На правах рукописи

.

Юлдашов Довранбек Сейтмуратович СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛОСТИ НОСА И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ 14.00.02 - анатомия человека 14.00.04 - болезни уха, горла и носа.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2008 г.

Работа выполнена на кафедре анатомии человека Астраханской государственной медицинской академии Научные руководители:

- доктор медицинских наук, профессор Анна Аркадьевна Молдавская - доктор медицинских наук Владислав Владимирович Петров

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Виктор Степанович Овчинков, ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет - доктор медицинских наук, профессор Василий Федорович Антонив, ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов

Ведущая организация: ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет.

Защита состоится 11 февраля 2009 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.10 при Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо - Маклая, д. 8.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо - Маклая, д. 6.

Автореферат разослан 29 декабря 2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Н. В. Ермакова 2

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Старение - этап онтогенеза, проявляющийся суммой морфо-функциональных сдвигов в тканях, органах, системах и организме в целом. С одной стороны, старение - это спад и своеобразная перестройка функциональных состояний организма, с другой - формирование на этой основе приспособительных механизмов с неуклонно сокращающимися возможностями (Агаджанян Н.А.,2001; Eggerte G., Ratter J., 2007).

Анализ демографической ситуации в развитых странах свидетельствует о значительном постарении населения. За последние годы ситуация еще более обострилась (уценко М.Т.,2005). В связи с этим, на первый план выходит задача - как можно далее сохранить здоровье и работоспособность пожилых юдей (Ошикер Т.М., Кришевич В.А.,1996; Михайлов Ю.Х.,2006). Данная демографическая ситуация обусловливает потребность в повышении качества квалифицированной медицинской помощи, в том числе специализированной, оказываемой пациентам пожилого и старческого возраста.

Среди разнообразия возрастной патологии актуальной остается проблема инволюционных изменений и заболеваний ОР-органов. (ипсон Ю.П.,1986; Митин Ю.В.,1990; Пискунов Г.З., 2004; Антонив В.Ф. с соавт., 2004; Kreger V.,2007). В то же время, анализ итературных данных выявил дефицит сведений по обсуждаемой проблеме, включая данные о структурно-функциональных преобразованиях эндоназальных структур в указанных возрастных периодах, как в норме, так и при различных видах ринопатологии (опотко А.И., 1994; Харченко В.В., 2006).

Интерес различных исследователей к проблеме инволюционных изменений органов и систем, их влияния на течение различных заболеваний, в том числе и ОР-органов, обусловлен тем, что клиницист нередко сталкивается с делемой: где кончаются пределы колебаний морфо-функциональных признаков (варианты нормы) и начинается патология (Белозерцева Г.Н, Кирченко В.В., 1999; Гиллер М.А.,2006). В клинической медицине распространено понимание нормы как среднестатистического варианта. Это очень существенная, но все же недостаточная категория, так как нормальная (оптимальная) жизнедеятельность и здоровье могут сохраняться в достаточно широком диапазоне изменчивости мор фо-функциональных показателей, а само понятие нормы стареения в известной степени дискуссионно (азько М.В.,1999; Клишевич В.А.,2003; Аddelf F.,2008).

У истоков изучения вопроса о важности изучения анатомиических особенностей, вариантов развития, аномалий полости носа и их клиническом значении стояли Розенберг А.(1908), Onodi A.(1922). Многие аспекты продолжают углубленно изучаться и в современной ринологии (Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 2006, 2007). Однако, в большинстве руководств по специальности, не смотря на накопленный опыт, клиническая анатомия полости носа излагается в известной степени стереотипно, нередко отсутствуют сведения о возрастных преобразованиях эндоназальных структур, вариантах нормы, аномалиях развития, специфики инволюционных изменений ОР-органов.

Считаем возможным придти к заключению, что изучение анатомических особенностей эндоназальных структур и клинических характеристик полости носа человека в пожилом и старческом возрасте в настоящее время является одним из важных социально-медицинских направлений, поскольку данные исследования могут стать основой для усовершенствования ечебнодиагностической базы при оказании специализированной ОРпомощи пациентам данных возрастных групп.

