На правах рукописи

СЕРГЕЕВА Екатерина Юрьевна

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН
С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Омск - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО Алтайском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент

Орешака Олег Васильевич

ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Ронь Галина Ивановна

ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия

доктор медицинских наук, доцент

омиашвили Лариса Михайловна

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится л 27 мая 2008 г., в л10.00 часов, на заседании диссертационного совета Д 208.065.02 ГОУ ВПО Омской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, (644043, г. Омск - 43, ул. Ленина 12)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан ___________________ 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Недосеко В.Б.

Актуальность темы

Воспалительные заболевания пародонта широко распространены среди взрослого населения и, по данным ряда авторов, являются основной причиной преждевременной потери зубов [Григорян А. С., Грудянов А. И., Рябухина О. А. и др., 2004].

Как показывают литературные сведения, в 78,7% случаев обратившимися за стоматологической помощью по поводу заболеваний пародонта являются женщины [Горбачева И. А., Кирсанов А. И., Орехова Л. Ю., 2001], причем наиболее высокая их распространенность наблюдается при эстрогендефицитных состояниях, в частности в период постменопаузы [Редионова Т. Л., Леонтьева Е. Ю., 2004].

В последние годы было доказано, что дефицит эстрогенов у женщин в постменопаузальный период жизни оказывает существенное влияние на состояние тканей пародонта [Орешака О. В., Недосеко В. Б., Варшавский Б. Я. и др., 2003]. На фоне снижения уровня эстрогенов у женщин наблюдается ряд метаболических изменений, в том числе нарушение метионинового обмена, сопровождающегося дефицитом фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12, приводящих к повышению концентрации в крови гомоцистеина [Скориченко Т. В., Гурьева Г. И., Костюченко Г. И., 2005]. Данный метаболит обладает выраженным цитотоксическим действием за счет оксидантной активности, способствует повышению агрегационной активности тромбоцитов, нарушению микроциркуляции и остеопорозу [Fu W., 2002].

Однако до настоящего времени исследований, связанных с изучением возможной роли гипергомоцистеинемии в патогенезе хронического генерализованного пародонтита у женщин постменопаузального периода не проводилось.

Цель исследования

Повысить эффективность лечения женщин с хроническим генерализованным пародонтитом в постменопаузальном периоде жизни, обосновав необходимость применения фолатного витаминного комплекса Ангиовит.

Задачи исследования

1. Дать индексную оценку состояния тканей пародонта, лабораторных показателей крови у женщин с различной степенью тяжести хронического генерализованного пародонтита в постменопаузальном периоде.

2. Изучить особенности состава и свойств ротовой жидкости у женщин с хроническим генерализованным пародонтитом с учетом уровня гомоцистеина, маркеров системного воспаления (интерлейкин-6, С-реактивный белок) и повреждения эндотелия (эндотелин-1) в сыворотке крови.

3. Дать оценку влияния применяемого фолатного витаминного комплекса на лабораторные показатели ротовой жидкости и крови у женщин с хроническим генерализованным пародонтитом в постменонпаузальном периоде.

4. Оценить эффективность применения фолатного витаминного комплекса Ангиовит при лечении женщин с хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести в постменопаузальном периоде.

Научная новизна

Проведена комплексная оценка состояния тканей пародонта у женщин с хроническим генерализованным пародонтитом в период постменопаузы с учетом уровня гомоцистеина в сыворотке крови, интенсивности системного воспаления и степени повреждения эндотелия сосудов.

Выявлена коррелятивная связь тяжести хронического генерализованного пародонтита у женщин постменопаузального периода жизни с уровнем гомоцистеина в сыворотке крови и интенсивностью системного воспаления.

Показано, что применение для лечения женщин с хроническим генерализованным пародонтитом фолатного витаминного комплекса Ангиовит способствует существенному улучшению состояния тканей пародонта и снижает уровень гомоцистеина в сыворотке крови.

