На правах рукописи

ГУСЕВ

Михаил Витальевич

РАЗРАБОТКА И ОБОСНОВАНИЕ СТРУКТУРНО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ

(на примере Новосибирской области)

14.00.33

общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Новосибирск 2006

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования УНовосибирская государственная медицинская академияФ Федерального агентства по здравоохранению и социальному

развитию (г.Новосибирск)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Финченко Евгений Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Лузан Наталья Владимировна

кандидат медицинских наук,

доцент Бредихин Андрей Владимирович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального

образования Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г.Москва)

Защита состоится ____ ____________ 2006 года в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.048.02 в ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук по адресу: ул. Академика Тимакова, 2, г.Новосибирск, 630117, Тел./факс 8 (383) 333-64-56.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр

клинической и экспериментальной медицины СО РАМН.

Автореферат разослан _____ _______________ 2006 г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Проблемы сельского здравоохранения затрагивают около 40 млн. жителей России, более четверти населения страны. Проблема неравенства в возможностях получения медицинской помощи населению продолжает усугубляться из-за продолжающегося процесса дробления территорий на отдельные муниципальные образования. Уменьшение числа сельских участковых больниц, врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов, усиливающийся отток медицинских кадров, высокий износ основных фондов, прекратившееся плановое обеспечение сельских учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, автотранспортом, ухудшение состояния здоровья сельских жителей требуют разработки единой государственной стратегии развития сельского здравоохранения (Щепин О.П. с соавт., 1993, Филатов В.Б., 2001; Кучеренко В.З., с соавт., 2002; Михайлова Ю.В., 2002; Степанов В.В., 2002, Финченко Е.А., 2003; Колядо В.Б. с соавт., 2004 и др.).

С принятием Федеральных законов УОб общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской ФедерацииФ (№95-ФЗ), УОб общих принципах организации местного самоуправления в Российской ФедерацииФ (№131-ФЗ), которые разграничили полномочия между государственным и муниципальным уровнем бывшей единой системы здравоохранения страны, изменилась система межбюджетных финансовых отношений внутри Российской Федерации, в том числе по финансированию здравоохранения. В полномочиях муниципальных образований определены полномочия по организации первичной медико-санитарной помощи, а полномочия по оказанию специализированной медицинской помощи переданы в субъекты РФ. В условиях недостаточности денежных средств у муниципальных образований все это приводит к крайней слабости муниципального здравоохранения и, как следствие, низкому уровню оказания первичной медико-санитарной помощи населению (Н.Ф. Герасименко, с соавт., 2005).

Недостаточное количество социально-гигиенических исследований проблем организации внебольничной медицинской помощи сельскому населению в условиях изменившейся социально-экономической инфраструктуры сельских районов (муниципализация, приватизация агропромышленного комплекса), а также нормативно-правовой базы регламентирующей деятельность системы здравоохранения обусловило актуальность, научную и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать и обосновать модель внебольничной медицинской помощи сельскому населению в условиях разграничения полномочий и межбюджетных отношений в субъекте Российской Федерации, основные направления и механизмы ее совершенствования на основе комплексного социально-гигиенического исследования.

Задачи исследования

1.аИзучить современное состояние и основные проблемы организации внебольничной медицинской помощи сельскому населению на основе статистического, социологического и экспертного методов.

2.аРазработать и обосновать основные направления и организационные технологии совершенствования внебольничной медицинской помощи сельскому населению, направленные на повышение доступности и качества ее оказания.

3.аРазработать и обосновать структурно-организационную модель системы внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне в новых условиях разграничения полномочий и межбюджетных отношений в субъекте Российской Федерации.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в условиях изменившегося законодательства в области охраны здоровья населения в связи с принятием Федеральных законов №95-ФЗ, №131-ФЗ, разграничивших полномочия в системе здравоохранения между государственным и муниципальным уровнем, проведена комплексная оценка организации и оказания внебольничной медицинской помощи сельскому населению на основе анализа статистических данных, экспертных оценок и социологического опроса сельских жителей.

Выявлены основные проблемы организации внебольничной медицинской помощи в системе сельского здравоохранения (снижение доступности первичной медико-санитарной помощи, низкий уровень профилактической работы, нерациональная организация работы поликлиник центральных районных больниц, низкий уровень квалификации медицинских работников, нерациональная организация работы скорой медицинской помощи), определены основные направления и организационные технологии совершенствования внебольничной медицинской помощи сельскому населению, направленные на повышение доступности и качества медицинской помощи на этапах сельского здравоохранения.

Разработана и обоснована структурно-организационная модель системы внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне в условиях разграничения полномочий и межбюджетных отношений в субъекте Российской Федерации.