Изложенная позиция определила выбор темы диссертационного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

на основе изучения структурно-функциональных особенностей полости носа разработать вариант коррекции возрастных и патологических изменений полости носа в пожилом и старческом возрасте.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить структуру и морфометрические особенности слизистой оболочки полости носа человека в пожилом и старческом возрасте в условиях возрастной нормы;

2. Исследовать архитектонику и морфометрические особенности сосудистого русла слизистой оболочки различных отделов и зон полости носа человека в пожилом и старческом возрасте в норме;

3. Провести клинический анализ функциональных показателей полости носа в пожилом и старческом возрасте в норме и в сравнительном аспекте - при различных формах патологии (катаральном рините, вазомоторной ринопатии, атрофическом рините);

4. Дать клинико-функциональную оценку сосудистого русла слизистой оболочки полости носа человека в пожилом и старческом возрасте в норме и в сравнительном аспекте - при различных видах хронических ринитов;

5. Разработать метод коррекции возрастных (инволюционных) и патологических изменений полости носа у иц пожилого и старческого возраста.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ:

Впервые изучены морфометрические характеристики и специфика возрастной (инволюционной) перестройки структурных компонентов (эпителиального, соединительнотканного, железистого) слизистой оболочки полости носа в пожилом и старческом возрасте в норме и в сравнительном аспекте; впервые исследованы возрастные особенности структурной организации, архитектоника и зональные морфометрические показатели артериального и венозного русла слизистой оболочки перегородки носа и носовых раковин в пожилом и старческом возрасте в норме и в сравнительном аспекте; детально изучены и обобщены сведения о состоянии клинико-функциональных показателей полости носа и эндоназального кровотока в пожилом и старческом возрасте в норме, и их влиянии на течение фоновой патологии полости носа (вазомоторной ринопатии, атрофического и катарального ринитов);

впервые, на основе изучения структурно-функциональных особенностей эндоназальных структур, научно обоснованы подходы к медикаментозной коррекции возрастных (инволюционных) изменений и патологических нарушений состояния полости носа в пожилом и старческом возрасте; впервые сделана попытка дифференцировать границы возрастной нормы и патологии эндоназальных структур в пожилом и старческом возрасте.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЙ:

Морфологические исследования слизистой оболочки полости носа человека в пожилом и старческом возрасте подтверждают концепцию о функциональном единстве слоев и микроструктур полости носа, и имеют фундаментальное значение для анатомии, гистологии, оториноларингологии и гериатрии; возрастные особенности структурной организации слизистой оболочки полости носа во многом объясняют специфику ее функционирования в пожилом и старческом возрасте, а также влияние на клиническое течение некоторых видов патологии носа: гипертрофического и атрофического ринитов, вазомоторной ринопатии; результаты структурно-функциональных исследований полости носа в возрастном аспекте могут быть использованы для оценки состояния системы органов дыхания у иц пожилого и старческого возраста в амбулаторной и клинической практике; результаты морфологических исследований могут быть использованы для разработки щадящих методов оперативных вмешательств (прежде всего эндоскопических) в полости носа у иц пожилого и старческого возраста; разработанные методы медикаментозного ечения позволяют эффективно коррегировать функциональное состояние полости носа у иц пожилого и старческого возраста, как при возрастных изменениях, так и при патологии (хронических ринитах).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Морфологическая организация слизистой оболочки полости носа в пожилом и старческом возрасте характеризуется послойным расположением слоев, наличием общих и зональных специифических особенностей эпителиального, соединительнотканного, сосудистого и железистого компонентов.

2. Возрастные изменения слизистой оболочки полости носа в пожилом и старческом возрасте характеризуются исчезновением явлений диссимметрии и регрессивными измененииями морфометрических показателей, наличием критического периода, инволюционной перестройкой структурных компонентов и редукцией сосудистого русла, наиболее выраженных в старческом возрасте и у долгожителей.