Практическая ценность работы

Обоснована целесообразность включения фолатного витаминного препарата Ангиовит в комплексное лечение женщин с хроническим генерализованным пародонтитом в постменопаузальном периоде жизни с сопутствующей гипергомоцистеинемией для повышения его эффективности, характеризующейся уменьшением интенсивности и распространеннности воспаления в пародонте.

Доказана необходимость включения в комплексное обследование женщин с хроническим генерализованным пародонтитом в постменопаузальном периоде определения уровня гомоцистеина в сыворотке крови.

Апробация

Результаты исследования представлены на на IV Всероссийской конференции Стоматология детского возраста II Сибирского конгресса Челюстно-лицевая хирургия и стоматология и Всероссийского Симпозиума Новые технологии в стоматологии (Новосибирск, 22Ц23 ноября 2007 года); на ежегодной конференции, посвященной Дню науки в АГМУ, секция Проблемы в стоматологии (Барнаул, 6 февраля 2008 года); на Сибирском стоматологическом форуме Всероссийской научно-практической конференции Актуальные вопросы профилактики стоматологических заболеваний (Красноярск, 19Ц20 февраля 2008 года); на XIV Международной семинаре-выставке Новые материалы и оборудование, технологии их применения в стоматологической практике (Омск, 9Ц11 апреля 2008 года); на совместных заседаниях кафедр стоматологического факультета Алтайского государственного медицинского университета (15 апреля 2008 года) и Омской государственной медицинснкой академии (18 апреля 2008 года).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы обсуждения использованных материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Текстовая часть изложена на 101 странице, иллюстрирована 18 таблицами и 15 рисунками. Библиографический указатель включает 153 источника, из них 108 отечественных и 45 зарубежных.

Положения, выносимые на защиту

1. У женщин с хроническим генерализованным пародонтитом тяжесть воспаления в пародонте коррелирует с уровнем гомоцистеина, провоспалительного цитокина (интерлейкин-6) и маркера повреждения эндотелия сосудов (эндотелин-1) в сыворотке крови.

2. Назначение для лечения женщин с хроническим генерализованнным пародонтитом фолатного витаминного комплекса Ангиовит принвондит к снижению уровня гомоцистеина в сыворотке крови, оказывает выраженный лечебный эффект, заключающийся в уменьшении распространенности и интенсивности воспаления в пародонте.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В соответствии с поставленными задачами проведено углубленное клинико-лабораторное исследование основных параметров пародонтологического статуса, гормонального фона, уровня гомоцистеина, маркеров системного воспаления в сыворотке крови у 77 женщин постменопаузального периода.

В контрольную группу вошли 77 женщин с хроническим генерализованным пародонтитом в постменопаузальном периоде жизни в возрасте от 52 до 58 лет, из них 30 женщин со средней степенью тяжести пародонтита, 26 женщин Ч с легкой и 21 женщина Ч с тяжелой степенью заболевания, Всем обследованным женщинам были проведены традиционные мероприятия по санации полости рта и профессиональной гигиене. В исследуемую группу вошли те же 77 женщин, которым через 4Ц5 недель после окончания локального лечения и появления первых признаков обострения заболевания проводилась непрерывная 2-х месячная терапия витаминным комплексом Ангиовит (ЗАО Алтайвитамины, Бийск, РФ, рег. № 003699/01), эффективность которой оценивалась через 4Ц6 недель после окончания лечебного курса.

Для обнаружения кариозных полостей использовались общепринятые (анамнез, осмотр, зондирование) и дополнительные (рентгенография, использование фотополимеризатора в диагностическом режиме) методы. У всех обследованных выявлялась и регистрировалась в специальных картах локализация кариозных полостей, пломб и удаленных зубов. Интенсивность поражения зубов кариесом определялась путем подсчета индексов КПУ и КПУп. Гигиеническое состояние полости рта оценивалось по индексу Грина-Вермиллиона (1964).

