влияния низкоинтенсивной лазерной терапии при купировании гастроэзофагеального рефлюкса у больных бронхиальной астмой.

2. Установлено влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели качества жизни больных бронхиальной астмой с ГЭР.

3. Обоснована комплексная схема лечения бронхиальной астмы с ГЭР - традиционная терапия с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения по предложенной методике в комплексном лечении больных бронхиальной астмой с ГЭР является патогенетическим методом и позволяет достичь более выраженного клинического эффекта за счет улучшения клинического течения заболевания и лабораторно-эндоскопических показателей.

2. Включение низкоинтенсивного лазерного излучения по предложенной методике в комплексное лечение пациентов бронхиальной астмы с ГЭР способствует удлинению ремиссии заболевания и улучшению качества жизни больных с данной патологией.

Практическая значимость

Доказано, что патогенетическое действие комплексного применения медикаментозного лечения и низкоинтенсивного лазерного излучения у больных бронхиальной астмой с ГЭР связано с противовоспалительным и противоотечным эффектами, что обуславливает улучшение показателей эндоскопической картины, функции внешнего дыхания, нормализацию основных лабораторных признаков заболевания. Применение в комплексной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет сократить сроки обострения и увеличить ремиссию заболевания.

Внедрение

Результаты проведенных исследований внедрены в работу пульмонологического и гастроэнтерологического отделений ГКБ №20. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены: на IV конференции студентов и молодых ученых - изобретателей - рационализаторов (Воронеж, 2007), на научной конференции студентов и молодых учёных Инновационные направления в медицине (Воронеж, 2008г.), на XXIX Международной научно-практической конференции Применение лазеров в медицине и биологии (VII Васильевские чтения, Харьков, 2008г.), на межрегиональной научно-практической конференции молодых учёных Проблемы и перспективы современной науки (Томск, 2008г.). Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО ВГМА им. Бурденко.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4-х глав, включающих обзор литературы, характеристику материалов, методов исследования и лечения, собственных данных, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, а также библиографического указателя и приложения.

Диссертация изложена на 134 страницах и проиллюстрирована 23 таблицами, 17 рисунками.

Указатель литературы содержит 123 отечественных и 59 зарубежных источников.

Основное содержание работы

Материалы и методы исследования

Материалом для решения поставленных задач послужили результаты обследования 107 больных (73-х женщин и 34-х мужчин) смешанной формой бронхиальной астмой средней степени тяжести в возрасте от 18 до 78 лет, поступивших для обследования и лечения в пульмонологическое отделение Воронежской городской клинической больницы №20 в период с 2006 по 2007 гг.. Диагноз смешанной формы бронхиальной астмы (СФБА) и ГЭРБ устанавливали согласно Международной классификации Болезней X - пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной Органнизацией Здравоохранения, Женева, 1992.

Все больные были распределены на 2 группы.

Первая группа - 56 больных (19 мужчин и 37 женщин), получавших в комплексном лечении лазерную терапию по предлагаемой методике;

Вторая группа - 51 больной (15 мужчин и 36 женщин), которые получали медикаментозную терапию (2-агонисты короткого действия, метилксантины, бронхолитики, при необходимости, системные

глюкокортикоиды в/в струйно, ингибиторы протонной помпы (Омез) по 20 мг 2р/сут., прокинетики (Мотилиум) по 10 мг 3р/сут.

Кроме того, была сформирована третья группа из 20 здоровых людей для определения нормальных значений исследуемых показателей.

Больные сравниваемых групп были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, проводимой медикаментозной терапии, основным клинико-лабораторным показателям и эндоскопическим данным.

Комплексное клинико-функциональное обследование больных проводилось на 1-3, 10-12 день и при изучении отдаленных результатов через 6 и 12 месяцев.

Больные поступали в стационар в основном на 3-5 день от начала обострения. Состояние всех обследуемых больных было средней тяжести на момент осмотра при поступлении. Все пациенты обследованы в приступный период заболевания, о чем свидетельствовало наличие клинических и лабораторных признаков обострения.

В ходе нашего исследования было установлено, что наиболее часто у больных отмечались жалобы на затрудненное дыхание (100% больных), приступы удушья (82,2%), связь кашля с приёмом пищи (93,4%), утренний кашель, изжогу (79,4%) (табл. 1).

Частота клинических признаков у больных БА с ГЭР до лечения

(в %).

Таблица 1

При исследовании из лабораторных показателей больных бронхиальной астмой с ГЭР в качестве диагностических критериев с учётом kj были выбраны: СОЭ, эозинофилы, лимфоциты, моноциты, значения которых до лечения достоверно отличались от лабораторных показателей здоровых людей (р< 0,05).

Частота эндоскопических признаков ГЭР у больных БА

до начала лечения (в %).

Таблица 2

При исследовании результатов ФГДС до начала лечения у 64,5% больных бронхиальной астмой с ГЭР был выявлен катаральный рефлюкс-эзофагит, у 11,2% пациентов - рефлюкс-эзофагит I степени, у 23,3% обследуемых - рефлюкс-эзофагит II степени, у 1% больных - эндоскопически негативный вариант (табл.2).

В ходе нашего исследования установлено, что до начала лечения у больных бронхиальной астмой с ГЭР результаты 24-часовой рН-метрии были достоверно выше значений здоровых людей. (р< 0,05), а основные показатели функции внешнего дыхания были достоверно ниже по сравнению с показателями здоровых людей. (р< 0,05).

При исследовании качества жизни, в целом, в группах больных бронхиальной астмой с ГЭР по 7 - ми шкалам опросника SF-36 получены достоверно более низкие показатели в сравнении со здоровыми лицами, по шкале интенсивности боли - достоверно более высокий показатель (р< 0,05).

Методы лечения