3. Морфологические особенности слизистой оболочки полости носа в пожилом и старческом возрасте сопровождаются специфическими изменениями функционального состояния полости носа, прежде всего мукоцилиарного транспорта и эндоназальной гемодинамики.

4. Морфо-функциональные особенности полости носа в пожилом и старческом возрасте оказывают отрицательное влияние на течение хронических ринитов (катарального, атрофического, вазомоторного) в данных возрастных группах.

5. Эффективным методом коррекции нарушений функционального состояния полости носа в пожилом и старческом возрасте является подслизистое введение малых доз реамерина в сочетании с эндоназальным электрофорезом анавенола и милдронада.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Основные положения работы доложены на заседании научного общества оториноларингологов Ашхабадского государственного медицинского института (2006); на заседании научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов Астраханской государственной медицинской академии (2007); на международном конгрессе Практикующий врач (Италия, 2007); международной научной конференции Перспективы развития вузовской науки (Дагомыс, 2007); на общебольничной научно-практической конференции МЛПУ Городская больница г. Мегион (Ханты-Мансийский автономный округ Югра, 2008); на III-й общероссийской научной конференции Современные проблемы науки и образования (Москва, 2008); межкафедральной конференции сотрудников Астраханской медицинской академии (2008).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ:

Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре морфологии человека и кафедре физиологии человека Астраханского государственного университета; в учебном процессе на кафедре оториноларингологии Волгоградского государственного медицинского университета; в учебном процессе на кафедре клинической медицины с курсом оториноларингологии Самарского медицинского института РЕАВИЗ; в работе отоларингологической службы МЛПУ Городская больница гор. Мегион (Ханты-Мансийского автономного округа); а также используются при чтении екций для работников практического здравоохранения на факультете последипломной подготовки и усовершенствования врачей Астраханской государственной медицинской академии.

ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано научных статей (из них 3- в центральной печати, 6 - в материалах общероссийских и международных научных конференций), методические рекомендации и 1 монография.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ: Диссертация изложена на 157 истах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка используемой итературы (164 источников, из которых 142 отечественных и 22 иностранных). Глава Результаты собственных исследований включает 7 разделов. Текст диссертации иллюстрирован 40 таблицами, 21 рисунком, 20 фотоиллюстрациями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения поставленной цели и задач нами проведены светооптические исследования аутопсийного материала - слизистой оболочки перегородки носа, верхних, средних и нижних носовых раковин, полученной от трупов мужского и женского пола пожилого и старческого возраста (включая долгожителей).

Исследовалась структура и морфометрические показатели эпителиального слоя, базальной мембраны, собственной пластинки, сосудистого и железистого компонентов слизистой оболочки, а также в сравнительном аспекте их зональные особенности в передних и задних отделах правой и евой половин полости носа.

Таблица Распределение аутопсийного материала для исследований Возрастные О т д е ы п о о с т и н о с а периоды П Н В Н Р С Н Р Н Н Р всего Пожилой 22 16 20 22 Старческий 22 18 20 22 Долгожители 20 20 22 22 Примечание: ВНР, СНР, ННР - верхняя, средняя и нижняя Носовые раковины, ПН - перегородка носа.

Материал фиксировали в 10% р-ре формалина и проводили через спирты возрастающей крепости. Для приготовления гистологических срезов материал заливали в парафин по стандартной методике. Парафиновые срезы, толщиной 5 мкм окрашивали по Ван-Гизон и гематоксилином-эозином. Количественное изучение микроструктур проводили с помощью окулярной инейки по методике Автандилова Г.Г. (1990), а также путем компьютерного анализа изображения с помощью цифровой видеокамеры, адаптированной к световому микроскопу. Срезы изучались на большом универсальном световом микроскопе NU (Германия), окуляр х12,5; объективы х10,25,63,100, оснащенном телевизионной цветной камерой Pixаera (США). Сравнительному морфологическому исследованию подвергалась слизистая оболочка полости носа передних и задних отделов правой и евой верхней, средней и нижней носовых раковин; передних и задних отделов правой и евой поверхностей перегородки носа. Контрольная группа - аутопсийный материал n= 53 (возраст 25-40 ет).