Состояние пародонта оценивалось с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА) в модификации Parma (1976). Интенсивность воспалительного процесса в деснах определялась с помощью пробы Шиллера-Писарева, которую оценивали в баллах в зависимости от интенсивности окрашивания раствором Люголя. Глубину пародонтальных карманов определяли с четырех сторон зубов специальным пародонтологическим градуированным зондом. На каждой челюсти выделяли три секстанта (передний и 2 боковых), в которых регистрировали наибольшую глубину пародонтальных карманов. Кровоточивость десен оценивали по H. P. Muhleman, S. Son (1971). Для комплексной оценки состояния тканей пародонта расчитывали пародонтальный индекс (ПИ).

Состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси исследовали по уровню в плазме крови фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, эстрадиола (Е2). Забор крови из локтевой вены проводился в утренние часы натощак. Определение в плазме стероидного гормона яичника эстрадиола и белковых гипофизарных гонадотропинов ФСГ и ЛГ осуществляли с помощью вертикального фотометра Multiscan фирмы Labsystem (Финляндия) и специального набора реактивов фирмы DRG Diagnostics (Германия) в первом случае посредством твердофазного фермент-связанного иммуно-сорбентного анализа, а во втором Ч твердофазного фермент-усиленного двухступенчатого сэндвич-ниммуноанализа.

Определение концентрации гомоцистеина в сыворотке крови осуществляли с помощью иммуноферментного анализатора Multiscan фирмы Labsystem (Финляндия) и диагностических наборов фирмы Axis (Норвегия). Уровень маркеров системного воспаления в сыворотке крови (СРБ, ИЛ-6, ЭТ-1) определяли с помощью иммуноферментного анализатора Multiscan фирмы Labsystem (Финляндия) и диагностических наборов фирмы Peninsula Laboratories Inc. (США).

У всех обследуемых женщин оценивали количественные (скорость секреции) и качественные параметры ротовой жидкости (рН, концентрация ионов К, Na, Ca, неорганического фосфора). Забор смешанной слюны производили утром натощак до чистки зубов. Скорость секреции рассчитывали путем деления показателя количества выделенной слюны (3 мл) на время ее забора (мин). рН ротовой жидкости измеряли на автоматическом анализаторе ABL 330 кислотно-щелочного состояния крови фирмы Radiometr (Дания). Для определения концентрации ионов натрия, калия и кальция в ротовой жидкости использовали электролитный анализатор AVL 9180 фирмы Roche Diagnostics (Швейцария), а неорганического фосфора использовали биохимический анализатор фирнмы SLIM (Италия) и набор реагентов фирмы Vital Diagnostics (Германия).

Определение интерлейкинаЦ6 (ИЛ-6) в зубодесневой жидкости осуществляли с помощью иммуноферментного анализатора Multiscan фирмы Labsystem (Финляндия) и диагностических наборов фирмы Peninsula Laboratories Inc.(США). Забор материала из зубодесневой бороздки проводили с помощью эндодонтического шприца фирмы KENDOL (USA), нанправляя скос иглы в сторону корня зуба.

Оценку кровотока альвеолярной десны осуществляли с помощью допплерографического исследования на ультразвуковом компьютеризированном приборе Ангиодин (НПФ Биосс, Россия, ТУ 94422-001-17201375-95) с помощью ультразвукового датчика частотой 16 МГц.

Для выявления степени деструкции альвеолярных и челюстных костей использовалась ортопантомография. Исследования проводили на ортопантомографе OPONTORAMA PC 100 фирмы TROPHY-RADIOLOGIE (Германия).

ечебно-профилактические мероприятия

Регулярная терапия у женщин с хроническим генерализованным пародонтитом в постменопаузальном периоде жизни проводилась с помощью витаминного комплекса Ангиовит (ЗАО Алтайвитамины, Бийск, РФ, рег. № 003699/01). Схема приема: первый месяц по 1 таблетке, содержащей вит. В6 Ч 0,04 г, вит. В12 Ч 0,000006 г, фолиевой кислоты Ч 0,005 г, 2 раза в день, второй месяц по 1 таблетке 1 раз в день. Повторные курсы лечения при обострении хронического генерализованного пародонтита.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Индексная оценка состояния полости рта, лабораторных показателей ротовой жидкости и сыворотки крови у женщин постменопаузального периода жизни при различной степени тяжести хронического генерализованного пародонтита