Практическая значимость

Практическая значимость работы заключается в том, что резульнтаты исследования позволили определить основные направления и механизмы решения проблем организации внебольничной медицинской помощи сельскому населению, разработать новые организационные технологии оказания внебольничной медицинской помощи сельским жителям.

Структурно-организационная модель системы внебольничной медицинской помощи сельскому населению разработана в соответствии с изменившимся законодательством с учетом разграничения полномочий по оказанию медицинской помощи в субъекте Российской Федерации.

Модель предполагает организацию в сельских поселениях и муниципальных образованиях сельских территориальных медицинских участков, работающих по принципу общей врачебной практики с различной организационно-правовой формой, оказывающих первичную медико-санитарную помощь жителям сельских населенных пунктов. Поликлиническое отделение центральной районной больницы преобразуется в консультативно-диагностический центр и оказывает скорую и квалифицированную медицинскую помощь всем жителям муниципального района. Полномочия по оказанию специализированных видов медицинской помощи передаются на уровень субъекта Российской Федерации (областные лечебно-профилактические учреждения и специализированные медицинские центры).

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы исследования были использованы при подготовке Программы развития и структурно-функциональных преобразований в здравоохранении Новосибирской области на период до 2008 года (Постановление Главы администрации Новосибирской области N 805 от 14.02.03, приказ управления здравоохранения администрации Новосибирской области N 66 от 10.02.03).

Материалы исследования и предлагаемые методические подходы к совершенствованию системы внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне положены в основу методических рекомендаций и учебных пособий, утвержденных Методическим Советом Новосибирской государственной медицинской академии: УОсновные направления совершенствования сельского здравоохраненияФ (2002); УОрганизация медицинской помощи сельскому населению по принципу общей врачебной практикиФ (2003); УРасчет показателей деятельности учреждений здравоохранения на основе государственной статистической отчетной документацииФ (2005).

Материалы диссертации используются в практической работе органов управления здравоохранением и сельских учреждений здравоохранения Новосибирской области и Алтайского края.

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля Новосибирской государственной медицинской академии и Алтайского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Результаты исследования доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции УОбщественное здоровье: стратегия развития в регионах СибириФ (Новосибирск, 2002), областных научно-практических конференциях УНовые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицинеФ (Новосибирск, 2003, 2004, 2005), областной научно-практической конференции УРоль и место областной (краевой) больницы в региональном здравоохраненииФ (Новосибирск, 2004).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту

1.аРезультаты социальнно-гигиенического исследования, позволившие оценить состояние и выявить основные проблемы организации внебольничной медицинской помощи сельскому населению в современных социально-экономических условиях (снижение доступности первичной медико-санитарной помощи, низкий уровень организации и качества профилактической работы; нерациональная организация работы поликлинических отделений центральных районных больниц; низкий уровень как специализированной, так и квалифицированной медицинской помощи сельскому населению в центральных районных больницах; нерациональная организация работы скорой медицинской помощи).

2. Основные направления и механизмы совершенствования внебольничной медицинской помощи на территориальном уровне (организация первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики, концентрация специализированных видов медицинской помощи в областных лечебно-профилактических учреждениях, повышение квалификации сельских медицинских работников, внедрение протоколов лечебно-диагностического процесса на этапах сельского здравоохранения, реализация в полном объеме профилактических программ, диспансеризация населения), позволяющие повысить доступность и качество внебольничной медицинской помощи на этапах сельского здравоохранения.

3. Структурно-организационная модель системы оказания внебольничной медицинской помощи сельскому населению на уровне субъекта Российской Федерации, разработанная в соответствии с изменившимся законодательством в области охраны здоровья граждан, включающая сельский территориальный медицинский участок (общую врачебную практику) - консультативно-диагностический центр центральной районной больницы - областные лечебно-профилактические учреждения и специализированные центры, позволяющая повысить уровень организации медицинской помощи сельскому населению.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы и приложений. Общий объем диссертации составляет 146 страниц машинописного текста, включает в себя 37 таблиц и 5 рисунков. Список использованной литературы содержит 214 источников. Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Новосибирской государственной медицинской академии (номер государственной регистрации 0193000632).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении представлены актуальность темы, цель, задачи исследования, научная новизна, практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

ГЛАВА I. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ТЕНДЕНЦИИ В СОСТОЯНИИ

ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (обзор литературы)

Обзор литературы показал, что в последние годы идет активный поиск оптимальной модели организации медицинской помощи сельскому населению адаптированной к изменившимся социально-экономическим условиям.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения основных проблем организации внебольничной медицинской помощи сельскому населению была разработана метондика социально-гигиенического исследования (табл. 1).

Таблица 1

Программа, материал и методы исследования